| 신청인 기재란 | ①소 속 | ①소 속 | | | ③공무원의 구 분 | ③공무원의 구 분 | ③공무원의 구 분 | □ 일반직 □ 특정직 ( ) | □ 일반직 □ 특정직 ( ) | □ 일반직 □ 특정직 ( ) | □ 일반직 □ 특정직 ( ) | □ 일반직 □ 특정직 ( ) | □ 일반직 □ 특정직 ( ) | ④직(계)급 (호봉) | ④직(계)급 (호봉) | ④직(계)급 (호봉) | |
| 신청인 기재란 | ②前소 속 (특수경력직 공무원만 기재) | ②前소 속 (특수경력직 공무원만 기재) | | | ③공무원의 구 분 | ③공무원의 구 분 | ③공무원의 구 분 | □ 일반직 □ 특정직 ( ) | □ 일반직 □ 특정직 ( ) | □ 일반직 □ 특정직 ( ) | □ 일반직 □ 특정직 ( ) | □ 일반직 □ 특정직 ( ) | □ 일반직 □ 특정직 ( ) | ④직(계)급 (호봉) | ④직(계)급 (호봉) | ④직(계)급 (호봉) | |
| 신청인 기재란 | ⑤성 명 | 한 글 | | | ⑥생년월일 | ⑥생년월일 | ⑥생년월일 | | | | | | | | | | |
| 신청인 기재란 | ⑤성 명 | 한 자 | | | ⑦주 소 | ⑦주 소 | ⑦주 소 | □□□-□□□ | □□□-□□□ | □□□-□□□ | □□□-□□□ | □□□-□□□ | □□□-□□□ | □□□-□□□ | □□□-□□□ | □□□-□□□ | □□□-□□□ |
| 신청인 기재란 | ⑧전화번호(자택) | ⑧전화번호(자택) | | | ⑨근속기간 | ⑨근속기간 | ⑨근속기간 | 년 월 | 년 월 | 년 월 | 년 월 | 년 월 | 년 월 | ⑩정년일 | ⑩정년일 | ⑩정년일 | |
| 신청인 기재란 | ⑪비위ㆍ형벌사항 | ⑪비위ㆍ형벌사항 | □ 있음 □ 없음 | □ 있음 □ 없음 | □ 비위조사 중 □ 수사진행 중 □ 형사재판 계류 중 □ 징계의결 요구 중 □ 징계처분으로 승진임용제한 기간 중 □ 형확정 경우 (확정일 : , 형량 : ) | □ 비위조사 중 □ 수사진행 중 □ 형사재판 계류 중 □ 징계의결 요구 중 □ 징계처분으로 승진임용제한 기간 중 □ 형확정 경우 (확정일 : , 형량 : ) | □ 비위조사 중 □ 수사진행 중 □ 형사재판 계류 중 □ 징계의결 요구 중 □ 징계처분으로 승진임용제한 기간 중 □ 형확정 경우 (확정일 : , 형량 : ) | □ 비위조사 중 □ 수사진행 중 □ 형사재판 계류 중 □ 징계의결 요구 중 □ 징계처분으로 승진임용제한 기간 중 □ 형확정 경우 (확정일 : , 형량 : ) | □ 비위조사 중 □ 수사진행 중 □ 형사재판 계류 중 □ 징계의결 요구 중 □ 징계처분으로 승진임용제한 기간 중 □ 형확정 경우 (확정일 : , 형량 : ) | □ 비위조사 중 □ 수사진행 중 □ 형사재판 계류 중 □ 징계의결 요구 중 □ 징계처분으로 승진임용제한 기간 중 □ 형확정 경우 (확정일 : , 형량 : ) | □ 비위조사 중 □ 수사진행 중 □ 형사재판 계류 중 □ 징계의결 요구 중 □ 징계처분으로 승진임용제한 기간 중 □ 형확정 경우 (확정일 : , 형량 : ) | □ 비위조사 중 □ 수사진행 중 □ 형사재판 계류 중 □ 징계의결 요구 중 □ 징계처분으로 승진임용제한 기간 중 □ 형확정 경우 (확정일 : , 형량 : ) | □ 비위조사 중 □ 수사진행 중 □ 형사재판 계류 중 □ 징계의결 요구 중 □ 징계처분으로 승진임용제한 기간 중 □ 형확정 경우 (확정일 : , 형량 : ) | □ 비위조사 중 □ 수사진행 중 □ 형사재판 계류 중 □ 징계의결 요구 중 □ 징계처분으로 승진임용제한 기간 중 □ 형확정 경우 (확정일 : , 형량 : ) | □ 비위조사 중 □ 수사진행 중 □ 형사재판 계류 중 □ 징계의결 요구 중 □ 징계처분으로 승진임용제한 기간 중 □ 형확정 경우 (확정일 : , 형량 : ) | □ 비위조사 중 □ 수사진행 중 □ 형사재판 계류 중 □ 징계의결 요구 중 □ 징계처분으로 승진임용제한 기간 중 □ 형확정 경우 (확정일 : , 형량 : ) | □ 비위조사 중 □ 수사진행 중 □ 형사재판 계류 중 □ 징계의결 요구 중 □ 징계처분으로 승진임용제한 기간 중 □ 형확정 경우 (확정일 : , 형량 : ) |
| 소속기관기재란 | ⑫정년구분 | ⑫정년구분 | □ 연령정년 □ 계급정년 | □ 연령정년 □ 계급정년 | □ 연령정년 □ 계급정년 | □ 연령정년 □ 계급정년 | □ 연령정년 □ 계급정년 | □ 연령정년 □ 계급정년 | □ 연령정년 □ 계급정년 | □ 연령정년 □ 계급정년 | ⑬정 년 | ⑬정 년 | ⑬정 년 | (세, 년) | (세, 년) | (세, 년) | (세, 년) |
| 소속기관기재란 | ⑭경력직 퇴직 후 특수경력직 퇴직시까지의 경과기간 | ⑭경력직 퇴직 후 특수경력직 퇴직시까지의 경과기간 | ⑭경력직 퇴직 후 특수경력직 퇴직시까지의 경과기간 | ⑭경력직 퇴직 후 특수경력직 퇴직시까지의 경과기간 | ⑭경력직 퇴직 후 특수경력직 퇴직시까지의 경과기간 | ⑭경력직 퇴직 후 특수경력직 퇴직시까지의 경과기간 | □ 별정직 년 월 | □ 별정직 년 월 | □ 별정직 년 월 | □ 별정직 년 월 | □ 별정직 년 월 | □ 별정직 년 월 | 확인 | 인사담당 (인) | 인사담당 (인) | 인사담당 (인) | 인사담당 (인) |
| 소속기관기재란 | ⑮정년잔여기간 (수당지급대상기간) | ⑮정년잔여기간 (수당지급대상기간) | 년 월 ( 년 월) | 년 월 ( 년 월) | 년 월 ( 년 월) | 수당청구액 및 산출내역 | 수당청구액 및 산출내역 | 수당청구액 및 산출내역 | 수당청구액 및 산출내역 | | | | | | | | |
| 소속기관기재란 | □비위ㆍ형벌사항 확인 | □비위ㆍ형벌사항 확인 | □ 있음 □ 없음 | □ 있음 □ 없음 | □ 있음 □ 없음 | □ 비위조사 중 □ 수사진행 중 □ 형사재판 계류 중 □ 징계의결 요구 중 □ 징계처분으로 승진임용제한 기간 중 □ 형확정 경우 (확정일 : , 형량 : ) | □ 비위조사 중 □ 수사진행 중 □ 형사재판 계류 중 □ 징계의결 요구 중 □ 징계처분으로 승진임용제한 기간 중 □ 형확정 경우 (확정일 : , 형량 : ) | □ 비위조사 중 □ 수사진행 중 □ 형사재판 계류 중 □ 징계의결 요구 중 □ 징계처분으로 승진임용제한 기간 중 □ 형확정 경우 (확정일 : , 형량 : ) | □ 비위조사 중 □ 수사진행 중 □ 형사재판 계류 중 □ 징계의결 요구 중 □ 징계처분으로 승진임용제한 기간 중 □ 형확정 경우 (확정일 : , 형량 : ) | □ 비위조사 중 □ 수사진행 중 □ 형사재판 계류 중 □ 징계의결 요구 중 □ 징계처분으로 승진임용제한 기간 중 □ 형확정 경우 (확정일 : , 형량 : ) | □ 비위조사 중 □ 수사진행 중 □ 형사재판 계류 중 □ 징계의결 요구 중 □ 징계처분으로 승진임용제한 기간 중 □ 형확정 경우 (확정일 : , 형량 : ) | □ 비위조사 중 □ 수사진행 중 □ 형사재판 계류 중 □ 징계의결 요구 중 □ 징계처분으로 승진임용제한 기간 중 □ 형확정 경우 (확정일 : , 형량 : ) | □ 비위조사 중 □ 수사진행 중 □ 형사재판 계류 중 □ 징계의결 요구 중 □ 징계처분으로 승진임용제한 기간 중 □ 형확정 경우 (확정일 : , 형량 : ) | □ 비위조사 중 □ 수사진행 중 □ 형사재판 계류 중 □ 징계의결 요구 중 □ 징계처분으로 승진임용제한 기간 중 □ 형확정 경우 (확정일 : , 형량 : ) | □ 비위조사 중 □ 수사진행 중 □ 형사재판 계류 중 □ 징계의결 요구 중 □ 징계처분으로 승진임용제한 기간 중 □ 형확정 경우 (확정일 : , 형량 : ) | □ 비위조사 중 □ 수사진행 중 □ 형사재판 계류 중 □ 징계의결 요구 중 □ 징계처분으로 승진임용제한 기간 중 □ 형확정 경우 (확정일 : , 형량 : ) | □ 비위조사 중 □ 수사진행 중 □ 형사재판 계류 중 □ 징계의결 요구 중 □ 징계처분으로 승진임용제한 기간 중 □ 형확정 경우 (확정일 : , 형량 : ) |
| 소속기관기재란 | □비위ㆍ형벌사항 확인 | □비위ㆍ형벌사항 확인 | 확인 | 인 사 담 당 | 인 사 담 당 | 인 사 담 당 | (인) | (인) | 연 금 담 당 | 연 금 담 당 | 연 금 담 당 | (인) | (인) | (인) | 조 사 담 당 | (인) | (인) |
| 「지방공무원 명예퇴직수당 등 지급규정」 제6조 및 「오산시의회 지방공무원 명예퇴직수당 등 지급에 관한 규칙」 제4조에 따라 명예퇴직수당 지급을 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) | 「지방공무원 명예퇴직수당 등 지급규정」 제6조 및 「오산시의회 지방공무원 명예퇴직수당 등 지급에 관한 규칙」 제4조에 따라 명예퇴직수당 지급을 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) | 「지방공무원 명예퇴직수당 등 지급규정」 제6조 및 「오산시의회 지방공무원 명예퇴직수당 등 지급에 관한 규칙」 제4조에 따라 명예퇴직수당 지급을 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) | 「지방공무원 명예퇴직수당 등 지급규정」 제6조 및 「오산시의회 지방공무원 명예퇴직수당 등 지급에 관한 규칙」 제4조에 따라 명예퇴직수당 지급을 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) | 「지방공무원 명예퇴직수당 등 지급규정」 제6조 및 「오산시의회 지방공무원 명예퇴직수당 등 지급에 관한 규칙」 제4조에 따라 명예퇴직수당 지급을 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) | 「지방공무원 명예퇴직수당 등 지급규정」 제6조 및 「오산시의회 지방공무원 명예퇴직수당 등 지급에 관한 규칙」 제4조에 따라 명예퇴직수당 지급을 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) | 「지방공무원 명예퇴직수당 등 지급규정」 제6조 및 「오산시의회 지방공무원 명예퇴직수당 등 지급에 관한 규칙」 제4조에 따라 명예퇴직수당 지급을 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) | 「지방공무원 명예퇴직수당 등 지급규정」 제6조 및 「오산시의회 지방공무원 명예퇴직수당 등 지급에 관한 규칙」 제4조에 따라 명예퇴직수당 지급을 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) | 「지방공무원 명예퇴직수당 등 지급규정」 제6조 및 「오산시의회 지방공무원 명예퇴직수당 등 지급에 관한 규칙」 제4조에 따라 명예퇴직수당 지급을 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) | 「지방공무원 명예퇴직수당 등 지급규정」 제6조 및 「오산시의회 지방공무원 명예퇴직수당 등 지급에 관한 규칙」 제4조에 따라 명예퇴직수당 지급을 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) | 「지방공무원 명예퇴직수당 등 지급규정」 제6조 및 「오산시의회 지방공무원 명예퇴직수당 등 지급에 관한 규칙」 제4조에 따라 명예퇴직수당 지급을 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) | 「지방공무원 명예퇴직수당 등 지급규정」 제6조 및 「오산시의회 지방공무원 명예퇴직수당 등 지급에 관한 규칙」 제4조에 따라 명예퇴직수당 지급을 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) | 「지방공무원 명예퇴직수당 등 지급규정」 제6조 및 「오산시의회 지방공무원 명예퇴직수당 등 지급에 관한 규칙」 제4조에 따라 명예퇴직수당 지급을 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) | 「지방공무원 명예퇴직수당 등 지급규정」 제6조 및 「오산시의회 지방공무원 명예퇴직수당 등 지급에 관한 규칙」 제4조에 따라 명예퇴직수당 지급을 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) | 「지방공무원 명예퇴직수당 등 지급규정」 제6조 및 「오산시의회 지방공무원 명예퇴직수당 등 지급에 관한 규칙」 제4조에 따라 명예퇴직수당 지급을 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) | 「지방공무원 명예퇴직수당 등 지급규정」 제6조 및 「오산시의회 지방공무원 명예퇴직수당 등 지급에 관한 규칙」 제4조에 따라 명예퇴직수당 지급을 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) | 「지방공무원 명예퇴직수당 등 지급규정」 제6조 및 「오산시의회 지방공무원 명예퇴직수당 등 지급에 관한 규칙」 제4조에 따라 명예퇴직수당 지급을 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) | 「지방공무원 명예퇴직수당 등 지급규정」 제6조 및 「오산시의회 지방공무원 명예퇴직수당 등 지급에 관한 규칙」 제4조에 따라 명예퇴직수당 지급을 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) |
| 첨부 1. 인사기록카드 사본(원본대조확인) 1부 2. 명예퇴직원 1부 3. 경력증명서(원본대조확인) 1부 * 경력직공무원에서 특수경력직공무원으로 된 경우만 제출 | 첨부 1. 인사기록카드 사본(원본대조확인) 1부 2. 명예퇴직원 1부 3. 경력증명서(원본대조확인) 1부 * 경력직공무원에서 특수경력직공무원으로 된 경우만 제출 | 첨부 1. 인사기록카드 사본(원본대조확인) 1부 2. 명예퇴직원 1부 3. 경력증명서(원본대조확인) 1부 * 경력직공무원에서 특수경력직공무원으로 된 경우만 제출 | 첨부 1. 인사기록카드 사본(원본대조확인) 1부 2. 명예퇴직원 1부 3. 경력증명서(원본대조확인) 1부 * 경력직공무원에서 특수경력직공무원으로 된 경우만 제출 | 첨부 1. 인사기록카드 사본(원본대조확인) 1부 2. 명예퇴직원 1부 3. 경력증명서(원본대조확인) 1부 * 경력직공무원에서 특수경력직공무원으로 된 경우만 제출 | 첨부 1. 인사기록카드 사본(원본대조확인) 1부 2. 명예퇴직원 1부 3. 경력증명서(원본대조확인) 1부 * 경력직공무원에서 특수경력직공무원으로 된 경우만 제출 | 첨부 1. 인사기록카드 사본(원본대조확인) 1부 2. 명예퇴직원 1부 3. 경력증명서(원본대조확인) 1부 * 경력직공무원에서 특수경력직공무원으로 된 경우만 제출 | 첨부 1. 인사기록카드 사본(원본대조확인) 1부 2. 명예퇴직원 1부 3. 경력증명서(원본대조확인) 1부 * 경력직공무원에서 특수경력직공무원으로 된 경우만 제출 | 첨부 1. 인사기록카드 사본(원본대조확인) 1부 2. 명예퇴직원 1부 3. 경력증명서(원본대조확인) 1부 * 경력직공무원에서 특수경력직공무원으로 된 경우만 제출 | 첨부 1. 인사기록카드 사본(원본대조확인) 1부 2. 명예퇴직원 1부 3. 경력증명서(원본대조확인) 1부 * 경력직공무원에서 특수경력직공무원으로 된 경우만 제출 | 첨부 1. 인사기록카드 사본(원본대조확인) 1부 2. 명예퇴직원 1부 3. 경력증명서(원본대조확인) 1부 * 경력직공무원에서 특수경력직공무원으로 된 경우만 제출 | 첨부 1. 인사기록카드 사본(원본대조확인) 1부 2. 명예퇴직원 1부 3. 경력증명서(원본대조확인) 1부 * 경력직공무원에서 특수경력직공무원으로 된 경우만 제출 | 첨부 1. 인사기록카드 사본(원본대조확인) 1부 2. 명예퇴직원 1부 3. 경력증명서(원본대조확인) 1부 * 경력직공무원에서 특수경력직공무원으로 된 경우만 제출 | 첨부 1. 인사기록카드 사본(원본대조확인) 1부 2. 명예퇴직원 1부 3. 경력증명서(원본대조확인) 1부 * 경력직공무원에서 특수경력직공무원으로 된 경우만 제출 | 첨부 1. 인사기록카드 사본(원본대조확인) 1부 2. 명예퇴직원 1부 3. 경력증명서(원본대조확인) 1부 * 경력직공무원에서 특수경력직공무원으로 된 경우만 제출 | 첨부 1. 인사기록카드 사본(원본대조확인) 1부 2. 명예퇴직원 1부 3. 경력증명서(원본대조확인) 1부 * 경력직공무원에서 특수경력직공무원으로 된 경우만 제출 | 첨부 1. 인사기록카드 사본(원본대조확인) 1부 2. 명예퇴직원 1부 3. 경력증명서(원본대조확인) 1부 * 경력직공무원에서 특수경력직공무원으로 된 경우만 제출 | 첨부 1. 인사기록카드 사본(원본대조확인) 1부 2. 명예퇴직원 1부 3. 경력증명서(원본대조확인) 1부 * 경력직공무원에서 특수경력직공무원으로 된 경우만 제출 |
| 위의 기재사항이 사실임을 확인하여 이송합니다. 년 월 일 소속 부서장 오산시의회 의장 귀하 | 위의 기재사항이 사실임을 확인하여 이송합니다. 년 월 일 소속 부서장 오산시의회 의장 귀하 | 위의 기재사항이 사실임을 확인하여 이송합니다. 년 월 일 소속 부서장 오산시의회 의장 귀하 | 위의 기재사항이 사실임을 확인하여 이송합니다. 년 월 일 소속 부서장 오산시의회 의장 귀하 | 위의 기재사항이 사실임을 확인하여 이송합니다. 년 월 일 소속 부서장 오산시의회 의장 귀하 | 위의 기재사항이 사실임을 확인하여 이송합니다. 년 월 일 소속 부서장 오산시의회 의장 귀하 | 위의 기재사항이 사실임을 확인하여 이송합니다. 년 월 일 소속 부서장 오산시의회 의장 귀하 | 위의 기재사항이 사실임을 확인하여 이송합니다. 년 월 일 소속 부서장 오산시의회 의장 귀하 | 위의 기재사항이 사실임을 확인하여 이송합니다. 년 월 일 소속 부서장 오산시의회 의장 귀하 | 위의 기재사항이 사실임을 확인하여 이송합니다. 년 월 일 소속 부서장 오산시의회 의장 귀하 | 위의 기재사항이 사실임을 확인하여 이송합니다. 년 월 일 소속 부서장 오산시의회 의장 귀하 | 위의 기재사항이 사실임을 확인하여 이송합니다. 년 월 일 소속 부서장 오산시의회 의장 귀하 | 위의 기재사항이 사실임을 확인하여 이송합니다. 년 월 일 소속 부서장 오산시의회 의장 귀하 | 위의 기재사항이 사실임을 확인하여 이송합니다. 년 월 일 소속 부서장 오산시의회 의장 귀하 | 위의 기재사항이 사실임을 확인하여 이송합니다. 년 월 일 소속 부서장 오산시의회 의장 귀하 | 위의 기재사항이 사실임을 확인하여 이송합니다. 년 월 일 소속 부서장 오산시의회 의장 귀하 | 위의 기재사항이 사실임을 확인하여 이송합니다. 년 월 일 소속 부서장 오산시의회 의장 귀하 | 위의 기재사항이 사실임을 확인하여 이송합니다. 년 월 일 소속 부서장 오산시의회 의장 귀하 |