| 동의 | | | 미동의 | | | | | | 처 리 기 간 | 처 리 기 간 | 처 리 기 간 | 처 리 기 간 |
| 성명, 생년월일, 연락처, 주소 | 토양성분 분석 | 1년 | | | | | | | 15일 이내 분석여건에 따라 상이함 | 15일 이내 분석여건에 따라 상이함 | 15일 이내 분석여건에 따라 상이함 | 15일 이내 분석여건에 따라 상이함 |
| 토 양 성 분 분 석 의 뢰 서 | 토 양 성 분 분 석 의 뢰 서 | 토 양 성 분 분 석 의 뢰 서 | 토 양 성 분 분 석 의 뢰 서 | 토 양 성 분 분 석 의 뢰 서 | 토 양 성 분 분 석 의 뢰 서 | 토 양 성 분 분 석 의 뢰 서 | 토 양 성 분 분 석 의 뢰 서 | 토 양 성 분 분 석 의 뢰 서 | 토 양 성 분 분 석 의 뢰 서 | 토 양 성 분 분 석 의 뢰 서 | 토 양 성 분 분 석 의 뢰 서 | 토 양 성 분 분 석 의 뢰 서 |
| 의 뢰 인 | 성 명 | (남/여) | (남/여) | (남/여) | 생년월일 | 생년월일 | 생년월일 | | | | | |
| 의 뢰 인 | 단 체 명 | | | | 연 락 처 | 연 락 처 | 연 락 처 | | | | | |
| 의 뢰 인 | 도로명 주소 | | | | | | | | | | | |
| 의 뢰 내 역 | 채취장소 | 읍․면 | 읍․면 | 리 | 리 | 지번 | 지목 | 지목 | 지목 | 면적(m2) | 면적(m2) | 작물 |
| 의 뢰 내 역 | 채취장소 | | | | | | | | | | | |
| 의 뢰 내 역 | 시료종류 | 토양( ), 기타 : | 토양( ), 기타 : | 토양( ), 기타 : | 토양( ), 기타 : | 토양( ), 기타 : | 토양( ), 기타 : | 토양( ), 기타 : | 토양( ), 기타 : | 토양( ), 기타 : | 토양( ), 기타 : | 토양( ), 기타 : |
| 의 뢰 내 역 | 요청사항 | 비료처방서( ),액비처방서( ),중금속분석( ), 기타 : | 비료처방서( ),액비처방서( ),중금속분석( ), 기타 : | 비료처방서( ),액비처방서( ),중금속분석( ), 기타 : | 비료처방서( ),액비처방서( ),중금속분석( ), 기타 : | 비료처방서( ),액비처방서( ),중금속분석( ), 기타 : | 비료처방서( ),액비처방서( ),중금속분석( ), 기타 : | 비료처방서( ),액비처방서( ),중금속분석( ), 기타 : | 비료처방서( ),액비처방서( ),중금속분석( ), 기타 : | 비료처방서( ),액비처방서( ),중금속분석( ), 기타 : | 비료처방서( ),액비처방서( ),중금속분석( ), 기타 : | 비료처방서( ),액비처방서( ),중금속분석( ), 기타 : |
| 의 뢰 내 역 | 의뢰목적 | 토양비료관리( ),친환경인증(유기농,무농약),GAP( ) 액비처방( ), 기타 : | 토양비료관리( ),친환경인증(유기농,무농약),GAP( ) 액비처방( ), 기타 : | 토양비료관리( ),친환경인증(유기농,무농약),GAP( ) 액비처방( ), 기타 : | 토양비료관리( ),친환경인증(유기농,무농약),GAP( ) 액비처방( ), 기타 : | 토양비료관리( ),친환경인증(유기농,무농약),GAP( ) 액비처방( ), 기타 : | 토양비료관리( ),친환경인증(유기농,무농약),GAP( ) 액비처방( ), 기타 : | 토양비료관리( ),친환경인증(유기농,무농약),GAP( ) 액비처방( ), 기타 : | 토양비료관리( ),친환경인증(유기농,무농약),GAP( ) 액비처방( ), 기타 : | 토양비료관리( ),친환경인증(유기농,무농약),GAP( ) 액비처방( ), 기타 : | 토양비료관리( ),친환경인증(유기농,무농약),GAP( ) 액비처방( ), 기타 : | 토양비료관리( ),친환경인증(유기농,무농약),GAP( ) 액비처방( ), 기타 : |
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