| 제공받는 자 | 이용목적 | 제공하는 개인정보 항목 | 개인정보의 보유 및 이용기간 | 1. 학생 인적사항 | 1. 학생 인적사항 | 1. 학생 인적사항 | 1. 학생 인적사항 | 1. 학생 인적사항 | 1. 학생 인적사항 | 1. 학생 인적사항 | 1. 학생 인적사항 | 1. 학생 인적사항 | 1. 학생 인적사항 | 1. 학생 인적사항 | 1. 학생 인적사항 | 1. 학생 인적사항 | 1. 학생 인적사항 | 1. 학생 인적사항 | 1. 학생 인적사항 | 1. 학생 인적사항 |
| 행정기관 및 학교 등 교육기관 | 교복지원금 신청 교육기관입학확인 | •학생:성명,생년월일,학교,주소(전입일자포함),성별 •신청인:성명,연락처,은행,계좌번호,예금주 | 신청접수 후 3년 까지 | | | 생년월일 | 생년월일 | 생년월일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 성별 | 성별 | 성별 | 남, 여 | 남, 여 |
| 학교명 | 학교(소재 : 시도 시군구) | 학교(소재 : 시도 시군구) | 학교(소재 : 시도 시군구) | 학교(소재 : 시도 시군구) | 학교(소재 : 시도 시군구) | 학교(소재 : 시도 시군구) | 학교(소재 : 시도 시군구) | 학교(소재 : 시도 시군구) | 학교(소재 : 시도 시군구) | 학교(소재 : 시도 시군구) | 학교(소재 : 시도 시군구) | 학교(소재 : 시도 시군구) | 학년반 | 학년반 | 학년반 | 1학년 반 | 1학년 반 | 1학년 반 | 1학년 반 | 1학년 반 |
| 연락처 | | | | | | | | | | | | | 입학일 | 입학일 | 입학일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 |
| 주 소 | 경기도 시 (읍면동 : ) | 경기도 시 (읍면동 : ) | 경기도 시 (읍면동 : ) | 경기도 시 (읍면동 : ) | 경기도 시 (읍면동 : ) | 경기도 시 (읍면동 : ) | 경기도 시 (읍면동 : ) | 경기도 시 (읍면동 : ) | 경기도 시 (읍면동 : ) | 경기도 시 (읍면동 : ) | 경기도 시 (읍면동 : ) | 경기도 시 (읍면동 : ) | 경기도 시 (읍면동 : ) | 경기도 시 (읍면동 : ) | 경기도 시 (읍면동 : ) | 경기도 시 (읍면동 : ) | 경기도 시 (읍면동 : ) | 경기도 시 (읍면동 : ) | 경기도 시 (읍면동 : ) | 경기도 시 (읍면동 : ) |
| 이전 학교 | 학교( 시도 시군구 / 이전 학교입학일 : 년 월 일) | 학교( 시도 시군구 / 이전 학교입학일 : 년 월 일) | 학교( 시도 시군구 / 이전 학교입학일 : 년 월 일) | 학교( 시도 시군구 / 이전 학교입학일 : 년 월 일) | 학교( 시도 시군구 / 이전 학교입학일 : 년 월 일) | 학교( 시도 시군구 / 이전 학교입학일 : 년 월 일) | 학교( 시도 시군구 / 이전 학교입학일 : 년 월 일) | 학교( 시도 시군구 / 이전 학교입학일 : 년 월 일) | 학교( 시도 시군구 / 이전 학교입학일 : 년 월 일) | 학교( 시도 시군구 / 이전 학교입학일 : 년 월 일) | 학교( 시도 시군구 / 이전 학교입학일 : 년 월 일) | 학교( 시도 시군구 / 이전 학교입학일 : 년 월 일) | 학교( 시도 시군구 / 이전 학교입학일 : 년 월 일) | 학교( 시도 시군구 / 이전 학교입학일 : 년 월 일) | 학교( 시도 시군구 / 이전 학교입학일 : 년 월 일) | 학교( 시도 시군구 / 이전 학교입학일 : 년 월 일) | 학교( 시도 시군구 / 이전 학교입학일 : 년 월 일) | 학교( 시도 시군구 / 이전 학교입학일 : 년 월 일) | 학교( 시도 시군구 / 이전 학교입학일 : 년 월 일) | 학교( 시도 시군구 / 이전 학교입학일 : 년 월 일) |
| 2. 신청인(부모 또는 보호자) 인적사항 | 2. 신청인(부모 또는 보호자) 인적사항 | 2. 신청인(부모 또는 보호자) 인적사항 | 2. 신청인(부모 또는 보호자) 인적사항 | 2. 신청인(부모 또는 보호자) 인적사항 | 2. 신청인(부모 또는 보호자) 인적사항 | 2. 신청인(부모 또는 보호자) 인적사항 | 2. 신청인(부모 또는 보호자) 인적사항 | 2. 신청인(부모 또는 보호자) 인적사항 | 2. 신청인(부모 또는 보호자) 인적사항 | 2. 신청인(부모 또는 보호자) 인적사항 | 2. 신청인(부모 또는 보호자) 인적사항 | 2. 신청인(부모 또는 보호자) 인적사항 | 2. 신청인(부모 또는 보호자) 인적사항 | 2. 신청인(부모 또는 보호자) 인적사항 | 2. 신청인(부모 또는 보호자) 인적사항 | 2. 신청인(부모 또는 보호자) 인적사항 | 2. 신청인(부모 또는 보호자) 인적사항 | 2. 신청인(부모 또는 보호자) 인적사항 | 2. 신청인(부모 또는 보호자) 인적사항 | 2. 신청인(부모 또는 보호자) 인적사항 |
| 성 명 | | | | | | | | | 생년월일 | 생년월일 | 생년월일 | 생년월일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 |
| 연락처 | | | | | | | | | 학생과의 관계 | 학생과의 관계 | 학생과의 관계 | 학생과의 관계 | | | | | | | | |
| 주 소 | 시도 시 (읍면동 : ) | 시도 시 (읍면동 : ) | 시도 시 (읍면동 : ) | 시도 시 (읍면동 : ) | 시도 시 (읍면동 : ) | 시도 시 (읍면동 : ) | 시도 시 (읍면동 : ) | 시도 시 (읍면동 : ) | 시도 시 (읍면동 : ) | 시도 시 (읍면동 : ) | 시도 시 (읍면동 : ) | 시도 시 (읍면동 : ) | 시도 시 (읍면동 : ) | 시도 시 (읍면동 : ) | 시도 시 (읍면동 : ) | 시도 시 (읍면동 : ) | 시도 시 (읍면동 : ) | 시도 시 (읍면동 : ) | 시도 시 (읍면동 : ) | 시도 시 (읍면동 : ) |
| 은행명 | | | | | 계좌번호 | 계좌번호 | 계좌번호 | | | | | | | 예금주 | 예금주 | 예금주 | 예금주 | | | |
| 3. 교복지원금 중복 수혜 여부 (타 기관으로부터 교복지원 받았는지의 여부 파악) ※ 중복지원을 받은 것으로 확인될 경우 지급된 교복지원금은 환수됨 | 3. 교복지원금 중복 수혜 여부 (타 기관으로부터 교복지원 받았는지의 여부 파악) ※ 중복지원을 받은 것으로 확인될 경우 지급된 교복지원금은 환수됨 | 3. 교복지원금 중복 수혜 여부 (타 기관으로부터 교복지원 받았는지의 여부 파악) ※ 중복지원을 받은 것으로 확인될 경우 지급된 교복지원금은 환수됨 | 3. 교복지원금 중복 수혜 여부 (타 기관으로부터 교복지원 받았는지의 여부 파악) ※ 중복지원을 받은 것으로 확인될 경우 지급된 교복지원금은 환수됨 | 3. 교복지원금 중복 수혜 여부 (타 기관으로부터 교복지원 받았는지의 여부 파악) ※ 중복지원을 받은 것으로 확인될 경우 지급된 교복지원금은 환수됨 | 3. 교복지원금 중복 수혜 여부 (타 기관으로부터 교복지원 받았는지의 여부 파악) ※ 중복지원을 받은 것으로 확인될 경우 지급된 교복지원금은 환수됨 | 3. 교복지원금 중복 수혜 여부 (타 기관으로부터 교복지원 받았는지의 여부 파악) ※ 중복지원을 받은 것으로 확인될 경우 지급된 교복지원금은 환수됨 | 3. 교복지원금 중복 수혜 여부 (타 기관으로부터 교복지원 받았는지의 여부 파악) ※ 중복지원을 받은 것으로 확인될 경우 지급된 교복지원금은 환수됨 | 3. 교복지원금 중복 수혜 여부 (타 기관으로부터 교복지원 받았는지의 여부 파악) ※ 중복지원을 받은 것으로 확인될 경우 지급된 교복지원금은 환수됨 | 3. 교복지원금 중복 수혜 여부 (타 기관으로부터 교복지원 받았는지의 여부 파악) ※ 중복지원을 받은 것으로 확인될 경우 지급된 교복지원금은 환수됨 | 3. 교복지원금 중복 수혜 여부 (타 기관으로부터 교복지원 받았는지의 여부 파악) ※ 중복지원을 받은 것으로 확인될 경우 지급된 교복지원금은 환수됨 | 3. 교복지원금 중복 수혜 여부 (타 기관으로부터 교복지원 받았는지의 여부 파악) ※ 중복지원을 받은 것으로 확인될 경우 지급된 교복지원금은 환수됨 | 3. 교복지원금 중복 수혜 여부 (타 기관으로부터 교복지원 받았는지의 여부 파악) ※ 중복지원을 받은 것으로 확인될 경우 지급된 교복지원금은 환수됨 | 3. 교복지원금 중복 수혜 여부 (타 기관으로부터 교복지원 받았는지의 여부 파악) ※ 중복지원을 받은 것으로 확인될 경우 지급된 교복지원금은 환수됨 | 3. 교복지원금 중복 수혜 여부 (타 기관으로부터 교복지원 받았는지의 여부 파악) ※ 중복지원을 받은 것으로 확인될 경우 지급된 교복지원금은 환수됨 | 3. 교복지원금 중복 수혜 여부 (타 기관으로부터 교복지원 받았는지의 여부 파악) ※ 중복지원을 받은 것으로 확인될 경우 지급된 교복지원금은 환수됨 | 3. 교복지원금 중복 수혜 여부 (타 기관으로부터 교복지원 받았는지의 여부 파악) ※ 중복지원을 받은 것으로 확인될 경우 지급된 교복지원금은 환수됨 | 3. 교복지원금 중복 수혜 여부 (타 기관으로부터 교복지원 받았는지의 여부 파악) ※ 중복지원을 받은 것으로 확인될 경우 지급된 교복지원금은 환수됨 | 3. 교복지원금 중복 수혜 여부 (타 기관으로부터 교복지원 받았는지의 여부 파악) ※ 중복지원을 받은 것으로 확인될 경우 지급된 교복지원금은 환수됨 | 3. 교복지원금 중복 수혜 여부 (타 기관으로부터 교복지원 받았는지의 여부 파악) ※ 중복지원을 받은 것으로 확인될 경우 지급된 교복지원금은 환수됨 | 3. 교복지원금 중복 수혜 여부 (타 기관으로부터 교복지원 받았는지의 여부 파악) ※ 중복지원을 받은 것으로 확인될 경우 지급된 교복지원금은 환수됨 |
| 지원여부 | 지원여부 | 지원여부 | 지원받았음 ( ), 지원받지 않았음 ( ) | 지원받았음 ( ), 지원받지 않았음 ( ) | 지원받았음 ( ), 지원받지 않았음 ( ) | 지원받았음 ( ), 지원받지 않았음 ( ) | 지원받았음 ( ), 지원받지 않았음 ( ) | 지원받았음 ( ), 지원받지 않았음 ( ) | 지원받았음 ( ), 지원받지 않았음 ( ) | 지원받았음 ( ), 지원받지 않았음 ( ) | 지원받았음 ( ), 지원받지 않았음 ( ) | 지원받은금액 | 지원받은금액 | 지원받은금액 | 지원받은금액 | 지원받은금액 | 원 | 원 | 원 | 원 |
| 4. 지원신청액 : 금 원 ※ 학교에서 규정한 교복 품목별 1개당 금액 작성 (단위:원) | 4. 지원신청액 : 금 원 ※ 학교에서 규정한 교복 품목별 1개당 금액 작성 (단위:원) | 4. 지원신청액 : 금 원 ※ 학교에서 규정한 교복 품목별 1개당 금액 작성 (단위:원) | 4. 지원신청액 : 금 원 ※ 학교에서 규정한 교복 품목별 1개당 금액 작성 (단위:원) | 4. 지원신청액 : 금 원 ※ 학교에서 규정한 교복 품목별 1개당 금액 작성 (단위:원) | 4. 지원신청액 : 금 원 ※ 학교에서 규정한 교복 품목별 1개당 금액 작성 (단위:원) | 4. 지원신청액 : 금 원 ※ 학교에서 규정한 교복 품목별 1개당 금액 작성 (단위:원) | 4. 지원신청액 : 금 원 ※ 학교에서 규정한 교복 품목별 1개당 금액 작성 (단위:원) | 4. 지원신청액 : 금 원 ※ 학교에서 규정한 교복 품목별 1개당 금액 작성 (단위:원) | 4. 지원신청액 : 금 원 ※ 학교에서 규정한 교복 품목별 1개당 금액 작성 (단위:원) | 4. 지원신청액 : 금 원 ※ 학교에서 규정한 교복 품목별 1개당 금액 작성 (단위:원) | 4. 지원신청액 : 금 원 ※ 학교에서 규정한 교복 품목별 1개당 금액 작성 (단위:원) | 4. 지원신청액 : 금 원 ※ 학교에서 규정한 교복 품목별 1개당 금액 작성 (단위:원) | 4. 지원신청액 : 금 원 ※ 학교에서 규정한 교복 품목별 1개당 금액 작성 (단위:원) | 4. 지원신청액 : 금 원 ※ 학교에서 규정한 교복 품목별 1개당 금액 작성 (단위:원) | 4. 지원신청액 : 금 원 ※ 학교에서 규정한 교복 품목별 1개당 금액 작성 (단위:원) | 4. 지원신청액 : 금 원 ※ 학교에서 규정한 교복 품목별 1개당 금액 작성 (단위:원) | 4. 지원신청액 : 금 원 ※ 학교에서 규정한 교복 품목별 1개당 금액 작성 (단위:원) | 4. 지원신청액 : 금 원 ※ 학교에서 규정한 교복 품목별 1개당 금액 작성 (단위:원) | 4. 지원신청액 : 금 원 ※ 학교에서 규정한 교복 품목별 1개당 금액 작성 (단위:원) | 4. 지원신청액 : 금 원 ※ 학교에서 규정한 교복 품목별 1개당 금액 작성 (단위:원) |
| 동복 | 동복 | 동복 | 동복 | 동복 | 동복 | 동복 | 동복 | 동복 | 동복 | 하복 | 하복 | 하복 | 하복 | 하복 | (생활복) | (생활복) | (생활복) | (생활복) | (생활복) | (생활복) |
| 재킷 | 재킷 | 하의 | 하의 | 상의 | 상의 | 상의 | 조끼 | 조끼 | 조끼 | 상의 | 하의 | 하의 | 하의 | 하의 | (상의) | (상의) | (상의) | (상의) | (상의) | (하의) |
| 5. 개인 정보수집․이용 및 제3자 제공 동의 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 위와 같이 교복지원금을 신청합니다. ‣구입서류 : 학교규정, 재학증명서(1개월이내), 통장사본, 지출영수증 및 구입내역서 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 시흥시장 귀하 | 위와 같이 교복지원금을 신청합니다. ‣구입서류 : 학교규정, 재학증명서(1개월이내), 통장사본, 지출영수증 및 구입내역서 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 시흥시장 귀하 | 위와 같이 교복지원금을 신청합니다. ‣구입서류 : 학교규정, 재학증명서(1개월이내), 통장사본, 지출영수증 및 구입내역서 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 시흥시장 귀하 | 위와 같이 교복지원금을 신청합니다. ‣구입서류 : 학교규정, 재학증명서(1개월이내), 통장사본, 지출영수증 및 구입내역서 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 시흥시장 귀하 | 위와 같이 교복지원금을 신청합니다. ‣구입서류 : 학교규정, 재학증명서(1개월이내), 통장사본, 지출영수증 및 구입내역서 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 시흥시장 귀하 | 위와 같이 교복지원금을 신청합니다. ‣구입서류 : 학교규정, 재학증명서(1개월이내), 통장사본, 지출영수증 및 구입내역서 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 시흥시장 귀하 | 위와 같이 교복지원금을 신청합니다. ‣구입서류 : 학교규정, 재학증명서(1개월이내), 통장사본, 지출영수증 및 구입내역서 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 시흥시장 귀하 | 위와 같이 교복지원금을 신청합니다. ‣구입서류 : 학교규정, 재학증명서(1개월이내), 통장사본, 지출영수증 및 구입내역서 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 시흥시장 귀하 | 위와 같이 교복지원금을 신청합니다. ‣구입서류 : 학교규정, 재학증명서(1개월이내), 통장사본, 지출영수증 및 구입내역서 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 시흥시장 귀하 | 위와 같이 교복지원금을 신청합니다. ‣구입서류 : 학교규정, 재학증명서(1개월이내), 통장사본, 지출영수증 및 구입내역서 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 시흥시장 귀하 | 위와 같이 교복지원금을 신청합니다. ‣구입서류 : 학교규정, 재학증명서(1개월이내), 통장사본, 지출영수증 및 구입내역서 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 시흥시장 귀하 | 위와 같이 교복지원금을 신청합니다. ‣구입서류 : 학교규정, 재학증명서(1개월이내), 통장사본, 지출영수증 및 구입내역서 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 시흥시장 귀하 | 위와 같이 교복지원금을 신청합니다. ‣구입서류 : 학교규정, 재학증명서(1개월이내), 통장사본, 지출영수증 및 구입내역서 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 시흥시장 귀하 | 위와 같이 교복지원금을 신청합니다. ‣구입서류 : 학교규정, 재학증명서(1개월이내), 통장사본, 지출영수증 및 구입내역서 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 시흥시장 귀하 | 위와 같이 교복지원금을 신청합니다. ‣구입서류 : 학교규정, 재학증명서(1개월이내), 통장사본, 지출영수증 및 구입내역서 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 시흥시장 귀하 | 위와 같이 교복지원금을 신청합니다. ‣구입서류 : 학교규정, 재학증명서(1개월이내), 통장사본, 지출영수증 및 구입내역서 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 시흥시장 귀하 | 위와 같이 교복지원금을 신청합니다. ‣구입서류 : 학교규정, 재학증명서(1개월이내), 통장사본, 지출영수증 및 구입내역서 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 시흥시장 귀하 | 위와 같이 교복지원금을 신청합니다. ‣구입서류 : 학교규정, 재학증명서(1개월이내), 통장사본, 지출영수증 및 구입내역서 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 시흥시장 귀하 | 위와 같이 교복지원금을 신청합니다. ‣구입서류 : 학교규정, 재학증명서(1개월이내), 통장사본, 지출영수증 및 구입내역서 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 시흥시장 귀하 | 위와 같이 교복지원금을 신청합니다. ‣구입서류 : 학교규정, 재학증명서(1개월이내), 통장사본, 지출영수증 및 구입내역서 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 시흥시장 귀하 | 위와 같이 교복지원금을 신청합니다. ‣구입서류 : 학교규정, 재학증명서(1개월이내), 통장사본, 지출영수증 및 구입내역서 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 시흥시장 귀하 |