| 성 명 | | | | | 생년월일 | | 성별 | 성별 | |
| 학교명 | 학교 학년 반 | 학교 학년 반 | 학교 학년 반 | 학교 학년 반 | 학교 학년 반 | 학교 학년 반 | 학교 학년 반 | 학교 학년 반 | 학교 학년 반 |
| 주 소 | 서울특별시 동작구 | 서울특별시 동작구 | 서울특별시 동작구 | 서울특별시 동작구 | 서울특별시 동작구 | 서울특별시 동작구 | 서울특별시 동작구 | 서울특별시 동작구 | 서울특별시 동작구 |
| □ 신청인(부모 또는 보호자)인적사항 | □ 신청인(부모 또는 보호자)인적사항 | □ 신청인(부모 또는 보호자)인적사항 | □ 신청인(부모 또는 보호자)인적사항 | □ 신청인(부모 또는 보호자)인적사항 | □ 신청인(부모 또는 보호자)인적사항 | □ 신청인(부모 또는 보호자)인적사항 | □ 신청인(부모 또는 보호자)인적사항 | □ 신청인(부모 또는 보호자)인적사항 | □ 신청인(부모 또는 보호자)인적사항 |
| 성 명 | | | | | 생년월일 | | | | |
| 학생과의 관계 | | | 은행명 | | 계좌번호 | | | | |
| 연락처 | | | | | | 예금주 | | | |
| □ 교복구입비 중복 수혜 여부 (해당란에 “○” 표시) | □ 교복구입비 중복 수혜 여부 (해당란에 “○” 표시) | □ 교복구입비 중복 수혜 여부 (해당란에 “○” 표시) | □ 교복구입비 중복 수혜 여부 (해당란에 “○” 표시) | □ 교복구입비 중복 수혜 여부 (해당란에 “○” 표시) | □ 교복구입비 중복 수혜 여부 (해당란에 “○” 표시) | □ 교복구입비 중복 수혜 여부 (해당란에 “○” 표시) | □ 교복구입비 중복 수혜 여부 (해당란에 “○” 표시) | □ 교복구입비 중복 수혜 여부 (해당란에 “○” 표시) | □ 교복구입비 중복 수혜 여부 (해당란에 “○” 표시) |
| 지원여부 | 지원받음( ), 지원받지 않음( ) | 지원받음( ), 지원받지 않음( ) | 지원받음( ), 지원받지 않음( ) | 지원받음( ), 지원받지 않음( ) | 지원받음( ), 지원받지 않음( ) | 지원금액 | 지원금액 | 원 | 원 |
| 위와 같이 「서울특별시 동작구 장애인 학생 교복구입비 지원 조례」 제6조에 따라 교복구입비 지원을 신청합니다. | 위와 같이 「서울특별시 동작구 장애인 학생 교복구입비 지원 조례」 제6조에 따라 교복구입비 지원을 신청합니다. | 위와 같이 「서울특별시 동작구 장애인 학생 교복구입비 지원 조례」 제6조에 따라 교복구입비 지원을 신청합니다. | 위와 같이 「서울특별시 동작구 장애인 학생 교복구입비 지원 조례」 제6조에 따라 교복구입비 지원을 신청합니다. | 위와 같이 「서울특별시 동작구 장애인 학생 교복구입비 지원 조례」 제6조에 따라 교복구입비 지원을 신청합니다. | 위와 같이 「서울특별시 동작구 장애인 학생 교복구입비 지원 조례」 제6조에 따라 교복구입비 지원을 신청합니다. | 위와 같이 「서울특별시 동작구 장애인 학생 교복구입비 지원 조례」 제6조에 따라 교복구입비 지원을 신청합니다. | 위와 같이 「서울특별시 동작구 장애인 학생 교복구입비 지원 조례」 제6조에 따라 교복구입비 지원을 신청합니다. | 위와 같이 「서울특별시 동작구 장애인 학생 교복구입비 지원 조례」 제6조에 따라 교복구입비 지원을 신청합니다. | 위와 같이 「서울특별시 동작구 장애인 학생 교복구입비 지원 조례」 제6조에 따라 교복구입비 지원을 신청합니다. |
| 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 |
| 신청인(부모 또는 보호자) : (서명 또는 인) | 신청인(부모 또는 보호자) : (서명 또는 인) | 신청인(부모 또는 보호자) : (서명 또는 인) | 신청인(부모 또는 보호자) : (서명 또는 인) | 신청인(부모 또는 보호자) : (서명 또는 인) | 신청인(부모 또는 보호자) : (서명 또는 인) | 신청인(부모 또는 보호자) : (서명 또는 인) | 신청인(부모 또는 보호자) : (서명 또는 인) | 신청인(부모 또는 보호자) : (서명 또는 인) | 신청인(부모 또는 보호자) : (서명 또는 인) |
| 서울특별시 동작구청장 귀하 | 서울특별시 동작구청장 귀하 | 서울특별시 동작구청장 귀하 | 서울특별시 동작구청장 귀하 | 서울특별시 동작구청장 귀하 | 서울특별시 동작구청장 귀하 | 서울특별시 동작구청장 귀하 | 서울특별시 동작구청장 귀하 | 서울특별시 동작구청장 귀하 | 서울특별시 동작구청장 귀하 |
| 신청인 구비 서류 | 신청인 구비 서류 | 1. 통장사본 1부(신청인 본인 또는 신청인과 세대를 같이 하는 보호자에 한함) 2. 재학증명서(학교 배정통지서) 1부. 3. 장애인 증명서 1부. 4. 교복구입 영수증 1부. | 1. 통장사본 1부(신청인 본인 또는 신청인과 세대를 같이 하는 보호자에 한함) 2. 재학증명서(학교 배정통지서) 1부. 3. 장애인 증명서 1부. 4. 교복구입 영수증 1부. | 1. 통장사본 1부(신청인 본인 또는 신청인과 세대를 같이 하는 보호자에 한함) 2. 재학증명서(학교 배정통지서) 1부. 3. 장애인 증명서 1부. 4. 교복구입 영수증 1부. | 1. 통장사본 1부(신청인 본인 또는 신청인과 세대를 같이 하는 보호자에 한함) 2. 재학증명서(학교 배정통지서) 1부. 3. 장애인 증명서 1부. 4. 교복구입 영수증 1부. | 1. 통장사본 1부(신청인 본인 또는 신청인과 세대를 같이 하는 보호자에 한함) 2. 재학증명서(학교 배정통지서) 1부. 3. 장애인 증명서 1부. 4. 교복구입 영수증 1부. | 1. 통장사본 1부(신청인 본인 또는 신청인과 세대를 같이 하는 보호자에 한함) 2. 재학증명서(학교 배정통지서) 1부. 3. 장애인 증명서 1부. 4. 교복구입 영수증 1부. | 1. 통장사본 1부(신청인 본인 또는 신청인과 세대를 같이 하는 보호자에 한함) 2. 재학증명서(학교 배정통지서) 1부. 3. 장애인 증명서 1부. 4. 교복구입 영수증 1부. | 1. 통장사본 1부(신청인 본인 또는 신청인과 세대를 같이 하는 보호자에 한함) 2. 재학증명서(학교 배정통지서) 1부. 3. 장애인 증명서 1부. 4. 교복구입 영수증 1부. |
| 개인정보 수집․이용 및 제3자 제공 동의 | 개인정보 수집․이용 및 제3자 제공 동의 | ① 개인정보의 수집·이용 및 제3자 제공 목적 : 교복구입비 지원을 위한 주민등록 전산망 내 주소 등의 개인정보와 교육기관의 배정(입학) 확인 ② 수집․이용․제공하려는 개인정보의 항목 • 학 생 - 성명, 생년월일, 성별, 학교, 주소(전입일자 포함) • 신청인 - 성명, 연락처, 은행, 계좌번호, 예금주 ③ 개인정보의 보유 및 이용 기간 : 교복구입비 지원에 따른 임의기간 ④ 개인정보의 제공 기관 : 학교 등 교육기관 ※ 동의를 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 교복구입비 지원은 신청하실 수 없습니다. ▸ 위 개인정보 수집․이용 및 제3자 제공에 동의하십니까? (□예, □아니오) | ① 개인정보의 수집·이용 및 제3자 제공 목적 : 교복구입비 지원을 위한 주민등록 전산망 내 주소 등의 개인정보와 교육기관의 배정(입학) 확인 ② 수집․이용․제공하려는 개인정보의 항목 • 학 생 - 성명, 생년월일, 성별, 학교, 주소(전입일자 포함) • 신청인 - 성명, 연락처, 은행, 계좌번호, 예금주 ③ 개인정보의 보유 및 이용 기간 : 교복구입비 지원에 따른 임의기간 ④ 개인정보의 제공 기관 : 학교 등 교육기관 ※ 동의를 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 교복구입비 지원은 신청하실 수 없습니다. ▸ 위 개인정보 수집․이용 및 제3자 제공에 동의하십니까? (□예, □아니오) | ① 개인정보의 수집·이용 및 제3자 제공 목적 : 교복구입비 지원을 위한 주민등록 전산망 내 주소 등의 개인정보와 교육기관의 배정(입학) 확인 ② 수집․이용․제공하려는 개인정보의 항목 • 학 생 - 성명, 생년월일, 성별, 학교, 주소(전입일자 포함) • 신청인 - 성명, 연락처, 은행, 계좌번호, 예금주 ③ 개인정보의 보유 및 이용 기간 : 교복구입비 지원에 따른 임의기간 ④ 개인정보의 제공 기관 : 학교 등 교육기관 ※ 동의를 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 교복구입비 지원은 신청하실 수 없습니다. ▸ 위 개인정보 수집․이용 및 제3자 제공에 동의하십니까? (□예, □아니오) | ① 개인정보의 수집·이용 및 제3자 제공 목적 : 교복구입비 지원을 위한 주민등록 전산망 내 주소 등의 개인정보와 교육기관의 배정(입학) 확인 ② 수집․이용․제공하려는 개인정보의 항목 • 학 생 - 성명, 생년월일, 성별, 학교, 주소(전입일자 포함) • 신청인 - 성명, 연락처, 은행, 계좌번호, 예금주 ③ 개인정보의 보유 및 이용 기간 : 교복구입비 지원에 따른 임의기간 ④ 개인정보의 제공 기관 : 학교 등 교육기관 ※ 동의를 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 교복구입비 지원은 신청하실 수 없습니다. ▸ 위 개인정보 수집․이용 및 제3자 제공에 동의하십니까? (□예, □아니오) | ① 개인정보의 수집·이용 및 제3자 제공 목적 : 교복구입비 지원을 위한 주민등록 전산망 내 주소 등의 개인정보와 교육기관의 배정(입학) 확인 ② 수집․이용․제공하려는 개인정보의 항목 • 학 생 - 성명, 생년월일, 성별, 학교, 주소(전입일자 포함) • 신청인 - 성명, 연락처, 은행, 계좌번호, 예금주 ③ 개인정보의 보유 및 이용 기간 : 교복구입비 지원에 따른 임의기간 ④ 개인정보의 제공 기관 : 학교 등 교육기관 ※ 동의를 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 교복구입비 지원은 신청하실 수 없습니다. ▸ 위 개인정보 수집․이용 및 제3자 제공에 동의하십니까? (□예, □아니오) | ① 개인정보의 수집·이용 및 제3자 제공 목적 : 교복구입비 지원을 위한 주민등록 전산망 내 주소 등의 개인정보와 교육기관의 배정(입학) 확인 ② 수집․이용․제공하려는 개인정보의 항목 • 학 생 - 성명, 생년월일, 성별, 학교, 주소(전입일자 포함) • 신청인 - 성명, 연락처, 은행, 계좌번호, 예금주 ③ 개인정보의 보유 및 이용 기간 : 교복구입비 지원에 따른 임의기간 ④ 개인정보의 제공 기관 : 학교 등 교육기관 ※ 동의를 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 교복구입비 지원은 신청하실 수 없습니다. ▸ 위 개인정보 수집․이용 및 제3자 제공에 동의하십니까? (□예, □아니오) | ① 개인정보의 수집·이용 및 제3자 제공 목적 : 교복구입비 지원을 위한 주민등록 전산망 내 주소 등의 개인정보와 교육기관의 배정(입학) 확인 ② 수집․이용․제공하려는 개인정보의 항목 • 학 생 - 성명, 생년월일, 성별, 학교, 주소(전입일자 포함) • 신청인 - 성명, 연락처, 은행, 계좌번호, 예금주 ③ 개인정보의 보유 및 이용 기간 : 교복구입비 지원에 따른 임의기간 ④ 개인정보의 제공 기관 : 학교 등 교육기관 ※ 동의를 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 교복구입비 지원은 신청하실 수 없습니다. ▸ 위 개인정보 수집․이용 및 제3자 제공에 동의하십니까? (□예, □아니오) | ① 개인정보의 수집·이용 및 제3자 제공 목적 : 교복구입비 지원을 위한 주민등록 전산망 내 주소 등의 개인정보와 교육기관의 배정(입학) 확인 ② 수집․이용․제공하려는 개인정보의 항목 • 학 생 - 성명, 생년월일, 성별, 학교, 주소(전입일자 포함) • 신청인 - 성명, 연락처, 은행, 계좌번호, 예금주 ③ 개인정보의 보유 및 이용 기간 : 교복구입비 지원에 따른 임의기간 ④ 개인정보의 제공 기관 : 학교 등 교육기관 ※ 동의를 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 교복구입비 지원은 신청하실 수 없습니다. ▸ 위 개인정보 수집․이용 및 제3자 제공에 동의하십니까? (□예, □아니오) |
| 행정정보 공동이용 동의서 | 행정정보 공동이용 동의서 | 신청인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 주민등록등표 등본 또는 가족관계증명서를 확인하는 것을 동의합니다. ※ 동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출해야 합니다. ▸ 위 행정정보 공동이용에 동의하십니까? (□예, □아니오) | 신청인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 주민등록등표 등본 또는 가족관계증명서를 확인하는 것을 동의합니다. ※ 동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출해야 합니다. ▸ 위 행정정보 공동이용에 동의하십니까? (□예, □아니오) | 신청인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 주민등록등표 등본 또는 가족관계증명서를 확인하는 것을 동의합니다. ※ 동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출해야 합니다. ▸ 위 행정정보 공동이용에 동의하십니까? (□예, □아니오) | 신청인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 주민등록등표 등본 또는 가족관계증명서를 확인하는 것을 동의합니다. ※ 동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출해야 합니다. ▸ 위 행정정보 공동이용에 동의하십니까? (□예, □아니오) | 신청인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 주민등록등표 등본 또는 가족관계증명서를 확인하는 것을 동의합니다. ※ 동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출해야 합니다. ▸ 위 행정정보 공동이용에 동의하십니까? (□예, □아니오) | 신청인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 주민등록등표 등본 또는 가족관계증명서를 확인하는 것을 동의합니다. ※ 동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출해야 합니다. ▸ 위 행정정보 공동이용에 동의하십니까? (□예, □아니오) | 신청인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 주민등록등표 등본 또는 가족관계증명서를 확인하는 것을 동의합니다. ※ 동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출해야 합니다. ▸ 위 행정정보 공동이용에 동의하십니까? (□예, □아니오) | 신청인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 주민등록등표 등본 또는 가족관계증명서를 확인하는 것을 동의합니다. ※ 동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출해야 합니다. ▸ 위 행정정보 공동이용에 동의하십니까? (□예, □아니오) |