| 인적사항 | 인적사항 | 성 명 | | | | 생년월일 | 생년월일 | | | | |
| 인적사항 | 인적사항 | 주 소 | 강원특별자치도 양구군 (전화 : ) | 강원특별자치도 양구군 (전화 : ) | 강원특별자치도 양구군 (전화 : ) | 강원특별자치도 양구군 (전화 : ) | 강원특별자치도 양구군 (전화 : ) | 강원특별자치도 양구군 (전화 : ) | 강원특별자치도 양구군 (전화 : ) | 강원특별자치도 양구군 (전화 : ) | 강원특별자치도 양구군 (전화 : ) |
| 가족사항 | 가족사항 | 세대주와 관 계 | 성 명 | 성 명 | 생년월일 | 생년월일 | 직업 | 직업 | 월소득 | 건강상태 | 동거여부 |
| 가족사항 | 가족사항 | 세대주와 관 계 | | | | | | | | | |
| 가족사항 | 가족사항 | 세대주와 관 계 | | | | | | | | | |
| 가족사항 | 가족사항 | 세대주와 관 계 | | | | | | | | | |
| 주거실태 | 주거실태 | □자가(아파트․주택 ㎡) □전세(면적 ㎡, 전세금 천원) □월세(보증금 천원/월 천원) □무료 □기타( ) | □자가(아파트․주택 ㎡) □전세(면적 ㎡, 전세금 천원) □월세(보증금 천원/월 천원) □무료 □기타( ) | □자가(아파트․주택 ㎡) □전세(면적 ㎡, 전세금 천원) □월세(보증금 천원/월 천원) □무료 □기타( ) | □자가(아파트․주택 ㎡) □전세(면적 ㎡, 전세금 천원) □월세(보증금 천원/월 천원) □무료 □기타( ) | □자가(아파트․주택 ㎡) □전세(면적 ㎡, 전세금 천원) □월세(보증금 천원/월 천원) □무료 □기타( ) | □자가(아파트․주택 ㎡) □전세(면적 ㎡, 전세금 천원) □월세(보증금 천원/월 천원) □무료 □기타( ) | □자가(아파트․주택 ㎡) □전세(면적 ㎡, 전세금 천원) □월세(보증금 천원/월 천원) □무료 □기타( ) | □자가(아파트․주택 ㎡) □전세(면적 ㎡, 전세금 천원) □월세(보증금 천원/월 천원) □무료 □기타( ) | □자가(아파트․주택 ㎡) □전세(면적 ㎡, 전세금 천원) □월세(보증금 천원/월 천원) □무료 □기타( ) | □자가(아파트․주택 ㎡) □전세(면적 ㎡, 전세금 천원) □월세(보증금 천원/월 천원) □무료 □기타( ) |
| 주거실태 | 주거실태 | 구체적인 주거사항 | 구체적인 주거사항 | | | | | | | | |
| 소 득 | 소 득 | 자가소득(월 천원) / 기타지원금(월 천원) | 자가소득(월 천원) / 기타지원금(월 천원) | 자가소득(월 천원) / 기타지원금(월 천원) | 자가소득(월 천원) / 기타지원금(월 천원) | 자가소득(월 천원) / 기타지원금(월 천원) | 자가소득(월 천원) / 기타지원금(월 천원) | 자가소득(월 천원) / 기타지원금(월 천원) | 자가소득(월 천원) / 기타지원금(월 천원) | 자가소득(월 천원) / 기타지원금(월 천원) | 자가소득(월 천원) / 기타지원금(월 천원) |
| 재산 | 차량소유 | □ 자동차가액( 천원) □ 차종․연식( ) □ 배기량 ( cc ) | □ 자동차가액( 천원) □ 차종․연식( ) □ 배기량 ( cc ) | □ 자동차가액( 천원) □ 차종․연식( ) □ 배기량 ( cc ) | □ 자동차가액( 천원) □ 차종․연식( ) □ 배기량 ( cc ) | □ 자동차가액( 천원) □ 차종․연식( ) □ 배기량 ( cc ) | □ 자동차가액( 천원) □ 차종․연식( ) □ 배기량 ( cc ) | □ 자동차가액( 천원) □ 차종․연식( ) □ 배기량 ( cc ) | □ 자동차가액( 천원) □ 차종․연식( ) □ 배기량 ( cc ) | □ 자동차가액( 천원) □ 차종․연식( ) □ 배기량 ( cc ) | □ 자동차가액( 천원) □ 차종․연식( ) □ 배기량 ( cc ) |
| 재산 | 금융재산 | □ 은행예금 ( 천원) □ 보험,적금 ( 천원) □ 주식,현금 ( 천원) | □ 은행예금 ( 천원) □ 보험,적금 ( 천원) □ 주식,현금 ( 천원) | □ 은행예금 ( 천원) □ 보험,적금 ( 천원) □ 주식,현금 ( 천원) | □ 은행예금 ( 천원) □ 보험,적금 ( 천원) □ 주식,현금 ( 천원) | □ 은행예금 ( 천원) □ 보험,적금 ( 천원) □ 주식,현금 ( 천원) | □ 은행예금 ( 천원) □ 보험,적금 ( 천원) □ 주식,현금 ( 천원) | □ 은행예금 ( 천원) □ 보험,적금 ( 천원) □ 주식,현금 ( 천원) | □ 은행예금 ( 천원) □ 보험,적금 ( 천원) □ 주식,현금 ( 천원) | □ 은행예금 ( 천원) □ 보험,적금 ( 천원) □ 주식,현금 ( 천원) | □ 은행예금 ( 천원) □ 보험,적금 ( 천원) □ 주식,현금 ( 천원) |
| 재산 | 토지 등 | □ 논( ㎡) □ 밭( ㎡) □ 임야 등( ㎡) □ 가축( 천원) | □ 논( ㎡) □ 밭( ㎡) □ 임야 등( ㎡) □ 가축( 천원) | □ 논( ㎡) □ 밭( ㎡) □ 임야 등( ㎡) □ 가축( 천원) | □ 논( ㎡) □ 밭( ㎡) □ 임야 등( ㎡) □ 가축( 천원) | □ 논( ㎡) □ 밭( ㎡) □ 임야 등( ㎡) □ 가축( 천원) | □ 논( ㎡) □ 밭( ㎡) □ 임야 등( ㎡) □ 가축( 천원) | □ 논( ㎡) □ 밭( ㎡) □ 임야 등( ㎡) □ 가축( 천원) | □ 논( ㎡) □ 밭( ㎡) □ 임야 등( ㎡) □ 가축( 천원) | □ 논( ㎡) □ 밭( ㎡) □ 임야 등( ㎡) □ 가축( 천원) | □ 논( ㎡) □ 밭( ㎡) □ 임야 등( ㎡) □ 가축( 천원) |
| 재산 | 기 타 | | | | | | | | | | |
| 신청내용 및 구비서류 | 신청내용 및 구비서류 | ◦ 진단서, 입원확인서, 의료비 영수증 등 ◦ 소득․재산 관계서류 (전․월세계약서, 월급명세서 등) ◦ 통장사본 ◦ 금융정보 등의 제공동의서 | ◦ 진단서, 입원확인서, 의료비 영수증 등 ◦ 소득․재산 관계서류 (전․월세계약서, 월급명세서 등) ◦ 통장사본 ◦ 금융정보 등의 제공동의서 | ◦ 진단서, 입원확인서, 의료비 영수증 등 ◦ 소득․재산 관계서류 (전․월세계약서, 월급명세서 등) ◦ 통장사본 ◦ 금융정보 등의 제공동의서 | ◦ 진단서, 입원확인서, 의료비 영수증 등 ◦ 소득․재산 관계서류 (전․월세계약서, 월급명세서 등) ◦ 통장사본 ◦ 금융정보 등의 제공동의서 | ◦ 진단서, 입원확인서, 의료비 영수증 등 ◦ 소득․재산 관계서류 (전․월세계약서, 월급명세서 등) ◦ 통장사본 ◦ 금융정보 등의 제공동의서 | ◦ 진단서, 입원확인서, 의료비 영수증 등 ◦ 소득․재산 관계서류 (전․월세계약서, 월급명세서 등) ◦ 통장사본 ◦ 금융정보 등의 제공동의서 | ◦ 진단서, 입원확인서, 의료비 영수증 등 ◦ 소득․재산 관계서류 (전․월세계약서, 월급명세서 등) ◦ 통장사본 ◦ 금융정보 등의 제공동의서 | ◦ 진단서, 입원확인서, 의료비 영수증 등 ◦ 소득․재산 관계서류 (전․월세계약서, 월급명세서 등) ◦ 통장사본 ◦ 금융정보 등의 제공동의서 | ◦ 진단서, 입원확인서, 의료비 영수증 등 ◦ 소득․재산 관계서류 (전․월세계약서, 월급명세서 등) ◦ 통장사본 ◦ 금융정보 등의 제공동의서 | ◦ 진단서, 입원확인서, 의료비 영수증 등 ◦ 소득․재산 관계서류 (전․월세계약서, 월급명세서 등) ◦ 통장사본 ◦ 금융정보 등의 제공동의서 |
| 급여계좌 | 급여계좌 | 금융기관 : 예금주 : 계좌번호 : | 금융기관 : 예금주 : 계좌번호 : | 금융기관 : 예금주 : 계좌번호 : | 금융기관 : 예금주 : 계좌번호 : | 금융기관 : 예금주 : 계좌번호 : | 금융기관 : 예금주 : 계좌번호 : | 금융기관 : 예금주 : 계좌번호 : | 금융기관 : 예금주 : 계좌번호 : | 금융기관 : 예금주 : 계좌번호 : | 금융기관 : 예금주 : 계좌번호 : |
| 위와 같이 복지사각지대 저소득층 맞춤형 지원을 신청합니다. 20 년 월 일 신 청 자 (인 또는 서명) 양구군수 귀하 | 위와 같이 복지사각지대 저소득층 맞춤형 지원을 신청합니다. 20 년 월 일 신 청 자 (인 또는 서명) 양구군수 귀하 | 위와 같이 복지사각지대 저소득층 맞춤형 지원을 신청합니다. 20 년 월 일 신 청 자 (인 또는 서명) 양구군수 귀하 | 위와 같이 복지사각지대 저소득층 맞춤형 지원을 신청합니다. 20 년 월 일 신 청 자 (인 또는 서명) 양구군수 귀하 | 위와 같이 복지사각지대 저소득층 맞춤형 지원을 신청합니다. 20 년 월 일 신 청 자 (인 또는 서명) 양구군수 귀하 | 위와 같이 복지사각지대 저소득층 맞춤형 지원을 신청합니다. 20 년 월 일 신 청 자 (인 또는 서명) 양구군수 귀하 | 위와 같이 복지사각지대 저소득층 맞춤형 지원을 신청합니다. 20 년 월 일 신 청 자 (인 또는 서명) 양구군수 귀하 | 위와 같이 복지사각지대 저소득층 맞춤형 지원을 신청합니다. 20 년 월 일 신 청 자 (인 또는 서명) 양구군수 귀하 | 위와 같이 복지사각지대 저소득층 맞춤형 지원을 신청합니다. 20 년 월 일 신 청 자 (인 또는 서명) 양구군수 귀하 | 위와 같이 복지사각지대 저소득층 맞춤형 지원을 신청합니다. 20 년 월 일 신 청 자 (인 또는 서명) 양구군수 귀하 | 위와 같이 복지사각지대 저소득층 맞춤형 지원을 신청합니다. 20 년 월 일 신 청 자 (인 또는 서명) 양구군수 귀하 | 위와 같이 복지사각지대 저소득층 맞춤형 지원을 신청합니다. 20 년 월 일 신 청 자 (인 또는 서명) 양구군수 귀하 |