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| 고충민원 신청서 | 고충민원 신청서 | 고충민원 신청서 | 고충민원 신청서 | 고충민원 신청서 | 고충민원 신청서 | 고충민원 신청서 | 고충민원 신청서 | 고충민원 신청서 | 고충민원 신청서 | 고충민원 신청서 | 고충민원 신청서 | 고충민원 신청서 | 고충민원 신청서 | 고충민원 신청서 | 고충민원 신청서 | 고충민원 신청서 | 고충민원 신청서 | 고충민원 신청서 |
| ※ 기재란이 부족한 경우에는 별지에 기재합니다. ※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다. | ※ 기재란이 부족한 경우에는 별지에 기재합니다. ※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다. | ※ 기재란이 부족한 경우에는 별지에 기재합니다. ※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다. | ※ 기재란이 부족한 경우에는 별지에 기재합니다. ※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다. | ※ 기재란이 부족한 경우에는 별지에 기재합니다. ※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다. | ※ 기재란이 부족한 경우에는 별지에 기재합니다. ※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다. | ※ 기재란이 부족한 경우에는 별지에 기재합니다. ※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다. | ※ 기재란이 부족한 경우에는 별지에 기재합니다. ※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다. | ※ 기재란이 부족한 경우에는 별지에 기재합니다. ※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다. | ※ 기재란이 부족한 경우에는 별지에 기재합니다. ※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다. | ※ 기재란이 부족한 경우에는 별지에 기재합니다. ※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다. | ※ 기재란이 부족한 경우에는 별지에 기재합니다. ※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다. | ※ 기재란이 부족한 경우에는 별지에 기재합니다. ※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다. | ※ 기재란이 부족한 경우에는 별지에 기재합니다. ※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다. | (앞쪽) | (앞쪽) | (앞쪽) | (앞쪽) | (앞쪽) |
| 접수번호 | | | | | | 접수일자 | 접수일자 | | | | | | | 처리기간 | 처리기간 | 60일 | 60일 | 60일 |
| 신청인 | 성명 | 성명 | 성명 | 성명 | 성명 | 성명 | 성명 | 성명 | 성명 | 생년월일 | 생년월일 | 생년월일 | 생년월일 | 생년월일 | 생년월일 | 생년월일 | 생년월일 | 생년월일 |
| 신청인 | 주소 | 주소 | 주소 | 주소 | 주소 | 주소 | 주소 | 주소 | 주소 | 주소 | 주소 | 주소 | 주소 | 주소 | 주소 | 주소 | 주소 | 주소 |
| 신청인 | 전화번호 | 전화번호 | 전화번호 | 전화번호 | 전화번호 | 전화번호 | 전화번호 | 전화번호 | 전화번호 | 전화번호 | 전화번호 | 전화번호 | 전화번호 | 전화번호 | 전화번호 | 전화번호 | 전화번호 | 전화번호 |
| 대표자 (대리인) | 성명 | 성명 | 성명 | 성명 | 성명 | 성명 | 성명 | 성명 | 성명 | 성명 | 생년월일 | 생년월일 | 생년월일 | 생년월일 | 생년월일 | 생년월일 | 생년월일 | 생년월일 |
| 대표자 (대리인) | 주소 | 주소 | 주소 | 주소 | 주소 | 주소 | 주소 | 주소 | 주소 | 주소 | 주소 | 주소 | 주소 | 주소 | 주소 | 주소 | 주소 | 주소 |
| 대표자 (대리인) | 전화번호 | 전화번호 | 전화번호 | 전화번호 | 전화번호 | 전화번호 | 전화번호 | 전화번호 | 전화번호 | 전화번호 | 신청인과의 관계 | 신청인과의 관계 | 신청인과의 관계 | 신청인과의 관계 | 신청인과의 관계 | 신청인과의 관계 | 신청인과의 관계 | 신청인과의 관계 |
| 민원사항 | 민원제목 | 민원제목 | 민원제목 | | | | | | | | | | | | | | | |
| 민원사항 | 민원내용 | 민원내용 | 민원내용 | | | | | | | | | | | | | | | |
| 민원사항 | 그 밖의 참고사항 | 그 밖의 참고사항 | 그 밖의 참고사항 | ■ 소송 또는 다른 불복구제절차의 신청 유무: [ ]유, [ ]무 ■ 다른 기관에 고충민원을 신청한 경우 기관의 명칭 및 신청 내용: | ■ 소송 또는 다른 불복구제절차의 신청 유무: [ ]유, [ ]무 ■ 다른 기관에 고충민원을 신청한 경우 기관의 명칭 및 신청 내용: | ■ 소송 또는 다른 불복구제절차의 신청 유무: [ ]유, [ ]무 ■ 다른 기관에 고충민원을 신청한 경우 기관의 명칭 및 신청 내용: | ■ 소송 또는 다른 불복구제절차의 신청 유무: [ ]유, [ ]무 ■ 다른 기관에 고충민원을 신청한 경우 기관의 명칭 및 신청 내용: | ■ 소송 또는 다른 불복구제절차의 신청 유무: [ ]유, [ ]무 ■ 다른 기관에 고충민원을 신청한 경우 기관의 명칭 및 신청 내용: | ■ 소송 또는 다른 불복구제절차의 신청 유무: [ ]유, [ ]무 ■ 다른 기관에 고충민원을 신청한 경우 기관의 명칭 및 신청 내용: | ■ 소송 또는 다른 불복구제절차의 신청 유무: [ ]유, [ ]무 ■ 다른 기관에 고충민원을 신청한 경우 기관의 명칭 및 신청 내용: | ■ 소송 또는 다른 불복구제절차의 신청 유무: [ ]유, [ ]무 ■ 다른 기관에 고충민원을 신청한 경우 기관의 명칭 및 신청 내용: | ■ 소송 또는 다른 불복구제절차의 신청 유무: [ ]유, [ ]무 ■ 다른 기관에 고충민원을 신청한 경우 기관의 명칭 및 신청 내용: | ■ 소송 또는 다른 불복구제절차의 신청 유무: [ ]유, [ ]무 ■ 다른 기관에 고충민원을 신청한 경우 기관의 명칭 및 신청 내용: | ■ 소송 또는 다른 불복구제절차의 신청 유무: [ ]유, [ ]무 ■ 다른 기관에 고충민원을 신청한 경우 기관의 명칭 및 신청 내용: | ■ 소송 또는 다른 불복구제절차의 신청 유무: [ ]유, [ ]무 ■ 다른 기관에 고충민원을 신청한 경우 기관의 명칭 및 신청 내용: | ■ 소송 또는 다른 불복구제절차의 신청 유무: [ ]유, [ ]무 ■ 다른 기관에 고충민원을 신청한 경우 기관의 명칭 및 신청 내용: | ■ 소송 또는 다른 불복구제절차의 신청 유무: [ ]유, [ ]무 ■ 다른 기관에 고충민원을 신청한 경우 기관의 명칭 및 신청 내용: | ■ 소송 또는 다른 불복구제절차의 신청 유무: [ ]유, [ ]무 ■ 다른 기관에 고충민원을 신청한 경우 기관의 명칭 및 신청 내용: |
| 「서울특별시 동대문구 시민고충처리위원회(옴부즈만) 설치 및 운영에 관한 조례 시행규칙」제5조에 따라 위와 같이 신청합니다. | 「서울특별시 동대문구 시민고충처리위원회(옴부즈만) 설치 및 운영에 관한 조례 시행규칙」제5조에 따라 위와 같이 신청합니다. | 「서울특별시 동대문구 시민고충처리위원회(옴부즈만) 설치 및 운영에 관한 조례 시행규칙」제5조에 따라 위와 같이 신청합니다. | 「서울특별시 동대문구 시민고충처리위원회(옴부즈만) 설치 및 운영에 관한 조례 시행규칙」제5조에 따라 위와 같이 신청합니다. | 「서울특별시 동대문구 시민고충처리위원회(옴부즈만) 설치 및 운영에 관한 조례 시행규칙」제5조에 따라 위와 같이 신청합니다. | 「서울특별시 동대문구 시민고충처리위원회(옴부즈만) 설치 및 운영에 관한 조례 시행규칙」제5조에 따라 위와 같이 신청합니다. | 「서울특별시 동대문구 시민고충처리위원회(옴부즈만) 설치 및 운영에 관한 조례 시행규칙」제5조에 따라 위와 같이 신청합니다. | 「서울특별시 동대문구 시민고충처리위원회(옴부즈만) 설치 및 운영에 관한 조례 시행규칙」제5조에 따라 위와 같이 신청합니다. | 「서울특별시 동대문구 시민고충처리위원회(옴부즈만) 설치 및 운영에 관한 조례 시행규칙」제5조에 따라 위와 같이 신청합니다. | 「서울특별시 동대문구 시민고충처리위원회(옴부즈만) 설치 및 운영에 관한 조례 시행규칙」제5조에 따라 위와 같이 신청합니다. | 「서울특별시 동대문구 시민고충처리위원회(옴부즈만) 설치 및 운영에 관한 조례 시행규칙」제5조에 따라 위와 같이 신청합니다. | 「서울특별시 동대문구 시민고충처리위원회(옴부즈만) 설치 및 운영에 관한 조례 시행규칙」제5조에 따라 위와 같이 신청합니다. | 「서울특별시 동대문구 시민고충처리위원회(옴부즈만) 설치 및 운영에 관한 조례 시행규칙」제5조에 따라 위와 같이 신청합니다. | 「서울특별시 동대문구 시민고충처리위원회(옴부즈만) 설치 및 운영에 관한 조례 시행규칙」제5조에 따라 위와 같이 신청합니다. | 「서울특별시 동대문구 시민고충처리위원회(옴부즈만) 설치 및 운영에 관한 조례 시행규칙」제5조에 따라 위와 같이 신청합니다. | 「서울특별시 동대문구 시민고충처리위원회(옴부즈만) 설치 및 운영에 관한 조례 시행규칙」제5조에 따라 위와 같이 신청합니다. | 「서울특별시 동대문구 시민고충처리위원회(옴부즈만) 설치 및 운영에 관한 조례 시행규칙」제5조에 따라 위와 같이 신청합니다. | 「서울특별시 동대문구 시민고충처리위원회(옴부즈만) 설치 및 운영에 관한 조례 시행규칙」제5조에 따라 위와 같이 신청합니다. | 「서울특별시 동대문구 시민고충처리위원회(옴부즈만) 설치 및 운영에 관한 조례 시행규칙」제5조에 따라 위와 같이 신청합니다. |
| 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 |
| | | | | | | | | 신청인 | 신청인 | 신청인 | 신청인 | | | | | (서명 또는 인) | (서명 또는 인) |
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| 신청인이 구술로 신청하였을 경우 | 신청인이 구술로 신청하였을 경우 | 신청인이 구술로 신청하였을 경우 | 신청인이 구술로 신청하였을 경우 | 신청인이 구술로 신청하였을 경우 | 신청인이 구술로 신청하였을 경우 | 신청인이 구술로 신청하였을 경우 | 신청인이 구술로 신청하였을 경우 | 신청인이 구술로 신청하였을 경우 | 신청인이 구술로 신청하였을 경우 | 신청인이 구술로 신청하였을 경우 | 신청인이 구술로 신청하였을 경우 | 신청인이 구술로 신청하였을 경우 | 신청인이 구술로 신청하였을 경우 | 신청인이 구술로 신청하였을 경우 | 신청인이 구술로 신청하였을 경우 | 신청인이 구술로 신청하였을 경우 | 신청인이 구술로 신청하였을 경우 | 신청인이 구술로 신청하였을 경우 |
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| | | | | 작성자 직급 | 작성자 직급 | 작성자 직급 | 작성자 직급 | 작성자 직급 | 작성자 직급 | 작성자 직급 | | | | 성명 | 성명 | 성명 | |
| | | | | 신청인 | 신청인 | 신청인 | 신청인 | 신청인 | 신청인 | 신청인 | | | | | | | (서명 또는 인) |
| 210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)] | 210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)] | 210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)] | 210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)] | 210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)] | 210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)] | 210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)] | 210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)] | 210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)] | 210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)] | 210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)] | 210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)] | 210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)] | 210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)] | 210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)] | 210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)] | 210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)] | 210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)] | 210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)] |