| 신청인 (경영인) | 신청인 (경영인) | 성 명 | 성 명 | 성 명 | | | | | | | 주민등록번호 | 주민등록번호 | 주민등록번호 | 주민등록번호 | 주민등록번호 | 주민등록번호 | 주민등록번호 | | | | | | | | | | | |
| 신청인 (경영인) | 신청인 (경영인) | 공동경영주 | 공동경영주 | 공동경영주 | | | | | | | 전화번호(HP) | 전화번호(HP) | 전화번호(HP) | 전화번호(HP) | 전화번호(HP) | 전화번호(HP) | 전화번호(HP) | | | | | | | | | | | |
| 신청인 (경영인) | 신청인 (경영인) | 주 소 | 주 소 | 주 소 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 분 야 | 분 야 | 소재지(농지, 사육시설, 어업) | 소재지(농지, 사육시설, 어업) | 소재지(농지, 사육시설, 어업) | 소재지(농지, 사육시설, 어업) | 소재지(농지, 사육시설, 어업) | 소재지(농지, 사육시설, 어업) | 소재지(농지, 사육시설, 어업) | 소재지(농지, 사육시설, 어업) | 소재지(농지, 사육시설, 어업) | 소재지(농지, 사육시설, 어업) | 소재지(농지, 사육시설, 어업) | 주요생산품목 | 주요생산품목 | 주요생산품목 | 주요생산품목 | 주요생산품목 | 주요생산품목 | 주요생산품목 | 주요생산품목 | 주요생산품목 | 주요생산품목 | 영농규모 | 영농규모 | 영농규모 | 영농규모 | 영농규모 | 영농규모 |
| 경작‧사육 (농업, 임업포함) | 경작‧사육 (농업, 임업포함) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | (㎡) | (㎡) | (㎡) | (㎡) | (㎡) | (㎡) |
| 가축 등 사육 (축산업) | 가축 등 사육 (축산업) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | (마리수) | (마리수) | (마리수) | (마리수) | (마리수) | (마리수) |
| 어 업 | 어 업 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | (톤) | (톤) | (톤) | (톤) | (톤) | (톤) |
| 1. 마을이‧통장 확인 결과 | 1. 마을이‧통장 확인 결과 | 1. 마을이‧통장 확인 결과 | 1. 마을이‧통장 확인 결과 | 1. 마을이‧통장 확인 결과 | 1. 마을이‧통장 확인 결과 | 1. 마을이‧통장 확인 결과 | 1. 마을이‧통장 확인 결과 | 1. 마을이‧통장 확인 결과 | 1. 마을이‧통장 확인 결과 | 1. 마을이‧통장 확인 결과 | 1. 마을이‧통장 확인 결과 | 1. 마을이‧통장 확인 결과 | 1. 마을이‧통장 확인 결과 | 1. 마을이‧통장 확인 결과 | 1. 마을이‧통장 확인 결과 | 이‧통장 | 이‧통장 | 이‧통장 | 이‧통장 | 이‧통장 | 이‧통장 | (인) | (인) | (인) | (인) | (인) | (인) | (인) |
| ① 실제 거주를 같이 하는 한 세대 이면서 동거인의 중복신청 여부 : 여( ), 부( ) | ① 실제 거주를 같이 하는 한 세대 이면서 동거인의 중복신청 여부 : 여( ), 부( ) | ① 실제 거주를 같이 하는 한 세대 이면서 동거인의 중복신청 여부 : 여( ), 부( ) | ① 실제 거주를 같이 하는 한 세대 이면서 동거인의 중복신청 여부 : 여( ), 부( ) | ① 실제 거주를 같이 하는 한 세대 이면서 동거인의 중복신청 여부 : 여( ), 부( ) | ① 실제 거주를 같이 하는 한 세대 이면서 동거인의 중복신청 여부 : 여( ), 부( ) | ① 실제 거주를 같이 하는 한 세대 이면서 동거인의 중복신청 여부 : 여( ), 부( ) | ① 실제 거주를 같이 하는 한 세대 이면서 동거인의 중복신청 여부 : 여( ), 부( ) | ① 실제 거주를 같이 하는 한 세대 이면서 동거인의 중복신청 여부 : 여( ), 부( ) | ① 실제 거주를 같이 하는 한 세대 이면서 동거인의 중복신청 여부 : 여( ), 부( ) | ① 실제 거주를 같이 하는 한 세대 이면서 동거인의 중복신청 여부 : 여( ), 부( ) | ① 실제 거주를 같이 하는 한 세대 이면서 동거인의 중복신청 여부 : 여( ), 부( ) | ① 실제 거주를 같이 하는 한 세대 이면서 동거인의 중복신청 여부 : 여( ), 부( ) | ① 실제 거주를 같이 하는 한 세대 이면서 동거인의 중복신청 여부 : 여( ), 부( ) | ① 실제 거주를 같이 하는 한 세대 이면서 동거인의 중복신청 여부 : 여( ), 부( ) | ① 실제 거주를 같이 하는 한 세대 이면서 동거인의 중복신청 여부 : 여( ), 부( ) | ① 실제 거주를 같이 하는 한 세대 이면서 동거인의 중복신청 여부 : 여( ), 부( ) | ① 실제 거주를 같이 하는 한 세대 이면서 동거인의 중복신청 여부 : 여( ), 부( ) | ① 실제 거주를 같이 하는 한 세대 이면서 동거인의 중복신청 여부 : 여( ), 부( ) | ① 실제 거주를 같이 하는 한 세대 이면서 동거인의 중복신청 여부 : 여( ), 부( ) | ① 실제 거주를 같이 하는 한 세대 이면서 동거인의 중복신청 여부 : 여( ), 부( ) | ① 실제 거주를 같이 하는 한 세대 이면서 동거인의 중복신청 여부 : 여( ), 부( ) | ① 실제 거주를 같이 하는 한 세대 이면서 동거인의 중복신청 여부 : 여( ), 부( ) | ① 실제 거주를 같이 하는 한 세대 이면서 동거인의 중복신청 여부 : 여( ), 부( ) | ① 실제 거주를 같이 하는 한 세대 이면서 동거인의 중복신청 여부 : 여( ), 부( ) | ① 실제 거주를 같이 하는 한 세대 이면서 동거인의 중복신청 여부 : 여( ), 부( ) | ① 실제 거주를 같이 하는 한 세대 이면서 동거인의 중복신청 여부 : 여( ), 부( ) | ① 실제 거주를 같이 하는 한 세대 이면서 동거인의 중복신청 여부 : 여( ), 부( ) | ① 실제 거주를 같이 하는 한 세대 이면서 동거인의 중복신청 여부 : 여( ), 부( ) |
| “여”일 경우 | “여”일 경우 | “여”일 경우 | 중복 신청인 성명 | 중복 신청인 성명 | 중복 신청인 성명 | 중복 신청인 성명 | 중복 신청인 성명 | 중복 신청인 성명 | | | | | | 신청인과의 관계 | 신청인과의 관계 | 신청인과의 관계 | 신청인과의 관계 | 신청인과의 관계 | 신청인과의 관계 | 신청인과의 관계 | 신청인과의 관계 | 신청인과의 관계 | 신청인과의 관계 | | | | | |
| ② 관내 주소지를 두고 실제 거주 및 실 경작 또는 사육 여부 : 여( ), 부( ) | ② 관내 주소지를 두고 실제 거주 및 실 경작 또는 사육 여부 : 여( ), 부( ) | ② 관내 주소지를 두고 실제 거주 및 실 경작 또는 사육 여부 : 여( ), 부( ) | ② 관내 주소지를 두고 실제 거주 및 실 경작 또는 사육 여부 : 여( ), 부( ) | ② 관내 주소지를 두고 실제 거주 및 실 경작 또는 사육 여부 : 여( ), 부( ) | ② 관내 주소지를 두고 실제 거주 및 실 경작 또는 사육 여부 : 여( ), 부( ) | ② 관내 주소지를 두고 실제 거주 및 실 경작 또는 사육 여부 : 여( ), 부( ) | ② 관내 주소지를 두고 실제 거주 및 실 경작 또는 사육 여부 : 여( ), 부( ) | ② 관내 주소지를 두고 실제 거주 및 실 경작 또는 사육 여부 : 여( ), 부( ) | ② 관내 주소지를 두고 실제 거주 및 실 경작 또는 사육 여부 : 여( ), 부( ) | ② 관내 주소지를 두고 실제 거주 및 실 경작 또는 사육 여부 : 여( ), 부( ) | ② 관내 주소지를 두고 실제 거주 및 실 경작 또는 사육 여부 : 여( ), 부( ) | ② 관내 주소지를 두고 실제 거주 및 실 경작 또는 사육 여부 : 여( ), 부( ) | ② 관내 주소지를 두고 실제 거주 및 실 경작 또는 사육 여부 : 여( ), 부( ) | ② 관내 주소지를 두고 실제 거주 및 실 경작 또는 사육 여부 : 여( ), 부( ) | ② 관내 주소지를 두고 실제 거주 및 실 경작 또는 사육 여부 : 여( ), 부( ) | ② 관내 주소지를 두고 실제 거주 및 실 경작 또는 사육 여부 : 여( ), 부( ) | ② 관내 주소지를 두고 실제 거주 및 실 경작 또는 사육 여부 : 여( ), 부( ) | ② 관내 주소지를 두고 실제 거주 및 실 경작 또는 사육 여부 : 여( ), 부( ) | ② 관내 주소지를 두고 실제 거주 및 실 경작 또는 사육 여부 : 여( ), 부( ) | ② 관내 주소지를 두고 실제 거주 및 실 경작 또는 사육 여부 : 여( ), 부( ) | ② 관내 주소지를 두고 실제 거주 및 실 경작 또는 사육 여부 : 여( ), 부( ) | ② 관내 주소지를 두고 실제 거주 및 실 경작 또는 사육 여부 : 여( ), 부( ) | ② 관내 주소지를 두고 실제 거주 및 실 경작 또는 사육 여부 : 여( ), 부( ) | ② 관내 주소지를 두고 실제 거주 및 실 경작 또는 사육 여부 : 여( ), 부( ) | ② 관내 주소지를 두고 실제 거주 및 실 경작 또는 사육 여부 : 여( ), 부( ) | ② 관내 주소지를 두고 실제 거주 및 실 경작 또는 사육 여부 : 여( ), 부( ) | ② 관내 주소지를 두고 실제 거주 및 실 경작 또는 사육 여부 : 여( ), 부( ) | ② 관내 주소지를 두고 실제 거주 및 실 경작 또는 사육 여부 : 여( ), 부( ) |
| 「순천시 농어업인 공익수당 지원 조례」제11조에 따라 공익수당 지급을 신청합니다. 아울러, 원활한 사업추진을 위하여 아래와 같이 본인의 개인정보를 처리하는 것에 동의합니다. (동의시 반드시 □에 √ 표시) □ 사업추진과 관련된 뒷면의 개인정보 수집·이용에 동의합니다.(필수) □ 사업추진과 관련된 뒷면의 개인정보 제공에 동의합니다.(필수) 년 월 일 신청인 : (날인 또는 서명) 순천시장 귀하 | 「순천시 농어업인 공익수당 지원 조례」제11조에 따라 공익수당 지급을 신청합니다. 아울러, 원활한 사업추진을 위하여 아래와 같이 본인의 개인정보를 처리하는 것에 동의합니다. (동의시 반드시 □에 √ 표시) □ 사업추진과 관련된 뒷면의 개인정보 수집·이용에 동의합니다.(필수) □ 사업추진과 관련된 뒷면의 개인정보 제공에 동의합니다.(필수) 년 월 일 신청인 : (날인 또는 서명) 순천시장 귀하 | 「순천시 농어업인 공익수당 지원 조례」제11조에 따라 공익수당 지급을 신청합니다. 아울러, 원활한 사업추진을 위하여 아래와 같이 본인의 개인정보를 처리하는 것에 동의합니다. (동의시 반드시 □에 √ 표시) □ 사업추진과 관련된 뒷면의 개인정보 수집·이용에 동의합니다.(필수) □ 사업추진과 관련된 뒷면의 개인정보 제공에 동의합니다.(필수) 년 월 일 신청인 : (날인 또는 서명) 순천시장 귀하 | 「순천시 농어업인 공익수당 지원 조례」제11조에 따라 공익수당 지급을 신청합니다. 아울러, 원활한 사업추진을 위하여 아래와 같이 본인의 개인정보를 처리하는 것에 동의합니다. (동의시 반드시 □에 √ 표시) □ 사업추진과 관련된 뒷면의 개인정보 수집·이용에 동의합니다.(필수) □ 사업추진과 관련된 뒷면의 개인정보 제공에 동의합니다.(필수) 년 월 일 신청인 : (날인 또는 서명) 순천시장 귀하 | 「순천시 농어업인 공익수당 지원 조례」제11조에 따라 공익수당 지급을 신청합니다. 아울러, 원활한 사업추진을 위하여 아래와 같이 본인의 개인정보를 처리하는 것에 동의합니다. (동의시 반드시 □에 √ 표시) □ 사업추진과 관련된 뒷면의 개인정보 수집·이용에 동의합니다.(필수) □ 사업추진과 관련된 뒷면의 개인정보 제공에 동의합니다.(필수) 년 월 일 신청인 : (날인 또는 서명) 순천시장 귀하 | 「순천시 농어업인 공익수당 지원 조례」제11조에 따라 공익수당 지급을 신청합니다. 아울러, 원활한 사업추진을 위하여 아래와 같이 본인의 개인정보를 처리하는 것에 동의합니다. (동의시 반드시 □에 √ 표시) □ 사업추진과 관련된 뒷면의 개인정보 수집·이용에 동의합니다.(필수) □ 사업추진과 관련된 뒷면의 개인정보 제공에 동의합니다.(필수) 년 월 일 신청인 : (날인 또는 서명) 순천시장 귀하 | 「순천시 농어업인 공익수당 지원 조례」제11조에 따라 공익수당 지급을 신청합니다. 아울러, 원활한 사업추진을 위하여 아래와 같이 본인의 개인정보를 처리하는 것에 동의합니다. (동의시 반드시 □에 √ 표시) □ 사업추진과 관련된 뒷면의 개인정보 수집·이용에 동의합니다.(필수) □ 사업추진과 관련된 뒷면의 개인정보 제공에 동의합니다.(필수) 년 월 일 신청인 : (날인 또는 서명) 순천시장 귀하 | 「순천시 농어업인 공익수당 지원 조례」제11조에 따라 공익수당 지급을 신청합니다. 아울러, 원활한 사업추진을 위하여 아래와 같이 본인의 개인정보를 처리하는 것에 동의합니다. (동의시 반드시 □에 √ 표시) □ 사업추진과 관련된 뒷면의 개인정보 수집·이용에 동의합니다.(필수) □ 사업추진과 관련된 뒷면의 개인정보 제공에 동의합니다.(필수) 년 월 일 신청인 : (날인 또는 서명) 순천시장 귀하 | 「순천시 농어업인 공익수당 지원 조례」제11조에 따라 공익수당 지급을 신청합니다. 아울러, 원활한 사업추진을 위하여 아래와 같이 본인의 개인정보를 처리하는 것에 동의합니다. (동의시 반드시 □에 √ 표시) □ 사업추진과 관련된 뒷면의 개인정보 수집·이용에 동의합니다.(필수) □ 사업추진과 관련된 뒷면의 개인정보 제공에 동의합니다.(필수) 년 월 일 신청인 : (날인 또는 서명) 순천시장 귀하 | 「순천시 농어업인 공익수당 지원 조례」제11조에 따라 공익수당 지급을 신청합니다. 아울러, 원활한 사업추진을 위하여 아래와 같이 본인의 개인정보를 처리하는 것에 동의합니다. (동의시 반드시 □에 √ 표시) □ 사업추진과 관련된 뒷면의 개인정보 수집·이용에 동의합니다.(필수) □ 사업추진과 관련된 뒷면의 개인정보 제공에 동의합니다.(필수) 년 월 일 신청인 : (날인 또는 서명) 순천시장 귀하 | 「순천시 농어업인 공익수당 지원 조례」제11조에 따라 공익수당 지급을 신청합니다. 아울러, 원활한 사업추진을 위하여 아래와 같이 본인의 개인정보를 처리하는 것에 동의합니다. (동의시 반드시 □에 √ 표시) □ 사업추진과 관련된 뒷면의 개인정보 수집·이용에 동의합니다.(필수) □ 사업추진과 관련된 뒷면의 개인정보 제공에 동의합니다.(필수) 년 월 일 신청인 : (날인 또는 서명) 순천시장 귀하 | 「순천시 농어업인 공익수당 지원 조례」제11조에 따라 공익수당 지급을 신청합니다. 아울러, 원활한 사업추진을 위하여 아래와 같이 본인의 개인정보를 처리하는 것에 동의합니다. (동의시 반드시 □에 √ 표시) □ 사업추진과 관련된 뒷면의 개인정보 수집·이용에 동의합니다.(필수) □ 사업추진과 관련된 뒷면의 개인정보 제공에 동의합니다.(필수) 년 월 일 신청인 : (날인 또는 서명) 순천시장 귀하 | 「순천시 농어업인 공익수당 지원 조례」제11조에 따라 공익수당 지급을 신청합니다. 아울러, 원활한 사업추진을 위하여 아래와 같이 본인의 개인정보를 처리하는 것에 동의합니다. (동의시 반드시 □에 √ 표시) □ 사업추진과 관련된 뒷면의 개인정보 수집·이용에 동의합니다.(필수) □ 사업추진과 관련된 뒷면의 개인정보 제공에 동의합니다.(필수) 년 월 일 신청인 : (날인 또는 서명) 순천시장 귀하 | 「순천시 농어업인 공익수당 지원 조례」제11조에 따라 공익수당 지급을 신청합니다. 아울러, 원활한 사업추진을 위하여 아래와 같이 본인의 개인정보를 처리하는 것에 동의합니다. (동의시 반드시 □에 √ 표시) □ 사업추진과 관련된 뒷면의 개인정보 수집·이용에 동의합니다.(필수) □ 사업추진과 관련된 뒷면의 개인정보 제공에 동의합니다.(필수) 년 월 일 신청인 : (날인 또는 서명) 순천시장 귀하 | 「순천시 농어업인 공익수당 지원 조례」제11조에 따라 공익수당 지급을 신청합니다. 아울러, 원활한 사업추진을 위하여 아래와 같이 본인의 개인정보를 처리하는 것에 동의합니다. (동의시 반드시 □에 √ 표시) □ 사업추진과 관련된 뒷면의 개인정보 수집·이용에 동의합니다.(필수) □ 사업추진과 관련된 뒷면의 개인정보 제공에 동의합니다.(필수) 년 월 일 신청인 : (날인 또는 서명) 순천시장 귀하 | 「순천시 농어업인 공익수당 지원 조례」제11조에 따라 공익수당 지급을 신청합니다. 아울러, 원활한 사업추진을 위하여 아래와 같이 본인의 개인정보를 처리하는 것에 동의합니다. (동의시 반드시 □에 √ 표시) □ 사업추진과 관련된 뒷면의 개인정보 수집·이용에 동의합니다.(필수) □ 사업추진과 관련된 뒷면의 개인정보 제공에 동의합니다.(필수) 년 월 일 신청인 : (날인 또는 서명) 순천시장 귀하 | 「순천시 농어업인 공익수당 지원 조례」제11조에 따라 공익수당 지급을 신청합니다. 아울러, 원활한 사업추진을 위하여 아래와 같이 본인의 개인정보를 처리하는 것에 동의합니다. (동의시 반드시 □에 √ 표시) □ 사업추진과 관련된 뒷면의 개인정보 수집·이용에 동의합니다.(필수) □ 사업추진과 관련된 뒷면의 개인정보 제공에 동의합니다.(필수) 년 월 일 신청인 : (날인 또는 서명) 순천시장 귀하 | 「순천시 농어업인 공익수당 지원 조례」제11조에 따라 공익수당 지급을 신청합니다. 아울러, 원활한 사업추진을 위하여 아래와 같이 본인의 개인정보를 처리하는 것에 동의합니다. (동의시 반드시 □에 √ 표시) □ 사업추진과 관련된 뒷면의 개인정보 수집·이용에 동의합니다.(필수) □ 사업추진과 관련된 뒷면의 개인정보 제공에 동의합니다.(필수) 년 월 일 신청인 : (날인 또는 서명) 순천시장 귀하 | 「순천시 농어업인 공익수당 지원 조례」제11조에 따라 공익수당 지급을 신청합니다. 아울러, 원활한 사업추진을 위하여 아래와 같이 본인의 개인정보를 처리하는 것에 동의합니다. (동의시 반드시 □에 √ 표시) □ 사업추진과 관련된 뒷면의 개인정보 수집·이용에 동의합니다.(필수) □ 사업추진과 관련된 뒷면의 개인정보 제공에 동의합니다.(필수) 년 월 일 신청인 : (날인 또는 서명) 순천시장 귀하 | 「순천시 농어업인 공익수당 지원 조례」제11조에 따라 공익수당 지급을 신청합니다. 아울러, 원활한 사업추진을 위하여 아래와 같이 본인의 개인정보를 처리하는 것에 동의합니다. (동의시 반드시 □에 √ 표시) □ 사업추진과 관련된 뒷면의 개인정보 수집·이용에 동의합니다.(필수) □ 사업추진과 관련된 뒷면의 개인정보 제공에 동의합니다.(필수) 년 월 일 신청인 : (날인 또는 서명) 순천시장 귀하 | 「순천시 농어업인 공익수당 지원 조례」제11조에 따라 공익수당 지급을 신청합니다. 아울러, 원활한 사업추진을 위하여 아래와 같이 본인의 개인정보를 처리하는 것에 동의합니다. (동의시 반드시 □에 √ 표시) □ 사업추진과 관련된 뒷면의 개인정보 수집·이용에 동의합니다.(필수) □ 사업추진과 관련된 뒷면의 개인정보 제공에 동의합니다.(필수) 년 월 일 신청인 : (날인 또는 서명) 순천시장 귀하 | 「순천시 농어업인 공익수당 지원 조례」제11조에 따라 공익수당 지급을 신청합니다. 아울러, 원활한 사업추진을 위하여 아래와 같이 본인의 개인정보를 처리하는 것에 동의합니다. (동의시 반드시 □에 √ 표시) □ 사업추진과 관련된 뒷면의 개인정보 수집·이용에 동의합니다.(필수) □ 사업추진과 관련된 뒷면의 개인정보 제공에 동의합니다.(필수) 년 월 일 신청인 : (날인 또는 서명) 순천시장 귀하 | 「순천시 농어업인 공익수당 지원 조례」제11조에 따라 공익수당 지급을 신청합니다. 아울러, 원활한 사업추진을 위하여 아래와 같이 본인의 개인정보를 처리하는 것에 동의합니다. (동의시 반드시 □에 √ 표시) □ 사업추진과 관련된 뒷면의 개인정보 수집·이용에 동의합니다.(필수) □ 사업추진과 관련된 뒷면의 개인정보 제공에 동의합니다.(필수) 년 월 일 신청인 : (날인 또는 서명) 순천시장 귀하 | 「순천시 농어업인 공익수당 지원 조례」제11조에 따라 공익수당 지급을 신청합니다. 아울러, 원활한 사업추진을 위하여 아래와 같이 본인의 개인정보를 처리하는 것에 동의합니다. (동의시 반드시 □에 √ 표시) □ 사업추진과 관련된 뒷면의 개인정보 수집·이용에 동의합니다.(필수) □ 사업추진과 관련된 뒷면의 개인정보 제공에 동의합니다.(필수) 년 월 일 신청인 : (날인 또는 서명) 순천시장 귀하 | 「순천시 농어업인 공익수당 지원 조례」제11조에 따라 공익수당 지급을 신청합니다. 아울러, 원활한 사업추진을 위하여 아래와 같이 본인의 개인정보를 처리하는 것에 동의합니다. (동의시 반드시 □에 √ 표시) □ 사업추진과 관련된 뒷면의 개인정보 수집·이용에 동의합니다.(필수) □ 사업추진과 관련된 뒷면의 개인정보 제공에 동의합니다.(필수) 년 월 일 신청인 : (날인 또는 서명) 순천시장 귀하 | 「순천시 농어업인 공익수당 지원 조례」제11조에 따라 공익수당 지급을 신청합니다. 아울러, 원활한 사업추진을 위하여 아래와 같이 본인의 개인정보를 처리하는 것에 동의합니다. (동의시 반드시 □에 √ 표시) □ 사업추진과 관련된 뒷면의 개인정보 수집·이용에 동의합니다.(필수) □ 사업추진과 관련된 뒷면의 개인정보 제공에 동의합니다.(필수) 년 월 일 신청인 : (날인 또는 서명) 순천시장 귀하 | 「순천시 농어업인 공익수당 지원 조례」제11조에 따라 공익수당 지급을 신청합니다. 아울러, 원활한 사업추진을 위하여 아래와 같이 본인의 개인정보를 처리하는 것에 동의합니다. (동의시 반드시 □에 √ 표시) □ 사업추진과 관련된 뒷면의 개인정보 수집·이용에 동의합니다.(필수) □ 사업추진과 관련된 뒷면의 개인정보 제공에 동의합니다.(필수) 년 월 일 신청인 : (날인 또는 서명) 순천시장 귀하 | 「순천시 농어업인 공익수당 지원 조례」제11조에 따라 공익수당 지급을 신청합니다. 아울러, 원활한 사업추진을 위하여 아래와 같이 본인의 개인정보를 처리하는 것에 동의합니다. (동의시 반드시 □에 √ 표시) □ 사업추진과 관련된 뒷면의 개인정보 수집·이용에 동의합니다.(필수) □ 사업추진과 관련된 뒷면의 개인정보 제공에 동의합니다.(필수) 년 월 일 신청인 : (날인 또는 서명) 순천시장 귀하 | 「순천시 농어업인 공익수당 지원 조례」제11조에 따라 공익수당 지급을 신청합니다. 아울러, 원활한 사업추진을 위하여 아래와 같이 본인의 개인정보를 처리하는 것에 동의합니다. (동의시 반드시 □에 √ 표시) □ 사업추진과 관련된 뒷면의 개인정보 수집·이용에 동의합니다.(필수) □ 사업추진과 관련된 뒷면의 개인정보 제공에 동의합니다.(필수) 년 월 일 신청인 : (날인 또는 서명) 순천시장 귀하 |
| ※ 첨부 : (공통) 의무이행서약서 1부 (해당자) □ 농업경영체등록확인서, 기타공부 1부(□에 √ 표시) | ※ 첨부 : (공통) 의무이행서약서 1부 (해당자) □ 농업경영체등록확인서, 기타공부 1부(□에 √ 표시) | ※ 첨부 : (공통) 의무이행서약서 1부 (해당자) □ 농업경영체등록확인서, 기타공부 1부(□에 √ 표시) | ※ 첨부 : (공통) 의무이행서약서 1부 (해당자) □ 농업경영체등록확인서, 기타공부 1부(□에 √ 표시) | ※ 첨부 : (공통) 의무이행서약서 1부 (해당자) □ 농업경영체등록확인서, 기타공부 1부(□에 √ 표시) | ※ 첨부 : (공통) 의무이행서약서 1부 (해당자) □ 농업경영체등록확인서, 기타공부 1부(□에 √ 표시) | ※ 첨부 : (공통) 의무이행서약서 1부 (해당자) □ 농업경영체등록확인서, 기타공부 1부(□에 √ 표시) | ※ 첨부 : (공통) 의무이행서약서 1부 (해당자) □ 농업경영체등록확인서, 기타공부 1부(□에 √ 표시) | ※ 첨부 : (공통) 의무이행서약서 1부 (해당자) □ 농업경영체등록확인서, 기타공부 1부(□에 √ 표시) | ※ 첨부 : (공통) 의무이행서약서 1부 (해당자) □ 농업경영체등록확인서, 기타공부 1부(□에 √ 표시) | ※ 첨부 : (공통) 의무이행서약서 1부 (해당자) □ 농업경영체등록확인서, 기타공부 1부(□에 √ 표시) | ※ 첨부 : (공통) 의무이행서약서 1부 (해당자) □ 농업경영체등록확인서, 기타공부 1부(□에 √ 표시) | ※ 첨부 : (공통) 의무이행서약서 1부 (해당자) □ 농업경영체등록확인서, 기타공부 1부(□에 √ 표시) | ※ 첨부 : (공통) 의무이행서약서 1부 (해당자) □ 농업경영체등록확인서, 기타공부 1부(□에 √ 표시) | ※ 첨부 : (공통) 의무이행서약서 1부 (해당자) □ 농업경영체등록확인서, 기타공부 1부(□에 √ 표시) | ※ 첨부 : (공통) 의무이행서약서 1부 (해당자) □ 농업경영체등록확인서, 기타공부 1부(□에 √ 표시) | ※ 첨부 : (공통) 의무이행서약서 1부 (해당자) □ 농업경영체등록확인서, 기타공부 1부(□에 √ 표시) | ※ 첨부 : (공통) 의무이행서약서 1부 (해당자) □ 농업경영체등록확인서, 기타공부 1부(□에 √ 표시) | ※ 첨부 : (공통) 의무이행서약서 1부 (해당자) □ 농업경영체등록확인서, 기타공부 1부(□에 √ 표시) | ※ 첨부 : (공통) 의무이행서약서 1부 (해당자) □ 농업경영체등록확인서, 기타공부 1부(□에 √ 표시) | ※ 첨부 : (공통) 의무이행서약서 1부 (해당자) □ 농업경영체등록확인서, 기타공부 1부(□에 √ 표시) | ※ 첨부 : (공통) 의무이행서약서 1부 (해당자) □ 농업경영체등록확인서, 기타공부 1부(□에 √ 표시) | 수수료 | 수수료 | 수수료 | 수수료 | 없음 | 없음 | 없음 |
| 2. 읍․면‧동장 확인 결과 | 2. 읍․면‧동장 확인 결과 | 2. 읍․면‧동장 확인 결과 | 2. 읍․면‧동장 확인 결과 | 2. 읍․면‧동장 확인 결과 | 2. 읍․면‧동장 확인 결과 | 2. 읍․면‧동장 확인 결과 | 2. 읍․면‧동장 확인 결과 | 2. 읍․면‧동장 확인 결과 | 2. 읍․면‧동장 확인 결과 | 2. 읍․면‧동장 확인 결과 | 2. 읍․면‧동장 확인 결과 | 2. 읍․면‧동장 확인 결과 | 2. 읍․면‧동장 확인 결과 | 2. 읍․면‧동장 확인 결과 | 담당공무원 | 담당공무원 | 담당공무원 | 담당공무원 | 담당공무원 | 담당공무원 | 담당공무원 | (인) | (인) | (인) | (인) | (인) | (인) | (인) |
| ① 관내 주소지를 두고 실제 거주 여부 : 여( ), 부( ) | ① 관내 주소지를 두고 실제 거주 여부 : 여( ), 부( ) | ① 관내 주소지를 두고 실제 거주 여부 : 여( ), 부( ) | ① 관내 주소지를 두고 실제 거주 여부 : 여( ), 부( ) | ① 관내 주소지를 두고 실제 거주 여부 : 여( ), 부( ) | ① 관내 주소지를 두고 실제 거주 여부 : 여( ), 부( ) | ① 관내 주소지를 두고 실제 거주 여부 : 여( ), 부( ) | ① 관내 주소지를 두고 실제 거주 여부 : 여( ), 부( ) | ① 관내 주소지를 두고 실제 거주 여부 : 여( ), 부( ) | ① 관내 주소지를 두고 실제 거주 여부 : 여( ), 부( ) | ① 관내 주소지를 두고 실제 거주 여부 : 여( ), 부( ) | ① 관내 주소지를 두고 실제 거주 여부 : 여( ), 부( ) | ① 관내 주소지를 두고 실제 거주 여부 : 여( ), 부( ) | ① 관내 주소지를 두고 실제 거주 여부 : 여( ), 부( ) | ① 관내 주소지를 두고 실제 거주 여부 : 여( ), 부( ) | ① 관내 주소지를 두고 실제 거주 여부 : 여( ), 부( ) | ① 관내 주소지를 두고 실제 거주 여부 : 여( ), 부( ) | ① 관내 주소지를 두고 실제 거주 여부 : 여( ), 부( ) | ① 관내 주소지를 두고 실제 거주 여부 : 여( ), 부( ) | ① 관내 주소지를 두고 실제 거주 여부 : 여( ), 부( ) | ① 관내 주소지를 두고 실제 거주 여부 : 여( ), 부( ) | ① 관내 주소지를 두고 실제 거주 여부 : 여( ), 부( ) | ① 관내 주소지를 두고 실제 거주 여부 : 여( ), 부( ) | ① 관내 주소지를 두고 실제 거주 여부 : 여( ), 부( ) | ① 관내 주소지를 두고 실제 거주 여부 : 여( ), 부( ) | ① 관내 주소지를 두고 실제 거주 여부 : 여( ), 부( ) | ① 관내 주소지를 두고 실제 거주 여부 : 여( ), 부( ) | ① 관내 주소지를 두고 실제 거주 여부 : 여( ), 부( ) | ① 관내 주소지를 두고 실제 거주 여부 : 여( ), 부( ) |
| “부”일 경우 | “부”일 경우 | “부”일 경우 | 사망말소 | 사망말소 | 사망말소 | 월 일 | 월 일 | 월 일 | 월 일 | 전출 | 전출 | 전출 | 전출 | 전출 | 월 일 | 월 일 | 월 일 | 월 일 | 월 일 | 월 일 | 전출지역 | 전출지역 | 전출지역 | 전출지역 | | | | |
| ② 신청인의 농어업경영정보 등록 여부 : 여( ), 부( ) | ② 신청인의 농어업경영정보 등록 여부 : 여( ), 부( ) | ② 신청인의 농어업경영정보 등록 여부 : 여( ), 부( ) | ② 신청인의 농어업경영정보 등록 여부 : 여( ), 부( ) | ② 신청인의 농어업경영정보 등록 여부 : 여( ), 부( ) | ② 신청인의 농어업경영정보 등록 여부 : 여( ), 부( ) | ② 신청인의 농어업경영정보 등록 여부 : 여( ), 부( ) | ② 신청인의 농어업경영정보 등록 여부 : 여( ), 부( ) | ② 신청인의 농어업경영정보 등록 여부 : 여( ), 부( ) | ② 신청인의 농어업경영정보 등록 여부 : 여( ), 부( ) | ② 신청인의 농어업경영정보 등록 여부 : 여( ), 부( ) | ② 신청인의 농어업경영정보 등록 여부 : 여( ), 부( ) | ② 신청인의 농어업경영정보 등록 여부 : 여( ), 부( ) | ② 신청인의 농어업경영정보 등록 여부 : 여( ), 부( ) | ② 신청인의 농어업경영정보 등록 여부 : 여( ), 부( ) | ② 신청인의 농어업경영정보 등록 여부 : 여( ), 부( ) | ② 신청인의 농어업경영정보 등록 여부 : 여( ), 부( ) | ② 신청인의 농어업경영정보 등록 여부 : 여( ), 부( ) | ② 신청인의 농어업경영정보 등록 여부 : 여( ), 부( ) | ② 신청인의 농어업경영정보 등록 여부 : 여( ), 부( ) | ② 신청인의 농어업경영정보 등록 여부 : 여( ), 부( ) | ② 신청인의 농어업경영정보 등록 여부 : 여( ), 부( ) | ② 신청인의 농어업경영정보 등록 여부 : 여( ), 부( ) | ② 신청인의 농어업경영정보 등록 여부 : 여( ), 부( ) | ② 신청인의 농어업경영정보 등록 여부 : 여( ), 부( ) | ② 신청인의 농어업경영정보 등록 여부 : 여( ), 부( ) | ② 신청인의 농어업경영정보 등록 여부 : 여( ), 부( ) | ② 신청인의 농어업경영정보 등록 여부 : 여( ), 부( ) | ② 신청인의 농어업경영정보 등록 여부 : 여( ), 부( ) |
| “○”표시 | 쌀·밭·조건불리 | 쌀·밭·조건불리 | 쌀·밭·조건불리 | | | | 농업경영체등록확인서 제출 | 농업경영체등록확인서 제출 | 농업경영체등록확인서 제출 | 농업경영체등록확인서 제출 | 농업경영체등록확인서 제출 | 농업경영체등록확인서 제출 | 농업경영체등록확인서 제출 | 농업경영체등록확인서 제출 | 농업경영체등록확인서 제출 | 농업경영체등록확인서 제출 | | | 기타 공부상 확인 | 기타 공부상 확인 | 기타 공부상 확인 | 기타 공부상 확인 | 기타 공부상 확인 | 기타 공부상 확인 | 기타 공부상 확인 | 기타 공부상 확인 | 기타 공부상 확인 | |
| ③ 실제 거주를 같이 하는 한 세대 이면서 동거인의 중복신청 여부 : 여( ), 부( ) | ③ 실제 거주를 같이 하는 한 세대 이면서 동거인의 중복신청 여부 : 여( ), 부( ) | ③ 실제 거주를 같이 하는 한 세대 이면서 동거인의 중복신청 여부 : 여( ), 부( ) | ③ 실제 거주를 같이 하는 한 세대 이면서 동거인의 중복신청 여부 : 여( ), 부( ) | ③ 실제 거주를 같이 하는 한 세대 이면서 동거인의 중복신청 여부 : 여( ), 부( ) | ③ 실제 거주를 같이 하는 한 세대 이면서 동거인의 중복신청 여부 : 여( ), 부( ) | ③ 실제 거주를 같이 하는 한 세대 이면서 동거인의 중복신청 여부 : 여( ), 부( ) | ③ 실제 거주를 같이 하는 한 세대 이면서 동거인의 중복신청 여부 : 여( ), 부( ) | ③ 실제 거주를 같이 하는 한 세대 이면서 동거인의 중복신청 여부 : 여( ), 부( ) | ③ 실제 거주를 같이 하는 한 세대 이면서 동거인의 중복신청 여부 : 여( ), 부( ) | ③ 실제 거주를 같이 하는 한 세대 이면서 동거인의 중복신청 여부 : 여( ), 부( ) | ③ 실제 거주를 같이 하는 한 세대 이면서 동거인의 중복신청 여부 : 여( ), 부( ) | ③ 실제 거주를 같이 하는 한 세대 이면서 동거인의 중복신청 여부 : 여( ), 부( ) | ③ 실제 거주를 같이 하는 한 세대 이면서 동거인의 중복신청 여부 : 여( ), 부( ) | ③ 실제 거주를 같이 하는 한 세대 이면서 동거인의 중복신청 여부 : 여( ), 부( ) | ③ 실제 거주를 같이 하는 한 세대 이면서 동거인의 중복신청 여부 : 여( ), 부( ) | ③ 실제 거주를 같이 하는 한 세대 이면서 동거인의 중복신청 여부 : 여( ), 부( ) | ③ 실제 거주를 같이 하는 한 세대 이면서 동거인의 중복신청 여부 : 여( ), 부( ) | ③ 실제 거주를 같이 하는 한 세대 이면서 동거인의 중복신청 여부 : 여( ), 부( ) | ③ 실제 거주를 같이 하는 한 세대 이면서 동거인의 중복신청 여부 : 여( ), 부( ) | ③ 실제 거주를 같이 하는 한 세대 이면서 동거인의 중복신청 여부 : 여( ), 부( ) | ③ 실제 거주를 같이 하는 한 세대 이면서 동거인의 중복신청 여부 : 여( ), 부( ) | ③ 실제 거주를 같이 하는 한 세대 이면서 동거인의 중복신청 여부 : 여( ), 부( ) | ③ 실제 거주를 같이 하는 한 세대 이면서 동거인의 중복신청 여부 : 여( ), 부( ) | ③ 실제 거주를 같이 하는 한 세대 이면서 동거인의 중복신청 여부 : 여( ), 부( ) | ③ 실제 거주를 같이 하는 한 세대 이면서 동거인의 중복신청 여부 : 여( ), 부( ) | ③ 실제 거주를 같이 하는 한 세대 이면서 동거인의 중복신청 여부 : 여( ), 부( ) | ③ 실제 거주를 같이 하는 한 세대 이면서 동거인의 중복신청 여부 : 여( ), 부( ) | ③ 실제 거주를 같이 하는 한 세대 이면서 동거인의 중복신청 여부 : 여( ), 부( ) |
| “여”일 경우 | “여”일 경우 | “여”일 경우 | 중복 신청인 성명 | 중복 신청인 성명 | 중복 신청인 성명 | 중복 신청인 성명 | 중복 신청인 성명 | | | | | 생년월일 | 생년월일 | 생년월일 | 생년월일 | | | | | 신청인과의 관계 | 신청인과의 관계 | 신청인과의 관계 | 신청인과의 관계 | 신청인과의 관계 | 신청인과의 관계 | 신청인과의 관계 | | |
| ④ 지급대상 제외 여부 : 여( ), 부( ) | ④ 지급대상 제외 여부 : 여( ), 부( ) | ④ 지급대상 제외 여부 : 여( ), 부( ) | ④ 지급대상 제외 여부 : 여( ), 부( ) | ④ 지급대상 제외 여부 : 여( ), 부( ) | ④ 지급대상 제외 여부 : 여( ), 부( ) | ④ 지급대상 제외 여부 : 여( ), 부( ) | ④ 지급대상 제외 여부 : 여( ), 부( ) | ④ 지급대상 제외 여부 : 여( ), 부( ) | ④ 지급대상 제외 여부 : 여( ), 부( ) | ④ 지급대상 제외 여부 : 여( ), 부( ) | ④ 지급대상 제외 여부 : 여( ), 부( ) | ④ 지급대상 제외 여부 : 여( ), 부( ) | ④ 지급대상 제외 여부 : 여( ), 부( ) | ④ 지급대상 제외 여부 : 여( ), 부( ) | ④ 지급대상 제외 여부 : 여( ), 부( ) | ④ 지급대상 제외 여부 : 여( ), 부( ) | ④ 지급대상 제외 여부 : 여( ), 부( ) | ④ 지급대상 제외 여부 : 여( ), 부( ) | ④ 지급대상 제외 여부 : 여( ), 부( ) | ④ 지급대상 제외 여부 : 여( ), 부( ) | ④ 지급대상 제외 여부 : 여( ), 부( ) | ④ 지급대상 제외 여부 : 여( ), 부( ) | ④ 지급대상 제외 여부 : 여( ), 부( ) | ④ 지급대상 제외 여부 : 여( ), 부( ) | ④ 지급대상 제외 여부 : 여( ), 부( ) | ④ 지급대상 제외 여부 : 여( ), 부( ) | ④ 지급대상 제외 여부 : 여( ), 부( ) | ④ 지급대상 제외 여부 : 여( ), 부( ) |
| “여”일 경우 | “여”일 경우 | “여”일 경우 | 제외사유ㅋ | 제외사유ㅋ | 제외사유ㅋ | 제외사유ㅋ | 제외사유ㅋ | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| ⑤ 종합의견 : 지급대상( ), 지급대상 제외( ) | ⑤ 종합의견 : 지급대상( ), 지급대상 제외( ) | ⑤ 종합의견 : 지급대상( ), 지급대상 제외( ) | ⑤ 종합의견 : 지급대상( ), 지급대상 제외( ) | ⑤ 종합의견 : 지급대상( ), 지급대상 제외( ) | ⑤ 종합의견 : 지급대상( ), 지급대상 제외( ) | ⑤ 종합의견 : 지급대상( ), 지급대상 제외( ) | ⑤ 종합의견 : 지급대상( ), 지급대상 제외( ) | ⑤ 종합의견 : 지급대상( ), 지급대상 제외( ) | ⑤ 종합의견 : 지급대상( ), 지급대상 제외( ) | ⑤ 종합의견 : 지급대상( ), 지급대상 제외( ) | ⑤ 종합의견 : 지급대상( ), 지급대상 제외( ) | ⑤ 종합의견 : 지급대상( ), 지급대상 제외( ) | ⑤ 종합의견 : 지급대상( ), 지급대상 제외( ) | ⑤ 종합의견 : 지급대상( ), 지급대상 제외( ) | ⑤ 종합의견 : 지급대상( ), 지급대상 제외( ) | ⑤ 종합의견 : 지급대상( ), 지급대상 제외( ) | ⑤ 종합의견 : 지급대상( ), 지급대상 제외( ) | ⑤ 종합의견 : 지급대상( ), 지급대상 제외( ) | ⑤ 종합의견 : 지급대상( ), 지급대상 제외( ) | ⑤ 종합의견 : 지급대상( ), 지급대상 제외( ) | ⑤ 종합의견 : 지급대상( ), 지급대상 제외( ) | ⑤ 종합의견 : 지급대상( ), 지급대상 제외( ) | ⑤ 종합의견 : 지급대상( ), 지급대상 제외( ) | ⑤ 종합의견 : 지급대상( ), 지급대상 제외( ) | ⑤ 종합의견 : 지급대상( ), 지급대상 제외( ) | ⑤ 종합의견 : 지급대상( ), 지급대상 제외( ) | ⑤ 종합의견 : 지급대상( ), 지급대상 제외( ) | ⑤ 종합의견 : 지급대상( ), 지급대상 제외( ) |