| □운전자금 | 만원 | □ 점포이전 | 만원 | | | 대 표 자 | | |
| □시설개선 | 만원 | □ 업종전환 | 만원 | | | 생 년 월 일 (성 별) | (남 / 여) | (남 / 여) |
| 업 체 현 황 | 사업자등록번호 | 사업자등록번호 | | | | 사업개시일 | 년 월 일 | 년 월 일 |
| 업 체 현 황 | 사업장 주소 | 사업장 주소 | | | | | | |
| 업 체 현 황 | 대표자 주소 | 대표자 주소 | | | | | | |
| 업 체 현 황 | 전화번호 | 전화번호 | ( ) - | ( ) - | ( ) - | 휴대폰 | ( ) - | ( ) - |
| 업 체 현 황 | 상시근로자수 | 상시근로자수 | 계 명 (남성 명, 여성 명) | 계 명 (남성 명, 여성 명) | 계 명 (남성 명, 여성 명) | 업태/종목 | / | / |
| 신 청 내 용 | 구 분 | 구 분 | 세 부 신 청 내 용 (해당란에 ☑표시) | 세 부 신 청 내 용 (해당란에 ☑표시) | 세 부 신 청 내 용 (해당란에 ☑표시) | 세 부 신 청 내 용 (해당란에 ☑표시) | 세 부 신 청 내 용 (해당란에 ☑표시) | 세 부 신 청 내 용 (해당란에 ☑표시) |
| 신 청 내 용 | 융자희망금액 | 융자희망금액 | 총액 : 만원 | 총액 : 만원 | 총액 : 만원 | 총액 : 만원 | 총액 : 만원 | 총액 : 만원 |
| 신 청 내 용 | 융자희망금액 | 융자희망금액 | | | | | | |
| 신 청 내 용 | 기융자내역 (소상공인 정책자금에 한함) | 기융자내역 (소상공인 정책자금에 한함) | □ 해당 □ 해당없음 | □ 해당 □ 해당없음 | □ 해당 □ 해당없음 | □ 해당 □ 해당없음 | □ 해당 □ 해당없음 | □ 해당 □ 해당없음 |
| 신 청 내 용 | 기융자내역 (소상공인 정책자금에 한함) | 기융자내역 (소상공인 정책자금에 한함) | * ( )은행 ( )만원 | * ( )은행 ( )만원 | * ( )은행 ( )만원 | * ( )은행 ( )만원 | * ( )은행 ( )만원 | * ( )은행 ( )만원 |
| 신 청 내 용 | 담보종류 | 담보종류 | □ 신용보증서 □ 부동산 | □ 신용보증서 □ 부동산 | □ 신용보증서 □ 부동산 | □ 신용보증서 □ 부동산 | □ 신용보증서 □ 부동산 | □ 신용보증서 □ 부동산 |
| 신 청 내 용 | 담보종류 | 담보종류 | * 보증기관 : (재단 / 기금) 지점 | * 보증기관 : (재단 / 기금) 지점 | * 보증기관 : (재단 / 기금) 지점 | * 보증기관 : (재단 / 기금) 지점 | * 보증기관 : (재단 / 기금) 지점 | * 보증기관 : (재단 / 기금) 지점 |
| 신 청 내 용 | 세금체납 여부 | 세금체납 여부 | □ 정상 □ 체납 중 | □ 정상 □ 체납 중 | □ 정상 □ 체납 중 | □ 정상 □ 체납 중 | □ 정상 □ 체납 중 | □ 정상 □ 체납 중 |
| 신 청 내 용 | 금융기관 연체여부 | 금융기관 연체여부 | □ 정상 □ 연체 중 | □ 정상 □ 연체 중 | □ 정상 □ 연체 중 | □ 정상 □ 연체 중 | □ 정상 □ 연체 중 | □ 정상 □ 연체 중 |
| 신 청 내 용 | 각종 보조사업 등 지원여부 | 각종 보조사업 등 지원여부 | 각종 보조사업 등 지원여부 | 각종 보조사업 등 지원여부 | □ 있음 (지원내용 및 금액 : ) □ 없음 | □ 있음 (지원내용 및 금액 : ) □ 없음 | □ 있음 (지원내용 및 금액 : ) □ 없음 | □ 있음 (지원내용 및 금액 : ) □ 없음 |
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