| 지급대상자 | 지급대상자 | 성 명 | 성 명 | | | | | | 생년월일 | 생년월일 | | | 성별 | |
| 지급대상자 | 지급대상자 | 주 소 | 주 소 | | | | | | 연락처 (핸드폰) | 연락처 (핸드폰) | | | | |
| 지급계좌 | 지급계좌 | 예금주 | 예금주 | | | 은행명 | | | | 계좌번호 | | | | |
| 「고양시 장수축하금 지급에 관한 조례」 제6조에 따라 위와 같이 고양시 장수축하금 지급을 신청합니다. 년 월 일 신청인: 서명 또는 날인 (지급대상자와의 관계 : ) 고 양 시 장 귀하 | 「고양시 장수축하금 지급에 관한 조례」 제6조에 따라 위와 같이 고양시 장수축하금 지급을 신청합니다. 년 월 일 신청인: 서명 또는 날인 (지급대상자와의 관계 : ) 고 양 시 장 귀하 | 「고양시 장수축하금 지급에 관한 조례」 제6조에 따라 위와 같이 고양시 장수축하금 지급을 신청합니다. 년 월 일 신청인: 서명 또는 날인 (지급대상자와의 관계 : ) 고 양 시 장 귀하 | 「고양시 장수축하금 지급에 관한 조례」 제6조에 따라 위와 같이 고양시 장수축하금 지급을 신청합니다. 년 월 일 신청인: 서명 또는 날인 (지급대상자와의 관계 : ) 고 양 시 장 귀하 | 「고양시 장수축하금 지급에 관한 조례」 제6조에 따라 위와 같이 고양시 장수축하금 지급을 신청합니다. 년 월 일 신청인: 서명 또는 날인 (지급대상자와의 관계 : ) 고 양 시 장 귀하 | 「고양시 장수축하금 지급에 관한 조례」 제6조에 따라 위와 같이 고양시 장수축하금 지급을 신청합니다. 년 월 일 신청인: 서명 또는 날인 (지급대상자와의 관계 : ) 고 양 시 장 귀하 | 「고양시 장수축하금 지급에 관한 조례」 제6조에 따라 위와 같이 고양시 장수축하금 지급을 신청합니다. 년 월 일 신청인: 서명 또는 날인 (지급대상자와의 관계 : ) 고 양 시 장 귀하 | 「고양시 장수축하금 지급에 관한 조례」 제6조에 따라 위와 같이 고양시 장수축하금 지급을 신청합니다. 년 월 일 신청인: 서명 또는 날인 (지급대상자와의 관계 : ) 고 양 시 장 귀하 | 「고양시 장수축하금 지급에 관한 조례」 제6조에 따라 위와 같이 고양시 장수축하금 지급을 신청합니다. 년 월 일 신청인: 서명 또는 날인 (지급대상자와의 관계 : ) 고 양 시 장 귀하 | 「고양시 장수축하금 지급에 관한 조례」 제6조에 따라 위와 같이 고양시 장수축하금 지급을 신청합니다. 년 월 일 신청인: 서명 또는 날인 (지급대상자와의 관계 : ) 고 양 시 장 귀하 | 「고양시 장수축하금 지급에 관한 조례」 제6조에 따라 위와 같이 고양시 장수축하금 지급을 신청합니다. 년 월 일 신청인: 서명 또는 날인 (지급대상자와의 관계 : ) 고 양 시 장 귀하 | 「고양시 장수축하금 지급에 관한 조례」 제6조에 따라 위와 같이 고양시 장수축하금 지급을 신청합니다. 년 월 일 신청인: 서명 또는 날인 (지급대상자와의 관계 : ) 고 양 시 장 귀하 | 「고양시 장수축하금 지급에 관한 조례」 제6조에 따라 위와 같이 고양시 장수축하금 지급을 신청합니다. 년 월 일 신청인: 서명 또는 날인 (지급대상자와의 관계 : ) 고 양 시 장 귀하 | 「고양시 장수축하금 지급에 관한 조례」 제6조에 따라 위와 같이 고양시 장수축하금 지급을 신청합니다. 년 월 일 신청인: 서명 또는 날인 (지급대상자와의 관계 : ) 고 양 시 장 귀하 | 「고양시 장수축하금 지급에 관한 조례」 제6조에 따라 위와 같이 고양시 장수축하금 지급을 신청합니다. 년 월 일 신청인: 서명 또는 날인 (지급대상자와의 관계 : ) 고 양 시 장 귀하 |
| 구비서류 | 신청인 제출서류 | 신청인 제출서류 | 신청인 제출서류 | 신청인 제출서류 | 신청인 제출서류 | 신청인 제출서류 | 신청인 제출서류 | 담당 공무원 확인사항 | 담당 공무원 확인사항 | 담당 공무원 확인사항 | 담당 공무원 확인사항 | 담당 공무원 확인사항 | 담당 공무원 확인사항 | 담당 공무원 확인사항 |
| 구비서류 | 1. 신분증, 통장, 수임자 신분증(대리신청시) | 1. 신분증, 통장, 수임자 신분증(대리신청시) | 1. 신분증, 통장, 수임자 신분증(대리신청시) | 1. 신분증, 통장, 수임자 신분증(대리신청시) | 1. 신분증, 통장, 수임자 신분증(대리신청시) | 1. 신분증, 통장, 수임자 신분증(대리신청시) | 1. 신분증, 통장, 수임자 신분증(대리신청시) | 1. 주민등록등본·초본, 2. 가족관계증명서 | 1. 주민등록등본·초본, 2. 가족관계증명서 | 1. 주민등록등본·초본, 2. 가족관계증명서 | 1. 주민등록등본·초본, 2. 가족관계증명서 | 1. 주민등록등본·초본, 2. 가족관계증명서 | 1. 주민등록등본·초본, 2. 가족관계증명서 | 1. 주민등록등본·초본, 2. 가족관계증명서 |
| 신청 시 유의사항 | ※ 지급제외·전액 환수(「고양시 장수축하금 지급에 관한 조례」 제8조 및 제9조) - 지급대상자가 신청일 또는 지급일 현재 사망하거나 주민등록말소, 고양시 외로 전출한 경우 등 | ※ 지급제외·전액 환수(「고양시 장수축하금 지급에 관한 조례」 제8조 및 제9조) - 지급대상자가 신청일 또는 지급일 현재 사망하거나 주민등록말소, 고양시 외로 전출한 경우 등 | ※ 지급제외·전액 환수(「고양시 장수축하금 지급에 관한 조례」 제8조 및 제9조) - 지급대상자가 신청일 또는 지급일 현재 사망하거나 주민등록말소, 고양시 외로 전출한 경우 등 | ※ 지급제외·전액 환수(「고양시 장수축하금 지급에 관한 조례」 제8조 및 제9조) - 지급대상자가 신청일 또는 지급일 현재 사망하거나 주민등록말소, 고양시 외로 전출한 경우 등 | ※ 지급제외·전액 환수(「고양시 장수축하금 지급에 관한 조례」 제8조 및 제9조) - 지급대상자가 신청일 또는 지급일 현재 사망하거나 주민등록말소, 고양시 외로 전출한 경우 등 | ※ 지급제외·전액 환수(「고양시 장수축하금 지급에 관한 조례」 제8조 및 제9조) - 지급대상자가 신청일 또는 지급일 현재 사망하거나 주민등록말소, 고양시 외로 전출한 경우 등 | ※ 지급제외·전액 환수(「고양시 장수축하금 지급에 관한 조례」 제8조 및 제9조) - 지급대상자가 신청일 또는 지급일 현재 사망하거나 주민등록말소, 고양시 외로 전출한 경우 등 | ※ 지급제외·전액 환수(「고양시 장수축하금 지급에 관한 조례」 제8조 및 제9조) - 지급대상자가 신청일 또는 지급일 현재 사망하거나 주민등록말소, 고양시 외로 전출한 경우 등 | ※ 지급제외·전액 환수(「고양시 장수축하금 지급에 관한 조례」 제8조 및 제9조) - 지급대상자가 신청일 또는 지급일 현재 사망하거나 주민등록말소, 고양시 외로 전출한 경우 등 | ※ 지급제외·전액 환수(「고양시 장수축하금 지급에 관한 조례」 제8조 및 제9조) - 지급대상자가 신청일 또는 지급일 현재 사망하거나 주민등록말소, 고양시 외로 전출한 경우 등 | ※ 지급제외·전액 환수(「고양시 장수축하금 지급에 관한 조례」 제8조 및 제9조) - 지급대상자가 신청일 또는 지급일 현재 사망하거나 주민등록말소, 고양시 외로 전출한 경우 등 | ※ 지급제외·전액 환수(「고양시 장수축하금 지급에 관한 조례」 제8조 및 제9조) - 지급대상자가 신청일 또는 지급일 현재 사망하거나 주민등록말소, 고양시 외로 전출한 경우 등 | ※ 지급제외·전액 환수(「고양시 장수축하금 지급에 관한 조례」 제8조 및 제9조) - 지급대상자가 신청일 또는 지급일 현재 사망하거나 주민등록말소, 고양시 외로 전출한 경우 등 | ※ 지급제외·전액 환수(「고양시 장수축하금 지급에 관한 조례」 제8조 및 제9조) - 지급대상자가 신청일 또는 지급일 현재 사망하거나 주민등록말소, 고양시 외로 전출한 경우 등 |
| <행정정보공동이용 동의서> | <행정정보공동이용 동의서> | <행정정보공동이용 동의서> | <행정정보공동이용 동의서> | <행정정보공동이용 동의서> | <행정정보공동이용 동의서> | <행정정보공동이용 동의서> | <행정정보공동이용 동의서> | <행정정보공동이용 동의서> | <행정정보공동이용 동의서> | <행정정보공동이용 동의서> | <행정정보공동이용 동의서> | <행정정보공동이용 동의서> | <행정정보공동이용 동의서> | <행정정보공동이용 동의서> |
| 본인(신청인 또는 대리인)은 이 건의 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 ‘담당 공무원 확인사항’을 확인하는 것에 동의합니다. (위에 기재된 구비서류 정보는 해당사무 이외의 용도로 사용되지 않으며, 만약 전자적 확인에 동의하지 않는 경우에는 해당 서류를 신고인이 직접 제출하여야 합니다) 지급대상자 : (서명 또는 날인) | 본인(신청인 또는 대리인)은 이 건의 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 ‘담당 공무원 확인사항’을 확인하는 것에 동의합니다. (위에 기재된 구비서류 정보는 해당사무 이외의 용도로 사용되지 않으며, 만약 전자적 확인에 동의하지 않는 경우에는 해당 서류를 신고인이 직접 제출하여야 합니다) 지급대상자 : (서명 또는 날인) | 본인(신청인 또는 대리인)은 이 건의 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 ‘담당 공무원 확인사항’을 확인하는 것에 동의합니다. (위에 기재된 구비서류 정보는 해당사무 이외의 용도로 사용되지 않으며, 만약 전자적 확인에 동의하지 않는 경우에는 해당 서류를 신고인이 직접 제출하여야 합니다) 지급대상자 : (서명 또는 날인) | 본인(신청인 또는 대리인)은 이 건의 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 ‘담당 공무원 확인사항’을 확인하는 것에 동의합니다. (위에 기재된 구비서류 정보는 해당사무 이외의 용도로 사용되지 않으며, 만약 전자적 확인에 동의하지 않는 경우에는 해당 서류를 신고인이 직접 제출하여야 합니다) 지급대상자 : (서명 또는 날인) | 본인(신청인 또는 대리인)은 이 건의 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 ‘담당 공무원 확인사항’을 확인하는 것에 동의합니다. (위에 기재된 구비서류 정보는 해당사무 이외의 용도로 사용되지 않으며, 만약 전자적 확인에 동의하지 않는 경우에는 해당 서류를 신고인이 직접 제출하여야 합니다) 지급대상자 : (서명 또는 날인) | 본인(신청인 또는 대리인)은 이 건의 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 ‘담당 공무원 확인사항’을 확인하는 것에 동의합니다. (위에 기재된 구비서류 정보는 해당사무 이외의 용도로 사용되지 않으며, 만약 전자적 확인에 동의하지 않는 경우에는 해당 서류를 신고인이 직접 제출하여야 합니다) 지급대상자 : (서명 또는 날인) | 본인(신청인 또는 대리인)은 이 건의 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 ‘담당 공무원 확인사항’을 확인하는 것에 동의합니다. (위에 기재된 구비서류 정보는 해당사무 이외의 용도로 사용되지 않으며, 만약 전자적 확인에 동의하지 않는 경우에는 해당 서류를 신고인이 직접 제출하여야 합니다) 지급대상자 : (서명 또는 날인) | 본인(신청인 또는 대리인)은 이 건의 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 ‘담당 공무원 확인사항’을 확인하는 것에 동의합니다. (위에 기재된 구비서류 정보는 해당사무 이외의 용도로 사용되지 않으며, 만약 전자적 확인에 동의하지 않는 경우에는 해당 서류를 신고인이 직접 제출하여야 합니다) 지급대상자 : (서명 또는 날인) | 본인(신청인 또는 대리인)은 이 건의 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 ‘담당 공무원 확인사항’을 확인하는 것에 동의합니다. (위에 기재된 구비서류 정보는 해당사무 이외의 용도로 사용되지 않으며, 만약 전자적 확인에 동의하지 않는 경우에는 해당 서류를 신고인이 직접 제출하여야 합니다) 지급대상자 : (서명 또는 날인) | 본인(신청인 또는 대리인)은 이 건의 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 ‘담당 공무원 확인사항’을 확인하는 것에 동의합니다. (위에 기재된 구비서류 정보는 해당사무 이외의 용도로 사용되지 않으며, 만약 전자적 확인에 동의하지 않는 경우에는 해당 서류를 신고인이 직접 제출하여야 합니다) 지급대상자 : (서명 또는 날인) | 본인(신청인 또는 대리인)은 이 건의 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 ‘담당 공무원 확인사항’을 확인하는 것에 동의합니다. (위에 기재된 구비서류 정보는 해당사무 이외의 용도로 사용되지 않으며, 만약 전자적 확인에 동의하지 않는 경우에는 해당 서류를 신고인이 직접 제출하여야 합니다) 지급대상자 : (서명 또는 날인) | 본인(신청인 또는 대리인)은 이 건의 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 ‘담당 공무원 확인사항’을 확인하는 것에 동의합니다. (위에 기재된 구비서류 정보는 해당사무 이외의 용도로 사용되지 않으며, 만약 전자적 확인에 동의하지 않는 경우에는 해당 서류를 신고인이 직접 제출하여야 합니다) 지급대상자 : (서명 또는 날인) | 본인(신청인 또는 대리인)은 이 건의 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 ‘담당 공무원 확인사항’을 확인하는 것에 동의합니다. (위에 기재된 구비서류 정보는 해당사무 이외의 용도로 사용되지 않으며, 만약 전자적 확인에 동의하지 않는 경우에는 해당 서류를 신고인이 직접 제출하여야 합니다) 지급대상자 : (서명 또는 날인) | 본인(신청인 또는 대리인)은 이 건의 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 ‘담당 공무원 확인사항’을 확인하는 것에 동의합니다. (위에 기재된 구비서류 정보는 해당사무 이외의 용도로 사용되지 않으며, 만약 전자적 확인에 동의하지 않는 경우에는 해당 서류를 신고인이 직접 제출하여야 합니다) 지급대상자 : (서명 또는 날인) | 본인(신청인 또는 대리인)은 이 건의 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 ‘담당 공무원 확인사항’을 확인하는 것에 동의합니다. (위에 기재된 구비서류 정보는 해당사무 이외의 용도로 사용되지 않으며, 만약 전자적 확인에 동의하지 않는 경우에는 해당 서류를 신고인이 직접 제출하여야 합니다) 지급대상자 : (서명 또는 날인) |
| ※ 지급신청 위임하는 경우에만 아래의 ｢장수축하금 지급신청 위임장」을 작성함. | ※ 지급신청 위임하는 경우에만 아래의 ｢장수축하금 지급신청 위임장」을 작성함. | ※ 지급신청 위임하는 경우에만 아래의 ｢장수축하금 지급신청 위임장」을 작성함. | ※ 지급신청 위임하는 경우에만 아래의 ｢장수축하금 지급신청 위임장」을 작성함. | ※ 지급신청 위임하는 경우에만 아래의 ｢장수축하금 지급신청 위임장」을 작성함. | ※ 지급신청 위임하는 경우에만 아래의 ｢장수축하금 지급신청 위임장」을 작성함. | ※ 지급신청 위임하는 경우에만 아래의 ｢장수축하금 지급신청 위임장」을 작성함. | ※ 지급신청 위임하는 경우에만 아래의 ｢장수축하금 지급신청 위임장」을 작성함. | ※ 지급신청 위임하는 경우에만 아래의 ｢장수축하금 지급신청 위임장」을 작성함. | ※ 지급신청 위임하는 경우에만 아래의 ｢장수축하금 지급신청 위임장」을 작성함. | ※ 지급신청 위임하는 경우에만 아래의 ｢장수축하금 지급신청 위임장」을 작성함. | ※ 지급신청 위임하는 경우에만 아래의 ｢장수축하금 지급신청 위임장」을 작성함. | ※ 지급신청 위임하는 경우에만 아래의 ｢장수축하금 지급신청 위임장」을 작성함. | ※ 지급신청 위임하는 경우에만 아래의 ｢장수축하금 지급신청 위임장」을 작성함. | ※ 지급신청 위임하는 경우에만 아래의 ｢장수축하금 지급신청 위임장」을 작성함. |
| 장수축하금 지급신청 위임장 | 장수축하금 지급신청 위임장 | 장수축하금 지급신청 위임장 | 장수축하금 지급신청 위임장 | 장수축하금 지급신청 위임장 | 장수축하금 지급신청 위임장 | 장수축하금 지급신청 위임장 | 장수축하금 지급신청 위임장 | 장수축하금 지급신청 위임장 | 장수축하금 지급신청 위임장 | 장수축하금 지급신청 위임장 | 장수축하금 지급신청 위임장 | 장수축하금 지급신청 위임장 | 장수축하금 지급신청 위임장 | 장수축하금 지급신청 위임장 |
| 위임 받은 사람 | 위임 받은 사람 | 위임 받은 사람 | 성 명 | 성 명 | | | | | 생년월일 | 생년월일 | 생년월일 | | | |
| 위임 받은 사람 | 위임 받은 사람 | 위임 받은 사람 | 주 소 | 주 소 | | | | | 연 락 처 | 연 락 처 | 연 락 처 | | | |
| 위임 받은 사람 | 위임 받은 사람 | 위임 받은 사람 | 위임사유 | 위임사유 | | | | | | | | | | |
| 년 월 일 위임한 사람 : 서명 또는 날인 | 년 월 일 위임한 사람 : 서명 또는 날인 | 년 월 일 위임한 사람 : 서명 또는 날인 | 년 월 일 위임한 사람 : 서명 또는 날인 | 년 월 일 위임한 사람 : 서명 또는 날인 | 년 월 일 위임한 사람 : 서명 또는 날인 | 년 월 일 위임한 사람 : 서명 또는 날인 | 년 월 일 위임한 사람 : 서명 또는 날인 | 년 월 일 위임한 사람 : 서명 또는 날인 | 년 월 일 위임한 사람 : 서명 또는 날인 | 년 월 일 위임한 사람 : 서명 또는 날인 | 년 월 일 위임한 사람 : 서명 또는 날인 | 년 월 일 위임한 사람 : 서명 또는 날인 | 년 월 일 위임한 사람 : 서명 또는 날인 | 년 월 일 위임한 사람 : 서명 또는 날인 |