| □ 매점 □ 식음료용 자동판매기 □ 그 외( ) | □ 매점 □ 식음료용 자동판매기 □ 그 외( ) | □ 매점 □ 식음료용 자동판매기 □ 그 외( ) | □ 매점 □ 식음료용 자동판매기 □ 그 외( ) | □ 매점 □ 식음료용 자동판매기 □ 그 외( ) | 설치허가(위탁계약) 신청서 | 설치허가(위탁계약) 신청서 | 설치허가(위탁계약) 신청서 | 설치허가(위탁계약) 신청서 | 설치허가(위탁계약) 신청서 | 설치허가(위탁계약) 신청서 |
| 신 청 인 | 성 명 (단체명) | 성 명 (단체명) | | | | 생년월일 | 생년월일 | | 전화번호 | |
| 신 청 인 | 주 소 | 주 소 | | | | | | | | |
| 신 청 인 | 신청구분 (해당란에√표시) | 신청구분 (해당란에√표시) | 신청구분 (해당란에√표시) | □ 장애인 □ 65세 이상 노인 □ 한부모가족 또는 한부모가족복지단체 □ 국가유공자와 그 유족 또는 가족 □ 독립유공자와 그 유족 또는 가족 □ 북한이탈주민 | □ 장애인 □ 65세 이상 노인 □ 한부모가족 또는 한부모가족복지단체 □ 국가유공자와 그 유족 또는 가족 □ 독립유공자와 그 유족 또는 가족 □ 북한이탈주민 | □ 장애인 □ 65세 이상 노인 □ 한부모가족 또는 한부모가족복지단체 □ 국가유공자와 그 유족 또는 가족 □ 독립유공자와 그 유족 또는 가족 □ 북한이탈주민 | □ 장애인 □ 65세 이상 노인 □ 한부모가족 또는 한부모가족복지단체 □ 국가유공자와 그 유족 또는 가족 □ 독립유공자와 그 유족 또는 가족 □ 북한이탈주민 | □ 장애인 □ 65세 이상 노인 □ 한부모가족 또는 한부모가족복지단체 □ 국가유공자와 그 유족 또는 가족 □ 독립유공자와 그 유족 또는 가족 □ 북한이탈주민 | 장애 정도 (해당자) | |
| 신 청 인 | 생활정도 (해당란에√표시) | 생활정도 (해당란에√표시) | 생활정도 (해당란에√표시) | □ 국민기초생활보장 수급자(생계․의료급여 수급자) □ 비과세대상자 | □ 국민기초생활보장 수급자(생계․의료급여 수급자) □ 비과세대상자 | □ 국민기초생활보장 수급자(생계․의료급여 수급자) □ 비과세대상자 | □ 국민기초생활보장 수급자(생계․의료급여 수급자) □ 비과세대상자 | □ 국민기초생활보장 수급자(생계․의료급여 수급자) □ 비과세대상자 | □ 국민기초생활보장 수급자(생계․의료급여 수급자) □ 비과세대상자 | □ 국민기초생활보장 수급자(생계․의료급여 수급자) □ 비과세대상자 |
| 「부산광역시 공공시설 내의 매점·자동판매기 등의 설치허가에 관한 조례」 제4조에 따라 □ 매점 □ 식음료용 자동판매기 □ 그 외( ) 설치허가(위탁계약)를(을) 신청합니다. 년 월 일 신청인 서명 또는 (인) 부산광역시장(시설의 장) 귀하 | 「부산광역시 공공시설 내의 매점·자동판매기 등의 설치허가에 관한 조례」 제4조에 따라 □ 매점 □ 식음료용 자동판매기 □ 그 외( ) 설치허가(위탁계약)를(을) 신청합니다. 년 월 일 신청인 서명 또는 (인) 부산광역시장(시설의 장) 귀하 | 「부산광역시 공공시설 내의 매점·자동판매기 등의 설치허가에 관한 조례」 제4조에 따라 □ 매점 □ 식음료용 자동판매기 □ 그 외( ) 설치허가(위탁계약)를(을) 신청합니다. 년 월 일 신청인 서명 또는 (인) 부산광역시장(시설의 장) 귀하 | 「부산광역시 공공시설 내의 매점·자동판매기 등의 설치허가에 관한 조례」 제4조에 따라 □ 매점 □ 식음료용 자동판매기 □ 그 외( ) 설치허가(위탁계약)를(을) 신청합니다. 년 월 일 신청인 서명 또는 (인) 부산광역시장(시설의 장) 귀하 | 「부산광역시 공공시설 내의 매점·자동판매기 등의 설치허가에 관한 조례」 제4조에 따라 □ 매점 □ 식음료용 자동판매기 □ 그 외( ) 설치허가(위탁계약)를(을) 신청합니다. 년 월 일 신청인 서명 또는 (인) 부산광역시장(시설의 장) 귀하 | 「부산광역시 공공시설 내의 매점·자동판매기 등의 설치허가에 관한 조례」 제4조에 따라 □ 매점 □ 식음료용 자동판매기 □ 그 외( ) 설치허가(위탁계약)를(을) 신청합니다. 년 월 일 신청인 서명 또는 (인) 부산광역시장(시설의 장) 귀하 | 「부산광역시 공공시설 내의 매점·자동판매기 등의 설치허가에 관한 조례」 제4조에 따라 □ 매점 □ 식음료용 자동판매기 □ 그 외( ) 설치허가(위탁계약)를(을) 신청합니다. 년 월 일 신청인 서명 또는 (인) 부산광역시장(시설의 장) 귀하 | 「부산광역시 공공시설 내의 매점·자동판매기 등의 설치허가에 관한 조례」 제4조에 따라 □ 매점 □ 식음료용 자동판매기 □ 그 외( ) 설치허가(위탁계약)를(을) 신청합니다. 년 월 일 신청인 서명 또는 (인) 부산광역시장(시설의 장) 귀하 | 「부산광역시 공공시설 내의 매점·자동판매기 등의 설치허가에 관한 조례」 제4조에 따라 □ 매점 □ 식음료용 자동판매기 □ 그 외( ) 설치허가(위탁계약)를(을) 신청합니다. 년 월 일 신청인 서명 또는 (인) 부산광역시장(시설의 장) 귀하 | 「부산광역시 공공시설 내의 매점·자동판매기 등의 설치허가에 관한 조례」 제4조에 따라 □ 매점 □ 식음료용 자동판매기 □ 그 외( ) 설치허가(위탁계약)를(을) 신청합니다. 년 월 일 신청인 서명 또는 (인) 부산광역시장(시설의 장) 귀하 | 「부산광역시 공공시설 내의 매점·자동판매기 등의 설치허가에 관한 조례」 제4조에 따라 □ 매점 □ 식음료용 자동판매기 □ 그 외( ) 설치허가(위탁계약)를(을) 신청합니다. 년 월 일 신청인 서명 또는 (인) 부산광역시장(시설의 장) 귀하 |
| 첨부서류 : 장애인복지카드 사본 또는 장애인증명서, 한부모가족증명서, 국가유공자증 사본, 독립유공자증 사본, 수급자증명서 등 우선 계약 대상자임을 증명할 수 있는 서류 1부 (담당 공무원 확인시 제출 생략) | 첨부서류 : 장애인복지카드 사본 또는 장애인증명서, 한부모가족증명서, 국가유공자증 사본, 독립유공자증 사본, 수급자증명서 등 우선 계약 대상자임을 증명할 수 있는 서류 1부 (담당 공무원 확인시 제출 생략) | 첨부서류 : 장애인복지카드 사본 또는 장애인증명서, 한부모가족증명서, 국가유공자증 사본, 독립유공자증 사본, 수급자증명서 등 우선 계약 대상자임을 증명할 수 있는 서류 1부 (담당 공무원 확인시 제출 생략) | 첨부서류 : 장애인복지카드 사본 또는 장애인증명서, 한부모가족증명서, 국가유공자증 사본, 독립유공자증 사본, 수급자증명서 등 우선 계약 대상자임을 증명할 수 있는 서류 1부 (담당 공무원 확인시 제출 생략) | 첨부서류 : 장애인복지카드 사본 또는 장애인증명서, 한부모가족증명서, 국가유공자증 사본, 독립유공자증 사본, 수급자증명서 등 우선 계약 대상자임을 증명할 수 있는 서류 1부 (담당 공무원 확인시 제출 생략) | 첨부서류 : 장애인복지카드 사본 또는 장애인증명서, 한부모가족증명서, 국가유공자증 사본, 독립유공자증 사본, 수급자증명서 등 우선 계약 대상자임을 증명할 수 있는 서류 1부 (담당 공무원 확인시 제출 생략) | 첨부서류 : 장애인복지카드 사본 또는 장애인증명서, 한부모가족증명서, 국가유공자증 사본, 독립유공자증 사본, 수급자증명서 등 우선 계약 대상자임을 증명할 수 있는 서류 1부 (담당 공무원 확인시 제출 생략) | 첨부서류 : 장애인복지카드 사본 또는 장애인증명서, 한부모가족증명서, 국가유공자증 사본, 독립유공자증 사본, 수급자증명서 등 우선 계약 대상자임을 증명할 수 있는 서류 1부 (담당 공무원 확인시 제출 생략) | 첨부서류 : 장애인복지카드 사본 또는 장애인증명서, 한부모가족증명서, 국가유공자증 사본, 독립유공자증 사본, 수급자증명서 등 우선 계약 대상자임을 증명할 수 있는 서류 1부 (담당 공무원 확인시 제출 생략) | 첨부서류 : 장애인복지카드 사본 또는 장애인증명서, 한부모가족증명서, 국가유공자증 사본, 독립유공자증 사본, 수급자증명서 등 우선 계약 대상자임을 증명할 수 있는 서류 1부 (담당 공무원 확인시 제출 생략) | 첨부서류 : 장애인복지카드 사본 또는 장애인증명서, 한부모가족증명서, 국가유공자증 사본, 독립유공자증 사본, 수급자증명서 등 우선 계약 대상자임을 증명할 수 있는 서류 1부 (담당 공무원 확인시 제출 생략) |
| 접수번호 | 접수번호 | 제 호 | 제 호 | 제 호 | 제 호 | 제 호 | (절 취 선) | (절 취 선) | (절 취 선) | (절 취 선) |
| 위 신청서를 접수하였음을 확인합니다. 년 월 일 부산광역시장 (시설의 장) (인) | 위 신청서를 접수하였음을 확인합니다. 년 월 일 부산광역시장 (시설의 장) (인) | 위 신청서를 접수하였음을 확인합니다. 년 월 일 부산광역시장 (시설의 장) (인) | 위 신청서를 접수하였음을 확인합니다. 년 월 일 부산광역시장 (시설의 장) (인) | 위 신청서를 접수하였음을 확인합니다. 년 월 일 부산광역시장 (시설의 장) (인) | 위 신청서를 접수하였음을 확인합니다. 년 월 일 부산광역시장 (시설의 장) (인) | 위 신청서를 접수하였음을 확인합니다. 년 월 일 부산광역시장 (시설의 장) (인) | 위 신청서를 접수하였음을 확인합니다. 년 월 일 부산광역시장 (시설의 장) (인) | 위 신청서를 접수하였음을 확인합니다. 년 월 일 부산광역시장 (시설의 장) (인) | 위 신청서를 접수하였음을 확인합니다. 년 월 일 부산광역시장 (시설의 장) (인) | 위 신청서를 접수하였음을 확인합니다. 년 월 일 부산광역시장 (시설의 장) (인) |