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| 직계존속 (85세 이상) | 주소 및 연락처 | 주소 및 연락처 | ☎ | ☎ | ☎ | ☎ | ☎ | ☎ | ☎ | ☎ |
| 신 청 인 | 성 명 | 성 명 | | | (남, 여) | (남, 여) | 생년월일 | 생년월일 | | |
| 신 청 인 | 주소 및 연락처 | 주소 및 연락처 | ☎ | ☎ | ☎ | ☎ | ☎ | ☎ | ☎ | ☎ |
| 신 청 인 | 관계 | 관계 | | | | | | | | |
| 지급계좌 | 예금주 | 예금주 | | | 계좌번호(은행명) | 계좌번호(은행명) | 계좌번호(은행명) | 계좌번호(은행명) | | |
| 「김해시 3세대 이상 가정 효드림수당 지원에 관한 조례」제4조에 따라 효드림수당을 신청합니다. 신청인(대리인): (서명 또는 인) 년 월 일 김해시장 귀하 | 「김해시 3세대 이상 가정 효드림수당 지원에 관한 조례」제4조에 따라 효드림수당을 신청합니다. 신청인(대리인): (서명 또는 인) 년 월 일 김해시장 귀하 | 「김해시 3세대 이상 가정 효드림수당 지원에 관한 조례」제4조에 따라 효드림수당을 신청합니다. 신청인(대리인): (서명 또는 인) 년 월 일 김해시장 귀하 | 「김해시 3세대 이상 가정 효드림수당 지원에 관한 조례」제4조에 따라 효드림수당을 신청합니다. 신청인(대리인): (서명 또는 인) 년 월 일 김해시장 귀하 | 「김해시 3세대 이상 가정 효드림수당 지원에 관한 조례」제4조에 따라 효드림수당을 신청합니다. 신청인(대리인): (서명 또는 인) 년 월 일 김해시장 귀하 | 「김해시 3세대 이상 가정 효드림수당 지원에 관한 조례」제4조에 따라 효드림수당을 신청합니다. 신청인(대리인): (서명 또는 인) 년 월 일 김해시장 귀하 | 「김해시 3세대 이상 가정 효드림수당 지원에 관한 조례」제4조에 따라 효드림수당을 신청합니다. 신청인(대리인): (서명 또는 인) 년 월 일 김해시장 귀하 | 「김해시 3세대 이상 가정 효드림수당 지원에 관한 조례」제4조에 따라 효드림수당을 신청합니다. 신청인(대리인): (서명 또는 인) 년 월 일 김해시장 귀하 | 「김해시 3세대 이상 가정 효드림수당 지원에 관한 조례」제4조에 따라 효드림수당을 신청합니다. 신청인(대리인): (서명 또는 인) 년 월 일 김해시장 귀하 | 「김해시 3세대 이상 가정 효드림수당 지원에 관한 조례」제4조에 따라 효드림수당을 신청합니다. 신청인(대리인): (서명 또는 인) 년 월 일 김해시장 귀하 | 「김해시 3세대 이상 가정 효드림수당 지원에 관한 조례」제4조에 따라 효드림수당을 신청합니다. 신청인(대리인): (서명 또는 인) 년 월 일 김해시장 귀하 |
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| 【효드림수당 지원대상 확인】 ※ 아래 사항은 신청인이 기재하지 않음 | 【효드림수당 지원대상 확인】 ※ 아래 사항은 신청인이 기재하지 않음 | 【효드림수당 지원대상 확인】 ※ 아래 사항은 신청인이 기재하지 않음 | 【효드림수당 지원대상 확인】 ※ 아래 사항은 신청인이 기재하지 않음 | 【효드림수당 지원대상 확인】 ※ 아래 사항은 신청인이 기재하지 않음 | 【효드림수당 지원대상 확인】 ※ 아래 사항은 신청인이 기재하지 않음 | 【효드림수당 지원대상 확인】 ※ 아래 사항은 신청인이 기재하지 않음 | 【효드림수당 지원대상 확인】 ※ 아래 사항은 신청인이 기재하지 않음 | 【효드림수당 지원대상 확인】 ※ 아래 사항은 신청인이 기재하지 않음 | 【효드림수당 지원대상 확인】 ※ 아래 사항은 신청인이 기재하지 않음 | 【효드림수당 지원대상 확인】 ※ 아래 사항은 신청인이 기재하지 않음 |
| 구 분 | 신청인 | 신청인 | 신청인 | 신청인 | 신청인 | 직계존속(85세 이상) | 직계존속(85세 이상) | 직계존속(85세 이상) | 직계존속(85세 이상) | 직계존속(85세 이상) |
| 성 명 | | | | | | | | | | |
| 생년월일 | | | | | | | | | | |
| 확인사항 | ▪신청인과 직계존속의 관계를 포함하여 3세대 이상 관계 적정 여부: ▪3세대 이상이 5년 이상 연속하여 주민등록 여부: ▪5년 이상 연속하여 주민등록된 가정에 출생으로 3세대 이상이 되었는지 여부: | ▪신청인과 직계존속의 관계를 포함하여 3세대 이상 관계 적정 여부: ▪3세대 이상이 5년 이상 연속하여 주민등록 여부: ▪5년 이상 연속하여 주민등록된 가정에 출생으로 3세대 이상이 되었는지 여부: | ▪신청인과 직계존속의 관계를 포함하여 3세대 이상 관계 적정 여부: ▪3세대 이상이 5년 이상 연속하여 주민등록 여부: ▪5년 이상 연속하여 주민등록된 가정에 출생으로 3세대 이상이 되었는지 여부: | ▪신청인과 직계존속의 관계를 포함하여 3세대 이상 관계 적정 여부: ▪3세대 이상이 5년 이상 연속하여 주민등록 여부: ▪5년 이상 연속하여 주민등록된 가정에 출생으로 3세대 이상이 되었는지 여부: | ▪신청인과 직계존속의 관계를 포함하여 3세대 이상 관계 적정 여부: ▪3세대 이상이 5년 이상 연속하여 주민등록 여부: ▪5년 이상 연속하여 주민등록된 가정에 출생으로 3세대 이상이 되었는지 여부: | ▪신청인과 직계존속의 관계를 포함하여 3세대 이상 관계 적정 여부: ▪3세대 이상이 5년 이상 연속하여 주민등록 여부: ▪5년 이상 연속하여 주민등록된 가정에 출생으로 3세대 이상이 되었는지 여부: | ▪신청인과 직계존속의 관계를 포함하여 3세대 이상 관계 적정 여부: ▪3세대 이상이 5년 이상 연속하여 주민등록 여부: ▪5년 이상 연속하여 주민등록된 가정에 출생으로 3세대 이상이 되었는지 여부: | ▪신청인과 직계존속의 관계를 포함하여 3세대 이상 관계 적정 여부: ▪3세대 이상이 5년 이상 연속하여 주민등록 여부: ▪5년 이상 연속하여 주민등록된 가정에 출생으로 3세대 이상이 되었는지 여부: | ▪신청인과 직계존속의 관계를 포함하여 3세대 이상 관계 적정 여부: ▪3세대 이상이 5년 이상 연속하여 주민등록 여부: ▪5년 이상 연속하여 주민등록된 가정에 출생으로 3세대 이상이 되었는지 여부: | ▪신청인과 직계존속의 관계를 포함하여 3세대 이상 관계 적정 여부: ▪3세대 이상이 5년 이상 연속하여 주민등록 여부: ▪5년 이상 연속하여 주민등록된 가정에 출생으로 3세대 이상이 되었는지 여부: |
| 확인자 | (소속) | | | (직급) | | | | (성명) | | (서명) |