| 신청인 작성 | 성 명 | | | 생년월일 | 생년월일 | 년 월 일 (남 / 여) | 년 월 일 (남 / 여) | 년 월 일 (남 / 여) |
| 신청인 작성 | 주 소 | 전북 순창군 | 전북 순창군 | 연락처 | 연락처 | | | |
| 신청인 작성 | 지원신청 금 액 | 금 원 | 금 원 | 지급계좌 | 지급계좌 | 은 행 명: 계좌번호: 예 금 주: | 은 행 명: 계좌번호: 예 금 주: | 은 행 명: 계좌번호: 예 금 주: |
| 신청인 작성 | ․ 고장 농업기계 부품․수리비 비용 지원사업과 관련하여 개인정보 사용에 동의하십니까? □ 예, □ 아니오 ※ 수집된 정보는 순창군 고장 농업기계 부품·수리비 지원사업을 위하여 성명, 생년월일, 주소, 연락처, 계좌정보를 수집하며 수집된 정보는 목적 외 사용이 되지 않으며「보조금 관리에 관한 법률 시행령」제10조의2에 따라 5년간 보존됩니다. ※ 신청인은 부품․수리비 지원 사업과 관련하여 개인정보가 수집ㆍ이용ㆍ보존되는 것을 거부할 권리가 있으며 동의를 거부할 경우 보조금 지급 대상에서 제외됩니다. ▶ 동의 거부에 따른 불이익 내용을 확인하였습니까? □ 예, □ 아니오 | ․ 고장 농업기계 부품․수리비 비용 지원사업과 관련하여 개인정보 사용에 동의하십니까? □ 예, □ 아니오 ※ 수집된 정보는 순창군 고장 농업기계 부품·수리비 지원사업을 위하여 성명, 생년월일, 주소, 연락처, 계좌정보를 수집하며 수집된 정보는 목적 외 사용이 되지 않으며「보조금 관리에 관한 법률 시행령」제10조의2에 따라 5년간 보존됩니다. ※ 신청인은 부품․수리비 지원 사업과 관련하여 개인정보가 수집ㆍ이용ㆍ보존되는 것을 거부할 권리가 있으며 동의를 거부할 경우 보조금 지급 대상에서 제외됩니다. ▶ 동의 거부에 따른 불이익 내용을 확인하였습니까? □ 예, □ 아니오 | ․ 고장 농업기계 부품․수리비 비용 지원사업과 관련하여 개인정보 사용에 동의하십니까? □ 예, □ 아니오 ※ 수집된 정보는 순창군 고장 농업기계 부품·수리비 지원사업을 위하여 성명, 생년월일, 주소, 연락처, 계좌정보를 수집하며 수집된 정보는 목적 외 사용이 되지 않으며「보조금 관리에 관한 법률 시행령」제10조의2에 따라 5년간 보존됩니다. ※ 신청인은 부품․수리비 지원 사업과 관련하여 개인정보가 수집ㆍ이용ㆍ보존되는 것을 거부할 권리가 있으며 동의를 거부할 경우 보조금 지급 대상에서 제외됩니다. ▶ 동의 거부에 따른 불이익 내용을 확인하였습니까? □ 예, □ 아니오 | ․ 고장 농업기계 부품․수리비 비용 지원사업과 관련하여 개인정보 사용에 동의하십니까? □ 예, □ 아니오 ※ 수집된 정보는 순창군 고장 농업기계 부품·수리비 지원사업을 위하여 성명, 생년월일, 주소, 연락처, 계좌정보를 수집하며 수집된 정보는 목적 외 사용이 되지 않으며「보조금 관리에 관한 법률 시행령」제10조의2에 따라 5년간 보존됩니다. ※ 신청인은 부품․수리비 지원 사업과 관련하여 개인정보가 수집ㆍ이용ㆍ보존되는 것을 거부할 권리가 있으며 동의를 거부할 경우 보조금 지급 대상에서 제외됩니다. ▶ 동의 거부에 따른 불이익 내용을 확인하였습니까? □ 예, □ 아니오 | ․ 고장 농업기계 부품․수리비 비용 지원사업과 관련하여 개인정보 사용에 동의하십니까? □ 예, □ 아니오 ※ 수집된 정보는 순창군 고장 농업기계 부품·수리비 지원사업을 위하여 성명, 생년월일, 주소, 연락처, 계좌정보를 수집하며 수집된 정보는 목적 외 사용이 되지 않으며「보조금 관리에 관한 법률 시행령」제10조의2에 따라 5년간 보존됩니다. ※ 신청인은 부품․수리비 지원 사업과 관련하여 개인정보가 수집ㆍ이용ㆍ보존되는 것을 거부할 권리가 있으며 동의를 거부할 경우 보조금 지급 대상에서 제외됩니다. ▶ 동의 거부에 따른 불이익 내용을 확인하였습니까? □ 예, □ 아니오 | ․ 고장 농업기계 부품․수리비 비용 지원사업과 관련하여 개인정보 사용에 동의하십니까? □ 예, □ 아니오 ※ 수집된 정보는 순창군 고장 농업기계 부품·수리비 지원사업을 위하여 성명, 생년월일, 주소, 연락처, 계좌정보를 수집하며 수집된 정보는 목적 외 사용이 되지 않으며「보조금 관리에 관한 법률 시행령」제10조의2에 따라 5년간 보존됩니다. ※ 신청인은 부품․수리비 지원 사업과 관련하여 개인정보가 수집ㆍ이용ㆍ보존되는 것을 거부할 권리가 있으며 동의를 거부할 경우 보조금 지급 대상에서 제외됩니다. ▶ 동의 거부에 따른 불이익 내용을 확인하였습니까? □ 예, □ 아니오 | ․ 고장 농업기계 부품․수리비 비용 지원사업과 관련하여 개인정보 사용에 동의하십니까? □ 예, □ 아니오 ※ 수집된 정보는 순창군 고장 농업기계 부품·수리비 지원사업을 위하여 성명, 생년월일, 주소, 연락처, 계좌정보를 수집하며 수집된 정보는 목적 외 사용이 되지 않으며「보조금 관리에 관한 법률 시행령」제10조의2에 따라 5년간 보존됩니다. ※ 신청인은 부품․수리비 지원 사업과 관련하여 개인정보가 수집ㆍ이용ㆍ보존되는 것을 거부할 권리가 있으며 동의를 거부할 경우 보조금 지급 대상에서 제외됩니다. ▶ 동의 거부에 따른 불이익 내용을 확인하였습니까? □ 예, □ 아니오 | ․ 고장 농업기계 부품․수리비 비용 지원사업과 관련하여 개인정보 사용에 동의하십니까? □ 예, □ 아니오 ※ 수집된 정보는 순창군 고장 농업기계 부품·수리비 지원사업을 위하여 성명, 생년월일, 주소, 연락처, 계좌정보를 수집하며 수집된 정보는 목적 외 사용이 되지 않으며「보조금 관리에 관한 법률 시행령」제10조의2에 따라 5년간 보존됩니다. ※ 신청인은 부품․수리비 지원 사업과 관련하여 개인정보가 수집ㆍ이용ㆍ보존되는 것을 거부할 권리가 있으며 동의를 거부할 경우 보조금 지급 대상에서 제외됩니다. ▶ 동의 거부에 따른 불이익 내용을 확인하였습니까? □ 예, □ 아니오 |
| 신청인 작성 | ․ 작성하신 인적사항 및 계좌정보는 신청인과 동일합니까? □ 예, □ 아니오 ※ 신청인과 작성된 인적사항이 다를 경우 보조금 지급이 거부될 수 있습니다. | ․ 작성하신 인적사항 및 계좌정보는 신청인과 동일합니까? □ 예, □ 아니오 ※ 신청인과 작성된 인적사항이 다를 경우 보조금 지급이 거부될 수 있습니다. | ․ 작성하신 인적사항 및 계좌정보는 신청인과 동일합니까? □ 예, □ 아니오 ※ 신청인과 작성된 인적사항이 다를 경우 보조금 지급이 거부될 수 있습니다. | ․ 작성하신 인적사항 및 계좌정보는 신청인과 동일합니까? □ 예, □ 아니오 ※ 신청인과 작성된 인적사항이 다를 경우 보조금 지급이 거부될 수 있습니다. | ․ 작성하신 인적사항 및 계좌정보는 신청인과 동일합니까? □ 예, □ 아니오 ※ 신청인과 작성된 인적사항이 다를 경우 보조금 지급이 거부될 수 있습니다. | ․ 작성하신 인적사항 및 계좌정보는 신청인과 동일합니까? □ 예, □ 아니오 ※ 신청인과 작성된 인적사항이 다를 경우 보조금 지급이 거부될 수 있습니다. | ․ 작성하신 인적사항 및 계좌정보는 신청인과 동일합니까? □ 예, □ 아니오 ※ 신청인과 작성된 인적사항이 다를 경우 보조금 지급이 거부될 수 있습니다. | ․ 작성하신 인적사항 및 계좌정보는 신청인과 동일합니까? □ 예, □ 아니오 ※ 신청인과 작성된 인적사항이 다를 경우 보조금 지급이 거부될 수 있습니다. |
| 신청인 작성 | 위와 같이 농업기계를 수리 후 지원금을 신청합니다. 20 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) | 위와 같이 농업기계를 수리 후 지원금을 신청합니다. 20 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) | 위와 같이 농업기계를 수리 후 지원금을 신청합니다. 20 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) | 위와 같이 농업기계를 수리 후 지원금을 신청합니다. 20 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) | 위와 같이 농업기계를 수리 후 지원금을 신청합니다. 20 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) | 위와 같이 농업기계를 수리 후 지원금을 신청합니다. 20 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) | 위와 같이 농업기계를 수리 후 지원금을 신청합니다. 20 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) | 위와 같이 농업기계를 수리 후 지원금을 신청합니다. 20 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) |
| 수리업체 작성 | 수리 기종 | 농산물 저온저장고( ), 농산물 건조기( ), 곡물 건조기( ) | 농산물 저온저장고( ), 농산물 건조기( ), 곡물 건조기( ) | 농산물 저온저장고( ), 농산물 건조기( ), 곡물 건조기( ) | 농산물 저온저장고( ), 농산물 건조기( ), 곡물 건조기( ) | 농산물 저온저장고( ), 농산물 건조기( ), 곡물 건조기( ) | 농산물 저온저장고( ), 농산물 건조기( ), 곡물 건조기( ) | 농산물 저온저장고( ), 농산물 건조기( ), 곡물 건조기( ) |
| 수리업체 작성 | 수리 세부 내역 | 부품(작업)명 | 규격 | 규격 | 단가(원) | 단가(원) | 수량 | 금액(원) |
| 수리업체 작성 | 수리 세부 내역 | | | | | | | 원 |
| 수리업체 작성 | 수리 세부 내역 | | | | | | | 원 |
| 수리업체 작성 | 수리 세부 내역 | | | | | | | 원 |
| 수리업체 작성 | 수리 세부 내역 | | | | | | | 원 |
| 수리업체 작성 | 수리 세부 내역 | | | | | | | 원 |
| 수리업체 작성 | 수리 세부 내역 | 합 계 | 합 계 | 합 계 | 합 계 | 합 계 | 합 계 | 원 |
| 수리업체 작성 | 위의 내용과 같이 농업기계를 수리 하였음을 확인합니다. 수리완료일 : 20 년 월 일 수리업자 : (인) 읍면 담당자 확인 직 성명 (인) | 위의 내용과 같이 농업기계를 수리 하였음을 확인합니다. 수리완료일 : 20 년 월 일 수리업자 : (인) 읍면 담당자 확인 직 성명 (인) | 위의 내용과 같이 농업기계를 수리 하였음을 확인합니다. 수리완료일 : 20 년 월 일 수리업자 : (인) 읍면 담당자 확인 직 성명 (인) | 위의 내용과 같이 농업기계를 수리 하였음을 확인합니다. 수리완료일 : 20 년 월 일 수리업자 : (인) 읍면 담당자 확인 직 성명 (인) | 위의 내용과 같이 농업기계를 수리 하였음을 확인합니다. 수리완료일 : 20 년 월 일 수리업자 : (인) 읍면 담당자 확인 직 성명 (인) | 위의 내용과 같이 농업기계를 수리 하였음을 확인합니다. 수리완료일 : 20 년 월 일 수리업자 : (인) 읍면 담당자 확인 직 성명 (인) | 위의 내용과 같이 농업기계를 수리 하였음을 확인합니다. 수리완료일 : 20 년 월 일 수리업자 : (인) 읍면 담당자 확인 직 성명 (인) | 위의 내용과 같이 농업기계를 수리 하였음을 확인합니다. 수리완료일 : 20 년 월 일 수리업자 : (인) 읍면 담당자 확인 직 성명 (인) |
| 첨부서류: 계산서 영수증 1부. / 수리업체 사업자등록증 1부. / 사진대지 1부. | 첨부서류: 계산서 영수증 1부. / 수리업체 사업자등록증 1부. / 사진대지 1부. | 첨부서류: 계산서 영수증 1부. / 수리업체 사업자등록증 1부. / 사진대지 1부. | 첨부서류: 계산서 영수증 1부. / 수리업체 사업자등록증 1부. / 사진대지 1부. | 첨부서류: 계산서 영수증 1부. / 수리업체 사업자등록증 1부. / 사진대지 1부. | 첨부서류: 계산서 영수증 1부. / 수리업체 사업자등록증 1부. / 사진대지 1부. | 첨부서류: 계산서 영수증 1부. / 수리업체 사업자등록증 1부. / 사진대지 1부. | 첨부서류: 계산서 영수증 1부. / 수리업체 사업자등록증 1부. / 사진대지 1부. | 첨부서류: 계산서 영수증 1부. / 수리업체 사업자등록증 1부. / 사진대지 1부. |