| 지 원 대 상 자 | 성명 | 성명 | 성명 | | | 생년월일 | 생년월일 | 생년월일 | | | 세대원수 | 세대원수 | |
| 지 원 대 상 자 | 주소 | 주소 | 주소 | | | | | | 전화번호 (휴대폰) | 전화번호 (휴대폰) | | | |
| 지 원 대 상 자 | 대상자 구분 | 대상자 구분 | 대상자 구분 | □ 수급자 □ 차상위계층 □ 장애인 □ 다문화가족 | □ 수급자 □ 차상위계층 □ 장애인 □ 다문화가족 | □ 수급자 □ 차상위계층 □ 장애인 □ 다문화가족 | □ 수급자 □ 차상위계층 □ 장애인 □ 다문화가족 | □ 한부모가족 □ 청소년가장 □ 65세 이상 독거 노인 □ 기 타 | □ 한부모가족 □ 청소년가장 □ 65세 이상 독거 노인 □ 기 타 | □ 한부모가족 □ 청소년가장 □ 65세 이상 독거 노인 □ 기 타 | □ 한부모가족 □ 청소년가장 □ 65세 이상 독거 노인 □ 기 타 | 담당공무원 확 인 란 | 담당공무원 확 인 란 |
| 지 원 대 상 자 | 대상자 구분 | 대상자 구분 | 대상자 구분 | □ 수급자 □ 차상위계층 □ 장애인 □ 다문화가족 | □ 수급자 □ 차상위계층 □ 장애인 □ 다문화가족 | □ 수급자 □ 차상위계층 □ 장애인 □ 다문화가족 | □ 수급자 □ 차상위계층 □ 장애인 □ 다문화가족 | □ 한부모가족 □ 청소년가장 □ 65세 이상 독거 노인 □ 기 타 | □ 한부모가족 □ 청소년가장 □ 65세 이상 독거 노인 □ 기 타 | □ 한부모가족 □ 청소년가장 □ 65세 이상 독거 노인 □ 기 타 | □ 한부모가족 □ 청소년가장 □ 65세 이상 독거 노인 □ 기 타 | | |
| 지원 시설명 | 지원 시설명 | 지원 시설명 | 지원 시설명 | 소화기 개 / 단독경보형감지기 개 | 소화기 개 / 단독경보형감지기 개 | 소화기 개 / 단독경보형감지기 개 | 소화기 개 / 단독경보형감지기 개 | 소화기 개 / 단독경보형감지기 개 | 소화기 개 / 단독경보형감지기 개 | 소화기 개 / 단독경보형감지기 개 | 소화기 개 / 단독경보형감지기 개 | 소화기 개 / 단독경보형감지기 개 | 소화기 개 / 단독경보형감지기 개 |
| 지원희망시기 | 지원희망시기 | 지원희망시기 | 지원희망시기 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 |
| 「울산광역시 북구 화재안전취약가구 주택용 소방시설 설치 지원에 관한 조례안」 제5조에 따라 위와 같이 소방시설의 지원을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 울산광역시 북구청장 귀하 | 「울산광역시 북구 화재안전취약가구 주택용 소방시설 설치 지원에 관한 조례안」 제5조에 따라 위와 같이 소방시설의 지원을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 울산광역시 북구청장 귀하 | 「울산광역시 북구 화재안전취약가구 주택용 소방시설 설치 지원에 관한 조례안」 제5조에 따라 위와 같이 소방시설의 지원을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 울산광역시 북구청장 귀하 | 「울산광역시 북구 화재안전취약가구 주택용 소방시설 설치 지원에 관한 조례안」 제5조에 따라 위와 같이 소방시설의 지원을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 울산광역시 북구청장 귀하 | 「울산광역시 북구 화재안전취약가구 주택용 소방시설 설치 지원에 관한 조례안」 제5조에 따라 위와 같이 소방시설의 지원을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 울산광역시 북구청장 귀하 | 「울산광역시 북구 화재안전취약가구 주택용 소방시설 설치 지원에 관한 조례안」 제5조에 따라 위와 같이 소방시설의 지원을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 울산광역시 북구청장 귀하 | 「울산광역시 북구 화재안전취약가구 주택용 소방시설 설치 지원에 관한 조례안」 제5조에 따라 위와 같이 소방시설의 지원을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 울산광역시 북구청장 귀하 | 「울산광역시 북구 화재안전취약가구 주택용 소방시설 설치 지원에 관한 조례안」 제5조에 따라 위와 같이 소방시설의 지원을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 울산광역시 북구청장 귀하 | 「울산광역시 북구 화재안전취약가구 주택용 소방시설 설치 지원에 관한 조례안」 제5조에 따라 위와 같이 소방시설의 지원을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 울산광역시 북구청장 귀하 | 「울산광역시 북구 화재안전취약가구 주택용 소방시설 설치 지원에 관한 조례안」 제5조에 따라 위와 같이 소방시설의 지원을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 울산광역시 북구청장 귀하 | 「울산광역시 북구 화재안전취약가구 주택용 소방시설 설치 지원에 관한 조례안」 제5조에 따라 위와 같이 소방시설의 지원을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 울산광역시 북구청장 귀하 | 「울산광역시 북구 화재안전취약가구 주택용 소방시설 설치 지원에 관한 조례안」 제5조에 따라 위와 같이 소방시설의 지원을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 울산광역시 북구청장 귀하 | 「울산광역시 북구 화재안전취약가구 주택용 소방시설 설치 지원에 관한 조례안」 제5조에 따라 위와 같이 소방시설의 지원을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 울산광역시 북구청장 귀하 | 「울산광역시 북구 화재안전취약가구 주택용 소방시설 설치 지원에 관한 조례안」 제5조에 따라 위와 같이 소방시설의 지원을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 울산광역시 북구청장 귀하 |
| 첨부서류 | 첨부서류 | 1. 주민등록등본 2. 지원대상임을 증명할 수 있는 서류 (예 :장애인 복지카드, 수급자 증명서, 차상위계층 확인서, 한부모가족 증명서 등) | 1. 주민등록등본 2. 지원대상임을 증명할 수 있는 서류 (예 :장애인 복지카드, 수급자 증명서, 차상위계층 확인서, 한부모가족 증명서 등) | 1. 주민등록등본 2. 지원대상임을 증명할 수 있는 서류 (예 :장애인 복지카드, 수급자 증명서, 차상위계층 확인서, 한부모가족 증명서 등) | 1. 주민등록등본 2. 지원대상임을 증명할 수 있는 서류 (예 :장애인 복지카드, 수급자 증명서, 차상위계층 확인서, 한부모가족 증명서 등) | 1. 주민등록등본 2. 지원대상임을 증명할 수 있는 서류 (예 :장애인 복지카드, 수급자 증명서, 차상위계층 확인서, 한부모가족 증명서 등) | 1. 주민등록등본 2. 지원대상임을 증명할 수 있는 서류 (예 :장애인 복지카드, 수급자 증명서, 차상위계층 확인서, 한부모가족 증명서 등) | 1. 주민등록등본 2. 지원대상임을 증명할 수 있는 서류 (예 :장애인 복지카드, 수급자 증명서, 차상위계층 확인서, 한부모가족 증명서 등) | 1. 주민등록등본 2. 지원대상임을 증명할 수 있는 서류 (예 :장애인 복지카드, 수급자 증명서, 차상위계층 확인서, 한부모가족 증명서 등) | 1. 주민등록등본 2. 지원대상임을 증명할 수 있는 서류 (예 :장애인 복지카드, 수급자 증명서, 차상위계층 확인서, 한부모가족 증명서 등) | 1. 주민등록등본 2. 지원대상임을 증명할 수 있는 서류 (예 :장애인 복지카드, 수급자 증명서, 차상위계층 확인서, 한부모가족 증명서 등) | 1. 주민등록등본 2. 지원대상임을 증명할 수 있는 서류 (예 :장애인 복지카드, 수급자 증명서, 차상위계층 확인서, 한부모가족 증명서 등) | 1. 주민등록등본 2. 지원대상임을 증명할 수 있는 서류 (예 :장애인 복지카드, 수급자 증명서, 차상위계층 확인서, 한부모가족 증명서 등) |
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| | | | | 신청인 | 신청인 | | | | (서명 또는 인) | (서명 또는 인) | (서명 또는 인) | (서명 또는 인) |