| 접수번호 | | | | | | 접수일자 | 접수일자 | 접수일자 | | | | | | | 처리일자 | 처리일자 | 처리일자 | | | |
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| 지원대상자 | 지원대상자 | 지원대상자 | 지원대상자 | 지원대상자 | 신청인과의 관계 | 신청인과의 관계 | □ 본인 □ 친족(관계: ) □ 이장 | □ 본인 □ 친족(관계: ) □ 이장 | □ 본인 □ 친족(관계: ) □ 이장 | □ 본인 □ 친족(관계: ) □ 이장 | □ 본인 □ 친족(관계: ) □ 이장 | □ 본인 □ 친족(관계: ) □ 이장 | □ 본인 □ 친족(관계: ) □ 이장 | □ 본인 □ 친족(관계: ) □ 이장 | □ 본인 □ 친족(관계: ) □ 이장 | □ 본인 □ 친족(관계: ) □ 이장 | □ 본인 □ 친족(관계: ) □ 이장 | □ 본인 □ 친족(관계: ) □ 이장 | 담당공무원 확 인 란 | 담당공무원 확 인 란 |
| 지원대상자 | 지원대상자 | 지원대상자 | 지원대상자 | 지원대상자 | 대상자 구 분 | 대상자 구 분 | □ 수급자 □ 차상위계층 □ 장애인 □ 다문화가족 | □ 수급자 □ 차상위계층 □ 장애인 □ 다문화가족 | □ 수급자 □ 차상위계층 □ 장애인 □ 다문화가족 | □ 수급자 □ 차상위계층 □ 장애인 □ 다문화가족 | □ 수급자 □ 차상위계층 □ 장애인 □ 다문화가족 | □ 수급자 □ 차상위계층 □ 장애인 □ 다문화가족 | □ 수급자 □ 차상위계층 □ 장애인 □ 다문화가족 | □ 한부모가족 □ 청소년가장 □ 65세 이상 독거노인 □ 기 타 | □ 한부모가족 □ 청소년가장 □ 65세 이상 독거노인 □ 기 타 | □ 한부모가족 □ 청소년가장 □ 65세 이상 독거노인 □ 기 타 | □ 한부모가족 □ 청소년가장 □ 65세 이상 독거노인 □ 기 타 | □ 한부모가족 □ 청소년가장 □ 65세 이상 독거노인 □ 기 타 | | |
| 지원시설 | 지원시설 | 지원시설 | 지원시설 | 지원시설 | □ 전기안전점검 □ 가스안전시설 □ 소방안전시설 □ 소화기 □ 단독경보형감지기 □ 그 밖의 시설( ) | □ 전기안전점검 □ 가스안전시설 □ 소방안전시설 □ 소화기 □ 단독경보형감지기 □ 그 밖의 시설( ) | □ 전기안전점검 □ 가스안전시설 □ 소방안전시설 □ 소화기 □ 단독경보형감지기 □ 그 밖의 시설( ) | □ 전기안전점검 □ 가스안전시설 □ 소방안전시설 □ 소화기 □ 단독경보형감지기 □ 그 밖의 시설( ) | □ 전기안전점검 □ 가스안전시설 □ 소방안전시설 □ 소화기 □ 단독경보형감지기 □ 그 밖의 시설( ) | □ 전기안전점검 □ 가스안전시설 □ 소방안전시설 □ 소화기 □ 단독경보형감지기 □ 그 밖의 시설( ) | □ 전기안전점검 □ 가스안전시설 □ 소방안전시설 □ 소화기 □ 단독경보형감지기 □ 그 밖의 시설( ) | □ 전기안전점검 □ 가스안전시설 □ 소방안전시설 □ 소화기 □ 단독경보형감지기 □ 그 밖의 시설( ) | □ 전기안전점검 □ 가스안전시설 □ 소방안전시설 □ 소화기 □ 단독경보형감지기 □ 그 밖의 시설( ) | □ 전기안전점검 □ 가스안전시설 □ 소방안전시설 □ 소화기 □ 단독경보형감지기 □ 그 밖의 시설( ) | □ 전기안전점검 □ 가스안전시설 □ 소방안전시설 □ 소화기 □ 단독경보형감지기 □ 그 밖의 시설( ) | □ 전기안전점검 □ 가스안전시설 □ 소방안전시설 □ 소화기 □ 단독경보형감지기 □ 그 밖의 시설( ) | □ 전기안전점검 □ 가스안전시설 □ 소방안전시설 □ 소화기 □ 단독경보형감지기 □ 그 밖의 시설( ) | □ 전기안전점검 □ 가스안전시설 □ 소방안전시설 □ 소화기 □ 단독경보형감지기 □ 그 밖의 시설( ) | □ 전기안전점검 □ 가스안전시설 □ 소방안전시설 □ 소화기 □ 단독경보형감지기 □ 그 밖의 시설( ) | □ 전기안전점검 □ 가스안전시설 □ 소방안전시설 □ 소화기 □ 단독경보형감지기 □ 그 밖의 시설( ) |
| 「진도군 화재예방 안전시설 지원 조례」 제5조제1항에 따라 위와 같이 재난예방시설 지원을 신청합니다. | 「진도군 화재예방 안전시설 지원 조례」 제5조제1항에 따라 위와 같이 재난예방시설 지원을 신청합니다. | 「진도군 화재예방 안전시설 지원 조례」 제5조제1항에 따라 위와 같이 재난예방시설 지원을 신청합니다. | 「진도군 화재예방 안전시설 지원 조례」 제5조제1항에 따라 위와 같이 재난예방시설 지원을 신청합니다. | 「진도군 화재예방 안전시설 지원 조례」 제5조제1항에 따라 위와 같이 재난예방시설 지원을 신청합니다. | 「진도군 화재예방 안전시설 지원 조례」 제5조제1항에 따라 위와 같이 재난예방시설 지원을 신청합니다. | 「진도군 화재예방 안전시설 지원 조례」 제5조제1항에 따라 위와 같이 재난예방시설 지원을 신청합니다. | 「진도군 화재예방 안전시설 지원 조례」 제5조제1항에 따라 위와 같이 재난예방시설 지원을 신청합니다. | 「진도군 화재예방 안전시설 지원 조례」 제5조제1항에 따라 위와 같이 재난예방시설 지원을 신청합니다. | 「진도군 화재예방 안전시설 지원 조례」 제5조제1항에 따라 위와 같이 재난예방시설 지원을 신청합니다. | 「진도군 화재예방 안전시설 지원 조례」 제5조제1항에 따라 위와 같이 재난예방시설 지원을 신청합니다. | 「진도군 화재예방 안전시설 지원 조례」 제5조제1항에 따라 위와 같이 재난예방시설 지원을 신청합니다. | 「진도군 화재예방 안전시설 지원 조례」 제5조제1항에 따라 위와 같이 재난예방시설 지원을 신청합니다. | 「진도군 화재예방 안전시설 지원 조례」 제5조제1항에 따라 위와 같이 재난예방시설 지원을 신청합니다. | 「진도군 화재예방 안전시설 지원 조례」 제5조제1항에 따라 위와 같이 재난예방시설 지원을 신청합니다. | 「진도군 화재예방 안전시설 지원 조례」 제5조제1항에 따라 위와 같이 재난예방시설 지원을 신청합니다. | 「진도군 화재예방 안전시설 지원 조례」 제5조제1항에 따라 위와 같이 재난예방시설 지원을 신청합니다. | 「진도군 화재예방 안전시설 지원 조례」 제5조제1항에 따라 위와 같이 재난예방시설 지원을 신청합니다. | 「진도군 화재예방 안전시설 지원 조례」 제5조제1항에 따라 위와 같이 재난예방시설 지원을 신청합니다. | 「진도군 화재예방 안전시설 지원 조례」 제5조제1항에 따라 위와 같이 재난예방시설 지원을 신청합니다. | 「진도군 화재예방 안전시설 지원 조례」 제5조제1항에 따라 위와 같이 재난예방시설 지원을 신청합니다. |
| 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 |
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| 읍ㆍ면장 귀하 | 읍ㆍ면장 귀하 | 읍ㆍ면장 귀하 | 읍ㆍ면장 귀하 | 읍ㆍ면장 귀하 | 읍ㆍ면장 귀하 | 읍ㆍ면장 귀하 | 읍ㆍ면장 귀하 | 읍ㆍ면장 귀하 | 읍ㆍ면장 귀하 | 읍ㆍ면장 귀하 | 읍ㆍ면장 귀하 | 읍ㆍ면장 귀하 | 읍ㆍ면장 귀하 | 읍ㆍ면장 귀하 | 읍ㆍ면장 귀하 | 읍ㆍ면장 귀하 | 읍ㆍ면장 귀하 | 읍ㆍ면장 귀하 | 읍ㆍ면장 귀하 | 읍ㆍ면장 귀하 |
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