| 안건번호 | 기 탁 자 | 기 탁 자 | 기탁금품액 (원) | 지정기탁 기관(부서) | 기탁 목적 및 용도 | 비고 |
| 안건번호 | 성 명 | 주 소 | 기탁금품액 (원) | 지정기탁 기관(부서) | 기탁 목적 및 용도 | 비고 |
표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등
[별지 제1호 서식] 기부심사위원회 심의요구서 「수원시 기부자 예우 및 기부심사위원회 운영에 관한 조례」제8조의3 및 같은 조례 시행규칙 제2조제1항의 규정에 따라 아래의 지정기탁금품에 대한 심의를 요구하오니 결정하여 주시기 바랍니다. ※ 기탁금품이 물품일 경우 : 품목, 수량 및 환산액 기재(장부가액확인서 첨부) 20 . . . ◯◯◯◯◯◯◯◯◯ (인) 수원시 기부심사위원회위원장 귀하
| 기 부 자 | 주 소 | 기탁금품액 | ||
| 기 부 자 | 성 명 | 기탁관서 | ||
| 기 부 자 | 생년월일 | 기탁방법 | ||
| 기 탁 사 유 | 기 탁 사 유 | 사용목적/용도 |
| 연번 | 검 토 사 항 | 검토내용 |
| 1 | 기탁자가 개인(단체)의 자유의사에 따라 자발적으로 기탁한 금품인가? | |
| 2 | 기탁금품이 수탁기관의 직접적인 행정목적 수행을 위해 필요한가? | |
| 3 | 기탁자와 수탁기관 간 특별한 이해관계가 없는가? ※ 인·허가 진행, 공사·용역 등 계약관계, 지도·단속 절차 진행, 보조금 지원, 그 밖의 수원시와 직무 관련성 여부 등 | |
| 4 | 수탁기관이 기탁금품을 접수하지 않을 경우 업무 수행에 지장이 있다고 판단되는가? | |
| 5 | 기탁금품의 접수로 인한 사회적 물의 야기 가능성은 없다고 판단되는가? |
표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등
[별지 제2호 서식] 지정기탁에 따른 의견서 「수원시 기부자 예우 및 기부심사위원회 운영에 관한 조례 시행규칙」 제2조제2항에 따라 아래와 같이 의견서를 제출합니다. 1. 기탁개요 2. 검토사항 3. 종합의견 4. 지정기탁금 운영계획(별첨) 20 . . 작성자 : 팀 장 (서명) 확인자 : 부서장 (서명)
제1조(목적) 이 규칙은 「수원시 기부자 예우 및 기부심사위원회 운영에 관한 조례」의 시행에 필요한 사항을 규정함을 목적으로 한다.
제2조(심의요구)① 「수원시 기부자 예우 및 기부심사위원회 운영에 관한 조례」 제8조의3에 따라 기부심사위원회에 심의를 요구하고자 할 때에는 사안별로 별지 제1호 서식에 따라 요구하여야 한다.② 심의요구 시에는 별지 제2호 서식에 따라 다음 각 호의 사항을 명확히 기술한 의견서를 제출하여야 한다.1. 자유의사에 따른 자발적 기탁금품 여부2. 행정목적(또는 설립목적) 수행을 위해 직접 필요성 여부3. 인·허가, 계약 등 직접적인 직무관련성 여부