| 지 원 대 상 자 | 성 명 | 성 명 | | 생년월일 | 생년월일 | | | 세대원수 | 세대원수 | | |
| 지 원 대 상 자 | 주 소 | 주 소 | | | | | | 전화번호 (휴대폰) | 전화번호 (휴대폰) | | |
| 지 원 대 상 자 | 신청인과의 관계 | 신청인과의 관계 | □ 본인 □ 친족(관계: ) □ 기타 | □ 본인 □ 친족(관계: ) □ 기타 | □ 본인 □ 친족(관계: ) □ 기타 | □ 본인 □ 친족(관계: ) □ 기타 | □ 본인 □ 친족(관계: ) □ 기타 | □ 본인 □ 친족(관계: ) □ 기타 | □ 본인 □ 친족(관계: ) □ 기타 | □ 본인 □ 친족(관계: ) □ 기타 | □ 본인 □ 친족(관계: ) □ 기타 |
| 지 원 대 상 자 | 대 상 구 분 | 대 상 구 분 | □ 수급자 □ 차상위계층 □ 장애인 □ 한부모가족 □ 청소년 가장 □ 65세 이상 노인 □ 기 타 | □ 수급자 □ 차상위계층 □ 장애인 □ 한부모가족 □ 청소년 가장 □ 65세 이상 노인 □ 기 타 | □ 수급자 □ 차상위계층 □ 장애인 □ 한부모가족 □ 청소년 가장 □ 65세 이상 노인 □ 기 타 | □ 수급자 □ 차상위계층 □ 장애인 □ 한부모가족 □ 청소년 가장 □ 65세 이상 노인 □ 기 타 | □ 수급자 □ 차상위계층 □ 장애인 □ 한부모가족 □ 청소년 가장 □ 65세 이상 노인 □ 기 타 | □ 수급자 □ 차상위계층 □ 장애인 □ 한부모가족 □ 청소년 가장 □ 65세 이상 노인 □ 기 타 | □ 수급자 □ 차상위계층 □ 장애인 □ 한부모가족 □ 청소년 가장 □ 65세 이상 노인 □ 기 타 | □ 수급자 □ 차상위계층 □ 장애인 □ 한부모가족 □ 청소년 가장 □ 65세 이상 노인 □ 기 타 | 담당공무원 확 인 란 |
| 지 원 대 상 자 | 대 상 구 분 | 대 상 구 분 | □ 수급자 □ 차상위계층 □ 장애인 □ 한부모가족 □ 청소년 가장 □ 65세 이상 노인 □ 기 타 | □ 수급자 □ 차상위계층 □ 장애인 □ 한부모가족 □ 청소년 가장 □ 65세 이상 노인 □ 기 타 | □ 수급자 □ 차상위계층 □ 장애인 □ 한부모가족 □ 청소년 가장 □ 65세 이상 노인 □ 기 타 | □ 수급자 □ 차상위계층 □ 장애인 □ 한부모가족 □ 청소년 가장 □ 65세 이상 노인 □ 기 타 | □ 수급자 □ 차상위계층 □ 장애인 □ 한부모가족 □ 청소년 가장 □ 65세 이상 노인 □ 기 타 | □ 수급자 □ 차상위계층 □ 장애인 □ 한부모가족 □ 청소년 가장 □ 65세 이상 노인 □ 기 타 | □ 수급자 □ 차상위계층 □ 장애인 □ 한부모가족 □ 청소년 가장 □ 65세 이상 노인 □ 기 타 | □ 수급자 □ 차상위계층 □ 장애인 □ 한부모가족 □ 청소년 가장 □ 65세 이상 노인 □ 기 타 | |
| 「상주시 재난취약계층 주택용 소방시설 설치 지원 조례」 제4조의 규정에 따라 위와 같이 주택용 소방시설 지원을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인(대리인) (인) 상주시장 귀하 | 「상주시 재난취약계층 주택용 소방시설 설치 지원 조례」 제4조의 규정에 따라 위와 같이 주택용 소방시설 지원을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인(대리인) (인) 상주시장 귀하 | 「상주시 재난취약계층 주택용 소방시설 설치 지원 조례」 제4조의 규정에 따라 위와 같이 주택용 소방시설 지원을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인(대리인) (인) 상주시장 귀하 | 「상주시 재난취약계층 주택용 소방시설 설치 지원 조례」 제4조의 규정에 따라 위와 같이 주택용 소방시설 지원을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인(대리인) (인) 상주시장 귀하 | 「상주시 재난취약계층 주택용 소방시설 설치 지원 조례」 제4조의 규정에 따라 위와 같이 주택용 소방시설 지원을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인(대리인) (인) 상주시장 귀하 | 「상주시 재난취약계층 주택용 소방시설 설치 지원 조례」 제4조의 규정에 따라 위와 같이 주택용 소방시설 지원을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인(대리인) (인) 상주시장 귀하 | 「상주시 재난취약계층 주택용 소방시설 설치 지원 조례」 제4조의 규정에 따라 위와 같이 주택용 소방시설 지원을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인(대리인) (인) 상주시장 귀하 | 「상주시 재난취약계층 주택용 소방시설 설치 지원 조례」 제4조의 규정에 따라 위와 같이 주택용 소방시설 지원을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인(대리인) (인) 상주시장 귀하 | 「상주시 재난취약계층 주택용 소방시설 설치 지원 조례」 제4조의 규정에 따라 위와 같이 주택용 소방시설 지원을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인(대리인) (인) 상주시장 귀하 | 「상주시 재난취약계층 주택용 소방시설 설치 지원 조례」 제4조의 규정에 따라 위와 같이 주택용 소방시설 지원을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인(대리인) (인) 상주시장 귀하 | 「상주시 재난취약계층 주택용 소방시설 설치 지원 조례」 제4조의 규정에 따라 위와 같이 주택용 소방시설 지원을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인(대리인) (인) 상주시장 귀하 | 「상주시 재난취약계층 주택용 소방시설 설치 지원 조례」 제4조의 규정에 따라 위와 같이 주택용 소방시설 지원을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인(대리인) (인) 상주시장 귀하 |
| 첨부서류 | 첨부서류 | 1. 주민등록등본 2. 지원대상임을 증명할 수 있는 서류 (예: 장애인 복지카드, 수급자 증명서, 차상위계층 확인서, 한부모가족 증명서 등) | 1. 주민등록등본 2. 지원대상임을 증명할 수 있는 서류 (예: 장애인 복지카드, 수급자 증명서, 차상위계층 확인서, 한부모가족 증명서 등) | 1. 주민등록등본 2. 지원대상임을 증명할 수 있는 서류 (예: 장애인 복지카드, 수급자 증명서, 차상위계층 확인서, 한부모가족 증명서 등) | 1. 주민등록등본 2. 지원대상임을 증명할 수 있는 서류 (예: 장애인 복지카드, 수급자 증명서, 차상위계층 확인서, 한부모가족 증명서 등) | 1. 주민등록등본 2. 지원대상임을 증명할 수 있는 서류 (예: 장애인 복지카드, 수급자 증명서, 차상위계층 확인서, 한부모가족 증명서 등) | 1. 주민등록등본 2. 지원대상임을 증명할 수 있는 서류 (예: 장애인 복지카드, 수급자 증명서, 차상위계층 확인서, 한부모가족 증명서 등) | 1. 주민등록등본 2. 지원대상임을 증명할 수 있는 서류 (예: 장애인 복지카드, 수급자 증명서, 차상위계층 확인서, 한부모가족 증명서 등) | 1. 주민등록등본 2. 지원대상임을 증명할 수 있는 서류 (예: 장애인 복지카드, 수급자 증명서, 차상위계층 확인서, 한부모가족 증명서 등) | 1. 주민등록등본 2. 지원대상임을 증명할 수 있는 서류 (예: 장애인 복지카드, 수급자 증명서, 차상위계층 확인서, 한부모가족 증명서 등) | 1. 주민등록등본 2. 지원대상임을 증명할 수 있는 서류 (예: 장애인 복지카드, 수급자 증명서, 차상위계층 확인서, 한부모가족 증명서 등) |
| 행정정보 공동이용 동의서 | 행정정보 공동이용 동의서 | 행정정보 공동이용 동의서 | 행정정보 공동이용 동의서 | 행정정보 공동이용 동의서 | 행정정보 공동이용 동의서 | 행정정보 공동이용 동의서 | 행정정보 공동이용 동의서 | 행정정보 공동이용 동의서 | 행정정보 공동이용 동의서 | 행정정보 공동이용 동의서 | 행정정보 공동이용 동의서 |
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| | | | | 신청인 | 신청인 | | | (서명 또는 인) | (서명 또는 인) | (서명 또는 인) |