광양사랑상품권 발행 및 운영에 관한 조례 시행규칙

규칙 공포 2022-09-19 시행 2022-09-19 일부개정

별표

별지서식

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인수일발행번호발행번호발행매수발행금액보관 장소담당자팀장과 장
계계
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00원권
00원권
권면금액발행수량발행금액비고
계00만장00억원
00원권00만장00억원
00원권00만장00억원
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신고서 작성접수검토기안ㆍ결재신고증 작성신고증 교부
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접수번호접수번호접수번호접수번호접수번호접수번호접수번호접수일접수일처리기간 7일처리기간 7일처리기간 7일처리기간 7일처리기간 7일
신청인신청인상 호 :상 호 :상 호 :상 호 :상 호 :상 호 :상 호 :상 호 :사업자등록번호 :사업자등록번호 :사업자등록번호 :사업자등록번호 :
신청인신청인사업장 소재지 :사업장 소재지 :사업장 소재지 :사업장 소재지 :사업장 소재지 :사업장 소재지 :사업장 소재지 :사업장 소재지 :업 종 : 취급품목 :업 종 : 취급품목 :업 종 : 취급품목 :업 종 : 취급품목 :
신청인신청인대표자의 성명 : (서명 또는 인)대표자의 성명 : (서명 또는 인)대표자의 성명 : (서명 또는 인)대표자의 성명 : (서명 또는 인)대표자의 성명 : (서명 또는 인)대표자의 성명 : (서명 또는 인)대표자의 성명 : (서명 또는 인)대표자의 성명 : (서명 또는 인)생년월일 : (성 별) : ( 남, 여 )생년월일 : (성 별) : ( 남, 여 )생년월일 : (성 별) : ( 남, 여 )생년월일 : (성 별) : ( 남, 여 )
신청인신청인주 소 :주 소 :주 소 :주 소 :주 소 :주 소 :주 소 :주 소 :전화번호 : (휴 대 폰 : )전화번호 : (휴 대 폰 : )전화번호 : (휴 대 폰 : )전화번호 : (휴 대 폰 : )
신청인신청인거래통장 계좌번호거래통장 계좌번호거래통장 계좌번호거래통장 계좌번호은 행 명 : 계좌번호 :은 행 명 : 계좌번호 :은 행 명 : 계좌번호 :은 행 명 : 계좌번호 :은 행 명 : 계좌번호 :은 행 명 : 계좌번호 :은 행 명 : 계좌번호 :은 행 명 : 계좌번호 :
「광양사랑상품권 발행 및 운영에 관한 조례 시행규칙」제5조제1항에 따라 광양사랑상품권 가맹점 등록을 신청합니다.「광양사랑상품권 발행 및 운영에 관한 조례 시행규칙」제5조제1항에 따라 광양사랑상품권 가맹점 등록을 신청합니다.「광양사랑상품권 발행 및 운영에 관한 조례 시행규칙」제5조제1항에 따라 광양사랑상품권 가맹점 등록을 신청합니다.「광양사랑상품권 발행 및 운영에 관한 조례 시행규칙」제5조제1항에 따라 광양사랑상품권 가맹점 등록을 신청합니다.「광양사랑상품권 발행 및 운영에 관한 조례 시행규칙」제5조제1항에 따라 광양사랑상품권 가맹점 등록을 신청합니다.「광양사랑상품권 발행 및 운영에 관한 조례 시행규칙」제5조제1항에 따라 광양사랑상품권 가맹점 등록을 신청합니다.「광양사랑상품권 발행 및 운영에 관한 조례 시행규칙」제5조제1항에 따라 광양사랑상품권 가맹점 등록을 신청합니다.「광양사랑상품권 발행 및 운영에 관한 조례 시행규칙」제5조제1항에 따라 광양사랑상품권 가맹점 등록을 신청합니다.「광양사랑상품권 발행 및 운영에 관한 조례 시행규칙」제5조제1항에 따라 광양사랑상품권 가맹점 등록을 신청합니다.「광양사랑상품권 발행 및 운영에 관한 조례 시행규칙」제5조제1항에 따라 광양사랑상품권 가맹점 등록을 신청합니다.「광양사랑상품권 발행 및 운영에 관한 조례 시행규칙」제5조제1항에 따라 광양사랑상품권 가맹점 등록을 신청합니다.「광양사랑상품권 발행 및 운영에 관한 조례 시행규칙」제5조제1항에 따라 광양사랑상품권 가맹점 등록을 신청합니다.「광양사랑상품권 발행 및 운영에 관한 조례 시행규칙」제5조제1항에 따라 광양사랑상품권 가맹점 등록을 신청합니다.「광양사랑상품권 발행 및 운영에 관한 조례 시행규칙」제5조제1항에 따라 광양사랑상품권 가맹점 등록을 신청합니다.
년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일
신청인신청인신청인신청인신청인신청인신청인신청인(서명 또는 인)(서명 또는 인)(서명 또는 인)(서명 또는 인)(서명 또는 인)(서명 또는 인)
광 양 시 장 귀하광 양 시 장 귀하광 양 시 장 귀하광 양 시 장 귀하광 양 시 장 귀하광 양 시 장 귀하광 양 시 장 귀하광 양 시 장 귀하광 양 시 장 귀하광 양 시 장 귀하
구비서류구비서류구비서류구비서류구비서류1. 개인정보 수집∙이용 및 제3자 제공 동의서 1부. 2. 광양사랑상품권 가맹점 준수사항 등 이행 확약서 1부.1. 개인정보 수집∙이용 및 제3자 제공 동의서 1부. 2. 광양사랑상품권 가맹점 준수사항 등 이행 확약서 1부.1. 개인정보 수집∙이용 및 제3자 제공 동의서 1부. 2. 광양사랑상품권 가맹점 준수사항 등 이행 확약서 1부.1. 개인정보 수집∙이용 및 제3자 제공 동의서 1부. 2. 광양사랑상품권 가맹점 준수사항 등 이행 확약서 1부.1. 개인정보 수집∙이용 및 제3자 제공 동의서 1부. 2. 광양사랑상품권 가맹점 준수사항 등 이행 확약서 1부.1. 개인정보 수집∙이용 및 제3자 제공 동의서 1부. 2. 광양사랑상품권 가맹점 준수사항 등 이행 확약서 1부.1. 개인정보 수집∙이용 및 제3자 제공 동의서 1부. 2. 광양사랑상품권 가맹점 준수사항 등 이행 확약서 1부.수수료 없음수수료 없음
담당 공무원 확인사항담당 공무원 확인사항담당 공무원 확인사항담당 공무원 확인사항담당 공무원 확인사항사업자등록증 (확인에 동의하지 않는 경우에는 사업자등록증 사본을 제출해야 합니다)사업자등록증 (확인에 동의하지 않는 경우에는 사업자등록증 사본을 제출해야 합니다)사업자등록증 (확인에 동의하지 않는 경우에는 사업자등록증 사본을 제출해야 합니다)사업자등록증 (확인에 동의하지 않는 경우에는 사업자등록증 사본을 제출해야 합니다)사업자등록증 (확인에 동의하지 않는 경우에는 사업자등록증 사본을 제출해야 합니다)사업자등록증 (확인에 동의하지 않는 경우에는 사업자등록증 사본을 제출해야 합니다)사업자등록증 (확인에 동의하지 않는 경우에는 사업자등록증 사본을 제출해야 합니다)수수료 없음수수료 없음
행정정보 공동이용 동의서행정정보 공동이용 동의서행정정보 공동이용 동의서행정정보 공동이용 동의서행정정보 공동이용 동의서행정정보 공동이용 동의서행정정보 공동이용 동의서행정정보 공동이용 동의서행정정보 공동이용 동의서행정정보 공동이용 동의서행정정보 공동이용 동의서행정정보 공동이용 동의서행정정보 공동이용 동의서행정정보 공동이용 동의서
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 담당 공무원 확인 사항을 확인하는 것에 동의합니다. *동의하지 않는 경우에는 신고인이 직접 관련 서류를 제출해야 합니다.본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 담당 공무원 확인 사항을 확인하는 것에 동의합니다. *동의하지 않는 경우에는 신고인이 직접 관련 서류를 제출해야 합니다.본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 담당 공무원 확인 사항을 확인하는 것에 동의합니다. *동의하지 않는 경우에는 신고인이 직접 관련 서류를 제출해야 합니다.본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 담당 공무원 확인 사항을 확인하는 것에 동의합니다. *동의하지 않는 경우에는 신고인이 직접 관련 서류를 제출해야 합니다.본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 담당 공무원 확인 사항을 확인하는 것에 동의합니다. *동의하지 않는 경우에는 신고인이 직접 관련 서류를 제출해야 합니다.본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 담당 공무원 확인 사항을 확인하는 것에 동의합니다. *동의하지 않는 경우에는 신고인이 직접 관련 서류를 제출해야 합니다.본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 담당 공무원 확인 사항을 확인하는 것에 동의합니다. *동의하지 않는 경우에는 신고인이 직접 관련 서류를 제출해야 합니다.본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 담당 공무원 확인 사항을 확인하는 것에 동의합니다. *동의하지 않는 경우에는 신고인이 직접 관련 서류를 제출해야 합니다.본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 담당 공무원 확인 사항을 확인하는 것에 동의합니다. *동의하지 않는 경우에는 신고인이 직접 관련 서류를 제출해야 합니다.본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 담당 공무원 확인 사항을 확인하는 것에 동의합니다. *동의하지 않는 경우에는 신고인이 직접 관련 서류를 제출해야 합니다.본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 담당 공무원 확인 사항을 확인하는 것에 동의합니다. *동의하지 않는 경우에는 신고인이 직접 관련 서류를 제출해야 합니다.본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 담당 공무원 확인 사항을 확인하는 것에 동의합니다. *동의하지 않는 경우에는 신고인이 직접 관련 서류를 제출해야 합니다.본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 담당 공무원 확인 사항을 확인하는 것에 동의합니다. *동의하지 않는 경우에는 신고인이 직접 관련 서류를 제출해야 합니다.본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 담당 공무원 확인 사항을 확인하는 것에 동의합니다. *동의하지 않는 경우에는 신고인이 직접 관련 서류를 제출해야 합니다.
신청인(대표자)신청인(대표자)신청인(대표자)신청인(대표자)신청인(대표자)신청인(대표자)신청인(대표자)신청인(대표자)(서명 또는 인)(서명 또는 인)(서명 또는 인)(서명 또는 인)(서명 또는 인)(서명 또는 인)
처리절차처리절차처리절차처리절차처리절차처리절차처리절차처리절차처리절차처리절차처리절차처리절차처리절차처리절차
신고인신고인
210mm× 297mm[백상지 80g/㎡]210mm× 297mm[백상지 80g/㎡]210mm× 297mm[백상지 80g/㎡]210mm× 297mm[백상지 80g/㎡]210mm× 297mm[백상지 80g/㎡]210mm× 297mm[백상지 80g/㎡]210mm× 297mm[백상지 80g/㎡]210mm× 297mm[백상지 80g/㎡]210mm× 297mm[백상지 80g/㎡]210mm× 297mm[백상지 80g/㎡]210mm× 297mm[백상지 80g/㎡]210mm× 297mm[백상지 80g/㎡]210mm× 297mm[백상지 80g/㎡]210mm× 297mm[백상지 80g/㎡]
제공받는 기관제공 목적제공 항목보유기간
광양사랑상품권 판매대행점광양사랑상품권 가맹점 등록 및 환전성명, 생년월일, 성별, 주소, 전화번호, 통장계좌번호5년
신고서 작성접수검토기안ㆍ결재신고증 작성신고증 교부
광양사랑상품권 임시 가맹점 등록 신청서광양사랑상품권 임시 가맹점 등록 신청서광양사랑상품권 임시 가맹점 등록 신청서광양사랑상품권 임시 가맹점 등록 신청서광양사랑상품권 임시 가맹점 등록 신청서광양사랑상품권 임시 가맹점 등록 신청서광양사랑상품권 임시 가맹점 등록 신청서광양사랑상품권 임시 가맹점 등록 신청서광양사랑상품권 임시 가맹점 등록 신청서광양사랑상품권 임시 가맹점 등록 신청서광양사랑상품권 임시 가맹점 등록 신청서광양사랑상품권 임시 가맹점 등록 신청서광양사랑상품권 임시 가맹점 등록 신청서광양사랑상품권 임시 가맹점 등록 신청서
접수번호접수번호접수번호접수번호접수번호접수번호접수번호접수일접수일처리기간 7일처리기간 7일처리기간 7일처리기간 7일처리기간 7일
신청인신청인성 명 :성 명 :성 명 :성 명 :성 명 :성 명 :성 명 :성 명 :생년월일 : (성 별) : ( 남 , 여 )생년월일 : (성 별) : ( 남 , 여 )생년월일 : (성 별) : ( 남 , 여 )생년월일 : (성 별) : ( 남 , 여 )
신청인신청인주 소 :주 소 :주 소 :주 소 :주 소 :주 소 :주 소 :주 소 :단체명 :단체명 :단체명 :단체명 :
신청인신청인행사명 :행사명 :행사명 :행사명 :행사명 :행사명 :행사명 :행사명 :취급품목 :취급품목 :취급품목 :취급품목 :
신청인신청인운영기간 :운영기간 :운영기간 :운영기간 :운영기간 :운영기간 :운영기간 :운영기간 :전화번호 : (휴 대 폰 : )전화번호 : (휴 대 폰 : )전화번호 : (휴 대 폰 : )전화번호 : (휴 대 폰 : )
신청인신청인거래통장 계좌번호거래통장 계좌번호거래통장 계좌번호거래통장 계좌번호은 행 명 : 계좌번호 :은 행 명 : 계좌번호 :은 행 명 : 계좌번호 :은 행 명 : 계좌번호 :은 행 명 : 계좌번호 :은 행 명 : 계좌번호 :은 행 명 : 계좌번호 :은 행 명 : 계좌번호 :
「광양사랑상품권 발행 및 운영에 관한 조례 시행규칙」제5조제3항에 따라 광양사랑상품권 임시 가맹점 등록을 신청합니다.「광양사랑상품권 발행 및 운영에 관한 조례 시행규칙」제5조제3항에 따라 광양사랑상품권 임시 가맹점 등록을 신청합니다.「광양사랑상품권 발행 및 운영에 관한 조례 시행규칙」제5조제3항에 따라 광양사랑상품권 임시 가맹점 등록을 신청합니다.「광양사랑상품권 발행 및 운영에 관한 조례 시행규칙」제5조제3항에 따라 광양사랑상품권 임시 가맹점 등록을 신청합니다.「광양사랑상품권 발행 및 운영에 관한 조례 시행규칙」제5조제3항에 따라 광양사랑상품권 임시 가맹점 등록을 신청합니다.「광양사랑상품권 발행 및 운영에 관한 조례 시행규칙」제5조제3항에 따라 광양사랑상품권 임시 가맹점 등록을 신청합니다.「광양사랑상품권 발행 및 운영에 관한 조례 시행규칙」제5조제3항에 따라 광양사랑상품권 임시 가맹점 등록을 신청합니다.「광양사랑상품권 발행 및 운영에 관한 조례 시행규칙」제5조제3항에 따라 광양사랑상품권 임시 가맹점 등록을 신청합니다.「광양사랑상품권 발행 및 운영에 관한 조례 시행규칙」제5조제3항에 따라 광양사랑상품권 임시 가맹점 등록을 신청합니다.「광양사랑상품권 발행 및 운영에 관한 조례 시행규칙」제5조제3항에 따라 광양사랑상품권 임시 가맹점 등록을 신청합니다.「광양사랑상품권 발행 및 운영에 관한 조례 시행규칙」제5조제3항에 따라 광양사랑상품권 임시 가맹점 등록을 신청합니다.「광양사랑상품권 발행 및 운영에 관한 조례 시행규칙」제5조제3항에 따라 광양사랑상품권 임시 가맹점 등록을 신청합니다.「광양사랑상품권 발행 및 운영에 관한 조례 시행규칙」제5조제3항에 따라 광양사랑상품권 임시 가맹점 등록을 신청합니다.「광양사랑상품권 발행 및 운영에 관한 조례 시행규칙」제5조제3항에 따라 광양사랑상품권 임시 가맹점 등록을 신청합니다.
년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일
신청인신청인신청인신청인신청인신청인신청인신청인(서명 또는 인)(서명 또는 인)(서명 또는 인)(서명 또는 인)(서명 또는 인)(서명 또는 인)
광 양 시 장 귀하광 양 시 장 귀하광 양 시 장 귀하광 양 시 장 귀하광 양 시 장 귀하광 양 시 장 귀하광 양 시 장 귀하광 양 시 장 귀하광 양 시 장 귀하광 양 시 장 귀하
구비서류구비서류구비서류구비서류구비서류1. 개인정보 수집∙이용 및 제3자 제공 동의서 1부. 2. 광양사랑상품권 가맹점 준수사항 등 이행 확약서 1부. 3. 축제∙행사 등에 참여사실을 확인할 수 있는 증빙서류 1부 (축제∙행사 등의 담당자 또는 단체 대표자 확인서)1. 개인정보 수집∙이용 및 제3자 제공 동의서 1부. 2. 광양사랑상품권 가맹점 준수사항 등 이행 확약서 1부. 3. 축제∙행사 등에 참여사실을 확인할 수 있는 증빙서류 1부 (축제∙행사 등의 담당자 또는 단체 대표자 확인서)1. 개인정보 수집∙이용 및 제3자 제공 동의서 1부. 2. 광양사랑상품권 가맹점 준수사항 등 이행 확약서 1부. 3. 축제∙행사 등에 참여사실을 확인할 수 있는 증빙서류 1부 (축제∙행사 등의 담당자 또는 단체 대표자 확인서)1. 개인정보 수집∙이용 및 제3자 제공 동의서 1부. 2. 광양사랑상품권 가맹점 준수사항 등 이행 확약서 1부. 3. 축제∙행사 등에 참여사실을 확인할 수 있는 증빙서류 1부 (축제∙행사 등의 담당자 또는 단체 대표자 확인서)1. 개인정보 수집∙이용 및 제3자 제공 동의서 1부. 2. 광양사랑상품권 가맹점 준수사항 등 이행 확약서 1부. 3. 축제∙행사 등에 참여사실을 확인할 수 있는 증빙서류 1부 (축제∙행사 등의 담당자 또는 단체 대표자 확인서)1. 개인정보 수집∙이용 및 제3자 제공 동의서 1부. 2. 광양사랑상품권 가맹점 준수사항 등 이행 확약서 1부. 3. 축제∙행사 등에 참여사실을 확인할 수 있는 증빙서류 1부 (축제∙행사 등의 담당자 또는 단체 대표자 확인서)1. 개인정보 수집∙이용 및 제3자 제공 동의서 1부. 2. 광양사랑상품권 가맹점 준수사항 등 이행 확약서 1부. 3. 축제∙행사 등에 참여사실을 확인할 수 있는 증빙서류 1부 (축제∙행사 등의 담당자 또는 단체 대표자 확인서)수수료 없음수수료 없음
행정정보 공동이용 동의서행정정보 공동이용 동의서행정정보 공동이용 동의서행정정보 공동이용 동의서행정정보 공동이용 동의서행정정보 공동이용 동의서행정정보 공동이용 동의서행정정보 공동이용 동의서행정정보 공동이용 동의서행정정보 공동이용 동의서행정정보 공동이용 동의서행정정보 공동이용 동의서행정정보 공동이용 동의서행정정보 공동이용 동의서
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 담당 공무원 확인 사항을 확인하는 것에 동의합니다. *동의하지 않는 경우에는 신고인이 직접 관련 서류를 제출해야 합니다.본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 담당 공무원 확인 사항을 확인하는 것에 동의합니다. *동의하지 않는 경우에는 신고인이 직접 관련 서류를 제출해야 합니다.본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 담당 공무원 확인 사항을 확인하는 것에 동의합니다. *동의하지 않는 경우에는 신고인이 직접 관련 서류를 제출해야 합니다.본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 담당 공무원 확인 사항을 확인하는 것에 동의합니다. *동의하지 않는 경우에는 신고인이 직접 관련 서류를 제출해야 합니다.본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 담당 공무원 확인 사항을 확인하는 것에 동의합니다. *동의하지 않는 경우에는 신고인이 직접 관련 서류를 제출해야 합니다.본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 담당 공무원 확인 사항을 확인하는 것에 동의합니다. *동의하지 않는 경우에는 신고인이 직접 관련 서류를 제출해야 합니다.본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 담당 공무원 확인 사항을 확인하는 것에 동의합니다. *동의하지 않는 경우에는 신고인이 직접 관련 서류를 제출해야 합니다.본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 담당 공무원 확인 사항을 확인하는 것에 동의합니다. *동의하지 않는 경우에는 신고인이 직접 관련 서류를 제출해야 합니다.본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 담당 공무원 확인 사항을 확인하는 것에 동의합니다. *동의하지 않는 경우에는 신고인이 직접 관련 서류를 제출해야 합니다.본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 담당 공무원 확인 사항을 확인하는 것에 동의합니다. *동의하지 않는 경우에는 신고인이 직접 관련 서류를 제출해야 합니다.본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 담당 공무원 확인 사항을 확인하는 것에 동의합니다. *동의하지 않는 경우에는 신고인이 직접 관련 서류를 제출해야 합니다.본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 담당 공무원 확인 사항을 확인하는 것에 동의합니다. *동의하지 않는 경우에는 신고인이 직접 관련 서류를 제출해야 합니다.본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 담당 공무원 확인 사항을 확인하는 것에 동의합니다. *동의하지 않는 경우에는 신고인이 직접 관련 서류를 제출해야 합니다.본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 담당 공무원 확인 사항을 확인하는 것에 동의합니다. *동의하지 않는 경우에는 신고인이 직접 관련 서류를 제출해야 합니다.
신청인(대표자)신청인(대표자)신청인(대표자)신청인(대표자)신청인(대표자)신청인(대표자)신청인(대표자)신청인(대표자)(서명 또는 인)(서명 또는 인)(서명 또는 인)(서명 또는 인)(서명 또는 인)(서명 또는 인)
처리절차처리절차처리절차처리절차처리절차처리절차처리절차처리절차처리절차처리절차처리절차처리절차처리절차처리절차
신고인신고인
210mm× 297mm[백상지 80g/㎡]210mm× 297mm[백상지 80g/㎡]210mm× 297mm[백상지 80g/㎡]210mm× 297mm[백상지 80g/㎡]210mm× 297mm[백상지 80g/㎡]210mm× 297mm[백상지 80g/㎡]210mm× 297mm[백상지 80g/㎡]210mm× 297mm[백상지 80g/㎡]210mm× 297mm[백상지 80g/㎡]210mm× 297mm[백상지 80g/㎡]210mm× 297mm[백상지 80g/㎡]210mm× 297mm[백상지 80g/㎡]210mm× 297mm[백상지 80g/㎡]210mm× 297mm[백상지 80g/㎡]
제공받는 기관제공 목적제공 항목보유기간
광양사랑상품권 판매대행점광양사랑상품권 임시 가맹점 등록 및 환전성명, 생년월일, 성별, 주소, 전화번호, 통장계좌번호5년
위 확약자상 호 :
사업자 등록번호 :
성 명 :(인)
광 양 시 장직인
광 양 시 장직인
신고서 작성접수검토기안ㆍ결재신고증 변경사항 기재신고증 재교부
광양사랑상품권 가맹점 등록 변경 신청서광양사랑상품권 가맹점 등록 변경 신청서광양사랑상품권 가맹점 등록 변경 신청서광양사랑상품권 가맹점 등록 변경 신청서광양사랑상품권 가맹점 등록 변경 신청서광양사랑상품권 가맹점 등록 변경 신청서광양사랑상품권 가맹점 등록 변경 신청서광양사랑상품권 가맹점 등록 변경 신청서광양사랑상품권 가맹점 등록 변경 신청서광양사랑상품권 가맹점 등록 변경 신청서광양사랑상품권 가맹점 등록 변경 신청서광양사랑상품권 가맹점 등록 변경 신청서광양사랑상품권 가맹점 등록 변경 신청서광양사랑상품권 가맹점 등록 변경 신청서
접수번호접수번호접수번호접수번호접수번호접수번호접수일접수일접수일처리기간 5일처리기간 5일처리기간 5일처리기간 5일처리기간 5일
신청인신청인상 호 :상 호 :상 호 :상 호 :상 호 :상 호 :상 호 :상 호 :사업자등록번호 :사업자등록번호 :사업자등록번호 :사업자등록번호 :
신청인신청인사업장 소재지 :사업장 소재지 :사업장 소재지 :사업장 소재지 :사업장 소재지 :사업장 소재지 :사업장 소재지 :사업장 소재지 :업 종 : 취급품목 :업 종 : 취급품목 :업 종 : 취급품목 :업 종 : 취급품목 :
신청인신청인대표자의 성명 : (서명 또는 인)대표자의 성명 : (서명 또는 인)대표자의 성명 : (서명 또는 인)대표자의 성명 : (서명 또는 인)대표자의 성명 : (서명 또는 인)대표자의 성명 : (서명 또는 인)대표자의 성명 : (서명 또는 인)대표자의 성명 : (서명 또는 인)생년월일 : (성 별) : ( 남, 여 )생년월일 : (성 별) : ( 남, 여 )생년월일 : (성 별) : ( 남, 여 )생년월일 : (성 별) : ( 남, 여 )
신청인신청인주 소 :주 소 :주 소 :주 소 :주 소 :주 소 :주 소 :주 소 :전화번호 : (휴 대 폰 : )전화번호 : (휴 대 폰 : )전화번호 : (휴 대 폰 : )전화번호 : (휴 대 폰 : )
신청 사항신청 사항변 경 전변 경 전변 경 전변 경 전변 경 전변 경 후변 경 후변 경 후변 경 후변 경 후변 경 후변 경 후
신청 사항신청 사항
변경 사유변경 사유
「광양사랑상품권 발행 및 운영에 관한 조례 시행규칙」제5조제5항에 따라 광양사랑상품권 가맹점 등록을 신청합니다.「광양사랑상품권 발행 및 운영에 관한 조례 시행규칙」제5조제5항에 따라 광양사랑상품권 가맹점 등록을 신청합니다.「광양사랑상품권 발행 및 운영에 관한 조례 시행규칙」제5조제5항에 따라 광양사랑상품권 가맹점 등록을 신청합니다.「광양사랑상품권 발행 및 운영에 관한 조례 시행규칙」제5조제5항에 따라 광양사랑상품권 가맹점 등록을 신청합니다.「광양사랑상품권 발행 및 운영에 관한 조례 시행규칙」제5조제5항에 따라 광양사랑상품권 가맹점 등록을 신청합니다.「광양사랑상품권 발행 및 운영에 관한 조례 시행규칙」제5조제5항에 따라 광양사랑상품권 가맹점 등록을 신청합니다.「광양사랑상품권 발행 및 운영에 관한 조례 시행규칙」제5조제5항에 따라 광양사랑상품권 가맹점 등록을 신청합니다.「광양사랑상품권 발행 및 운영에 관한 조례 시행규칙」제5조제5항에 따라 광양사랑상품권 가맹점 등록을 신청합니다.「광양사랑상품권 발행 및 운영에 관한 조례 시행규칙」제5조제5항에 따라 광양사랑상품권 가맹점 등록을 신청합니다.「광양사랑상품권 발행 및 운영에 관한 조례 시행규칙」제5조제5항에 따라 광양사랑상품권 가맹점 등록을 신청합니다.「광양사랑상품권 발행 및 운영에 관한 조례 시행규칙」제5조제5항에 따라 광양사랑상품권 가맹점 등록을 신청합니다.「광양사랑상품권 발행 및 운영에 관한 조례 시행규칙」제5조제5항에 따라 광양사랑상품권 가맹점 등록을 신청합니다.「광양사랑상품권 발행 및 운영에 관한 조례 시행규칙」제5조제5항에 따라 광양사랑상품권 가맹점 등록을 신청합니다.「광양사랑상품권 발행 및 운영에 관한 조례 시행규칙」제5조제5항에 따라 광양사랑상품권 가맹점 등록을 신청합니다.
년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일
신청인신청인신청인신청인신청인신청인신청인신청인(서명 또는 인)(서명 또는 인)(서명 또는 인)(서명 또는 인)(서명 또는 인)(서명 또는 인)
광 양 시 장 귀하광 양 시 장 귀하광 양 시 장 귀하광 양 시 장 귀하광 양 시 장 귀하광 양 시 장 귀하광 양 시 장 귀하광 양 시 장 귀하광 양 시 장 귀하광 양 시 장 귀하
구비서류구비서류구비서류구비서류구비서류1. 가맹점 등록증 원본 1부. 2. 변경사항을 증명할 수 있는 서류 1부.1. 가맹점 등록증 원본 1부. 2. 변경사항을 증명할 수 있는 서류 1부.1. 가맹점 등록증 원본 1부. 2. 변경사항을 증명할 수 있는 서류 1부.1. 가맹점 등록증 원본 1부. 2. 변경사항을 증명할 수 있는 서류 1부.1. 가맹점 등록증 원본 1부. 2. 변경사항을 증명할 수 있는 서류 1부.1. 가맹점 등록증 원본 1부. 2. 변경사항을 증명할 수 있는 서류 1부.1. 가맹점 등록증 원본 1부. 2. 변경사항을 증명할 수 있는 서류 1부.수수료 없음수수료 없음
담당 공무원 확인사항담당 공무원 확인사항담당 공무원 확인사항담당 공무원 확인사항담당 공무원 확인사항사업자등록증 (확인에 동의하지 않는 경우에는 사업자등록증 사본을 제출해야 합니다)사업자등록증 (확인에 동의하지 않는 경우에는 사업자등록증 사본을 제출해야 합니다)사업자등록증 (확인에 동의하지 않는 경우에는 사업자등록증 사본을 제출해야 합니다)사업자등록증 (확인에 동의하지 않는 경우에는 사업자등록증 사본을 제출해야 합니다)사업자등록증 (확인에 동의하지 않는 경우에는 사업자등록증 사본을 제출해야 합니다)사업자등록증 (확인에 동의하지 않는 경우에는 사업자등록증 사본을 제출해야 합니다)사업자등록증 (확인에 동의하지 않는 경우에는 사업자등록증 사본을 제출해야 합니다)수수료 없음수수료 없음
행정정보 공동이용 동의서행정정보 공동이용 동의서행정정보 공동이용 동의서행정정보 공동이용 동의서행정정보 공동이용 동의서행정정보 공동이용 동의서행정정보 공동이용 동의서행정정보 공동이용 동의서행정정보 공동이용 동의서행정정보 공동이용 동의서행정정보 공동이용 동의서행정정보 공동이용 동의서행정정보 공동이용 동의서행정정보 공동이용 동의서
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 담당 공무원 확인 사항을 확인하는 것에 동의합니다. *동의하지 않는 경우에는 신고인이 직접 관련 서류를 제출해야 합니다.본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 담당 공무원 확인 사항을 확인하는 것에 동의합니다. *동의하지 않는 경우에는 신고인이 직접 관련 서류를 제출해야 합니다.본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 담당 공무원 확인 사항을 확인하는 것에 동의합니다. *동의하지 않는 경우에는 신고인이 직접 관련 서류를 제출해야 합니다.본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 담당 공무원 확인 사항을 확인하는 것에 동의합니다. *동의하지 않는 경우에는 신고인이 직접 관련 서류를 제출해야 합니다.본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 담당 공무원 확인 사항을 확인하는 것에 동의합니다. *동의하지 않는 경우에는 신고인이 직접 관련 서류를 제출해야 합니다.본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 담당 공무원 확인 사항을 확인하는 것에 동의합니다. *동의하지 않는 경우에는 신고인이 직접 관련 서류를 제출해야 합니다.본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 담당 공무원 확인 사항을 확인하는 것에 동의합니다. *동의하지 않는 경우에는 신고인이 직접 관련 서류를 제출해야 합니다.본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 담당 공무원 확인 사항을 확인하는 것에 동의합니다. *동의하지 않는 경우에는 신고인이 직접 관련 서류를 제출해야 합니다.본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 담당 공무원 확인 사항을 확인하는 것에 동의합니다. *동의하지 않는 경우에는 신고인이 직접 관련 서류를 제출해야 합니다.본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 담당 공무원 확인 사항을 확인하는 것에 동의합니다. *동의하지 않는 경우에는 신고인이 직접 관련 서류를 제출해야 합니다.본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 담당 공무원 확인 사항을 확인하는 것에 동의합니다. *동의하지 않는 경우에는 신고인이 직접 관련 서류를 제출해야 합니다.본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 담당 공무원 확인 사항을 확인하는 것에 동의합니다. *동의하지 않는 경우에는 신고인이 직접 관련 서류를 제출해야 합니다.본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 담당 공무원 확인 사항을 확인하는 것에 동의합니다. *동의하지 않는 경우에는 신고인이 직접 관련 서류를 제출해야 합니다.본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 담당 공무원 확인 사항을 확인하는 것에 동의합니다. *동의하지 않는 경우에는 신고인이 직접 관련 서류를 제출해야 합니다.
신청인(대표자)신청인(대표자)신청인(대표자)신청인(대표자)신청인(대표자)신청인(대표자)신청인(대표자)신청인(대표자)(서명 또는 인)(서명 또는 인)(서명 또는 인)(서명 또는 인)(서명 또는 인)(서명 또는 인)
처리절차처리절차처리절차처리절차처리절차처리절차처리절차처리절차처리절차처리절차처리절차처리절차처리절차처리절차
신고인신고인
210mm× 297mm[백상지 80g/㎡]210mm× 297mm[백상지 80g/㎡]210mm× 297mm[백상지 80g/㎡]210mm× 297mm[백상지 80g/㎡]210mm× 297mm[백상지 80g/㎡]210mm× 297mm[백상지 80g/㎡]210mm× 297mm[백상지 80g/㎡]210mm× 297mm[백상지 80g/㎡]210mm× 297mm[백상지 80g/㎡]210mm× 297mm[백상지 80g/㎡]210mm× 297mm[백상지 80g/㎡]210mm× 297mm[백상지 80g/㎡]210mm× 297mm[백상지 80g/㎡]210mm× 297mm[백상지 80g/㎡]
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광양사랑상품권 가맹점 등록 해지 신청서광양사랑상품권 가맹점 등록 해지 신청서광양사랑상품권 가맹점 등록 해지 신청서광양사랑상품권 가맹점 등록 해지 신청서광양사랑상품권 가맹점 등록 해지 신청서광양사랑상품권 가맹점 등록 해지 신청서광양사랑상품권 가맹점 등록 해지 신청서광양사랑상품권 가맹점 등록 해지 신청서광양사랑상품권 가맹점 등록 해지 신청서광양사랑상품권 가맹점 등록 해지 신청서광양사랑상품권 가맹점 등록 해지 신청서광양사랑상품권 가맹점 등록 해지 신청서광양사랑상품권 가맹점 등록 해지 신청서
접수번호접수번호접수번호접수번호접수번호접수번호접수일접수일처리기간 3일처리기간 3일처리기간 3일처리기간 3일처리기간 3일
신청인신청인상 호 :상 호 :상 호 :상 호 :상 호 :상 호 :상 호 :사업자등록번호 :사업자등록번호 :사업자등록번호 :사업자등록번호 :
신청인신청인사업장 소재지 :사업장 소재지 :사업장 소재지 :사업장 소재지 :사업장 소재지 :사업장 소재지 :사업장 소재지 :생년월일 : (성 별) : ( 남 , 여 )생년월일 : (성 별) : ( 남 , 여 )생년월일 : (성 별) : ( 남 , 여 )생년월일 : (성 별) : ( 남 , 여 )
신청인신청인대표자의 성명 : (서명 또는 인)대표자의 성명 : (서명 또는 인)대표자의 성명 : (서명 또는 인)대표자의 성명 : (서명 또는 인)대표자의 성명 : (서명 또는 인)대표자의 성명 : (서명 또는 인)대표자의 성명 : (서명 또는 인)전화번호 : (휴 대 폰 : )전화번호 : (휴 대 폰 : )전화번호 : (휴 대 폰 : )전화번호 : (휴 대 폰 : )
신청인신청인주 소 :주 소 :주 소 :주 소 :주 소 :주 소 :주 소 :주 소 :주 소 :주 소 :주 소 :
사 유사 유
「광양사랑상품권 발행 및 운영에 관한 조례 시행규칙」 제5조제5항에 따라 광양사랑상품권 가맹점 등록 해지를 신청합니다.「광양사랑상품권 발행 및 운영에 관한 조례 시행규칙」 제5조제5항에 따라 광양사랑상품권 가맹점 등록 해지를 신청합니다.「광양사랑상품권 발행 및 운영에 관한 조례 시행규칙」 제5조제5항에 따라 광양사랑상품권 가맹점 등록 해지를 신청합니다.「광양사랑상품권 발행 및 운영에 관한 조례 시행규칙」 제5조제5항에 따라 광양사랑상품권 가맹점 등록 해지를 신청합니다.「광양사랑상품권 발행 및 운영에 관한 조례 시행규칙」 제5조제5항에 따라 광양사랑상품권 가맹점 등록 해지를 신청합니다.「광양사랑상품권 발행 및 운영에 관한 조례 시행규칙」 제5조제5항에 따라 광양사랑상품권 가맹점 등록 해지를 신청합니다.「광양사랑상품권 발행 및 운영에 관한 조례 시행규칙」 제5조제5항에 따라 광양사랑상품권 가맹점 등록 해지를 신청합니다.「광양사랑상품권 발행 및 운영에 관한 조례 시행규칙」 제5조제5항에 따라 광양사랑상품권 가맹점 등록 해지를 신청합니다.「광양사랑상품권 발행 및 운영에 관한 조례 시행규칙」 제5조제5항에 따라 광양사랑상품권 가맹점 등록 해지를 신청합니다.「광양사랑상품권 발행 및 운영에 관한 조례 시행규칙」 제5조제5항에 따라 광양사랑상품권 가맹점 등록 해지를 신청합니다.「광양사랑상품권 발행 및 운영에 관한 조례 시행규칙」 제5조제5항에 따라 광양사랑상품권 가맹점 등록 해지를 신청합니다.「광양사랑상품권 발행 및 운영에 관한 조례 시행규칙」 제5조제5항에 따라 광양사랑상품권 가맹점 등록 해지를 신청합니다.「광양사랑상품권 발행 및 운영에 관한 조례 시행규칙」 제5조제5항에 따라 광양사랑상품권 가맹점 등록 해지를 신청합니다.
년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일
신청인신청인신청인신청인신청인신청인신청인(서명 또는 인)(서명 또는 인)(서명 또는 인)(서명 또는 인)(서명 또는 인)(서명 또는 인)
광 양 시 장 귀하광 양 시 장 귀하광 양 시 장 귀하광 양 시 장 귀하광 양 시 장 귀하광 양 시 장 귀하광 양 시 장 귀하광 양 시 장 귀하광 양 시 장 귀하
구비서류구비서류구비서류구비서류구비서류광양사랑상품권 가맹점 등록증 원본 1부.광양사랑상품권 가맹점 등록증 원본 1부.광양사랑상품권 가맹점 등록증 원본 1부.광양사랑상품권 가맹점 등록증 원본 1부.광양사랑상품권 가맹점 등록증 원본 1부.광양사랑상품권 가맹점 등록증 원본 1부.수수료 없음수수료 없음
처리절차처리절차처리절차처리절차처리절차처리절차처리절차처리절차처리절차처리절차처리절차처리절차처리절차
210mm× 297mm[백상지 80g/㎡]210mm× 297mm[백상지 80g/㎡]210mm× 297mm[백상지 80g/㎡]210mm× 297mm[백상지 80g/㎡]210mm× 297mm[백상지 80g/㎡]210mm× 297mm[백상지 80g/㎡]210mm× 297mm[백상지 80g/㎡]210mm× 297mm[백상지 80g/㎡]210mm× 297mm[백상지 80g/㎡]210mm× 297mm[백상지 80g/㎡]210mm× 297mm[백상지 80g/㎡]210mm× 297mm[백상지 80g/㎡]210mm× 297mm[백상지 80g/㎡]
구매(충전)금액원 ※ 구매(충전)단위는 만원단위로 한다.
본인은 개인정보보호법 제 15조에 따라 광양사랑상품권 현금할인구매(할인율 10%, 월 100만원(판매대행 금융기관 및 모바일 상품권 구매금액합산))를 위해 해당은행이 위와 같이 개인정보를 수집·이용·제공하는 것에 동의합니다.□ 예 □ 아니오
본인은 광양사랑상품권 환불 시 판매당일(구매한 금융기관 영업시간까지) 구매자 본인만 요청할 수 있습니다.□ 예 □ 아니오
신청인(대리인)(서명)
법인․단체명 (상호명)법인등록번호 (사업자등록번호)법인등록번호 (사업자등록번호)법인등록번호 (사업자등록번호)
대표자 성명사업장 전화번호사업장 전화번호사업장 전화번호
법인․단체 소재지
구매금액원원구매목적
신청인(대리인)(서명)
구비 서류법인 대표자 구매 시 : 사업자 등록증 또는 고유번호증 (신분증 확인)
구비 서류대리인 구매 시 : 사업자 등록증 또는 고유번호증, 위임장, 법인인감증명서 (신분증 확인)
권면금액발 행 내 역발 행 내 역판 매 내 역판 매 내 역보 유 내 역보 유 내 역
권면금액매 수발행액매 수판매액매 수보유액
계
00원권
00원권
00원권
환전액미환전액이자발생액통장잔액비 고

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

[별지 제1호서식]
광양사랑상품권 발행대장

[별지 제2호서식]
광양사랑상품권 인계인수서
※ 광양사랑상품권 인계인수 현황 : 년 월 일 발행분 
 

위와 같이 ( )에서 인계인수함
년 월 일
인계자 한국조폐공사 : 직 성명 (서명)
 인수자 (금융기관) : 직 성명 (서명)
 입회자 광양시 : 직 성명 (서명)

(뒷면)

 ※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 광양사랑상품권 가맹점 등록에 제한을 받을 수 있습니다.
 ☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까? (예, 아니오)
□ 선택적 개인정보 수집‧이용 내역 (동의거부 가능)
 
 ※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대하여 동의를 거부하셔도 광양사랑상품권 가맹점 등록에는 제한을 받지 않습니다.
 ☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까? (예, 아니오)
□ 개인정보 3자 제공 내역

 ※ 위의 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 광양사랑상품권 가맹점 등록 및 환전에 제한을 받을 수 있습니다.
 ☞ 위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하는데 동의하십니까? (예, 아니오)
 년 월 일
성명 (서명 또는 인)
광양시장 귀중

(뒷면)

 ※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 광양사랑상품권 임시 가맹점 등록에 제한을 받을 수 있습니다.
 ☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까? (예, 아니오)
□ 선택적 개인정보 수집‧이용 내역 (동의거부 가능)
 
 ※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대하여 동의를 거부하셔도 광양사랑상품권 임시 가맹점 등록에는 제한을 받지 않습니다.
 ☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까? (예, 아니오)
□ 개인정보 3자 제공 내역

 ※ 위의 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 광양사랑상품권 임시 가맹점 등록 및 환전에 제한을 받을 수 있습니다.
 ☞ 위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하는데 동의하십니까? (예, 아니오)
 년 월 일
성명 (서명 또는 인)
광양시장 귀중

[별지 제4호서식]
광양사랑상품권 가맹점 준수사항 등 이행 확약서
본인은 광양사랑상품권 가맹점주로서 아래 내용을 충분히 이해하고 가맹점 준수사항 등을 성실히 이행할 것을 확약합니다.
제1조(가맹점의 등록ㆍ변경ㆍ해지) ① 광양시에 소재한 업소 중 가맹점으로 등록하고자 할 때는 별도 지정된 서식에 따라 가맹점 등록 신청을 하고 등록증을 교부받아야 한다.
 ② 가맹점의 소재지, 대표자 등을 변경하거나 가맹점 등록을 해지하고자 할 때는 사유 발생일로부터 14일 이내에 별도 지정된 서식에 따라 신청서를 제출하여야 한다.
제2조(가맹점 등록 취소) ① 광양시장은 가맹점이 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 경우에는 그 등록을 취소할 수 있다.
 1. 거짓이나 그 밖의 위법ㆍ부당한 방법으로 가맹점에 등록한 경우
 2. 유흥주점이나 사행성 게임물영업소 등 상품권 사용 제한업종에 해당하는 경우
 3. 제3조제2항제2호 등 가맹점 준수사항을 위반하는 경우
 ② 가맹점의 등록이 1회 취소된 경우 취소일로부터 2년간, 2회 취소된 경우 취소일로부터 5년간 가맹점 등록 신청을 할 수 없다.
제3조(상품권 취급제한 및 준수사항) ① 가맹점은 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 경우 상품권을 취급하여서는 아니 된다.
 1. 훼손되어 상품권 권면 금액 또는 발행번호를 식별할 수 없거나 광양시장이 발행한 것임을 확인할 수 없는 상품권
 2. 위조ㆍ변조 또는 그 밖의 부정한 방법으로 발행된 상품권
 ② 가맹점은 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 행위를 하여서는 아니 된다.
 1. 상품권 결제를 거절하거나 상품권 사용자를 불리하게 대우하는 행위
 2. 다음 각 목의 상품권을 환전하는 행위
 가. 물품의 판매 또는 용역의 제공 없이 수취한 상품권
 나. 실제 매출금액 이상의 거래를 통하여 수취한 상품권
 ③ 가맹점은 고객이 상품권 가맹점임을 쉽게 알아볼 수 있는 장소에 가맹점 스티커를 부착하여야 한다.
제4조(상품권의 잔액반환) 가맹점은 사용자가 상품권 권면금액의 100분의 80 이상에 해당되는 물품을 구입하거나 용역을 제공받고 그 잔액을 요구하는 경우에는 즉시 광양사랑상품권이나 현금으로 지급하여야 한다. 다만, 카드형 상품권에 대해서는 그러하지 아니하다.
제5조(배상책임) 가맹점의 책임 있는 사유나 제3조제1항을 위반하여 발생한 손해는 가맹점 책임으로 한다.
제6조(환전청구 및 결제) ① 가맹점이 사용된 상품권을 환전하고자 할 때에는 별도 지정된 서식에 따라 환전 청구서를 작성하여 판매대행점에 청구한다. 다만, 카드형 상품권에 대해서는 그러하지 아니하다.
 ② 가맹점이 청구한 상품권의 환전은 판매대행점의 확인 및 입금의뢰 절차를 거쳐 판매대행점의 영업일 기준 2일 이내에 가맹점의 등록계좌에 입금한다.
 년 월 일

광양시장 귀하
[별지 제5호서식]

[별지 제5-1호서식]

 
 

[별지 제8호서식] <개정 2022. 9. 19.>

■ 구매현황

 
- 동의할 경우 ‘예’, 동의하지 않을 경우 ‘아니오’에 표시를 해주시기 바랍니다. 
 다만, 동의하지 않을 경우 구매가 불가함을 알려드립니다.
- 현금할인구매 한도(금융기관 및 모바일상품권 합산)가 초과될 경우, 구매가 제한됩니다.
 20 년 월 일
※ 신분증 등을 지참한 만14세이상 본인에게 판매 가능하며, 대리구매는 불가합니다.
※ 첨부서류 : 실명확인증표 사본 (주민등록증, 운전면허증, 여권 등)
※ 만14세이상~만19세미만의 경우(3개월 이내 발급된 본인 기준 기본증명서(상세), 가족관계증명서) 법정대리인 동반(신분증)

O O 은행 귀중
[별지 제8의2호서식] <신설 2022. 9. 19.>

※「광양사랑상품권 발행 및 운영에 관한 조례 시행규칙」제7조제1항에 따라 법인․단체는 구매할인율 미적용함.
위와 같이 광양사랑상품권 구매를 신청합니다.
20 년 월 일
 

[별지 제9호서식] <개정 2022. 9. 19.>
광양사랑상품권 사용규약
제1조(총칙) 광양사랑상품권의 사용자는 이 규약에 따른다.
제2조(상품권의 사용방법) 사용자는 광양시에 등록한 가맹점에서 광양사랑상품권에 기재된 금액의 범위에서 물품을 구입하거나 용역을 제공받은 대금을 지급하는 데에 사용할 수 있다.
제3조(사용자 준수사항) ① 사용자는 다음 각 호의 하나에 해당하는 경우에는 상품권을 사용할 수 없다.
 1. 사용자의 부주의로 상품권이 훼손되어 상품권 권면금액 또는 발행번호를 식별할 수 없거나 시장이 발행한 상품권임을 확인할 수 없는 경우
 2. 위조·변조 또는 부정하게 발행되었거나 부정한 방법으로 취득한 경우
 ② 사용자는 상품권을 재판매하여서는 아니 되며, 이윤을 남기고자 하는 일체의 행위를 하여서는 아니 된다.
 ③ 발행된 상품권은 판매대행점을 거치지 않고 바로 현금으로 교환할 수 없다.
제4조(유효기간) 상품권의 유효기간은 발행일로부터 5년으로 한다.
제5조(상품권 사용잔액 환급) 상품권 판매대행점에서 상품권면 금액의 80% 이상을 사용할 경우 그 잔액은 상품권이나 현금으로 환급해 준다. 다만, 카드형 상품권에 대해서는 그러하지 아니하다.
제6조(가맹점과의 관계) 상품권으로 물품을 구입하거나 용역을 제공받은 과정에서 반품, 하자 등의 문제가 발생하였을 경우에는 직접 상품권 취급 가맹점 당사자와 해결하여야 한다.
제7조(상품권의 분실) 상품권을 분실, 도난 또는 멸실하였을 경우 해당 상품권을 재발행하지 않는다.
제8조(이 규약에 정하지 아니한 사항) 본 규약에 정하지 아니하거나 별도의 규정이 없는 경우에는 상관례에 따른다.
부 칙
이 규약은 광양사랑상품권을 처음 발행할 때부터 적용한다.
[별지 제10호서식] 삭제 2022. 9. 19.
[별지 제11호서식] 삭제 2022. 9. 19.
[별지 제12호서식] 삭제 2022. 9. 19.
[별지 제13호서식]
광양사랑상품권 업무 인계인수서
1. 광양사랑상품권 현황
(단위 : 천원/매)

2. 광양사랑상품권 거래내역
(단위 : 원)

 ※ 첨부 : 통장 잔액증명서 및 증명자료 
위와 같이 광양사랑상품권 업무 인계인수서를 작성함.
년 월 일
인계자 직 성명 (인)
인수자 직 성명 (인)
입회자 직 성명 (인)
광 양 시 장 귀하

제1조(목적)

제1조(목적) 이 규칙은 「광양사랑상품권 발행 및 운영에 관한 조례」에서 위임된 사항과 그 시행에 필요한 사항을 규정함을 목적으로 한다.

제2조(발행대장)

제2조(발행대장) 광양시장(이하 “시장”이라 한다)은 광양사랑상품권(이하 “상품권”이라 한다)의 효율적인 발행·운영을 위하여 별지 제1호 서식의 상품권 발행대장을 작성·비치하여야 한다.

제3조(판매대행점의 지정 및 관리)

제3조(판매대행점의 지정 및 관리)①「광양사랑상품권 발행 및 운영에 관한 조례」(이하 “조례”라 한다) 제6조제1항에 따라 판매대행점으로 지정할 때에는 업무대행 협약을 체결하여야 한다.② 판매대행점이 업무대행 협약을 해지하고자 할 때에는 시장에게 협약기간 만료 1개월 전까지 문서로 통보하여야 한다.③ 시장은 상품권 인수, 보관, 교부, 정산 등을 총괄하는 업무를 대행하는 총괄 판매대행점을 지정할 수 있으며, 총괄 판매대행점은 관내 판매대행점을 지원하여야 한다.④ 삭제 <2022. 9. 19.>

제4조(판매대행점 지정 취소)

제4조(판매대행점 지정 취소) 시장은 판매대행점이 조례 제6조제3항의 준수사항을 이행하지 아니할 때에는 판매대행점과 체결한 협약을 해지하고 판매대행점의 지정을 취소할 수 있다. <개정 2022. 9. 19.>

제5조(가맹점 등록 및 관리)

제5조(가맹점 등록 및 관리)① 조례 제7조제1항에 따라 가맹점으로 등록하고자 할 때는 별지 제3호 서식의 신청서와 별지 제4호 서식의 가맹점 준수사항 등 이행확약서를 작성하여 시장에게 신청하여야 한다. <개정 2022. 9. 19.>② 지역축제·행사, 농산물 등의 임시장터 등에 참여하는 개인이나 단체 등이 운영하는 물품판매나 용역제공 부스 등은 임시가맹점으로 등록 할 수 있다.③ 임시가맹점으로 등록하고자 할 때는 축제·행사 등에 참여 사실을 확인 할 수 있는 증빙서류를 첨부하여 별지 제3-1호 서식의 신청서와 별지 제4호 서식의 가맹점 준수사항 등 이행확약서를 작성하여 시장에게 신청하여야 한다.④ 시장은 등록 처리된 가맹점에 대하여 별지 제5호 서식의 등록증을, 임시가맹점에 대하여 별지 제5-1호 서식의 등록증을 교부하여야 한다.⑤ 조례 제7조제4항에 따라 가맹점의 소재지, 대표자 등을 변경하고자 할 때는 별지 제6호 서식에 따라 변경 신청을 하여야 하고, 조례 제7조제5항에 따라 가맹점 등록을 해지하고자 할 때는 별지 제7호 서식에 따라 해지 신청하여야 한다. <개정 2022. 9. 19.>

제6조(가맹점의 재등록 제한기간)

제6조(가맹점의 재등록 제한기간) 조례 제9조에 따라 가맹점 등록이 취소된 사람이 가맹점을 재등록 하려고 하는 경우에는 「지역사랑상품권 이용 활성화에 관한 법률 시행령」제2조의2에 따른 가맹점의 재등록 제한기간에는 가맹점의 재등록을 할 수 없다.[전문 개정 2022. 9. 19.]

제7조(상품권 할인 및 사용규약 등)

제7조(상품권 할인 및 사용규약 등)① 조례 제10조제2항에 따라 상품권을 할인 구매하고자 하는 사람은 별지 제8호서식 또는 별지 제8의2호서식의 신청서를 판매대행점에 제출하여야 하며, 판매대행점은 할인 구매자의 신분증 등 구비서류를 확인하여야 한다. 단, 법인·단체의 경우 할인 구매를 적용하지 아니할 수 있다. <개정 2022. 9. 19.>② 시장은 별지 제9호 서식의 상품권 사용규약을 광양시 홈페이지 등 사용자가 열람 가능한 방법으로 게시하여야 한다. <개정 2022. 9. 19.>③ ④ 삭제 <2022. 9. 19.>

제8조

제8조 삭제 2022. 9. 19.

제9조

제9조 삭제 2022. 9. 19.

제10조

제10조 삭제 2022. 9. 19.

제11조(담당 공무원의 상품권 업무 인계인수)

제11조(담당 공무원의 상품권 업무 인계인수) 상품권 업무 담당 공무원의 변경이 있을 때에는 별지 제13호 서식에 따른 인계인수서를 작성하고 보관하여야 한다.