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| 양친 | 성명 (관계 : ) | 성명 (관계 : ) | 성명 (관계 : ) | 성명 (관계 : ) | 성명 (관계 : ) | 성명 (관계 : ) | 성명 (관계 : ) | 성명 (관계 : ) | 성명 (관계 : ) | 성명 (관계 : ) | 성명 (관계 : ) | 성명 (관계 : ) | 성명 (관계 : ) | 생년월일 | 생년월일 | 생년월일 | 생년월일 | 생년월일 |
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| 입양 아동 | 입양기관 | 입양기관 | 입양기관 | 입양기관 | 입양기관 | 입양기관 | 입양기관 | 입양기관 | 입양기관 | 입양기관 | 당시 장애상태 | 당시 장애상태 | 당시 장애상태 | 당시 장애상태 | 당시 장애상태 | 당시 장애상태 | 당시 장애상태 | 당시 장애상태 |
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| 대구광역시 수성구청장 귀하 | 대구광역시 수성구청장 귀하 | 대구광역시 수성구청장 귀하 | 대구광역시 수성구청장 귀하 | 대구광역시 수성구청장 귀하 | 대구광역시 수성구청장 귀하 | 대구광역시 수성구청장 귀하 | 대구광역시 수성구청장 귀하 | | | | | | | | | | | |
| 신청인 제출 서류 | 신청인 제출 서류 | 신청인 제출 서류 | 신청인 제출 서류 | 신청인 제출 서류 | 신청인 제출 서류 | 신청인 제출 서류 | 신청인 제출 서류 | 신청인 제출 서류 | 신청인 제출 서류 | 신청인 제출 서류 | 신청인 제출 서류 | 담당공무원 확인사항 (담당공무원의 확인에 동의하지 않는 경우 신청인이 직접 제출하여야 하는 서류) | 담당공무원 확인사항 (담당공무원의 확인에 동의하지 않는 경우 신청인이 직접 제출하여야 하는 서류) | 담당공무원 확인사항 (담당공무원의 확인에 동의하지 않는 경우 신청인이 직접 제출하여야 하는 서류) | 담당공무원 확인사항 (담당공무원의 확인에 동의하지 않는 경우 신청인이 직접 제출하여야 하는 서류) | 담당공무원 확인사항 (담당공무원의 확인에 동의하지 않는 경우 신청인이 직접 제출하여야 하는 서류) | 담당공무원 확인사항 (담당공무원의 확인에 동의하지 않는 경우 신청인이 직접 제출하여야 하는 서류) | 담당공무원 확인사항 (담당공무원의 확인에 동의하지 않는 경우 신청인이 직접 제출하여야 하는 서류) |
| 입양아동이 「입양특례법 시행령」 제7조제1항 각 호의 어느 하나에 해당하는 장애아동 등임을 증명하는 서류(다만, 입양아동이 「장애인복지법」제32조제1항에 따라 장애인으로 등록된 경우는 제외) | 입양아동이 「입양특례법 시행령」 제7조제1항 각 호의 어느 하나에 해당하는 장애아동 등임을 증명하는 서류(다만, 입양아동이 「장애인복지법」제32조제1항에 따라 장애인으로 등록된 경우는 제외) | 입양아동이 「입양특례법 시행령」 제7조제1항 각 호의 어느 하나에 해당하는 장애아동 등임을 증명하는 서류(다만, 입양아동이 「장애인복지법」제32조제1항에 따라 장애인으로 등록된 경우는 제외) | 입양아동이 「입양특례법 시행령」 제7조제1항 각 호의 어느 하나에 해당하는 장애아동 등임을 증명하는 서류(다만, 입양아동이 「장애인복지법」제32조제1항에 따라 장애인으로 등록된 경우는 제외) | 입양아동이 「입양특례법 시행령」 제7조제1항 각 호의 어느 하나에 해당하는 장애아동 등임을 증명하는 서류(다만, 입양아동이 「장애인복지법」제32조제1항에 따라 장애인으로 등록된 경우는 제외) | 입양아동이 「입양특례법 시행령」 제7조제1항 각 호의 어느 하나에 해당하는 장애아동 등임을 증명하는 서류(다만, 입양아동이 「장애인복지법」제32조제1항에 따라 장애인으로 등록된 경우는 제외) | 입양아동이 「입양특례법 시행령」 제7조제1항 각 호의 어느 하나에 해당하는 장애아동 등임을 증명하는 서류(다만, 입양아동이 「장애인복지법」제32조제1항에 따라 장애인으로 등록된 경우는 제외) | 입양아동이 「입양특례법 시행령」 제7조제1항 각 호의 어느 하나에 해당하는 장애아동 등임을 증명하는 서류(다만, 입양아동이 「장애인복지법」제32조제1항에 따라 장애인으로 등록된 경우는 제외) | 입양아동이 「입양특례법 시행령」 제7조제1항 각 호의 어느 하나에 해당하는 장애아동 등임을 증명하는 서류(다만, 입양아동이 「장애인복지법」제32조제1항에 따라 장애인으로 등록된 경우는 제외) | 입양아동이 「입양특례법 시행령」 제7조제1항 각 호의 어느 하나에 해당하는 장애아동 등임을 증명하는 서류(다만, 입양아동이 「장애인복지법」제32조제1항에 따라 장애인으로 등록된 경우는 제외) | 입양아동이 「입양특례법 시행령」 제7조제1항 각 호의 어느 하나에 해당하는 장애아동 등임을 증명하는 서류(다만, 입양아동이 「장애인복지법」제32조제1항에 따라 장애인으로 등록된 경우는 제외) | 입양아동이 「입양특례법 시행령」 제7조제1항 각 호의 어느 하나에 해당하는 장애아동 등임을 증명하는 서류(다만, 입양아동이 「장애인복지법」제32조제1항에 따라 장애인으로 등록된 경우는 제외) | 가족관계증명서 1부 | 가족관계증명서 1부 | 가족관계증명서 1부 | 가족관계증명서 1부 | 가족관계증명서 1부 | 가족관계증명서 1부 | 가족관계증명서 1부 |
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