| 신청인 | 성 명 | | 생년월일 (성별) | 생년월일 (성별) | ( ) | ( ) | 연령 | 만 세 |
| 신청인 | 주 소 | | | | 전화번호 | 전화번호 | 061) HㆍP : | 061) HㆍP : |
| 가구원수 | 가구원수 | 명 | 명 | 영암군 거주기간 | 영암군 거주기간 | 년 개월 | 년 개월 | 년 개월 |
| 주거 형태 | 자가 | 재난위험주택 ----------------------------------- ( ) 50년 이상 경과된 주택으로 노후상태가 심함 ------ ( ) | 재난위험주택 ----------------------------------- ( ) 50년 이상 경과된 주택으로 노후상태가 심함 ------ ( ) | 재난위험주택 ----------------------------------- ( ) 50년 이상 경과된 주택으로 노후상태가 심함 ------ ( ) | 재난위험주택 ----------------------------------- ( ) 50년 이상 경과된 주택으로 노후상태가 심함 ------ ( ) | 재난위험주택 ----------------------------------- ( ) 50년 이상 경과된 주택으로 노후상태가 심함 ------ ( ) | 재난위험주택 ----------------------------------- ( ) 50년 이상 경과된 주택으로 노후상태가 심함 ------ ( ) | 재난위험주택 ----------------------------------- ( ) 50년 이상 경과된 주택으로 노후상태가 심함 ------ ( ) |
| 주거 형태 | 자가 | 40년 이상 경과된 주택으로 노후상태가 심함 ------ ( ) | 40년 이상 경과된 주택으로 노후상태가 심함 ------ ( ) | 40년 이상 경과된 주택으로 노후상태가 심함 ------ ( ) | 40년 이상 경과된 주택으로 노후상태가 심함 ------ ( ) | 40년 이상 경과된 주택으로 노후상태가 심함 ------ ( ) | 40년 이상 경과된 주택으로 노후상태가 심함 ------ ( ) | 40년 이상 경과된 주택으로 노후상태가 심함 ------ ( ) |
| 주거 형태 | 자가 | 30년 이상 경과된 주택으로 노후상태가 심함 ---- ( ) | 30년 이상 경과된 주택으로 노후상태가 심함 ---- ( ) | 30년 이상 경과된 주택으로 노후상태가 심함 ---- ( ) | 30년 이상 경과된 주택으로 노후상태가 심함 ---- ( ) | 30년 이상 경과된 주택으로 노후상태가 심함 ---- ( ) | 30년 이상 경과된 주택으로 노후상태가 심함 ---- ( ) | 30년 이상 경과된 주택으로 노후상태가 심함 ---- ( ) |
| 주거 형태 | 자가 | 20년 이상 경과된 주택으로 노후상태가 심함----- ( ) | 20년 이상 경과된 주택으로 노후상태가 심함----- ( ) | 20년 이상 경과된 주택으로 노후상태가 심함----- ( ) | 20년 이상 경과된 주택으로 노후상태가 심함----- ( ) | 20년 이상 경과된 주택으로 노후상태가 심함----- ( ) | 20년 이상 경과된 주택으로 노후상태가 심함----- ( ) | 20년 이상 경과된 주택으로 노후상태가 심함----- ( ) |
| 주거 형태 | 자가 | 그 밖에 노후가 심함 ------------------------- ( ) | 그 밖에 노후가 심함 ------------------------- ( ) | 그 밖에 노후가 심함 ------------------------- ( ) | 그 밖에 노후가 심함 ------------------------- ( ) | 그 밖에 노후가 심함 ------------------------- ( ) | 그 밖에 노후가 심함 ------------------------- ( ) | 그 밖에 노후가 심함 ------------------------- ( ) |
| 주거 형태 | 임차 | 전세( ), 월세( ), 무료임차( ), 기타( ) | 전세( ), 월세( ), 무료임차( ), 기타( ) | 전세( ), 월세( ), 무료임차( ), 기타( ) | 전세( ), 월세( ), 무료임차( ), 기타( ) | 전세( ), 월세( ), 무료임차( ), 기타( ) | 전세( ), 월세( ), 무료임차( ), 기타( ) | 전세( ), 월세( ), 무료임차( ), 기타( ) |
| 주거 형태 | 기타 | | | | | | | |
| 보장구분 | 보장구분 | 1. 천재지변 및 각종재난으로부터 주거안정이 필요한 가구-- ( ) 2. 기초생활보장수급자 ------------------------------ ( ) 3. 차상위계층 -------------------------------------- ( ) 4. 기 타 ------------------------------------------ ( ) | 1. 천재지변 및 각종재난으로부터 주거안정이 필요한 가구-- ( ) 2. 기초생활보장수급자 ------------------------------ ( ) 3. 차상위계층 -------------------------------------- ( ) 4. 기 타 ------------------------------------------ ( ) | 1. 천재지변 및 각종재난으로부터 주거안정이 필요한 가구-- ( ) 2. 기초생활보장수급자 ------------------------------ ( ) 3. 차상위계층 -------------------------------------- ( ) 4. 기 타 ------------------------------------------ ( ) | 1. 천재지변 및 각종재난으로부터 주거안정이 필요한 가구-- ( ) 2. 기초생활보장수급자 ------------------------------ ( ) 3. 차상위계층 -------------------------------------- ( ) 4. 기 타 ------------------------------------------ ( ) | 1. 천재지변 및 각종재난으로부터 주거안정이 필요한 가구-- ( ) 2. 기초생활보장수급자 ------------------------------ ( ) 3. 차상위계층 -------------------------------------- ( ) 4. 기 타 ------------------------------------------ ( ) | 1. 천재지변 및 각종재난으로부터 주거안정이 필요한 가구-- ( ) 2. 기초생활보장수급자 ------------------------------ ( ) 3. 차상위계층 -------------------------------------- ( ) 4. 기 타 ------------------------------------------ ( ) | 1. 천재지변 및 각종재난으로부터 주거안정이 필요한 가구-- ( ) 2. 기초생활보장수급자 ------------------------------ ( ) 3. 차상위계층 -------------------------------------- ( ) 4. 기 타 ------------------------------------------ ( ) |
| 첨부서류 | 첨부서류 | 일반건강진단서 1부.(전염병 등을 확인할 수 있는 서류) 주민등록초본 1부(주소지 변경사항 나오게 발급.) | 일반건강진단서 1부.(전염병 등을 확인할 수 있는 서류) 주민등록초본 1부(주소지 변경사항 나오게 발급.) | 일반건강진단서 1부.(전염병 등을 확인할 수 있는 서류) 주민등록초본 1부(주소지 변경사항 나오게 발급.) | 일반건강진단서 1부.(전염병 등을 확인할 수 있는 서류) 주민등록초본 1부(주소지 변경사항 나오게 발급.) | 일반건강진단서 1부.(전염병 등을 확인할 수 있는 서류) 주민등록초본 1부(주소지 변경사항 나오게 발급.) | 일반건강진단서 1부.(전염병 등을 확인할 수 있는 서류) 주민등록초본 1부(주소지 변경사항 나오게 발급.) | 일반건강진단서 1부.(전염병 등을 확인할 수 있는 서류) 주민등록초본 1부(주소지 변경사항 나오게 발급.) |
| 위와 같이 영암군 달뜨는 집 입주를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 영암군수 귀하 | 위와 같이 영암군 달뜨는 집 입주를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 영암군수 귀하 | 위와 같이 영암군 달뜨는 집 입주를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 영암군수 귀하 | 위와 같이 영암군 달뜨는 집 입주를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 영암군수 귀하 | 위와 같이 영암군 달뜨는 집 입주를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 영암군수 귀하 | 위와 같이 영암군 달뜨는 집 입주를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 영암군수 귀하 | 위와 같이 영암군 달뜨는 집 입주를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 영암군수 귀하 | 위와 같이 영암군 달뜨는 집 입주를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 영암군수 귀하 | 위와 같이 영암군 달뜨는 집 입주를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 영암군수 귀하 |