| 신 청 자 | 성 명 | 성 명 | 성 명 | | | 생년월일 | 생년월일 | 생년월일 | | | 전화번호 (휴대폰) | 전화번호 (휴대폰) | 전화번호 (휴대폰) | 전화번호 (휴대폰) | | |
| 신 청 자 | 주 소 | 주 소 | 주 소 | | | | | | | | | | | | | |
| 지원대상 | 건축물 위 치 | 건축물 위 치 | 건축물 위 치 | | | | | | | | | | | | | |
| 지원대상 | 공 사 준공일 | 공 사 준공일 | 공 사 준공일 | | | | | | | 보 조 금 결정통보액 | 보 조 금 결정통보액 | 보 조 금 결정통보액 | | | | |
| 지원대상 | 지원유형 (해당사항 체크) | 지원유형 (해당사항 체크) | 지원유형 (해당사항 체크) | 1.「국민기초생활 보장법」제2조제2호에 따른 수급자( ) 2.「국민기초생활 보장법」제2조제10호에 따른 차상위계층( ) 3.「한부모가족지원법」제5조에 따른 한부모가정( ) 4. 그 밖에 미관저해, 악취·수질오염 등의 사유로 재래식화장실 정비를 희망하는 가구( ) | 1.「국민기초생활 보장법」제2조제2호에 따른 수급자( ) 2.「국민기초생활 보장법」제2조제10호에 따른 차상위계층( ) 3.「한부모가족지원법」제5조에 따른 한부모가정( ) 4. 그 밖에 미관저해, 악취·수질오염 등의 사유로 재래식화장실 정비를 희망하는 가구( ) | 1.「국민기초생활 보장법」제2조제2호에 따른 수급자( ) 2.「국민기초생활 보장법」제2조제10호에 따른 차상위계층( ) 3.「한부모가족지원법」제5조에 따른 한부모가정( ) 4. 그 밖에 미관저해, 악취·수질오염 등의 사유로 재래식화장실 정비를 희망하는 가구( ) | 1.「국민기초생활 보장법」제2조제2호에 따른 수급자( ) 2.「국민기초생활 보장법」제2조제10호에 따른 차상위계층( ) 3.「한부모가족지원법」제5조에 따른 한부모가정( ) 4. 그 밖에 미관저해, 악취·수질오염 등의 사유로 재래식화장실 정비를 희망하는 가구( ) | 1.「국민기초생활 보장법」제2조제2호에 따른 수급자( ) 2.「국민기초생활 보장법」제2조제10호에 따른 차상위계층( ) 3.「한부모가족지원법」제5조에 따른 한부모가정( ) 4. 그 밖에 미관저해, 악취·수질오염 등의 사유로 재래식화장실 정비를 희망하는 가구( ) | 1.「국민기초생활 보장법」제2조제2호에 따른 수급자( ) 2.「국민기초생활 보장법」제2조제10호에 따른 차상위계층( ) 3.「한부모가족지원법」제5조에 따른 한부모가정( ) 4. 그 밖에 미관저해, 악취·수질오염 등의 사유로 재래식화장실 정비를 희망하는 가구( ) | 1.「국민기초생활 보장법」제2조제2호에 따른 수급자( ) 2.「국민기초생활 보장법」제2조제10호에 따른 차상위계층( ) 3.「한부모가족지원법」제5조에 따른 한부모가정( ) 4. 그 밖에 미관저해, 악취·수질오염 등의 사유로 재래식화장실 정비를 희망하는 가구( ) | 1.「국민기초생활 보장법」제2조제2호에 따른 수급자( ) 2.「국민기초생활 보장법」제2조제10호에 따른 차상위계층( ) 3.「한부모가족지원법」제5조에 따른 한부모가정( ) 4. 그 밖에 미관저해, 악취·수질오염 등의 사유로 재래식화장실 정비를 희망하는 가구( ) | 1.「국민기초생활 보장법」제2조제2호에 따른 수급자( ) 2.「국민기초생활 보장법」제2조제10호에 따른 차상위계층( ) 3.「한부모가족지원법」제5조에 따른 한부모가정( ) 4. 그 밖에 미관저해, 악취·수질오염 등의 사유로 재래식화장실 정비를 희망하는 가구( ) | 1.「국민기초생활 보장법」제2조제2호에 따른 수급자( ) 2.「국민기초생활 보장법」제2조제10호에 따른 차상위계층( ) 3.「한부모가족지원법」제5조에 따른 한부모가정( ) 4. 그 밖에 미관저해, 악취·수질오염 등의 사유로 재래식화장실 정비를 희망하는 가구( ) | 1.「국민기초생활 보장법」제2조제2호에 따른 수급자( ) 2.「국민기초생활 보장법」제2조제10호에 따른 차상위계층( ) 3.「한부모가족지원법」제5조에 따른 한부모가정( ) 4. 그 밖에 미관저해, 악취·수질오염 등의 사유로 재래식화장실 정비를 희망하는 가구( ) | 1.「국민기초생활 보장법」제2조제2호에 따른 수급자( ) 2.「국민기초생활 보장법」제2조제10호에 따른 차상위계층( ) 3.「한부모가족지원법」제5조에 따른 한부모가정( ) 4. 그 밖에 미관저해, 악취·수질오염 등의 사유로 재래식화장실 정비를 희망하는 가구( ) | 1.「국민기초생활 보장법」제2조제2호에 따른 수급자( ) 2.「국민기초생활 보장법」제2조제10호에 따른 차상위계층( ) 3.「한부모가족지원법」제5조에 따른 한부모가정( ) 4. 그 밖에 미관저해, 악취·수질오염 등의 사유로 재래식화장실 정비를 희망하는 가구( ) |
| 신청내용 | 신청내용 | 정비내용 | 정비내용 | 1. 수세식변기 + 단독정화조 + 배수설비 등 그밖의 부대시설( ) 2. 수세식변기 + 배수설비 등 그 밖의 부대시설( ) ※ 제2항의 경우는 하수처리구역내에서 수세식화장실로 정비한 경우 해당됨. | 1. 수세식변기 + 단독정화조 + 배수설비 등 그밖의 부대시설( ) 2. 수세식변기 + 배수설비 등 그 밖의 부대시설( ) ※ 제2항의 경우는 하수처리구역내에서 수세식화장실로 정비한 경우 해당됨. | 1. 수세식변기 + 단독정화조 + 배수설비 등 그밖의 부대시설( ) 2. 수세식변기 + 배수설비 등 그 밖의 부대시설( ) ※ 제2항의 경우는 하수처리구역내에서 수세식화장실로 정비한 경우 해당됨. | 1. 수세식변기 + 단독정화조 + 배수설비 등 그밖의 부대시설( ) 2. 수세식변기 + 배수설비 등 그 밖의 부대시설( ) ※ 제2항의 경우는 하수처리구역내에서 수세식화장실로 정비한 경우 해당됨. | 1. 수세식변기 + 단독정화조 + 배수설비 등 그밖의 부대시설( ) 2. 수세식변기 + 배수설비 등 그 밖의 부대시설( ) ※ 제2항의 경우는 하수처리구역내에서 수세식화장실로 정비한 경우 해당됨. | 1. 수세식변기 + 단독정화조 + 배수설비 등 그밖의 부대시설( ) 2. 수세식변기 + 배수설비 등 그 밖의 부대시설( ) ※ 제2항의 경우는 하수처리구역내에서 수세식화장실로 정비한 경우 해당됨. | 1. 수세식변기 + 단독정화조 + 배수설비 등 그밖의 부대시설( ) 2. 수세식변기 + 배수설비 등 그 밖의 부대시설( ) ※ 제2항의 경우는 하수처리구역내에서 수세식화장실로 정비한 경우 해당됨. | 1. 수세식변기 + 단독정화조 + 배수설비 등 그밖의 부대시설( ) 2. 수세식변기 + 배수설비 등 그 밖의 부대시설( ) ※ 제2항의 경우는 하수처리구역내에서 수세식화장실로 정비한 경우 해당됨. | 1. 수세식변기 + 단독정화조 + 배수설비 등 그밖의 부대시설( ) 2. 수세식변기 + 배수설비 등 그 밖의 부대시설( ) ※ 제2항의 경우는 하수처리구역내에서 수세식화장실로 정비한 경우 해당됨. | 1. 수세식변기 + 단독정화조 + 배수설비 등 그밖의 부대시설( ) 2. 수세식변기 + 배수설비 등 그 밖의 부대시설( ) ※ 제2항의 경우는 하수처리구역내에서 수세식화장실로 정비한 경우 해당됨. | 1. 수세식변기 + 단독정화조 + 배수설비 등 그밖의 부대시설( ) 2. 수세식변기 + 배수설비 등 그 밖의 부대시설( ) ※ 제2항의 경우는 하수처리구역내에서 수세식화장실로 정비한 경우 해당됨. | 1. 수세식변기 + 단독정화조 + 배수설비 등 그밖의 부대시설( ) 2. 수세식변기 + 배수설비 등 그 밖의 부대시설( ) ※ 제2항의 경우는 하수처리구역내에서 수세식화장실로 정비한 경우 해당됨. | 1. 수세식변기 + 단독정화조 + 배수설비 등 그밖의 부대시설( ) 2. 수세식변기 + 배수설비 등 그 밖의 부대시설( ) ※ 제2항의 경우는 하수처리구역내에서 수세식화장실로 정비한 경우 해당됨. |
| 신청내용 | 신청내용 | 사업비 (단위 : 원) | 사업비 (단위 : 원) | 계 | 계 | 계 | 계 | 지원금 신청액 | 지원금 신청액 | 지원금 신청액 | 지원금 신청액 | 지원금 신청액 | 지원금 신청액 | 자체 부담액 | 자체 부담액 | 자체 부담액 |
| 신청내용 | 신청내용 | 사업비 (단위 : 원) | 사업비 (단위 : 원) | | | | | | | | | | | | | |
| 은행명 | 은행명 | 은행명 | | | 계좌번호 | 계좌번호 | | | | | | 예금주 | 예금주 | 예금주 | 예금주 | |
| 「고흥군 재래식화장실 정비 지원사업에 관한 조례」제10조제1항에 따라 위와 같이 지원금을 청구하오니 상기 계좌로 입금하여 주시기 바랍니다. | 「고흥군 재래식화장실 정비 지원사업에 관한 조례」제10조제1항에 따라 위와 같이 지원금을 청구하오니 상기 계좌로 입금하여 주시기 바랍니다. | 「고흥군 재래식화장실 정비 지원사업에 관한 조례」제10조제1항에 따라 위와 같이 지원금을 청구하오니 상기 계좌로 입금하여 주시기 바랍니다. | 「고흥군 재래식화장실 정비 지원사업에 관한 조례」제10조제1항에 따라 위와 같이 지원금을 청구하오니 상기 계좌로 입금하여 주시기 바랍니다. | 「고흥군 재래식화장실 정비 지원사업에 관한 조례」제10조제1항에 따라 위와 같이 지원금을 청구하오니 상기 계좌로 입금하여 주시기 바랍니다. | 「고흥군 재래식화장실 정비 지원사업에 관한 조례」제10조제1항에 따라 위와 같이 지원금을 청구하오니 상기 계좌로 입금하여 주시기 바랍니다. | 「고흥군 재래식화장실 정비 지원사업에 관한 조례」제10조제1항에 따라 위와 같이 지원금을 청구하오니 상기 계좌로 입금하여 주시기 바랍니다. | 「고흥군 재래식화장실 정비 지원사업에 관한 조례」제10조제1항에 따라 위와 같이 지원금을 청구하오니 상기 계좌로 입금하여 주시기 바랍니다. | 「고흥군 재래식화장실 정비 지원사업에 관한 조례」제10조제1항에 따라 위와 같이 지원금을 청구하오니 상기 계좌로 입금하여 주시기 바랍니다. | 「고흥군 재래식화장실 정비 지원사업에 관한 조례」제10조제1항에 따라 위와 같이 지원금을 청구하오니 상기 계좌로 입금하여 주시기 바랍니다. | 「고흥군 재래식화장실 정비 지원사업에 관한 조례」제10조제1항에 따라 위와 같이 지원금을 청구하오니 상기 계좌로 입금하여 주시기 바랍니다. | 「고흥군 재래식화장실 정비 지원사업에 관한 조례」제10조제1항에 따라 위와 같이 지원금을 청구하오니 상기 계좌로 입금하여 주시기 바랍니다. | 「고흥군 재래식화장실 정비 지원사업에 관한 조례」제10조제1항에 따라 위와 같이 지원금을 청구하오니 상기 계좌로 입금하여 주시기 바랍니다. | 「고흥군 재래식화장실 정비 지원사업에 관한 조례」제10조제1항에 따라 위와 같이 지원금을 청구하오니 상기 계좌로 입금하여 주시기 바랍니다. | 「고흥군 재래식화장실 정비 지원사업에 관한 조례」제10조제1항에 따라 위와 같이 지원금을 청구하오니 상기 계좌로 입금하여 주시기 바랍니다. | 「고흥군 재래식화장실 정비 지원사업에 관한 조례」제10조제1항에 따라 위와 같이 지원금을 청구하오니 상기 계좌로 입금하여 주시기 바랍니다. | 「고흥군 재래식화장실 정비 지원사업에 관한 조례」제10조제1항에 따라 위와 같이 지원금을 청구하오니 상기 계좌로 입금하여 주시기 바랍니다. |
| 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 |
| 신청자(주택소유자) : (서명) | 신청자(주택소유자) : (서명) | 신청자(주택소유자) : (서명) | 신청자(주택소유자) : (서명) | 신청자(주택소유자) : (서명) | 신청자(주택소유자) : (서명) | 신청자(주택소유자) : (서명) | 신청자(주택소유자) : (서명) | 신청자(주택소유자) : (서명) | 신청자(주택소유자) : (서명) | 신청자(주택소유자) : (서명) | 신청자(주택소유자) : (서명) | 신청자(주택소유자) : (서명) | 신청자(주택소유자) : (서명) | 신청자(주택소유자) : (서명) | 신청자(주택소유자) : (서명) | 신청자(주택소유자) : (서명) |
| 고흥군수 귀하 | 고흥군수 귀하 | 고흥군수 귀하 | 고흥군수 귀하 | 고흥군수 귀하 | 고흥군수 귀하 | 고흥군수 귀하 | 고흥군수 귀하 | 고흥군수 귀하 | 고흥군수 귀하 | 고흥군수 귀하 | 고흥군수 귀하 | 고흥군수 귀하 | 고흥군수 귀하 | 고흥군수 귀하 | 고흥군수 귀하 | 고흥군수 귀하 |
| 구비서류 1. 공사계약서 사본 2. 준공계(준공 관련 서류 포함) 3. 자체부담액 집행에 관한 입증서류 4. 통장사본 | 구비서류 1. 공사계약서 사본 2. 준공계(준공 관련 서류 포함) 3. 자체부담액 집행에 관한 입증서류 4. 통장사본 | 구비서류 1. 공사계약서 사본 2. 준공계(준공 관련 서류 포함) 3. 자체부담액 집행에 관한 입증서류 4. 통장사본 | 구비서류 1. 공사계약서 사본 2. 준공계(준공 관련 서류 포함) 3. 자체부담액 집행에 관한 입증서류 4. 통장사본 | 구비서류 1. 공사계약서 사본 2. 준공계(준공 관련 서류 포함) 3. 자체부담액 집행에 관한 입증서류 4. 통장사본 | 구비서류 1. 공사계약서 사본 2. 준공계(준공 관련 서류 포함) 3. 자체부담액 집행에 관한 입증서류 4. 통장사본 | 구비서류 1. 공사계약서 사본 2. 준공계(준공 관련 서류 포함) 3. 자체부담액 집행에 관한 입증서류 4. 통장사본 | 구비서류 1. 공사계약서 사본 2. 준공계(준공 관련 서류 포함) 3. 자체부담액 집행에 관한 입증서류 4. 통장사본 | 구비서류 1. 공사계약서 사본 2. 준공계(준공 관련 서류 포함) 3. 자체부담액 집행에 관한 입증서류 4. 통장사본 | 구비서류 1. 공사계약서 사본 2. 준공계(준공 관련 서류 포함) 3. 자체부담액 집행에 관한 입증서류 4. 통장사본 | 구비서류 1. 공사계약서 사본 2. 준공계(준공 관련 서류 포함) 3. 자체부담액 집행에 관한 입증서류 4. 통장사본 | 구비서류 1. 공사계약서 사본 2. 준공계(준공 관련 서류 포함) 3. 자체부담액 집행에 관한 입증서류 4. 통장사본 | 구비서류 1. 공사계약서 사본 2. 준공계(준공 관련 서류 포함) 3. 자체부담액 집행에 관한 입증서류 4. 통장사본 | 구비서류 1. 공사계약서 사본 2. 준공계(준공 관련 서류 포함) 3. 자체부담액 집행에 관한 입증서류 4. 통장사본 | 구비서류 1. 공사계약서 사본 2. 준공계(준공 관련 서류 포함) 3. 자체부담액 집행에 관한 입증서류 4. 통장사본 | 구비서류 1. 공사계약서 사본 2. 준공계(준공 관련 서류 포함) 3. 자체부담액 집행에 관한 입증서류 4. 통장사본 | 구비서류 1. 공사계약서 사본 2. 준공계(준공 관련 서류 포함) 3. 자체부담액 집행에 관한 입증서류 4. 통장사본 |