| 신 청 인 | 성 명 | 성 명 | | | 생년월일 | 생년월일 | | | 전화번호 | 전화번호 | |
| 신 청 인 | 주 소 | 주 소 | | | | | | | 세대원수 (신청인 포함) | 세대원수 (신청인 포함) | |
| 신 청 인 | 신청구분 (해당란에√표시) | 신청구분 (해당란에√표시) | 신청구분 (해당란에√표시) | □장애인 □한부모가족 □노인 □북한이탈주민 □독립유공자와 그 유족 또는 가족 □국가유공자와 그 유족 또는 가족 | □장애인 □한부모가족 □노인 □북한이탈주민 □독립유공자와 그 유족 또는 가족 □국가유공자와 그 유족 또는 가족 | □장애인 □한부모가족 □노인 □북한이탈주민 □독립유공자와 그 유족 또는 가족 □국가유공자와 그 유족 또는 가족 | □장애인 □한부모가족 □노인 □북한이탈주민 □독립유공자와 그 유족 또는 가족 □국가유공자와 그 유족 또는 가족 | □장애인 □한부모가족 □노인 □북한이탈주민 □독립유공자와 그 유족 또는 가족 □국가유공자와 그 유족 또는 가족 | 장애정도 (장애인인경우) | 장애정도 (장애인인경우) | |
| 신 청 인 | 수 급 자 대상여부 (해당란에√표시) | 수 급 자 대상여부 (해당란에√표시) | 수 급 자 대상여부 (해당란에√표시) | □수급(생계급여, 의료급여) □수급자가 아님 | □수급(생계급여, 의료급여) □수급자가 아님 | □수급(생계급여, 의료급여) □수급자가 아님 | □수급(생계급여, 의료급여) □수급자가 아님 | 세대원중 장 애 인 유무여부 | 세대원중 장 애 인 유무여부 | | |
| 「서울특별시 중구 공공용의 청사 내의 신문ㆍ복권 판매대, 매점 및 식음료용 자동판매기 설치 계약에 관한 조례」제4조에 따라 □신문ㆍ복권판매대 □매점(10㎡이하) □식음료용 자동판매기 설치허가(위탁계약)를(을) 신청합니다. 년 월 일 신청인 서명 또는 (인) 서울특별시 중 구 청 장 귀하 | 「서울특별시 중구 공공용의 청사 내의 신문ㆍ복권 판매대, 매점 및 식음료용 자동판매기 설치 계약에 관한 조례」제4조에 따라 □신문ㆍ복권판매대 □매점(10㎡이하) □식음료용 자동판매기 설치허가(위탁계약)를(을) 신청합니다. 년 월 일 신청인 서명 또는 (인) 서울특별시 중 구 청 장 귀하 | 「서울특별시 중구 공공용의 청사 내의 신문ㆍ복권 판매대, 매점 및 식음료용 자동판매기 설치 계약에 관한 조례」제4조에 따라 □신문ㆍ복권판매대 □매점(10㎡이하) □식음료용 자동판매기 설치허가(위탁계약)를(을) 신청합니다. 년 월 일 신청인 서명 또는 (인) 서울특별시 중 구 청 장 귀하 | 「서울특별시 중구 공공용의 청사 내의 신문ㆍ복권 판매대, 매점 및 식음료용 자동판매기 설치 계약에 관한 조례」제4조에 따라 □신문ㆍ복권판매대 □매점(10㎡이하) □식음료용 자동판매기 설치허가(위탁계약)를(을) 신청합니다. 년 월 일 신청인 서명 또는 (인) 서울특별시 중 구 청 장 귀하 | 「서울특별시 중구 공공용의 청사 내의 신문ㆍ복권 판매대, 매점 및 식음료용 자동판매기 설치 계약에 관한 조례」제4조에 따라 □신문ㆍ복권판매대 □매점(10㎡이하) □식음료용 자동판매기 설치허가(위탁계약)를(을) 신청합니다. 년 월 일 신청인 서명 또는 (인) 서울특별시 중 구 청 장 귀하 | 「서울특별시 중구 공공용의 청사 내의 신문ㆍ복권 판매대, 매점 및 식음료용 자동판매기 설치 계약에 관한 조례」제4조에 따라 □신문ㆍ복권판매대 □매점(10㎡이하) □식음료용 자동판매기 설치허가(위탁계약)를(을) 신청합니다. 년 월 일 신청인 서명 또는 (인) 서울특별시 중 구 청 장 귀하 | 「서울특별시 중구 공공용의 청사 내의 신문ㆍ복권 판매대, 매점 및 식음료용 자동판매기 설치 계약에 관한 조례」제4조에 따라 □신문ㆍ복권판매대 □매점(10㎡이하) □식음료용 자동판매기 설치허가(위탁계약)를(을) 신청합니다. 년 월 일 신청인 서명 또는 (인) 서울특별시 중 구 청 장 귀하 | 「서울특별시 중구 공공용의 청사 내의 신문ㆍ복권 판매대, 매점 및 식음료용 자동판매기 설치 계약에 관한 조례」제4조에 따라 □신문ㆍ복권판매대 □매점(10㎡이하) □식음료용 자동판매기 설치허가(위탁계약)를(을) 신청합니다. 년 월 일 신청인 서명 또는 (인) 서울특별시 중 구 청 장 귀하 | 「서울특별시 중구 공공용의 청사 내의 신문ㆍ복권 판매대, 매점 및 식음료용 자동판매기 설치 계약에 관한 조례」제4조에 따라 □신문ㆍ복권판매대 □매점(10㎡이하) □식음료용 자동판매기 설치허가(위탁계약)를(을) 신청합니다. 년 월 일 신청인 서명 또는 (인) 서울특별시 중 구 청 장 귀하 | 「서울특별시 중구 공공용의 청사 내의 신문ㆍ복권 판매대, 매점 및 식음료용 자동판매기 설치 계약에 관한 조례」제4조에 따라 □신문ㆍ복권판매대 □매점(10㎡이하) □식음료용 자동판매기 설치허가(위탁계약)를(을) 신청합니다. 년 월 일 신청인 서명 또는 (인) 서울특별시 중 구 청 장 귀하 | 「서울특별시 중구 공공용의 청사 내의 신문ㆍ복권 판매대, 매점 및 식음료용 자동판매기 설치 계약에 관한 조례」제4조에 따라 □신문ㆍ복권판매대 □매점(10㎡이하) □식음료용 자동판매기 설치허가(위탁계약)를(을) 신청합니다. 년 월 일 신청인 서명 또는 (인) 서울특별시 중 구 청 장 귀하 | 「서울특별시 중구 공공용의 청사 내의 신문ㆍ복권 판매대, 매점 및 식음료용 자동판매기 설치 계약에 관한 조례」제4조에 따라 □신문ㆍ복권판매대 □매점(10㎡이하) □식음료용 자동판매기 설치허가(위탁계약)를(을) 신청합니다. 년 월 일 신청인 서명 또는 (인) 서울특별시 중 구 청 장 귀하 |
| 접수번호 | 접수번호 | 제 호 | 제 호 | 제 호 | 제 호 | | | | | | |
| 위 신청서를 접수하였음을 확인합니다. 년 월 일 서울특별시 중 구 청 장 (인) | 위 신청서를 접수하였음을 확인합니다. 년 월 일 서울특별시 중 구 청 장 (인) | 위 신청서를 접수하였음을 확인합니다. 년 월 일 서울특별시 중 구 청 장 (인) | 위 신청서를 접수하였음을 확인합니다. 년 월 일 서울특별시 중 구 청 장 (인) | 위 신청서를 접수하였음을 확인합니다. 년 월 일 서울특별시 중 구 청 장 (인) | 위 신청서를 접수하였음을 확인합니다. 년 월 일 서울특별시 중 구 청 장 (인) | 위 신청서를 접수하였음을 확인합니다. 년 월 일 서울특별시 중 구 청 장 (인) | 위 신청서를 접수하였음을 확인합니다. 년 월 일 서울특별시 중 구 청 장 (인) | 위 신청서를 접수하였음을 확인합니다. 년 월 일 서울특별시 중 구 청 장 (인) | 위 신청서를 접수하였음을 확인합니다. 년 월 일 서울특별시 중 구 청 장 (인) | 위 신청서를 접수하였음을 확인합니다. 년 월 일 서울특별시 중 구 청 장 (인) | 위 신청서를 접수하였음을 확인합니다. 년 월 일 서울특별시 중 구 청 장 (인) |
| 첨부서류 : 국가유공자 수첩 등(기타 우선계약자대상자임을 증명할 수 있는 서류는 당해기관에서 확인) | 첨부서류 : 국가유공자 수첩 등(기타 우선계약자대상자임을 증명할 수 있는 서류는 당해기관에서 확인) | 첨부서류 : 국가유공자 수첩 등(기타 우선계약자대상자임을 증명할 수 있는 서류는 당해기관에서 확인) | 첨부서류 : 국가유공자 수첩 등(기타 우선계약자대상자임을 증명할 수 있는 서류는 당해기관에서 확인) | 첨부서류 : 국가유공자 수첩 등(기타 우선계약자대상자임을 증명할 수 있는 서류는 당해기관에서 확인) | 첨부서류 : 국가유공자 수첩 등(기타 우선계약자대상자임을 증명할 수 있는 서류는 당해기관에서 확인) | 첨부서류 : 국가유공자 수첩 등(기타 우선계약자대상자임을 증명할 수 있는 서류는 당해기관에서 확인) | 첨부서류 : 국가유공자 수첩 등(기타 우선계약자대상자임을 증명할 수 있는 서류는 당해기관에서 확인) | 첨부서류 : 국가유공자 수첩 등(기타 우선계약자대상자임을 증명할 수 있는 서류는 당해기관에서 확인) | 첨부서류 : 국가유공자 수첩 등(기타 우선계약자대상자임을 증명할 수 있는 서류는 당해기관에서 확인) | 첨부서류 : 국가유공자 수첩 등(기타 우선계약자대상자임을 증명할 수 있는 서류는 당해기관에서 확인) | 첨부서류 : 국가유공자 수첩 등(기타 우선계약자대상자임을 증명할 수 있는 서류는 당해기관에서 확인) |