| 지원대상자 | 성 명 | | 성 별 | | 세대원수 | 세대원수 | |
| 지원대상자 | 주 소 | | | 전화번호 | | | |
| 지원대상자 | 대상자 구 분 | □ 수급자 □ 차상위계층 □ 장애인 (장애유형: ) □ 한부모가족 | □ 수급자 □ 차상위계층 □ 장애인 (장애유형: ) □ 한부모가족 | □ 아동·청소년으로만 구성된 세대 □ 다문화 가족 □ 65세 이상 독거노인 □ 기타( ) | □ 아동·청소년으로만 구성된 세대 □ 다문화 가족 □ 65세 이상 독거노인 □ 기타( ) | 담당공무원 확 인 란 | 담당공무원 확 인 란 |
| 지원대상자 | 대상자 구 분 | □ 수급자 □ 차상위계층 □ 장애인 (장애유형: ) □ 한부모가족 | □ 수급자 □ 차상위계층 □ 장애인 (장애유형: ) □ 한부모가족 | □ 아동·청소년으로만 구성된 세대 □ 다문화 가족 □ 65세 이상 독거노인 □ 기타( ) | □ 아동·청소년으로만 구성된 세대 □ 다문화 가족 □ 65세 이상 독거노인 □ 기타( ) | | |
| 지원신청분야 | 지원신청분야 | □ 전기 □ 가스 □ 소화기 □ 단독경보형감지기 □ 시각경보형감지기 □ 진동·섬광 경보장치 □ 기타( ) ※ 필요한 시설 모두 ✓ 하세요 | □ 전기 □ 가스 □ 소화기 □ 단독경보형감지기 □ 시각경보형감지기 □ 진동·섬광 경보장치 □ 기타( ) ※ 필요한 시설 모두 ✓ 하세요 | □ 전기 □ 가스 □ 소화기 □ 단독경보형감지기 □ 시각경보형감지기 □ 진동·섬광 경보장치 □ 기타( ) ※ 필요한 시설 모두 ✓ 하세요 | □ 전기 □ 가스 □ 소화기 □ 단독경보형감지기 □ 시각경보형감지기 □ 진동·섬광 경보장치 □ 기타( ) ※ 필요한 시설 모두 ✓ 하세요 | □ 전기 □ 가스 □ 소화기 □ 단독경보형감지기 □ 시각경보형감지기 □ 진동·섬광 경보장치 □ 기타( ) ※ 필요한 시설 모두 ✓ 하세요 | □ 전기 □ 가스 □ 소화기 □ 단독경보형감지기 □ 시각경보형감지기 □ 진동·섬광 경보장치 □ 기타( ) ※ 필요한 시설 모두 ✓ 하세요 |
| 「단양군 화재예방 안전시설 지원 조례」 제5조에 따라 위와 같이 지원신청서를 제출합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 단양군수 귀하 | 「단양군 화재예방 안전시설 지원 조례」 제5조에 따라 위와 같이 지원신청서를 제출합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 단양군수 귀하 | 「단양군 화재예방 안전시설 지원 조례」 제5조에 따라 위와 같이 지원신청서를 제출합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 단양군수 귀하 | 「단양군 화재예방 안전시설 지원 조례」 제5조에 따라 위와 같이 지원신청서를 제출합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 단양군수 귀하 | 「단양군 화재예방 안전시설 지원 조례」 제5조에 따라 위와 같이 지원신청서를 제출합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 단양군수 귀하 | 「단양군 화재예방 안전시설 지원 조례」 제5조에 따라 위와 같이 지원신청서를 제출합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 단양군수 귀하 | 「단양군 화재예방 안전시설 지원 조례」 제5조에 따라 위와 같이 지원신청서를 제출합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 단양군수 귀하 | 「단양군 화재예방 안전시설 지원 조례」 제5조에 따라 위와 같이 지원신청서를 제출합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 단양군수 귀하 |
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