| 지 원 대 상 자 | 성 명 | | 생년월일 | | 성별 | 성별 | | | 세대원수 | |
| 지 원 대 상 자 | 주 소 | | | 전화번호 (휴대폰) | 전화번호 (휴대폰) | 전화번호 (휴대폰) | | | | |
| 지 원 대 상 자 | 대상자 구 분 | □수급자 □차상위계층 □장애인 □다문화가족 □한부모가족 | □수급자 □차상위계층 □장애인 □다문화가족 □한부모가족 | □청소년 가장 □북한이탈주민 □노인세대 □보호대상 아동 □치매환자 □기 타 | □청소년 가장 □북한이탈주민 □노인세대 □보호대상 아동 □치매환자 □기 타 | □청소년 가장 □북한이탈주민 □노인세대 □보호대상 아동 □치매환자 □기 타 | □청소년 가장 □북한이탈주민 □노인세대 □보호대상 아동 □치매환자 □기 타 | 담당공무원 확 인 란 | 담당공무원 확 인 란 | 담당공무원 확 인 란 |
| 지 원 대 상 자 | 대상자 구 분 | □수급자 □차상위계층 □장애인 □다문화가족 □한부모가족 | □수급자 □차상위계층 □장애인 □다문화가족 □한부모가족 | □청소년 가장 □북한이탈주민 □노인세대 □보호대상 아동 □치매환자 □기 타 | □청소년 가장 □북한이탈주민 □노인세대 □보호대상 아동 □치매환자 □기 타 | □청소년 가장 □북한이탈주민 □노인세대 □보호대상 아동 □치매환자 □기 타 | □청소년 가장 □북한이탈주민 □노인세대 □보호대상 아동 □치매환자 □기 타 | | | |
| 지원 시설 | 지원 시설 | □소방 □전기 □가스 □보일러 □기타( ) | □소방 □전기 □가스 □보일러 □기타( ) | □소방 □전기 □가스 □보일러 □기타( ) | □소방 □전기 □가스 □보일러 □기타( ) | □소방 □전기 □가스 □보일러 □기타( ) | □소방 □전기 □가스 □보일러 □기타( ) | □소방 □전기 □가스 □보일러 □기타( ) | □소방 □전기 □가스 □보일러 □기타( ) | □소방 □전기 □가스 □보일러 □기타( ) |
| 「서울특별시 강동구 취약계층 주택 재난예방시설 설치 지원 조례」제4조의 규정에 따라 위와 같이 지원을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 대 리 인 (서명 또는 인) (신청인과의 관계 : ) 서울특별시 강동구청장 귀하 | 「서울특별시 강동구 취약계층 주택 재난예방시설 설치 지원 조례」제4조의 규정에 따라 위와 같이 지원을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 대 리 인 (서명 또는 인) (신청인과의 관계 : ) 서울특별시 강동구청장 귀하 | 「서울특별시 강동구 취약계층 주택 재난예방시설 설치 지원 조례」제4조의 규정에 따라 위와 같이 지원을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 대 리 인 (서명 또는 인) (신청인과의 관계 : ) 서울특별시 강동구청장 귀하 | 「서울특별시 강동구 취약계층 주택 재난예방시설 설치 지원 조례」제4조의 규정에 따라 위와 같이 지원을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 대 리 인 (서명 또는 인) (신청인과의 관계 : ) 서울특별시 강동구청장 귀하 | 「서울특별시 강동구 취약계층 주택 재난예방시설 설치 지원 조례」제4조의 규정에 따라 위와 같이 지원을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 대 리 인 (서명 또는 인) (신청인과의 관계 : ) 서울특별시 강동구청장 귀하 | 「서울특별시 강동구 취약계층 주택 재난예방시설 설치 지원 조례」제4조의 규정에 따라 위와 같이 지원을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 대 리 인 (서명 또는 인) (신청인과의 관계 : ) 서울특별시 강동구청장 귀하 | 「서울특별시 강동구 취약계층 주택 재난예방시설 설치 지원 조례」제4조의 규정에 따라 위와 같이 지원을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 대 리 인 (서명 또는 인) (신청인과의 관계 : ) 서울특별시 강동구청장 귀하 | 「서울특별시 강동구 취약계층 주택 재난예방시설 설치 지원 조례」제4조의 규정에 따라 위와 같이 지원을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 대 리 인 (서명 또는 인) (신청인과의 관계 : ) 서울특별시 강동구청장 귀하 | 「서울특별시 강동구 취약계층 주택 재난예방시설 설치 지원 조례」제4조의 규정에 따라 위와 같이 지원을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 대 리 인 (서명 또는 인) (신청인과의 관계 : ) 서울특별시 강동구청장 귀하 | 「서울특별시 강동구 취약계층 주택 재난예방시설 설치 지원 조례」제4조의 규정에 따라 위와 같이 지원을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 대 리 인 (서명 또는 인) (신청인과의 관계 : ) 서울특별시 강동구청장 귀하 | 「서울특별시 강동구 취약계층 주택 재난예방시설 설치 지원 조례」제4조의 규정에 따라 위와 같이 지원을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 대 리 인 (서명 또는 인) (신청인과의 관계 : ) 서울특별시 강동구청장 귀하 |
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