| 지급대상자 | 지급대상자 | 성 명 | 성 명 | | | | 생년월일 | | | 성별 | |
| 지급대상자 | 지급대상자 | 주 소 | 주 소 | | | | 연락처 (핸드폰) | | | | |
| 유의사항 및 필요한 정보 조회 및 제공에 동의하며 「광주시 장수노인의 날 지정 및 장수노인 지원 조례」 제9조에 따라 광주시 장수축하물품 지급을 신청합니다. 년 월 일 신청인: (서명 또는 날인) (지급대상자와의 관계 : ) 광 주 시 장 귀하 | 유의사항 및 필요한 정보 조회 및 제공에 동의하며 「광주시 장수노인의 날 지정 및 장수노인 지원 조례」 제9조에 따라 광주시 장수축하물품 지급을 신청합니다. 년 월 일 신청인: (서명 또는 날인) (지급대상자와의 관계 : ) 광 주 시 장 귀하 | 유의사항 및 필요한 정보 조회 및 제공에 동의하며 「광주시 장수노인의 날 지정 및 장수노인 지원 조례」 제9조에 따라 광주시 장수축하물품 지급을 신청합니다. 년 월 일 신청인: (서명 또는 날인) (지급대상자와의 관계 : ) 광 주 시 장 귀하 | 유의사항 및 필요한 정보 조회 및 제공에 동의하며 「광주시 장수노인의 날 지정 및 장수노인 지원 조례」 제9조에 따라 광주시 장수축하물품 지급을 신청합니다. 년 월 일 신청인: (서명 또는 날인) (지급대상자와의 관계 : ) 광 주 시 장 귀하 | 유의사항 및 필요한 정보 조회 및 제공에 동의하며 「광주시 장수노인의 날 지정 및 장수노인 지원 조례」 제9조에 따라 광주시 장수축하물품 지급을 신청합니다. 년 월 일 신청인: (서명 또는 날인) (지급대상자와의 관계 : ) 광 주 시 장 귀하 | 유의사항 및 필요한 정보 조회 및 제공에 동의하며 「광주시 장수노인의 날 지정 및 장수노인 지원 조례」 제9조에 따라 광주시 장수축하물품 지급을 신청합니다. 년 월 일 신청인: (서명 또는 날인) (지급대상자와의 관계 : ) 광 주 시 장 귀하 | 유의사항 및 필요한 정보 조회 및 제공에 동의하며 「광주시 장수노인의 날 지정 및 장수노인 지원 조례」 제9조에 따라 광주시 장수축하물품 지급을 신청합니다. 년 월 일 신청인: (서명 또는 날인) (지급대상자와의 관계 : ) 광 주 시 장 귀하 | 유의사항 및 필요한 정보 조회 및 제공에 동의하며 「광주시 장수노인의 날 지정 및 장수노인 지원 조례」 제9조에 따라 광주시 장수축하물품 지급을 신청합니다. 년 월 일 신청인: (서명 또는 날인) (지급대상자와의 관계 : ) 광 주 시 장 귀하 | 유의사항 및 필요한 정보 조회 및 제공에 동의하며 「광주시 장수노인의 날 지정 및 장수노인 지원 조례」 제9조에 따라 광주시 장수축하물품 지급을 신청합니다. 년 월 일 신청인: (서명 또는 날인) (지급대상자와의 관계 : ) 광 주 시 장 귀하 | 유의사항 및 필요한 정보 조회 및 제공에 동의하며 「광주시 장수노인의 날 지정 및 장수노인 지원 조례」 제9조에 따라 광주시 장수축하물품 지급을 신청합니다. 년 월 일 신청인: (서명 또는 날인) (지급대상자와의 관계 : ) 광 주 시 장 귀하 | 유의사항 및 필요한 정보 조회 및 제공에 동의하며 「광주시 장수노인의 날 지정 및 장수노인 지원 조례」 제9조에 따라 광주시 장수축하물품 지급을 신청합니다. 년 월 일 신청인: (서명 또는 날인) (지급대상자와의 관계 : ) 광 주 시 장 귀하 | 유의사항 및 필요한 정보 조회 및 제공에 동의하며 「광주시 장수노인의 날 지정 및 장수노인 지원 조례」 제9조에 따라 광주시 장수축하물품 지급을 신청합니다. 년 월 일 신청인: (서명 또는 날인) (지급대상자와의 관계 : ) 광 주 시 장 귀하 |
| 구비서류 | 신청인 제출서류 | 신청인 제출서류 | 신청인 제출서류 | 신청인 제출서류 | 신청인 제출서류 | 담당 공무원 확인사항 | 담당 공무원 확인사항 | 담당 공무원 확인사항 | 담당 공무원 확인사항 | 담당 공무원 확인사항 | 담당 공무원 확인사항 |
| 구비서류 | 지급대상자 신분증, 대리인 신분증(대리신청 시) | 지급대상자 신분증, 대리인 신분증(대리신청 시) | 지급대상자 신분증, 대리인 신분증(대리신청 시) | 지급대상자 신분증, 대리인 신분증(대리신청 시) | 지급대상자 신분증, 대리인 신분증(대리신청 시) | 1. 주민등록등본·초본 2. 가족관계증명서 | 1. 주민등록등본·초본 2. 가족관계증명서 | 1. 주민등록등본·초본 2. 가족관계증명서 | 1. 주민등록등본·초본 2. 가족관계증명서 | 1. 주민등록등본·초본 2. 가족관계증명서 | 1. 주민등록등본·초본 2. 가족관계증명서 |
| 신청 시 유의사항 | ※ 지급제외 등·환수조치(「광주시 장수노인의 날 지정 및 장수노인 지원 조례」 제11조 및 제12조) - 지급대상자가 신청일 또는 지급일 현재 사망하거나 주민등록말소, 광주시 외로 전출한 경우, 이미 다른 지방자치단체로부터 장수축하물품 등을 지급받은 경우 등 | ※ 지급제외 등·환수조치(「광주시 장수노인의 날 지정 및 장수노인 지원 조례」 제11조 및 제12조) - 지급대상자가 신청일 또는 지급일 현재 사망하거나 주민등록말소, 광주시 외로 전출한 경우, 이미 다른 지방자치단체로부터 장수축하물품 등을 지급받은 경우 등 | ※ 지급제외 등·환수조치(「광주시 장수노인의 날 지정 및 장수노인 지원 조례」 제11조 및 제12조) - 지급대상자가 신청일 또는 지급일 현재 사망하거나 주민등록말소, 광주시 외로 전출한 경우, 이미 다른 지방자치단체로부터 장수축하물품 등을 지급받은 경우 등 | ※ 지급제외 등·환수조치(「광주시 장수노인의 날 지정 및 장수노인 지원 조례」 제11조 및 제12조) - 지급대상자가 신청일 또는 지급일 현재 사망하거나 주민등록말소, 광주시 외로 전출한 경우, 이미 다른 지방자치단체로부터 장수축하물품 등을 지급받은 경우 등 | ※ 지급제외 등·환수조치(「광주시 장수노인의 날 지정 및 장수노인 지원 조례」 제11조 및 제12조) - 지급대상자가 신청일 또는 지급일 현재 사망하거나 주민등록말소, 광주시 외로 전출한 경우, 이미 다른 지방자치단체로부터 장수축하물품 등을 지급받은 경우 등 | ※ 지급제외 등·환수조치(「광주시 장수노인의 날 지정 및 장수노인 지원 조례」 제11조 및 제12조) - 지급대상자가 신청일 또는 지급일 현재 사망하거나 주민등록말소, 광주시 외로 전출한 경우, 이미 다른 지방자치단체로부터 장수축하물품 등을 지급받은 경우 등 | ※ 지급제외 등·환수조치(「광주시 장수노인의 날 지정 및 장수노인 지원 조례」 제11조 및 제12조) - 지급대상자가 신청일 또는 지급일 현재 사망하거나 주민등록말소, 광주시 외로 전출한 경우, 이미 다른 지방자치단체로부터 장수축하물품 등을 지급받은 경우 등 | ※ 지급제외 등·환수조치(「광주시 장수노인의 날 지정 및 장수노인 지원 조례」 제11조 및 제12조) - 지급대상자가 신청일 또는 지급일 현재 사망하거나 주민등록말소, 광주시 외로 전출한 경우, 이미 다른 지방자치단체로부터 장수축하물품 등을 지급받은 경우 등 | ※ 지급제외 등·환수조치(「광주시 장수노인의 날 지정 및 장수노인 지원 조례」 제11조 및 제12조) - 지급대상자가 신청일 또는 지급일 현재 사망하거나 주민등록말소, 광주시 외로 전출한 경우, 이미 다른 지방자치단체로부터 장수축하물품 등을 지급받은 경우 등 | ※ 지급제외 등·환수조치(「광주시 장수노인의 날 지정 및 장수노인 지원 조례」 제11조 및 제12조) - 지급대상자가 신청일 또는 지급일 현재 사망하거나 주민등록말소, 광주시 외로 전출한 경우, 이미 다른 지방자치단체로부터 장수축하물품 등을 지급받은 경우 등 | ※ 지급제외 등·환수조치(「광주시 장수노인의 날 지정 및 장수노인 지원 조례」 제11조 및 제12조) - 지급대상자가 신청일 또는 지급일 현재 사망하거나 주민등록말소, 광주시 외로 전출한 경우, 이미 다른 지방자치단체로부터 장수축하물품 등을 지급받은 경우 등 |
| <행정정보 공동이용 동의서> | <행정정보 공동이용 동의서> | <행정정보 공동이용 동의서> | <행정정보 공동이용 동의서> | <행정정보 공동이용 동의서> | <행정정보 공동이용 동의서> | <행정정보 공동이용 동의서> | <행정정보 공동이용 동의서> | <행정정보 공동이용 동의서> | <행정정보 공동이용 동의서> | <행정정보 공동이용 동의서> | <행정정보 공동이용 동의서> |
| 본인(지급대상자 ․ 대리인)은 이 건의 업무처리와 관련하여 「전자정부법」에 따른 행정정보 공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 ‘담당 공무원 확인사항’을 확인하는 것에 동의합니다. (위에 기재된 구비서류 정보는 해당사무 이외의 용도로 사용되지 않으며, 만약 전자적 확인에 동의하지 않는 경우에는 해당 서류를 신청인이 직접 제출하여야 합니다) 지급대상자 : (서명 또는 날인) 대리인(대리신청시 작성) : (서명 또는 날인) | 본인(지급대상자 ․ 대리인)은 이 건의 업무처리와 관련하여 「전자정부법」에 따른 행정정보 공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 ‘담당 공무원 확인사항’을 확인하는 것에 동의합니다. (위에 기재된 구비서류 정보는 해당사무 이외의 용도로 사용되지 않으며, 만약 전자적 확인에 동의하지 않는 경우에는 해당 서류를 신청인이 직접 제출하여야 합니다) 지급대상자 : (서명 또는 날인) 대리인(대리신청시 작성) : (서명 또는 날인) | 본인(지급대상자 ․ 대리인)은 이 건의 업무처리와 관련하여 「전자정부법」에 따른 행정정보 공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 ‘담당 공무원 확인사항’을 확인하는 것에 동의합니다. (위에 기재된 구비서류 정보는 해당사무 이외의 용도로 사용되지 않으며, 만약 전자적 확인에 동의하지 않는 경우에는 해당 서류를 신청인이 직접 제출하여야 합니다) 지급대상자 : (서명 또는 날인) 대리인(대리신청시 작성) : (서명 또는 날인) | 본인(지급대상자 ․ 대리인)은 이 건의 업무처리와 관련하여 「전자정부법」에 따른 행정정보 공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 ‘담당 공무원 확인사항’을 확인하는 것에 동의합니다. (위에 기재된 구비서류 정보는 해당사무 이외의 용도로 사용되지 않으며, 만약 전자적 확인에 동의하지 않는 경우에는 해당 서류를 신청인이 직접 제출하여야 합니다) 지급대상자 : (서명 또는 날인) 대리인(대리신청시 작성) : (서명 또는 날인) | 본인(지급대상자 ․ 대리인)은 이 건의 업무처리와 관련하여 「전자정부법」에 따른 행정정보 공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 ‘담당 공무원 확인사항’을 확인하는 것에 동의합니다. (위에 기재된 구비서류 정보는 해당사무 이외의 용도로 사용되지 않으며, 만약 전자적 확인에 동의하지 않는 경우에는 해당 서류를 신청인이 직접 제출하여야 합니다) 지급대상자 : (서명 또는 날인) 대리인(대리신청시 작성) : (서명 또는 날인) | 본인(지급대상자 ․ 대리인)은 이 건의 업무처리와 관련하여 「전자정부법」에 따른 행정정보 공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 ‘담당 공무원 확인사항’을 확인하는 것에 동의합니다. (위에 기재된 구비서류 정보는 해당사무 이외의 용도로 사용되지 않으며, 만약 전자적 확인에 동의하지 않는 경우에는 해당 서류를 신청인이 직접 제출하여야 합니다) 지급대상자 : (서명 또는 날인) 대리인(대리신청시 작성) : (서명 또는 날인) | 본인(지급대상자 ․ 대리인)은 이 건의 업무처리와 관련하여 「전자정부법」에 따른 행정정보 공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 ‘담당 공무원 확인사항’을 확인하는 것에 동의합니다. (위에 기재된 구비서류 정보는 해당사무 이외의 용도로 사용되지 않으며, 만약 전자적 확인에 동의하지 않는 경우에는 해당 서류를 신청인이 직접 제출하여야 합니다) 지급대상자 : (서명 또는 날인) 대리인(대리신청시 작성) : (서명 또는 날인) | 본인(지급대상자 ․ 대리인)은 이 건의 업무처리와 관련하여 「전자정부법」에 따른 행정정보 공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 ‘담당 공무원 확인사항’을 확인하는 것에 동의합니다. (위에 기재된 구비서류 정보는 해당사무 이외의 용도로 사용되지 않으며, 만약 전자적 확인에 동의하지 않는 경우에는 해당 서류를 신청인이 직접 제출하여야 합니다) 지급대상자 : (서명 또는 날인) 대리인(대리신청시 작성) : (서명 또는 날인) | 본인(지급대상자 ․ 대리인)은 이 건의 업무처리와 관련하여 「전자정부법」에 따른 행정정보 공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 ‘담당 공무원 확인사항’을 확인하는 것에 동의합니다. (위에 기재된 구비서류 정보는 해당사무 이외의 용도로 사용되지 않으며, 만약 전자적 확인에 동의하지 않는 경우에는 해당 서류를 신청인이 직접 제출하여야 합니다) 지급대상자 : (서명 또는 날인) 대리인(대리신청시 작성) : (서명 또는 날인) | 본인(지급대상자 ․ 대리인)은 이 건의 업무처리와 관련하여 「전자정부법」에 따른 행정정보 공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 ‘담당 공무원 확인사항’을 확인하는 것에 동의합니다. (위에 기재된 구비서류 정보는 해당사무 이외의 용도로 사용되지 않으며, 만약 전자적 확인에 동의하지 않는 경우에는 해당 서류를 신청인이 직접 제출하여야 합니다) 지급대상자 : (서명 또는 날인) 대리인(대리신청시 작성) : (서명 또는 날인) | 본인(지급대상자 ․ 대리인)은 이 건의 업무처리와 관련하여 「전자정부법」에 따른 행정정보 공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 ‘담당 공무원 확인사항’을 확인하는 것에 동의합니다. (위에 기재된 구비서류 정보는 해당사무 이외의 용도로 사용되지 않으며, 만약 전자적 확인에 동의하지 않는 경우에는 해당 서류를 신청인이 직접 제출하여야 합니다) 지급대상자 : (서명 또는 날인) 대리인(대리신청시 작성) : (서명 또는 날인) | 본인(지급대상자 ․ 대리인)은 이 건의 업무처리와 관련하여 「전자정부법」에 따른 행정정보 공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 ‘담당 공무원 확인사항’을 확인하는 것에 동의합니다. (위에 기재된 구비서류 정보는 해당사무 이외의 용도로 사용되지 않으며, 만약 전자적 확인에 동의하지 않는 경우에는 해당 서류를 신청인이 직접 제출하여야 합니다) 지급대상자 : (서명 또는 날인) 대리인(대리신청시 작성) : (서명 또는 날인) |
| ※ 지급신청 위임하는 경우에만 아래의 ｢장수축하물품 지급신청 위임장」을 작성함. | ※ 지급신청 위임하는 경우에만 아래의 ｢장수축하물품 지급신청 위임장」을 작성함. | ※ 지급신청 위임하는 경우에만 아래의 ｢장수축하물품 지급신청 위임장」을 작성함. | ※ 지급신청 위임하는 경우에만 아래의 ｢장수축하물품 지급신청 위임장」을 작성함. | ※ 지급신청 위임하는 경우에만 아래의 ｢장수축하물품 지급신청 위임장」을 작성함. | ※ 지급신청 위임하는 경우에만 아래의 ｢장수축하물품 지급신청 위임장」을 작성함. | ※ 지급신청 위임하는 경우에만 아래의 ｢장수축하물품 지급신청 위임장」을 작성함. | ※ 지급신청 위임하는 경우에만 아래의 ｢장수축하물품 지급신청 위임장」을 작성함. | ※ 지급신청 위임하는 경우에만 아래의 ｢장수축하물품 지급신청 위임장」을 작성함. | ※ 지급신청 위임하는 경우에만 아래의 ｢장수축하물품 지급신청 위임장」을 작성함. | ※ 지급신청 위임하는 경우에만 아래의 ｢장수축하물품 지급신청 위임장」을 작성함. | ※ 지급신청 위임하는 경우에만 아래의 ｢장수축하물품 지급신청 위임장」을 작성함. |
| 장수축하물품 지급신청 위임장 | 장수축하물품 지급신청 위임장 | 장수축하물품 지급신청 위임장 | 장수축하물품 지급신청 위임장 | 장수축하물품 지급신청 위임장 | 장수축하물품 지급신청 위임장 | 장수축하물품 지급신청 위임장 | 장수축하물품 지급신청 위임장 | 장수축하물품 지급신청 위임장 | 장수축하물품 지급신청 위임장 | 장수축하물품 지급신청 위임장 | 장수축하물품 지급신청 위임장 |
| 위임 받은 사람 | 위임 받은 사람 | 위임 받은 사람 | 성 명 | 성 명 | | | 생년월일 | 생년월일 | | | |
| 위임 받은 사람 | 위임 받은 사람 | 위임 받은 사람 | 주 소 | 주 소 | | | 연 락 처 | 연 락 처 | | | |
| 위임 받은 사람 | 위임 받은 사람 | 위임 받은 사람 | 위임사유 | 위임사유 | | | 지급대상자와의 관계 | 지급대상자와의 관계 | | | |
| 년 월 일 위임한 사람(지급대상자) : (서명 또는 날인) | 년 월 일 위임한 사람(지급대상자) : (서명 또는 날인) | 년 월 일 위임한 사람(지급대상자) : (서명 또는 날인) | 년 월 일 위임한 사람(지급대상자) : (서명 또는 날인) | 년 월 일 위임한 사람(지급대상자) : (서명 또는 날인) | 년 월 일 위임한 사람(지급대상자) : (서명 또는 날인) | 년 월 일 위임한 사람(지급대상자) : (서명 또는 날인) | 년 월 일 위임한 사람(지급대상자) : (서명 또는 날인) | 년 월 일 위임한 사람(지급대상자) : (서명 또는 날인) | 년 월 일 위임한 사람(지급대상자) : (서명 또는 날인) | 년 월 일 위임한 사람(지급대상자) : (서명 또는 날인) | 년 월 일 위임한 사람(지급대상자) : (서명 또는 날인) |