홍천군 홍천사랑 상품권 발행 및 운용 조례 시행규칙

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

[별지 제1호서식]

홍천사랑 상품권 인계인수서
1. 홍천사랑 상품권 0000년 00차 발행분 인계인수 현황
 

2. 홍천사랑 상품권 인계인수 사항
 ○ 위 1항목의 ‘상품권 0000년 00차 발행분’을 상호 인계인수 함.
 - 일시 : 
 - 장소 : 
 ○ 인계인수자
 - 홍 천 군 : 직 성명 (서명)
 - 한국조폐공사 : 직 성명 (서명)
 - 0000(금융기관) : 직 성명 (서명)
[별지 제2호서식]
홍천사랑 상품권 구매 신청서(개인)

 본인은 홍천사랑 상품권 현금 할인구매(할인율 %)를 위해 개인정보 보호법 제15조(개인정보의 수집․이용)에 따라 다음과 같이 본인의 개인정보 수집 및 이용에 대해 

년 월 일
 신청자: (서명 또는 날인)
※ 실명확인증표(주민등록증, 운전면허증, 여권 등)

홍천사랑 상품권 구매 신청서(법인·단체 등)

 위와 같이 홍천사랑 상품권 구매를 신청합니다.
년 월 일
신청자(대리인) : (서명 또는 날인)
◇ 법인 대표자 구매 시: 사업자 등록증, 법인 대표자 신분증
◇ 대리인 구매 시: 사업자 등록증, 위임장, 법인인감증명서, 대리인 신분증
[별지 제3호서식]
홍천사랑 상품권 재고현황 ( 년 월 분) 
 (단위 : 매)

 홍천사랑 상품권 회수현황 ( 년 월 분) 
(단위 : 매)

 「홍천군 홍천사랑 상품권 발행 및 운용 조례 시행규칙」제2조제3항에 따라 위와 같이 홍천사랑상품권 재고 및 회수 현황을 제출합니다.
 
 년 월 일
판매대행점 : (직인)
홍 천 군 수 귀하
[별지 제4호서식] 

[별지 제5호서식]
환전대행을 신청한 개별가맹점명단

[별지 제6호서식]

 
 위와 같이 홍천사랑상품권 가맹점 지정을 신청합니다.
 
 년 월 일
 
 신청인 : (서명 또는 인)
홍천군수 귀하

【붙임3】
 개인정보 수집·이용·제공·조회 동의서

홍천군수 귀하
 홍천사랑상품권 가맹점 모집 신청과 관련하여 ｢개인정보 보호법｣ 제15조의 규정에 따라 아래와 같이 개인정보를 수집·이용·제공·조회하고자 하오니 내용을 상세히 읽으신 후 동의여부를 결정하여 주시기 바랍니다.
 1. 수집·이용·제공에 관한 사항

 
 2. 개인정보 수집·이용·제공·조회 동의

2020년 월 일
 업 체 명 : 
 동의자 성명 : (서명/인)
[별지 제7호서식]

[별지 제8호서식]

[별지 제9호서식]

[별지 제10호서식]
가맹점별 상품권 환전 내역서
 환전대행가맹점명 : 

[별지 제11호서식] 
홍천사랑 상품권 폐기조서
○ 판매대행점 :
○ 폐기대상 기간 : ~

 「홍천군 홍천사랑 상품권 발행 및 운용에 관한 조례 시행규칙」제5조제2항에 따라 위와 같이 보관기간이 만료된 홍천사랑 상품권을 폐기하였음.
년 월 일
폐기자(담당자) : 직 성 명 (인)
확인자(관리자) : 직 성 명 (인)
입회자(담당 공무원) : 직 성 명 (인)
홍천군수 귀하
[별지 제12호서식]
홍천사랑 상품권 발행대장
(단위: 장/원)

[별표]
판매 및 환전 수수료 등(제6조 관련)

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

[별표]
판매 및 환전 수수료 등(제6조 관련)