| 성 명 | | 성별 | (남 , 여) | 생년월일 | | | | |
| 주 소 | | | | | | | | |
| □ 신청인(부모 또는 보호자) 인적사항 | □ 신청인(부모 또는 보호자) 인적사항 | □ 신청인(부모 또는 보호자) 인적사항 | □ 신청인(부모 또는 보호자) 인적사항 | □ 신청인(부모 또는 보호자) 인적사항 | □ 신청인(부모 또는 보호자) 인적사항 | □ 신청인(부모 또는 보호자) 인적사항 | □ 신청인(부모 또는 보호자) 인적사항 | □ 신청인(부모 또는 보호자) 인적사항 |
| 성 명 (예금주) | | 성별 | (남 , 여) | 생년월일 | | | | |
| 주 소 | | | | 은행명 | | | | |
| 주 소 | | | | 계좌번호 | | | | |
| 연락처 | | | | 아동과의 관 계 | | | | |
| 어린이집 | 어린이집 유형 | □ 국․공립 □ 법인․단체 □ 민간 □ 가정 | □ 국․공립 □ 법인․단체 □ 민간 □ 가정 | □ 국․공립 □ 법인․단체 □ 민간 □ 가정 | □ 국․공립 □ 법인․단체 □ 민간 □ 가정 | □ 국․공립 □ 법인․단체 □ 민간 □ 가정 | □ 국․공립 □ 법인․단체 □ 민간 □ 가정 | □ 국․공립 □ 법인․단체 □ 민간 □ 가정 |
| 어린이집 | 어린이집명 | | | 입소일 | 입소일 | | | |
| 어린이집 | 입학준비금 납부금액 | | | 입학준비금 납부일자 | 입학준비금 납부일자 | | | |
| □ 어린이집에 입학준비금을 납부하셨습니까?(해당란에 체크) | □ 어린이집에 입학준비금을 납부하셨습니까?(해당란에 체크) | □ 어린이집에 입학준비금을 납부하셨습니까?(해당란에 체크) | □ 어린이집에 입학준비금을 납부하셨습니까?(해당란에 체크) | □ 어린이집에 입학준비금을 납부하셨습니까?(해당란에 체크) | □ 어린이집에 입학준비금을 납부하셨습니까?(해당란에 체크) | □ 어린이집에 입학준비금을 납부하셨습니까?(해당란에 체크) | □ 어린이집에 입학준비금을 납부하셨습니까?(해당란에 체크) | □ 어린이집에 입학준비금을 납부하셨습니까?(해당란에 체크) |
| □ 최초입학 □ 기존 어린이집 재원 | □ 최초입학 □ 기존 어린이집 재원 | □ 최초입학 □ 기존 어린이집 재원 | □ 최초입학 □ 기존 어린이집 재원 | □ 최초입학 □ 기존 어린이집 재원 | □ 최초입학 □ 기존 어린이집 재원 | □ 최초입학 □ 기존 어린이집 재원 | □ 최초입학 □ 기존 어린이집 재원 | □ 최초입학 □ 기존 어린이집 재원 |
| □ 어린이집 또는 공공기간 등에 입학준비금 중복지원 여부 확인시 지급된 입학준비금은 환수될 수 있습니다. | □ 어린이집 또는 공공기간 등에 입학준비금 중복지원 여부 확인시 지급된 입학준비금은 환수될 수 있습니다. | □ 어린이집 또는 공공기간 등에 입학준비금 중복지원 여부 확인시 지급된 입학준비금은 환수될 수 있습니다. | □ 어린이집 또는 공공기간 등에 입학준비금 중복지원 여부 확인시 지급된 입학준비금은 환수될 수 있습니다. | □ 어린이집 또는 공공기간 등에 입학준비금 중복지원 여부 확인시 지급된 입학준비금은 환수될 수 있습니다. | □ 어린이집 또는 공공기간 등에 입학준비금 중복지원 여부 확인시 지급된 입학준비금은 환수될 수 있습니다. | □ 어린이집 또는 공공기간 등에 입학준비금 중복지원 여부 확인시 지급된 입학준비금은 환수될 수 있습니다. | 보호자 확인 (☑) | 보호자 확인 (☑) |
| □ 어린이집 또는 공공기간 등에 입학준비금 중복지원 여부 확인시 지급된 입학준비금은 환수될 수 있습니다. | □ 어린이집 또는 공공기간 등에 입학준비금 중복지원 여부 확인시 지급된 입학준비금은 환수될 수 있습니다. | □ 어린이집 또는 공공기간 등에 입학준비금 중복지원 여부 확인시 지급된 입학준비금은 환수될 수 있습니다. | □ 어린이집 또는 공공기간 등에 입학준비금 중복지원 여부 확인시 지급된 입학준비금은 환수될 수 있습니다. | □ 어린이집 또는 공공기간 등에 입학준비금 중복지원 여부 확인시 지급된 입학준비금은 환수될 수 있습니다. | □ 어린이집 또는 공공기간 등에 입학준비금 중복지원 여부 확인시 지급된 입학준비금은 환수될 수 있습니다. | □ 어린이집 또는 공공기간 등에 입학준비금 중복지원 여부 확인시 지급된 입학준비금은 환수될 수 있습니다. | 확 인 □ | 확 인 □ |
| 제출서류 | 아동의 주민등록등본 1부. 가족관계증명서 1부.(주민등록상 아동과 신청인의 주소가 다른 경우에만 제출) 신청인의 신분증명서 사본 1부. 신청인의 통장계좌 사본 1부. | 아동의 주민등록등본 1부. 가족관계증명서 1부.(주민등록상 아동과 신청인의 주소가 다른 경우에만 제출) 신청인의 신분증명서 사본 1부. 신청인의 통장계좌 사본 1부. | 아동의 주민등록등본 1부. 가족관계증명서 1부.(주민등록상 아동과 신청인의 주소가 다른 경우에만 제출) 신청인의 신분증명서 사본 1부. 신청인의 통장계좌 사본 1부. | 아동의 주민등록등본 1부. 가족관계증명서 1부.(주민등록상 아동과 신청인의 주소가 다른 경우에만 제출) 신청인의 신분증명서 사본 1부. 신청인의 통장계좌 사본 1부. | 아동의 주민등록등본 1부. 가족관계증명서 1부.(주민등록상 아동과 신청인의 주소가 다른 경우에만 제출) 신청인의 신분증명서 사본 1부. 신청인의 통장계좌 사본 1부. | 아동의 주민등록등본 1부. 가족관계증명서 1부.(주민등록상 아동과 신청인의 주소가 다른 경우에만 제출) 신청인의 신분증명서 사본 1부. 신청인의 통장계좌 사본 1부. | 아동의 주민등록등본 1부. 가족관계증명서 1부.(주민등록상 아동과 신청인의 주소가 다른 경우에만 제출) 신청인의 신분증명서 사본 1부. 신청인의 통장계좌 사본 1부. | 아동의 주민등록등본 1부. 가족관계증명서 1부.(주민등록상 아동과 신청인의 주소가 다른 경우에만 제출) 신청인의 신분증명서 사본 1부. 신청인의 통장계좌 사본 1부. |
| 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의 | 어린이집 입학준비금을 제공하기 위하여 어린이집에서 신청을 대행하고, 동 신청서를 접수한 보장기관의 장이 지원대상자의 선정 및 조사 등을 위한 목적으로 귀하의 개인정보(이름, 주민등록번호, 주소, 연락처, 계좌번호 등)를 활용하는 것에 동의하며 5년이 경과한 경우 파기됩니다. 타 법령상 의무이행, 민원처리 등 필요한 경우에는 보존기관을 초과하여 보유·이용할 수 있습니다. | 어린이집 입학준비금을 제공하기 위하여 어린이집에서 신청을 대행하고, 동 신청서를 접수한 보장기관의 장이 지원대상자의 선정 및 조사 등을 위한 목적으로 귀하의 개인정보(이름, 주민등록번호, 주소, 연락처, 계좌번호 등)를 활용하는 것에 동의하며 5년이 경과한 경우 파기됩니다. 타 법령상 의무이행, 민원처리 등 필요한 경우에는 보존기관을 초과하여 보유·이용할 수 있습니다. | 어린이집 입학준비금을 제공하기 위하여 어린이집에서 신청을 대행하고, 동 신청서를 접수한 보장기관의 장이 지원대상자의 선정 및 조사 등을 위한 목적으로 귀하의 개인정보(이름, 주민등록번호, 주소, 연락처, 계좌번호 등)를 활용하는 것에 동의하며 5년이 경과한 경우 파기됩니다. 타 법령상 의무이행, 민원처리 등 필요한 경우에는 보존기관을 초과하여 보유·이용할 수 있습니다. | 어린이집 입학준비금을 제공하기 위하여 어린이집에서 신청을 대행하고, 동 신청서를 접수한 보장기관의 장이 지원대상자의 선정 및 조사 등을 위한 목적으로 귀하의 개인정보(이름, 주민등록번호, 주소, 연락처, 계좌번호 등)를 활용하는 것에 동의하며 5년이 경과한 경우 파기됩니다. 타 법령상 의무이행, 민원처리 등 필요한 경우에는 보존기관을 초과하여 보유·이용할 수 있습니다. | 어린이집 입학준비금을 제공하기 위하여 어린이집에서 신청을 대행하고, 동 신청서를 접수한 보장기관의 장이 지원대상자의 선정 및 조사 등을 위한 목적으로 귀하의 개인정보(이름, 주민등록번호, 주소, 연락처, 계좌번호 등)를 활용하는 것에 동의하며 5년이 경과한 경우 파기됩니다. 타 법령상 의무이행, 민원처리 등 필요한 경우에는 보존기관을 초과하여 보유·이용할 수 있습니다. | 어린이집 입학준비금을 제공하기 위하여 어린이집에서 신청을 대행하고, 동 신청서를 접수한 보장기관의 장이 지원대상자의 선정 및 조사 등을 위한 목적으로 귀하의 개인정보(이름, 주민등록번호, 주소, 연락처, 계좌번호 등)를 활용하는 것에 동의하며 5년이 경과한 경우 파기됩니다. 타 법령상 의무이행, 민원처리 등 필요한 경우에는 보존기관을 초과하여 보유·이용할 수 있습니다. | 어린이집 입학준비금을 제공하기 위하여 어린이집에서 신청을 대행하고, 동 신청서를 접수한 보장기관의 장이 지원대상자의 선정 및 조사 등을 위한 목적으로 귀하의 개인정보(이름, 주민등록번호, 주소, 연락처, 계좌번호 등)를 활용하는 것에 동의하며 5년이 경과한 경우 파기됩니다. 타 법령상 의무이행, 민원처리 등 필요한 경우에는 보존기관을 초과하여 보유·이용할 수 있습니다. | 확인 □ |
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| 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의 | 3. 거짓이나 부정한 방법으로 지원받은 경우 영유아보육법제40조2 (보육비용 지원액의 환수)에 따라 지급한 보장기관이 그 비용의 전부 또는 일부를 환수할 수 있습니다. | 3. 거짓이나 부정한 방법으로 지원받은 경우 영유아보육법제40조2 (보육비용 지원액의 환수)에 따라 지급한 보장기관이 그 비용의 전부 또는 일부를 환수할 수 있습니다. | 3. 거짓이나 부정한 방법으로 지원받은 경우 영유아보육법제40조2 (보육비용 지원액의 환수)에 따라 지급한 보장기관이 그 비용의 전부 또는 일부를 환수할 수 있습니다. | 3. 거짓이나 부정한 방법으로 지원받은 경우 영유아보육법제40조2 (보육비용 지원액의 환수)에 따라 지급한 보장기관이 그 비용의 전부 또는 일부를 환수할 수 있습니다. | 3. 거짓이나 부정한 방법으로 지원받은 경우 영유아보육법제40조2 (보육비용 지원액의 환수)에 따라 지급한 보장기관이 그 비용의 전부 또는 일부를 환수할 수 있습니다. | 3. 거짓이나 부정한 방법으로 지원받은 경우 영유아보육법제40조2 (보육비용 지원액의 환수)에 따라 지급한 보장기관이 그 비용의 전부 또는 일부를 환수할 수 있습니다. | 3. 거짓이나 부정한 방법으로 지원받은 경우 영유아보육법제40조2 (보육비용 지원액의 환수)에 따라 지급한 보장기관이 그 비용의 전부 또는 일부를 환수할 수 있습니다. | 확인 □ |
| 본인은 지원 기준 및 유의사항에 대하여 확인하였으며, 위와 같이 합천군 어린이집 입학준비금을 신청합니다. 20 년 월 일 신청인(부모 또는 보호자) (서명 또는 인) | 본인은 지원 기준 및 유의사항에 대하여 확인하였으며, 위와 같이 합천군 어린이집 입학준비금을 신청합니다. 20 년 월 일 신청인(부모 또는 보호자) (서명 또는 인) | 본인은 지원 기준 및 유의사항에 대하여 확인하였으며, 위와 같이 합천군 어린이집 입학준비금을 신청합니다. 20 년 월 일 신청인(부모 또는 보호자) (서명 또는 인) | 본인은 지원 기준 및 유의사항에 대하여 확인하였으며, 위와 같이 합천군 어린이집 입학준비금을 신청합니다. 20 년 월 일 신청인(부모 또는 보호자) (서명 또는 인) | 본인은 지원 기준 및 유의사항에 대하여 확인하였으며, 위와 같이 합천군 어린이집 입학준비금을 신청합니다. 20 년 월 일 신청인(부모 또는 보호자) (서명 또는 인) | 본인은 지원 기준 및 유의사항에 대하여 확인하였으며, 위와 같이 합천군 어린이집 입학준비금을 신청합니다. 20 년 월 일 신청인(부모 또는 보호자) (서명 또는 인) | 본인은 지원 기준 및 유의사항에 대하여 확인하였으며, 위와 같이 합천군 어린이집 입학준비금을 신청합니다. 20 년 월 일 신청인(부모 또는 보호자) (서명 또는 인) | 본인은 지원 기준 및 유의사항에 대하여 확인하였으며, 위와 같이 합천군 어린이집 입학준비금을 신청합니다. 20 년 월 일 신청인(부모 또는 보호자) (서명 또는 인) | 본인은 지원 기준 및 유의사항에 대하여 확인하였으며, 위와 같이 합천군 어린이집 입학준비금을 신청합니다. 20 년 월 일 신청인(부모 또는 보호자) (서명 또는 인) |