| ① 신청인 | 주 소 | | | |
| ① 신청인 | 성 명 | | | |
| ① 신청인 | 연락처 | | | |
| ① 신청인 | 사용인원(명) | | 생년월일 | |
| ② 신청시설 | | | | |
| ③ 전학예정 학 교 | | | | |
| ④ 사용기간 | 년 월 일 부터 년 월 일까지 ( 개월) | 년 월 일 부터 년 월 일까지 ( 개월) | 년 월 일 부터 년 월 일까지 ( 개월) | 년 월 일 부터 년 월 일까지 ( 개월) |
| ⑤ 이용료등 | | | | |
| ⑥ 비 고 (전입예정일) | 20 . . .(전입계획시 예정일 작성) | 20 . . .(전입계획시 예정일 작성) | 20 . . .(전입계획시 예정일 작성) | 20 . . .(전입계획시 예정일 작성) |
| 「개인정보 보호법」 등 관련 법령에 따라 농촌유학 가족체류형 거주시설 사용 신청에 필요한 개인정보에 대하여 수집 및 이용에 동의함. 신청인 (서명 또는 인) | 「개인정보 보호법」 등 관련 법령에 따라 농촌유학 가족체류형 거주시설 사용 신청에 필요한 개인정보에 대하여 수집 및 이용에 동의함. 신청인 (서명 또는 인) | 「개인정보 보호법」 등 관련 법령에 따라 농촌유학 가족체류형 거주시설 사용 신청에 필요한 개인정보에 대하여 수집 및 이용에 동의함. 신청인 (서명 또는 인) | 「개인정보 보호법」 등 관련 법령에 따라 농촌유학 가족체류형 거주시설 사용 신청에 필요한 개인정보에 대하여 수집 및 이용에 동의함. 신청인 (서명 또는 인) | 「개인정보 보호법」 등 관련 법령에 따라 농촌유학 가족체류형 거주시설 사용 신청에 필요한 개인정보에 대하여 수집 및 이용에 동의함. 신청인 (서명 또는 인) |
| 위와 같이 진안군 농촌유학 가족체류형 거주시설에 대한 사용을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 진안군수 귀하 | 위와 같이 진안군 농촌유학 가족체류형 거주시설에 대한 사용을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 진안군수 귀하 | 위와 같이 진안군 농촌유학 가족체류형 거주시설에 대한 사용을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 진안군수 귀하 | 위와 같이 진안군 농촌유학 가족체류형 거주시설에 대한 사용을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 진안군수 귀하 | 위와 같이 진안군 농촌유학 가족체류형 거주시설에 대한 사용을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 진안군수 귀하 |
| ※ 제출 서류 (공 통)주민등록등본, 주민등록 초본(주소지 변동사항 기재된 것), 가족관계증명서 | ※ 제출 서류 (공 통)주민등록등본, 주민등록 초본(주소지 변동사항 기재된 것), 가족관계증명서 | ※ 제출 서류 (공 통)주민등록등본, 주민등록 초본(주소지 변동사항 기재된 것), 가족관계증명서 | ※ 제출 서류 (공 통)주민등록등본, 주민등록 초본(주소지 변동사항 기재된 것), 가족관계증명서 | ※ 제출 서류 (공 통)주민등록등본, 주민등록 초본(주소지 변동사항 기재된 것), 가족관계증명서 |