예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례 시행규칙

규칙 공포 2025-12-31 시행 2026-01-01 일부개정

별표

[별지 제1호서식]출산육아지원금 지원 신청서

접수번호접수번호접수번호접수번호제 호제 호출산육아지원금 지원 신청서출산육아지원금 지원 신청서출산육아지원금 지원 신청서출산육아지원금 지원 신청서출산육아지원금 지원 신청서출산육아지원금 지원 신청서출산육아지원금 지원 신청서출산육아지원금 지원 신청서출산육아지원금 지원 신청서출산육아지원금 지원 신청서출산육아지원금 지원 신청서출산육아지원금 지원 신청서
출생영아주 소주 소주 소주 소
출생영아성 명성 명성 명성 명생년월일생년월일출생순위출생순위출생순위
신 청 인 ( 보 호 자 )주 소주 소주 소주 소
신 청 인 ( 보 호 자 )성 명성 명성 명성 명생년월일생년월일생년월일생년월일생년월일생년월일
신 청 인 ( 보 호 자 )관 계관 계관 계관 계출생영아의 ( )출생영아의 ( )출생영아의 ( )출생영아의 ( )연락처연락처연락처집집집
신 청 인 ( 보 호 자 )관 계관 계관 계관 계출생영아의 ( )출생영아의 ( )출생영아의 ( )출생영아의 ( )연락처연락처연락처휴대폰휴대폰휴대폰
신 청 인 ( 보 호 자 )은 행 명은 행 명은 행 명은 행 명계좌번호계좌번호계좌번호계좌번호예금주예금주예금주
출산육아지원금 지원 신청 및 행정정보 공동이용 사전 동의출산육아지원금 지원 신청 및 행정정보 공동이용 사전 동의출산육아지원금 지원 신청 및 행정정보 공동이용 사전 동의출산육아지원금 지원 신청 및 행정정보 공동이용 사전 동의출산육아지원금 지원 신청 및 행정정보 공동이용 사전 동의출산육아지원금 지원 신청 및 행정정보 공동이용 사전 동의출산육아지원금 지원 신청 및 행정정보 공동이용 사전 동의출산육아지원금 지원 신청 및 행정정보 공동이용 사전 동의출산육아지원금 지원 신청 및 행정정보 공동이용 사전 동의출산육아지원금 지원 신청 및 행정정보 공동이용 사전 동의출산육아지원금 지원 신청 및 행정정보 공동이용 사전 동의출산육아지원금 지원 신청 및 행정정보 공동이용 사전 동의출산육아지원금 지원 신청 및 행정정보 공동이용 사전 동의출산육아지원금 지원 신청 및 행정정보 공동이용 사전 동의출산육아지원금 지원 신청 및 행정정보 공동이용 사전 동의출산육아지원금 지원 신청 및 행정정보 공동이용 사전 동의출산육아지원금 지원 신청 및 행정정보 공동이용 사전 동의출산육아지원금 지원 신청 및 행정정보 공동이용 사전 동의
「예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조의 규정에 따라 출산육아지원금을 위와 같이 신청합니다. 신청인은 출산육아지원금 지원 신청 업무처리와 관련하여 담당공무원이「전자정부법」제36조제1항에 따른 행정정보 공동이용을 통해 거주기간, 가족관계, 건강보험 자격확인 등의 정보를 조회하는 것에 동의합니다. ※ 행정정보 공동이용에 동의하지 않을 경우 부동의 체크 ⧠ 부동의 ※ 행정정보 공동이용에 동의하지 않을 경우 주민등록등(초)본, 가족관계증명서, 기본증명서, 건강보험 자격득실 확인서 등 필요 서류를 제출해야합니다. 20 년 월 일 신 청 인 (보호자) : 성명 (인 또는 서명) 예산군수 귀하「예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조의 규정에 따라 출산육아지원금을 위와 같이 신청합니다. 신청인은 출산육아지원금 지원 신청 업무처리와 관련하여 담당공무원이「전자정부법」제36조제1항에 따른 행정정보 공동이용을 통해 거주기간, 가족관계, 건강보험 자격확인 등의 정보를 조회하는 것에 동의합니다. ※ 행정정보 공동이용에 동의하지 않을 경우 부동의 체크 ⧠ 부동의 ※ 행정정보 공동이용에 동의하지 않을 경우 주민등록등(초)본, 가족관계증명서, 기본증명서, 건강보험 자격득실 확인서 등 필요 서류를 제출해야합니다. 20 년 월 일 신 청 인 (보호자) : 성명 (인 또는 서명) 예산군수 귀하「예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조의 규정에 따라 출산육아지원금을 위와 같이 신청합니다. 신청인은 출산육아지원금 지원 신청 업무처리와 관련하여 담당공무원이「전자정부법」제36조제1항에 따른 행정정보 공동이용을 통해 거주기간, 가족관계, 건강보험 자격확인 등의 정보를 조회하는 것에 동의합니다. ※ 행정정보 공동이용에 동의하지 않을 경우 부동의 체크 ⧠ 부동의 ※ 행정정보 공동이용에 동의하지 않을 경우 주민등록등(초)본, 가족관계증명서, 기본증명서, 건강보험 자격득실 확인서 등 필요 서류를 제출해야합니다. 20 년 월 일 신 청 인 (보호자) : 성명 (인 또는 서명) 예산군수 귀하「예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조의 규정에 따라 출산육아지원금을 위와 같이 신청합니다. 신청인은 출산육아지원금 지원 신청 업무처리와 관련하여 담당공무원이「전자정부법」제36조제1항에 따른 행정정보 공동이용을 통해 거주기간, 가족관계, 건강보험 자격확인 등의 정보를 조회하는 것에 동의합니다. ※ 행정정보 공동이용에 동의하지 않을 경우 부동의 체크 ⧠ 부동의 ※ 행정정보 공동이용에 동의하지 않을 경우 주민등록등(초)본, 가족관계증명서, 기본증명서, 건강보험 자격득실 확인서 등 필요 서류를 제출해야합니다. 20 년 월 일 신 청 인 (보호자) : 성명 (인 또는 서명) 예산군수 귀하「예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조의 규정에 따라 출산육아지원금을 위와 같이 신청합니다. 신청인은 출산육아지원금 지원 신청 업무처리와 관련하여 담당공무원이「전자정부법」제36조제1항에 따른 행정정보 공동이용을 통해 거주기간, 가족관계, 건강보험 자격확인 등의 정보를 조회하는 것에 동의합니다. ※ 행정정보 공동이용에 동의하지 않을 경우 부동의 체크 ⧠ 부동의 ※ 행정정보 공동이용에 동의하지 않을 경우 주민등록등(초)본, 가족관계증명서, 기본증명서, 건강보험 자격득실 확인서 등 필요 서류를 제출해야합니다. 20 년 월 일 신 청 인 (보호자) : 성명 (인 또는 서명) 예산군수 귀하「예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조의 규정에 따라 출산육아지원금을 위와 같이 신청합니다. 신청인은 출산육아지원금 지원 신청 업무처리와 관련하여 담당공무원이「전자정부법」제36조제1항에 따른 행정정보 공동이용을 통해 거주기간, 가족관계, 건강보험 자격확인 등의 정보를 조회하는 것에 동의합니다. ※ 행정정보 공동이용에 동의하지 않을 경우 부동의 체크 ⧠ 부동의 ※ 행정정보 공동이용에 동의하지 않을 경우 주민등록등(초)본, 가족관계증명서, 기본증명서, 건강보험 자격득실 확인서 등 필요 서류를 제출해야합니다. 20 년 월 일 신 청 인 (보호자) : 성명 (인 또는 서명) 예산군수 귀하「예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조의 규정에 따라 출산육아지원금을 위와 같이 신청합니다. 신청인은 출산육아지원금 지원 신청 업무처리와 관련하여 담당공무원이「전자정부법」제36조제1항에 따른 행정정보 공동이용을 통해 거주기간, 가족관계, 건강보험 자격확인 등의 정보를 조회하는 것에 동의합니다. ※ 행정정보 공동이용에 동의하지 않을 경우 부동의 체크 ⧠ 부동의 ※ 행정정보 공동이용에 동의하지 않을 경우 주민등록등(초)본, 가족관계증명서, 기본증명서, 건강보험 자격득실 확인서 등 필요 서류를 제출해야합니다. 20 년 월 일 신 청 인 (보호자) : 성명 (인 또는 서명) 예산군수 귀하「예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조의 규정에 따라 출산육아지원금을 위와 같이 신청합니다. 신청인은 출산육아지원금 지원 신청 업무처리와 관련하여 담당공무원이「전자정부법」제36조제1항에 따른 행정정보 공동이용을 통해 거주기간, 가족관계, 건강보험 자격확인 등의 정보를 조회하는 것에 동의합니다. ※ 행정정보 공동이용에 동의하지 않을 경우 부동의 체크 ⧠ 부동의 ※ 행정정보 공동이용에 동의하지 않을 경우 주민등록등(초)본, 가족관계증명서, 기본증명서, 건강보험 자격득실 확인서 등 필요 서류를 제출해야합니다. 20 년 월 일 신 청 인 (보호자) : 성명 (인 또는 서명) 예산군수 귀하「예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조의 규정에 따라 출산육아지원금을 위와 같이 신청합니다. 신청인은 출산육아지원금 지원 신청 업무처리와 관련하여 담당공무원이「전자정부법」제36조제1항에 따른 행정정보 공동이용을 통해 거주기간, 가족관계, 건강보험 자격확인 등의 정보를 조회하는 것에 동의합니다. ※ 행정정보 공동이용에 동의하지 않을 경우 부동의 체크 ⧠ 부동의 ※ 행정정보 공동이용에 동의하지 않을 경우 주민등록등(초)본, 가족관계증명서, 기본증명서, 건강보험 자격득실 확인서 등 필요 서류를 제출해야합니다. 20 년 월 일 신 청 인 (보호자) : 성명 (인 또는 서명) 예산군수 귀하「예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조의 규정에 따라 출산육아지원금을 위와 같이 신청합니다. 신청인은 출산육아지원금 지원 신청 업무처리와 관련하여 담당공무원이「전자정부법」제36조제1항에 따른 행정정보 공동이용을 통해 거주기간, 가족관계, 건강보험 자격확인 등의 정보를 조회하는 것에 동의합니다. ※ 행정정보 공동이용에 동의하지 않을 경우 부동의 체크 ⧠ 부동의 ※ 행정정보 공동이용에 동의하지 않을 경우 주민등록등(초)본, 가족관계증명서, 기본증명서, 건강보험 자격득실 확인서 등 필요 서류를 제출해야합니다. 20 년 월 일 신 청 인 (보호자) : 성명 (인 또는 서명) 예산군수 귀하「예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조의 규정에 따라 출산육아지원금을 위와 같이 신청합니다. 신청인은 출산육아지원금 지원 신청 업무처리와 관련하여 담당공무원이「전자정부법」제36조제1항에 따른 행정정보 공동이용을 통해 거주기간, 가족관계, 건강보험 자격확인 등의 정보를 조회하는 것에 동의합니다. ※ 행정정보 공동이용에 동의하지 않을 경우 부동의 체크 ⧠ 부동의 ※ 행정정보 공동이용에 동의하지 않을 경우 주민등록등(초)본, 가족관계증명서, 기본증명서, 건강보험 자격득실 확인서 등 필요 서류를 제출해야합니다. 20 년 월 일 신 청 인 (보호자) : 성명 (인 또는 서명) 예산군수 귀하「예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조의 규정에 따라 출산육아지원금을 위와 같이 신청합니다. 신청인은 출산육아지원금 지원 신청 업무처리와 관련하여 담당공무원이「전자정부법」제36조제1항에 따른 행정정보 공동이용을 통해 거주기간, 가족관계, 건강보험 자격확인 등의 정보를 조회하는 것에 동의합니다. ※ 행정정보 공동이용에 동의하지 않을 경우 부동의 체크 ⧠ 부동의 ※ 행정정보 공동이용에 동의하지 않을 경우 주민등록등(초)본, 가족관계증명서, 기본증명서, 건강보험 자격득실 확인서 등 필요 서류를 제출해야합니다. 20 년 월 일 신 청 인 (보호자) : 성명 (인 또는 서명) 예산군수 귀하「예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조의 규정에 따라 출산육아지원금을 위와 같이 신청합니다. 신청인은 출산육아지원금 지원 신청 업무처리와 관련하여 담당공무원이「전자정부법」제36조제1항에 따른 행정정보 공동이용을 통해 거주기간, 가족관계, 건강보험 자격확인 등의 정보를 조회하는 것에 동의합니다. ※ 행정정보 공동이용에 동의하지 않을 경우 부동의 체크 ⧠ 부동의 ※ 행정정보 공동이용에 동의하지 않을 경우 주민등록등(초)본, 가족관계증명서, 기본증명서, 건강보험 자격득실 확인서 등 필요 서류를 제출해야합니다. 20 년 월 일 신 청 인 (보호자) : 성명 (인 또는 서명) 예산군수 귀하「예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조의 규정에 따라 출산육아지원금을 위와 같이 신청합니다. 신청인은 출산육아지원금 지원 신청 업무처리와 관련하여 담당공무원이「전자정부법」제36조제1항에 따른 행정정보 공동이용을 통해 거주기간, 가족관계, 건강보험 자격확인 등의 정보를 조회하는 것에 동의합니다. ※ 행정정보 공동이용에 동의하지 않을 경우 부동의 체크 ⧠ 부동의 ※ 행정정보 공동이용에 동의하지 않을 경우 주민등록등(초)본, 가족관계증명서, 기본증명서, 건강보험 자격득실 확인서 등 필요 서류를 제출해야합니다. 20 년 월 일 신 청 인 (보호자) : 성명 (인 또는 서명) 예산군수 귀하「예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조의 규정에 따라 출산육아지원금을 위와 같이 신청합니다. 신청인은 출산육아지원금 지원 신청 업무처리와 관련하여 담당공무원이「전자정부법」제36조제1항에 따른 행정정보 공동이용을 통해 거주기간, 가족관계, 건강보험 자격확인 등의 정보를 조회하는 것에 동의합니다. ※ 행정정보 공동이용에 동의하지 않을 경우 부동의 체크 ⧠ 부동의 ※ 행정정보 공동이용에 동의하지 않을 경우 주민등록등(초)본, 가족관계증명서, 기본증명서, 건강보험 자격득실 확인서 등 필요 서류를 제출해야합니다. 20 년 월 일 신 청 인 (보호자) : 성명 (인 또는 서명) 예산군수 귀하「예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조의 규정에 따라 출산육아지원금을 위와 같이 신청합니다. 신청인은 출산육아지원금 지원 신청 업무처리와 관련하여 담당공무원이「전자정부법」제36조제1항에 따른 행정정보 공동이용을 통해 거주기간, 가족관계, 건강보험 자격확인 등의 정보를 조회하는 것에 동의합니다. ※ 행정정보 공동이용에 동의하지 않을 경우 부동의 체크 ⧠ 부동의 ※ 행정정보 공동이용에 동의하지 않을 경우 주민등록등(초)본, 가족관계증명서, 기본증명서, 건강보험 자격득실 확인서 등 필요 서류를 제출해야합니다. 20 년 월 일 신 청 인 (보호자) : 성명 (인 또는 서명) 예산군수 귀하「예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조의 규정에 따라 출산육아지원금을 위와 같이 신청합니다. 신청인은 출산육아지원금 지원 신청 업무처리와 관련하여 담당공무원이「전자정부법」제36조제1항에 따른 행정정보 공동이용을 통해 거주기간, 가족관계, 건강보험 자격확인 등의 정보를 조회하는 것에 동의합니다. ※ 행정정보 공동이용에 동의하지 않을 경우 부동의 체크 ⧠ 부동의 ※ 행정정보 공동이용에 동의하지 않을 경우 주민등록등(초)본, 가족관계증명서, 기본증명서, 건강보험 자격득실 확인서 등 필요 서류를 제출해야합니다. 20 년 월 일 신 청 인 (보호자) : 성명 (인 또는 서명) 예산군수 귀하「예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조의 규정에 따라 출산육아지원금을 위와 같이 신청합니다. 신청인은 출산육아지원금 지원 신청 업무처리와 관련하여 담당공무원이「전자정부법」제36조제1항에 따른 행정정보 공동이용을 통해 거주기간, 가족관계, 건강보험 자격확인 등의 정보를 조회하는 것에 동의합니다. ※ 행정정보 공동이용에 동의하지 않을 경우 부동의 체크 ⧠ 부동의 ※ 행정정보 공동이용에 동의하지 않을 경우 주민등록등(초)본, 가족관계증명서, 기본증명서, 건강보험 자격득실 확인서 등 필요 서류를 제출해야합니다. 20 년 월 일 신 청 인 (보호자) : 성명 (인 또는 서명) 예산군수 귀하
구비서류구비서류구비서류1. 통장사본 1부1. 통장사본 1부1. 통장사본 1부1. 통장사본 1부1. 통장사본 1부1. 통장사본 1부1. 통장사본 1부1. 통장사본 1부1. 통장사본 1부1. 통장사본 1부1. 통장사본 1부1. 통장사본 1부1. 통장사본 1부1. 통장사본 1부1. 통장사본 1부
※ 아래 사항은 신청인이 작성하지 않음※ 아래 사항은 신청인이 작성하지 않음※ 아래 사항은 신청인이 작성하지 않음※ 아래 사항은 신청인이 작성하지 않음※ 아래 사항은 신청인이 작성하지 않음※ 아래 사항은 신청인이 작성하지 않음※ 아래 사항은 신청인이 작성하지 않음※ 아래 사항은 신청인이 작성하지 않음※ 아래 사항은 신청인이 작성하지 않음※ 아래 사항은 신청인이 작성하지 않음※ 아래 사항은 신청인이 작성하지 않음※ 아래 사항은 신청인이 작성하지 않음※ 아래 사항은 신청인이 작성하지 않음※ 아래 사항은 신청인이 작성하지 않음※ 아래 사항은 신청인이 작성하지 않음※ 아래 사항은 신청인이 작성하지 않음※ 아래 사항은 신청인이 작성하지 않음※ 아래 사항은 신청인이 작성하지 않음
읍·면 확인내용읍·면 확인내용읍·면 확인내용읍·면 확인내용읍·면 확인내용읍·면 확인내용읍·면 확인내용읍·면 확인내용읍·면 확인내용읍·면 확인내용읍·면 확인내용읍·면 확인내용읍·면 확인내용읍·면 확인내용읍·면 확인내용읍·면 확인내용읍·면 확인내용읍·면 확인내용
확인사항확인사항확인사항▪ 출생일 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 출생일 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 출생일 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 출생일 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 출생일 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 출생일 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 출생일 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 출생일 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 출생일 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 출생일 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 출생일 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 출생일 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 출생일 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 출생일 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 출생일 확인 : 일치( ), 불일치( )
확인사항확인사항확인사항▪ 주소 및 거주기간 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 주소 및 거주기간 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 주소 및 거주기간 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 주소 및 거주기간 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 주소 및 거주기간 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 주소 및 거주기간 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 주소 및 거주기간 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 주소 및 거주기간 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 주소 및 거주기간 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 주소 및 거주기간 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 주소 및 거주기간 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 주소 및 거주기간 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 주소 및 거주기간 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 주소 및 거주기간 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 주소 및 거주기간 확인 : 일치( ), 불일치( )
확인사항확인사항확인사항▪ 가족관계 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 가족관계 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 가족관계 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 가족관계 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 가족관계 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 가족관계 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 가족관계 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 가족관계 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 가족관계 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 가족관계 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 가족관계 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 가족관계 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 가족관계 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 가족관계 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 가족관계 확인 : 일치( ), 불일치( )
확인자확인자확인자직급 : 성명 : (인)직급 : 성명 : (인)직급 : 성명 : (인)직급 : 성명 : (인)직급 : 성명 : (인)직급 : 성명 : (인)직급 : 성명 : (인)직급 : 성명 : (인)직급 : 성명 : (인)직급 : 성명 : (인)직급 : 성명 : (인)직급 : 성명 : (인)직급 : 성명 : (인)직급 : 성명 : (인)직급 : 성명 : (인)

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

[별지 제1호 서식]

[별지 제2호서식] 삭제 <2025.12.31.>

[별지 제2호서식] 삭제 <2025.12.31.>

[별지 제3호서식] 삭제 <2025.12.31.>

[별지 제3호서식] 삭제 <2025.12.31.>

[별지 제4호서식] 삭제 <2025.12.31.>

[별지 제4호서식] 삭제 <2025.12.31.>

[별지 제6호서식]다자녀가구 대학(교) 입학축하금 지원 신청서

접 수 번 호접 수 번 호접 수 번 호접 수 번 호제 호제 호
학생 〔대학(교)〕주 소주 소주 소주 소연락처연락처연락처연락처집집집집집
학생 〔대학(교)〕주 소주 소주 소주 소연락처연락처연락처연락처휴대폰휴대폰휴대폰휴대폰휴대폰
학생 〔대학(교)〕성 명성 명성 명성 명생년월일생년월일출생순위출생순위출생순위출생순위출생순위
학생 〔대학(교)〕학 교 명학 교 명학 교 명학 교 명학년학년학과학과학과학과학과학과
학생 〔대학(교)〕학교주소학교주소학교주소학교주소
신청인 (보호자)주 소주 소주 소주 소연락처연락처연락처연락처집집집집
신청인 (보호자)주 소주 소주 소주 소연락처연락처연락처연락처휴대폰휴대폰휴대폰휴대폰
신청인 (보호자)성 명성 명성 명성 명학생과의 관계학생과의 관계신청 금액신청 금액신청 금액(입학시 : , 1년경과시: )(입학시 : , 1년경과시: )(입학시 : , 1년경과시: )(입학시 : , 1년경과시: )(입학시 : , 1년경과시: )(입학시 : , 1년경과시: )(입학시 : , 1년경과시: )(입학시 : , 1년경과시: )
신청인 (보호자)은 행 명은 행 명은 행 명은 행 명계좌번호계좌번호예 금 주예 금 주예 금 주
「예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조의 규정에 따라 다자녀가구 대학(교) 입학축하금을 신청합니다 1. 신청인은 다자녀가구 대학(교) 입학축하금 신청 업무처리와 관련하여 「개인정보 보호법」 제2조제6호에 규정한 공공기관 및 관계기관의 정보통신망(주민등록시스템, 가족관계등록정보시스템 등)을 통하여 본인과 가족의 개인정보를 이용하는 것에 동의합니다. ○이용 항목 : 부와 모, 자녀 주민등록초본, 가족관계증명서 등 ○이용 목적 : 주소 및 거주기간 확인, 가족관계 및 출생순위 확인 등 ○이용 기간 : 지원기간 종료시까지 ※ 위의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 부동의 체크 □. 부동의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 주민등록초본, 가족관계증명서 등 필요서류를 제출해야 합니다. 2. 신청인은 다자녀가구 대학(교) 입학축하금 지원 후 1년 경과 지원시까지 보호자 및 학생 중 한명이라도 다른 시·군·구로 전출하면 “1년 경과 시”에 지급되는 지원금을 받을 수 없음을 확인합니다. 20 년 월 일 신 청 인 (보호자) : 성명 (서명 또는 인) 신 청 인 (보호자) : 성명 (서명 또는 인) 신 청 인 (학 생) : 성명 (서명 또는 인) 예산군수 귀하「예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조의 규정에 따라 다자녀가구 대학(교) 입학축하금을 신청합니다 1. 신청인은 다자녀가구 대학(교) 입학축하금 신청 업무처리와 관련하여 「개인정보 보호법」 제2조제6호에 규정한 공공기관 및 관계기관의 정보통신망(주민등록시스템, 가족관계등록정보시스템 등)을 통하여 본인과 가족의 개인정보를 이용하는 것에 동의합니다. ○이용 항목 : 부와 모, 자녀 주민등록초본, 가족관계증명서 등 ○이용 목적 : 주소 및 거주기간 확인, 가족관계 및 출생순위 확인 등 ○이용 기간 : 지원기간 종료시까지 ※ 위의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 부동의 체크 □. 부동의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 주민등록초본, 가족관계증명서 등 필요서류를 제출해야 합니다. 2. 신청인은 다자녀가구 대학(교) 입학축하금 지원 후 1년 경과 지원시까지 보호자 및 학생 중 한명이라도 다른 시·군·구로 전출하면 “1년 경과 시”에 지급되는 지원금을 받을 수 없음을 확인합니다. 20 년 월 일 신 청 인 (보호자) : 성명 (서명 또는 인) 신 청 인 (보호자) : 성명 (서명 또는 인) 신 청 인 (학 생) : 성명 (서명 또는 인) 예산군수 귀하「예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조의 규정에 따라 다자녀가구 대학(교) 입학축하금을 신청합니다 1. 신청인은 다자녀가구 대학(교) 입학축하금 신청 업무처리와 관련하여 「개인정보 보호법」 제2조제6호에 규정한 공공기관 및 관계기관의 정보통신망(주민등록시스템, 가족관계등록정보시스템 등)을 통하여 본인과 가족의 개인정보를 이용하는 것에 동의합니다. ○이용 항목 : 부와 모, 자녀 주민등록초본, 가족관계증명서 등 ○이용 목적 : 주소 및 거주기간 확인, 가족관계 및 출생순위 확인 등 ○이용 기간 : 지원기간 종료시까지 ※ 위의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 부동의 체크 □. 부동의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 주민등록초본, 가족관계증명서 등 필요서류를 제출해야 합니다. 2. 신청인은 다자녀가구 대학(교) 입학축하금 지원 후 1년 경과 지원시까지 보호자 및 학생 중 한명이라도 다른 시·군·구로 전출하면 “1년 경과 시”에 지급되는 지원금을 받을 수 없음을 확인합니다. 20 년 월 일 신 청 인 (보호자) : 성명 (서명 또는 인) 신 청 인 (보호자) : 성명 (서명 또는 인) 신 청 인 (학 생) : 성명 (서명 또는 인) 예산군수 귀하「예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조의 규정에 따라 다자녀가구 대학(교) 입학축하금을 신청합니다 1. 신청인은 다자녀가구 대학(교) 입학축하금 신청 업무처리와 관련하여 「개인정보 보호법」 제2조제6호에 규정한 공공기관 및 관계기관의 정보통신망(주민등록시스템, 가족관계등록정보시스템 등)을 통하여 본인과 가족의 개인정보를 이용하는 것에 동의합니다. ○이용 항목 : 부와 모, 자녀 주민등록초본, 가족관계증명서 등 ○이용 목적 : 주소 및 거주기간 확인, 가족관계 및 출생순위 확인 등 ○이용 기간 : 지원기간 종료시까지 ※ 위의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 부동의 체크 □. 부동의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 주민등록초본, 가족관계증명서 등 필요서류를 제출해야 합니다. 2. 신청인은 다자녀가구 대학(교) 입학축하금 지원 후 1년 경과 지원시까지 보호자 및 학생 중 한명이라도 다른 시·군·구로 전출하면 “1년 경과 시”에 지급되는 지원금을 받을 수 없음을 확인합니다. 20 년 월 일 신 청 인 (보호자) : 성명 (서명 또는 인) 신 청 인 (보호자) : 성명 (서명 또는 인) 신 청 인 (학 생) : 성명 (서명 또는 인) 예산군수 귀하「예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조의 규정에 따라 다자녀가구 대학(교) 입학축하금을 신청합니다 1. 신청인은 다자녀가구 대학(교) 입학축하금 신청 업무처리와 관련하여 「개인정보 보호법」 제2조제6호에 규정한 공공기관 및 관계기관의 정보통신망(주민등록시스템, 가족관계등록정보시스템 등)을 통하여 본인과 가족의 개인정보를 이용하는 것에 동의합니다. ○이용 항목 : 부와 모, 자녀 주민등록초본, 가족관계증명서 등 ○이용 목적 : 주소 및 거주기간 확인, 가족관계 및 출생순위 확인 등 ○이용 기간 : 지원기간 종료시까지 ※ 위의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 부동의 체크 □. 부동의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 주민등록초본, 가족관계증명서 등 필요서류를 제출해야 합니다. 2. 신청인은 다자녀가구 대학(교) 입학축하금 지원 후 1년 경과 지원시까지 보호자 및 학생 중 한명이라도 다른 시·군·구로 전출하면 “1년 경과 시”에 지급되는 지원금을 받을 수 없음을 확인합니다. 20 년 월 일 신 청 인 (보호자) : 성명 (서명 또는 인) 신 청 인 (보호자) : 성명 (서명 또는 인) 신 청 인 (학 생) : 성명 (서명 또는 인) 예산군수 귀하「예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조의 규정에 따라 다자녀가구 대학(교) 입학축하금을 신청합니다 1. 신청인은 다자녀가구 대학(교) 입학축하금 신청 업무처리와 관련하여 「개인정보 보호법」 제2조제6호에 규정한 공공기관 및 관계기관의 정보통신망(주민등록시스템, 가족관계등록정보시스템 등)을 통하여 본인과 가족의 개인정보를 이용하는 것에 동의합니다. ○이용 항목 : 부와 모, 자녀 주민등록초본, 가족관계증명서 등 ○이용 목적 : 주소 및 거주기간 확인, 가족관계 및 출생순위 확인 등 ○이용 기간 : 지원기간 종료시까지 ※ 위의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 부동의 체크 □. 부동의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 주민등록초본, 가족관계증명서 등 필요서류를 제출해야 합니다. 2. 신청인은 다자녀가구 대학(교) 입학축하금 지원 후 1년 경과 지원시까지 보호자 및 학생 중 한명이라도 다른 시·군·구로 전출하면 “1년 경과 시”에 지급되는 지원금을 받을 수 없음을 확인합니다. 20 년 월 일 신 청 인 (보호자) : 성명 (서명 또는 인) 신 청 인 (보호자) : 성명 (서명 또는 인) 신 청 인 (학 생) : 성명 (서명 또는 인) 예산군수 귀하「예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조의 규정에 따라 다자녀가구 대학(교) 입학축하금을 신청합니다 1. 신청인은 다자녀가구 대학(교) 입학축하금 신청 업무처리와 관련하여 「개인정보 보호법」 제2조제6호에 규정한 공공기관 및 관계기관의 정보통신망(주민등록시스템, 가족관계등록정보시스템 등)을 통하여 본인과 가족의 개인정보를 이용하는 것에 동의합니다. ○이용 항목 : 부와 모, 자녀 주민등록초본, 가족관계증명서 등 ○이용 목적 : 주소 및 거주기간 확인, 가족관계 및 출생순위 확인 등 ○이용 기간 : 지원기간 종료시까지 ※ 위의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 부동의 체크 □. 부동의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 주민등록초본, 가족관계증명서 등 필요서류를 제출해야 합니다. 2. 신청인은 다자녀가구 대학(교) 입학축하금 지원 후 1년 경과 지원시까지 보호자 및 학생 중 한명이라도 다른 시·군·구로 전출하면 “1년 경과 시”에 지급되는 지원금을 받을 수 없음을 확인합니다. 20 년 월 일 신 청 인 (보호자) : 성명 (서명 또는 인) 신 청 인 (보호자) : 성명 (서명 또는 인) 신 청 인 (학 생) : 성명 (서명 또는 인) 예산군수 귀하「예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조의 규정에 따라 다자녀가구 대학(교) 입학축하금을 신청합니다 1. 신청인은 다자녀가구 대학(교) 입학축하금 신청 업무처리와 관련하여 「개인정보 보호법」 제2조제6호에 규정한 공공기관 및 관계기관의 정보통신망(주민등록시스템, 가족관계등록정보시스템 등)을 통하여 본인과 가족의 개인정보를 이용하는 것에 동의합니다. ○이용 항목 : 부와 모, 자녀 주민등록초본, 가족관계증명서 등 ○이용 목적 : 주소 및 거주기간 확인, 가족관계 및 출생순위 확인 등 ○이용 기간 : 지원기간 종료시까지 ※ 위의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 부동의 체크 □. 부동의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 주민등록초본, 가족관계증명서 등 필요서류를 제출해야 합니다. 2. 신청인은 다자녀가구 대학(교) 입학축하금 지원 후 1년 경과 지원시까지 보호자 및 학생 중 한명이라도 다른 시·군·구로 전출하면 “1년 경과 시”에 지급되는 지원금을 받을 수 없음을 확인합니다. 20 년 월 일 신 청 인 (보호자) : 성명 (서명 또는 인) 신 청 인 (보호자) : 성명 (서명 또는 인) 신 청 인 (학 생) : 성명 (서명 또는 인) 예산군수 귀하「예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조의 규정에 따라 다자녀가구 대학(교) 입학축하금을 신청합니다 1. 신청인은 다자녀가구 대학(교) 입학축하금 신청 업무처리와 관련하여 「개인정보 보호법」 제2조제6호에 규정한 공공기관 및 관계기관의 정보통신망(주민등록시스템, 가족관계등록정보시스템 등)을 통하여 본인과 가족의 개인정보를 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또는 인) 예산군수 귀하「예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조의 규정에 따라 다자녀가구 대학(교) 입학축하금을 신청합니다 1. 신청인은 다자녀가구 대학(교) 입학축하금 신청 업무처리와 관련하여 「개인정보 보호법」 제2조제6호에 규정한 공공기관 및 관계기관의 정보통신망(주민등록시스템, 가족관계등록정보시스템 등)을 통하여 본인과 가족의 개인정보를 이용하는 것에 동의합니다. ○이용 항목 : 부와 모, 자녀 주민등록초본, 가족관계증명서 등 ○이용 목적 : 주소 및 거주기간 확인, 가족관계 및 출생순위 확인 등 ○이용 기간 : 지원기간 종료시까지 ※ 위의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 부동의 체크 □. 부동의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 주민등록초본, 가족관계증명서 등 필요서류를 제출해야 합니다. 2. 신청인은 다자녀가구 대학(교) 입학축하금 지원 후 1년 경과 지원시까지 보호자 및 학생 중 한명이라도 다른 시·군·구로 전출하면 “1년 경과 시”에 지급되는 지원금을 받을 수 없음을 확인합니다. 20 년 월 일 신 청 인 (보호자) : 성명 (서명 또는 인) 신 청 인 (보호자) : 성명 (서명 또는 인) 신 청 인 (학 생) : 성명 (서명 또는 인) 예산군수 귀하「예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조의 규정에 따라 다자녀가구 대학(교) 입학축하금을 신청합니다 1. 신청인은 다자녀가구 대학(교) 입학축하금 신청 업무처리와 관련하여 「개인정보 보호법」 제2조제6호에 규정한 공공기관 및 관계기관의 정보통신망(주민등록시스템, 가족관계등록정보시스템 등)을 통하여 본인과 가족의 개인정보를 이용하는 것에 동의합니다. ○이용 항목 : 부와 모, 자녀 주민등록초본, 가족관계증명서 등 ○이용 목적 : 주소 및 거주기간 확인, 가족관계 및 출생순위 확인 등 ○이용 기간 : 지원기간 종료시까지 ※ 위의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 부동의 체크 □. 부동의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 주민등록초본, 가족관계증명서 등 필요서류를 제출해야 합니다. 2. 신청인은 다자녀가구 대학(교) 입학축하금 지원 후 1년 경과 지원시까지 보호자 및 학생 중 한명이라도 다른 시·군·구로 전출하면 “1년 경과 시”에 지급되는 지원금을 받을 수 없음을 확인합니다. 20 년 월 일 신 청 인 (보호자) : 성명 (서명 또는 인) 신 청 인 (보호자) : 성명 (서명 또는 인) 신 청 인 (학 생) : 성명 (서명 또는 인) 예산군수 귀하「예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조의 규정에 따라 다자녀가구 대학(교) 입학축하금을 신청합니다 1. 신청인은 다자녀가구 대학(교) 입학축하금 신청 업무처리와 관련하여 「개인정보 보호법」 제2조제6호에 규정한 공공기관 및 관계기관의 정보통신망(주민등록시스템, 가족관계등록정보시스템 등)을 통하여 본인과 가족의 개인정보를 이용하는 것에 동의합니다. ○이용 항목 : 부와 모, 자녀 주민등록초본, 가족관계증명서 등 ○이용 목적 : 주소 및 거주기간 확인, 가족관계 및 출생순위 확인 등 ○이용 기간 : 지원기간 종료시까지 ※ 위의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 부동의 체크 □. 부동의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 주민등록초본, 가족관계증명서 등 필요서류를 제출해야 합니다. 2. 신청인은 다자녀가구 대학(교) 입학축하금 지원 후 1년 경과 지원시까지 보호자 및 학생 중 한명이라도 다른 시·군·구로 전출하면 “1년 경과 시”에 지급되는 지원금을 받을 수 없음을 확인합니다. 20 년 월 일 신 청 인 (보호자) : 성명 (서명 또는 인) 신 청 인 (보호자) : 성명 (서명 또는 인) 신 청 인 (학 생) : 성명 (서명 또는 인) 예산군수 귀하「예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조의 규정에 따라 다자녀가구 대학(교) 입학축하금을 신청합니다 1. 신청인은 다자녀가구 대학(교) 입학축하금 신청 업무처리와 관련하여 「개인정보 보호법」 제2조제6호에 규정한 공공기관 및 관계기관의 정보통신망(주민등록시스템, 가족관계등록정보시스템 등)을 통하여 본인과 가족의 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성명 (서명 또는 인) 예산군수 귀하「예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조의 규정에 따라 다자녀가구 대학(교) 입학축하금을 신청합니다 1. 신청인은 다자녀가구 대학(교) 입학축하금 신청 업무처리와 관련하여 「개인정보 보호법」 제2조제6호에 규정한 공공기관 및 관계기관의 정보통신망(주민등록시스템, 가족관계등록정보시스템 등)을 통하여 본인과 가족의 개인정보를 이용하는 것에 동의합니다. ○이용 항목 : 부와 모, 자녀 주민등록초본, 가족관계증명서 등 ○이용 목적 : 주소 및 거주기간 확인, 가족관계 및 출생순위 확인 등 ○이용 기간 : 지원기간 종료시까지 ※ 위의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 부동의 체크 □. 부동의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 주민등록초본, 가족관계증명서 등 필요서류를 제출해야 합니다. 2. 신청인은 다자녀가구 대학(교) 입학축하금 지원 후 1년 경과 지원시까지 보호자 및 학생 중 한명이라도 다른 시·군·구로 전출하면 “1년 경과 시”에 지급되는 지원금을 받을 수 없음을 확인합니다. 20 년 월 일 신 청 인 (보호자) : 성명 (서명 또는 인) 신 청 인 (보호자) : 성명 (서명 또는 인) 신 청 인 (학 생) : 성명 (서명 또는 인) 예산군수 귀하「예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조의 규정에 따라 다자녀가구 대학(교) 입학축하금을 신청합니다 1. 신청인은 다자녀가구 대학(교) 입학축하금 신청 업무처리와 관련하여 「개인정보 보호법」 제2조제6호에 규정한 공공기관 및 관계기관의 정보통신망(주민등록시스템, 가족관계등록정보시스템 등)을 통하여 본인과 가족의 개인정보를 이용하는 것에 동의합니다. ○이용 항목 : 부와 모, 자녀 주민등록초본, 가족관계증명서 등 ○이용 목적 : 주소 및 거주기간 확인, 가족관계 및 출생순위 확인 등 ○이용 기간 : 지원기간 종료시까지 ※ 위의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 부동의 체크 □. 부동의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 주민등록초본, 가족관계증명서 등 필요서류를 제출해야 합니다. 2. 신청인은 다자녀가구 대학(교) 입학축하금 지원 후 1년 경과 지원시까지 보호자 및 학생 중 한명이라도 다른 시·군·구로 전출하면 “1년 경과 시”에 지급되는 지원금을 받을 수 없음을 확인합니다. 20 년 월 일 신 청 인 (보호자) : 성명 (서명 또는 인) 신 청 인 (보호자) : 성명 (서명 또는 인) 신 청 인 (학 생) : 성명 (서명 또는 인) 예산군수 귀하「예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조의 규정에 따라 다자녀가구 대학(교) 입학축하금을 신청합니다 1. 신청인은 다자녀가구 대학(교) 입학축하금 신청 업무처리와 관련하여 「개인정보 보호법」 제2조제6호에 규정한 공공기관 및 관계기관의 정보통신망(주민등록시스템, 가족관계등록정보시스템 등)을 통하여 본인과 가족의 개인정보를 이용하는 것에 동의합니다. ○이용 항목 : 부와 모, 자녀 주민등록초본, 가족관계증명서 등 ○이용 목적 : 주소 및 거주기간 확인, 가족관계 및 출생순위 확인 등 ○이용 기간 : 지원기간 종료시까지 ※ 위의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 부동의 체크 □. 부동의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 주민등록초본, 가족관계증명서 등 필요서류를 제출해야 합니다. 2. 신청인은 다자녀가구 대학(교) 입학축하금 지원 후 1년 경과 지원시까지 보호자 및 학생 중 한명이라도 다른 시·군·구로 전출하면 “1년 경과 시”에 지급되는 지원금을 받을 수 없음을 확인합니다. 20 년 월 일 신 청 인 (보호자) : 성명 (서명 또는 인) 신 청 인 (보호자) : 성명 (서명 또는 인) 신 청 인 (학 생) : 성명 (서명 또는 인) 예산군수 귀하「예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조의 규정에 따라 다자녀가구 대학(교) 입학축하금을 신청합니다 1. 신청인은 다자녀가구 대학(교) 입학축하금 신청 업무처리와 관련하여 「개인정보 보호법」 제2조제6호에 규정한 공공기관 및 관계기관의 정보통신망(주민등록시스템, 가족관계등록정보시스템 등)을 통하여 본인과 가족의 개인정보를 이용하는 것에 동의합니다. ○이용 항목 : 부와 모, 자녀 주민등록초본, 가족관계증명서 등 ○이용 목적 : 주소 및 거주기간 확인, 가족관계 및 출생순위 확인 등 ○이용 기간 : 지원기간 종료시까지 ※ 위의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 부동의 체크 □. 부동의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 주민등록초본, 가족관계증명서 등 필요서류를 제출해야 합니다. 2. 신청인은 다자녀가구 대학(교) 입학축하금 지원 후 1년 경과 지원시까지 보호자 및 학생 중 한명이라도 다른 시·군·구로 전출하면 “1년 경과 시”에 지급되는 지원금을 받을 수 없음을 확인합니다. 20 년 월 일 신 청 인 (보호자) : 성명 (서명 또는 인) 신 청 인 (보호자) : 성명 (서명 또는 인) 신 청 인 (학 생) : 성명 (서명 또는 인) 예산군수 귀하「예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조의 규정에 따라 다자녀가구 대학(교) 입학축하금을 신청합니다 1. 신청인은 다자녀가구 대학(교) 입학축하금 신청 업무처리와 관련하여 「개인정보 보호법」 제2조제6호에 규정한 공공기관 및 관계기관의 정보통신망(주민등록시스템, 가족관계등록정보시스템 등)을 통하여 본인과 가족의 개인정보를 이용하는 것에 동의합니다. ○이용 항목 : 부와 모, 자녀 주민등록초본, 가족관계증명서 등 ○이용 목적 : 주소 및 거주기간 확인, 가족관계 및 출생순위 확인 등 ○이용 기간 : 지원기간 종료시까지 ※ 위의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 부동의 체크 □. 부동의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 주민등록초본, 가족관계증명서 등 필요서류를 제출해야 합니다. 2. 신청인은 다자녀가구 대학(교) 입학축하금 지원 후 1년 경과 지원시까지 보호자 및 학생 중 한명이라도 다른 시·군·구로 전출하면 “1년 경과 시”에 지급되는 지원금을 받을 수 없음을 확인합니다. 20 년 월 일 신 청 인 (보호자) : 성명 (서명 또는 인) 신 청 인 (보호자) : 성명 (서명 또는 인) 신 청 인 (학 생) : 성명 (서명 또는 인) 예산군수 귀하「예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조의 규정에 따라 다자녀가구 대학(교) 입학축하금을 신청합니다 1. 신청인은 다자녀가구 대학(교) 입학축하금 신청 업무처리와 관련하여 「개인정보 보호법」 제2조제6호에 규정한 공공기관 및 관계기관의 정보통신망(주민등록시스템, 가족관계등록정보시스템 등)을 통하여 본인과 가족의 개인정보를 이용하는 것에 동의합니다. ○이용 항목 : 부와 모, 자녀 주민등록초본, 가족관계증명서 등 ○이용 목적 : 주소 및 거주기간 확인, 가족관계 및 출생순위 확인 등 ○이용 기간 : 지원기간 종료시까지 ※ 위의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 부동의 체크 □. 부동의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 주민등록초본, 가족관계증명서 등 필요서류를 제출해야 합니다. 2. 신청인은 다자녀가구 대학(교) 입학축하금 지원 후 1년 경과 지원시까지 보호자 및 학생 중 한명이라도 다른 시·군·구로 전출하면 “1년 경과 시”에 지급되는 지원금을 받을 수 없음을 확인합니다. 20 년 월 일 신 청 인 (보호자) : 성명 (서명 또는 인) 신 청 인 (보호자) : 성명 (서명 또는 인) 신 청 인 (학 생) : 성명 (서명 또는 인) 예산군수 귀하「예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조의 규정에 따라 다자녀가구 대학(교) 입학축하금을 신청합니다 1. 신청인은 다자녀가구 대학(교) 입학축하금 신청 업무처리와 관련하여 「개인정보 보호법」 제2조제6호에 규정한 공공기관 및 관계기관의 정보통신망(주민등록시스템, 가족관계등록정보시스템 등)을 통하여 본인과 가족의 개인정보를 이용하는 것에 동의합니다. ○이용 항목 : 부와 모, 자녀 주민등록초본, 가족관계증명서 등 ○이용 목적 : 주소 및 거주기간 확인, 가족관계 및 출생순위 확인 등 ○이용 기간 : 지원기간 종료시까지 ※ 위의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 부동의 체크 □. 부동의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 주민등록초본, 가족관계증명서 등 필요서류를 제출해야 합니다. 2. 신청인은 다자녀가구 대학(교) 입학축하금 지원 후 1년 경과 지원시까지 보호자 및 학생 중 한명이라도 다른 시·군·구로 전출하면 “1년 경과 시”에 지급되는 지원금을 받을 수 없음을 확인합니다. 20 년 월 일 신 청 인 (보호자) : 성명 (서명 또는 인) 신 청 인 (보호자) : 성명 (서명 또는 인) 신 청 인 (학 생) : 성명 (서명 또는 인) 예산군수 귀하「예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조의 규정에 따라 다자녀가구 대학(교) 입학축하금을 신청합니다 1. 신청인은 다자녀가구 대학(교) 입학축하금 신청 업무처리와 관련하여 「개인정보 보호법」 제2조제6호에 규정한 공공기관 및 관계기관의 정보통신망(주민등록시스템, 가족관계등록정보시스템 등)을 통하여 본인과 가족의 개인정보를 이용하는 것에 동의합니다. ○이용 항목 : 부와 모, 자녀 주민등록초본, 가족관계증명서 등 ○이용 목적 : 주소 및 거주기간 확인, 가족관계 및 출생순위 확인 등 ○이용 기간 : 지원기간 종료시까지 ※ 위의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 부동의 체크 □. 부동의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 주민등록초본, 가족관계증명서 등 필요서류를 제출해야 합니다. 2. 신청인은 다자녀가구 대학(교) 입학축하금 지원 후 1년 경과 지원시까지 보호자 및 학생 중 한명이라도 다른 시·군·구로 전출하면 “1년 경과 시”에 지급되는 지원금을 받을 수 없음을 확인합니다. 20 년 월 일 신 청 인 (보호자) : 성명 (서명 또는 인) 신 청 인 (보호자) : 성명 (서명 또는 인) 신 청 인 (학 생) : 성명 (서명 또는 인) 예산군수 귀하「예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조의 규정에 따라 다자녀가구 대학(교) 입학축하금을 신청합니다 1. 신청인은 다자녀가구 대학(교) 입학축하금 신청 업무처리와 관련하여 「개인정보 보호법」 제2조제6호에 규정한 공공기관 및 관계기관의 정보통신망(주민등록시스템, 가족관계등록정보시스템 등)을 통하여 본인과 가족의 개인정보를 이용하는 것에 동의합니다. ○이용 항목 : 부와 모, 자녀 주민등록초본, 가족관계증명서 등 ○이용 목적 : 주소 및 거주기간 확인, 가족관계 및 출생순위 확인 등 ○이용 기간 : 지원기간 종료시까지 ※ 위의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 부동의 체크 □. 부동의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 주민등록초본, 가족관계증명서 등 필요서류를 제출해야 합니다. 2. 신청인은 다자녀가구 대학(교) 입학축하금 지원 후 1년 경과 지원시까지 보호자 및 학생 중 한명이라도 다른 시·군·구로 전출하면 “1년 경과 시”에 지급되는 지원금을 받을 수 없음을 확인합니다. 20 년 월 일 신 청 인 (보호자) : 성명 (서명 또는 인) 신 청 인 (보호자) : 성명 (서명 또는 인) 신 청 인 (학 생) : 성명 (서명 또는 인) 예산군수 귀하
구비서류구비서류1. 재학증명서 1부 2. 부와 모, 자녀 주민등록초본 1부 3. 부 또는 모 통장사본 1부 4. 부 또는 모 기준으로 가족관계증명서 1부.1. 재학증명서 1부 2. 부와 모, 자녀 주민등록초본 1부 3. 부 또는 모 통장사본 1부 4. 부 또는 모 기준으로 가족관계증명서 1부.1. 재학증명서 1부 2. 부와 모, 자녀 주민등록초본 1부 3. 부 또는 모 통장사본 1부 4. 부 또는 모 기준으로 가족관계증명서 1부.1. 재학증명서 1부 2. 부와 모, 자녀 주민등록초본 1부 3. 부 또는 모 통장사본 1부 4. 부 또는 모 기준으로 가족관계증명서 1부.1. 재학증명서 1부 2. 부와 모, 자녀 주민등록초본 1부 3. 부 또는 모 통장사본 1부 4. 부 또는 모 기준으로 가족관계증명서 1부.1. 재학증명서 1부 2. 부와 모, 자녀 주민등록초본 1부 3. 부 또는 모 통장사본 1부 4. 부 또는 모 기준으로 가족관계증명서 1부.1. 재학증명서 1부 2. 부와 모, 자녀 주민등록초본 1부 3. 부 또는 모 통장사본 1부 4. 부 또는 모 기준으로 가족관계증명서 1부.1. 재학증명서 1부 2. 부와 모, 자녀 주민등록초본 1부 3. 부 또는 모 통장사본 1부 4. 부 또는 모 기준으로 가족관계증명서 1부.1. 재학증명서 1부 2. 부와 모, 자녀 주민등록초본 1부 3. 부 또는 모 통장사본 1부 4. 부 또는 모 기준으로 가족관계증명서 1부.1. 재학증명서 1부 2. 부와 모, 자녀 주민등록초본 1부 3. 부 또는 모 통장사본 1부 4. 부 또는 모 기준으로 가족관계증명서 1부.1. 재학증명서 1부 2. 부와 모, 자녀 주민등록초본 1부 3. 부 또는 모 통장사본 1부 4. 부 또는 모 기준으로 가족관계증명서 1부.1. 재학증명서 1부 2. 부와 모, 자녀 주민등록초본 1부 3. 부 또는 모 통장사본 1부 4. 부 또는 모 기준으로 가족관계증명서 1부.1. 재학증명서 1부 2. 부와 모, 자녀 주민등록초본 1부 3. 부 또는 모 통장사본 1부 4. 부 또는 모 기준으로 가족관계증명서 1부.1. 재학증명서 1부 2. 부와 모, 자녀 주민등록초본 1부 3. 부 또는 모 통장사본 1부 4. 부 또는 모 기준으로 가족관계증명서 1부.1. 재학증명서 1부 2. 부와 모, 자녀 주민등록초본 1부 3. 부 또는 모 통장사본 1부 4. 부 또는 모 기준으로 가족관계증명서 1부.1. 재학증명서 1부 2. 부와 모, 자녀 주민등록초본 1부 3. 부 또는 모 통장사본 1부 4. 부 또는 모 기준으로 가족관계증명서 1부.1. 재학증명서 1부 2. 부와 모, 자녀 주민등록초본 1부 3. 부 또는 모 통장사본 1부 4. 부 또는 모 기준으로 가족관계증명서 1부.1. 재학증명서 1부 2. 부와 모, 자녀 주민등록초본 1부 3. 부 또는 모 통장사본 1부 4. 부 또는 모 기준으로 가족관계증명서 1부.1. 재학증명서 1부 2. 부와 모, 자녀 주민등록초본 1부 3. 부 또는 모 통장사본 1부 4. 부 또는 모 기준으로 가족관계증명서 1부.1. 재학증명서 1부 2. 부와 모, 자녀 주민등록초본 1부 3. 부 또는 모 통장사본 1부 4. 부 또는 모 기준으로 가족관계증명서 1부.1. 재학증명서 1부 2. 부와 모, 자녀 주민등록초본 1부 3. 부 또는 모 통장사본 1부 4. 부 또는 모 기준으로 가족관계증명서 1부.1. 재학증명서 1부 2. 부와 모, 자녀 주민등록초본 1부 3. 부 또는 모 통장사본 1부 4. 부 또는 모 기준으로 가족관계증명서 1부.
※ 아래 사항은 신청인이 작성하지 않음※ 아래 사항은 신청인이 작성하지 않음※ 아래 사항은 신청인이 작성하지 않음※ 아래 사항은 신청인이 작성하지 않음※ 아래 사항은 신청인이 작성하지 않음※ 아래 사항은 신청인이 작성하지 않음※ 아래 사항은 신청인이 작성하지 않음※ 아래 사항은 신청인이 작성하지 않음※ 아래 사항은 신청인이 작성하지 않음※ 아래 사항은 신청인이 작성하지 않음※ 아래 사항은 신청인이 작성하지 않음※ 아래 사항은 신청인이 작성하지 않음※ 아래 사항은 신청인이 작성하지 않음※ 아래 사항은 신청인이 작성하지 않음※ 아래 사항은 신청인이 작성하지 않음※ 아래 사항은 신청인이 작성하지 않음※ 아래 사항은 신청인이 작성하지 않음※ 아래 사항은 신청인이 작성하지 않음※ 아래 사항은 신청인이 작성하지 않음※ 아래 사항은 신청인이 작성하지 않음※ 아래 사항은 신청인이 작성하지 않음※ 아래 사항은 신청인이 작성하지 않음※ 아래 사항은 신청인이 작성하지 않음※ 아래 사항은 신청인이 작성하지 않음
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확인사항확인사항▪ 주소 및 거주기간 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 주소 및 거주기간 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 주소 및 거주기간 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 주소 및 거주기간 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 주소 및 거주기간 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 주소 및 거주기간 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 주소 및 거주기간 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 주소 및 거주기간 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 주소 및 거주기간 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 주소 및 거주기간 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 주소 및 거주기간 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 주소 및 거주기간 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 주소 및 거주기간 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 주소 및 거주기간 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 주소 및 거주기간 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 주소 및 거주기간 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 주소 및 거주기간 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 주소 및 거주기간 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 주소 및 거주기간 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 주소 및 거주기간 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 주소 및 거주기간 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 주소 및 거주기간 확인 : 일치( ), 불일치( )
확인사항확인사항▪ 가족관계, 출생순위 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 가족관계, 출생순위 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 가족관계, 출생순위 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 가족관계, 출생순위 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 가족관계, 출생순위 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 가족관계, 출생순위 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 가족관계, 출생순위 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 가족관계, 출생순위 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 가족관계, 출생순위 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 가족관계, 출생순위 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 가족관계, 출생순위 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 가족관계, 출생순위 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 가족관계, 출생순위 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 가족관계, 출생순위 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 가족관계, 출생순위 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 가족관계, 출생순위 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 가족관계, 출생순위 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 가족관계, 출생순위 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 가족관계, 출생순위 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 가족관계, 출생순위 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 가족관계, 출생순위 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 가족관계, 출생순위 확인 : 일치( ), 불일치( )
확인사항확인사항▪ 입학 확인(재학증명서) : 일치( ), 불일치( )▪ 입학 확인(재학증명서) : 일치( ), 불일치( )▪ 입학 확인(재학증명서) : 일치( ), 불일치( )▪ 입학 확인(재학증명서) : 일치( ), 불일치( )▪ 입학 확인(재학증명서) : 일치( ), 불일치( )▪ 입학 확인(재학증명서) : 일치( ), 불일치( )▪ 입학 확인(재학증명서) : 일치( ), 불일치( )▪ 입학 확인(재학증명서) : 일치( ), 불일치( )▪ 입학 확인(재학증명서) : 일치( ), 불일치( )▪ 입학 확인(재학증명서) : 일치( ), 불일치( )▪ 입학 확인(재학증명서) : 일치( ), 불일치( )▪ 입학 확인(재학증명서) : 일치( ), 불일치( )▪ 입학 확인(재학증명서) : 일치( ), 불일치( )▪ 입학 확인(재학증명서) : 일치( ), 불일치( )▪ 입학 확인(재학증명서) : 일치( ), 불일치( )▪ 입학 확인(재학증명서) : 일치( ), 불일치( )▪ 입학 확인(재학증명서) : 일치( ), 불일치( )▪ 입학 확인(재학증명서) : 일치( ), 불일치( )▪ 입학 확인(재학증명서) : 일치( ), 불일치( )▪ 입학 확인(재학증명서) : 일치( ), 불일치( )▪ 입학 확인(재학증명서) : 일치( ), 불일치( )▪ 입학 확인(재학증명서) : 일치( ), 불일치( )
확인자확인자직급 : 성명 : (인)직급 : 성명 : (인)직급 : 성명 : (인)직급 : 성명 : (인)직급 : 성명 : (인)직급 : 성명 : (인)직급 : 성명 : (인)직급 : 성명 : (인)직급 : 성명 : (인)직급 : 성명 : (인)직급 : 성명 : (인)직급 : 성명 : (인)직급 : 성명 : (인)직급 : 성명 : (인)직급 : 성명 : (인)직급 : 성명 : (인)직급 : 성명 : (인)직급 : 성명 : (인)직급 : 성명 : (인)직급 : 성명 : (인)직급 : 성명 : (인)직급 : 성명 : (인)

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

[별지 제6호 서식]

[별지 제7호서식]전입대학생 생활용품비 지원 신청서 삭제<2023.6.30.>

접수번호제 호제 호
대 학 생 인적사항성 명성 명생년월일생년월일생년월일생년월일
대 학 생 인적사항전 주소전 주소전입일자전입일자. . .. . .. . .. . .
대 학 생 인적사항현 주소현 주소거주기간 (신청횟수)거주기간 (신청횟수)년 개월 ( 회)년 개월 ( 회)년 개월 ( 회)년 개월 ( 회)
대 학 생 인적사항학교명학교명학과학년
「예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조의 규정에 따라 전입대학생 생활용품비를 신청합니다 1. 신청인은 전입대학생 생활용품비 지원 신청 업무처리와 관련하여 「개인정보 보호법」 제2조제6호에 규정한 공공기관 및 관계기관의 정보통신망(주민등록시스템 등)을 통하여 개인정보를 이용하는 것에 동의합니다. ○이용 항목 : 주민등록 초본 등 ○이용 목적 : 주소 및 거주기간 확인 등 ○이용 기간 : 지원 종료시까지 ※ 위의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 부동의 체크 □. 부동의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 주민등록초본 등 필요서류를 제출해야 합니다. 2. 신청인은 전입대학생 생활용품비 지원 후 전입기간 경과기간별 지원시까지 다른 시·군·구로 전출하면 경과기간별 지급되는 지원금을 받을 수 없음을 확인합니다. 20 년 월 일 신 청 인 : 성명 (서명 또는 인) 예산군수 귀하「예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조의 규정에 따라 전입대학생 생활용품비를 신청합니다 1. 신청인은 전입대학생 생활용품비 지원 신청 업무처리와 관련하여 「개인정보 보호법」 제2조제6호에 규정한 공공기관 및 관계기관의 정보통신망(주민등록시스템 등)을 통하여 개인정보를 이용하는 것에 동의합니다. ○이용 항목 : 주민등록 초본 등 ○이용 목적 : 주소 및 거주기간 확인 등 ○이용 기간 : 지원 종료시까지 ※ 위의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 부동의 체크 □. 부동의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 주민등록초본 등 필요서류를 제출해야 합니다. 2. 신청인은 전입대학생 생활용품비 지원 후 전입기간 경과기간별 지원시까지 다른 시·군·구로 전출하면 경과기간별 지급되는 지원금을 받을 수 없음을 확인합니다. 20 년 월 일 신 청 인 : 성명 (서명 또는 인) 예산군수 귀하「예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조의 규정에 따라 전입대학생 생활용품비를 신청합니다 1. 신청인은 전입대학생 생활용품비 지원 신청 업무처리와 관련하여 「개인정보 보호법」 제2조제6호에 규정한 공공기관 및 관계기관의 정보통신망(주민등록시스템 등)을 통하여 개인정보를 이용하는 것에 동의합니다. ○이용 항목 : 주민등록 초본 등 ○이용 목적 : 주소 및 거주기간 확인 등 ○이용 기간 : 지원 종료시까지 ※ 위의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 부동의 체크 □. 부동의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 주민등록초본 등 필요서류를 제출해야 합니다. 2. 신청인은 전입대학생 생활용품비 지원 후 전입기간 경과기간별 지원시까지 다른 시·군·구로 전출하면 경과기간별 지급되는 지원금을 받을 수 없음을 확인합니다. 20 년 월 일 신 청 인 : 성명 (서명 또는 인) 예산군수 귀하「예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조의 규정에 따라 전입대학생 생활용품비를 신청합니다 1. 신청인은 전입대학생 생활용품비 지원 신청 업무처리와 관련하여 「개인정보 보호법」 제2조제6호에 규정한 공공기관 및 관계기관의 정보통신망(주민등록시스템 등)을 통하여 개인정보를 이용하는 것에 동의합니다. ○이용 항목 : 주민등록 초본 등 ○이용 목적 : 주소 및 거주기간 확인 등 ○이용 기간 : 지원 종료시까지 ※ 위의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 부동의 체크 □. 부동의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 주민등록초본 등 필요서류를 제출해야 합니다. 2. 신청인은 전입대학생 생활용품비 지원 후 전입기간 경과기간별 지원시까지 다른 시·군·구로 전출하면 경과기간별 지급되는 지원금을 받을 수 없음을 확인합니다. 20 년 월 일 신 청 인 : 성명 (서명 또는 인) 예산군수 귀하「예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조의 규정에 따라 전입대학생 생활용품비를 신청합니다 1. 신청인은 전입대학생 생활용품비 지원 신청 업무처리와 관련하여 「개인정보 보호법」 제2조제6호에 규정한 공공기관 및 관계기관의 정보통신망(주민등록시스템 등)을 통하여 개인정보를 이용하는 것에 동의합니다. ○이용 항목 : 주민등록 초본 등 ○이용 목적 : 주소 및 거주기간 확인 등 ○이용 기간 : 지원 종료시까지 ※ 위의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 부동의 체크 □. 부동의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 주민등록초본 등 필요서류를 제출해야 합니다. 2. 신청인은 전입대학생 생활용품비 지원 후 전입기간 경과기간별 지원시까지 다른 시·군·구로 전출하면 경과기간별 지급되는 지원금을 받을 수 없음을 확인합니다. 20 년 월 일 신 청 인 : 성명 (서명 또는 인) 예산군수 귀하「예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조의 규정에 따라 전입대학생 생활용품비를 신청합니다 1. 신청인은 전입대학생 생활용품비 지원 신청 업무처리와 관련하여 「개인정보 보호법」 제2조제6호에 규정한 공공기관 및 관계기관의 정보통신망(주민등록시스템 등)을 통하여 개인정보를 이용하는 것에 동의합니다. ○이용 항목 : 주민등록 초본 등 ○이용 목적 : 주소 및 거주기간 확인 등 ○이용 기간 : 지원 종료시까지 ※ 위의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 부동의 체크 □. 부동의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 주민등록초본 등 필요서류를 제출해야 합니다. 2. 신청인은 전입대학생 생활용품비 지원 후 전입기간 경과기간별 지원시까지 다른 시·군·구로 전출하면 경과기간별 지급되는 지원금을 받을 수 없음을 확인합니다. 20 년 월 일 신 청 인 : 성명 (서명 또는 인) 예산군수 귀하「예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조의 규정에 따라 전입대학생 생활용품비를 신청합니다 1. 신청인은 전입대학생 생활용품비 지원 신청 업무처리와 관련하여 「개인정보 보호법」 제2조제6호에 규정한 공공기관 및 관계기관의 정보통신망(주민등록시스템 등)을 통하여 개인정보를 이용하는 것에 동의합니다. ○이용 항목 : 주민등록 초본 등 ○이용 목적 : 주소 및 거주기간 확인 등 ○이용 기간 : 지원 종료시까지 ※ 위의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 부동의 체크 □. 부동의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 주민등록초본 등 필요서류를 제출해야 합니다. 2. 신청인은 전입대학생 생활용품비 지원 후 전입기간 경과기간별 지원시까지 다른 시·군·구로 전출하면 경과기간별 지급되는 지원금을 받을 수 없음을 확인합니다. 20 년 월 일 신 청 인 : 성명 (서명 또는 인) 예산군수 귀하「예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조의 규정에 따라 전입대학생 생활용품비를 신청합니다 1. 신청인은 전입대학생 생활용품비 지원 신청 업무처리와 관련하여 「개인정보 보호법」 제2조제6호에 규정한 공공기관 및 관계기관의 정보통신망(주민등록시스템 등)을 통하여 개인정보를 이용하는 것에 동의합니다. ○이용 항목 : 주민등록 초본 등 ○이용 목적 : 주소 및 거주기간 확인 등 ○이용 기간 : 지원 종료시까지 ※ 위의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 부동의 체크 □. 부동의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 주민등록초본 등 필요서류를 제출해야 합니다. 2. 신청인은 전입대학생 생활용품비 지원 후 전입기간 경과기간별 지원시까지 다른 시·군·구로 전출하면 경과기간별 지급되는 지원금을 받을 수 없음을 확인합니다. 20 년 월 일 신 청 인 : 성명 (서명 또는 인) 예산군수 귀하「예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조의 규정에 따라 전입대학생 생활용품비를 신청합니다 1. 신청인은 전입대학생 생활용품비 지원 신청 업무처리와 관련하여 「개인정보 보호법」 제2조제6호에 규정한 공공기관 및 관계기관의 정보통신망(주민등록시스템 등)을 통하여 개인정보를 이용하는 것에 동의합니다. ○이용 항목 : 주민등록 초본 등 ○이용 목적 : 주소 및 거주기간 확인 등 ○이용 기간 : 지원 종료시까지 ※ 위의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 부동의 체크 □. 부동의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 주민등록초본 등 필요서류를 제출해야 합니다. 2. 신청인은 전입대학생 생활용품비 지원 후 전입기간 경과기간별 지원시까지 다른 시·군·구로 전출하면 경과기간별 지급되는 지원금을 받을 수 없음을 확인합니다. 20 년 월 일 신 청 인 : 성명 (서명 또는 인) 예산군수 귀하「예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조의 규정에 따라 전입대학생 생활용품비를 신청합니다 1. 신청인은 전입대학생 생활용품비 지원 신청 업무처리와 관련하여 「개인정보 보호법」 제2조제6호에 규정한 공공기관 및 관계기관의 정보통신망(주민등록시스템 등)을 통하여 개인정보를 이용하는 것에 동의합니다. ○이용 항목 : 주민등록 초본 등 ○이용 목적 : 주소 및 거주기간 확인 등 ○이용 기간 : 지원 종료시까지 ※ 위의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 부동의 체크 □. 부동의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 주민등록초본 등 필요서류를 제출해야 합니다. 2. 신청인은 전입대학생 생활용품비 지원 후 전입기간 경과기간별 지원시까지 다른 시·군·구로 전출하면 경과기간별 지급되는 지원금을 받을 수 없음을 확인합니다. 20 년 월 일 신 청 인 : 성명 (서명 또는 인) 예산군수 귀하「예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조의 규정에 따라 전입대학생 생활용품비를 신청합니다 1. 신청인은 전입대학생 생활용품비 지원 신청 업무처리와 관련하여 「개인정보 보호법」 제2조제6호에 규정한 공공기관 및 관계기관의 정보통신망(주민등록시스템 등)을 통하여 개인정보를 이용하는 것에 동의합니다. ○이용 항목 : 주민등록 초본 등 ○이용 목적 : 주소 및 거주기간 확인 등 ○이용 기간 : 지원 종료시까지 ※ 위의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 부동의 체크 □. 부동의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 주민등록초본 등 필요서류를 제출해야 합니다. 2. 신청인은 전입대학생 생활용품비 지원 후 전입기간 경과기간별 지원시까지 다른 시·군·구로 전출하면 경과기간별 지급되는 지원금을 받을 수 없음을 확인합니다. 20 년 월 일 신 청 인 : 성명 (서명 또는 인) 예산군수 귀하「예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조의 규정에 따라 전입대학생 생활용품비를 신청합니다 1. 신청인은 전입대학생 생활용품비 지원 신청 업무처리와 관련하여 「개인정보 보호법」 제2조제6호에 규정한 공공기관 및 관계기관의 정보통신망(주민등록시스템 등)을 통하여 개인정보를 이용하는 것에 동의합니다. ○이용 항목 : 주민등록 초본 등 ○이용 목적 : 주소 및 거주기간 확인 등 ○이용 기간 : 지원 종료시까지 ※ 위의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 부동의 체크 □. 부동의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 주민등록초본 등 필요서류를 제출해야 합니다. 2. 신청인은 전입대학생 생활용품비 지원 후 전입기간 경과기간별 지원시까지 다른 시·군·구로 전출하면 경과기간별 지급되는 지원금을 받을 수 없음을 확인합니다. 20 년 월 일 신 청 인 : 성명 (서명 또는 인) 예산군수 귀하「예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조의 규정에 따라 전입대학생 생활용품비를 신청합니다 1. 신청인은 전입대학생 생활용품비 지원 신청 업무처리와 관련하여 「개인정보 보호법」 제2조제6호에 규정한 공공기관 및 관계기관의 정보통신망(주민등록시스템 등)을 통하여 개인정보를 이용하는 것에 동의합니다. ○이용 항목 : 주민등록 초본 등 ○이용 목적 : 주소 및 거주기간 확인 등 ○이용 기간 : 지원 종료시까지 ※ 위의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 부동의 체크 □. 부동의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 주민등록초본 등 필요서류를 제출해야 합니다. 2. 신청인은 전입대학생 생활용품비 지원 후 전입기간 경과기간별 지원시까지 다른 시·군·구로 전출하면 경과기간별 지급되는 지원금을 받을 수 없음을 확인합니다. 20 년 월 일 신 청 인 : 성명 (서명 또는 인) 예산군수 귀하「예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조의 규정에 따라 전입대학생 생활용품비를 신청합니다 1. 신청인은 전입대학생 생활용품비 지원 신청 업무처리와 관련하여 「개인정보 보호법」 제2조제6호에 규정한 공공기관 및 관계기관의 정보통신망(주민등록시스템 등)을 통하여 개인정보를 이용하는 것에 동의합니다. ○이용 항목 : 주민등록 초본 등 ○이용 목적 : 주소 및 거주기간 확인 등 ○이용 기간 : 지원 종료시까지 ※ 위의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 부동의 체크 □. 부동의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 주민등록초본 등 필요서류를 제출해야 합니다. 2. 신청인은 전입대학생 생활용품비 지원 후 전입기간 경과기간별 지원시까지 다른 시·군·구로 전출하면 경과기간별 지급되는 지원금을 받을 수 없음을 확인합니다. 20 년 월 일 신 청 인 : 성명 (서명 또는 인) 예산군수 귀하「예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조의 규정에 따라 전입대학생 생활용품비를 신청합니다 1. 신청인은 전입대학생 생활용품비 지원 신청 업무처리와 관련하여 「개인정보 보호법」 제2조제6호에 규정한 공공기관 및 관계기관의 정보통신망(주민등록시스템 등)을 통하여 개인정보를 이용하는 것에 동의합니다. ○이용 항목 : 주민등록 초본 등 ○이용 목적 : 주소 및 거주기간 확인 등 ○이용 기간 : 지원 종료시까지 ※ 위의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 부동의 체크 □. 부동의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 주민등록초본 등 필요서류를 제출해야 합니다. 2. 신청인은 전입대학생 생활용품비 지원 후 전입기간 경과기간별 지원시까지 다른 시·군·구로 전출하면 경과기간별 지급되는 지원금을 받을 수 없음을 확인합니다. 20 년 월 일 신 청 인 : 성명 (서명 또는 인) 예산군수 귀하
구비서류구비서류▪ 재학증명서 또는 학생증▪ 재학증명서 또는 학생증▪ 재학증명서 또는 학생증▪ 재학증명서 또는 학생증▪ 재학증명서 또는 학생증▪ 재학증명서 또는 학생증▪ 재학증명서 또는 학생증▪ 재학증명서 또는 학생증▪ 재학증명서 또는 학생증▪ 재학증명서 또는 학생증▪ 재학증명서 또는 학생증▪ 재학증명서 또는 학생증▪ 재학증명서 또는 학생증
※ 아래 사항은 신청인이 작성하지 않음※ 아래 사항은 신청인이 작성하지 않음※ 아래 사항은 신청인이 작성하지 않음※ 아래 사항은 신청인이 작성하지 않음※ 아래 사항은 신청인이 작성하지 않음※ 아래 사항은 신청인이 작성하지 않음※ 아래 사항은 신청인이 작성하지 않음※ 아래 사항은 신청인이 작성하지 않음※ 아래 사항은 신청인이 작성하지 않음※ 아래 사항은 신청인이 작성하지 않음※ 아래 사항은 신청인이 작성하지 않음※ 아래 사항은 신청인이 작성하지 않음※ 아래 사항은 신청인이 작성하지 않음※ 아래 사항은 신청인이 작성하지 않음※ 아래 사항은 신청인이 작성하지 않음
읍·면 확인내용읍·면 확인내용읍·면 확인내용읍·면 확인내용읍·면 확인내용읍·면 확인내용읍·면 확인내용읍·면 확인내용읍·면 확인내용읍·면 확인내용읍·면 확인내용읍·면 확인내용읍·면 확인내용읍·면 확인내용읍·면 확인내용
확인사항확인사항▪ 주소 및 거주기간 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 주소 및 거주기간 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 주소 및 거주기간 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 주소 및 거주기간 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 주소 및 거주기간 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 주소 및 거주기간 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 주소 및 거주기간 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 주소 및 거주기간 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 주소 및 거주기간 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 주소 및 거주기간 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 주소 및 거주기간 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 주소 및 거주기간 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 주소 및 거주기간 확인 : 일치( ), 불일치( )
확인사항확인사항▪ 재학 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 재학 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 재학 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 재학 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 재학 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 재학 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 재학 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 재학 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 재학 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 재학 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 재학 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 재학 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 재학 확인 : 일치( ), 불일치( )
확인자확인자직급 : 성명 : (인)직급 : 성명 : (인)직급 : 성명 : (인)직급 : 성명 : (인)직급 : 성명 : (인)직급 : 성명 : (인)직급 : 성명 : (인)직급 : 성명 : (인)직급 : 성명 : (인)직급 : 성명 : (인)직급 : 성명 : (인)직급 : 성명 : (인)직급 : 성명 : (인)

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

[별지 제7호 서식]
전입대학생 생활용품비 지원 신청서

[별지 제8호서식]기업체 및 공공기관 임직원 생활용품비 지원 신청서 삭제<2023.6.30.>

접수번호제 호제 호
신청인성 명성 명생년월일생년월일생년월일
신청인전 주소전 주소전입일자전입일자전입일자. . .. . .
신청인현 주소현 주소거주기간 (신청횟수)거주기간 (신청횟수)거주기간 (신청횟수)년 개월 ( 회)년 개월 ( 회)
재직현황직 장 명직 장 명대 표대 표대 표
재직현황주 소주 소
재직현황연락처연락처
「예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조의 규정에 따라 기업체 및 공공기관 임직원 생활용품비를 신청합니다 1. 신청인은 기업체 및 공공기관 임직원 생활용품비 지원 신청 업무처리와 관련하여 「개인정보 보호법」 제2조제6호에 규정한 공공기관 및 관계기관의 정보통신망(주민등록시스템, 외국인정보 공동이용 시스템 등)을 통하여 개인정보를 이용하는 것에 동의합니다. ○ 이용 항목 : 주민등록 초본, 등록외국인 체류지변경내역 등 ○ 이용 목적 : 주소 및 거주기간 확인 등 ○ 이용 기간 : 지원 종료시까지 ※ 위의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 부동의 체크 □. 부동의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 주민등록초본, 등 필요서류를 제출해야 합니다. 2. 신청인은 기업체 및 공공기관 임직원 생활용품비 지원 후 전입기간 경과기간별 지원시까지 신청인이 다른 시·군·구로 전출하면 경과기간별 지급되는 지원금을 받을 수 없음을 확인합니다. 20 년 월 일 신 청 인 : 성명 (서명 또는 인) 예산군수 귀하「예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조의 규정에 따라 기업체 및 공공기관 임직원 생활용품비를 신청합니다 1. 신청인은 기업체 및 공공기관 임직원 생활용품비 지원 신청 업무처리와 관련하여 「개인정보 보호법」 제2조제6호에 규정한 공공기관 및 관계기관의 정보통신망(주민등록시스템, 외국인정보 공동이용 시스템 등)을 통하여 개인정보를 이용하는 것에 동의합니다. ○ 이용 항목 : 주민등록 초본, 등록외국인 체류지변경내역 등 ○ 이용 목적 : 주소 및 거주기간 확인 등 ○ 이용 기간 : 지원 종료시까지 ※ 위의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 부동의 체크 □. 부동의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 주민등록초본, 등 필요서류를 제출해야 합니다. 2. 신청인은 기업체 및 공공기관 임직원 생활용품비 지원 후 전입기간 경과기간별 지원시까지 신청인이 다른 시·군·구로 전출하면 경과기간별 지급되는 지원금을 받을 수 없음을 확인합니다. 20 년 월 일 신 청 인 : 성명 (서명 또는 인) 예산군수 귀하「예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조의 규정에 따라 기업체 및 공공기관 임직원 생활용품비를 신청합니다 1. 신청인은 기업체 및 공공기관 임직원 생활용품비 지원 신청 업무처리와 관련하여 「개인정보 보호법」 제2조제6호에 규정한 공공기관 및 관계기관의 정보통신망(주민등록시스템, 외국인정보 공동이용 시스템 등)을 통하여 개인정보를 이용하는 것에 동의합니다. ○ 이용 항목 : 주민등록 초본, 등록외국인 체류지변경내역 등 ○ 이용 목적 : 주소 및 거주기간 확인 등 ○ 이용 기간 : 지원 종료시까지 ※ 위의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 부동의 체크 □. 부동의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 주민등록초본, 등 필요서류를 제출해야 합니다. 2. 신청인은 기업체 및 공공기관 임직원 생활용품비 지원 후 전입기간 경과기간별 지원시까지 신청인이 다른 시·군·구로 전출하면 경과기간별 지급되는 지원금을 받을 수 없음을 확인합니다. 20 년 월 일 신 청 인 : 성명 (서명 또는 인) 예산군수 귀하「예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조의 규정에 따라 기업체 및 공공기관 임직원 생활용품비를 신청합니다 1. 신청인은 기업체 및 공공기관 임직원 생활용품비 지원 신청 업무처리와 관련하여 「개인정보 보호법」 제2조제6호에 규정한 공공기관 및 관계기관의 정보통신망(주민등록시스템, 외국인정보 공동이용 시스템 등)을 통하여 개인정보를 이용하는 것에 동의합니다. ○ 이용 항목 : 주민등록 초본, 등록외국인 체류지변경내역 등 ○ 이용 목적 : 주소 및 거주기간 확인 등 ○ 이용 기간 : 지원 종료시까지 ※ 위의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 부동의 체크 □. 부동의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 주민등록초본, 등 필요서류를 제출해야 합니다. 2. 신청인은 기업체 및 공공기관 임직원 생활용품비 지원 후 전입기간 경과기간별 지원시까지 신청인이 다른 시·군·구로 전출하면 경과기간별 지급되는 지원금을 받을 수 없음을 확인합니다. 20 년 월 일 신 청 인 : 성명 (서명 또는 인) 예산군수 귀하「예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조의 규정에 따라 기업체 및 공공기관 임직원 생활용품비를 신청합니다 1. 신청인은 기업체 및 공공기관 임직원 생활용품비 지원 신청 업무처리와 관련하여 「개인정보 보호법」 제2조제6호에 규정한 공공기관 및 관계기관의 정보통신망(주민등록시스템, 외국인정보 공동이용 시스템 등)을 통하여 개인정보를 이용하는 것에 동의합니다. ○ 이용 항목 : 주민등록 초본, 등록외국인 체류지변경내역 등 ○ 이용 목적 : 주소 및 거주기간 확인 등 ○ 이용 기간 : 지원 종료시까지 ※ 위의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 부동의 체크 □. 부동의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 주민등록초본, 등 필요서류를 제출해야 합니다. 2. 신청인은 기업체 및 공공기관 임직원 생활용품비 지원 후 전입기간 경과기간별 지원시까지 신청인이 다른 시·군·구로 전출하면 경과기간별 지급되는 지원금을 받을 수 없음을 확인합니다. 20 년 월 일 신 청 인 : 성명 (서명 또는 인) 예산군수 귀하「예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조의 규정에 따라 기업체 및 공공기관 임직원 생활용품비를 신청합니다 1. 신청인은 기업체 및 공공기관 임직원 생활용품비 지원 신청 업무처리와 관련하여 「개인정보 보호법」 제2조제6호에 규정한 공공기관 및 관계기관의 정보통신망(주민등록시스템, 외국인정보 공동이용 시스템 등)을 통하여 개인정보를 이용하는 것에 동의합니다. ○ 이용 항목 : 주민등록 초본, 등록외국인 체류지변경내역 등 ○ 이용 목적 : 주소 및 거주기간 확인 등 ○ 이용 기간 : 지원 종료시까지 ※ 위의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 부동의 체크 □. 부동의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 주민등록초본, 등 필요서류를 제출해야 합니다. 2. 신청인은 기업체 및 공공기관 임직원 생활용품비 지원 후 전입기간 경과기간별 지원시까지 신청인이 다른 시·군·구로 전출하면 경과기간별 지급되는 지원금을 받을 수 없음을 확인합니다. 20 년 월 일 신 청 인 : 성명 (서명 또는 인) 예산군수 귀하「예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조의 규정에 따라 기업체 및 공공기관 임직원 생활용품비를 신청합니다 1. 신청인은 기업체 및 공공기관 임직원 생활용품비 지원 신청 업무처리와 관련하여 「개인정보 보호법」 제2조제6호에 규정한 공공기관 및 관계기관의 정보통신망(주민등록시스템, 외국인정보 공동이용 시스템 등)을 통하여 개인정보를 이용하는 것에 동의합니다. ○ 이용 항목 : 주민등록 초본, 등록외국인 체류지변경내역 등 ○ 이용 목적 : 주소 및 거주기간 확인 등 ○ 이용 기간 : 지원 종료시까지 ※ 위의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 부동의 체크 □. 부동의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 주민등록초본, 등 필요서류를 제출해야 합니다. 2. 신청인은 기업체 및 공공기관 임직원 생활용품비 지원 후 전입기간 경과기간별 지원시까지 신청인이 다른 시·군·구로 전출하면 경과기간별 지급되는 지원금을 받을 수 없음을 확인합니다. 20 년 월 일 신 청 인 : 성명 (서명 또는 인) 예산군수 귀하「예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조의 규정에 따라 기업체 및 공공기관 임직원 생활용품비를 신청합니다 1. 신청인은 기업체 및 공공기관 임직원 생활용품비 지원 신청 업무처리와 관련하여 「개인정보 보호법」 제2조제6호에 규정한 공공기관 및 관계기관의 정보통신망(주민등록시스템, 외국인정보 공동이용 시스템 등)을 통하여 개인정보를 이용하는 것에 동의합니다. ○ 이용 항목 : 주민등록 초본, 등록외국인 체류지변경내역 등 ○ 이용 목적 : 주소 및 거주기간 확인 등 ○ 이용 기간 : 지원 종료시까지 ※ 위의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 부동의 체크 □. 부동의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 주민등록초본, 등 필요서류를 제출해야 합니다. 2. 신청인은 기업체 및 공공기관 임직원 생활용품비 지원 후 전입기간 경과기간별 지원시까지 신청인이 다른 시·군·구로 전출하면 경과기간별 지급되는 지원금을 받을 수 없음을 확인합니다. 20 년 월 일 신 청 인 : 성명 (서명 또는 인) 예산군수 귀하「예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조의 규정에 따라 기업체 및 공공기관 임직원 생활용품비를 신청합니다 1. 신청인은 기업체 및 공공기관 임직원 생활용품비 지원 신청 업무처리와 관련하여 「개인정보 보호법」 제2조제6호에 규정한 공공기관 및 관계기관의 정보통신망(주민등록시스템, 외국인정보 공동이용 시스템 등)을 통하여 개인정보를 이용하는 것에 동의합니다. ○ 이용 항목 : 주민등록 초본, 등록외국인 체류지변경내역 등 ○ 이용 목적 : 주소 및 거주기간 확인 등 ○ 이용 기간 : 지원 종료시까지 ※ 위의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 부동의 체크 □. 부동의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 주민등록초본, 등 필요서류를 제출해야 합니다. 2. 신청인은 기업체 및 공공기관 임직원 생활용품비 지원 후 전입기간 경과기간별 지원시까지 신청인이 다른 시·군·구로 전출하면 경과기간별 지급되는 지원금을 받을 수 없음을 확인합니다. 20 년 월 일 신 청 인 : 성명 (서명 또는 인) 예산군수 귀하「예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조의 규정에 따라 기업체 및 공공기관 임직원 생활용품비를 신청합니다 1. 신청인은 기업체 및 공공기관 임직원 생활용품비 지원 신청 업무처리와 관련하여 「개인정보 보호법」 제2조제6호에 규정한 공공기관 및 관계기관의 정보통신망(주민등록시스템, 외국인정보 공동이용 시스템 등)을 통하여 개인정보를 이용하는 것에 동의합니다. ○ 이용 항목 : 주민등록 초본, 등록외국인 체류지변경내역 등 ○ 이용 목적 : 주소 및 거주기간 확인 등 ○ 이용 기간 : 지원 종료시까지 ※ 위의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 부동의 체크 □. 부동의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 주민등록초본, 등 필요서류를 제출해야 합니다. 2. 신청인은 기업체 및 공공기관 임직원 생활용품비 지원 후 전입기간 경과기간별 지원시까지 신청인이 다른 시·군·구로 전출하면 경과기간별 지급되는 지원금을 받을 수 없음을 확인합니다. 20 년 월 일 신 청 인 : 성명 (서명 또는 인) 예산군수 귀하「예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조의 규정에 따라 기업체 및 공공기관 임직원 생활용품비를 신청합니다 1. 신청인은 기업체 및 공공기관 임직원 생활용품비 지원 신청 업무처리와 관련하여 「개인정보 보호법」 제2조제6호에 규정한 공공기관 및 관계기관의 정보통신망(주민등록시스템, 외국인정보 공동이용 시스템 등)을 통하여 개인정보를 이용하는 것에 동의합니다. ○ 이용 항목 : 주민등록 초본, 등록외국인 체류지변경내역 등 ○ 이용 목적 : 주소 및 거주기간 확인 등 ○ 이용 기간 : 지원 종료시까지 ※ 위의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 부동의 체크 □. 부동의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 주민등록초본, 등 필요서류를 제출해야 합니다. 2. 신청인은 기업체 및 공공기관 임직원 생활용품비 지원 후 전입기간 경과기간별 지원시까지 신청인이 다른 시·군·구로 전출하면 경과기간별 지급되는 지원금을 받을 수 없음을 확인합니다. 20 년 월 일 신 청 인 : 성명 (서명 또는 인) 예산군수 귀하「예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조의 규정에 따라 기업체 및 공공기관 임직원 생활용품비를 신청합니다 1. 신청인은 기업체 및 공공기관 임직원 생활용품비 지원 신청 업무처리와 관련하여 「개인정보 보호법」 제2조제6호에 규정한 공공기관 및 관계기관의 정보통신망(주민등록시스템, 외국인정보 공동이용 시스템 등)을 통하여 개인정보를 이용하는 것에 동의합니다. ○ 이용 항목 : 주민등록 초본, 등록외국인 체류지변경내역 등 ○ 이용 목적 : 주소 및 거주기간 확인 등 ○ 이용 기간 : 지원 종료시까지 ※ 위의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 부동의 체크 □. 부동의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 주민등록초본, 등 필요서류를 제출해야 합니다. 2. 신청인은 기업체 및 공공기관 임직원 생활용품비 지원 후 전입기간 경과기간별 지원시까지 신청인이 다른 시·군·구로 전출하면 경과기간별 지급되는 지원금을 받을 수 없음을 확인합니다. 20 년 월 일 신 청 인 : 성명 (서명 또는 인) 예산군수 귀하
구비서류구비서류▪ 재직증명서 또는 회사원증▪ 재직증명서 또는 회사원증▪ 재직증명서 또는 회사원증▪ 재직증명서 또는 회사원증▪ 재직증명서 또는 회사원증▪ 재직증명서 또는 회사원증▪ 재직증명서 또는 회사원증▪ 재직증명서 또는 회사원증▪ 재직증명서 또는 회사원증▪ 재직증명서 또는 회사원증
※ 아래 사항은 신청인이 작성하지 않음※ 아래 사항은 신청인이 작성하지 않음※ 아래 사항은 신청인이 작성하지 않음※ 아래 사항은 신청인이 작성하지 않음※ 아래 사항은 신청인이 작성하지 않음※ 아래 사항은 신청인이 작성하지 않음※ 아래 사항은 신청인이 작성하지 않음※ 아래 사항은 신청인이 작성하지 않음※ 아래 사항은 신청인이 작성하지 않음※ 아래 사항은 신청인이 작성하지 않음※ 아래 사항은 신청인이 작성하지 않음※ 아래 사항은 신청인이 작성하지 않음
읍·면 확인내용읍·면 확인내용읍·면 확인내용읍·면 확인내용읍·면 확인내용읍·면 확인내용읍·면 확인내용읍·면 확인내용읍·면 확인내용읍·면 확인내용읍·면 확인내용읍·면 확인내용
확인사항확인사항▪ 주소 및 거주기간 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 주소 및 거주기간 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 주소 및 거주기간 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 주소 및 거주기간 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 주소 및 거주기간 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 주소 및 거주기간 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 주소 및 거주기간 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 주소 및 거주기간 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 주소 및 거주기간 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 주소 및 거주기간 확인 : 일치( ), 불일치( )
확인사항확인사항▪ 재직 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 재직 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 재직 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 재직 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 재직 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 재직 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 재직 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 재직 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 재직 확인 : 일치( ), 불일치( )▪ 재직 확인 : 일치( ), 불일치( )
확인자확인자직급 : 성명 : (인)직급 : 성명 : (인)직급 : 성명 : (인)직급 : 성명 : (인)직급 : 성명 : (인)직급 : 성명 : (인)직급 : 성명 : (인)직급 : 성명 : (인)직급 : 성명 : (인)직급 : 성명 : (인)

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

[별지 제8호 서식]
기업체 및 공공기관 임직원 생활용품비 지원 신청서

[별지 제9호서식]결혼축하금 지원신청서 삭제<2023.6.30.>

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[별지 제10호서식]다자녀가구 전·월세보증금등 지원 신청서

신청인 (본인)성 명생년월일생년월일
신청인 (본인)주 소집전화 : (휴대폰 : )집전화 : (휴대폰 : )
배우자성 명생년월일생년월일
배우자주 소집전화 : (휴대폰 : )집전화 : (휴대폰 : )
신청구분 내용기재최 초 전입일주 택 소 유 여부(√체크)주 택 소 유 여부(√체크)주 택 소 유 여부(√체크)소 유 함 ( ) 소유안함 ( )소 유 함 ( ) 소유안함 ( )
신청구분 내용기재신청내용□ 전세 보증금 대출이자 □ 월세 보증금 대출이자 □ 주택구입 대출금 대출이자□ 전세 보증금 대출이자 □ 월세 보증금 대출이자 □ 주택구입 대출금 대출이자□ 전세 보증금 대출이자 □ 월세 보증금 대출이자 □ 주택구입 대출금 대출이자□ 전세 보증금 대출이자 □ 월세 보증금 대출이자 □ 주택구입 대출금 대출이자□ 전세 보증금 대출이자 □ 월세 보증금 대출이자 □ 주택구입 대출금 대출이자□ 전세 보증금 대출이자 □ 월세 보증금 대출이자 □ 주택구입 대출금 대출이자
주 택 현 황소 재 지소 유 자
주 택 현 황구입금액 (보증금액)전세 보증금 : 월세 보증금 : 주택구입 대출금 :전세 보증금 : 월세 보증금 : 주택구입 대출금 :전세 보증금 : 월세 보증금 : 주택구입 대출금 :전세 보증금 : 월세 보증금 : 주택구입 대출금 :면적(㎡)
주 택 현 황소유주 계좌번호(금융기관 )(금융기관 )(금융기관 )(금융기관 )(금융기관 )(금융기관 )
대출현황대출기관대출금액
대출현황대출기간대출이율
「예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조의 규정에 따라 다자녀가구전·월세보증금등을 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 예산군수 귀하「예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조의 규정에 따라 다자녀가구전·월세보증금등을 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 예산군수 귀하「예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조의 규정에 따라 다자녀가구전·월세보증금등을 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 예산군수 귀하「예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조의 규정에 따라 다자녀가구전·월세보증금등을 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 예산군수 귀하「예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조의 규정에 따라 다자녀가구전·월세보증금등을 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 예산군수 귀하「예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조의 규정에 따라 다자녀가구전·월세보증금등을 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 예산군수 귀하「예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조의 규정에 따라 다자녀가구전·월세보증금등을 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 예산군수 귀하「예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조의 규정에 따라 다자녀가구전·월세보증금등을 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 예산군수 귀하
구비서류1. 서약서 1부 2. 개인정보 수집 및 제3자 제공동의서 각 1부 3. 주민등록 등본, 초본 1부(부부) 4. (전·월세) 임대차 계약서 및 부동산 등기부 등본 각 1부 (주택구입) 부동산 등기부 등본 1부 5. 금융권 발행 대출 확인 서류 1부(직인날인) ※‘대출용도(전·월세자금, 주택구입)’ 및 ‘대출금액(대출잔액)’표시 발급 6. 신분증, 가족관계증명서 1부 7. 본인서명 사실확인서 각 1부 8. 건강보험납부확인서 1부. 9. 건강보험증(사본) 1부.1. 서약서 1부 2. 개인정보 수집 및 제3자 제공동의서 각 1부 3. 주민등록 등본, 초본 1부(부부) 4. (전·월세) 임대차 계약서 및 부동산 등기부 등본 각 1부 (주택구입) 부동산 등기부 등본 1부 5. 금융권 발행 대출 확인 서류 1부(직인날인) ※‘대출용도(전·월세자금, 주택구입)’ 및 ‘대출금액(대출잔액)’표시 발급 6. 신분증, 가족관계증명서 1부 7. 본인서명 사실확인서 각 1부 8. 건강보험납부확인서 1부. 9. 건강보험증(사본) 1부.1. 서약서 1부 2. 개인정보 수집 및 제3자 제공동의서 각 1부 3. 주민등록 등본, 초본 1부(부부) 4. (전·월세) 임대차 계약서 및 부동산 등기부 등본 각 1부 (주택구입) 부동산 등기부 등본 1부 5. 금융권 발행 대출 확인 서류 1부(직인날인) ※‘대출용도(전·월세자금, 주택구입)’ 및 ‘대출금액(대출잔액)’표시 발급 6. 신분증, 가족관계증명서 1부 7. 본인서명 사실확인서 각 1부 8. 건강보험납부확인서 1부. 9. 건강보험증(사본) 1부.1. 서약서 1부 2. 개인정보 수집 및 제3자 제공동의서 각 1부 3. 주민등록 등본, 초본 1부(부부) 4. (전·월세) 임대차 계약서 및 부동산 등기부 등본 각 1부 (주택구입) 부동산 등기부 등본 1부 5. 금융권 발행 대출 확인 서류 1부(직인날인) ※‘대출용도(전·월세자금, 주택구입)’ 및 ‘대출금액(대출잔액)’표시 발급 6. 신분증, 가족관계증명서 1부 7. 본인서명 사실확인서 각 1부 8. 건강보험납부확인서 1부. 9. 건강보험증(사본) 1부.1. 서약서 1부 2. 개인정보 수집 및 제3자 제공동의서 각 1부 3. 주민등록 등본, 초본 1부(부부) 4. (전·월세) 임대차 계약서 및 부동산 등기부 등본 각 1부 (주택구입) 부동산 등기부 등본 1부 5. 금융권 발행 대출 확인 서류 1부(직인날인) ※‘대출용도(전·월세자금, 주택구입)’ 및 ‘대출금액(대출잔액)’표시 발급 6. 신분증, 가족관계증명서 1부 7. 본인서명 사실확인서 각 1부 8. 건강보험납부확인서 1부. 9. 건강보험증(사본) 1부.1. 서약서 1부 2. 개인정보 수집 및 제3자 제공동의서 각 1부 3. 주민등록 등본, 초본 1부(부부) 4. (전·월세) 임대차 계약서 및 부동산 등기부 등본 각 1부 (주택구입) 부동산 등기부 등본 1부 5. 금융권 발행 대출 확인 서류 1부(직인날인) ※‘대출용도(전·월세자금, 주택구입)’ 및 ‘대출금액(대출잔액)’표시 발급 6. 신분증, 가족관계증명서 1부 7. 본인서명 사실확인서 각 1부 8. 건강보험납부확인서 1부. 9. 건강보험증(사본) 1부.1. 서약서 1부 2. 개인정보 수집 및 제3자 제공동의서 각 1부 3. 주민등록 등본, 초본 1부(부부) 4. (전·월세) 임대차 계약서 및 부동산 등기부 등본 각 1부 (주택구입) 부동산 등기부 등본 1부 5. 금융권 발행 대출 확인 서류 1부(직인날인) ※‘대출용도(전·월세자금, 주택구입)’ 및 ‘대출금액(대출잔액)’표시 발급 6. 신분증, 가족관계증명서 1부 7. 본인서명 사실확인서 각 1부 8. 건강보험납부확인서 1부. 9. 건강보험증(사본) 1부.
다른 주택 소유 등 확인다른 주택 소유 등 확인해당란에 본인 자필 서명
공통사항공통사항공통사항
1. 주민등록유지지원기간 동안 본인 및 배우자는 예산군 내에 주민등록을 유지하여야 하며, 전출할 경우 지원이 취소되며, 이미 지원한 금액에 대하여 반납하여야 함을 동의함.
2. 신청확인신청인은 지원기준 부적합, 임차 주택의 지원 보증금 회수 불투명 등으로 요건이 맞지 않을 경우 지원이 안 될 수 있음을 확인함.
전·월세보증금 대출이자 ( )전·월세보증금 대출이자 ( )전·월세보증금 대출이자 ( )
1. 주택 주거 자금대출본인 및 배우자는 금융기관에서 〝전·월세보증금 지급〞 용도로 대출 받았음을 확인함
2. 대상주택 거주여부본인 및 배우자는 예산군 소재 주택에 전·월세로 거주하고 있으며 소유한 주택이 없음을 확인함
3. 다른 주택 소유여부본인 및 배우자는 예산군 소재 주택에 전·월세로 거주하고 있으며 주택을 소유하고 있지 않음을 확인함
주택구입 대출이자 ( )주택구입 대출이자 ( )주택구입 대출이자 ( )
1. 주택 주거 자금대출본인 및 배우자는 금융기관에서 〝주택 구입〞 용도로 대출받았음을 확인함
2. 다른 주택 소유여부본인 및 배우자는 신청 주택 외 다른 주택을 소유 하고 있지 않음을 확인함
신청인과의 관계성 명생년월일자필 서명신청인과의 관계성 명생년월일자필 서명
신청인

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

[별지 제10호서식] <개정 2023.6.30.>
다자녀가구 전·월세보증금등 지원 신청서
(접수번호 : )

다자녀가구 전·월세 보증금등 지원 신청 서약서
 본인은 다자녀 가구 전·월세 보증금등 지원을 신청함에 있어 아래의 신청자격에 해당됨을 서약하며, 서약한 내용이 사실과 다를 경우 지원 취소 또는 지원금 환수 등의 어떤 민·형사상의 조치가 있더라도 이의를 제기하지 않을 것임을 서약합니다.

　　　　　　　 년　 월 　 일
 서약자 - 신청인 : (서명 또는 인) 
예산군수 귀하

라.개인정보의 보유 및 이용 기간 : 지원기간 종료시까지
3.본인은 위 2호 가에 해당하는 개인정보 수집 ․ 이용자가 이 건 업무처리 결과 및 본인으로부터 수집한 개인정보를 다음과 같이 제3자에게 제공하는 것에 대하여 □동의합니다. □동의하지 않습니다.
가.개인정보를 제공받는 자 : 예산군, 협약 금융기관, 협약 법무사
나.개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 : 지원 대상자 선정과 관련한 재산 조회, 주택 등기 확인 등
다.제공하는 개인정보의 항목 : 위 2호 다에 해당하는 개인정보, 임차인 선정·계약 및 입주 정보 
라.개인정보를 제공받는 자의 개인정보의 보유 및 이용 기간 : 지원종료시까지
4.본인은 위 1~3호의 사무를 위하여 본인의 고유식별정보(주민등록번호, 외국인등록번호)가 포함된 자료를 수집·이용 및 제공하는 것에 대하여 □동의합니다. □동의하지 않습니다.
5.본인은 위 1~4호에 대하여 동의를 거부할 수 있다는 안내를 □받았으며, 본인 및 세대원 동의가 없을 때에는 예산군이 다자녀가구 전·월세 보증금등 지원 대상자 선정을 거부한다는 것에 대하여 동의합니다.
6.본인은 위 1~5호의 동의사항에 대하여「개인정보보호법」제17조제2항 및 제18조제3항에 따른 안내로 갈음하는 것에 대하여 □동의합니다. □동의하지 않습니다.
7. 본인은 본 동의서 내용과 개인정보 수집･이용 및 제3자 제공에 관한 본인 권리에 대하여 이해하고 서명합니다.
 ※ 아래표는 세대구성원 전원 본인이 자필로 기재하시고 서명하시기 바랍니다. 미성년자는 부모님이 대신 기재하시고 부모님이 부모 이름으로 자필 서명합니다.

 년 월 일
 예산군수 귀하

[별지 제11호서식]청년 전월세보증금등 지원 신청서

신청인 (본인)성 명생년월일생년월일(만 세)(만 세)
신청인 (본인)주 소집전화 : (휴대폰 : )집전화 : (휴대폰 : )
배우자성 명생년월일생년월일(만 세)(만 세)
배우자주 소집전화 : (휴대폰 : )집전화 : (휴대폰 : )
신청구분 내용기재최 초 전입일주 택 소 유 여부(√체크)주 택 소 유 여부(√체크)주 택 소 유 여부(√체크)소 유 함 ( ) 소유안함 ( )소 유 함 ( ) 소유안함 ( )
신청구분 내용기재신청내용□ 전세 보증금 대출이자 □ 월세 보증금 대출이자 □ 주택구입 대출금 대출이자□ 전세 보증금 대출이자 □ 월세 보증금 대출이자 □ 주택구입 대출금 대출이자□ 전세 보증금 대출이자 □ 월세 보증금 대출이자 □ 주택구입 대출금 대출이자□ 전세 보증금 대출이자 □ 월세 보증금 대출이자 □ 주택구입 대출금 대출이자□ 전세 보증금 대출이자 □ 월세 보증금 대출이자 □ 주택구입 대출금 대출이자□ 전세 보증금 대출이자 □ 월세 보증금 대출이자 □ 주택구입 대출금 대출이자
주 택 현 황소 재 지소 유 자
주 택 현 황구입금액 (보증금액)전세 보증금 : 월세 보증금 : 주택구입 대출금 :전세 보증금 : 월세 보증금 : 주택구입 대출금 :전세 보증금 : 월세 보증금 : 주택구입 대출금 :전세 보증금 : 월세 보증금 : 주택구입 대출금 :면적(㎡)
대출현황대출기관대출금액
대출현황대출기간대출이율
「예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조의 규정에 따라 청년 전·월세보증금등을 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 예산군수 귀하「예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조의 규정에 따라 청년 전·월세보증금등을 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 예산군수 귀하「예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조의 규정에 따라 청년 전·월세보증금등을 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 예산군수 귀하「예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조의 규정에 따라 청년 전·월세보증금등을 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 예산군수 귀하「예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조의 규정에 따라 청년 전·월세보증금등을 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 예산군수 귀하「예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조의 규정에 따라 청년 전·월세보증금등을 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 예산군수 귀하「예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조의 규정에 따라 청년 전·월세보증금등을 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 예산군수 귀하「예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조의 규정에 따라 청년 전·월세보증금등을 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 예산군수 귀하
구비서류1. 서약서 1부 2. 개인정보 수집 및 제3자 제공동의서 각 1부 3. 주민등록 등본, 초본 1부(신혼부부는 각1부) 4. (전·월세) 임대차 계약서 및 부동산 등기부 등본 각 1부 (주택구입) 부동산 등기부 등본 1부 5. 금융권 발행 대출 확인 서류 1부(직인날인) ※‘대출용도(전·월세자금, 주택구입)’ 및 ‘대출금액(대출잔액)’표시 발급 6. 신분증, 가족관계증명서 1부 7. 본인서명 사실확인서 1부 8. 건강보험납부확인서 1부. 9. 건강보험증(사본) 1부.1. 서약서 1부 2. 개인정보 수집 및 제3자 제공동의서 각 1부 3. 주민등록 등본, 초본 1부(신혼부부는 각1부) 4. (전·월세) 임대차 계약서 및 부동산 등기부 등본 각 1부 (주택구입) 부동산 등기부 등본 1부 5. 금융권 발행 대출 확인 서류 1부(직인날인) ※‘대출용도(전·월세자금, 주택구입)’ 및 ‘대출금액(대출잔액)’표시 발급 6. 신분증, 가족관계증명서 1부 7. 본인서명 사실확인서 1부 8. 건강보험납부확인서 1부. 9. 건강보험증(사본) 1부.1. 서약서 1부 2. 개인정보 수집 및 제3자 제공동의서 각 1부 3. 주민등록 등본, 초본 1부(신혼부부는 각1부) 4. (전·월세) 임대차 계약서 및 부동산 등기부 등본 각 1부 (주택구입) 부동산 등기부 등본 1부 5. 금융권 발행 대출 확인 서류 1부(직인날인) ※‘대출용도(전·월세자금, 주택구입)’ 및 ‘대출금액(대출잔액)’표시 발급 6. 신분증, 가족관계증명서 1부 7. 본인서명 사실확인서 1부 8. 건강보험납부확인서 1부. 9. 건강보험증(사본) 1부.1. 서약서 1부 2. 개인정보 수집 및 제3자 제공동의서 각 1부 3. 주민등록 등본, 초본 1부(신혼부부는 각1부) 4. (전·월세) 임대차 계약서 및 부동산 등기부 등본 각 1부 (주택구입) 부동산 등기부 등본 1부 5. 금융권 발행 대출 확인 서류 1부(직인날인) ※‘대출용도(전·월세자금, 주택구입)’ 및 ‘대출금액(대출잔액)’표시 발급 6. 신분증, 가족관계증명서 1부 7. 본인서명 사실확인서 1부 8. 건강보험납부확인서 1부. 9. 건강보험증(사본) 1부.1. 서약서 1부 2. 개인정보 수집 및 제3자 제공동의서 각 1부 3. 주민등록 등본, 초본 1부(신혼부부는 각1부) 4. (전·월세) 임대차 계약서 및 부동산 등기부 등본 각 1부 (주택구입) 부동산 등기부 등본 1부 5. 금융권 발행 대출 확인 서류 1부(직인날인) ※‘대출용도(전·월세자금, 주택구입)’ 및 ‘대출금액(대출잔액)’표시 발급 6. 신분증, 가족관계증명서 1부 7. 본인서명 사실확인서 1부 8. 건강보험납부확인서 1부. 9. 건강보험증(사본) 1부.1. 서약서 1부 2. 개인정보 수집 및 제3자 제공동의서 각 1부 3. 주민등록 등본, 초본 1부(신혼부부는 각1부) 4. (전·월세) 임대차 계약서 및 부동산 등기부 등본 각 1부 (주택구입) 부동산 등기부 등본 1부 5. 금융권 발행 대출 확인 서류 1부(직인날인) ※‘대출용도(전·월세자금, 주택구입)’ 및 ‘대출금액(대출잔액)’표시 발급 6. 신분증, 가족관계증명서 1부 7. 본인서명 사실확인서 1부 8. 건강보험납부확인서 1부. 9. 건강보험증(사본) 1부.1. 서약서 1부 2. 개인정보 수집 및 제3자 제공동의서 각 1부 3. 주민등록 등본, 초본 1부(신혼부부는 각1부) 4. (전·월세) 임대차 계약서 및 부동산 등기부 등본 각 1부 (주택구입) 부동산 등기부 등본 1부 5. 금융권 발행 대출 확인 서류 1부(직인날인) ※‘대출용도(전·월세자금, 주택구입)’ 및 ‘대출금액(대출잔액)’표시 발급 6. 신분증, 가족관계증명서 1부 7. 본인서명 사실확인서 1부 8. 건강보험납부확인서 1부. 9. 건강보험증(사본) 1부.
지원대상 및 다른 주택 소유 등 확인지원대상 및 다른 주택 소유 등 확인해당란에 본인 자필 서명
공통사항공통사항공통사항
1. 지원대상공고일 기준, 군에 주민등록이 되어 있는 18세 ~ 45세 이하의 세대주 청년 또는 혼인 신고일 기준 5년 미만인 신혼부부(45세 이하) 가구임을 확인함.
2. 주민등록유지지원기간동안 청년(부부) 모두 예산군 내에 주민등록을 유지하여야 하며, 전출할 경우 지원이 취소되며, 이미 지원한 금액에 대하여 반납하여야 함을 동의함.
3. 주택 주거 자금대출본인 또는 배우자는 금융기관에서 〝전·월세 보증금/ 주택 구입〞 용도로 대출 받았음을 확인함
전·월세보증금 대출이자 ( )전·월세보증금 대출이자 ( )전·월세보증금 대출이자 ( )
1. 대상주택 거주여부본인 및 배우자는 예산군 소재 주택에 전·월세로 거주하고 있음을 확인함
2. 다른 주택 소유여부본인은 예산군 소재 주택에 전·월세로 거주하고 있으며 주택을 소유하고 있지 않음을 확인함 (신혼부부는 본인 및 배우자)
주택구입 대출이자 ( )주택구입 대출이자 ( )주택구입 대출이자 ( )
1. 다른 주택 소유여부본인은 신청 주택 외 다른 주택을 소유하고 있지 않음을 확인함 (신혼부부는 본인 및 배우자)
신청인과의 관계성 명생년월일자필 서명신청인과의 관계성 명생년월일자필 서명
신청인

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

[별지 제11호서식] <개정 2023.6.30.>
청년 전·월세보증금등 지원 신청서
(접수번호 : )

청년 전·월세 보증금등 지원 신청 서약서
 본인은 청년 전·월세 보증금등 지원을 신청함에 있어 아래의 신청자격에 해당됨을 서약하며, 서약한 내용이 사실과 다를 경우 지원 취소 또는 지원금 환수 등의 어떤 민·형사상의 조치가 있더라도 이의를 제기하지 않을 것임을 서약합니다.

　　　　　　　 년　 월 　 일
 서약자 - 신청인 : (서명 또는 인)
 
예산군수 귀하

라.개인정보의 보유 및 이용 기간 : 지원기간 종료시까지
3.본인은 위 2호 가에 해당하는 개인정보 수집 ․ 이용자가 이 건 업무처리 결과 및 본인으로부터 수집한 개인정보를 다음과 같이 제3자에게 제공하는 것에 대하여 □동의합니다. □동의하지 않습니다.
가.개인정보를 제공받는 자 : 예산군, 협약 금융기관, 협약 법무사
나.개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 : 지원 대상자 선정과 관련한 재산 조회, 주택 등기 확인 등
다.제공하는 개인정보의 항목 : 위 2호 다에 해당하는 개인정보, 임차인 선정·계약 및 입주 정보 
라.개인정보를 제공받는 자의 개인정보의 보유 및 이용 기간 : 지원종료시까지
4.본인은 위 1~3호의 사무를 위하여 본인의 고유식별정보(주민등록번호, 외국인등록번호)가 포함된 자료를 수집·이용 및 제공하는 것에 대하여 □동의합니다. □동의하지 않습니다.
5.본인은 위 1~4호에 대하여 동의를 거부할 수 있다는 안내를 □받았으며, 본인 및 세대원 동의가 없을 때에는 예산군이 청년 전·월세 보증금등 지원 대상자 선정을 거부한다는 것에 대하여 동의합니다.
6.본인은 위 1~5호의 동의사항에 대하여「개인정보보호법」제17조제2항 및 제18조제3항에 따른 안내로 갈음하는 것에 대하여 □동의합니다. □동의하지 않습니다.
7. 본인은 본 동의서 내용과 개인정보 수집･이용 및 제3자 제공에 관한 본인 권리에 대하여 이해하고 서명합니다.
 ※ 아래표는 세대구성원 전원 본인이 자필로 기재하시고 서명하시기 바랍니다. 미성년자는 부모님이 대신 기재하시고 부모님이 부모 이름으로 자필 서명합니다.

 년 월 일
 예산군수 귀하

[별지 제12호서식]청년 임대료 지원 신청서

신청인성 명전화번호
신청인생년월일(만 세)(만 세)전입일자. . .
신청인주 소
신청인은 행 명. . .. . .. . .. . .
신청인예 금 주 (신청인)계좌번호
임대주택 현 황주 소
임대주택 현 황분 류임대주택 □ 기숙사 □거주기간. . . ~ . . .. . . ~ . . .
「예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조의 규정에 따라 청년 임대료를 신청합니다 신청인은 청년 임대료 지원 신청 업무처리와 관련하여 「개인정보 보호법」 제2조 제6호에 규정한 공공기관 및 관계기관의 정보통신망(주민등록시스템 등)을 통하여 개인정보를 이용하는 것에 동의합니다. ○ 이용 항목 : 주민등록 등본, 초본 등 ○ 이용 목적 : 주소 및 거주기간 확인 등 ○ 이용 기간 : 지원 종료시까지 ※ 위의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 부동의 체크 □. 부동의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 주민등록초본 등 필요서류를 제출해야 합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 예산군수 귀하「예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조의 규정에 따라 청년 임대료를 신청합니다 신청인은 청년 임대료 지원 신청 업무처리와 관련하여 「개인정보 보호법」 제2조 제6호에 규정한 공공기관 및 관계기관의 정보통신망(주민등록시스템 등)을 통하여 개인정보를 이용하는 것에 동의합니다. ○ 이용 항목 : 주민등록 등본, 초본 등 ○ 이용 목적 : 주소 및 거주기간 확인 등 ○ 이용 기간 : 지원 종료시까지 ※ 위의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 부동의 체크 □. 부동의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 주민등록초본 등 필요서류를 제출해야 합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 예산군수 귀하「예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조의 규정에 따라 청년 임대료를 신청합니다 신청인은 청년 임대료 지원 신청 업무처리와 관련하여 「개인정보 보호법」 제2조 제6호에 규정한 공공기관 및 관계기관의 정보통신망(주민등록시스템 등)을 통하여 개인정보를 이용하는 것에 동의합니다. ○ 이용 항목 : 주민등록 등본, 초본 등 ○ 이용 목적 : 주소 및 거주기간 확인 등 ○ 이용 기간 : 지원 종료시까지 ※ 위의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 부동의 체크 □. 부동의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 주민등록초본 등 필요서류를 제출해야 합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 예산군수 귀하「예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조의 규정에 따라 청년 임대료를 신청합니다 신청인은 청년 임대료 지원 신청 업무처리와 관련하여 「개인정보 보호법」 제2조 제6호에 규정한 공공기관 및 관계기관의 정보통신망(주민등록시스템 등)을 통하여 개인정보를 이용하는 것에 동의합니다. ○ 이용 항목 : 주민등록 등본, 초본 등 ○ 이용 목적 : 주소 및 거주기간 확인 등 ○ 이용 기간 : 지원 종료시까지 ※ 위의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 부동의 체크 □. 부동의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 주민등록초본 등 필요서류를 제출해야 합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 예산군수 귀하「예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조의 규정에 따라 청년 임대료를 신청합니다 신청인은 청년 임대료 지원 신청 업무처리와 관련하여 「개인정보 보호법」 제2조 제6호에 규정한 공공기관 및 관계기관의 정보통신망(주민등록시스템 등)을 통하여 개인정보를 이용하는 것에 동의합니다. ○ 이용 항목 : 주민등록 등본, 초본 등 ○ 이용 목적 : 주소 및 거주기간 확인 등 ○ 이용 기간 : 지원 종료시까지 ※ 위의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 부동의 체크 □. 부동의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 주민등록초본 등 필요서류를 제출해야 합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 예산군수 귀하「예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조의 규정에 따라 청년 임대료를 신청합니다 신청인은 청년 임대료 지원 신청 업무처리와 관련하여 「개인정보 보호법」 제2조 제6호에 규정한 공공기관 및 관계기관의 정보통신망(주민등록시스템 등)을 통하여 개인정보를 이용하는 것에 동의합니다. ○ 이용 항목 : 주민등록 등본, 초본 등 ○ 이용 목적 : 주소 및 거주기간 확인 등 ○ 이용 기간 : 지원 종료시까지 ※ 위의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 부동의 체크 □. 부동의 개인정보 이용에 동의하지 않을 경우 주민등록초본 등 필요서류를 제출해야 합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 예산군수 귀하
구비서류1. 임대차 계약서 및 부동산 등기부 등본 각 1부 ※ 기숙사 거주 시 기숙사 입사확인서 1부. 2. 통장사본 1부. 주민등록등·초본 1부. 3. 건강보험료 납부확인서 1부. 4. 건강보험증(사본) 1부. 5. 신분증 1부1. 임대차 계약서 및 부동산 등기부 등본 각 1부 ※ 기숙사 거주 시 기숙사 입사확인서 1부. 2. 통장사본 1부. 주민등록등·초본 1부. 3. 건강보험료 납부확인서 1부. 4. 건강보험증(사본) 1부. 5. 신분증 1부1. 임대차 계약서 및 부동산 등기부 등본 각 1부 ※ 기숙사 거주 시 기숙사 입사확인서 1부. 2. 통장사본 1부. 주민등록등·초본 1부. 3. 건강보험료 납부확인서 1부. 4. 건강보험증(사본) 1부. 5. 신분증 1부1. 임대차 계약서 및 부동산 등기부 등본 각 1부 ※ 기숙사 거주 시 기숙사 입사확인서 1부. 2. 통장사본 1부. 주민등록등·초본 1부. 3. 건강보험료 납부확인서 1부. 4. 건강보험증(사본) 1부. 5. 신분증 1부1. 임대차 계약서 및 부동산 등기부 등본 각 1부 ※ 기숙사 거주 시 기숙사 입사확인서 1부. 2. 통장사본 1부. 주민등록등·초본 1부. 3. 건강보험료 납부확인서 1부. 4. 건강보험증(사본) 1부. 5. 신분증 1부

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

[별지 제12호 서식]
청년 임대료 지원 신청서
(접수번호 : )

[별지 제13호서식]청년 학자금 대출이자 지원 신청서

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[별지 제14호서식] 인구증가 시책 지원신청서

신 청 분 야□ 생활용품비(□고등학생/□대학생/□기업체․공공기관 임직원) □ 전입학생 기숙사비(□고등학생/□대학생) □ 결혼축하금 □ 국적취득자 지원금 ※ 해당 항목에 체크□ 생활용품비(□고등학생/□대학생/□기업체․공공기관 임직원) □ 전입학생 기숙사비(□고등학생/□대학생) □ 결혼축하금 □ 국적취득자 지원금 ※ 해당 항목에 체크□ 생활용품비(□고등학생/□대학생/□기업체․공공기관 임직원) □ 전입학생 기숙사비(□고등학생/□대학생) □ 결혼축하금 □ 국적취득자 지원금 ※ 해당 항목에 체크□ 생활용품비(□고등학생/□대학생/□기업체․공공기관 임직원) □ 전입학생 기숙사비(□고등학생/□대학생) □ 결혼축하금 □ 국적취득자 지원금 ※ 해당 항목에 체크□ 생활용품비(□고등학생/□대학생/□기업체․공공기관 임직원) □ 전입학생 기숙사비(□고등학생/□대학생) □ 결혼축하금 □ 국적취득자 지원금 ※ 해당 항목에 체크□ 생활용품비(□고등학생/□대학생/□기업체․공공기관 임직원) □ 전입학생 기숙사비(□고등학생/□대학생) □ 결혼축하금 □ 국적취득자 지원금 ※ 해당 항목에 체크□ 생활용품비(□고등학생/□대학생/□기업체․공공기관 임직원) □ 전입학생 기숙사비(□고등학생/□대학생) □ 결혼축하금 □ 국적취득자 지원금 ※ 해당 항목에 체크□ 생활용품비(□고등학생/□대학생/□기업체․공공기관 임직원) □ 전입학생 기숙사비(□고등학생/□대학생) □ 결혼축하금 □ 국적취득자 지원금 ※ 해당 항목에 체크□ 생활용품비(□고등학생/□대학생/□기업체․공공기관 임직원) □ 전입학생 기숙사비(□고등학생/□대학생) □ 결혼축하금 □ 국적취득자 지원금 ※ 해당 항목에 체크□ 생활용품비(□고등학생/□대학생/□기업체․공공기관 임직원) □ 전입학생 기숙사비(□고등학생/□대학생) □ 결혼축하금 □ 국적취득자 지원금 ※ 해당 항목에 체크□ 생활용품비(□고등학생/□대학생/□기업체․공공기관 임직원) □ 전입학생 기숙사비(□고등학생/□대학생) □ 결혼축하금 □ 국적취득자 지원금 ※ 해당 항목에 체크□ 생활용품비(□고등학생/□대학생/□기업체․공공기관 임직원) □ 전입학생 기숙사비(□고등학생/□대학생) □ 결혼축하금 □ 국적취득자 지원금 ※ 해당 항목에 체크□ 생활용품비(□고등학생/□대학생/□기업체․공공기관 임직원) □ 전입학생 기숙사비(□고등학생/□대학생) □ 결혼축하금 □ 국적취득자 지원금 ※ 해당 항목에 체크□ 생활용품비(□고등학생/□대학생/□기업체․공공기관 임직원) □ 전입학생 기숙사비(□고등학생/□대학생) □ 결혼축하금 □ 국적취득자 지원금 ※ 해당 항목에 체크□ 생활용품비(□고등학생/□대학생/□기업체․공공기관 임직원) □ 전입학생 기숙사비(□고등학생/□대학생) □ 결혼축하금 □ 국적취득자 지원금 ※ 해당 항목에 체크□ 생활용품비(□고등학생/□대학생/□기업체․공공기관 임직원) □ 전입학생 기숙사비(□고등학생/□대학생) □ 결혼축하금 □ 국적취득자 지원금 ※ 해당 항목에 체크□ 생활용품비(□고등학생/□대학생/□기업체․공공기관 임직원) □ 전입학생 기숙사비(□고등학생/□대학생) □ 결혼축하금 □ 국적취득자 지원금 ※ 해당 항목에 체크
신청인성 명생년월일생년월일성 별성 별성 별□ 남 □ 여□ 남 □ 여□ 남 □ 여
신청인주 소
신청인전화번호(자택) (휴대전화)(자택) (휴대전화)(자택) (휴대전화)(자택) (휴대전화)(자택) (휴대전화)(자택) (휴대전화)(자택) (휴대전화)(자택) (휴대전화)(자택) (휴대전화)(자택) (휴대전화)(자택) (휴대전화)(자택) (휴대전화)(자택) (휴대전화)(자택) (휴대전화)(자택) (휴대전화)(자택) (휴대전화)
입금계좌금융기관계좌번호계좌번호예금주예금주예금주
세 부 신 청 사 항세 부 신 청 사 항세 부 신 청 사 항세 부 신 청 사 항세 부 신 청 사 항세 부 신 청 사 항세 부 신 청 사 항세 부 신 청 사 항세 부 신 청 사 항세 부 신 청 사 항세 부 신 청 사 항세 부 신 청 사 항세 부 신 청 사 항세 부 신 청 사 항세 부 신 청 사 항세 부 신 청 사 항세 부 신 청 사 항세 부 신 청 사 항
① 생활용품비학 생 (고등학교․대학교)학 생 (고등학교․대학교)관계성 명성 명성 명성 명성 명생년월일생년월일생년월일생년월일주소주소주소주소주소
① 생활용품비학 생 (고등학교․대학교)학 생 (고등학교․대학교)
① 생활용품비학 생 (고등학교․대학교)학 생 (고등학교․대학교)전입일자재학 현황재학 현황학교명학교명
① 생활용품비학 생 (고등학교․대학교)학 생 (고등학교․대학교)전입일자재학 현황재학 현황학과학과
① 생활용품비학 생 (고등학교․대학교)학 생 (고등학교․대학교)거주기간년 개월년 개월년 개월년 개월년 개월재학 현황재학 현황학과학과
① 생활용품비학 생 (고등학교․대학교)학 생 (고등학교․대학교)거주기간년 개월년 개월년 개월년 개월년 개월재학 현황재학 현황학년학년
① 생활용품비학 생 (고등학교․대학교)학 생 (고등학교․대학교)신청내용□ 1년 경과 후 □ 2년 경과 후 □ 3년 경과 후 □ 4년 경과 후□ 1년 경과 후 □ 2년 경과 후 □ 3년 경과 후 □ 4년 경과 후□ 1년 경과 후 □ 2년 경과 후 □ 3년 경과 후 □ 4년 경과 후□ 1년 경과 후 □ 2년 경과 후 □ 3년 경과 후 □ 4년 경과 후□ 1년 경과 후 □ 2년 경과 후 □ 3년 경과 후 □ 4년 경과 후□ 1년 경과 후 □ 2년 경과 후 □ 3년 경과 후 □ 4년 경과 후□ 1년 경과 후 □ 2년 경과 후 □ 3년 경과 후 □ 4년 경과 후□ 1년 경과 후 □ 2년 경과 후 □ 3년 경과 후 □ 4년 경과 후□ 1년 경과 후 □ 2년 경과 후 □ 3년 경과 후 □ 4년 경과 후□ 1년 경과 후 □ 2년 경과 후 □ 3년 경과 후 □ 4년 경과 후□ 1년 경과 후 □ 2년 경과 후 □ 3년 경과 후 □ 4년 경과 후□ 1년 경과 후 □ 2년 경과 후 □ 3년 경과 후 □ 4년 경과 후□ 1년 경과 후 □ 2년 경과 후 □ 3년 경과 후 □ 4년 경과 후□ 1년 경과 후 □ 2년 경과 후 □ 3년 경과 후 □ 4년 경과 후
① 생활용품비기업체․공공기관 임직원기업체․공공기관 임직원전입일자재직 현황재직 현황직장명직장명
① 생활용품비기업체․공공기관 임직원기업체․공공기관 임직원전입일자재직 현황재직 현황대 표대 표
① 생활용품비기업체․공공기관 임직원기업체․공공기관 임직원거주기간년 개월년 개월년 개월년 개월년 개월재직 현황재직 현황대 표대 표
① 생활용품비기업체․공공기관 임직원기업체․공공기관 임직원거주기간년 개월년 개월년 개월년 개월년 개월재직 현황재직 현황주 소주 소
① 생활용품비기업체․공공기관 임직원기업체․공공기관 임직원신청내용□ 전입 시 □ 1년 경과 후 □ 2년 경과 후 □ 3년 경과 후 □ 4년 경과 후□ 전입 시 □ 1년 경과 후 □ 2년 경과 후 □ 3년 경과 후 □ 4년 경과 후□ 전입 시 □ 1년 경과 후 □ 2년 경과 후 □ 3년 경과 후 □ 4년 경과 후□ 전입 시 □ 1년 경과 후 □ 2년 경과 후 □ 3년 경과 후 □ 4년 경과 후□ 전입 시 □ 1년 경과 후 □ 2년 경과 후 □ 3년 경과 후 □ 4년 경과 후□ 전입 시 □ 1년 경과 후 □ 2년 경과 후 □ 3년 경과 후 □ 4년 경과 후□ 전입 시 □ 1년 경과 후 □ 2년 경과 후 □ 3년 경과 후 □ 4년 경과 후□ 전입 시 □ 1년 경과 후 □ 2년 경과 후 □ 3년 경과 후 □ 4년 경과 후□ 전입 시 □ 1년 경과 후 □ 2년 경과 후 □ 3년 경과 후 □ 4년 경과 후□ 전입 시 □ 1년 경과 후 □ 2년 경과 후 □ 3년 경과 후 □ 4년 경과 후□ 전입 시 □ 1년 경과 후 □ 2년 경과 후 □ 3년 경과 후 □ 4년 경과 후□ 전입 시 □ 1년 경과 후 □ 2년 경과 후 □ 3년 경과 후 □ 4년 경과 후□ 전입 시 □ 1년 경과 후 □ 2년 경과 후 □ 3년 경과 후 □ 4년 경과 후□ 전입 시 □ 1년 경과 후 □ 2년 경과 후 □ 3년 경과 후 □ 4년 경과 후
② 전입학생 기숙사비학 생 (고등학교․대학교)학 생 (고등학교․대학교)관계성 명성 명성 명성 명성 명생년월일생년월일생년월일생년월일주소주소주소주소주소
② 전입학생 기숙사비학 생 (고등학교․대학교)학 생 (고등학교․대학교)
② 전입학생 기숙사비학 생 (고등학교․대학교)학 생 (고등학교․대학교)전입일자재학 현황재학 현황학교명학교명
② 전입학생 기숙사비학 생 (고등학교․대학교)학 생 (고등학교․대학교)전입일자재학 현황재학 현황학과학과
② 전입학생 기숙사비학 생 (고등학교․대학교)학 생 (고등학교․대학교)거주기간년 개월년 개월년 개월년 개월년 개월재학 현황재학 현황학과학과
② 전입학생 기숙사비학 생 (고등학교․대학교)학 생 (고등학교․대학교)거주기간년 개월년 개월년 개월년 개월년 개월재학 현황재학 현황학년학년
② 전입학생 기숙사비학 생 (고등학교․대학교)학 생 (고등학교․대학교)신청내용( )학년 ( )학기( )학년 ( )학기( )학년 ( )학기( )학년 ( )학기( )학년 ( )학기( )학년 ( )학기( )학년 ( )학기( )학년 ( )학기( )학년 ( )학기( )학년 ( )학기( )학년 ( )학기( )학년 ( )학기( )학년 ( )학기( )학년 ( )학기
③ 결혼축하금관계관계성명생년월일생년월일생년월일생년월일생년월일주소주소주소주소주소주소주소신고일자 (전입일, 혼인일)신고일자 (전입일, 혼인일)
③ 결혼축하금본인본인
③ 결혼축하금배우자배우자
③ 결혼축하금신청내용신청내용□ 혼인신고 시 □ 1년 경과 후 □ 2년 경과 후□ 혼인신고 시 □ 1년 경과 후 □ 2년 경과 후□ 혼인신고 시 □ 1년 경과 후 □ 2년 경과 후□ 혼인신고 시 □ 1년 경과 후 □ 2년 경과 후□ 혼인신고 시 □ 1년 경과 후 □ 2년 경과 후□ 혼인신고 시 □ 1년 경과 후 □ 2년 경과 후□ 혼인신고 시 □ 1년 경과 후 □ 2년 경과 후□ 혼인신고 시 □ 1년 경과 후 □ 2년 경과 후□ 혼인신고 시 □ 1년 경과 후 □ 2년 경과 후□ 혼인신고 시 □ 1년 경과 후 □ 2년 경과 후□ 혼인신고 시 □ 1년 경과 후 □ 2년 경과 후□ 혼인신고 시 □ 1년 경과 후 □ 2년 경과 후□ 혼인신고 시 □ 1년 경과 후 □ 2년 경과 후□ 혼인신고 시 □ 1년 경과 후 □ 2년 경과 후□ 혼인신고 시 □ 1년 경과 후 □ 2년 경과 후
④ 국적취득자 지원금국적취득일자국적취득일자
「예산군 인구증가시책 지원에 관한 조례」제3조의 규정에 따라 인구증가 시책 지원금을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (인) (지원자와의 관계 : )「예산군 인구증가시책 지원에 관한 조례」제3조의 규정에 따라 인구증가 시책 지원금을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (인) (지원자와의 관계 : )「예산군 인구증가시책 지원에 관한 조례」제3조의 규정에 따라 인구증가 시책 지원금을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (인) (지원자와의 관계 : )「예산군 인구증가시책 지원에 관한 조례」제3조의 규정에 따라 인구증가 시책 지원금을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (인) (지원자와의 관계 : )「예산군 인구증가시책 지원에 관한 조례」제3조의 규정에 따라 인구증가 시책 지원금을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (인) (지원자와의 관계 : )「예산군 인구증가시책 지원에 관한 조례」제3조의 규정에 따라 인구증가 시책 지원금을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (인) (지원자와의 관계 : )「예산군 인구증가시책 지원에 관한 조례」제3조의 규정에 따라 인구증가 시책 지원금을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (인) (지원자와의 관계 : )「예산군 인구증가시책 지원에 관한 조례」제3조의 규정에 따라 인구증가 시책 지원금을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (인) (지원자와의 관계 : )「예산군 인구증가시책 지원에 관한 조례」제3조의 규정에 따라 인구증가 시책 지원금을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (인) (지원자와의 관계 : )「예산군 인구증가시책 지원에 관한 조례」제3조의 규정에 따라 인구증가 시책 지원금을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (인) (지원자와의 관계 : )「예산군 인구증가시책 지원에 관한 조례」제3조의 규정에 따라 인구증가 시책 지원금을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (인) (지원자와의 관계 : )「예산군 인구증가시책 지원에 관한 조례」제3조의 규정에 따라 인구증가 시책 지원금을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (인) (지원자와의 관계 : )「예산군 인구증가시책 지원에 관한 조례」제3조의 규정에 따라 인구증가 시책 지원금을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (인) (지원자와의 관계 : )「예산군 인구증가시책 지원에 관한 조례」제3조의 규정에 따라 인구증가 시책 지원금을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (인) (지원자와의 관계 : )「예산군 인구증가시책 지원에 관한 조례」제3조의 규정에 따라 인구증가 시책 지원금을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (인) (지원자와의 관계 : )「예산군 인구증가시책 지원에 관한 조례」제3조의 규정에 따라 인구증가 시책 지원금을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (인) (지원자와의 관계 : )「예산군 인구증가시책 지원에 관한 조례」제3조의 규정에 따라 인구증가 시책 지원금을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (인) (지원자와의 관계 : )「예산군 인구증가시책 지원에 관한 조례」제3조의 규정에 따라 인구증가 시책 지원금을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (인) (지원자와의 관계 : )
읍․면확인직 급직 급성 명성 명성 명(인)(인)(인)(인)(인)(인)(인)(인)
신청 시 제출 서류(공통)추가 제출 서류 (해당되는 서류만 제출)
1. 신청서(별지 제14호 서식) 2. 주민등록초본(주소지 변경내역 포함) 3. 통장사본(현금지원 해당자에 한함)1. 생활용품비 : 재학증명서 또는 재직증명서(회사원증) 1부. 2. 기숙사비 : 재학증명서 1부, 기숙사비 납입증명서 1부. 3. 결혼축하금 : 혼인관계증명서 1부, 외국인등록 사실증명서 1부. (외국인인 경우) 4. 국적취득자 지원금 : 기본증명서

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

[별지 제14호서식] <신설 2023.6.30.> (앞면)
인구증가 시책 지원신청서 

 
 (뒷면)

[별지 제15호서식] 청년 전입근로자 정착지원금 신청서

신 청 인주 소충남 예산군 읍․ 면충남 예산군 읍․ 면충남 예산군 읍․ 면충남 예산군 읍․ 면충남 예산군 읍․ 면충남 예산군 읍․ 면충남 예산군 읍․ 면충남 예산군 읍․ 면충남 예산군 읍․ 면충남 예산군 읍․ 면충남 예산군 읍․ 면충남 예산군 읍․ 면
신 청 인성 명생년월일생년월일성 별□ 남 □ 여□ 남 □ 여□ 남 □ 여
신 청 인전화번호(자택) (휴대전화)(자택) (휴대전화)(자택) (휴대전화)(자택) (휴대전화)(자택) (휴대전화)(자택) (휴대전화)(자택) (휴대전화)(자택) (휴대전화)(자택) (휴대전화)(자택) (휴대전화)(자택) (휴대전화)(자택) (휴대전화)
직업현황재직기간직장명직장명직장명□ 중소기업 □ 중견기업 □ 해당없음
입금계좌금융기관계좌번호계좌번호계좌번호예금주예금주예금주
전입가족 현 황관계성 명성 명생년월일생년월일생년월일생년월일주 소주 소주 소주 소전입일자전입일자
전입가족 현 황
전입가족 현 황
전입가족 현 황
전입가족 현 황
개인정보 취급 동의 여부개인정보 취급 동의 여부｢개인정보보호법｣ 제15조(개인정보의 수집․이용)에 따라 (붙임2)인구증가시책 지원을 위한 개인정보 수집․이용 동의서를 작성해주십시오.｢개인정보보호법｣ 제15조(개인정보의 수집․이용)에 따라 (붙임2)인구증가시책 지원을 위한 개인정보 수집․이용 동의서를 작성해주십시오.｢개인정보보호법｣ 제15조(개인정보의 수집․이용)에 따라 (붙임2)인구증가시책 지원을 위한 개인정보 수집․이용 동의서를 작성해주십시오.｢개인정보보호법｣ 제15조(개인정보의 수집․이용)에 따라 (붙임2)인구증가시책 지원을 위한 개인정보 수집․이용 동의서를 작성해주십시오.｢개인정보보호법｣ 제15조(개인정보의 수집․이용)에 따라 (붙임2)인구증가시책 지원을 위한 개인정보 수집․이용 동의서를 작성해주십시오.｢개인정보보호법｣ 제15조(개인정보의 수집․이용)에 따라 (붙임2)인구증가시책 지원을 위한 개인정보 수집․이용 동의서를 작성해주십시오.｢개인정보보호법｣ 제15조(개인정보의 수집․이용)에 따라 (붙임2)인구증가시책 지원을 위한 개인정보 수집․이용 동의서를 작성해주십시오.｢개인정보보호법｣ 제15조(개인정보의 수집․이용)에 따라 (붙임2)인구증가시책 지원을 위한 개인정보 수집․이용 동의서를 작성해주십시오.｢개인정보보호법｣ 제15조(개인정보의 수집․이용)에 따라 (붙임2)인구증가시책 지원을 위한 개인정보 수집․이용 동의서를 작성해주십시오.｢개인정보보호법｣ 제15조(개인정보의 수집․이용)에 따라 (붙임2)인구증가시책 지원을 위한 개인정보 수집․이용 동의서를 작성해주십시오.｢개인정보보호법｣ 제15조(개인정보의 수집․이용)에 따라 (붙임2)인구증가시책 지원을 위한 개인정보 수집․이용 동의서를 작성해주십시오.｢개인정보보호법｣ 제15조(개인정보의 수집․이용)에 따라 (붙임2)인구증가시책 지원을 위한 개인정보 수집․이용 동의서를 작성해주십시오.
1. ｢예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례｣ 제3조제1항14호에 따라 예산군 청년전입 근로자 정착지원금 신청서를 제출합니다. 2. 신청인은 〝예산군 청년 전입근로자 정착지원사업〞 수혜 중 다른 시·군·구로 전출 및 실직 시에는 지원금을 받을 수 없음을 확인합니다. 20 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 예산군수 귀하1. ｢예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례｣ 제3조제1항14호에 따라 예산군 청년전입 근로자 정착지원금 신청서를 제출합니다. 2. 신청인은 〝예산군 청년 전입근로자 정착지원사업〞 수혜 중 다른 시·군·구로 전출 및 실직 시에는 지원금을 받을 수 없음을 확인합니다. 20 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 예산군수 귀하1. ｢예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례｣ 제3조제1항14호에 따라 예산군 청년전입 근로자 정착지원금 신청서를 제출합니다. 2. 신청인은 〝예산군 청년 전입근로자 정착지원사업〞 수혜 중 다른 시·군·구로 전출 및 실직 시에는 지원금을 받을 수 없음을 확인합니다. 20 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 예산군수 귀하1. ｢예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례｣ 제3조제1항14호에 따라 예산군 청년전입 근로자 정착지원금 신청서를 제출합니다. 2. 신청인은 〝예산군 청년 전입근로자 정착지원사업〞 수혜 중 다른 시·군·구로 전출 및 실직 시에는 지원금을 받을 수 없음을 확인합니다. 20 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 예산군수 귀하1. ｢예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례｣ 제3조제1항14호에 따라 예산군 청년전입 근로자 정착지원금 신청서를 제출합니다. 2. 신청인은 〝예산군 청년 전입근로자 정착지원사업〞 수혜 중 다른 시·군·구로 전출 및 실직 시에는 지원금을 받을 수 없음을 확인합니다. 20 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 예산군수 귀하1. ｢예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례｣ 제3조제1항14호에 따라 예산군 청년전입 근로자 정착지원금 신청서를 제출합니다. 2. 신청인은 〝예산군 청년 전입근로자 정착지원사업〞 수혜 중 다른 시·군·구로 전출 및 실직 시에는 지원금을 받을 수 없음을 확인합니다. 20 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 예산군수 귀하1. ｢예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례｣ 제3조제1항14호에 따라 예산군 청년전입 근로자 정착지원금 신청서를 제출합니다. 2. 신청인은 〝예산군 청년 전입근로자 정착지원사업〞 수혜 중 다른 시·군·구로 전출 및 실직 시에는 지원금을 받을 수 없음을 확인합니다. 20 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 예산군수 귀하1. ｢예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례｣ 제3조제1항14호에 따라 예산군 청년전입 근로자 정착지원금 신청서를 제출합니다. 2. 신청인은 〝예산군 청년 전입근로자 정착지원사업〞 수혜 중 다른 시·군·구로 전출 및 실직 시에는 지원금을 받을 수 없음을 확인합니다. 20 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 예산군수 귀하1. ｢예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례｣ 제3조제1항14호에 따라 예산군 청년전입 근로자 정착지원금 신청서를 제출합니다. 2. 신청인은 〝예산군 청년 전입근로자 정착지원사업〞 수혜 중 다른 시·군·구로 전출 및 실직 시에는 지원금을 받을 수 없음을 확인합니다. 20 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 예산군수 귀하1. ｢예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례｣ 제3조제1항14호에 따라 예산군 청년전입 근로자 정착지원금 신청서를 제출합니다. 2. 신청인은 〝예산군 청년 전입근로자 정착지원사업〞 수혜 중 다른 시·군·구로 전출 및 실직 시에는 지원금을 받을 수 없음을 확인합니다. 20 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 예산군수 귀하1. ｢예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례｣ 제3조제1항14호에 따라 예산군 청년전입 근로자 정착지원금 신청서를 제출합니다. 2. 신청인은 〝예산군 청년 전입근로자 정착지원사업〞 수혜 중 다른 시·군·구로 전출 및 실직 시에는 지원금을 받을 수 없음을 확인합니다. 20 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 예산군수 귀하1. ｢예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례｣ 제3조제1항14호에 따라 예산군 청년전입 근로자 정착지원금 신청서를 제출합니다. 2. 신청인은 〝예산군 청년 전입근로자 정착지원사업〞 수혜 중 다른 시·군·구로 전출 및 실직 시에는 지원금을 받을 수 없음을 확인합니다. 20 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 예산군수 귀하1. ｢예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례｣ 제3조제1항14호에 따라 예산군 청년전입 근로자 정착지원금 신청서를 제출합니다. 2. 신청인은 〝예산군 청년 전입근로자 정착지원사업〞 수혜 중 다른 시·군·구로 전출 및 실직 시에는 지원금을 받을 수 없음을 확인합니다. 20 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 예산군수 귀하1. ｢예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례｣ 제3조제1항14호에 따라 예산군 청년전입 근로자 정착지원금 신청서를 제출합니다. 2. 신청인은 〝예산군 청년 전입근로자 정착지원사업〞 수혜 중 다른 시·군·구로 전출 및 실직 시에는 지원금을 받을 수 없음을 확인합니다. 20 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 예산군수 귀하
※구비서류 1. 기업 재직증명서 1부. 2. 고용보험 가입확인서 1부. 3. 주민등록 등본 및 초본 각 1부. 4. 가족관계증명서(상세) 1부. ※ 해당 시 5. 외국인등록사실증명서(외국인일 경우) 1부. 6. 신분증 및 통장사본 각 1부.※구비서류 1. 기업 재직증명서 1부. 2. 고용보험 가입확인서 1부. 3. 주민등록 등본 및 초본 각 1부. 4. 가족관계증명서(상세) 1부. ※ 해당 시 5. 외국인등록사실증명서(외국인일 경우) 1부. 6. 신분증 및 통장사본 각 1부.※구비서류 1. 기업 재직증명서 1부. 2. 고용보험 가입확인서 1부. 3. 주민등록 등본 및 초본 각 1부. 4. 가족관계증명서(상세) 1부. ※ 해당 시 5. 외국인등록사실증명서(외국인일 경우) 1부. 6. 신분증 및 통장사본 각 1부.※구비서류 1. 기업 재직증명서 1부. 2. 고용보험 가입확인서 1부. 3. 주민등록 등본 및 초본 각 1부. 4. 가족관계증명서(상세) 1부. ※ 해당 시 5. 외국인등록사실증명서(외국인일 경우) 1부. 6. 신분증 및 통장사본 각 1부.※구비서류 1. 기업 재직증명서 1부. 2. 고용보험 가입확인서 1부. 3. 주민등록 등본 및 초본 각 1부. 4. 가족관계증명서(상세) 1부. ※ 해당 시 5. 외국인등록사실증명서(외국인일 경우) 1부. 6. 신분증 및 통장사본 각 1부.※구비서류 1. 기업 재직증명서 1부. 2. 고용보험 가입확인서 1부. 3. 주민등록 등본 및 초본 각 1부. 4. 가족관계증명서(상세) 1부. ※ 해당 시 5. 외국인등록사실증명서(외국인일 경우) 1부. 6. 신분증 및 통장사본 각 1부.※구비서류 1. 기업 재직증명서 1부. 2. 고용보험 가입확인서 1부. 3. 주민등록 등본 및 초본 각 1부. 4. 가족관계증명서(상세) 1부. ※ 해당 시 5. 외국인등록사실증명서(외국인일 경우) 1부. 6. 신분증 및 통장사본 각 1부.※구비서류 1. 기업 재직증명서 1부. 2. 고용보험 가입확인서 1부. 3. 주민등록 등본 및 초본 각 1부. 4. 가족관계증명서(상세) 1부. ※ 해당 시 5. 외국인등록사실증명서(외국인일 경우) 1부. 6. 신분증 및 통장사본 각 1부.※구비서류 1. 기업 재직증명서 1부. 2. 고용보험 가입확인서 1부. 3. 주민등록 등본 및 초본 각 1부. 4. 가족관계증명서(상세) 1부. ※ 해당 시 5. 외국인등록사실증명서(외국인일 경우) 1부. 6. 신분증 및 통장사본 각 1부.※구비서류 1. 기업 재직증명서 1부. 2. 고용보험 가입확인서 1부. 3. 주민등록 등본 및 초본 각 1부. 4. 가족관계증명서(상세) 1부. ※ 해당 시 5. 외국인등록사실증명서(외국인일 경우) 1부. 6. 신분증 및 통장사본 각 1부.※구비서류 1. 기업 재직증명서 1부. 2. 고용보험 가입확인서 1부. 3. 주민등록 등본 및 초본 각 1부. 4. 가족관계증명서(상세) 1부. ※ 해당 시 5. 외국인등록사실증명서(외국인일 경우) 1부. 6. 신분증 및 통장사본 각 1부.※구비서류 1. 기업 재직증명서 1부. 2. 고용보험 가입확인서 1부. 3. 주민등록 등본 및 초본 각 1부. 4. 가족관계증명서(상세) 1부. ※ 해당 시 5. 외국인등록사실증명서(외국인일 경우) 1부. 6. 신분증 및 통장사본 각 1부.※구비서류 1. 기업 재직증명서 1부. 2. 고용보험 가입확인서 1부. 3. 주민등록 등본 및 초본 각 1부. 4. 가족관계증명서(상세) 1부. ※ 해당 시 5. 외국인등록사실증명서(외국인일 경우) 1부. 6. 신분증 및 통장사본 각 1부.※구비서류 1. 기업 재직증명서 1부. 2. 고용보험 가입확인서 1부. 3. 주민등록 등본 및 초본 각 1부. 4. 가족관계증명서(상세) 1부. ※ 해당 시 5. 외국인등록사실증명서(외국인일 경우) 1부. 6. 신분증 및 통장사본 각 1부.
개인정보의 수집 및 이용목적예산군 인구증가시책(청년 전입근로자 정착지원금) 지원을 위해 활용
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수집하는 기본 개인정보 항목성명, 주소, 전화번호, 주민등록등(초)본, 가족관계증명서, 고용보험가입확인서, 주택등기확인, 국세(지방세)체납확인, 외국인등록사실증명서
동의 거부 권리 및 동의 거부 따른 불이익 내용 또는 제한사항귀하는 개인정보 제공 및 동의를 거부할 권리가 있으며, 위 항목 동의 거부 시 예산군 인구증가시책 지원 대상자에서 제외됩니다.
고유식별정보의 수집 및 이용목적예산군 인구증가시책(청년 전입근로자 정착지원금) 지원을 위해 활용
고유식별정보의 보유 및 이용기간인구증가시책 지원관리를 위해 필요한 기간(준영구)
수집하는 고유 식별정보 항목주민등록번호
동의 거부 권리 및 동의 거부 따른 불이익 내용 또는 제한사항귀하는 개인정보 제공 및 동의를 거부할 권리가 있으며, 위 항목 동의 거부 시 예산군 인구증가시책 지원 대상자에서 제외됩니다.
신청인과의 관계성 명생년월일자필 서명신청인과의 관계성 명생년월일자필 서명
신청인

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[별지 제15호서식] <신설 2023.6.30.>

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 ※ 아래표는 세대구성원 전원 본인이 자필로 기재하시고 서명하시기 바랍니다. 미성년자는 부모님이 대신 기재하시고 부모님이 부모 이름으로 자필 서명합니다.

 「개인정보보호법」등 관련 법규에 따라 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 이용에 동의함.
20 년 월 일
성명 : (인/서명)

[별지 제16호서식] 산모 신생아 건강관리(산후도우미) 지원 신청서

성명(산모)주민등록번호주민등록번호주민등록번호성명(남편)성명(남편)성명(남편)성명(남편)주민등록번호주민등록번호
혼인 관계-법률혼( ) -사실혼( ) -해당없음( )-법률혼( ) -사실혼( ) -해당없음( )가구원 수가구원 수가구원 수가구원 수가구원 수(태아포함) 인 가구(태아포함) 인 가구
출산(예정)일20 . . (수술인 경우, 수술예정일)20 . . (수술인 경우, 수술예정일)20 . . (수술인 경우, 수술예정일)20 . . (수술인 경우, 수술예정일)20 . . (수술인 경우, 수술예정일)이른둥이(미숙아) 인 경우 체크 ( )이른둥이(미숙아) 인 경우 체크 ( )이른둥이(미숙아) 인 경우 체크 ( )이른둥이(미숙아) 인 경우 체크 ( )
출산(예정)아단태아( ) 쌍생아( ) 삼태아 이상( )단태아( ) 쌍생아( ) 삼태아 이상( )단태아( ) 쌍생아( ) 삼태아 이상( )단태아( ) 쌍생아( ) 삼태아 이상( )단태아( ) 쌍생아( ) 삼태아 이상( )*이른둥이(미숙아) 경우 증빙서류 필요할 수 있음*이른둥이(미숙아) 경우 증빙서류 필요할 수 있음*이른둥이(미숙아) 경우 증빙서류 필요할 수 있음*이른둥이(미숙아) 경우 증빙서류 필요할 수 있음
출생순위첫째아( ) 둘째아( ) 셋째아( ) 넷째아 이상( )첫째아( ) 둘째아( ) 셋째아( ) 넷째아 이상( )첫째아( ) 둘째아( ) 셋째아( ) 넷째아 이상( )첫째아( ) 둘째아( ) 셋째아( ) 넷째아 이상( )첫째아( ) 둘째아( ) 셋째아( ) 넷째아 이상( )첫째아( ) 둘째아( ) 셋째아( ) 넷째아 이상( )첫째아( ) 둘째아( ) 셋째아( ) 넷째아 이상( )첫째아( ) 둘째아( ) 셋째아( ) 넷째아 이상( )첫째아( ) 둘째아( ) 셋째아( ) 넷째아 이상( )
서비스 제공인력 (산후도우미 인원)A형 : 단태아A형 : 단태아A형 : 단태아A형 : 단태아A형 : 단태아A형 : 단태아서비스 제공인력 1명서비스 제공인력 1명서비스 제공인력 1명
서비스 제공인력 (산후도우미 인원)B형 : 쌍태아(또는 중증 단태아)B형 : 쌍태아(또는 중증 단태아)B형 : 쌍태아(또는 중증 단태아)B형 : 쌍태아(또는 중증 단태아)B형 : 쌍태아(또는 중증 단태아)B형 : 쌍태아(또는 중증 단태아)인력 1명( ) 인력 2명( )인력 1명( ) 인력 2명( )인력 1명( ) 인력 2명( )
서비스 제공인력 (산후도우미 인원)C형 : 삼태아(또는 중증 쌍태아)C형 : 삼태아(또는 중증 쌍태아)C형 : 삼태아(또는 중증 쌍태아)C형 : 삼태아(또는 중증 쌍태아)C형 : 삼태아(또는 중증 쌍태아)C형 : 삼태아(또는 중증 쌍태아)인력 2명( ) 인력 3명( )인력 2명( ) 인력 3명( )인력 2명( ) 인력 3명( )
서비스 제공인력 (산후도우미 인원)D형 : 사태아 이상(또는 중증 삼태아 이상)D형 : 사태아 이상(또는 중증 삼태아 이상)D형 : 사태아 이상(또는 중증 삼태아 이상)D형 : 사태아 이상(또는 중증 삼태아 이상)D형 : 사태아 이상(또는 중증 삼태아 이상)D형 : 사태아 이상(또는 중증 삼태아 이상)인력 2명( ) 인력 4명( )인력 2명( ) 인력 4명( )인력 2명( ) 인력 4명( )
서비스 제공인력 (산후도우미 인원)* 장애의 정도가 심한 장애인 산모 또는 미숙아 출산의 경우, 단태아 출산 시 B형, 쌍태아 출산 시 C형, 삼태아 출산 시 D형 적용 가능* 장애의 정도가 심한 장애인 산모 또는 미숙아 출산의 경우, 단태아 출산 시 B형, 쌍태아 출산 시 C형, 삼태아 출산 시 D형 적용 가능* 장애의 정도가 심한 장애인 산모 또는 미숙아 출산의 경우, 단태아 출산 시 B형, 쌍태아 출산 시 C형, 삼태아 출산 시 D형 적용 가능* 장애의 정도가 심한 장애인 산모 또는 미숙아 출산의 경우, 단태아 출산 시 B형, 쌍태아 출산 시 C형, 삼태아 출산 시 D형 적용 가능* 장애의 정도가 심한 장애인 산모 또는 미숙아 출산의 경우, 단태아 출산 시 B형, 쌍태아 출산 시 C형, 삼태아 출산 시 D형 적용 가능* 장애의 정도가 심한 장애인 산모 또는 미숙아 출산의 경우, 단태아 출산 시 B형, 쌍태아 출산 시 C형, 삼태아 출산 시 D형 적용 가능* 장애의 정도가 심한 장애인 산모 또는 미숙아 출산의 경우, 단태아 출산 시 B형, 쌍태아 출산 시 C형, 삼태아 출산 시 D형 적용 가능* 장애의 정도가 심한 장애인 산모 또는 미숙아 출산의 경우, 단태아 출산 시 B형, 쌍태아 출산 시 C형, 삼태아 출산 시 D형 적용 가능* 장애의 정도가 심한 장애인 산모 또는 미숙아 출산의 경우, 단태아 출산 시 B형, 쌍태아 출산 시 C형, 삼태아 출산 시 D형 적용 가능
큰아이 돌봄 추가서비스 (신생아 외 큰아이)(둘째아 이상 가정 해당) 업체.와 계약 시 상의 후, 원하시는 경우 추가하시면 됩니다. * (예산군)큰아이 돌봄추가서비스에 대해 아이 1명당 1일 5,000원 최대 20일의 비용 지원 * 신생아 돌봄처럼 큰아이에 대한 직접적 케어가 아니며 가격·서비스 범위는 업체마다 다를 수 있음(둘째아 이상 가정 해당) 업체.와 계약 시 상의 후, 원하시는 경우 추가하시면 됩니다. * (예산군)큰아이 돌봄추가서비스에 대해 아이 1명당 1일 5,000원 최대 20일의 비용 지원 * 신생아 돌봄처럼 큰아이에 대한 직접적 케어가 아니며 가격·서비스 범위는 업체마다 다를 수 있음(둘째아 이상 가정 해당) 업체.와 계약 시 상의 후, 원하시는 경우 추가하시면 됩니다. * (예산군)큰아이 돌봄추가서비스에 대해 아이 1명당 1일 5,000원 최대 20일의 비용 지원 * 신생아 돌봄처럼 큰아이에 대한 직접적 케어가 아니며 가격·서비스 범위는 업체마다 다를 수 있음(둘째아 이상 가정 해당) 업체.와 계약 시 상의 후, 원하시는 경우 추가하시면 됩니다. * (예산군)큰아이 돌봄추가서비스에 대해 아이 1명당 1일 5,000원 최대 20일의 비용 지원 * 신생아 돌봄처럼 큰아이에 대한 직접적 케어가 아니며 가격·서비스 범위는 업체마다 다를 수 있음(둘째아 이상 가정 해당) 업체.와 계약 시 상의 후, 원하시는 경우 추가하시면 됩니다. * (예산군)큰아이 돌봄추가서비스에 대해 아이 1명당 1일 5,000원 최대 20일의 비용 지원 * 신생아 돌봄처럼 큰아이에 대한 직접적 케어가 아니며 가격·서비스 범위는 업체마다 다를 수 있음(둘째아 이상 가정 해당) 업체.와 계약 시 상의 후, 원하시는 경우 추가하시면 됩니다. * (예산군)큰아이 돌봄추가서비스에 대해 아이 1명당 1일 5,000원 최대 20일의 비용 지원 * 신생아 돌봄처럼 큰아이에 대한 직접적 케어가 아니며 가격·서비스 범위는 업체마다 다를 수 있음(둘째아 이상 가정 해당) 업체.와 계약 시 상의 후, 원하시는 경우 추가하시면 됩니다. * (예산군)큰아이 돌봄추가서비스에 대해 아이 1명당 1일 5,000원 최대 20일의 비용 지원 * 신생아 돌봄처럼 큰아이에 대한 직접적 케어가 아니며 가격·서비스 범위는 업체마다 다를 수 있음(둘째아 이상 가정 해당) 업체.와 계약 시 상의 후, 원하시는 경우 추가하시면 됩니다. * (예산군)큰아이 돌봄추가서비스에 대해 아이 1명당 1일 5,000원 최대 20일의 비용 지원 * 신생아 돌봄처럼 큰아이에 대한 직접적 케어가 아니며 가격·서비스 범위는 업체마다 다를 수 있음(둘째아 이상 가정 해당) 업체.와 계약 시 상의 후, 원하시는 경우 추가하시면 됩니다. * (예산군)큰아이 돌봄추가서비스에 대해 아이 1명당 1일 5,000원 최대 20일의 비용 지원 * 신생아 돌봄처럼 큰아이에 대한 직접적 케어가 아니며 가격·서비스 범위는 업체마다 다를 수 있음
연락처(산모)연락처(남편)연락처(남편)연락처(남편)연락처(남편)
(산모의) 주민등록주소
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20 . . . 신청인 성명 : (인) 예산군보건소장 귀하20 . . . 신청인 성명 : (인) 예산군보건소장 귀하20 . . . 신청인 성명 : (인) 예산군보건소장 귀하20 . . . 신청인 성명 : (인) 예산군보건소장 귀하20 . . . 신청인 성명 : (인) 예산군보건소장 귀하20 . . . 신청인 성명 : (인) 예산군보건소장 귀하20 . . . 신청인 성명 : (인) 예산군보건소장 귀하20 . . . 신청인 성명 : (인) 예산군보건소장 귀하20 . . . 신청인 성명 : (인) 예산군보건소장 귀하20 . . . 신청인 성명 : (인) 예산군보건소장 귀하
건강보험료산모 원( ) 남편 원( )산모 원( ) 남편 원( )산모 원( ) 남편 원( )산모 원( ) 남편 원( )산모 원( ) 남편 원( )건강보험료 계산액 원( )건강보험료 계산액 원( )건강보험료 계산액 원( )건강보험료 계산액 원( )
서비스 유형결정통지일결정통지일결정통지일결정통지방법결정통지방법SMS( ) 서면발송( )
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구 분□ 이용자 □ 제공인력
본 기관(특별자치시·도, 시·군·구, 보건복지부 및 사회보장정보원)은 ｢사회서비스 이용 및 이용권 관리에 관한 법률｣ ｢개인정보보호법｣ , ｢사회복지사업법｣ 및 ｢신용정보 이용 및 보호에 관한 법률｣에 의거하여 개인정보 를 수집합니다.본 기관(특별자치시·도, 시·군·구, 보건복지부 및 사회보장정보원)은 ｢사회서비스 이용 및 이용권 관리에 관한 법률｣ ｢개인정보보호법｣ , ｢사회복지사업법｣ 및 ｢신용정보 이용 및 보호에 관한 법률｣에 의거하여 개인정보 를 수집합니다.
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□ 개인정보 보유 및 이용기간 ○ 이용자 : 상기 개인정보는 전자바우처 이용 자격 종료 후 5년 동안 보유 및 이용됩니다. ○ 제공인력 : 상기 개인정보는 전자바우처 제공인력 퇴사 후 5년 동안 보유 및 이용됩니다.□ 개인정보 보유 및 이용기간 ○ 이용자 : 상기 개인정보는 전자바우처 이용 자격 종료 후 5년 동안 보유 및 이용됩니다. ○ 제공인력 : 상기 개인정보는 전자바우처 제공인력 퇴사 후 5년 동안 보유 및 이용됩니다.
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개인정보 보호법에 명기된 법률상의 개인정보처리자가 준수하여야 할 개인정보보호 규정을 준수하고, 관련법령에 의거하여 대상자의 권익보호에 최선을 다하며 허가된 이용 목적 외에는 사용하지 않을 것을 약속드립니다. ※ 만 14세 미만 아동인 경우 반드시 법정대리인의 동의가 필요함. 20 년 월 일 신청인(대리인): (서명) (필요시) 법정대리인: (서명) 연락처:개인정보 보호법에 명기된 법률상의 개인정보처리자가 준수하여야 할 개인정보보호 규정을 준수하고, 관련법령에 의거하여 대상자의 권익보호에 최선을 다하며 허가된 이용 목적 외에는 사용하지 않을 것을 약속드립니다. ※ 만 14세 미만 아동인 경우 반드시 법정대리인의 동의가 필요함. 20 년 월 일 신청인(대리인): (서명) (필요시) 법정대리인: (서명) 연락처:
이용 사무(이용목적)공동이용 행정정보동의여부 (동의시 서명 또는 인)
산모신생아 건강관리 사업주민등록표 등·초본산 모 : 배우자 :
산모신생아 건강관리 사업건강·장기요양 보험료납부확인서 (지역가입자)산 모 : 배우자 :
산모신생아 건강관리 사업건강·장기요양 보험료납부확인서 (직장가입자)산 모 : 배우자 :
산모신생아 건강관리 사업건강보험 자격확인서산 모 : 배우자 :

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

[별지 제16호서식] <신설 2025.12.31.>
산모⦁신생아 건강관리(산후도우미) 지원 신청서
*진한 테두리 부분만 해당하는 곳 작성

2. 이용기관의 명칭 : 충청남도 예산군
3. 정보주체(본인)동의사항 등
 ○ 본인의 동의한 위 사무에 대한 행정정보를 이용기관이 「전자정부법」제36조 에 따른 행정정보 공동이용을 통해 「개인정보 보호법」제23조에 따른 건강에 관한 정보나 같은 법 시행령 제19조에 따른 주민등록번호, 여권번호, 운전면 허의 면허번호 또는 외국인등록번호가 포함된 행정정보를 처리하는데 동의합 니다.
 ○ 만일 위 행정정보를 이용기관이 처리에 대해 본인이 동의를 하지 아니할 경우 에도 불이익은 없습니다. 다만, 동의하지 아니한 경우에는 그 해당 부분에 대해서 는 직접 서류를 제출하여야 합니다.
 20 년 월 일
 대상자 본인 성 명 : (서명 또는 인)
 생년월일 :
 전화번호 :

[별지 제17호서식] 산모 신생아 건강관리 서비스 비용 환급 신청서

산 모성 명주민번호주민번호주민번호
산 모주 소연락처연락처연락처
출생아성 명생년월일생년월일생년월일출생순위
예산군 주민등록 기간 (해당 되는 곳에 V 해주세요)예산군 주민등록 기간 (해당 되는 곳에 V 해주세요)부부 모두 6개월 이상( ) 부부 중 6개월 미만 포함( ) *6개월 충족 이후 지급됨 배우자 타지 거주. 출생신고 시 재직증명서 등 제출 완료( )부부 모두 6개월 이상( ) 부부 중 6개월 미만 포함( ) *6개월 충족 이후 지급됨 배우자 타지 거주. 출생신고 시 재직증명서 등 제출 완료( )부부 모두 6개월 이상( ) 부부 중 6개월 미만 포함( ) *6개월 충족 이후 지급됨 배우자 타지 거주. 출생신고 시 재직증명서 등 제출 완료( )부부 모두 6개월 이상( ) 부부 중 6개월 미만 포함( ) *6개월 충족 이후 지급됨 배우자 타지 거주. 출생신고 시 재직증명서 등 제출 완료( )부부 모두 6개월 이상( ) 부부 중 6개월 미만 포함( ) *6개월 충족 이후 지급됨 배우자 타지 거주. 출생신고 시 재직증명서 등 제출 완료( )부부 모두 6개월 이상( ) 부부 중 6개월 미만 포함( ) *6개월 충족 이후 지급됨 배우자 타지 거주. 출생신고 시 재직증명서 등 제출 완료( )부부 모두 6개월 이상( ) 부부 중 6개월 미만 포함( ) *6개월 충족 이후 지급됨 배우자 타지 거주. 출생신고 시 재직증명서 등 제출 완료( )부부 모두 6개월 이상( ) 부부 중 6개월 미만 포함( ) *6개월 충족 이후 지급됨 배우자 타지 거주. 출생신고 시 재직증명서 등 제출 완료( )담당공무원 확인( )담당공무원 확인( )담당공무원 확인( )담당공무원 확인( )
예산군 주민등록 기간 (해당 되는 곳에 V 해주세요)예산군 주민등록 기간 (해당 되는 곳에 V 해주세요)부부 모두 6개월 이상( ) 부부 중 6개월 미만 포함( ) *6개월 충족 이후 지급됨 배우자 타지 거주. 출생신고 시 재직증명서 등 제출 완료( )부부 모두 6개월 이상( ) 부부 중 6개월 미만 포함( ) *6개월 충족 이후 지급됨 배우자 타지 거주. 출생신고 시 재직증명서 등 제출 완료( )부부 모두 6개월 이상( ) 부부 중 6개월 미만 포함( ) *6개월 충족 이후 지급됨 배우자 타지 거주. 출생신고 시 재직증명서 등 제출 완료( )부부 모두 6개월 이상( ) 부부 중 6개월 미만 포함( ) *6개월 충족 이후 지급됨 배우자 타지 거주. 출생신고 시 재직증명서 등 제출 완료( )부부 모두 6개월 이상( ) 부부 중 6개월 미만 포함( ) *6개월 충족 이후 지급됨 배우자 타지 거주. 출생신고 시 재직증명서 등 제출 완료( )부부 모두 6개월 이상( ) 부부 중 6개월 미만 포함( ) *6개월 충족 이후 지급됨 배우자 타지 거주. 출생신고 시 재직증명서 등 제출 완료( )부부 모두 6개월 이상( ) 부부 중 6개월 미만 포함( ) *6개월 충족 이후 지급됨 배우자 타지 거주. 출생신고 시 재직증명서 등 제출 완료( )부부 모두 6개월 이상( ) 부부 중 6개월 미만 포함( ) *6개월 충족 이후 지급됨 배우자 타지 거주. 출생신고 시 재직증명서 등 제출 완료( )비고 :비고 :비고 :비고 :
서비스기간서비스기간20 년 월 일 ~ 20 년 월 일 ( 일간)20 년 월 일 ~ 20 년 월 일 ( 일간)20 년 월 일 ~ 20 년 월 일 ( 일간)20 년 월 일 ~ 20 년 월 일 ( 일간)20 년 월 일 ~ 20 년 월 일 ( 일간)20 년 월 일 ~ 20 년 월 일 ( 일간)20 년 월 일 ~ 20 년 월 일 ( 일간)20 년 월 일 ~ 20 년 월 일 ( 일간)20 년 월 일 ~ 20 년 월 일 ( 일간)20 년 월 일 ~ 20 년 월 일 ( 일간)20 년 월 일 ~ 20 년 월 일 ( 일간)20 년 월 일 ~ 20 년 월 일 ( 일간)
서비스유형 (ex. A-통합-1형)서비스유형 (ex. A-통합-1형)서비스제공기관(업체)서비스제공기관(업체)서비스제공기관(업체)서비스제공기관(업체)서비스제공기관(업체)서비스제공기관(업체)서비스제공기관(업체)
(이용자→업체) 본인부담금 납부금액(이용자→업체) 본인부담금 납부금액(이용자→업체) 큰아이돌봄서비스 납부금액(이용자→업체) 큰아이돌봄서비스 납부금액(이용자→업체) 큰아이돌봄서비스 납부금액(이용자→업체) 큰아이돌봄서비스 납부금액(이용자→업체) 큰아이돌봄서비스 납부금액(이용자→업체) 큰아이돌봄서비스 납부금액(이용자→업체) 큰아이돌봄서비스 납부금액
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큰아이 돌봄서비스 이용 자녀 * 해당 없을 경우 작성X성 명생년월일성 별성 별출산 순위출산 순위동거여부비 고 (13세 미만 자녀 해당)비 고 (13세 미만 자녀 해당)비 고 (13세 미만 자녀 해당)비 고 (13세 미만 자녀 해당)비 고 (13세 미만 자녀 해당)비 고 (13세 미만 자녀 해당)
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큰아이 돌봄서비스 이용 자녀 * 해당 없을 경우 작성X□ 미취학 □ 취학□ 미취학 □ 취학□ 미취학 □ 취학□ 미취학 □ 취학□ 미취학 □ 취학□ 미취학 □ 취학
큰아이 돌봄서비스 이용 자녀 * 해당 없을 경우 작성X□ 미취학 □ 취학□ 미취학 □ 취학□ 미취학 □ 취학□ 미취학 □ 취학□ 미취학 □ 취학□ 미취학 □ 취학
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예산군인구증가시책추진 지원에 관한 조례 제3조제1항의제2호 규정에 의하여 산모·신생아 건강관리 지원 본인부담금 비용을 신청합니다 20 년 월 일 청구인(대리 청구인) 성명 : (서명 또는 인) 신청인과의 관계 : (대리 신청의 경우)예산군인구증가시책추진 지원에 관한 조례 제3조제1항의제2호 규정에 의하여 산모·신생아 건강관리 지원 본인부담금 비용을 신청합니다 20 년 월 일 청구인(대리 청구인) 성명 : (서명 또는 인) 신청인과의 관계 : (대리 신청의 경우)예산군인구증가시책추진 지원에 관한 조례 제3조제1항의제2호 규정에 의하여 산모·신생아 건강관리 지원 본인부담금 비용을 신청합니다 20 년 월 일 청구인(대리 청구인) 성명 : (서명 또는 인) 신청인과의 관계 : (대리 신청의 경우)예산군인구증가시책추진 지원에 관한 조례 제3조제1항의제2호 규정에 의하여 산모·신생아 건강관리 지원 본인부담금 비용을 신청합니다 20 년 월 일 청구인(대리 청구인) 성명 : (서명 또는 인) 신청인과의 관계 : (대리 신청의 경우)예산군인구증가시책추진 지원에 관한 조례 제3조제1항의제2호 규정에 의하여 산모·신생아 건강관리 지원 본인부담금 비용을 신청합니다 20 년 월 일 청구인(대리 청구인) 성명 : (서명 또는 인) 신청인과의 관계 : (대리 신청의 경우)예산군인구증가시책추진 지원에 관한 조례 제3조제1항의제2호 규정에 의하여 산모·신생아 건강관리 지원 본인부담금 비용을 신청합니다 20 년 월 일 청구인(대리 청구인) 성명 : (서명 또는 인) 신청인과의 관계 : (대리 신청의 경우)예산군인구증가시책추진 지원에 관한 조례 제3조제1항의제2호 규정에 의하여 산모·신생아 건강관리 지원 본인부담금 비용을 신청합니다 20 년 월 일 청구인(대리 청구인) 성명 : (서명 또는 인) 신청인과의 관계 : (대리 신청의 경우)예산군인구증가시책추진 지원에 관한 조례 제3조제1항의제2호 규정에 의하여 산모·신생아 건강관리 지원 본인부담금 비용을 신청합니다 20 년 월 일 청구인(대리 청구인) 성명 : (서명 또는 인) 신청인과의 관계 : (대리 신청의 경우)예산군인구증가시책추진 지원에 관한 조례 제3조제1항의제2호 규정에 의하여 산모·신생아 건강관리 지원 본인부담금 비용을 신청합니다 20 년 월 일 청구인(대리 청구인) 성명 : (서명 또는 인) 신청인과의 관계 : (대리 신청의 경우)예산군인구증가시책추진 지원에 관한 조례 제3조제1항의제2호 규정에 의하여 산모·신생아 건강관리 지원 본인부담금 비용을 신청합니다 20 년 월 일 청구인(대리 청구인) 성명 : (서명 또는 인) 신청인과의 관계 : (대리 신청의 경우)예산군인구증가시책추진 지원에 관한 조례 제3조제1항의제2호 규정에 의하여 산모·신생아 건강관리 지원 본인부담금 비용을 신청합니다 20 년 월 일 청구인(대리 청구인) 성명 : (서명 또는 인) 신청인과의 관계 : (대리 신청의 경우)예산군인구증가시책추진 지원에 관한 조례 제3조제1항의제2호 규정에 의하여 산모·신생아 건강관리 지원 본인부담금 비용을 신청합니다 20 년 월 일 청구인(대리 청구인) 성명 : (서명 또는 인) 신청인과의 관계 : (대리 신청의 경우)예산군인구증가시책추진 지원에 관한 조례 제3조제1항의제2호 규정에 의하여 산모·신생아 건강관리 지원 본인부담금 비용을 신청합니다 20 년 월 일 청구인(대리 청구인) 성명 : (서명 또는 인) 신청인과의 관계 : (대리 신청의 경우)예산군인구증가시책추진 지원에 관한 조례 제3조제1항의제2호 규정에 의하여 산모·신생아 건강관리 지원 본인부담금 비용을 신청합니다 20 년 월 일 청구인(대리 청구인) 성명 : (서명 또는 인) 신청인과의 관계 : (대리 신청의 경우)
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개인정보 보호법에 명기된 법률상의 개인정보처리자가 준수하여야 할 개인정보보호 규정을 준수하고, 관련법령에 의거하여 대상자의 권익보호에 최선을 다하며 허가된 이용 목적 외에는 사용하지 않을 것을 약속드립니다. ※ 만 14세 미만 아동인 경우 반드시 법정대리인의 동의가 필요함. 20 년 월 일 신청인(대리인): (서명) 대상자와의 관계 :개인정보 보호법에 명기된 법률상의 개인정보처리자가 준수하여야 할 개인정보보호 규정을 준수하고, 관련법령에 의거하여 대상자의 권익보호에 최선을 다하며 허가된 이용 목적 외에는 사용하지 않을 것을 약속드립니다. ※ 만 14세 미만 아동인 경우 반드시 법정대리인의 동의가 필요함. 20 년 월 일 신청인(대리인): (서명) 대상자와의 관계 :
이용 사무(이용목적)공동이용 행정정보동의여부 (동의시 서명 또는 인)
산모신생아 건강관리서비스 본인부담금 지원신청주민등록표 등·초본 (산모 및 배우자)
1. 이용사무별 공동이용 행정정보(구비서류)

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

[별지 제17호서식] <신설 2025.12.31.>

2. 이용기관의 명칭 : 충청남도 예산군
3. 정보주체(본인)동의사항 등
 ○ 본인의 동의한 위 사무에 대한 행정정보를 이용기관이 「전자정부법」제36조에 따른 행정정보 공동이용을 통해 「개인정보 보호법」제23조에 따른 건강에 관한 정보나 같은 법 시행령 제19조에 따른 주민등록번호, 여권번호, 운전면허의 
 면허번호 또는 외국인등록번호가 포함된 행정정보를 처리하는데 동의합니다.
 ○ 만일 위 행정정보를 이용기관이 처리에 대해 본인이 동의를 하지 아니할 경우 에도 불이익은 없습니다. 다만, 동의하지 아니한 경우에는 그 해당 부분에 대해서 는 직접 서류를 제출하여야 합니다.
 20 년 월 일
 신청인(대리인)성 명 : (서명 또는 인)
 
 (대리인의 경우)관 계 :

[별지 제18호서식] 임산부 교통비 지원 신청서

대 상 자성 명성 명성 명주민등록번호 (외국인등록번호)주민등록번호 (외국인등록번호)
대 상 자주 소주 소주 소도로명주소로 기재연 락 처연 락 처
대 상 자임신 확인일임신 확인일임신 확인일출산 예정일출산 예정일
예산군 주민등록 기간 (해당 되는 곳에 V 해주세요)예산군 주민등록 기간 (해당 되는 곳에 V 해주세요)예산군 주민등록 기간 (해당 되는 곳에 V 해주세요)예산군 주민등록 기간 (해당 되는 곳에 V 해주세요)부부 모두 6개월 이상( ) 부부 중 6개월 미만 포함( ) *6개월 충족 이후 지급됨 배우자 타지 거주. 재직증명서 등 제출 완료( )부부 모두 6개월 이상( ) 부부 중 6개월 미만 포함( ) *6개월 충족 이후 지급됨 배우자 타지 거주. 재직증명서 등 제출 완료( )담당공무원 확인 ( )담당공무원 확인 ( )
예산군 주민등록 기간 (해당 되는 곳에 V 해주세요)예산군 주민등록 기간 (해당 되는 곳에 V 해주세요)예산군 주민등록 기간 (해당 되는 곳에 V 해주세요)예산군 주민등록 기간 (해당 되는 곳에 V 해주세요)부부 모두 6개월 이상( ) 부부 중 6개월 미만 포함( ) *6개월 충족 이후 지급됨 배우자 타지 거주. 재직증명서 등 제출 완료( )부부 모두 6개월 이상( ) 부부 중 6개월 미만 포함( ) *6개월 충족 이후 지급됨 배우자 타지 거주. 재직증명서 등 제출 완료( )비고 :비고 :
진료 의료기관명진료 의료기관명진료 의료기관명진료 의료기관명신청 금액신청 금액원
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타법(타조례)에 의거 교통비(교통지원) 지원 여부타법(타조례)에 의거 교통비(교통지원) 지원 여부타법(타조례)에 의거 교통비(교통지원) 지원 여부타법(타조례)에 의거 교통비(교통지원) 지원 여부타법(타조례)에 의거 교통비(교통지원) 지원 여부타법(타조례)에 의거 교통비(교통지원) 지원 여부타법(타조례)에 의거 교통비(교통지원) 지원 여부□예 □아니오
※ 사실과 상이할 경우 「예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제4조에 따라 환수함※ 사실과 상이할 경우 「예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제4조에 따라 환수함※ 사실과 상이할 경우 「예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제4조에 따라 환수함※ 사실과 상이할 경우 「예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제4조에 따라 환수함※ 사실과 상이할 경우 「예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제4조에 따라 환수함※ 사실과 상이할 경우 「예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제4조에 따라 환수함※ 사실과 상이할 경우 「예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제4조에 따라 환수함※ 사실과 상이할 경우 「예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제4조에 따라 환수함
증빙서류증빙서류증빙서류1. 임신확인서 또는 산모 수첩(보건소 등록자인 경우 생략 가능) 1부. 2. 주민등록등본(외국인 산모의 경우 외국인등록 사실 증명서) 1부. 3. 본인 통장 및 신분증 사본 1부. 4. 의료기관 진료 서류 1부. 5. 교통비 서류(주유 영수증, 대중교통 이용 영수증 등) 1부.1. 임신확인서 또는 산모 수첩(보건소 등록자인 경우 생략 가능) 1부. 2. 주민등록등본(외국인 산모의 경우 외국인등록 사실 증명서) 1부. 3. 본인 통장 및 신분증 사본 1부. 4. 의료기관 진료 서류 1부. 5. 교통비 서류(주유 영수증, 대중교통 이용 영수증 등) 1부.1. 임신확인서 또는 산모 수첩(보건소 등록자인 경우 생략 가능) 1부. 2. 주민등록등본(외국인 산모의 경우 외국인등록 사실 증명서) 1부. 3. 본인 통장 및 신분증 사본 1부. 4. 의료기관 진료 서류 1부. 5. 교통비 서류(주유 영수증, 대중교통 이용 영수증 등) 1부.1. 임신확인서 또는 산모 수첩(보건소 등록자인 경우 생략 가능) 1부. 2. 주민등록등본(외국인 산모의 경우 외국인등록 사실 증명서) 1부. 3. 본인 통장 및 신분증 사본 1부. 4. 의료기관 진료 서류 1부. 5. 교통비 서류(주유 영수증, 대중교통 이용 영수증 등) 1부.1. 임신확인서 또는 산모 수첩(보건소 등록자인 경우 생략 가능) 1부. 2. 주민등록등본(외국인 산모의 경우 외국인등록 사실 증명서) 1부. 3. 본인 통장 및 신분증 사본 1부. 4. 의료기관 진료 서류 1부. 5. 교통비 서류(주유 영수증, 대중교통 이용 영수증 등) 1부.
⌜예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조에 따라 임산부 교통비를 신청합니다. 20 년 월 일 대상자(대리인) 성명 : (서명 또는 인) 신청인과의 관계 : (대리 신청의 경우) 예 산 군 수 귀하⌜예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조에 따라 임산부 교통비를 신청합니다. 20 년 월 일 대상자(대리인) 성명 : (서명 또는 인) 신청인과의 관계 : (대리 신청의 경우) 예 산 군 수 귀하⌜예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조에 따라 임산부 교통비를 신청합니다. 20 년 월 일 대상자(대리인) 성명 : (서명 또는 인) 신청인과의 관계 : (대리 신청의 경우) 예 산 군 수 귀하⌜예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조에 따라 임산부 교통비를 신청합니다. 20 년 월 일 대상자(대리인) 성명 : (서명 또는 인) 신청인과의 관계 : (대리 신청의 경우) 예 산 군 수 귀하⌜예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조에 따라 임산부 교통비를 신청합니다. 20 년 월 일 대상자(대리인) 성명 : (서명 또는 인) 신청인과의 관계 : (대리 신청의 경우) 예 산 군 수 귀하⌜예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조에 따라 임산부 교통비를 신청합니다. 20 년 월 일 대상자(대리인) 성명 : (서명 또는 인) 신청인과의 관계 : (대리 신청의 경우) 예 산 군 수 귀하⌜예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조에 따라 임산부 교통비를 신청합니다. 20 년 월 일 대상자(대리인) 성명 : (서명 또는 인) 신청인과의 관계 : (대리 신청의 경우) 예 산 군 수 귀하⌜예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조에 따라 임산부 교통비를 신청합니다. 20 년 월 일 대상자(대리인) 성명 : (서명 또는 인) 신청인과의 관계 : (대리 신청의 경우) 예 산 군 수 귀하
구 분■ 이용자 □ 제공인력
본 기관(특별자치시·도, 시·군·구, 보건복지부 및 사회보장정보원)은 ｢사회서비스 이용 및 이용권 관리에 관한 법률｣ ｢개인정보보호법｣ , ｢사회복지사업법｣ 및 ｢신용정보 이용 및 보호에 관한 법률｣에 의거하여 개인정보를 수집합니다.본 기관(특별자치시·도, 시·군·구, 보건복지부 및 사회보장정보원)은 ｢사회서비스 이용 및 이용권 관리에 관한 법률｣ ｢개인정보보호법｣ , ｢사회복지사업법｣ 및 ｢신용정보 이용 및 보호에 관한 법률｣에 의거하여 개인정보를 수집합니다.
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개인정보 보호법에 명기된 법률상의 개인정보처리자가 준수하여야 할 개인정보보호 규정을 준수하고, 관련법령에 의거하여 대상자의 권익보호에 최선을 다하며 허가된 이용 목적 외에는 사용하지 않을 것을 약속드립니다. ※ 만 14세 미만 아동인 경우 반드시 법정대리인의 동의가 필요함. 20 년 월 일 신청인(대리인): (서명) 대상자와의 관계 :개인정보 보호법에 명기된 법률상의 개인정보처리자가 준수하여야 할 개인정보보호 규정을 준수하고, 관련법령에 의거하여 대상자의 권익보호에 최선을 다하며 허가된 이용 목적 외에는 사용하지 않을 것을 약속드립니다. ※ 만 14세 미만 아동인 경우 반드시 법정대리인의 동의가 필요함. 20 년 월 일 신청인(대리인): (서명) 대상자와의 관계 :
이용 사무(이용목적)공동이용 행정정보동의여부 (동의시 서명 또는 인)
임산부 교통비 지원 사업주민등록표 등·초본 (임산부 및 배우자)
1. 이용사무별 공동이용 행정정보(구비서류)

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

[별지 제18호서식] <신설 2025.12.31.>

2. 이용기관의 명칭 : 충청남도 예산군
3. 정보주체(본인)동의사항 등
 ○ 본인의 동의한 위 사무에 대한 행정정보를 이용기관이 「전자정부법」제36조에 따른 행정정보 공동이용을 통해 「개인정보 보호법」제23조에 따른 건강에 관한 정보나 같은 법 시행령 제19조에 따른 주민등록번호, 여권번호, 운전면허의 
 면허번호 또는 외국인등록번호가 포함된 행정정보를 처리하는데 동의합니다.
 ○ 만일 위 행정정보를 이용기관이 처리에 대해 본인이 동의를 하지 아니할 경우 에도 불이익은 없습니다. 다만, 동의하지 아니한 경우에는 그 해당 부분에 대해서 는 직접 서류를 제출하여야 합니다.
 20 년 월 일
 대상자(대리인) 성명 : (서명 또는 인)
 신청인과의 관계 : (대리 신청의 경우)

[별지 제19호서식] 산후조리원 비용 지원 신청서

산 모성 명주민번호
산 모주 소연락처
출생아성 명생년월일출생순위
예산군 주민등록 기간 (해당 되는 곳에 V 해주세요)예산군 주민등록 기간 (해당 되는 곳에 V 해주세요)부부 모두 6개월 이상( ) 부부 중 6개월 미만 포함( ) *6개월 충족 이후 지급됨 배우자 타지 거주. 출생신고 시 재직증명서 등 제출 완료( )부부 모두 6개월 이상( ) 부부 중 6개월 미만 포함( ) *6개월 충족 이후 지급됨 배우자 타지 거주. 출생신고 시 재직증명서 등 제출 완료( )부부 모두 6개월 이상( ) 부부 중 6개월 미만 포함( ) *6개월 충족 이후 지급됨 배우자 타지 거주. 출생신고 시 재직증명서 등 제출 완료( )담당 공무원 확인( )담당 공무원 확인( )
예산군 주민등록 기간 (해당 되는 곳에 V 해주세요)예산군 주민등록 기간 (해당 되는 곳에 V 해주세요)부부 모두 6개월 이상( ) 부부 중 6개월 미만 포함( ) *6개월 충족 이후 지급됨 배우자 타지 거주. 출생신고 시 재직증명서 등 제출 완료( )부부 모두 6개월 이상( ) 부부 중 6개월 미만 포함( ) *6개월 충족 이후 지급됨 배우자 타지 거주. 출생신고 시 재직증명서 등 제출 완료( )부부 모두 6개월 이상( ) 부부 중 6개월 미만 포함( ) *6개월 충족 이후 지급됨 배우자 타지 거주. 출생신고 시 재직증명서 등 제출 완료( )비고 :비고 :
산후조리원 이용 기간산후조리원 이용 기간20 년 월 일 ~ 20 년 월 일 ( 일간)20 년 월 일 ~ 20 년 월 일 ( 일간)20 년 월 일 ~ 20 년 월 일 ( 일간)20 년 월 일 ~ 20 년 월 일 ( 일간)20 년 월 일 ~ 20 년 월 일 ( 일간)
산후조리원 명산후조리원 명납부 금액
지원신청 금액지원신청 금액( )원 * 납부 금액의 90%, 최대 100만원 지원( )원 * 납부 금액의 90%, 최대 100만원 지원( )원 * 납부 금액의 90%, 최대 100만원 지원( )원 * 납부 금액의 90%, 최대 100만원 지원( )원 * 납부 금액의 90%, 최대 100만원 지원
계좌정보계좌번호
계좌정보금융기관예금주
증빙서류1. 주민등록등본(외국인 산모의 경우 외국인등록 사실 증명서) 1부. 2. 출생증명서 1부 3. 산후조리원 이용 영수증 및 산후조리비용 영수증 1부. 4. 산모 본인 통장 및 신분증 사본 1부.1. 주민등록등본(외국인 산모의 경우 외국인등록 사실 증명서) 1부. 2. 출생증명서 1부 3. 산후조리원 이용 영수증 및 산후조리비용 영수증 1부. 4. 산모 본인 통장 및 신분증 사본 1부.1. 주민등록등본(외국인 산모의 경우 외국인등록 사실 증명서) 1부. 2. 출생증명서 1부 3. 산후조리원 이용 영수증 및 산후조리비용 영수증 1부. 4. 산모 본인 통장 및 신분증 사본 1부.1. 주민등록등본(외국인 산모의 경우 외국인등록 사실 증명서) 1부. 2. 출생증명서 1부 3. 산후조리원 이용 영수증 및 산후조리비용 영수증 1부. 4. 산모 본인 통장 및 신분증 사본 1부.1. 주민등록등본(외국인 산모의 경우 외국인등록 사실 증명서) 1부. 2. 출생증명서 1부 3. 산후조리원 이용 영수증 및 산후조리비용 영수증 1부. 4. 산모 본인 통장 및 신분증 사본 1부.1. 주민등록등본(외국인 산모의 경우 외국인등록 사실 증명서) 1부. 2. 출생증명서 1부 3. 산후조리원 이용 영수증 및 산후조리비용 영수증 1부. 4. 산모 본인 통장 및 신분증 사본 1부.
⌜예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조에 따라 산후조리원 비용 지원을 신청합니다. 20 년 월 일 대상자(대리인) 성명 : (서명 또는 인) 신청인과의 관계 : (대리 신청의 경우) 예 산 군 수 귀하⌜예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조에 따라 산후조리원 비용 지원을 신청합니다. 20 년 월 일 대상자(대리인) 성명 : (서명 또는 인) 신청인과의 관계 : (대리 신청의 경우) 예 산 군 수 귀하⌜예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조에 따라 산후조리원 비용 지원을 신청합니다. 20 년 월 일 대상자(대리인) 성명 : (서명 또는 인) 신청인과의 관계 : (대리 신청의 경우) 예 산 군 수 귀하⌜예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조에 따라 산후조리원 비용 지원을 신청합니다. 20 년 월 일 대상자(대리인) 성명 : (서명 또는 인) 신청인과의 관계 : (대리 신청의 경우) 예 산 군 수 귀하⌜예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조에 따라 산후조리원 비용 지원을 신청합니다. 20 년 월 일 대상자(대리인) 성명 : (서명 또는 인) 신청인과의 관계 : (대리 신청의 경우) 예 산 군 수 귀하⌜예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조에 따라 산후조리원 비용 지원을 신청합니다. 20 년 월 일 대상자(대리인) 성명 : (서명 또는 인) 신청인과의 관계 : (대리 신청의 경우) 예 산 군 수 귀하⌜예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」 제3조에 따라 산후조리원 비용 지원을 신청합니다. 20 년 월 일 대상자(대리인) 성명 : (서명 또는 인) 신청인과의 관계 : (대리 신청의 경우) 예 산 군 수 귀하
구 분■ 이용자 □ 제공인력
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개인정보 보호법에 명기된 법률상의 개인정보처리자가 준수하여야 할 개인정보보호 규정을 준수하고, 관련법령에 의거하여 대상자의 권익보호에 최선을 다하며 허가된 이용 목적 외에는 사용하지 않을 것을 약속드립니다. ※ 만 14세 미만 아동인 경우 반드시 법정대리인의 동의가 필요함. 20 년 월 일 신청인(대리인): (서명) 대상자와의 관계 :개인정보 보호법에 명기된 법률상의 개인정보처리자가 준수하여야 할 개인정보보호 규정을 준수하고, 관련법령에 의거하여 대상자의 권익보호에 최선을 다하며 허가된 이용 목적 외에는 사용하지 않을 것을 약속드립니다. ※ 만 14세 미만 아동인 경우 반드시 법정대리인의 동의가 필요함. 20 년 월 일 신청인(대리인): (서명) 대상자와의 관계 :
이용 사무(이용목적)공동이용 행정정보동의여부 (동의시 서명 또는 인)
산후조리원 비용 지원주민등록표 등·초본 (임산부 및 배우자)
1. 이용사무별 공동이용 행정정보(구비서류)

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

【별지 제19호서식】 <신설 2025.12.31.> 

 

2. 이용기관의 명칭 : 충청남도 예산군
3. 정보주체(본인)동의사항 등
 ○ 본인의 동의한 위 사무에 대한 행정정보를 이용기관이 「전자정부법」제36조에 따른 행정정보 공동이용을 통해 「개인정보 보호법」제23조에 따른 건강에 관한 정보나 같은 법 시행령 제19조에 따른 주민등록번호, 여권번호, 운전면허의 
 면허번호 또는 외국인등록번호가 포함된 행정정보를 처리하는데 동의합니다.
 ○ 만일 위 행정정보를 이용기관이 처리에 대해 본인이 동의를 하지 아니할 경우 에도 불이익은 없습니다. 다만, 동의하지 아니한 경우에는 그 해당 부분에 대해서 는 직접 서류를 제출하여야 합니다..
 20 년 월 일
 대상자(대리인) 성명 : (서명 또는 인)
 신청인과의 관계 : (대리 신청의 경우)

제1조(목적)

제1조(목적) 이 규칙은 「예산군 인구증가 시책추진 지원에 관한 조례」의 시행에 필요한 사항을 규정함을 목적으로 한다.

제2조(출산육아지원금 지원)

제2조(출산육아지원금 지원)① 출산육아지원금을 지원 받고자 하는 신생아의 부모는 출생신고서와 별지 제1호서식의 출산육아지원금 지원 신청서를 출생일로부터 180일 이내에 소재지 읍·면장에게 제출하여야 하며, 임신·출산 관련 서비스 통합처리에 관한 규정에 따라 출생신고 시 출산 급부 통합 신청을 원하는 경우에는 출산 서비스 통합처리 신청서로 대신할 수 있다. <개정 2017.12.29, 2019.11.15., 2025.12.31.>② 출산육아지원금은 신청한 월의 다음 달 10일까지 지급한다. [전문개정 2023.6.30., 2019.5.24],<일부개정 2019.11.15>③ 읍ㆍ면장은 출산육아지원금 지원 신청서가 접수되면 신청자격을 확인 후 지원대상자로 인정되는 경우에는 지급대상 명단을 보건소장에게 송부하여야 하며, 보건소장은 신청내용을 검토 후 지급한다. <일부개정 2019.11.15>

제3조(산모·신생아 건강관리 지원)

제3조(산모·신생아 건강관리 지원)① 산모·신생아 건강관리사 비용을 지원받고자하는 사람은 다음 각 호와 같이 보건소장에게 신청서를 제출하여야 한다. <일부개정 2020.6.29., 2025.12.31.>1. 삭제2. 삭제3. 「산모·신생아 건강관리지원 사업」 정부지원금 지원: 보건복지부 지침의 신청 기간 내 별지 제16호 서식에 따른 신청서 제출4. 「산모·신생아 건강관리지원 사업」 본인부담금 90% 및 큰아이돌봄비용 지원: 서비스종료일로부터 30일 이내 별지 제17호 서식에 따른 신청서 제출② 산모·신생아 건강관리 지원 비용은 다음 각 호와 같이 지급한다.<개정 2025.12.31.>1. 삭제2. 삭제3. 「산모·신생아 건강관리지원 사업」 신청자: 신청일로부터 14일 이내 보건복지부 지침의 태아 유형, 출산 순위, 소득기준, 서비스기간에 따른 지원 유형에 따라 바우처로 지원한다.4. 「산모·신생아 건강관리지원 사업」 본인부담금 90% 및 큰아이돌봄비용 지원 신청자: 제출 서류 검토 후 신청일 기준 다음 달 10일까지 지급한다.

제4조

제4조 삭제<2019.11.15>

제5조(다자녀가구 대학입학 축하금 지원)

제5조(다자녀가구 대학입학 축하금 지원)① 다자녀가구의 대학생 대학(교) 입학축하금 신청은 부모, 조부모 또는 직계존속(부모, 조부모)의 사망 등으로 세대주가 되는 장남, 장녀와 학생본인이 신청할 수 있으며, 별지 제6호서식의 신청서를 입학일로부터 60일 이내에 소재지 읍·면장에게 제출하여야 하며, 해당 연도 내에는 소급 신청이 가능하다.<일부개정 2023.6.30.>② 다자녀가구의 대학생 대학(교) 입학축하금은 신청한 월의 다음달 10일까지 지급한다. 다만, 1년 경과후의 지급 시기는 해당 연도 3월 말까지 지급한다. <일부개정 2023.6.30., 2019.11.15.>③ 읍ㆍ면장은 대학입학 축하금 지원 신청서가 접수되면 신청자격을 확인 후 지원대상자로 인정되는 경우에는 지급대상 명단과 신청서를 자치행정과장에게 송부하여야 하며, 자치행정과장은 신청내용을 검토 후 지급한다. <개정 2018.2.12., 2025.12.31.>[제목개정 2023.6.30.]

제6조(전입세대 등 지원)

제6조(전입세대 등 지원) <개정 2018.2.12>① 전입실비, 최초지급 전입학생 생활용품구입비는 별도의 지원신청 없이 전입신고서에 따라 신청한 것으로 보며, 전입기간에 따른 대학생 생활용품구입비는 해당기간 경과 후 별지 제14호서식에 따른 지원신청서를 소재지 읍·면장에게 제출하여야 한다. <개정 2023.6.30., 2018.2.12., 2025.12.31.>② 전입실비, 전입학생 생활용품구입비는 전입신고서 및 지원신청서 접수 즉시 지급한다.<일부개정 2023.6.30., 2025.12.31.>[제목개정 2023.6.30.]

제7조(기업체 및 공공기관 임직원 생활용품비 지원)

제7조(기업체 및 공공기관 임직원 생활용품비 지원)① 기업체 및 공공기관 임직원 생활용품비(이하 “생활용품비”라 한다)를 지원받고자 하는 사람은 별지 제14호서식에 따른 지원신청서를 소재지 읍ㆍ면장에게 제출하여야 한다.<일부개정 2023.6.30.>② 전입기간에 따른 생활용품비는 해당기간 경과 후 지원신청서를 소재지 읍ㆍ면장에게 제출하여야 한다.③ 읍ㆍ면장은 생활용품비 지원신청서가 접수되면 신청자격을 확인하고 지원대상자로 인정되면 생활용품비를 즉시 지급하여야 한다[전문개정 2020.6.29.]

제8조(결혼축하금 지원)

제8조(결혼축하금 지원)① 결혼축하금을 지원받고자 하는 사람은 별지 제14호서식에 따른 지원신청서를 소재지 읍ㆍ면장에게 제출하여야 한다.<일부개정 2023.6.30., 2025.12.31.>② 전입기간에 따른 결혼축하금은 해당기간 경과 후 지원신청서를 소재지 읍ㆍ면장에게 제출하여야 한다.③ 읍ㆍ면장은 결혼축하금 지원 신청서를 접수하면 신청자격 확인 후 지원대상자로 인정되는 경우에는 지원 대상 명단과 신청서를 자치행정과장에게 송부하여야 하며, 자치행정과장은 신청내용을 검토 후 지급한다.<일부개정 2023.6.30., 2024.05.14., 2025.12.31.>[본조신설 2019.11.16]

제9조(다자녀 가구 전ㆍ월세 보증금 등 지원)

제9조(다자녀 가구 전ㆍ월세 보증금 등 지원)① 다자녀 가구 전ㆍ월세 보증금 등을 지원받고자 하는 사람은 군수가 따로 정한 지원공고문을 참고하여 별지 제10호서식에 따른 지원신청서를 제출하여야 한다.<일부개정 2023.6.30.>② 군수는 지원대상자를 선정하여 전ㆍ월세 보증금 대출이자 및 주택구입 대출이자를 지원대상자에게 지급하여야 한다. <일부개정 2023.6.30., 2020.6.29.>[본조신설 2019.11.16]

제10조

제10조 <삭제 2020.6.29.>

제11조(청년 전ㆍ월세 보증금 등 지원)

제11조(청년 전ㆍ월세 보증금 등 지원)① 청년 전ㆍ월세 보증금 등을 지원받고자 하는 사람은 군수가 따로 정한 지원공고문을 참고하여 다음 각 호에 따른 신청서를 제출하여야 한다.1. 청년 전ㆍ월세 보증금 및 주택구입 대출이자 : 별지 제11호서식[일부개정 2023.6.30.>2. 청년 임대료 지원 : 별지 제12호서식<일부개정 2023.6.30.>② 군수는 제1항에 따른 신청서가 접수되면 신청자격을 확인 후 지원대상자를 선정하고 청년 전ㆍ월세 보증금 및 주택구입대출이자, 청년임대료를 지원대상자에게 지급한다.<일부개정 2023.6.30.>[본조신설 2020.6.29.]

제12조(청년 학자금 대출이자 지원)

제12조(청년 학자금 대출이자 지원)① 청년 학자금 대출이자를 지원받고자 하는 사람은 군수가 따로 정한 지원공고문을 참고하여 별지 제13호서식에 따른 지원신청서를 제출하여야 한다.② 군수는 제1항에 따른 신청서가 접수되면 청년학자금 대출이자 지급 대상 여부를 확인하여 지원한다.[본조신설 2020.6.29.]

제13조(청년 전입근로자 정착지원금 지원)

제13조(청년 전입근로자 정착지원금 지원)① 청년 전입근로자 정착지원금을 지원받고자 하는 사람은 군수가 따로 정한 지원공고문을 참고하여 별지 제15호서식에 따른 지원신청서를 제출하여야 한다. <개정 2025.12.31.>② 군수는 제1항에 따른 신청서가 접수되면 청년전입근로자 정착지원금 지급 대상 여부를 확인하여 지급한다. <개정 2025.12.31.>[본조신설 2023.6.30.]

제14조(국적취득자 지원금 지원)

제14조(국적취득자 지원금 지원)① 국적취득자 지원금을 지원받고자 하는 사람은 별지 제14호서식에 따른 지원신청서를 주소지 읍ㆍ면장에게 제출하여야 한다.② 읍ㆍ면장은 지원신청서를 접수하면 신청자격 확인 후 지원대상자로 인정되는 경우에 지급 대상 명단과 신청서를 자치행정과장에게 송부하여야 하며, 자치행정과장은 신청내용 검토 후 지급한다. <개정 2024.5.14.>[본조신설 2023.6.30.]

제15조(전입학생 기숙사비 지원)

제15조(전입학생 기숙사비 지원)① 전입학생 기숙사비를 지원받고자 하는 사람은 별지 제14호서식에 따른 지원신청서를 주소지 읍ㆍ면장에게 제출하여야 한다. 이 경우 1학기는 6월 이후부터, 제2학기는 12월 이후부터 신청한다.(학교의 학기는 매학년도를 두 학기로 나누되, 1학기는 1월부터 6월까지, 제2학기는 7월부터 12월까지로 한다.)② 읍ㆍ면장은 지원신청서를 접수하면 신청자격 확인 후 지원대상자로 인정되는 경우에 지급 대상 명단과 신청서를 자치행정과장에게 송부하여야 하며, 자치행정과장은 신청내용 검토 후 지급한다. <개정 2024.5.14.>[본조신설 2023.6.30.]

제16조(임산부 교통비 지원)

제16조(임산부 교통비 지원)① 의료기관에서 임신을 진단받은 임산부 중 교통비를 지원받고자 하는 사람은 출산일로부터 6개월 이내 별지 제18호서식에 따른 지원신청서를 보건소장에게 제출하여야 한다.② 보건소장은 지원신청서를 접수하면 신청 자격 확인 및 신청내용 검토 후 신청일 기준 다음 달 10일 이내에 지급한다.[본조신설 2025.12.31.]

제17조(산후조리원 비용 지원)

제17조(산후조리원 비용 지원)① 산모 중 산후조리원 비용을 지원받고자 하는 사람은 출산일로부터 6개월 이내 별지 제19호서식에 따른 지원신청서를 보건소장에게 제출하여야 한다.② 보건소장은 지원신청서를 접수하면 신청 자격 확인 및 신청내용 검토 후 신청일 기준 다음달 10일 이내에 지급한다.[본조신설 2025.12.31.]