함평군 함평천지종합복지관 설치 및 운영 조례 시행규칙

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

[별표1]
 1. 노인복지관 시설 사용료

 ※ 공휴일 또는 야간에 사용하는 경우에는 기본사용료의 20% 가산
 2. 청소년 문화의 집 시설 사용료

 ※ 공휴일 또는 야간에 사용하는 경우에는 기본사용료의 20% 가산

[별표2]<개정 2023.7.14.>
 노인복지관 ․ 청소년 문화의 집 ․ 가족센터 이용료
(제14조제1항 관련)

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

[별지 제1호 서식]<개정 2023.7.14. 2026. 7. 15.>

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[별지 제2호 서식]<개정 2023.7.14.>
 자 원 봉 사 신 청 서(제8조 관련)

[별지 제3호 서식]<개정 2023.7.14.><2026.7.15.>
위 탁 운 영 신 청 서(제9조 관련)

[별지 제4호 서식]<개정 2023.7.14.>
접수번호 : 

「함평군 함평천지종합복지관 설치 및 운영 조례」제13조 및「같은 조례 시행규칙」제13조의 규정에 의하여 시설 사용허가를 신청합니다.
 년 월 일
 신 청 자 : 서명 또는 날인
 

[별지 제5호 서식]<개정 2023.7.14.>
접수번호 : 

「함평군 함평천지종합복지관 설치 및 운영 조례」제13조 및 「같은 조례 시행규칙」제13조의 규정에 의하여 노인복지관 시설 사용을 허가합니다.
 년 월 일

[별지 제5호 뒷면]<개정 2023.7.14.>

[별지 제6호 서식]<개정 2023.7.14.>
접수번호 : 

[별지 제7호 서식]<개정 2023.7.14.>
노인복지관·청소년 문화의 집·가족센터 사용 
신청접수 및 허가대장(제13조제2항 관련)

[별지 제8호 서식]<개정 2023.7.14.>

「함평군 함평청지종합복지관 설치 및 운영 조례」제13조 및「같은 조례 시행 규칙」제13조의 규정에 의하여 시설 사용(변경, 취소)의 허가를 신청합니다.
 년 월 일
 신 청 자 : 서명 또는 날인

[별지 제9호 서식]<개정 2023.7.14.>
함평천지종합복지관 사용료 및 이용료 일계표(제14조제2항 관련)
 년 월 일

함평천지종합복지관 운영책임자 직 성명 (인)
[별지 제10호 서식]<개정 2023.7.14.>
사용(이용)료 징수대장(제14조제2항 관련)

[별지 제11호 서식]<개정 2023.7.14.>
납 입 고 지 서(제14조제2항 관련)

 (납부자) 귀하

[별지 제12호 서식]<개정 2023.7.14.>
사용료 감면 신청서(제15조 관련)

 
 「함평군 함평천지종합복지관 설치 및 운영 조례」제14조 및 「같은 조례 시행규칙」제15조의 규정에 의하여 사용료 감면을 신청합니다.
 년 월 일
 신청인 : 서명 또는 날인

[별지 제13호 서식]<개정 2023.7.14.>
사용료 반환 신청서(제16조 관련)
1. 신청인
 - 주 소 :
 - 성명(단체명) :
 - 생 년 월 일 :
 - 전 화 번 호 :
2. 사 용 시 설 :
3. 사용허가기간 : 
4. 납부한 금 액 : 
5. 반환신청사유 : 
 「함평군 함평천지종합복지관 설치 및 운영 조례」제15조 및 「같은 조례 시행규칙」제16조의 규정에 의하여 상기와 같이 사용료 반환을 신청합니다.
 년 월 일
 
 신청인 : 서명 또는 날인

[별지 제14호 서식]<개정 2023. 7. 14.>
함평천지종합복지관 회원증(제19조 관련)
(전면)

 
 - 바탕색 : 하늘색 - 글씨 : 흑색
 - 규 격 : 85㎜ × 55㎜ 
(뒷면)

 - 본 증을 타인에게 양도 또는 대여할 수 없습니다.