| 사 망 자 | 주소 | | | | | | |
| 사 망 자 | 성명 | 한글: 한자: | 한글: 한자: | 성별 | 남, 여 | 생년월일 | |
| 사망일 | 사망일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 |
| 사망원인 | 사망원인 | | | | | | |
| 사망장소 | 사망장소 | | | | | | |
| 개장장소 | 개장장소 | | | | | | |
| 매장장소 | 매장장소 | 보령시 마을단위공원묘지 구역 블록 번(연번: 번) | 보령시 마을단위공원묘지 구역 블록 번(연번: 번) | 보령시 마을단위공원묘지 구역 블록 번(연번: 번) | 보령시 마을단위공원묘지 구역 블록 번(연번: 번) | 보령시 마을단위공원묘지 구역 블록 번(연번: 번) | 보령시 마을단위공원묘지 구역 블록 번(연번: 번) |
| 개장일시 | 개장일시 | 년 월 일 시 | 년 월 일 시 | 년 월 일 시 | 년 월 일 시 | 년 월 일 시 | 년 월 일 시 |
| 매장일시 | 매장일시 | 년 월 일 시 | 년 월 일 시 | 년 월 일 시 | 년 월 일 시 | 년 월 일 시 | 년 월 일 시 |
| 위와 같이 보령시 마을단위 공원묘지에 시체(유해)를 안장하려 하니 「보령시 마을단위 공원묘지 설치 및 사용 조례」 제9조 및 같은 조례 시행규칙 제3조에 따라 사용료 감면을 신청합니다. 년 월 일 신청인 주 소: 성 명: (서명 또는 인) 생 년 월 일: 전 화 번 호: 보령시장 귀하 | 위와 같이 보령시 마을단위 공원묘지에 시체(유해)를 안장하려 하니 「보령시 마을단위 공원묘지 설치 및 사용 조례」 제9조 및 같은 조례 시행규칙 제3조에 따라 사용료 감면을 신청합니다. 년 월 일 신청인 주 소: 성 명: (서명 또는 인) 생 년 월 일: 전 화 번 호: 보령시장 귀하 | 위와 같이 보령시 마을단위 공원묘지에 시체(유해)를 안장하려 하니 「보령시 마을단위 공원묘지 설치 및 사용 조례」 제9조 및 같은 조례 시행규칙 제3조에 따라 사용료 감면을 신청합니다. 년 월 일 신청인 주 소: 성 명: (서명 또는 인) 생 년 월 일: 전 화 번 호: 보령시장 귀하 | 위와 같이 보령시 마을단위 공원묘지에 시체(유해)를 안장하려 하니 「보령시 마을단위 공원묘지 설치 및 사용 조례」 제9조 및 같은 조례 시행규칙 제3조에 따라 사용료 감면을 신청합니다. 년 월 일 신청인 주 소: 성 명: (서명 또는 인) 생 년 월 일: 전 화 번 호: 보령시장 귀하 | 위와 같이 보령시 마을단위 공원묘지에 시체(유해)를 안장하려 하니 「보령시 마을단위 공원묘지 설치 및 사용 조례」 제9조 및 같은 조례 시행규칙 제3조에 따라 사용료 감면을 신청합니다. 년 월 일 신청인 주 소: 성 명: (서명 또는 인) 생 년 월 일: 전 화 번 호: 보령시장 귀하 | 위와 같이 보령시 마을단위 공원묘지에 시체(유해)를 안장하려 하니 「보령시 마을단위 공원묘지 설치 및 사용 조례」 제9조 및 같은 조례 시행규칙 제3조에 따라 사용료 감면을 신청합니다. 년 월 일 신청인 주 소: 성 명: (서명 또는 인) 생 년 월 일: 전 화 번 호: 보령시장 귀하 | 위와 같이 보령시 마을단위 공원묘지에 시체(유해)를 안장하려 하니 「보령시 마을단위 공원묘지 설치 및 사용 조례」 제9조 및 같은 조례 시행규칙 제3조에 따라 사용료 감면을 신청합니다. 년 월 일 신청인 주 소: 성 명: (서명 또는 인) 생 년 월 일: 전 화 번 호: 보령시장 귀하 | 위와 같이 보령시 마을단위 공원묘지에 시체(유해)를 안장하려 하니 「보령시 마을단위 공원묘지 설치 및 사용 조례」 제9조 및 같은 조례 시행규칙 제3조에 따라 사용료 감면을 신청합니다. 년 월 일 신청인 주 소: 성 명: (서명 또는 인) 생 년 월 일: 전 화 번 호: 보령시장 귀하 |
| 담당공무원 확인사항 (감면신청 사유 확인) | 담당공무원 확인사항 (감면신청 사유 확인) | 담당공무원 확인사항 (감면신청 사유 확인) | 1. 가족관계정보 2. 주민등록표 등·초본 3. 국민기초생활수급자증명서 4. 국가유공자확인서 | 1. 가족관계정보 2. 주민등록표 등·초본 3. 국민기초생활수급자증명서 4. 국가유공자확인서 | 1. 가족관계정보 2. 주민등록표 등·초본 3. 국민기초생활수급자증명서 4. 국가유공자확인서 | 1. 가족관계정보 2. 주민등록표 등·초본 3. 국민기초생활수급자증명서 4. 국가유공자확인서 | 1. 가족관계정보 2. 주민등록표 등·초본 3. 국민기초생활수급자증명서 4. 국가유공자확인서 |
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