| 접수번호 | 접수번호 | | | | | 접 수 일 | 접 수 일 | | | |
| 대상자 | 대상자 | 성 명 | | | | 생년월일 | 생년월일 | | | |
| 대상자 | 대상자 | 주 소 | | | | | | | | |
| 대상자 | 대상자 | 세종시 거주기간 | 세종시 거주기간 | 년 개월 | 년 개월 | 년 개월 | 전 입 일 (담당직원 작성) | 전 입 일 (담당직원 작성) | 년 월 일 | 년 월 일 |
| 대상자 | 대상자 | 전화번호 | | | | 휴대전화 | 휴대전화 | | | |
| 자 녀 | 자 녀 | 성 명 | | | | 출생순위 | 출생순위 | □ 첫째 □ 둘째 □ 셋째 □ 기타 | □ 첫째 □ 둘째 □ 셋째 □ 기타 | □ 첫째 □ 둘째 □ 셋째 □ 기타 |
| 자 녀 | 자 녀 | 생년월일 | | | | 출생순위 | 출생순위 | □ 첫째 □ 둘째 □ 셋째 □ 기타 | □ 첫째 □ 둘째 □ 셋째 □ 기타 | □ 첫째 □ 둘째 □ 셋째 □ 기타 |
| 특례 지원 여부 | 특례 지원 여부 | 「고용보험법 시행령」 제95조의3 - 같은 자녀에 대하여 자녀의 출생 후 18개월이 될 때까지 부모가 모두 육아휴직한 경우 □ 해당 □ 비해당 | 「고용보험법 시행령」 제95조의3 - 같은 자녀에 대하여 자녀의 출생 후 18개월이 될 때까지 부모가 모두 육아휴직한 경우 □ 해당 □ 비해당 | 「고용보험법 시행령」 제95조의3 - 같은 자녀에 대하여 자녀의 출생 후 18개월이 될 때까지 부모가 모두 육아휴직한 경우 □ 해당 □ 비해당 | 「고용보험법 시행령」 제95조의3 - 같은 자녀에 대하여 자녀의 출생 후 18개월이 될 때까지 부모가 모두 육아휴직한 경우 □ 해당 □ 비해당 | 「고용보험법 시행령」 제95조의3 - 같은 자녀에 대하여 자녀의 출생 후 18개월이 될 때까지 부모가 모두 육아휴직한 경우 □ 해당 □ 비해당 | 「고용보험법 시행령」 제95조의3 - 같은 자녀에 대하여 자녀의 출생 후 18개월이 될 때까지 부모가 모두 육아휴직한 경우 □ 해당 □ 비해당 | 「고용보험법 시행령」 제95조의3 - 같은 자녀에 대하여 자녀의 출생 후 18개월이 될 때까지 부모가 모두 육아휴직한 경우 □ 해당 □ 비해당 | 「고용보험법 시행령」 제95조의3 - 같은 자녀에 대하여 자녀의 출생 후 18개월이 될 때까지 부모가 모두 육아휴직한 경우 □ 해당 □ 비해당 | 「고용보험법 시행령」 제95조의3 - 같은 자녀에 대하여 자녀의 출생 후 18개월이 될 때까지 부모가 모두 육아휴직한 경우 □ 해당 □ 비해당 |
| 육아휴직 기간 | 육아휴직 기간 | 년 월 일 ~ 년 월 일 ※ 사실과 다른 경우 「세종특별자치시 아이 돌보는 아빠 장려금 지원 조례」 제8조에 따라 환수함 | 년 월 일 ~ 년 월 일 ※ 사실과 다른 경우 「세종특별자치시 아이 돌보는 아빠 장려금 지원 조례」 제8조에 따라 환수함 | 년 월 일 ~ 년 월 일 ※ 사실과 다른 경우 「세종특별자치시 아이 돌보는 아빠 장려금 지원 조례」 제8조에 따라 환수함 | 년 월 일 ~ 년 월 일 ※ 사실과 다른 경우 「세종특별자치시 아이 돌보는 아빠 장려금 지원 조례」 제8조에 따라 환수함 | 년 월 일 ~ 년 월 일 ※ 사실과 다른 경우 「세종특별자치시 아이 돌보는 아빠 장려금 지원 조례」 제8조에 따라 환수함 | 년 월 일 ~ 년 월 일 ※ 사실과 다른 경우 「세종특별자치시 아이 돌보는 아빠 장려금 지원 조례」 제8조에 따라 환수함 | 년 월 일 ~ 년 월 일 ※ 사실과 다른 경우 「세종특별자치시 아이 돌보는 아빠 장려금 지원 조례」 제8조에 따라 환수함 | 년 월 일 ~ 년 월 일 ※ 사실과 다른 경우 「세종특별자치시 아이 돌보는 아빠 장려금 지원 조례」 제8조에 따라 환수함 | 년 월 일 ~ 년 월 일 ※ 사실과 다른 경우 「세종특별자치시 아이 돌보는 아빠 장려금 지원 조례」 제8조에 따라 환수함 |
| 신청인 (지원대상자와 동일할 경우 생략가능) | 신청인 (지원대상자와 동일할 경우 생략가능) | 성 명 | | | | 지원대상자와의 관계 | 지원대상자와의 관계 | 지원대상자와의 관계 | 지원대상자와의 관계 | |
| 신청인 (지원대상자와 동일할 경우 생략가능) | 신청인 (지원대상자와 동일할 경우 생략가능) | 주 소 | | | | 휴대전화 | 휴대전화 | | | |
| 「세종특별자치시 아이 돌보는 아빠 장려금 지원 조례」 제5조에 따라 위와 같이 신청합니다. 신청인 : 서명(날인) 년 월 일 세종특별자치시장 귀하 | 「세종특별자치시 아이 돌보는 아빠 장려금 지원 조례」 제5조에 따라 위와 같이 신청합니다. 신청인 : 서명(날인) 년 월 일 세종특별자치시장 귀하 | 「세종특별자치시 아이 돌보는 아빠 장려금 지원 조례」 제5조에 따라 위와 같이 신청합니다. 신청인 : 서명(날인) 년 월 일 세종특별자치시장 귀하 | 「세종특별자치시 아이 돌보는 아빠 장려금 지원 조례」 제5조에 따라 위와 같이 신청합니다. 신청인 : 서명(날인) 년 월 일 세종특별자치시장 귀하 | 「세종특별자치시 아이 돌보는 아빠 장려금 지원 조례」 제5조에 따라 위와 같이 신청합니다. 신청인 : 서명(날인) 년 월 일 세종특별자치시장 귀하 | 「세종특별자치시 아이 돌보는 아빠 장려금 지원 조례」 제5조에 따라 위와 같이 신청합니다. 신청인 : 서명(날인) 년 월 일 세종특별자치시장 귀하 | 「세종특별자치시 아이 돌보는 아빠 장려금 지원 조례」 제5조에 따라 위와 같이 신청합니다. 신청인 : 서명(날인) 년 월 일 세종특별자치시장 귀하 | 「세종특별자치시 아이 돌보는 아빠 장려금 지원 조례」 제5조에 따라 위와 같이 신청합니다. 신청인 : 서명(날인) 년 월 일 세종특별자치시장 귀하 | 「세종특별자치시 아이 돌보는 아빠 장려금 지원 조례」 제5조에 따라 위와 같이 신청합니다. 신청인 : 서명(날인) 년 월 일 세종특별자치시장 귀하 | 「세종특별자치시 아이 돌보는 아빠 장려금 지원 조례」 제5조에 따라 위와 같이 신청합니다. 신청인 : 서명(날인) 년 월 일 세종특별자치시장 귀하 | 「세종특별자치시 아이 돌보는 아빠 장려금 지원 조례」 제5조에 따라 위와 같이 신청합니다. 신청인 : 서명(날인) 년 월 일 세종특별자치시장 귀하 |
| 첨부서류 | 1. 육아휴직 급여 지급결정통지서 1부(「고용보험법 시행규칙」 별지 제101호서식) 2. 육아휴직 확인서 1부(「고용보험법 시행규칙」 별지 제102호서식) 1부(신규 신청 시) 3. 신분증(대리인이 신청하는 경우 지원 대상자의 신분증 사본 및 대리인 신분증 지참) | 1. 육아휴직 급여 지급결정통지서 1부(「고용보험법 시행규칙」 별지 제101호서식) 2. 육아휴직 확인서 1부(「고용보험법 시행규칙」 별지 제102호서식) 1부(신규 신청 시) 3. 신분증(대리인이 신청하는 경우 지원 대상자의 신분증 사본 및 대리인 신분증 지참) | 1. 육아휴직 급여 지급결정통지서 1부(「고용보험법 시행규칙」 별지 제101호서식) 2. 육아휴직 확인서 1부(「고용보험법 시행규칙」 별지 제102호서식) 1부(신규 신청 시) 3. 신분증(대리인이 신청하는 경우 지원 대상자의 신분증 사본 및 대리인 신분증 지참) | 1. 육아휴직 급여 지급결정통지서 1부(「고용보험법 시행규칙」 별지 제101호서식) 2. 육아휴직 확인서 1부(「고용보험법 시행규칙」 별지 제102호서식) 1부(신규 신청 시) 3. 신분증(대리인이 신청하는 경우 지원 대상자의 신분증 사본 및 대리인 신분증 지참) | 1. 육아휴직 급여 지급결정통지서 1부(「고용보험법 시행규칙」 별지 제101호서식) 2. 육아휴직 확인서 1부(「고용보험법 시행규칙」 별지 제102호서식) 1부(신규 신청 시) 3. 신분증(대리인이 신청하는 경우 지원 대상자의 신분증 사본 및 대리인 신분증 지참) | 1. 육아휴직 급여 지급결정통지서 1부(「고용보험법 시행규칙」 별지 제101호서식) 2. 육아휴직 확인서 1부(「고용보험법 시행규칙」 별지 제102호서식) 1부(신규 신청 시) 3. 신분증(대리인이 신청하는 경우 지원 대상자의 신분증 사본 및 대리인 신분증 지참) | 1. 육아휴직 급여 지급결정통지서 1부(「고용보험법 시행규칙」 별지 제101호서식) 2. 육아휴직 확인서 1부(「고용보험법 시행규칙」 별지 제102호서식) 1부(신규 신청 시) 3. 신분증(대리인이 신청하는 경우 지원 대상자의 신분증 사본 및 대리인 신분증 지참) | 1. 육아휴직 급여 지급결정통지서 1부(「고용보험법 시행규칙」 별지 제101호서식) 2. 육아휴직 확인서 1부(「고용보험법 시행규칙」 별지 제102호서식) 1부(신규 신청 시) 3. 신분증(대리인이 신청하는 경우 지원 대상자의 신분증 사본 및 대리인 신분증 지참) | 1. 육아휴직 급여 지급결정통지서 1부(「고용보험법 시행규칙」 별지 제101호서식) 2. 육아휴직 확인서 1부(「고용보험법 시행규칙」 별지 제102호서식) 1부(신규 신청 시) 3. 신분증(대리인이 신청하는 경우 지원 대상자의 신분증 사본 및 대리인 신분증 지참) | 1. 육아휴직 급여 지급결정통지서 1부(「고용보험법 시행규칙」 별지 제101호서식) 2. 육아휴직 확인서 1부(「고용보험법 시행규칙」 별지 제102호서식) 1부(신규 신청 시) 3. 신분증(대리인이 신청하는 경우 지원 대상자의 신분증 사본 및 대리인 신분증 지참) |
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| 신청인(대리 신청인) | 신청인(대리 신청인) | 신청인(대리 신청인) | 신청인(대리 신청인) | 신청인(대리 신청인) | (서명 또는 인) | (서명 또는 인) | (서명 또는 인) | (서명 또는 인) | (서명 또는 인) | (서명 또는 인) |