부산광역시 해운대구 장기 등 인체조직 기증 장려에 관한 조례 시행규칙

규칙 공포 2020-07-01 시행 2020-07-01 일부개정
전국 38곳과 비교

별표

[별지 제1호 서식] 기증확인증 발급신청서(제4조 관련)

성명성명전화번호전화번호
생년월일생년월일
주소주소
기증사항기증사항기증사항기증사항기증사항기증사항기증사항기증사항기증사항기증사항
기증한 장기(조직)기증한 장기(조직)기증한 장기(조직)기증한 장기(조직)기증한 장기(조직)
기증일자기증일자기증일자기증일자기증일자
「부산광역시 해운대구 장기 등 및 인체조직 기증 장려에 관한 조례」제7조제3항에 따라 위와 같이 신청합니다.「부산광역시 해운대구 장기 등 및 인체조직 기증 장려에 관한 조례」제7조제3항에 따라 위와 같이 신청합니다.「부산광역시 해운대구 장기 등 및 인체조직 기증 장려에 관한 조례」제7조제3항에 따라 위와 같이 신청합니다.「부산광역시 해운대구 장기 등 및 인체조직 기증 장려에 관한 조례」제7조제3항에 따라 위와 같이 신청합니다.「부산광역시 해운대구 장기 등 및 인체조직 기증 장려에 관한 조례」제7조제3항에 따라 위와 같이 신청합니다.「부산광역시 해운대구 장기 등 및 인체조직 기증 장려에 관한 조례」제7조제3항에 따라 위와 같이 신청합니다.「부산광역시 해운대구 장기 등 및 인체조직 기증 장려에 관한 조례」제7조제3항에 따라 위와 같이 신청합니다.「부산광역시 해운대구 장기 등 및 인체조직 기증 장려에 관한 조례」제7조제3항에 따라 위와 같이 신청합니다.「부산광역시 해운대구 장기 등 및 인체조직 기증 장려에 관한 조례」제7조제3항에 따라 위와 같이 신청합니다.「부산광역시 해운대구 장기 등 및 인체조직 기증 장려에 관한 조례」제7조제3항에 따라 위와 같이 신청합니다.
첨부서류본인 신청 시본인 신청 시본인 신청 시1. 장기 등 및 인체조직기증을 한 사실을 증명하는 서류1. 장기 등 및 인체조직기증을 한 사실을 증명하는 서류1. 장기 등 및 인체조직기증을 한 사실을 증명하는 서류1. 장기 등 및 인체조직기증을 한 사실을 증명하는 서류1. 장기 등 및 인체조직기증을 한 사실을 증명하는 서류1. 장기 등 및 인체조직기증을 한 사실을 증명하는 서류
첨부서류가족(유족) 신청 시가족(유족) 신청 시가족(유족) 신청 시1. 장기 등 및 인체조직기증을 한 사실을 증명하는 서류 2. 기증자와의 관계를 증명하는 서류 (선순위자가 아닌 경우, 선순위자가 위임한 서류)1. 장기 등 및 인체조직기증을 한 사실을 증명하는 서류 2. 기증자와의 관계를 증명하는 서류 (선순위자가 아닌 경우, 선순위자가 위임한 서류)1. 장기 등 및 인체조직기증을 한 사실을 증명하는 서류 2. 기증자와의 관계를 증명하는 서류 (선순위자가 아닌 경우, 선순위자가 위임한 서류)1. 장기 등 및 인체조직기증을 한 사실을 증명하는 서류 2. 기증자와의 관계를 증명하는 서류 (선순위자가 아닌 경우, 선순위자가 위임한 서류)1. 장기 등 및 인체조직기증을 한 사실을 증명하는 서류 2. 기증자와의 관계를 증명하는 서류 (선순위자가 아닌 경우, 선순위자가 위임한 서류)1. 장기 등 및 인체조직기증을 한 사실을 증명하는 서류 2. 기증자와의 관계를 증명하는 서류 (선순위자가 아닌 경우, 선순위자가 위임한 서류)
201 년 월 일201 년 월 일201 년 월 일201 년 월 일201 년 월 일201 년 월 일201 년 월 일201 년 월 일201 년 월 일201 년 월 일
접수자 확인필접수자 확인필접수자 확인필신청인신청인신청인신청인(서명 또는 인)(서명 또는 인)(서명 또는 인)
생년월일생년월일생년월일생년월일
기증자와의 관계기증자와의 관계기증자와의 관계기증자와의 관계
부산광역시 해운대구청장 귀하부산광역시 해운대구청장 귀하부산광역시 해운대구청장 귀하부산광역시 해운대구청장 귀하부산광역시 해운대구청장 귀하부산광역시 해운대구청장 귀하부산광역시 해운대구청장 귀하부산광역시 해운대구청장 귀하부산광역시 해운대구청장 귀하부산광역시 해운대구청장 귀하

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

[별지 제1호 서식] 기증확인증 발급신청서(제4조 관련)
장기 등 및 인체조직 기증 확인증 발급신청서

[별지 제2호 서식] 기증확인증 발급대장(제4조 관련)

발급번호성 명생년월일주소발급일자

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

[별지 제2호 서식] 기증확인증 발급대장(제4조 관련)
기증확인증 발급대장

[별지 제3호 서식] 기증확인증(제4조 관련)

성 명생년월일(성별)
기증자와의 관계
「부산광역시 해운대구 장기 등 및 인체조직 기증 장려에 관한 조례」 제7조에 따라 장기 등 및 인체조직 기증확인증을 발급합니다. 201 . . . 부산광역시 해운대구청장(인)「부산광역시 해운대구 장기 등 및 인체조직 기증 장려에 관한 조례」 제7조에 따라 장기 등 및 인체조직 기증확인증을 발급합니다. 201 . . . 부산광역시 해운대구청장(인)「부산광역시 해운대구 장기 등 및 인체조직 기증 장려에 관한 조례」 제7조에 따라 장기 등 및 인체조직 기증확인증을 발급합니다. 201 . . . 부산광역시 해운대구청장(인)「부산광역시 해운대구 장기 등 및 인체조직 기증 장려에 관한 조례」 제7조에 따라 장기 등 및 인체조직 기증확인증을 발급합니다. 201 . . . 부산광역시 해운대구청장(인)

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

[별지 제3호 서식] 기증확인증(제4조 관련)

 11.5×7.5㎝

제1조(목적)

제1조(목적) 이 규칙은 「부산광역시 해운대구 장기 등 및 인체조직 기증 장려에 관한 조례」시행에 필요한 사항을 규정함을 목적으로 한다.

제2조(접수 및 등록 창구의 설치)

제2조(접수 및 등록 창구의 설치)① 부산광역시 해운대구청장은(이하 ‘구청장’이라 한다)「부산광역시 해운대구 장기 등 및 인체조직 기증 장려에 관한 조례(이하 ‘조례’라 한다)」 제6조에 따른 장기 등 및 인체조직 기증신청 접수·등록창구를 해운대구보건소 내 장기기증 업무부서에 설치한다.② 구청장은 장기 등 및 인체조직 기증신청 접수 창구를 구청 민원접수 업무담당부서 및 동행정복지센터 내 민원인이 잘 볼 수 있는 곳에 설치한다. <개정 2020.7.1.>

제3조(기증의 신청 및 접수)

제3조(기증의 신청 및 접수) 구청 민원접수 업무담당부서 또는 동행정복지센터에서 제2조제2항에 따른 신청을 접수한 경우 그 신청서를 보건소장에게 이첩하여야 한다. <개정 2020.7.1.>

제4조(예우 및 지원의 적용)

제4조(예우 및 지원의 적용)① 조례 제7조제1항의 예우 및 지원 적용범위는 장기 등 및 인체조직 기증자 및 「장기 등 이식에 관한 법률」 제4조제6호 각 목에 따른 기증자의 가족 또는 유족의 순서에 따른 선순위자 1명으로 한다. 다만, 선순위자가 예우 적용을 원하지 않는 경우에는 그 다음 순위자로 할 수 있다.② 조례 제7조제3항에 따라 기증확인증을 발급받고자 하는 사람은 별지 제1호 서식의 기증확인증 발급신청서와 장기 등 및 인체조직기증을 한 사실을 증명하는 서류를 구청장에게 제출하여야 한다. 단, 조례 제7조제3항 후단에 따른 가족의 경우 기증자와의 관계를 알 수 있는 서류를 함께 제출하여야 한다.③ 구청장은 기증확인증 발급 시 별지 제2호 서식 기증확인증 발급대장에 이를 기록하여야 한다.④ 기증확인증은 별지 제3호 서식과 같다.

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