청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례 시행규칙

규칙 공포 2022-08-10 시행 2022-08-10 일부개정

별표

[별지 제1호서식] 소장품등록대장

관리 번호부문분류 번호작가명작품명제작 년도규격 (cm)소장 일자취득 구분구입가격 (평가액)작품 출처재료/ 기법상태

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

〔별지 제1호 서식〕
소 장 품 등 록 대 장

[별지 제2호서식] 소장품 관리카드

관리번호관리번호현재위치
사 진사 진사 진
작 가 명국 적출생년도 사망년도
명 제명 제부 문
작품유형작품유형제작년도
재료 및 기법재료 및 기법표기사항
일련번호일련번호규 격 (cm)
양식(시대/유파/사조)양식(시대/유파/사조)양식(시대/유파/사조)취득일시
취득방법 구입 ( ) 기증 ( ) 관리전환 ( )취득방법 구입 ( ) 기증 ( ) 관리전환 ( )취득방법 구입 ( ) 기증 ( ) 관리전환 ( )취득가격
소장경력소장경력소장경력저작권자 미술관 ( ) 기타 ( )
전시이력전시이력전시이력상태조사 이력
작품설명작품설명작품설명작품설명
관련문헌관련문헌관련문헌관련문헌
관련시각자료관련시각자료사진 ( ) 슬라이드 ( ) video tape ( ) 도판용 필름 ( ) CD-ROM ( ) 포스터 ( ) 엽서 ( ) 기타 ( )사진 ( ) 슬라이드 ( ) video tape ( ) 도판용 필름 ( ) CD-ROM ( ) 포스터 ( ) 엽서 ( ) 기타 ( )
비고비고비고비고
작성일자작성자작성자확인자

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[별지 제2호 서식〕

 <뒷면>

[별지 제3호서식] 전시작품 점검일지

결 재담당자관 장
년 월 일( ) □ 전시작품현황(별첨목록)결 재
종별 전시실합 계서 양 화한 국 화판 화사 진서 예조 각공 예미디어 아 트기 타근 무 자점검 시간점 검 자이상 유무
합계
대 전시실
대 전시실
중 전시실
중 전시실
소 전시실
소 전시실
교육장
교육장
기 타
기 타
특기 사항

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

〔별지 제3호 서식〕
전시작품 점검일지

[별지 제4호서식] 소장품 대여(열람)신청서

신 청 인성 명 (대표자)생년월일생년월일
신 청 인소 속 기관ㆍ단체명연 락 처연 락 처
신 청 인주 소 (기관․단체의 소재지 또는 대표자)
대여(열람)작품대여(열람)작품작가명명 제명 제관리번호관리번호부 문제작년도규 격 (cm)비 고
대여(열람)작품대여(열람)작품
대여(열람)기간대여(열람)기간20 . . .부터 20 . . .까지20 . . .부터 20 . . .까지20 . . .부터 20 . . .까지20 . . .부터 20 . . .까지20 . . .부터 20 . . .까지20 . . .부터 20 . . .까지20 . . .부터 20 . . .까지20 . . .부터 20 . . .까지20 . . .부터 20 . . .까지
대여받는사유 (열람사유)대여받는사유 (열람사유)
〈개인정보 수집 및 이용 동의서〉 「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례 시행규칙」에 따라 소장품 대여(열람) 신청 업무 처리를 위해「개인정보 보호법」제15조 의거 다음과 같이 개인정보 수집･이용에 대한 동의를 구하니, 안내 사항을 확인한 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다. 1. 수집항목 : 성명(대표자), 생년월일, 소속명, 연락처, 주소 2. 수집 및 이용목적 : 군립청송야송미술관 소장품 대여(열람) 신청 3. 이용 및 보유기간 : 서류 보존기간인 5년간 보유 후 폐기 처리 4. 개인정보 제공 동의를 거부할 수 있으며 거부시 대여(열람) 신청이 불가능합니다. □ 동의 □ 미동의 성명(동의자) : (서명)〈개인정보 수집 및 이용 동의서〉 「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례 시행규칙」에 따라 소장품 대여(열람) 신청 업무 처리를 위해「개인정보 보호법」제15조 의거 다음과 같이 개인정보 수집･이용에 대한 동의를 구하니, 안내 사항을 확인한 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다. 1. 수집항목 : 성명(대표자), 생년월일, 소속명, 연락처, 주소 2. 수집 및 이용목적 : 군립청송야송미술관 소장품 대여(열람) 신청 3. 이용 및 보유기간 : 서류 보존기간인 5년간 보유 후 폐기 처리 4. 개인정보 제공 동의를 거부할 수 있으며 거부시 대여(열람) 신청이 불가능합니다. □ 동의 □ 미동의 성명(동의자) : (서명)〈개인정보 수집 및 이용 동의서〉 「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례 시행규칙」에 따라 소장품 대여(열람) 신청 업무 처리를 위해「개인정보 보호법」제15조 의거 다음과 같이 개인정보 수집･이용에 대한 동의를 구하니, 안내 사항을 확인한 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다. 1. 수집항목 : 성명(대표자), 생년월일, 소속명, 연락처, 주소 2. 수집 및 이용목적 : 군립청송야송미술관 소장품 대여(열람) 신청 3. 이용 및 보유기간 : 서류 보존기간인 5년간 보유 후 폐기 처리 4. 개인정보 제공 동의를 거부할 수 있으며 거부시 대여(열람) 신청이 불가능합니다. □ 동의 □ 미동의 성명(동의자) : (서명)〈개인정보 수집 및 이용 동의서〉 「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례 시행규칙」에 따라 소장품 대여(열람) 신청 업무 처리를 위해「개인정보 보호법」제15조 의거 다음과 같이 개인정보 수집･이용에 대한 동의를 구하니, 안내 사항을 확인한 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다. 1. 수집항목 : 성명(대표자), 생년월일, 소속명, 연락처, 주소 2. 수집 및 이용목적 : 군립청송야송미술관 소장품 대여(열람) 신청 3. 이용 및 보유기간 : 서류 보존기간인 5년간 보유 후 폐기 처리 4. 개인정보 제공 동의를 거부할 수 있으며 거부시 대여(열람) 신청이 불가능합니다. □ 동의 □ 미동의 성명(동의자) : (서명)〈개인정보 수집 및 이용 동의서〉 「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례 시행규칙」에 따라 소장품 대여(열람) 신청 업무 처리를 위해「개인정보 보호법」제15조 의거 다음과 같이 개인정보 수집･이용에 대한 동의를 구하니, 안내 사항을 확인한 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다. 1. 수집항목 : 성명(대표자), 생년월일, 소속명, 연락처, 주소 2. 수집 및 이용목적 : 군립청송야송미술관 소장품 대여(열람) 신청 3. 이용 및 보유기간 : 서류 보존기간인 5년간 보유 후 폐기 처리 4. 개인정보 제공 동의를 거부할 수 있으며 거부시 대여(열람) 신청이 불가능합니다. □ 동의 □ 미동의 성명(동의자) : (서명)〈개인정보 수집 및 이용 동의서〉 「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례 시행규칙」에 따라 소장품 대여(열람) 신청 업무 처리를 위해「개인정보 보호법」제15조 의거 다음과 같이 개인정보 수집･이용에 대한 동의를 구하니, 안내 사항을 확인한 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다. 1. 수집항목 : 성명(대표자), 생년월일, 소속명, 연락처, 주소 2. 수집 및 이용목적 : 군립청송야송미술관 소장품 대여(열람) 신청 3. 이용 및 보유기간 : 서류 보존기간인 5년간 보유 후 폐기 처리 4. 개인정보 제공 동의를 거부할 수 있으며 거부시 대여(열람) 신청이 불가능합니다. □ 동의 □ 미동의 성명(동의자) : (서명)〈개인정보 수집 및 이용 동의서〉 「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례 시행규칙」에 따라 소장품 대여(열람) 신청 업무 처리를 위해「개인정보 보호법」제15조 의거 다음과 같이 개인정보 수집･이용에 대한 동의를 구하니, 안내 사항을 확인한 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다. 1. 수집항목 : 성명(대표자), 생년월일, 소속명, 연락처, 주소 2. 수집 및 이용목적 : 군립청송야송미술관 소장품 대여(열람) 신청 3. 이용 및 보유기간 : 서류 보존기간인 5년간 보유 후 폐기 처리 4. 개인정보 제공 동의를 거부할 수 있으며 거부시 대여(열람) 신청이 불가능합니다. □ 동의 □ 미동의 성명(동의자) : (서명)〈개인정보 수집 및 이용 동의서〉 「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례 시행규칙」에 따라 소장품 대여(열람) 신청 업무 처리를 위해「개인정보 보호법」제15조 의거 다음과 같이 개인정보 수집･이용에 대한 동의를 구하니, 안내 사항을 확인한 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다. 1. 수집항목 : 성명(대표자), 생년월일, 소속명, 연락처, 주소 2. 수집 및 이용목적 : 군립청송야송미술관 소장품 대여(열람) 신청 3. 이용 및 보유기간 : 서류 보존기간인 5년간 보유 후 폐기 처리 4. 개인정보 제공 동의를 거부할 수 있으며 거부시 대여(열람) 신청이 불가능합니다. □ 동의 □ 미동의 성명(동의자) : (서명)〈개인정보 수집 및 이용 동의서〉 「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례 시행규칙」에 따라 소장품 대여(열람) 신청 업무 처리를 위해「개인정보 보호법」제15조 의거 다음과 같이 개인정보 수집･이용에 대한 동의를 구하니, 안내 사항을 확인한 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다. 1. 수집항목 : 성명(대표자), 생년월일, 소속명, 연락처, 주소 2. 수집 및 이용목적 : 군립청송야송미술관 소장품 대여(열람) 신청 3. 이용 및 보유기간 : 서류 보존기간인 5년간 보유 후 폐기 처리 4. 개인정보 제공 동의를 거부할 수 있으며 거부시 대여(열람) 신청이 불가능합니다. □ 동의 □ 미동의 성명(동의자) : (서명)〈개인정보 수집 및 이용 동의서〉 「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례 시행규칙」에 따라 소장품 대여(열람) 신청 업무 처리를 위해「개인정보 보호법」제15조 의거 다음과 같이 개인정보 수집･이용에 대한 동의를 구하니, 안내 사항을 확인한 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다. 1. 수집항목 : 성명(대표자), 생년월일, 소속명, 연락처, 주소 2. 수집 및 이용목적 : 군립청송야송미술관 소장품 대여(열람) 신청 3. 이용 및 보유기간 : 서류 보존기간인 5년간 보유 후 폐기 처리 4. 개인정보 제공 동의를 거부할 수 있으며 거부시 대여(열람) 신청이 불가능합니다. □ 동의 □ 미동의 성명(동의자) : (서명)〈개인정보 수집 및 이용 동의서〉 「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례 시행규칙」에 따라 소장품 대여(열람) 신청 업무 처리를 위해「개인정보 보호법」제15조 의거 다음과 같이 개인정보 수집･이용에 대한 동의를 구하니, 안내 사항을 확인한 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다. 1. 수집항목 : 성명(대표자), 생년월일, 소속명, 연락처, 주소 2. 수집 및 이용목적 : 군립청송야송미술관 소장품 대여(열람) 신청 3. 이용 및 보유기간 : 서류 보존기간인 5년간 보유 후 폐기 처리 4. 개인정보 제공 동의를 거부할 수 있으며 거부시 대여(열람) 신청이 불가능합니다. □ 동의 □ 미동의 성명(동의자) : (서명)
「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례」제11조 및 같은 조례 시행규칙 제4조에 따라 위 소장품의 대여(열람)를 신청합니다. 년 월 일 신청인 주 소 : 성 명 : (서명) 청송야송미술관장 귀하「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례」제11조 및 같은 조례 시행규칙 제4조에 따라 위 소장품의 대여(열람)를 신청합니다. 년 월 일 신청인 주 소 : 성 명 : (서명) 청송야송미술관장 귀하「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례」제11조 및 같은 조례 시행규칙 제4조에 따라 위 소장품의 대여(열람)를 신청합니다. 년 월 일 신청인 주 소 : 성 명 : (서명) 청송야송미술관장 귀하「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례」제11조 및 같은 조례 시행규칙 제4조에 따라 위 소장품의 대여(열람)를 신청합니다. 년 월 일 신청인 주 소 : 성 명 : (서명) 청송야송미술관장 귀하「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례」제11조 및 같은 조례 시행규칙 제4조에 따라 위 소장품의 대여(열람)를 신청합니다. 년 월 일 신청인 주 소 : 성 명 : (서명) 청송야송미술관장 귀하「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례」제11조 및 같은 조례 시행규칙 제4조에 따라 위 소장품의 대여(열람)를 신청합니다. 년 월 일 신청인 주 소 : 성 명 : (서명) 청송야송미술관장 귀하「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례」제11조 및 같은 조례 시행규칙 제4조에 따라 위 소장품의 대여(열람)를 신청합니다. 년 월 일 신청인 주 소 : 성 명 : (서명) 청송야송미술관장 귀하「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례」제11조 및 같은 조례 시행규칙 제4조에 따라 위 소장품의 대여(열람)를 신청합니다. 년 월 일 신청인 주 소 : 성 명 : (서명) 청송야송미술관장 귀하「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례」제11조 및 같은 조례 시행규칙 제4조에 따라 위 소장품의 대여(열람)를 신청합니다. 년 월 일 신청인 주 소 : 성 명 : (서명) 청송야송미술관장 귀하「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례」제11조 및 같은 조례 시행규칙 제4조에 따라 위 소장품의 대여(열람)를 신청합니다. 년 월 일 신청인 주 소 : 성 명 : (서명) 청송야송미술관장 귀하「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례」제11조 및 같은 조례 시행규칙 제4조에 따라 위 소장품의 대여(열람)를 신청합니다. 년 월 일 신청인 주 소 : 성 명 : (서명) 청송야송미술관장 귀하

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

〔별지 제4호서식〕 
소장품 대여(열람) 신청서

[별지 제5호서식] 소장품 인수증

대 여 작 품관리번호부 문작가명명 제제작년도규 격 (cm)비고
대 여 작 품
대 여 작 품
대 여 작 품
대 여 작 품
대여 기간년 월 일부터 년 월 일까지년 월 일부터 년 월 일까지년 월 일부터 년 월 일까지년 월 일부터 년 월 일까지년 월 일부터 년 월 일까지년 월 일부터 년 월 일까지년 월 일부터 년 월 일까지
대 여 조 건1. 2. 3. 4.1. 2. 3. 4.1. 2. 3. 4.1. 2. 3. 4.1. 2. 3. 4.1. 2. 3. 4.1. 2. 3. 4.
〈개인정보 수집 및 이용 동의서〉 「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례 시행규칙」에 따라 소장품 인수 업무 처리를 위해「개인정보 보호법」제15조 의거 다음과 같이 개인정보 수집･이용에 대한 동의를 구하니, 안내 사항을 확인한 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다. 1. 수집항목 : 주소, 성명, 연락처 2. 수집 및 이용목적 : 군립청송야송미술관 소장품 인수 업무 목적 3. 이용 및 보유기간 : 서류 보존기간인 5년간 보유 후 폐기 처리 4. 개인정보 제공 동의를 거부할 수 있으며 거부시 소장품 대여가 불가능합니다. □ 동의 □ 미동의 성명(동의자) : (서명)〈개인정보 수집 및 이용 동의서〉 「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례 시행규칙」에 따라 소장품 인수 업무 처리를 위해「개인정보 보호법」제15조 의거 다음과 같이 개인정보 수집･이용에 대한 동의를 구하니, 안내 사항을 확인한 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다. 1. 수집항목 : 주소, 성명, 연락처 2. 수집 및 이용목적 : 군립청송야송미술관 소장품 인수 업무 목적 3. 이용 및 보유기간 : 서류 보존기간인 5년간 보유 후 폐기 처리 4. 개인정보 제공 동의를 거부할 수 있으며 거부시 소장품 대여가 불가능합니다. □ 동의 □ 미동의 성명(동의자) : (서명)〈개인정보 수집 및 이용 동의서〉 「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례 시행규칙」에 따라 소장품 인수 업무 처리를 위해「개인정보 보호법」제15조 의거 다음과 같이 개인정보 수집･이용에 대한 동의를 구하니, 안내 사항을 확인한 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다. 1. 수집항목 : 주소, 성명, 연락처 2. 수집 및 이용목적 : 군립청송야송미술관 소장품 인수 업무 목적 3. 이용 및 보유기간 : 서류 보존기간인 5년간 보유 후 폐기 처리 4. 개인정보 제공 동의를 거부할 수 있으며 거부시 소장품 대여가 불가능합니다. □ 동의 □ 미동의 성명(동의자) : (서명)〈개인정보 수집 및 이용 동의서〉 「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례 시행규칙」에 따라 소장품 인수 업무 처리를 위해「개인정보 보호법」제15조 의거 다음과 같이 개인정보 수집･이용에 대한 동의를 구하니, 안내 사항을 확인한 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다. 1. 수집항목 : 주소, 성명, 연락처 2. 수집 및 이용목적 : 군립청송야송미술관 소장품 인수 업무 목적 3. 이용 및 보유기간 : 서류 보존기간인 5년간 보유 후 폐기 처리 4. 개인정보 제공 동의를 거부할 수 있으며 거부시 소장품 대여가 불가능합니다. □ 동의 □ 미동의 성명(동의자) : (서명)〈개인정보 수집 및 이용 동의서〉 「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례 시행규칙」에 따라 소장품 인수 업무 처리를 위해「개인정보 보호법」제15조 의거 다음과 같이 개인정보 수집･이용에 대한 동의를 구하니, 안내 사항을 확인한 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다. 1. 수집항목 : 주소, 성명, 연락처 2. 수집 및 이용목적 : 군립청송야송미술관 소장품 인수 업무 목적 3. 이용 및 보유기간 : 서류 보존기간인 5년간 보유 후 폐기 처리 4. 개인정보 제공 동의를 거부할 수 있으며 거부시 소장품 대여가 불가능합니다. □ 동의 □ 미동의 성명(동의자) : (서명)〈개인정보 수집 및 이용 동의서〉 「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례 시행규칙」에 따라 소장품 인수 업무 처리를 위해「개인정보 보호법」제15조 의거 다음과 같이 개인정보 수집･이용에 대한 동의를 구하니, 안내 사항을 확인한 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다. 1. 수집항목 : 주소, 성명, 연락처 2. 수집 및 이용목적 : 군립청송야송미술관 소장품 인수 업무 목적 3. 이용 및 보유기간 : 서류 보존기간인 5년간 보유 후 폐기 처리 4. 개인정보 제공 동의를 거부할 수 있으며 거부시 소장품 대여가 불가능합니다. □ 동의 □ 미동의 성명(동의자) : (서명)〈개인정보 수집 및 이용 동의서〉 「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례 시행규칙」에 따라 소장품 인수 업무 처리를 위해「개인정보 보호법」제15조 의거 다음과 같이 개인정보 수집･이용에 대한 동의를 구하니, 안내 사항을 확인한 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다. 1. 수집항목 : 주소, 성명, 연락처 2. 수집 및 이용목적 : 군립청송야송미술관 소장품 인수 업무 목적 3. 이용 및 보유기간 : 서류 보존기간인 5년간 보유 후 폐기 처리 4. 개인정보 제공 동의를 거부할 수 있으며 거부시 소장품 대여가 불가능합니다. □ 동의 □ 미동의 성명(동의자) : (서명)〈개인정보 수집 및 이용 동의서〉 「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례 시행규칙」에 따라 소장품 인수 업무 처리를 위해「개인정보 보호법」제15조 의거 다음과 같이 개인정보 수집･이용에 대한 동의를 구하니, 안내 사항을 확인한 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다. 1. 수집항목 : 주소, 성명, 연락처 2. 수집 및 이용목적 : 군립청송야송미술관 소장품 인수 업무 목적 3. 이용 및 보유기간 : 서류 보존기간인 5년간 보유 후 폐기 처리 4. 개인정보 제공 동의를 거부할 수 있으며 거부시 소장품 대여가 불가능합니다. □ 동의 □ 미동의 성명(동의자) : (서명)
「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례」제11조 및 제12조에 따라 상기 대여조건을 준수하는 조건으로 위 소장품을 인수합니다. 년 월 일 인수인 주 소 : 성 명 : 연락처 : 청송야송미술관장 귀하「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례」제11조 및 제12조에 따라 상기 대여조건을 준수하는 조건으로 위 소장품을 인수합니다. 년 월 일 인수인 주 소 : 성 명 : 연락처 : 청송야송미술관장 귀하「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례」제11조 및 제12조에 따라 상기 대여조건을 준수하는 조건으로 위 소장품을 인수합니다. 년 월 일 인수인 주 소 : 성 명 : 연락처 : 청송야송미술관장 귀하「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례」제11조 및 제12조에 따라 상기 대여조건을 준수하는 조건으로 위 소장품을 인수합니다. 년 월 일 인수인 주 소 : 성 명 : 연락처 : 청송야송미술관장 귀하「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례」제11조 및 제12조에 따라 상기 대여조건을 준수하는 조건으로 위 소장품을 인수합니다. 년 월 일 인수인 주 소 : 성 명 : 연락처 : 청송야송미술관장 귀하「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례」제11조 및 제12조에 따라 상기 대여조건을 준수하는 조건으로 위 소장품을 인수합니다. 년 월 일 인수인 주 소 : 성 명 : 연락처 : 청송야송미술관장 귀하「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례」제11조 및 제12조에 따라 상기 대여조건을 준수하는 조건으로 위 소장품을 인수합니다. 년 월 일 인수인 주 소 : 성 명 : 연락처 : 청송야송미술관장 귀하「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례」제11조 및 제12조에 따라 상기 대여조건을 준수하는 조건으로 위 소장품을 인수합니다. 년 월 일 인수인 주 소 : 성 명 : 연락처 : 청송야송미술관장 귀하

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

〔별지 제5호서식〕
소장품 인수증

[별지 제6호서식] 작품기증서

기 증 작 품부 분작가명작품명작품명제작년도규격(cm)규격(cm)재료 및 기법
기 증 작 품
기 증 작 품
기 증 작 품
기 증 조 건
기 증 자◦성 명 : ◦주 소 : ◦연락처 : ◦기 타 :◦성 명 : ◦주 소 : ◦연락처 : ◦기 타 :◦성 명 : ◦주 소 : ◦연락처 : ◦기 타 :◦성 명 : ◦주 소 : ◦연락처 : ◦기 타 :◦성 명 : ◦주 소 : ◦연락처 : ◦기 타 :◦성 명 : ◦주 소 : ◦연락처 : ◦기 타 :◦성 명 : ◦주 소 : ◦연락처 : ◦기 타 :◦성 명 : ◦주 소 : ◦연락처 : ◦기 타 :
〈개인정보 수집 및 이용 동의서〉 「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례 시행규칙」에 따라 작품 기증 업무 처리를 위해「개인정보 보호법」제15조 의거 다음과 같이 개인정보 수집･이용에 대한 동의를 구하니, 안내 사항을 확인한 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다. 1. 수집항목 : 성명, 주소, 연락처, 기타 2. 수집 및 이용목적 : 군립청송야송미술관 작품 기증 3. 이용 및 보유기간 : 영구 보존 4. 개인정보 제공 동의를 거부할 수 있으며 거부시 작품 기증이 불가능합니다. □ 동의 □ 미동의 성명(동의자) : (서명)〈개인정보 수집 및 이용 동의서〉 「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례 시행규칙」에 따라 작품 기증 업무 처리를 위해「개인정보 보호법」제15조 의거 다음과 같이 개인정보 수집･이용에 대한 동의를 구하니, 안내 사항을 확인한 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다. 1. 수집항목 : 성명, 주소, 연락처, 기타 2. 수집 및 이용목적 : 군립청송야송미술관 작품 기증 3. 이용 및 보유기간 : 영구 보존 4. 개인정보 제공 동의를 거부할 수 있으며 거부시 작품 기증이 불가능합니다. □ 동의 □ 미동의 성명(동의자) : (서명)〈개인정보 수집 및 이용 동의서〉 「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례 시행규칙」에 따라 작품 기증 업무 처리를 위해「개인정보 보호법」제15조 의거 다음과 같이 개인정보 수집･이용에 대한 동의를 구하니, 안내 사항을 확인한 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다. 1. 수집항목 : 성명, 주소, 연락처, 기타 2. 수집 및 이용목적 : 군립청송야송미술관 작품 기증 3. 이용 및 보유기간 : 영구 보존 4. 개인정보 제공 동의를 거부할 수 있으며 거부시 작품 기증이 불가능합니다. □ 동의 □ 미동의 성명(동의자) : (서명)〈개인정보 수집 및 이용 동의서〉 「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례 시행규칙」에 따라 작품 기증 업무 처리를 위해「개인정보 보호법」제15조 의거 다음과 같이 개인정보 수집･이용에 대한 동의를 구하니, 안내 사항을 확인한 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다. 1. 수집항목 : 성명, 주소, 연락처, 기타 2. 수집 및 이용목적 : 군립청송야송미술관 작품 기증 3. 이용 및 보유기간 : 영구 보존 4. 개인정보 제공 동의를 거부할 수 있으며 거부시 작품 기증이 불가능합니다. □ 동의 □ 미동의 성명(동의자) : (서명)〈개인정보 수집 및 이용 동의서〉 「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례 시행규칙」에 따라 작품 기증 업무 처리를 위해「개인정보 보호법」제15조 의거 다음과 같이 개인정보 수집･이용에 대한 동의를 구하니, 안내 사항을 확인한 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다. 1. 수집항목 : 성명, 주소, 연락처, 기타 2. 수집 및 이용목적 : 군립청송야송미술관 작품 기증 3. 이용 및 보유기간 : 영구 보존 4. 개인정보 제공 동의를 거부할 수 있으며 거부시 작품 기증이 불가능합니다. □ 동의 □ 미동의 성명(동의자) : (서명)〈개인정보 수집 및 이용 동의서〉 「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례 시행규칙」에 따라 작품 기증 업무 처리를 위해「개인정보 보호법」제15조 의거 다음과 같이 개인정보 수집･이용에 대한 동의를 구하니, 안내 사항을 확인한 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다. 1. 수집항목 : 성명, 주소, 연락처, 기타 2. 수집 및 이용목적 : 군립청송야송미술관 작품 기증 3. 이용 및 보유기간 : 영구 보존 4. 개인정보 제공 동의를 거부할 수 있으며 거부시 작품 기증이 불가능합니다. □ 동의 □ 미동의 성명(동의자) : (서명)〈개인정보 수집 및 이용 동의서〉 「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례 시행규칙」에 따라 작품 기증 업무 처리를 위해「개인정보 보호법」제15조 의거 다음과 같이 개인정보 수집･이용에 대한 동의를 구하니, 안내 사항을 확인한 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다. 1. 수집항목 : 성명, 주소, 연락처, 기타 2. 수집 및 이용목적 : 군립청송야송미술관 작품 기증 3. 이용 및 보유기간 : 영구 보존 4. 개인정보 제공 동의를 거부할 수 있으며 거부시 작품 기증이 불가능합니다. □ 동의 □ 미동의 성명(동의자) : (서명)〈개인정보 수집 및 이용 동의서〉 「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례 시행규칙」에 따라 작품 기증 업무 처리를 위해「개인정보 보호법」제15조 의거 다음과 같이 개인정보 수집･이용에 대한 동의를 구하니, 안내 사항을 확인한 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다. 1. 수집항목 : 성명, 주소, 연락처, 기타 2. 수집 및 이용목적 : 군립청송야송미술관 작품 기증 3. 이용 및 보유기간 : 영구 보존 4. 개인정보 제공 동의를 거부할 수 있으며 거부시 작품 기증이 불가능합니다. □ 동의 □ 미동의 성명(동의자) : (서명)〈개인정보 수집 및 이용 동의서〉 「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례 시행규칙」에 따라 작품 기증 업무 처리를 위해「개인정보 보호법」제15조 의거 다음과 같이 개인정보 수집･이용에 대한 동의를 구하니, 안내 사항을 확인한 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다. 1. 수집항목 : 성명, 주소, 연락처, 기타 2. 수집 및 이용목적 : 군립청송야송미술관 작품 기증 3. 이용 및 보유기간 : 영구 보존 4. 개인정보 제공 동의를 거부할 수 있으며 거부시 작품 기증이 불가능합니다. □ 동의 □ 미동의 성명(동의자) : (서명)
상기 작품을 「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례」제14조에 따른 기증작품으로 청송야송미술관에 기증합니다. 년 월 일 기증자 : (서명) 청송야송미술관장 귀하상기 작품을 「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례」제14조에 따른 기증작품으로 청송야송미술관에 기증합니다. 년 월 일 기증자 : (서명) 청송야송미술관장 귀하상기 작품을 「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례」제14조에 따른 기증작품으로 청송야송미술관에 기증합니다. 년 월 일 기증자 : (서명) 청송야송미술관장 귀하상기 작품을 「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례」제14조에 따른 기증작품으로 청송야송미술관에 기증합니다. 년 월 일 기증자 : (서명) 청송야송미술관장 귀하상기 작품을 「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례」제14조에 따른 기증작품으로 청송야송미술관에 기증합니다. 년 월 일 기증자 : (서명) 청송야송미술관장 귀하상기 작품을 「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례」제14조에 따른 기증작품으로 청송야송미술관에 기증합니다. 년 월 일 기증자 : (서명) 청송야송미술관장 귀하상기 작품을 「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례」제14조에 따른 기증작품으로 청송야송미술관에 기증합니다. 년 월 일 기증자 : (서명) 청송야송미술관장 귀하상기 작품을 「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례」제14조에 따른 기증작품으로 청송야송미술관에 기증합니다. 년 월 일 기증자 : (서명) 청송야송미술관장 귀하상기 작품을 「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례」제14조에 따른 기증작품으로 청송야송미술관에 기증합니다. 년 월 일 기증자 : (서명) 청송야송미술관장 귀하
절 취 선절 취 선절 취 선
절 취 선절 취 선절 취 선
상기 작품을 「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례」제14조에 따라 청송야송미술관 기증작품으로 기증 받았기에 이 증서를 드립니다. 붙임 : 기증작품 사진 각 1부. 년 월 일 청송야송미술관장 (인) 귀하상기 작품을 「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례」제14조에 따라 청송야송미술관 기증작품으로 기증 받았기에 이 증서를 드립니다. 붙임 : 기증작품 사진 각 1부. 년 월 일 청송야송미술관장 (인) 귀하상기 작품을 「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례」제14조에 따라 청송야송미술관 기증작품으로 기증 받았기에 이 증서를 드립니다. 붙임 : 기증작품 사진 각 1부. 년 월 일 청송야송미술관장 (인) 귀하상기 작품을 「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례」제14조에 따라 청송야송미술관 기증작품으로 기증 받았기에 이 증서를 드립니다. 붙임 : 기증작품 사진 각 1부. 년 월 일 청송야송미술관장 (인) 귀하상기 작품을 「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례」제14조에 따라 청송야송미술관 기증작품으로 기증 받았기에 이 증서를 드립니다. 붙임 : 기증작품 사진 각 1부. 년 월 일 청송야송미술관장 (인) 귀하상기 작품을 「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례」제14조에 따라 청송야송미술관 기증작품으로 기증 받았기에 이 증서를 드립니다. 붙임 : 기증작품 사진 각 1부. 년 월 일 청송야송미술관장 (인) 귀하상기 작품을 「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례」제14조에 따라 청송야송미술관 기증작품으로 기증 받았기에 이 증서를 드립니다. 붙임 : 기증작품 사진 각 1부. 년 월 일 청송야송미술관장 (인) 귀하상기 작품을 「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례」제14조에 따라 청송야송미술관 기증작품으로 기증 받았기에 이 증서를 드립니다. 붙임 : 기증작품 사진 각 1부. 년 월 일 청송야송미술관장 (인) 귀하상기 작품을 「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례」제14조에 따라 청송야송미술관 기증작품으로 기증 받았기에 이 증서를 드립니다. 붙임 : 기증작품 사진 각 1부. 년 월 일 청송야송미술관장 (인) 귀하

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〔별지 제6호서식〕
작 품 기 증 서

[별지 제7호서식] 대관허가 신청서

신 청 인성 명 (대표자)생년월일생년월일
신 청 인소 속 기관ㆍ단체명연 락 처연 락 처
신 청 인주 소 (기관․단체의 소재지 또는 대표자)
행 사 내 용행 사 내 용
대 관 기 간대 관 기 간20 . . . ∼ 20 . . . (총 일간)20 . . . ∼ 20 . . . (총 일간)20 . . . ∼ 20 . . . (총 일간)20 . . . ∼ 20 . . . (총 일간)20 . . . ∼ 20 . . . (총 일간)20 . . . ∼ 20 . . . (총 일간)
대관시설 신청대관시설 신청기본시설구 분구 분사용 여부사용 여부비 고
대관시설 신청대관시설 신청기본시설대전시실대전시실
대관시설 신청대관시설 신청기본시설중전시실중전시실
대관시설 신청대관시설 신청기본시설소전시실소전시실
대관시설 신청대관시설 신청기본시설교 육 장교 육 장
대관시설 신청대관시설 신청기본시설식당/조리실식당/조리실
대관시설 신청대관시설 신청부속시설냉・난방설비냉・난방설비
대관시설 신청대관시설 신청부속시설프 로 젝 터프 로 젝 터
대관시설 신청대관시설 신청부속시설조 명 시 설조 명 시 설
대관시설 신청대관시설 신청부속시설음 향 시 설 등음 향 시 설 등
〈개인정보 수집 및 이용 동의서〉 「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례 시행규칙」에 따라 대관 신청 업무 처리를 위해「개인정보 보호법」제15조 의거 다음과 같이 개인정보 수집･이용에 대한 동의를 구하니, 안내 사항을 확인한 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다. 1. 수집항목 : 성명(대표자), 생년월일, 소속명, 연락처, 주소 2. 수집 및 이용목적 : 군립청송야송미술관 대관 신청 3. 이용 및 보유기간 : 서류 보존기간인 5년간 보유 후 폐기 처리 4. 개인정보 제공 동의를 거부할 수 있으며 거부시 대관 신청이 불가능합니다. □ 동의 □ 미동의 성명(동의자) : (서명)〈개인정보 수집 및 이용 동의서〉 「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례 시행규칙」에 따라 대관 신청 업무 처리를 위해「개인정보 보호법」제15조 의거 다음과 같이 개인정보 수집･이용에 대한 동의를 구하니, 안내 사항을 확인한 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다. 1. 수집항목 : 성명(대표자), 생년월일, 소속명, 연락처, 주소 2. 수집 및 이용목적 : 군립청송야송미술관 대관 신청 3. 이용 및 보유기간 : 서류 보존기간인 5년간 보유 후 폐기 처리 4. 개인정보 제공 동의를 거부할 수 있으며 거부시 대관 신청이 불가능합니다. □ 동의 □ 미동의 성명(동의자) : (서명)〈개인정보 수집 및 이용 동의서〉 「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례 시행규칙」에 따라 대관 신청 업무 처리를 위해「개인정보 보호법」제15조 의거 다음과 같이 개인정보 수집･이용에 대한 동의를 구하니, 안내 사항을 확인한 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다. 1. 수집항목 : 성명(대표자), 생년월일, 소속명, 연락처, 주소 2. 수집 및 이용목적 : 군립청송야송미술관 대관 신청 3. 이용 및 보유기간 : 서류 보존기간인 5년간 보유 후 폐기 처리 4. 개인정보 제공 동의를 거부할 수 있으며 거부시 대관 신청이 불가능합니다. □ 동의 □ 미동의 성명(동의자) : (서명)〈개인정보 수집 및 이용 동의서〉 「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례 시행규칙」에 따라 대관 신청 업무 처리를 위해「개인정보 보호법」제15조 의거 다음과 같이 개인정보 수집･이용에 대한 동의를 구하니, 안내 사항을 확인한 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다. 1. 수집항목 : 성명(대표자), 생년월일, 소속명, 연락처, 주소 2. 수집 및 이용목적 : 군립청송야송미술관 대관 신청 3. 이용 및 보유기간 : 서류 보존기간인 5년간 보유 후 폐기 처리 4. 개인정보 제공 동의를 거부할 수 있으며 거부시 대관 신청이 불가능합니다. □ 동의 □ 미동의 성명(동의자) : (서명)〈개인정보 수집 및 이용 동의서〉 「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례 시행규칙」에 따라 대관 신청 업무 처리를 위해「개인정보 보호법」제15조 의거 다음과 같이 개인정보 수집･이용에 대한 동의를 구하니, 안내 사항을 확인한 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다. 1. 수집항목 : 성명(대표자), 생년월일, 소속명, 연락처, 주소 2. 수집 및 이용목적 : 군립청송야송미술관 대관 신청 3. 이용 및 보유기간 : 서류 보존기간인 5년간 보유 후 폐기 처리 4. 개인정보 제공 동의를 거부할 수 있으며 거부시 대관 신청이 불가능합니다. □ 동의 □ 미동의 성명(동의자) : (서명)〈개인정보 수집 및 이용 동의서〉 「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례 시행규칙」에 따라 대관 신청 업무 처리를 위해「개인정보 보호법」제15조 의거 다음과 같이 개인정보 수집･이용에 대한 동의를 구하니, 안내 사항을 확인한 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다. 1. 수집항목 : 성명(대표자), 생년월일, 소속명, 연락처, 주소 2. 수집 및 이용목적 : 군립청송야송미술관 대관 신청 3. 이용 및 보유기간 : 서류 보존기간인 5년간 보유 후 폐기 처리 4. 개인정보 제공 동의를 거부할 수 있으며 거부시 대관 신청이 불가능합니다. □ 동의 □ 미동의 성명(동의자) : (서명)〈개인정보 수집 및 이용 동의서〉 「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례 시행규칙」에 따라 대관 신청 업무 처리를 위해「개인정보 보호법」제15조 의거 다음과 같이 개인정보 수집･이용에 대한 동의를 구하니, 안내 사항을 확인한 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다. 1. 수집항목 : 성명(대표자), 생년월일, 소속명, 연락처, 주소 2. 수집 및 이용목적 : 군립청송야송미술관 대관 신청 3. 이용 및 보유기간 : 서류 보존기간인 5년간 보유 후 폐기 처리 4. 개인정보 제공 동의를 거부할 수 있으며 거부시 대관 신청이 불가능합니다. □ 동의 □ 미동의 성명(동의자) : (서명)〈개인정보 수집 및 이용 동의서〉 「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례 시행규칙」에 따라 대관 신청 업무 처리를 위해「개인정보 보호법」제15조 의거 다음과 같이 개인정보 수집･이용에 대한 동의를 구하니, 안내 사항을 확인한 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다. 1. 수집항목 : 성명(대표자), 생년월일, 소속명, 연락처, 주소 2. 수집 및 이용목적 : 군립청송야송미술관 대관 신청 3. 이용 및 보유기간 : 서류 보존기간인 5년간 보유 후 폐기 처리 4. 개인정보 제공 동의를 거부할 수 있으며 거부시 대관 신청이 불가능합니다. □ 동의 □ 미동의 성명(동의자) : (서명)
「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례」제24조 및 같은 조례 시행규칙 제7조에 따라 위와 같이 대관허가를 신청합니다. 첨부 : 행사계획서 1부. 년 월 일 신청인 주 소 : 성 명 : (서명) 청송야송미술관장 귀하「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례」제24조 및 같은 조례 시행규칙 제7조에 따라 위와 같이 대관허가를 신청합니다. 첨부 : 행사계획서 1부. 년 월 일 신청인 주 소 : 성 명 : (서명) 청송야송미술관장 귀하「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례」제24조 및 같은 조례 시행규칙 제7조에 따라 위와 같이 대관허가를 신청합니다. 첨부 : 행사계획서 1부. 년 월 일 신청인 주 소 : 성 명 : (서명) 청송야송미술관장 귀하「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례」제24조 및 같은 조례 시행규칙 제7조에 따라 위와 같이 대관허가를 신청합니다. 첨부 : 행사계획서 1부. 년 월 일 신청인 주 소 : 성 명 : (서명) 청송야송미술관장 귀하「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례」제24조 및 같은 조례 시행규칙 제7조에 따라 위와 같이 대관허가를 신청합니다. 첨부 : 행사계획서 1부. 년 월 일 신청인 주 소 : 성 명 : (서명) 청송야송미술관장 귀하「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례」제24조 및 같은 조례 시행규칙 제7조에 따라 위와 같이 대관허가를 신청합니다. 첨부 : 행사계획서 1부. 년 월 일 신청인 주 소 : 성 명 : (서명) 청송야송미술관장 귀하「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례」제24조 및 같은 조례 시행규칙 제7조에 따라 위와 같이 대관허가를 신청합니다. 첨부 : 행사계획서 1부. 년 월 일 신청인 주 소 : 성 명 : (서명) 청송야송미술관장 귀하「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례」제24조 및 같은 조례 시행규칙 제7조에 따라 위와 같이 대관허가를 신청합니다. 첨부 : 행사계획서 1부. 년 월 일 신청인 주 소 : 성 명 : (서명) 청송야송미술관장 귀하

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〔별지 제7호서식〕
대관허가 신청서

[별지 제8호서식] 대관허가 신청 접수대장

연번접수 일자신 청 인신 청 인대 관 내 역대 관 내 역대 관 내 역결 재결 재
연번접수 일자주 소 (전화번호)성 명 (단체명)대관시설대관기간행사내용담당자담당

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

〔별지 제8호 서식〕
대관허가 신청 접수대장

[별지 제9호서식] 대관허가서

대관 받는 자성 명 (기관ㆍ단체명)
대관 받는 자주 소
행 사 명
대 관 장 소
대 관 기 간20 . . . ∼ 20 . . . (총 일간)20 . . . ∼ 20 . . . (총 일간)
대 관 료무료 ( ) 유료 ( )무료 ( ) 유료 ( )
비 고
「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례」 제24조 및 같은 조례 시행규칙 제7조에 따라 위와 같이 허가하오니 대관 준수사항을 이행하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 청송야송미술관장「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례」 제24조 및 같은 조례 시행규칙 제7조에 따라 위와 같이 허가하오니 대관 준수사항을 이행하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 청송야송미술관장「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례」 제24조 및 같은 조례 시행규칙 제7조에 따라 위와 같이 허가하오니 대관 준수사항을 이행하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 청송야송미술관장

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

〔별지 제9호서식〕
대관허가서

[별지 제10호서식] 대관시간 연장신청서

신 청 인성 명 (대표자)생년월일생년월일
신 청 인소 속 기관ㆍ단체명연 락 처연 락 처
신 청 인주 소 (기관․단체의 소재지 또는 대표자)
행 사 명행 사 명
대 관 기 간대 관 기 간20 . . . ∼ 20 . . . (총 일간)20 . . . ∼ 20 . . . (총 일간)20 . . . ∼ 20 . . . (총 일간)20 . . . ∼ 20 . . . (총 일간)20 . . . ∼ 20 . . . (총 일간)20 . . . ∼ 20 . . . (총 일간)
대 관 장 소대 관 장 소
사 용 시 간 연 장사 용 시 간 연 장일 자20 . . .20 . . .사용시간사용시간: ∼ : ( 시간 연장)
연 장 사 유연 장 사 유
〈개인정보 수집 및 이용 동의서〉 「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례 시행규칙」에 따라 대관시간 연장신청 업무 처리를 위해「개인정보 보호법」제15조 의거 다음과 같이 개인정보 수집･이용에 대한 동의를 구하니, 안내 사항을 확인한 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다. 1. 수집항목 : 성명(대표자), 생년월일, 소속명, 연락처, 주소 2. 수집 및 이용목적 : 군립청송야송미술관 대관시간 연장신청 3. 이용 및 보유기간 : 서류 보존기간인 5년간 보유 후 폐기 처리 4. 개인정보 제공 동의를 거부할 수 있으며 거부시 대관시간 연장신청이 불가능합니다. □ 동의 □ 미동의 성명(동의자) : (서명)〈개인정보 수집 및 이용 동의서〉 「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례 시행규칙」에 따라 대관시간 연장신청 업무 처리를 위해「개인정보 보호법」제15조 의거 다음과 같이 개인정보 수집･이용에 대한 동의를 구하니, 안내 사항을 확인한 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다. 1. 수집항목 : 성명(대표자), 생년월일, 소속명, 연락처, 주소 2. 수집 및 이용목적 : 군립청송야송미술관 대관시간 연장신청 3. 이용 및 보유기간 : 서류 보존기간인 5년간 보유 후 폐기 처리 4. 개인정보 제공 동의를 거부할 수 있으며 거부시 대관시간 연장신청이 불가능합니다. □ 동의 □ 미동의 성명(동의자) : (서명)〈개인정보 수집 및 이용 동의서〉 「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례 시행규칙」에 따라 대관시간 연장신청 업무 처리를 위해「개인정보 보호법」제15조 의거 다음과 같이 개인정보 수집･이용에 대한 동의를 구하니, 안내 사항을 확인한 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다. 1. 수집항목 : 성명(대표자), 생년월일, 소속명, 연락처, 주소 2. 수집 및 이용목적 : 군립청송야송미술관 대관시간 연장신청 3. 이용 및 보유기간 : 서류 보존기간인 5년간 보유 후 폐기 처리 4. 개인정보 제공 동의를 거부할 수 있으며 거부시 대관시간 연장신청이 불가능합니다. □ 동의 □ 미동의 성명(동의자) : (서명)〈개인정보 수집 및 이용 동의서〉 「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례 시행규칙」에 따라 대관시간 연장신청 업무 처리를 위해「개인정보 보호법」제15조 의거 다음과 같이 개인정보 수집･이용에 대한 동의를 구하니, 안내 사항을 확인한 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다. 1. 수집항목 : 성명(대표자), 생년월일, 소속명, 연락처, 주소 2. 수집 및 이용목적 : 군립청송야송미술관 대관시간 연장신청 3. 이용 및 보유기간 : 서류 보존기간인 5년간 보유 후 폐기 처리 4. 개인정보 제공 동의를 거부할 수 있으며 거부시 대관시간 연장신청이 불가능합니다. □ 동의 □ 미동의 성명(동의자) : (서명)〈개인정보 수집 및 이용 동의서〉 「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례 시행규칙」에 따라 대관시간 연장신청 업무 처리를 위해「개인정보 보호법」제15조 의거 다음과 같이 개인정보 수집･이용에 대한 동의를 구하니, 안내 사항을 확인한 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다. 1. 수집항목 : 성명(대표자), 생년월일, 소속명, 연락처, 주소 2. 수집 및 이용목적 : 군립청송야송미술관 대관시간 연장신청 3. 이용 및 보유기간 : 서류 보존기간인 5년간 보유 후 폐기 처리 4. 개인정보 제공 동의를 거부할 수 있으며 거부시 대관시간 연장신청이 불가능합니다. □ 동의 □ 미동의 성명(동의자) : (서명)〈개인정보 수집 및 이용 동의서〉 「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례 시행규칙」에 따라 대관시간 연장신청 업무 처리를 위해「개인정보 보호법」제15조 의거 다음과 같이 개인정보 수집･이용에 대한 동의를 구하니, 안내 사항을 확인한 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다. 1. 수집항목 : 성명(대표자), 생년월일, 소속명, 연락처, 주소 2. 수집 및 이용목적 : 군립청송야송미술관 대관시간 연장신청 3. 이용 및 보유기간 : 서류 보존기간인 5년간 보유 후 폐기 처리 4. 개인정보 제공 동의를 거부할 수 있으며 거부시 대관시간 연장신청이 불가능합니다. □ 동의 □ 미동의 성명(동의자) : (서명)〈개인정보 수집 및 이용 동의서〉 「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례 시행규칙」에 따라 대관시간 연장신청 업무 처리를 위해「개인정보 보호법」제15조 의거 다음과 같이 개인정보 수집･이용에 대한 동의를 구하니, 안내 사항을 확인한 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다. 1. 수집항목 : 성명(대표자), 생년월일, 소속명, 연락처, 주소 2. 수집 및 이용목적 : 군립청송야송미술관 대관시간 연장신청 3. 이용 및 보유기간 : 서류 보존기간인 5년간 보유 후 폐기 처리 4. 개인정보 제공 동의를 거부할 수 있으며 거부시 대관시간 연장신청이 불가능합니다. □ 동의 □ 미동의 성명(동의자) : (서명)〈개인정보 수집 및 이용 동의서〉 「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례 시행규칙」에 따라 대관시간 연장신청 업무 처리를 위해「개인정보 보호법」제15조 의거 다음과 같이 개인정보 수집･이용에 대한 동의를 구하니, 안내 사항을 확인한 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다. 1. 수집항목 : 성명(대표자), 생년월일, 소속명, 연락처, 주소 2. 수집 및 이용목적 : 군립청송야송미술관 대관시간 연장신청 3. 이용 및 보유기간 : 서류 보존기간인 5년간 보유 후 폐기 처리 4. 개인정보 제공 동의를 거부할 수 있으며 거부시 대관시간 연장신청이 불가능합니다. □ 동의 □ 미동의 성명(동의자) : (서명)
「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례」 제26조 및 같은 조례 시행규칙 제8조에 따라 위와 같이 대관시간을 연장 신청합니다. 년 월 일 신청인 주 소 : 성 명 : (서명) 청송야송미술관장 귀하「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례」 제26조 및 같은 조례 시행규칙 제8조에 따라 위와 같이 대관시간을 연장 신청합니다. 년 월 일 신청인 주 소 : 성 명 : (서명) 청송야송미술관장 귀하「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례」 제26조 및 같은 조례 시행규칙 제8조에 따라 위와 같이 대관시간을 연장 신청합니다. 년 월 일 신청인 주 소 : 성 명 : (서명) 청송야송미술관장 귀하「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례」 제26조 및 같은 조례 시행규칙 제8조에 따라 위와 같이 대관시간을 연장 신청합니다. 년 월 일 신청인 주 소 : 성 명 : (서명) 청송야송미술관장 귀하「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례」 제26조 및 같은 조례 시행규칙 제8조에 따라 위와 같이 대관시간을 연장 신청합니다. 년 월 일 신청인 주 소 : 성 명 : (서명) 청송야송미술관장 귀하「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례」 제26조 및 같은 조례 시행규칙 제8조에 따라 위와 같이 대관시간을 연장 신청합니다. 년 월 일 신청인 주 소 : 성 명 : (서명) 청송야송미술관장 귀하「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례」 제26조 및 같은 조례 시행규칙 제8조에 따라 위와 같이 대관시간을 연장 신청합니다. 년 월 일 신청인 주 소 : 성 명 : (서명) 청송야송미술관장 귀하「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례」 제26조 및 같은 조례 시행규칙 제8조에 따라 위와 같이 대관시간을 연장 신청합니다. 년 월 일 신청인 주 소 : 성 명 : (서명) 청송야송미술관장 귀하

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〔별지 제10호서식〕
대관시간 연장신청서

[별지 제11호서식] 대관허가 변경신청서

신 청 인성 명 (대표자)성 명 (대표자)생년월일생년월일
신 청 인소 속 기관ㆍ단체명소 속 기관ㆍ단체명연 락 처연 락 처
신 청 인주 소 (기관․단체의 소재지 또는 대표자)주 소 (기관․단체의 소재지 또는 대표자)
행 사 명행 사 명행 사 명
행 사 내 용행 사 내 용행 사 내 용
변 경 사 항변 경 사 항구 분당 초당 초변 경변 경
변 경 사 항변 경 사 항행 사 명
변 경 사 항변 경 사 항대 관 장 소
변 경 사 항변 경 사 항대 관 기 간
변 경 사 항변 경 사 항기 타
변 경 사 유변 경 사 유변 경 사 유
〈개인정보 수집 및 이용 동의서〉 「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례 시행규칙」에 따라 대관허가 변경신청 업무처리를 위해「개인정보 보호법」제15조 의거 다음과 같이 개인정보 수집･이용에 대한 동의를 구하니, 안내 사항을 확인한 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다. 1. 수집항목 : 성명(대표자), 생년월일, 소속명, 연락처, 주소 2. 수집 및 이용목적 : 군립청송야송미술관 대관허가 변경신청 3. 이용 및 보유기간 : 서류 보존기간인 5년간 보유 후 폐기 처리 4. 개인정보 제공 동의를 거부할 수 있으며 거부시 대관허가 변경신청이 불가능합니다. □ 동의 □ 미동의 성명(동의자) : (서명)〈개인정보 수집 및 이용 동의서〉 「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례 시행규칙」에 따라 대관허가 변경신청 업무처리를 위해「개인정보 보호법」제15조 의거 다음과 같이 개인정보 수집･이용에 대한 동의를 구하니, 안내 사항을 확인한 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다. 1. 수집항목 : 성명(대표자), 생년월일, 소속명, 연락처, 주소 2. 수집 및 이용목적 : 군립청송야송미술관 대관허가 변경신청 3. 이용 및 보유기간 : 서류 보존기간인 5년간 보유 후 폐기 처리 4. 개인정보 제공 동의를 거부할 수 있으며 거부시 대관허가 변경신청이 불가능합니다. □ 동의 □ 미동의 성명(동의자) : (서명)〈개인정보 수집 및 이용 동의서〉 「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례 시행규칙」에 따라 대관허가 변경신청 업무처리를 위해「개인정보 보호법」제15조 의거 다음과 같이 개인정보 수집･이용에 대한 동의를 구하니, 안내 사항을 확인한 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다. 1. 수집항목 : 성명(대표자), 생년월일, 소속명, 연락처, 주소 2. 수집 및 이용목적 : 군립청송야송미술관 대관허가 변경신청 3. 이용 및 보유기간 : 서류 보존기간인 5년간 보유 후 폐기 처리 4. 개인정보 제공 동의를 거부할 수 있으며 거부시 대관허가 변경신청이 불가능합니다. □ 동의 □ 미동의 성명(동의자) : (서명)〈개인정보 수집 및 이용 동의서〉 「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례 시행규칙」에 따라 대관허가 변경신청 업무처리를 위해「개인정보 보호법」제15조 의거 다음과 같이 개인정보 수집･이용에 대한 동의를 구하니, 안내 사항을 확인한 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다. 1. 수집항목 : 성명(대표자), 생년월일, 소속명, 연락처, 주소 2. 수집 및 이용목적 : 군립청송야송미술관 대관허가 변경신청 3. 이용 및 보유기간 : 서류 보존기간인 5년간 보유 후 폐기 처리 4. 개인정보 제공 동의를 거부할 수 있으며 거부시 대관허가 변경신청이 불가능합니다. □ 동의 □ 미동의 성명(동의자) : (서명)〈개인정보 수집 및 이용 동의서〉 「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례 시행규칙」에 따라 대관허가 변경신청 업무처리를 위해「개인정보 보호법」제15조 의거 다음과 같이 개인정보 수집･이용에 대한 동의를 구하니, 안내 사항을 확인한 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다. 1. 수집항목 : 성명(대표자), 생년월일, 소속명, 연락처, 주소 2. 수집 및 이용목적 : 군립청송야송미술관 대관허가 변경신청 3. 이용 및 보유기간 : 서류 보존기간인 5년간 보유 후 폐기 처리 4. 개인정보 제공 동의를 거부할 수 있으며 거부시 대관허가 변경신청이 불가능합니다. □ 동의 □ 미동의 성명(동의자) : (서명)〈개인정보 수집 및 이용 동의서〉 「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례 시행규칙」에 따라 대관허가 변경신청 업무처리를 위해「개인정보 보호법」제15조 의거 다음과 같이 개인정보 수집･이용에 대한 동의를 구하니, 안내 사항을 확인한 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다. 1. 수집항목 : 성명(대표자), 생년월일, 소속명, 연락처, 주소 2. 수집 및 이용목적 : 군립청송야송미술관 대관허가 변경신청 3. 이용 및 보유기간 : 서류 보존기간인 5년간 보유 후 폐기 처리 4. 개인정보 제공 동의를 거부할 수 있으며 거부시 대관허가 변경신청이 불가능합니다. □ 동의 □ 미동의 성명(동의자) : (서명)〈개인정보 수집 및 이용 동의서〉 「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례 시행규칙」에 따라 대관허가 변경신청 업무처리를 위해「개인정보 보호법」제15조 의거 다음과 같이 개인정보 수집･이용에 대한 동의를 구하니, 안내 사항을 확인한 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다. 1. 수집항목 : 성명(대표자), 생년월일, 소속명, 연락처, 주소 2. 수집 및 이용목적 : 군립청송야송미술관 대관허가 변경신청 3. 이용 및 보유기간 : 서류 보존기간인 5년간 보유 후 폐기 처리 4. 개인정보 제공 동의를 거부할 수 있으며 거부시 대관허가 변경신청이 불가능합니다. □ 동의 □ 미동의 성명(동의자) : (서명)
「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례」 제27조 및 같은 조례 시행규칙 제9조에 따라 위와 같이 대관 허가내용을 변경 신청합니다. 년 월 일 신청인 주 소 : 성 명 : (서명) 청송야송미술관장 귀하「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례」 제27조 및 같은 조례 시행규칙 제9조에 따라 위와 같이 대관 허가내용을 변경 신청합니다. 년 월 일 신청인 주 소 : 성 명 : (서명) 청송야송미술관장 귀하「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례」 제27조 및 같은 조례 시행규칙 제9조에 따라 위와 같이 대관 허가내용을 변경 신청합니다. 년 월 일 신청인 주 소 : 성 명 : (서명) 청송야송미술관장 귀하「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례」 제27조 및 같은 조례 시행규칙 제9조에 따라 위와 같이 대관 허가내용을 변경 신청합니다. 년 월 일 신청인 주 소 : 성 명 : (서명) 청송야송미술관장 귀하「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례」 제27조 및 같은 조례 시행규칙 제9조에 따라 위와 같이 대관 허가내용을 변경 신청합니다. 년 월 일 신청인 주 소 : 성 명 : (서명) 청송야송미술관장 귀하「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례」 제27조 및 같은 조례 시행규칙 제9조에 따라 위와 같이 대관 허가내용을 변경 신청합니다. 년 월 일 신청인 주 소 : 성 명 : (서명) 청송야송미술관장 귀하「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례」 제27조 및 같은 조례 시행규칙 제9조에 따라 위와 같이 대관 허가내용을 변경 신청합니다. 년 월 일 신청인 주 소 : 성 명 : (서명) 청송야송미술관장 귀하

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〔별지 제11호서식〕
대관허가 변경신청서

[별지 제12호서식] 대관허가 변경신청 접수대장

연번접수 일자신 청 인신 청 인변경 신청내용변경 신청내용변경신청 사 유비고결 재결 재
연번접수 일자주 소 (전화번호)성 명 (단체명)당초변경변경신청 사 유비고담당자담당

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

별지 제12호 서식〕
대관허가 변경신청 접수대장

제1조(목적)

제1조(목적) 이 규칙은 「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례」에서 위임한 사항과 그 시행에 관하여 필요한 사항을 규정함을 목적으로 한다. <개정 2022.8.10.>

제2조(개관 및 휴관)

제2조(개관 및 휴관) 「청송야송미술관 설치 및 관리 운영 조례」(이하 “조례”라 한다) 제5조제2호에 따라 휴관일을 지정한 경우에는 청송야송미술관장(이하 "관장"이라 한다)은 휴관일 10일전까지 청송군보 또는 청송군 홈페이지 등에 공고하여야 한다. <개정 2022.8.10.>

제3조(소장품 관리)

제3조(소장품 관리)① 관장은 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 작품을 수집위원회의 심의를 거쳐 청송야송미술관(이하 "미술관"이라 한다) 소장작품으로 관리한다. <개정 2022.8.10.>1. 조례 제9조에 의하여 수증ㆍ구입하거나 관리전환 된 미술작품2. 조례 제14조에 따라 기증된 작품 <개정 2022.8.10.>② 소장품은 별지 제1호서식의 소장품등록대장과 별지 제2호서식의 소장품관리카드에 등재하여 관리하여야 한다.③ 전시작품의 효율적인 운용을 위하여 별지 제3호서식에 의한 전시작품 점검일지를 비치하고 매일 작품의 이상 유무를 확인하여야 한다.

제4조(소장품 대여)

제4조(소장품 대여) 관장은 별지 제4호서식에 의한 소장작품의 대여 신청을 받은 때에는 별지 제5호서식에 의거 소장작품인수증을 기록하고 그 사용목적이 공익성 및 문예진흥을 위한 것인지의 여부를 검토하여 미술관업무에 지장을 초래하지 않는 범위안에서 대여를 허가 할 수 있으며 대여료는 원칙적으로 무료로 한다.

제5조(소장품 수증)

제5조(소장품 수증)① 조례 제14조에 의한 수증 관련절차는 다음과 같다.1. 기증에 관한 정보 입수2. 기증예정자와의 대화3. 기증품 조사, 심사, 정보기록4. 미술관 수집정책을 근거로 기증품 검토5. 기증 수락 또는 거절에 대한 결정 <개정 2022.8.10.>6. 기증품 인수7. 기증서 증정8. 기증품 점검과 조치9. 소장품으로 등록② 기증자에게는 별지 제6호서식의 기증서를 증정하고 기증품 평가액의 20퍼센트 범위내에서 기증사례금을 지급할 수 있다. <개정 2022.8.10.>

제6조(위원회의 간사)

제6조(위원회의 간사) 조례 제17조 및 제19조에 의한 운영자문위원회와 작품 수집위원회의 간사는 미술관업무팀장이 된다. <개정 2022.4.29.>

제7조(대관허가)

제7조(대관허가)① 조례 제24조에 따라 대관허가를 받고자 하는 자는 별지 제7호서식에 의한 대관허가신청서를 작성하여 관장이 정하는 기간내에 이를 제출하여야 한다. <개정 2022.8.10.>② 대관허가신청 접수대장은 별지 제8호서식에 의한다.③ 관장은 대관허가 신청을 받은 때에는 이를 심사한 후 대관허가 여부를 결정하고 그 결과를 별지 제9호서식에 의거 신청인에게 통지하여야 한다.

제8조(대관시간연장)

제8조(대관시간연장) 조례 제26조제2항에 따른 대관허가 사용시간을 변경하고자 할 경우에는 대관허가변경신청서를 작성하고 별지 제10호서식의 대관시간 연장신청서를 연장사용일 2일전까지 관장에게 제출하여야 한다. <개정 2022.8.10.>

제9조(대관허가변경)

제9조(대관허가변경) 조례 제27조제2항에 따른 대관허가변경신청은 별지 제11호서식에, 대관허가변경신청 접수대장은 별지 제12호서식에 의한다. <개정 2022.8.10.>

제10조(대관료의 관리)

제10조(대관료의 관리) 관장은 대관료의 적정한 관리를 위하여 미술관 명의의 온라인계좌를 개설하여 관리할 수 있으며, 납부 및 반환에 대하여는 「청송군 회계관리에 관한 규칙」을 준용한다. <개정 2022.8.10.>