강원특별자치도 출산·양육 지원 조례 시행규칙

규칙 공포 2023-06-09 시행 2023-06-11 일부개정
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별표

[별지 제1호서식] 신혼부부 주거지원 신청서

신청구분 (√ 체크)□ 신혼부부 가정 □ 아내가 타시도로부터 전입□ 신혼부부 가정 □ 아내가 타시도로부터 전입□ 신혼부부 가정 □ 아내가 타시도로부터 전입□ 신혼부부 가정 □ 아내가 타시도로부터 전입□ 신혼부부 가정 □ 아내가 타시도로부터 전입□ 신혼부부 가정 □ 아내가 타시도로부터 전입□ 신혼부부 가정 □ 아내가 타시도로부터 전입□ 신혼부부 가정 □ 아내가 타시도로부터 전입□ 신혼부부 가정 □ 아내가 타시도로부터 전입□ 신혼부부 가정 □ 아내가 타시도로부터 전입□ 신혼부부 가정 □ 아내가 타시도로부터 전입□ 신혼부부 가정 □ 아내가 타시도로부터 전입
신청인 (아내)성 명생년월일생년월일. .. .. .연 락 처 (휴대전화)연 락 처 (휴대전화)- ( )
신청인 (아내)주 소
신청인 (대리인)성 명신청인(아내)과와의 관계신청인(아내)과와의 관계신청인(아내)과와의 관계신청인(아내)과와의 관계연 락 처 (휴대전화)연 락 처 (휴대전화)- ( )
신청인 (대리인)주 소
신청가정 정보혼인신고일. .. .. .. .. .. .. .. .주택거주 형태 (√ 체크)□전세 □월세(보증금포함) □사글세 □기타(무상)□전세 □월세(보증금포함) □사글세 □기타(무상)
신청가정 정보아내가 타시도로부터 전입일아내가 타시도로부터 전입일주택거주 형태 (√ 체크)□전세 □월세(보증금포함) □사글세 □기타(무상)□전세 □월세(보증금포함) □사글세 □기타(무상)
지급계좌 (신청인 본인명의)금융기관예금주 명예금주 명예금주 명
지급계좌 (신청인 본인명의)계좌번호
위와 같이 신혼부부 주거비용 지원(변경)을 신청합니다.위와 같이 신혼부부 주거비용 지원(변경)을 신청합니다.위와 같이 신혼부부 주거비용 지원(변경)을 신청합니다.위와 같이 신혼부부 주거비용 지원(변경)을 신청합니다.위와 같이 신혼부부 주거비용 지원(변경)을 신청합니다.위와 같이 신혼부부 주거비용 지원(변경)을 신청합니다.위와 같이 신혼부부 주거비용 지원(변경)을 신청합니다.위와 같이 신혼부부 주거비용 지원(변경)을 신청합니다.위와 같이 신혼부부 주거비용 지원(변경)을 신청합니다.위와 같이 신혼부부 주거비용 지원(변경)을 신청합니다.위와 같이 신혼부부 주거비용 지원(변경)을 신청합니다.위와 같이 신혼부부 주거비용 지원(변경)을 신청합니다.위와 같이 신혼부부 주거비용 지원(변경)을 신청합니다.
년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일
신청인 : (서명 또는 인))신청인 : (서명 또는 인))신청인 : (서명 또는 인))신청인 : (서명 또는 인))신청인 : (서명 또는 인))신청인 : (서명 또는 인))신청인 : (서명 또는 인))신청인 : (서명 또는 인))신청인 : (서명 또는 인))신청인 : (서명 또는 인))신청인 : (서명 또는 인))신청인 : (서명 또는 인))신청인 : (서명 또는 인))
○○ 시장․군수 귀하○○ 시장․군수 귀하○○ 시장․군수 귀하○○ 시장․군수 귀하○○ 시장․군수 귀하○○ 시장․군수 귀하○○ 시장․군수 귀하○○ 시장․군수 귀하○○ 시장․군수 귀하○○ 시장․군수 귀하○○ 시장․군수 귀하○○ 시장․군수 귀하○○ 시장․군수 귀하
신청인 제출서류신청인 제출서류신청인 제출서류신청인 제출서류신청인 제출서류신청인 제출서류신청인 제출서류담당공무원 확인사항담당공무원 확인사항담당공무원 확인사항담당공무원 확인사항담당공무원 확인사항담당공무원 확인사항
1. 주거비용 지원신청 서약서 및 동의서1부 2. 주민등록등록표 등본 1부 및 부부의 초본 1부 (주소이력 포함) 3. 혼인관계증명서 1부 4. 부부 및 동일주소지내 거주하는 직계비속의 지방세 세목별 과세증명서(전국, 주택대상조회) 5. 부부 및 동일주소지내에 거주하는 직계 비속의 건강보험료 납부확인서 6. 신청인의 통장사본 1부. 단, 담당공무원의 확인에 동의하는 경우 2호, 4호, 5호 서류 불필요 ※ 변경신청시 2호 서류만 제출1. 주거비용 지원신청 서약서 및 동의서1부 2. 주민등록등록표 등본 1부 및 부부의 초본 1부 (주소이력 포함) 3. 혼인관계증명서 1부 4. 부부 및 동일주소지내 거주하는 직계비속의 지방세 세목별 과세증명서(전국, 주택대상조회) 5. 부부 및 동일주소지내에 거주하는 직계 비속의 건강보험료 납부확인서 6. 신청인의 통장사본 1부. 단, 담당공무원의 확인에 동의하는 경우 2호, 4호, 5호 서류 불필요 ※ 변경신청시 2호 서류만 제출1. 주거비용 지원신청 서약서 및 동의서1부 2. 주민등록등록표 등본 1부 및 부부의 초본 1부 (주소이력 포함) 3. 혼인관계증명서 1부 4. 부부 및 동일주소지내 거주하는 직계비속의 지방세 세목별 과세증명서(전국, 주택대상조회) 5. 부부 및 동일주소지내에 거주하는 직계 비속의 건강보험료 납부확인서 6. 신청인의 통장사본 1부. 단, 담당공무원의 확인에 동의하는 경우 2호, 4호, 5호 서류 불필요 ※ 변경신청시 2호 서류만 제출1. 주거비용 지원신청 서약서 및 동의서1부 2. 주민등록등록표 등본 1부 및 부부의 초본 1부 (주소이력 포함) 3. 혼인관계증명서 1부 4. 부부 및 동일주소지내 거주하는 직계비속의 지방세 세목별 과세증명서(전국, 주택대상조회) 5. 부부 및 동일주소지내에 거주하는 직계 비속의 건강보험료 납부확인서 6. 신청인의 통장사본 1부. 단, 담당공무원의 확인에 동의하는 경우 2호, 4호, 5호 서류 불필요 ※ 변경신청시 2호 서류만 제출1. 주거비용 지원신청 서약서 및 동의서1부 2. 주민등록등록표 등본 1부 및 부부의 초본 1부 (주소이력 포함) 3. 혼인관계증명서 1부 4. 부부 및 동일주소지내 거주하는 직계비속의 지방세 세목별 과세증명서(전국, 주택대상조회) 5. 부부 및 동일주소지내에 거주하는 직계 비속의 건강보험료 납부확인서 6. 신청인의 통장사본 1부. 단, 담당공무원의 확인에 동의하는 경우 2호, 4호, 5호 서류 불필요 ※ 변경신청시 2호 서류만 제출1. 주거비용 지원신청 서약서 및 동의서1부 2. 주민등록등록표 등본 1부 및 부부의 초본 1부 (주소이력 포함) 3. 혼인관계증명서 1부 4. 부부 및 동일주소지내 거주하는 직계비속의 지방세 세목별 과세증명서(전국, 주택대상조회) 5. 부부 및 동일주소지내에 거주하는 직계 비속의 건강보험료 납부확인서 6. 신청인의 통장사본 1부. 단, 담당공무원의 확인에 동의하는 경우 2호, 4호, 5호 서류 불필요 ※ 변경신청시 2호 서류만 제출1. 주거비용 지원신청 서약서 및 동의서1부 2. 주민등록등록표 등본 1부 및 부부의 초본 1부 (주소이력 포함) 3. 혼인관계증명서 1부 4. 부부 및 동일주소지내 거주하는 직계비속의 지방세 세목별 과세증명서(전국, 주택대상조회) 5. 부부 및 동일주소지내에 거주하는 직계 비속의 건강보험료 납부확인서 6. 신청인의 통장사본 1부. 단, 담당공무원의 확인에 동의하는 경우 2호, 4호, 5호 서류 불필요 ※ 변경신청시 2호 서류만 제출1. 주민등록등본․초본 2. 건물 등기사항증명서 3. 건강․장기요양보험료 납부확인서 다만, 신청인이 확인에 동의하지 아니하는 경우에는 해당 서류를 제출하여야 함1. 주민등록등본․초본 2. 건물 등기사항증명서 3. 건강․장기요양보험료 납부확인서 다만, 신청인이 확인에 동의하지 아니하는 경우에는 해당 서류를 제출하여야 함1. 주민등록등본․초본 2. 건물 등기사항증명서 3. 건강․장기요양보험료 납부확인서 다만, 신청인이 확인에 동의하지 아니하는 경우에는 해당 서류를 제출하여야 함1. 주민등록등본․초본 2. 건물 등기사항증명서 3. 건강․장기요양보험료 납부확인서 다만, 신청인이 확인에 동의하지 아니하는 경우에는 해당 서류를 제출하여야 함1. 주민등록등본․초본 2. 건물 등기사항증명서 3. 건강․장기요양보험료 납부확인서 다만, 신청인이 확인에 동의하지 아니하는 경우에는 해당 서류를 제출하여야 함1. 주민등록등본․초본 2. 건물 등기사항증명서 3. 건강․장기요양보험료 납부확인서 다만, 신청인이 확인에 동의하지 아니하는 경우에는 해당 서류를 제출하여야 함
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 개인정보보호법 제15조 및 제17조에 의한 개인정보 수집․이용 및 제3자에게 제공 등에 동의하며,『전자정부법』제36조 제1항에 따른 행정 정보의 공동이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보공동 이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인 : (서명 또는 인) 대리인 : (서명 또는 인)본인은 이 건 업무처리와 관련하여 개인정보보호법 제15조 및 제17조에 의한 개인정보 수집․이용 및 제3자에게 제공 등에 동의하며,『전자정부법』제36조 제1항에 따른 행정 정보의 공동이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보공동 이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인 : (서명 또는 인) 대리인 : (서명 또는 인)본인은 이 건 업무처리와 관련하여 개인정보보호법 제15조 및 제17조에 의한 개인정보 수집․이용 및 제3자에게 제공 등에 동의하며,『전자정부법』제36조 제1항에 따른 행정 정보의 공동이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보공동 이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인 : (서명 또는 인) 대리인 : (서명 또는 인)본인은 이 건 업무처리와 관련하여 개인정보보호법 제15조 및 제17조에 의한 개인정보 수집․이용 및 제3자에게 제공 등에 동의하며,『전자정부법』제36조 제1항에 따른 행정 정보의 공동이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보공동 이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인 : (서명 또는 인) 대리인 : (서명 또는 인)본인은 이 건 업무처리와 관련하여 개인정보보호법 제15조 및 제17조에 의한 개인정보 수집․이용 및 제3자에게 제공 등에 동의하며,『전자정부법』제36조 제1항에 따른 행정 정보의 공동이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보공동 이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인 : (서명 또는 인) 대리인 : (서명 또는 인)본인은 이 건 업무처리와 관련하여 개인정보보호법 제15조 및 제17조에 의한 개인정보 수집․이용 및 제3자에게 제공 등에 동의하며,『전자정부법』제36조 제1항에 따른 행정 정보의 공동이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보공동 이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인 : (서명 또는 인) 대리인 : (서명 또는 인)본인은 이 건 업무처리와 관련하여 개인정보보호법 제15조 및 제17조에 의한 개인정보 수집․이용 및 제3자에게 제공 등에 동의하며,『전자정부법』제36조 제1항에 따른 행정 정보의 공동이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보공동 이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인 : (서명 또는 인) 대리인 : (서명 또는 인)본인은 이 건 업무처리와 관련하여 개인정보보호법 제15조 및 제17조에 의한 개인정보 수집․이용 및 제3자에게 제공 등에 동의하며,『전자정부법』제36조 제1항에 따른 행정 정보의 공동이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보공동 이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인 : (서명 또는 인) 대리인 : (서명 또는 인)본인은 이 건 업무처리와 관련하여 개인정보보호법 제15조 및 제17조에 의한 개인정보 수집․이용 및 제3자에게 제공 등에 동의하며,『전자정부법』제36조 제1항에 따른 행정 정보의 공동이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보공동 이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인 : (서명 또는 인) 대리인 : (서명 또는 인)본인은 이 건 업무처리와 관련하여 개인정보보호법 제15조 및 제17조에 의한 개인정보 수집․이용 및 제3자에게 제공 등에 동의하며,『전자정부법』제36조 제1항에 따른 행정 정보의 공동이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보공동 이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인 : (서명 또는 인) 대리인 : (서명 또는 인)본인은 이 건 업무처리와 관련하여 개인정보보호법 제15조 및 제17조에 의한 개인정보 수집․이용 및 제3자에게 제공 등에 동의하며,『전자정부법』제36조 제1항에 따른 행정 정보의 공동이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보공동 이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인 : (서명 또는 인) 대리인 : (서명 또는 인)본인은 이 건 업무처리와 관련하여 개인정보보호법 제15조 및 제17조에 의한 개인정보 수집․이용 및 제3자에게 제공 등에 동의하며,『전자정부법』제36조 제1항에 따른 행정 정보의 공동이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보공동 이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인 : (서명 또는 인) 대리인 : (서명 또는 인)본인은 이 건 업무처리와 관련하여 개인정보보호법 제15조 및 제17조에 의한 개인정보 수집․이용 및 제3자에게 제공 등에 동의하며,『전자정부법』제36조 제1항에 따른 행정 정보의 공동이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보공동 이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인 : (서명 또는 인) 대리인 : (서명 또는 인)
신청인 (임산부)성 명성 명생년월일생년월일
신청인 (임산부)주민등록 주 소 지주민등록 주 소 지휴대전화 (집전화)휴대전화 (집전화)
신청인 (대리인)성 명성 명신청인(임산부) 과의 관계신청인(임산부) 과의 관계신청인(임산부) 과의 관계도 내 거주기간도 내 거주기간
신청인 (대리인)주 소주 소휴대전화 (집전화)휴대전화 (집전화)
진료비 및 약제비내역 첨부태아유형태아유형단태아/다태아단태아/다태아출산순위출산순위첫째아/둘째아/셋째아 이상첫째아/둘째아/셋째아 이상첫째아/둘째아/셋째아 이상첫째아/둘째아/셋째아 이상첫째아/둘째아/셋째아 이상
진료비 및 약제비내역 첨부신청금액신청금액(영수 금액 작성) ( 원)(영수 금액 작성) ( 원)(영수 금액 작성) ( 원)(영수 금액 작성) ( 원)(영수 금액 작성) ( 원)(영수 금액 작성) ( 원)(영수 금액 작성) ( 원)(영수 금액 작성) ( 원)(영수 금액 작성) ( 원)
급여계좌예금주예금주금융기관명계좌번호계좌번호계좌번호계좌번호계좌번호참고사항참고사항참고사항
급여계좌
상기 서비스 제공사항에 대해 산후 건강관리 의료비 지원을 신청합니다.상기 서비스 제공사항에 대해 산후 건강관리 의료비 지원을 신청합니다.상기 서비스 제공사항에 대해 산후 건강관리 의료비 지원을 신청합니다.상기 서비스 제공사항에 대해 산후 건강관리 의료비 지원을 신청합니다.상기 서비스 제공사항에 대해 산후 건강관리 의료비 지원을 신청합니다.상기 서비스 제공사항에 대해 산후 건강관리 의료비 지원을 신청합니다.상기 서비스 제공사항에 대해 산후 건강관리 의료비 지원을 신청합니다.상기 서비스 제공사항에 대해 산후 건강관리 의료비 지원을 신청합니다.상기 서비스 제공사항에 대해 산후 건강관리 의료비 지원을 신청합니다.상기 서비스 제공사항에 대해 산후 건강관리 의료비 지원을 신청합니다.상기 서비스 제공사항에 대해 산후 건강관리 의료비 지원을 신청합니다.상기 서비스 제공사항에 대해 산후 건강관리 의료비 지원을 신청합니다.
년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일
신청인 : (서명 또는 인)신청인 : (서명 또는 인)신청인 : (서명 또는 인)신청인 : (서명 또는 인)신청인 : (서명 또는 인)신청인 : (서명 또는 인)신청인 : (서명 또는 인)신청인 : (서명 또는 인)신청인 : (서명 또는 인)신청인 : (서명 또는 인)신청인 : (서명 또는 인)신청인 : (서명 또는 인)
○○ 시장․군수 귀하○○ 시장․군수 귀하○○ 시장․군수 귀하○○ 시장․군수 귀하○○ 시장․군수 귀하○○ 시장․군수 귀하○○ 시장․군수 귀하○○ 시장․군수 귀하○○ 시장․군수 귀하○○ 시장․군수 귀하○○ 시장․군수 귀하○○ 시장․군수 귀하
담당자 검토의견담당자 검토의견담당자 검토의견지급가능금액 ( 원) 백원 단위 절사지급가능금액 ( 원) 백원 단위 절사지급가능금액 ( 원) 백원 단위 절사지급가능금액 ( 원) 백원 단위 절사지급가능금액 ( 원) 백원 단위 절사담당자 (서명)담당자 (서명)담당자 (서명)담당자 (서명)
신청인 제출서류신청인 제출서류신청인 제출서류신청인 제출서류신청인 제출서류신청인 제출서류담당공무원 확인사항담당공무원 확인사항담당공무원 확인사항담당공무원 확인사항담당공무원 확인사항담당공무원 확인사항
1. 주민등록등본·초본 및 필요시 가족관계증명서(주소이력 포함) 단, 담당공무원의 확인에 동의하는 경우 제출 불필요 2. 진료비 내역서 및 약제비 내역서 (환자부담총액 포함) 3. 통장사본1. 주민등록등본·초본 및 필요시 가족관계증명서(주소이력 포함) 단, 담당공무원의 확인에 동의하는 경우 제출 불필요 2. 진료비 내역서 및 약제비 내역서 (환자부담총액 포함) 3. 통장사본1. 주민등록등본·초본 및 필요시 가족관계증명서(주소이력 포함) 단, 담당공무원의 확인에 동의하는 경우 제출 불필요 2. 진료비 내역서 및 약제비 내역서 (환자부담총액 포함) 3. 통장사본1. 주민등록등본·초본 및 필요시 가족관계증명서(주소이력 포함) 단, 담당공무원의 확인에 동의하는 경우 제출 불필요 2. 진료비 내역서 및 약제비 내역서 (환자부담총액 포함) 3. 통장사본1. 주민등록등본·초본 및 필요시 가족관계증명서(주소이력 포함) 단, 담당공무원의 확인에 동의하는 경우 제출 불필요 2. 진료비 내역서 및 약제비 내역서 (환자부담총액 포함) 3. 통장사본1. 주민등록등본·초본 및 필요시 가족관계증명서(주소이력 포함) 단, 담당공무원의 확인에 동의하는 경우 제출 불필요 2. 진료비 내역서 및 약제비 내역서 (환자부담총액 포함) 3. 통장사본주민등록등본․초본 다만, 신청인이 확인에 동의하지 아니하는 경우에는 해당서류를 제출하여야 함.주민등록등본․초본 다만, 신청인이 확인에 동의하지 아니하는 경우에는 해당서류를 제출하여야 함.주민등록등본․초본 다만, 신청인이 확인에 동의하지 아니하는 경우에는 해당서류를 제출하여야 함.주민등록등본․초본 다만, 신청인이 확인에 동의하지 아니하는 경우에는 해당서류를 제출하여야 함.주민등록등본․초본 다만, 신청인이 확인에 동의하지 아니하는 경우에는 해당서류를 제출하여야 함.주민등록등본․초본 다만, 신청인이 확인에 동의하지 아니하는 경우에는 해당서류를 제출하여야 함.
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 개인정보보호법 제15조 및 제17조에 의한 개인정보 수집 ․이용 및 제3자에게 제공 등에 동의하며,『전자정부법』제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동 이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보 공동 이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인 : (서명 또는 인) 대리인 : (서명 또는 인)본인은 이 건 업무처리와 관련하여 개인정보보호법 제15조 및 제17조에 의한 개인정보 수집 ․이용 및 제3자에게 제공 등에 동의하며,『전자정부법』제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동 이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보 공동 이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인 : (서명 또는 인) 대리인 : (서명 또는 인)본인은 이 건 업무처리와 관련하여 개인정보보호법 제15조 및 제17조에 의한 개인정보 수집 ․이용 및 제3자에게 제공 등에 동의하며,『전자정부법』제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동 이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보 공동 이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인 : (서명 또는 인) 대리인 : (서명 또는 인)본인은 이 건 업무처리와 관련하여 개인정보보호법 제15조 및 제17조에 의한 개인정보 수집 ․이용 및 제3자에게 제공 등에 동의하며,『전자정부법』제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동 이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보 공동 이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인 : (서명 또는 인) 대리인 : (서명 또는 인)본인은 이 건 업무처리와 관련하여 개인정보보호법 제15조 및 제17조에 의한 개인정보 수집 ․이용 및 제3자에게 제공 등에 동의하며,『전자정부법』제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동 이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보 공동 이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인 : (서명 또는 인) 대리인 : (서명 또는 인)본인은 이 건 업무처리와 관련하여 개인정보보호법 제15조 및 제17조에 의한 개인정보 수집 ․이용 및 제3자에게 제공 등에 동의하며,『전자정부법』제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동 이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보 공동 이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인 : (서명 또는 인) 대리인 : (서명 또는 인)본인은 이 건 업무처리와 관련하여 개인정보보호법 제15조 및 제17조에 의한 개인정보 수집 ․이용 및 제3자에게 제공 등에 동의하며,『전자정부법』제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동 이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보 공동 이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인 : (서명 또는 인) 대리인 : (서명 또는 인)본인은 이 건 업무처리와 관련하여 개인정보보호법 제15조 및 제17조에 의한 개인정보 수집 ․이용 및 제3자에게 제공 등에 동의하며,『전자정부법』제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동 이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보 공동 이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인 : (서명 또는 인) 대리인 : (서명 또는 인)본인은 이 건 업무처리와 관련하여 개인정보보호법 제15조 및 제17조에 의한 개인정보 수집 ․이용 및 제3자에게 제공 등에 동의하며,『전자정부법』제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동 이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보 공동 이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인 : (서명 또는 인) 대리인 : (서명 또는 인)본인은 이 건 업무처리와 관련하여 개인정보보호법 제15조 및 제17조에 의한 개인정보 수집 ․이용 및 제3자에게 제공 등에 동의하며,『전자정부법』제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동 이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보 공동 이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인 : (서명 또는 인) 대리인 : (서명 또는 인)본인은 이 건 업무처리와 관련하여 개인정보보호법 제15조 및 제17조에 의한 개인정보 수집 ․이용 및 제3자에게 제공 등에 동의하며,『전자정부법』제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동 이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보 공동 이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인 : (서명 또는 인) 대리인 : (서명 또는 인)본인은 이 건 업무처리와 관련하여 개인정보보호법 제15조 및 제17조에 의한 개인정보 수집 ․이용 및 제3자에게 제공 등에 동의하며,『전자정부법』제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동 이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보 공동 이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인 : (서명 또는 인) 대리인 : (서명 또는 인)
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작성방법 및 구비서류작성방법 및 구비서류작성방법 및 구비서류작성방법 및 구비서류작성방법 및 구비서류작성방법 및 구비서류작성방법 및 구비서류작성방법 및 구비서류작성방법 및 구비서류작성방법 및 구비서류
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신 청 인성 명생년월일생년월일생년월일전 화
신 청 인주 소(우편번호)(우편번호)(우편번호)(우편번호)(우편번호)(우편번호)(우편번호)학생과의 관계학생과의 관계학생과의 관계
학 생성 명생년월일생년월일생년월일생년월일생년월일생년월일전 화전 화
학 생학 교 명학과명학과명학과명학년반학년반학년반
학 생학교주소학교우편번호학교우편번호학교우편번호
학 생타 지원(장학)금 수혜여부타 지원(장학)금 수혜여부타 지원(장학)금 수혜여부있다( ), 없다( )있다( ), 없다( )있다( ), 없다( )있다( ), 없다( )있다( ), 없다( )지원(장학)금명지원(장학)금명지원(장학)금명
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｢강원도 출산ㆍ양육 지원조례｣ 제13조, 같은 조례 시행규칙 제13조에 따라 위와 같이 고등학교 수업료 및 입학금 지급을 신청하며 기재 내용이 허위이거나 중복 지원 등으로 지원제외 사유가 발생할 경우 학자금 회수 등 불이익을 감수하겠습니다.｢강원도 출산ㆍ양육 지원조례｣ 제13조, 같은 조례 시행규칙 제13조에 따라 위와 같이 고등학교 수업료 및 입학금 지급을 신청하며 기재 내용이 허위이거나 중복 지원 등으로 지원제외 사유가 발생할 경우 학자금 회수 등 불이익을 감수하겠습니다.｢강원도 출산ㆍ양육 지원조례｣ 제13조, 같은 조례 시행규칙 제13조에 따라 위와 같이 고등학교 수업료 및 입학금 지급을 신청하며 기재 내용이 허위이거나 중복 지원 등으로 지원제외 사유가 발생할 경우 학자금 회수 등 불이익을 감수하겠습니다.｢강원도 출산ㆍ양육 지원조례｣ 제13조, 같은 조례 시행규칙 제13조에 따라 위와 같이 고등학교 수업료 및 입학금 지급을 신청하며 기재 내용이 허위이거나 중복 지원 등으로 지원제외 사유가 발생할 경우 학자금 회수 등 불이익을 감수하겠습니다.｢강원도 출산ㆍ양육 지원조례｣ 제13조, 같은 조례 시행규칙 제13조에 따라 위와 같이 고등학교 수업료 및 입학금 지급을 신청하며 기재 내용이 허위이거나 중복 지원 등으로 지원제외 사유가 발생할 경우 학자금 회수 등 불이익을 감수하겠습니다.｢강원도 출산ㆍ양육 지원조례｣ 제13조, 같은 조례 시행규칙 제13조에 따라 위와 같이 고등학교 수업료 및 입학금 지급을 신청하며 기재 내용이 허위이거나 중복 지원 등으로 지원제외 사유가 발생할 경우 학자금 회수 등 불이익을 감수하겠습니다.｢강원도 출산ㆍ양육 지원조례｣ 제13조, 같은 조례 시행규칙 제13조에 따라 위와 같이 고등학교 수업료 및 입학금 지급을 신청하며 기재 내용이 허위이거나 중복 지원 등으로 지원제외 사유가 발생할 경우 학자금 회수 등 불이익을 감수하겠습니다.｢강원도 출산ㆍ양육 지원조례｣ 제13조, 같은 조례 시행규칙 제13조에 따라 위와 같이 고등학교 수업료 및 입학금 지급을 신청하며 기재 내용이 허위이거나 중복 지원 등으로 지원제외 사유가 발생할 경우 학자금 회수 등 불이익을 감수하겠습니다.｢강원도 출산ㆍ양육 지원조례｣ 제13조, 같은 조례 시행규칙 제13조에 따라 위와 같이 고등학교 수업료 및 입학금 지급을 신청하며 기재 내용이 허위이거나 중복 지원 등으로 지원제외 사유가 발생할 경우 학자금 회수 등 불이익을 감수하겠습니다.｢강원도 출산ㆍ양육 지원조례｣ 제13조, 같은 조례 시행규칙 제13조에 따라 위와 같이 고등학교 수업료 및 입학금 지급을 신청하며 기재 내용이 허위이거나 중복 지원 등으로 지원제외 사유가 발생할 경우 학자금 회수 등 불이익을 감수하겠습니다.｢강원도 출산ㆍ양육 지원조례｣ 제13조, 같은 조례 시행규칙 제13조에 따라 위와 같이 고등학교 수업료 및 입학금 지급을 신청하며 기재 내용이 허위이거나 중복 지원 등으로 지원제외 사유가 발생할 경우 학자금 회수 등 불이익을 감수하겠습니다.｢강원도 출산ㆍ양육 지원조례｣ 제13조, 같은 조례 시행규칙 제13조에 따라 위와 같이 고등학교 수업료 및 입학금 지급을 신청하며 기재 내용이 허위이거나 중복 지원 등으로 지원제외 사유가 발생할 경우 학자금 회수 등 불이익을 감수하겠습니다.｢강원도 출산ㆍ양육 지원조례｣ 제13조, 같은 조례 시행규칙 제13조에 따라 위와 같이 고등학교 수업료 및 입학금 지급을 신청하며 기재 내용이 허위이거나 중복 지원 등으로 지원제외 사유가 발생할 경우 학자금 회수 등 불이익을 감수하겠습니다.
년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일
신청인 : 성명 (인)신청인 : 성명 (인)신청인 : 성명 (인)신청인 : 성명 (인)신청인 : 성명 (인)신청인 : 성명 (인)신청인 : 성명 (인)신청인 : 성명 (인)신청인 : 성명 (인)신청인 : 성명 (인)신청인 : 성명 (인)신청인 : 성명 (인)신청인 : 성명 (인)
시장․군수 귀하시장․군수 귀하시장․군수 귀하시장․군수 귀하시장․군수 귀하시장․군수 귀하시장․군수 귀하시장․군수 귀하시장․군수 귀하시장․군수 귀하시장․군수 귀하시장․군수 귀하시장․군수 귀하
신청인 제출서류신청인 제출서류신청인 제출서류신청인 제출서류신청인 제출서류신청인 제출서류신청인 제출서류담당공무원 확인사항담당공무원 확인사항담당공무원 확인사항담당공무원 확인사항담당공무원 확인사항담당공무원 확인사항
주민등록 등본 1부 또는 가족관계 증명서1부 단, 담당공무원의 확인에 동의하는 경우 제출 불필요주민등록 등본 1부 또는 가족관계 증명서1부 단, 담당공무원의 확인에 동의하는 경우 제출 불필요주민등록 등본 1부 또는 가족관계 증명서1부 단, 담당공무원의 확인에 동의하는 경우 제출 불필요주민등록 등본 1부 또는 가족관계 증명서1부 단, 담당공무원의 확인에 동의하는 경우 제출 불필요주민등록 등본 1부 또는 가족관계 증명서1부 단, 담당공무원의 확인에 동의하는 경우 제출 불필요주민등록 등본 1부 또는 가족관계 증명서1부 단, 담당공무원의 확인에 동의하는 경우 제출 불필요주민등록 등본 1부 또는 가족관계 증명서1부 단, 담당공무원의 확인에 동의하는 경우 제출 불필요주민등록 등본 1부 또는 가족관계 증명서1부 다만, 신청인이 확인에 동의하지 아니하는 경우 해당서류를 제출하여야 함주민등록 등본 1부 또는 가족관계 증명서1부 다만, 신청인이 확인에 동의하지 아니하는 경우 해당서류를 제출하여야 함주민등록 등본 1부 또는 가족관계 증명서1부 다만, 신청인이 확인에 동의하지 아니하는 경우 해당서류를 제출하여야 함주민등록 등본 1부 또는 가족관계 증명서1부 다만, 신청인이 확인에 동의하지 아니하는 경우 해당서류를 제출하여야 함주민등록 등본 1부 또는 가족관계 증명서1부 다만, 신청인이 확인에 동의하지 아니하는 경우 해당서류를 제출하여야 함주민등록 등본 1부 또는 가족관계 증명서1부 다만, 신청인이 확인에 동의하지 아니하는 경우 해당서류를 제출하여야 함
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 개인정보보호법 제15조 및 제17조에 의한 개인정보 수집 ․이용 및 제3자에게 제공 등에 동의하며,『전자정부법』제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동 이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보 공동 이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인)본인은 이 건 업무처리와 관련하여 개인정보보호법 제15조 및 제17조에 의한 개인정보 수집 ․이용 및 제3자에게 제공 등에 동의하며,『전자정부법』제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동 이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보 공동 이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인)본인은 이 건 업무처리와 관련하여 개인정보보호법 제15조 및 제17조에 의한 개인정보 수집 ․이용 및 제3자에게 제공 등에 동의하며,『전자정부법』제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동 이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보 공동 이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인)본인은 이 건 업무처리와 관련하여 개인정보보호법 제15조 및 제17조에 의한 개인정보 수집 ․이용 및 제3자에게 제공 등에 동의하며,『전자정부법』제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동 이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보 공동 이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인)본인은 이 건 업무처리와 관련하여 개인정보보호법 제15조 및 제17조에 의한 개인정보 수집 ․이용 및 제3자에게 제공 등에 동의하며,『전자정부법』제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동 이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보 공동 이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인)본인은 이 건 업무처리와 관련하여 개인정보보호법 제15조 및 제17조에 의한 개인정보 수집 ․이용 및 제3자에게 제공 등에 동의하며,『전자정부법』제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동 이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보 공동 이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인)본인은 이 건 업무처리와 관련하여 개인정보보호법 제15조 및 제17조에 의한 개인정보 수집 ․이용 및 제3자에게 제공 등에 동의하며,『전자정부법』제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동 이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보 공동 이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인)본인은 이 건 업무처리와 관련하여 개인정보보호법 제15조 및 제17조에 의한 개인정보 수집 ․이용 및 제3자에게 제공 등에 동의하며,『전자정부법』제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동 이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보 공동 이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인)본인은 이 건 업무처리와 관련하여 개인정보보호법 제15조 및 제17조에 의한 개인정보 수집 ․이용 및 제3자에게 제공 등에 동의하며,『전자정부법』제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동 이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보 공동 이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인)본인은 이 건 업무처리와 관련하여 개인정보보호법 제15조 및 제17조에 의한 개인정보 수집 ․이용 및 제3자에게 제공 등에 동의하며,『전자정부법』제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동 이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보 공동 이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인)본인은 이 건 업무처리와 관련하여 개인정보보호법 제15조 및 제17조에 의한 개인정보 수집 ․이용 및 제3자에게 제공 등에 동의하며,『전자정부법』제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동 이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보 공동 이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인)본인은 이 건 업무처리와 관련하여 개인정보보호법 제15조 및 제17조에 의한 개인정보 수집 ․이용 및 제3자에게 제공 등에 동의하며,『전자정부법』제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동 이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보 공동 이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인)본인은 이 건 업무처리와 관련하여 개인정보보호법 제15조 및 제17조에 의한 개인정보 수집 ․이용 및 제3자에게 제공 등에 동의하며,『전자정부법』제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동 이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보 공동 이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인)
보 호 자성 명생년월일생년월일
보 호 자주 소(전화 : )(전화 : )(전화 : )(전화 : )
보 호 자입금계좌은행명은행명
학 생성 명생년월일생년월일
학 생대학교명학 과 (학 번)학 과 (학 번)
학 생대학교 주소대학교 전화번호대학교 전화번호
학 생학 생 전화번호학 생 e-mail학 생 e-mail
학 생타 장학금 수혜여부○ ( ), × ( )장학금 명장학금 명
｢강원도 출산ㆍ양육 지원조례｣ 제13조, 같은 조례 시행규칙 제13조에 따라 위와같이 첫 학기 대학등록금 지원을 신청하며, 기재 내용이 허위인 경우 등록금 회수 등 불 이익을 감수하겠습니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 시장ㆍ군수 귀하｢강원도 출산ㆍ양육 지원조례｣ 제13조, 같은 조례 시행규칙 제13조에 따라 위와같이 첫 학기 대학등록금 지원을 신청하며, 기재 내용이 허위인 경우 등록금 회수 등 불 이익을 감수하겠습니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 시장ㆍ군수 귀하｢강원도 출산ㆍ양육 지원조례｣ 제13조, 같은 조례 시행규칙 제13조에 따라 위와같이 첫 학기 대학등록금 지원을 신청하며, 기재 내용이 허위인 경우 등록금 회수 등 불 이익을 감수하겠습니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 시장ㆍ군수 귀하｢강원도 출산ㆍ양육 지원조례｣ 제13조, 같은 조례 시행규칙 제13조에 따라 위와같이 첫 학기 대학등록금 지원을 신청하며, 기재 내용이 허위인 경우 등록금 회수 등 불 이익을 감수하겠습니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 시장ㆍ군수 귀하｢강원도 출산ㆍ양육 지원조례｣ 제13조, 같은 조례 시행규칙 제13조에 따라 위와같이 첫 학기 대학등록금 지원을 신청하며, 기재 내용이 허위인 경우 등록금 회수 등 불 이익을 감수하겠습니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 시장ㆍ군수 귀하｢강원도 출산ㆍ양육 지원조례｣ 제13조, 같은 조례 시행규칙 제13조에 따라 위와같이 첫 학기 대학등록금 지원을 신청하며, 기재 내용이 허위인 경우 등록금 회수 등 불 이익을 감수하겠습니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 시장ㆍ군수 귀하
신청인 제출서류신청인 제출서류신청인 제출서류신청인 제출서류담당공무원 확인사항담당공무원 확인사항
1. 주민등록등본 1부 또는 가족관계증명서 1부. 단, 담당공무원의 확인에 동의하는 경우 제출 불필요 2. 대학등록금 납부 필증 1부 또는 해당 대학의 등록금 납입 증명(확인)서 1부 3. 통장 사본 1부1. 주민등록등본 1부 또는 가족관계증명서 1부. 단, 담당공무원의 확인에 동의하는 경우 제출 불필요 2. 대학등록금 납부 필증 1부 또는 해당 대학의 등록금 납입 증명(확인)서 1부 3. 통장 사본 1부1. 주민등록등본 1부 또는 가족관계증명서 1부. 단, 담당공무원의 확인에 동의하는 경우 제출 불필요 2. 대학등록금 납부 필증 1부 또는 해당 대학의 등록금 납입 증명(확인)서 1부 3. 통장 사본 1부1. 주민등록등본 1부 또는 가족관계증명서 1부. 단, 담당공무원의 확인에 동의하는 경우 제출 불필요 2. 대학등록금 납부 필증 1부 또는 해당 대학의 등록금 납입 증명(확인)서 1부 3. 통장 사본 1부주민등록등본 1부 또는 가족관계증명서 1부. 다만, 신청인이 확인에 동의하지 아니하는 경우 해당서류를 제출하여야 함.주민등록등본 1부 또는 가족관계증명서 1부. 다만, 신청인이 확인에 동의하지 아니하는 경우 해당서류를 제출하여야 함.
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 개인정보보호법 제15조 및 제17조에 의한 개인정보 수집․이용 및 제3자에게 제공 등에 동의하며,『전자정부법』제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보 공동 이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인)본인은 이 건 업무처리와 관련하여 개인정보보호법 제15조 및 제17조에 의한 개인정보 수집․이용 및 제3자에게 제공 등에 동의하며,『전자정부법』제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보 공동 이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인)본인은 이 건 업무처리와 관련하여 개인정보보호법 제15조 및 제17조에 의한 개인정보 수집․이용 및 제3자에게 제공 등에 동의하며,『전자정부법』제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보 공동 이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인)본인은 이 건 업무처리와 관련하여 개인정보보호법 제15조 및 제17조에 의한 개인정보 수집․이용 및 제3자에게 제공 등에 동의하며,『전자정부법』제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보 공동 이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인)본인은 이 건 업무처리와 관련하여 개인정보보호법 제15조 및 제17조에 의한 개인정보 수집․이용 및 제3자에게 제공 등에 동의하며,『전자정부법』제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보 공동 이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인)본인은 이 건 업무처리와 관련하여 개인정보보호법 제15조 및 제17조에 의한 개인정보 수집․이용 및 제3자에게 제공 등에 동의하며,『전자정부법』제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보 공동 이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인)
신 청 인상호(명칭)상호(명칭)상호(명칭)사업자․법인 등록번호사업자․법인 등록번호사업자․법인 등록번호
신 청 인대표자 성명대표자 성명대표자 성명생년월일생년월일생년월일
신 청 인주 소주 소주 소전화번호전화번호전화번호
신 청 현 황신청분야신청분야단위별사업명단위별사업명단위별사업명사 업 추 진 재 원(천원)사 업 추 진 재 원(천원)사 업 추 진 재 원(천원)사 업 추 진 재 원(천원)사 업 추 진 재 원(천원)사 업 추 진 재 원(천원)사 업 추 진 재 원(천원)사 업 추 진 재 원(천원)사 업 추 진 재 원(천원)사 업 추 진 재 원(천원)
신 청 현 황신청분야신청분야단위별사업명단위별사업명단위별사업명계계자 부 담자 부 담자 부 담융자지원융자지원융자지원기 타기 타
신 청 현 황
신 청 현 황
강원도 환경보전기금설치 및 운용 조례 시행규칙 제7조 제1항의 규정에 따라 환경보전기금을 융자지원 신청합니다. 년 월 일 신청인(대표자) (서명 또는 인) 강원도지사 귀하강원도 환경보전기금설치 및 운용 조례 시행규칙 제7조 제1항의 규정에 따라 환경보전기금을 융자지원 신청합니다. 년 월 일 신청인(대표자) (서명 또는 인) 강원도지사 귀하강원도 환경보전기금설치 및 운용 조례 시행규칙 제7조 제1항의 규정에 따라 환경보전기금을 융자지원 신청합니다. 년 월 일 신청인(대표자) (서명 또는 인) 강원도지사 귀하강원도 환경보전기금설치 및 운용 조례 시행규칙 제7조 제1항의 규정에 따라 환경보전기금을 융자지원 신청합니다. 년 월 일 신청인(대표자) (서명 또는 인) 강원도지사 귀하강원도 환경보전기금설치 및 운용 조례 시행규칙 제7조 제1항의 규정에 따라 환경보전기금을 융자지원 신청합니다. 년 월 일 신청인(대표자) (서명 또는 인) 강원도지사 귀하강원도 환경보전기금설치 및 운용 조례 시행규칙 제7조 제1항의 규정에 따라 환경보전기금을 융자지원 신청합니다. 년 월 일 신청인(대표자) (서명 또는 인) 강원도지사 귀하강원도 환경보전기금설치 및 운용 조례 시행규칙 제7조 제1항의 규정에 따라 환경보전기금을 융자지원 신청합니다. 년 월 일 신청인(대표자) (서명 또는 인) 강원도지사 귀하강원도 환경보전기금설치 및 운용 조례 시행규칙 제7조 제1항의 규정에 따라 환경보전기금을 융자지원 신청합니다. 년 월 일 신청인(대표자) (서명 또는 인) 강원도지사 귀하강원도 환경보전기금설치 및 운용 조례 시행규칙 제7조 제1항의 규정에 따라 환경보전기금을 융자지원 신청합니다. 년 월 일 신청인(대표자) (서명 또는 인) 강원도지사 귀하강원도 환경보전기금설치 및 운용 조례 시행규칙 제7조 제1항의 규정에 따라 환경보전기금을 융자지원 신청합니다. 년 월 일 신청인(대표자) (서명 또는 인) 강원도지사 귀하강원도 환경보전기금설치 및 운용 조례 시행규칙 제7조 제1항의 규정에 따라 환경보전기금을 융자지원 신청합니다. 년 월 일 신청인(대표자) (서명 또는 인) 강원도지사 귀하강원도 환경보전기금설치 및 운용 조례 시행규칙 제7조 제1항의 규정에 따라 환경보전기금을 융자지원 신청합니다. 년 월 일 신청인(대표자) (서명 또는 인) 강원도지사 귀하강원도 환경보전기금설치 및 운용 조례 시행규칙 제7조 제1항의 규정에 따라 환경보전기금을 융자지원 신청합니다. 년 월 일 신청인(대표자) (서명 또는 인) 강원도지사 귀하강원도 환경보전기금설치 및 운용 조례 시행규칙 제7조 제1항의 규정에 따라 환경보전기금을 융자지원 신청합니다. 년 월 일 신청인(대표자) (서명 또는 인) 강원도지사 귀하강원도 환경보전기금설치 및 운용 조례 시행규칙 제7조 제1항의 규정에 따라 환경보전기금을 융자지원 신청합니다. 년 월 일 신청인(대표자) (서명 또는 인) 강원도지사 귀하강원도 환경보전기금설치 및 운용 조례 시행규칙 제7조 제1항의 규정에 따라 환경보전기금을 융자지원 신청합니다. 년 월 일 신청인(대표자) (서명 또는 인) 강원도지사 귀하
첨 부 서 류신청인(대표자) 제출서류신청인(대표자) 제출서류신청인(대표자) 제출서류신청인(대표자) 제출서류신청인(대표자) 제출서류신청인(대표자) 제출서류신청인(대표자) 제출서류담당공무원 확인사항담당공무원 확인사항담당공무원 확인사항담당공무원 확인사항담당공무원 확인사항담당공무원 확인사항담당공무원 확인사항담당공무원 확인사항
첨 부 서 류1. 사업계획서 1부 2. 신고필증 사본 또는 축사 건축물대장 사본 1부 (가축분뇨처리시설의 경우) 단, 담당공무원의 확인에 동의하는 경우 건축물대장 제출 불필요 3. 설치신고 확인서 사본 1부 (오수처리시설의 경우) 4. 공사계약서 사본 1부1. 사업계획서 1부 2. 신고필증 사본 또는 축사 건축물대장 사본 1부 (가축분뇨처리시설의 경우) 단, 담당공무원의 확인에 동의하는 경우 건축물대장 제출 불필요 3. 설치신고 확인서 사본 1부 (오수처리시설의 경우) 4. 공사계약서 사본 1부1. 사업계획서 1부 2. 신고필증 사본 또는 축사 건축물대장 사본 1부 (가축분뇨처리시설의 경우) 단, 담당공무원의 확인에 동의하는 경우 건축물대장 제출 불필요 3. 설치신고 확인서 사본 1부 (오수처리시설의 경우) 4. 공사계약서 사본 1부1. 사업계획서 1부 2. 신고필증 사본 또는 축사 건축물대장 사본 1부 (가축분뇨처리시설의 경우) 단, 담당공무원의 확인에 동의하는 경우 건축물대장 제출 불필요 3. 설치신고 확인서 사본 1부 (오수처리시설의 경우) 4. 공사계약서 사본 1부1. 사업계획서 1부 2. 신고필증 사본 또는 축사 건축물대장 사본 1부 (가축분뇨처리시설의 경우) 단, 담당공무원의 확인에 동의하는 경우 건축물대장 제출 불필요 3. 설치신고 확인서 사본 1부 (오수처리시설의 경우) 4. 공사계약서 사본 1부1. 사업계획서 1부 2. 신고필증 사본 또는 축사 건축물대장 사본 1부 (가축분뇨처리시설의 경우) 단, 담당공무원의 확인에 동의하는 경우 건축물대장 제출 불필요 3. 설치신고 확인서 사본 1부 (오수처리시설의 경우) 4. 공사계약서 사본 1부1. 사업계획서 1부 2. 신고필증 사본 또는 축사 건축물대장 사본 1부 (가축분뇨처리시설의 경우) 단, 담당공무원의 확인에 동의하는 경우 건축물대장 제출 불필요 3. 설치신고 확인서 사본 1부 (오수처리시설의 경우) 4. 공사계약서 사본 1부축사 건축물대장(가축분뇨처리시설의 경우) 다만, 신청인이 확인에 동의하지 아니하는 경우에는 해당 서류를 제출하여야 함축사 건축물대장(가축분뇨처리시설의 경우) 다만, 신청인이 확인에 동의하지 아니하는 경우에는 해당 서류를 제출하여야 함축사 건축물대장(가축분뇨처리시설의 경우) 다만, 신청인이 확인에 동의하지 아니하는 경우에는 해당 서류를 제출하여야 함축사 건축물대장(가축분뇨처리시설의 경우) 다만, 신청인이 확인에 동의하지 아니하는 경우에는 해당 서류를 제출하여야 함축사 건축물대장(가축분뇨처리시설의 경우) 다만, 신청인이 확인에 동의하지 아니하는 경우에는 해당 서류를 제출하여야 함축사 건축물대장(가축분뇨처리시설의 경우) 다만, 신청인이 확인에 동의하지 아니하는 경우에는 해당 서류를 제출하여야 함축사 건축물대장(가축분뇨처리시설의 경우) 다만, 신청인이 확인에 동의하지 아니하는 경우에는 해당 서류를 제출하여야 함축사 건축물대장(가축분뇨처리시설의 경우) 다만, 신청인이 확인에 동의하지 아니하는 경우에는 해당 서류를 제출하여야 함
본인은 이 건 업무처리와 관련하여「전자정부법」제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보 공동이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인(대표자) (서명 또는 인)본인은 이 건 업무처리와 관련하여「전자정부법」제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보 공동이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인(대표자) (서명 또는 인)본인은 이 건 업무처리와 관련하여「전자정부법」제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보 공동이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인(대표자) (서명 또는 인)본인은 이 건 업무처리와 관련하여「전자정부법」제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보 공동이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인(대표자) (서명 또는 인)본인은 이 건 업무처리와 관련하여「전자정부법」제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보 공동이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인(대표자) (서명 또는 인)본인은 이 건 업무처리와 관련하여「전자정부법」제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보 공동이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인(대표자) (서명 또는 인)본인은 이 건 업무처리와 관련하여「전자정부법」제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보 공동이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인(대표자) (서명 또는 인)본인은 이 건 업무처리와 관련하여「전자정부법」제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보 공동이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인(대표자) (서명 또는 인)본인은 이 건 업무처리와 관련하여「전자정부법」제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보 공동이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인(대표자) (서명 또는 인)본인은 이 건 업무처리와 관련하여「전자정부법」제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보 공동이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인(대표자) (서명 또는 인)본인은 이 건 업무처리와 관련하여「전자정부법」제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보 공동이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인(대표자) (서명 또는 인)본인은 이 건 업무처리와 관련하여「전자정부법」제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보 공동이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인(대표자) (서명 또는 인)본인은 이 건 업무처리와 관련하여「전자정부법」제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보 공동이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인(대표자) (서명 또는 인)본인은 이 건 업무처리와 관련하여「전자정부법」제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보 공동이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인(대표자) (서명 또는 인)본인은 이 건 업무처리와 관련하여「전자정부법」제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보 공동이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인(대표자) (서명 또는 인)본인은 이 건 업무처리와 관련하여「전자정부법」제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보 공동이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인(대표자) (서명 또는 인)
처 리 절 차처 리 절 차처 리 절 차처 리 절 차처 리 절 차처 리 절 차처 리 절 차처 리 절 차처 리 절 차처 리 절 차처 리 절 차처 리 절 차처 리 절 차처 리 절 차처 리 절 차처 리 절 차
신고서 작성신고서 작성→→접 수→→검 토검 토→결재(심의)결재(심의)결재(심의)→→통 보
신고인 시․군→강원도 강원도 강원도 시․군(신고인)신고인 시․군→강원도 강원도 강원도 시․군(신고인)신고인 시․군→강원도 강원도 강원도 시․군(신고인)신고인 시․군→강원도 강원도 강원도 시․군(신고인)신고인 시․군→강원도 강원도 강원도 시․군(신고인)신고인 시․군→강원도 강원도 강원도 시․군(신고인)신고인 시․군→강원도 강원도 강원도 시․군(신고인)신고인 시․군→강원도 강원도 강원도 시․군(신고인)신고인 시․군→강원도 강원도 강원도 시․군(신고인)신고인 시․군→강원도 강원도 강원도 시․군(신고인)신고인 시․군→강원도 강원도 강원도 시․군(신고인)신고인 시․군→강원도 강원도 강원도 시․군(신고인)신고인 시․군→강원도 강원도 강원도 시․군(신고인)신고인 시․군→강원도 강원도 강원도 시․군(신고인)신고인 시․군→강원도 강원도 강원도 시․군(신고인)신고인 시․군→강원도 강원도 강원도 시․군(신고인)
1. 학부모 인적사항1. 학부모 인적사항1. 학부모 인적사항2. 장학생 인적사항2. 장학생 인적사항2. 장학생 인적사항2. 장학생 인적사항2. 장학생 인적사항
소 속학교명학과
성 명한 글학 년
성 명한 자성 명( 남 . 여 )( 남 . 여 )
생년월일 : 년 월 일 (만 세)생년월일 : 년 월 일 (만 세)생년월일 : 년 월 일 (만 세)생년월일 : 년 월 일 (만 세)생년월일 : 년 월 일 (만 세)생년월일 : 년 월 일 (만 세)생년월일 : 년 월 일 (만 세)생년월일 : 년 월 일 (만 세)
의용소방대원 경력 ( 년 월)의용소방대원 경력 ( 년 월)의용소방대원 경력 ( 년 월)학부모와의관계학부모와의관계
관 계성 명연령생년월일직 업비 고
계동 산부 동 산월 수 입기타가족수입비 고
천원천원천원천원천원
첨부서류신청인 제출서류담당공무원 확인사항
첨부서류1. 주민등록등본 1부 단, 담당공무원의 확인에 동의하는 경우 직접 제출하지 않아도 됨주민등록등본, 다만, 신청인이 확인에 동의하지 아니하는 경우에는 해당 서류를 제출하여야 함
본인은 이 건 업무처리와 관련하여「전자정부법」제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보 공동이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인 : (서명 또는 인)본인은 이 건 업무처리와 관련하여「전자정부법」제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보 공동이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인 : (서명 또는 인)본인은 이 건 업무처리와 관련하여「전자정부법」제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보 공동이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인 : (서명 또는 인)
① 성 명(한자 )(한자 )② 생년월일② 생년월일② 생년월일⑤ 사 진 3.5 cm × 5cm
① 성 명(한자 )(한자 )⑤ 사 진 3.5 cm × 5cm
③ 현 주 소( 통 반)( 통 반)( 통 반)( 통 반)( 통 반)⑤ 사 진 3.5 cm × 5cm
④ 재 적 학 교학(교) 학과 학년 (전공과목 : )학(교) 학과 학년 (전공과목 : )학(교) 학과 학년 (전공과목 : )학(교) 학과 학년 (전공과목 : )학(교) 학과 학년 (전공과목 : )⑤ 사 진 3.5 cm × 5cm
친 권 자 (또는 법 정 대 리 인)친 권 자 (또는 법 정 대 리 인)친 권 자 (또는 법 정 대 리 인)친 권 자 (또는 법 정 대 리 인)친 권 자 (또는 법 정 대 리 인)친 권 자 (또는 법 정 대 리 인)친 권 자 (또는 법 정 대 리 인)
⑥ 성 명⑦ 생년월일⑧ 직 업⑧ 직 업⑨ 주 소지원자와의 ⑩ 관 계지원자와의 ⑩ 관 계
본인은 강원도공무원임용후보자장학규정에 의한 장학생이 되고자 지원합니다. 첨부 : 1. 학교장 추천서 1통 2. 성적증명서 1통 3. 신원증명서 1통 4. 재정보증서 1통 5. 재정보증인 인감증명서 각 1통 6. 재정보증인 납세증명서 각 1통 7. 주민등록등본 1통 년 월 일 지원자 성명 (인) 친권자(법정대리인) 성명 (인) 강 원 도 지 사 귀하본인은 강원도공무원임용후보자장학규정에 의한 장학생이 되고자 지원합니다. 첨부 : 1. 학교장 추천서 1통 2. 성적증명서 1통 3. 신원증명서 1통 4. 재정보증서 1통 5. 재정보증인 인감증명서 각 1통 6. 재정보증인 납세증명서 각 1통 7. 주민등록등본 1통 년 월 일 지원자 성명 (인) 친권자(법정대리인) 성명 (인) 강 원 도 지 사 귀하본인은 강원도공무원임용후보자장학규정에 의한 장학생이 되고자 지원합니다. 첨부 : 1. 학교장 추천서 1통 2. 성적증명서 1통 3. 신원증명서 1통 4. 재정보증서 1통 5. 재정보증인 인감증명서 각 1통 6. 재정보증인 납세증명서 각 1통 7. 주민등록등본 1통 년 월 일 지원자 성명 (인) 친권자(법정대리인) 성명 (인) 강 원 도 지 사 귀하본인은 강원도공무원임용후보자장학규정에 의한 장학생이 되고자 지원합니다. 첨부 : 1. 학교장 추천서 1통 2. 성적증명서 1통 3. 신원증명서 1통 4. 재정보증서 1통 5. 재정보증인 인감증명서 각 1통 6. 재정보증인 납세증명서 각 1통 7. 주민등록등본 1통 년 월 일 지원자 성명 (인) 친권자(법정대리인) 성명 (인) 강 원 도 지 사 귀하본인은 강원도공무원임용후보자장학규정에 의한 장학생이 되고자 지원합니다. 첨부 : 1. 학교장 추천서 1통 2. 성적증명서 1통 3. 신원증명서 1통 4. 재정보증서 1통 5. 재정보증인 인감증명서 각 1통 6. 재정보증인 납세증명서 각 1통 7. 주민등록등본 1통 년 월 일 지원자 성명 (인) 친권자(법정대리인) 성명 (인) 강 원 도 지 사 귀하본인은 강원도공무원임용후보자장학규정에 의한 장학생이 되고자 지원합니다. 첨부 : 1. 학교장 추천서 1통 2. 성적증명서 1통 3. 신원증명서 1통 4. 재정보증서 1통 5. 재정보증인 인감증명서 각 1통 6. 재정보증인 납세증명서 각 1통 7. 주민등록등본 1통 년 월 일 지원자 성명 (인) 친권자(법정대리인) 성명 (인) 강 원 도 지 사 귀하본인은 강원도공무원임용후보자장학규정에 의한 장학생이 되고자 지원합니다. 첨부 : 1. 학교장 추천서 1통 2. 성적증명서 1통 3. 신원증명서 1통 4. 재정보증서 1통 5. 재정보증인 인감증명서 각 1통 6. 재정보증인 납세증명서 각 1통 7. 주민등록등본 1통 년 월 일 지원자 성명 (인) 친권자(법정대리인) 성명 (인) 강 원 도 지 사 귀하
성 명(한자 )생 년 월 일
성 명(한자 )
현 주 소
재 적 학 교학(교) 학과 학년 (전공과목 : )학(교) 학과 학년 (전공과목 : )
위 학생은 본교의 재학생(신입생)으로서 학업성적 및 품행이 양호하여 장학 금을 받을 자격이 있다고 인정되기에 성적증명서를 첨부하여 강원도공무원임용후 보 장학생으로 추천합니다. 첨부 : 성적증명서 1통 년 월 일 ○ ○ 학 (교) 장 ○ ○ ○ 직인 강 원 도 지 사 귀하위 학생은 본교의 재학생(신입생)으로서 학업성적 및 품행이 양호하여 장학 금을 받을 자격이 있다고 인정되기에 성적증명서를 첨부하여 강원도공무원임용후 보 장학생으로 추천합니다. 첨부 : 성적증명서 1통 년 월 일 ○ ○ 학 (교) 장 ○ ○ ○ 직인 강 원 도 지 사 귀하위 학생은 본교의 재학생(신입생)으로서 학업성적 및 품행이 양호하여 장학 금을 받을 자격이 있다고 인정되기에 성적증명서를 첨부하여 강원도공무원임용후 보 장학생으로 추천합니다. 첨부 : 성적증명서 1통 년 월 일 ○ ○ 학 (교) 장 ○ ○ ○ 직인 강 원 도 지 사 귀하
장 학 생성 명(한자 )생년월일
장 학 생재적학교학교 학과 학년 (전공과목 : )학교 학과 학년 (전공과목 : )학교 학과 학년 (전공과목 : )
친대 권리 자인성 명(한자 )생년월일
친대 권리 자인주 소장학생과의 관 계
위 장학생이 강원도공무원임용후보자장학규정 제15조의 규정에 의한 장학금 반납사유가 발생할 경우에는 본인들이 연대하여 책임질 것을 서약하며 이에 재 정 보증합니다. 년 월 일 보증인 성 명 (인) (생년월일 : ) 주 소 신청인과의 관계 보증인 성 명 (인) (생년월일 : ) 주 소 신청인과의 관계 강 원 도 지 사 귀하위 장학생이 강원도공무원임용후보자장학규정 제15조의 규정에 의한 장학금 반납사유가 발생할 경우에는 본인들이 연대하여 책임질 것을 서약하며 이에 재 정 보증합니다. 년 월 일 보증인 성 명 (인) (생년월일 : ) 주 소 신청인과의 관계 보증인 성 명 (인) (생년월일 : ) 주 소 신청인과의 관계 강 원 도 지 사 귀하위 장학생이 강원도공무원임용후보자장학규정 제15조의 규정에 의한 장학금 반납사유가 발생할 경우에는 본인들이 연대하여 책임질 것을 서약하며 이에 재 정 보증합니다. 년 월 일 보증인 성 명 (인) (생년월일 : ) 주 소 신청인과의 관계 보증인 성 명 (인) (생년월일 : ) 주 소 신청인과의 관계 강 원 도 지 사 귀하위 장학생이 강원도공무원임용후보자장학규정 제15조의 규정에 의한 장학금 반납사유가 발생할 경우에는 본인들이 연대하여 책임질 것을 서약하며 이에 재 정 보증합니다. 년 월 일 보증인 성 명 (인) (생년월일 : ) 주 소 신청인과의 관계 보증인 성 명 (인) (생년월일 : ) 주 소 신청인과의 관계 강 원 도 지 사 귀하위 장학생이 강원도공무원임용후보자장학규정 제15조의 규정에 의한 장학금 반납사유가 발생할 경우에는 본인들이 연대하여 책임질 것을 서약하며 이에 재 정 보증합니다. 년 월 일 보증인 성 명 (인) (생년월일 : ) 주 소 신청인과의 관계 보증인 성 명 (인) (생년월일 : ) 주 소 신청인과의 관계 강 원 도 지 사 귀하
성 명(한자 )생년월일
현 주 소
재적학교학교 학년 학과학교 학년 학과학교 학년 학과
장 학 생 선발기록증서번호 :기타사항기타사항
장 학 생 선발기록증서수여 : 일 자기타사항기타사항
장 학 생장 학 생신 청 액신 청 액신 청 액신 청 액지급정지가 해제된 경우 해제된 사유
학 년성 명계입 학 금등 록 금기 타지급정지가 해제된 경우 해제된 사유
성 명(한자 )생년월일
주 소통/반세대주주 소통/반세대주
//
//
//
성명관계생년월일직업성명관계생년월일직업※ 기타특기사항
※ 기타특기사항
※ 기타특기사항
※ 기타특기사항
성 명생년월일주 소관 계
①
②
지원 ~ 선발학교명학년학년전공학과전공학과전공학과
지원 ~ 선발지원 일자선발 일자선발당시 학교성적선발당시 학교성적선발당시 학교성적평균 점 (석차 / )평균 점 (석차 / )평균 점 (석차 / )평균 점 (석차 / )
장 학 금 지 급지 급 일지 급 일지 급 액지 급 액지 급 액지 급 액누 계누 계지 급 일지 급 일지 급 일지 급 액지 급 액누 계
장 학 금 지 급
장 학 금 지 급
장 학 금 지 급
장 학 금 지 급
장 학 금 지 급
장 학 금 지 급
년월일적 요년월일적 요
임 용임 용임 용임 용임 용 대 기임 용 포 기
일 자계 급직 렬기 관 (계단위까지)(사유)(사유)
(사유)(사유)
지급총액지급총액
년 월 일반 납 액잔 액년 월 일반 납 액반 납 액잔 액
재 학 생 본 인재 학 생 본 인지급일자지 급 액지 급 액지 급 액지 급 액수령인비고
학 년성 명지급일자계입학금등록금본인지금수령인비고
성 명학 과학 년비 고
성 적 사 항성 적 사 항성 적 사 항성 적 사 항출 석 사 항출 석 사 항
과 목성 적과 목성 적구 분일 수
총수업일수
출 석
결 석
결석율(%)
기타특기사항(상벌사항 등)기타특기사항(상벌사항 등)
평 균석 차/기타특기사항(상벌사항 등)기타특기사항(상벌사항 등)
성 명생년월일학 과학 년비 고

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

■ 강원도 출산․양육 지원 조례 시행규칙[별지 제1호 서식] <개정 2017.8.4.>

■ 강원도 출산․양육 지원 조례 시행규칙[별지 제2호 서식] <개정 2017.8.4.>

■ 강원도 출산․양육 지원 조례 시행규칙[별지 제3호 서식] <개정 2017.8.4.>

 
■ 강원도 출산․양육지원 조례 시행규칙[별지 제4호서식] <개정 2017.8.4.>

■ 강원도 출산․양육지원 조례 시행규칙[별지 제5호서식] <개정 2017.8.4.>

■ 강원도 환경보전기금 설치 및 운용 조례 시행규칙[별지 제1호 서식] <개정 2017.8.4.>

■ 강원도 의용소방대 자녀 장학금 지급 조례 시행규칙【별지 제2호 서식】<개정 2017.8.4.>
장 학 금 신 청 서(제3조 관련) 
 1. 인적사항

2. 가족사항

 
3. 학부모 재산상황

강원도 의용소방대 자녀장학금 지급조례에 의거 0000학년도 장학금을 신청합니다.
2 0 0 . . . 

신청인(학부모) 성 명 (인)
추천인 ○○의용소방대장 ○ ○ ○ (인)
○○소방서장 귀하
■ 강원도 공무원 임용후보자 장학규정 시행규칙 [별지 제1호서식] <개정 88. 9. 13, 2014.11.7., 2017.8.4.>

■ 강원도 공무원 임용후보자 장학규정 시행규칙 [별지 제2호서식] <개정 88. 9. 13, 2014.11.7., 2017.8.4.>

※ 성적증명서는 당해 학교의 양식에 의거 작성하되, 석차를 필히 명기
■ 강원도 공무원 임용후보자 장학규정 시행규칙 [별지 제3호서식] <개정 88. 9. 13, 2014.11.7., 2017.8.4.>

■ 강원도 공무원 임용후보자 장학규정 시행규칙 [별지 제4호서식] <개정 88. 9. 13, 2014.11.7., 2017.8.4.>
기 관 명
(전화 : )
분류번호 :
수 신 : ○○학교장
제 목 : 강원도공무원임용후보 장학생 선발결과 통지
 귀교 다음 학생이 당 도 ( )년도 강원도공무원임용후보 장학생으로 선발되었기에 통보하오니 30일 이내에 별청서식에 의하여 장학금을 신청하시기 바랍니다.

 첨부 : 강원도공무원임용후보 장학금 지급신청서 1부

 강 원 도 지 사 직인
■ 강원도 공무원 임용후보자 장학규정 시행규칙 [별지 제5호서식] <개정 2017.8.4.>

■ 강원도 공무원 임용후보자 장학규정 시행규칙 [별지 제6호서식] <개정 2017.8.4.>
강원도공무원임용후보장학금지급신청서
 지방공무원 임용후보자 장학규정 제8조제1항의 규정에 의하여 다음과 같이 장학금을 신
청합니다.
 ◦ 신청내역

년 월 일

 ○ ○ 학 교 장 직인
강 원 도 지 사 귀하
■ 강원도 공무원 임용후보자 장학규정 시행규칙
[별제 제7호서식] <개정 88. 9. 13, 2014.11.7., 2017.8.4.>
강원도공무원임용후보장학생관리기록카-드
1. 장학생 본인 인적사항 (갑1)
 

2. 가족사항(직계존비속)

3. 재정보증인 (갑2)

4. 관리기록

 ※ 지급정지, 지급중단일자 및 사유 적색으로 기록
5. 학사관리 ※ 장학규정 제12조 관련사항 기록 (갑3)

6. 임용상황

7. 장학금 반납 ※ 장학규정 제15조 해당자

■ 강원도 공무원 임용후보자 장학규정 시행규칙 [별지 제8호서식] <개정 2017.8.4.>
○ ○ 학 교
(전화 )
분류번호 : 년 월 일
수 신 : 강원도지사
제 목 : 강원도공무원임용후보 장학금지급 결과통보
 본교 강원도공무원임용후보 장학생에게 다음과 같이 장학금을 지급하였기
통보합니다.

 ○ ○ 학 교 장 직인
■ 강원도 공무원 임용후보자 장학규정 시행규칙 [별지 제9호서식] <개정 2017.8.4.>
 
○ ○ 학 교
(전화 )
분류번호 : 년 월 일
수 신 : 강원도지사
제 목 : 강원도공무원임용후보 장학생 학기말(분기말)성적통보
 1. 장학생 본인 인적사항

2. ( )년도 ( )학기(분기)말 성적

 ○ ○ 학 교 장 직인
■ 강원도 공무원 임용후보자 장학규정 시행규칙 [별지 제10호서식] <개정 2017.8.4.>
○ ○ 학 교
(전화 )
분류번호 :
수 신 : 강원도지사
제 목 : 강원도공무원임용후보장학생중 장학금 지급정지(중단) 사유 발생통보
 본교 강원도공무원임용후보장학생중 다음과 같이 장학금 지급정지(중단) 사유가
발생하였기에 통보합니다.
 1. 장학생 인적사항

2. 장학금 지급정지(중단)사유

 ○ ○ 학 교 장 직인

[별지 제2호서식] 산후 건강관리 지원 신청서

신청인 (임산부)성 명성 명생년월일생년월일
신청인 (임산부)주민등록 주 소 지주민등록 주 소 지휴대전화 (집전화)휴대전화 (집전화)
신청인 (대리인)성 명성 명신청인(임산부) 과의 관계신청인(임산부) 과의 관계신청인(임산부) 과의 관계도 내 거주기간도 내 거주기간
신청인 (대리인)주 소주 소휴대전화 (집전화)휴대전화 (집전화)
진료비 및 약제비내역 첨부태아유형태아유형단태아/다태아단태아/다태아출산순위출산순위첫째아/둘째아/셋째아 이상첫째아/둘째아/셋째아 이상첫째아/둘째아/셋째아 이상첫째아/둘째아/셋째아 이상첫째아/둘째아/셋째아 이상
진료비 및 약제비내역 첨부신청금액신청금액(영수 금액 작성) ( 원)(영수 금액 작성) ( 원)(영수 금액 작성) ( 원)(영수 금액 작성) ( 원)(영수 금액 작성) ( 원)(영수 금액 작성) ( 원)(영수 금액 작성) ( 원)(영수 금액 작성) ( 원)(영수 금액 작성) ( 원)
급여계좌예금주예금주금융기관명계좌번호계좌번호계좌번호계좌번호계좌번호참고사항참고사항참고사항
급여계좌
상기 서비스 제공사항에 대해 산후 건강관리 의료비 지원을 신청합니다.상기 서비스 제공사항에 대해 산후 건강관리 의료비 지원을 신청합니다.상기 서비스 제공사항에 대해 산후 건강관리 의료비 지원을 신청합니다.상기 서비스 제공사항에 대해 산후 건강관리 의료비 지원을 신청합니다.상기 서비스 제공사항에 대해 산후 건강관리 의료비 지원을 신청합니다.상기 서비스 제공사항에 대해 산후 건강관리 의료비 지원을 신청합니다.상기 서비스 제공사항에 대해 산후 건강관리 의료비 지원을 신청합니다.상기 서비스 제공사항에 대해 산후 건강관리 의료비 지원을 신청합니다.상기 서비스 제공사항에 대해 산후 건강관리 의료비 지원을 신청합니다.상기 서비스 제공사항에 대해 산후 건강관리 의료비 지원을 신청합니다.상기 서비스 제공사항에 대해 산후 건강관리 의료비 지원을 신청합니다.상기 서비스 제공사항에 대해 산후 건강관리 의료비 지원을 신청합니다.
년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일
신청인 : (서명 또는 인)신청인 : (서명 또는 인)신청인 : (서명 또는 인)신청인 : (서명 또는 인)신청인 : (서명 또는 인)신청인 : (서명 또는 인)신청인 : (서명 또는 인)신청인 : (서명 또는 인)신청인 : (서명 또는 인)신청인 : (서명 또는 인)신청인 : (서명 또는 인)신청인 : (서명 또는 인)
○○ 시장․군수 귀하○○ 시장․군수 귀하○○ 시장․군수 귀하○○ 시장․군수 귀하○○ 시장․군수 귀하○○ 시장․군수 귀하○○ 시장․군수 귀하○○ 시장․군수 귀하○○ 시장․군수 귀하○○ 시장․군수 귀하○○ 시장․군수 귀하○○ 시장․군수 귀하
담당자 검토의견담당자 검토의견담당자 검토의견지급가능금액 ( 원) 백원 단위 절사지급가능금액 ( 원) 백원 단위 절사지급가능금액 ( 원) 백원 단위 절사지급가능금액 ( 원) 백원 단위 절사지급가능금액 ( 원) 백원 단위 절사담당자 (서명)담당자 (서명)담당자 (서명)담당자 (서명)
신청인 제출서류신청인 제출서류신청인 제출서류신청인 제출서류신청인 제출서류신청인 제출서류담당공무원 확인사항담당공무원 확인사항담당공무원 확인사항담당공무원 확인사항담당공무원 확인사항담당공무원 확인사항
1. 주민등록등본·초본 및 필요시 가족관계증명서(주소이력 포함) 단, 담당공무원의 확인에 동의하는 경우 제출 불필요 2. 진료비 내역서 및 약제비 내역서 (환자부담총액 포함) 3. 통장사본1. 주민등록등본·초본 및 필요시 가족관계증명서(주소이력 포함) 단, 담당공무원의 확인에 동의하는 경우 제출 불필요 2. 진료비 내역서 및 약제비 내역서 (환자부담총액 포함) 3. 통장사본1. 주민등록등본·초본 및 필요시 가족관계증명서(주소이력 포함) 단, 담당공무원의 확인에 동의하는 경우 제출 불필요 2. 진료비 내역서 및 약제비 내역서 (환자부담총액 포함) 3. 통장사본1. 주민등록등본·초본 및 필요시 가족관계증명서(주소이력 포함) 단, 담당공무원의 확인에 동의하는 경우 제출 불필요 2. 진료비 내역서 및 약제비 내역서 (환자부담총액 포함) 3. 통장사본1. 주민등록등본·초본 및 필요시 가족관계증명서(주소이력 포함) 단, 담당공무원의 확인에 동의하는 경우 제출 불필요 2. 진료비 내역서 및 약제비 내역서 (환자부담총액 포함) 3. 통장사본1. 주민등록등본·초본 및 필요시 가족관계증명서(주소이력 포함) 단, 담당공무원의 확인에 동의하는 경우 제출 불필요 2. 진료비 내역서 및 약제비 내역서 (환자부담총액 포함) 3. 통장사본주민등록등본․초본 다만, 신청인이 확인에 동의하지 아니하는 경우에는 해당서류를 제출하여야 함.주민등록등본․초본 다만, 신청인이 확인에 동의하지 아니하는 경우에는 해당서류를 제출하여야 함.주민등록등본․초본 다만, 신청인이 확인에 동의하지 아니하는 경우에는 해당서류를 제출하여야 함.주민등록등본․초본 다만, 신청인이 확인에 동의하지 아니하는 경우에는 해당서류를 제출하여야 함.주민등록등본․초본 다만, 신청인이 확인에 동의하지 아니하는 경우에는 해당서류를 제출하여야 함.주민등록등본․초본 다만, 신청인이 확인에 동의하지 아니하는 경우에는 해당서류를 제출하여야 함.
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 개인정보보호법 제15조 및 제17조에 의한 개인정보 수집 ․이용 및 제3자에게 제공 등에 동의하며,『전자정부법』제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동 이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보 공동 이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인 : (서명 또는 인) 대리인 : (서명 또는 인)본인은 이 건 업무처리와 관련하여 개인정보보호법 제15조 및 제17조에 의한 개인정보 수집 ․이용 및 제3자에게 제공 등에 동의하며,『전자정부법』제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동 이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보 공동 이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인 : (서명 또는 인) 대리인 : (서명 또는 인)본인은 이 건 업무처리와 관련하여 개인정보보호법 제15조 및 제17조에 의한 개인정보 수집 ․이용 및 제3자에게 제공 등에 동의하며,『전자정부법』제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동 이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보 공동 이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인 : (서명 또는 인) 대리인 : (서명 또는 인)본인은 이 건 업무처리와 관련하여 개인정보보호법 제15조 및 제17조에 의한 개인정보 수집 ․이용 및 제3자에게 제공 등에 동의하며,『전자정부법』제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동 이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보 공동 이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인 : (서명 또는 인) 대리인 : (서명 또는 인)본인은 이 건 업무처리와 관련하여 개인정보보호법 제15조 및 제17조에 의한 개인정보 수집 ․이용 및 제3자에게 제공 등에 동의하며,『전자정부법』제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동 이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보 공동 이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인 : (서명 또는 인) 대리인 : (서명 또는 인)본인은 이 건 업무처리와 관련하여 개인정보보호법 제15조 및 제17조에 의한 개인정보 수집 ․이용 및 제3자에게 제공 등에 동의하며,『전자정부법』제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동 이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보 공동 이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인 : (서명 또는 인) 대리인 : (서명 또는 인)본인은 이 건 업무처리와 관련하여 개인정보보호법 제15조 및 제17조에 의한 개인정보 수집 ․이용 및 제3자에게 제공 등에 동의하며,『전자정부법』제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동 이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보 공동 이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인 : (서명 또는 인) 대리인 : (서명 또는 인)본인은 이 건 업무처리와 관련하여 개인정보보호법 제15조 및 제17조에 의한 개인정보 수집 ․이용 및 제3자에게 제공 등에 동의하며,『전자정부법』제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동 이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보 공동 이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인 : (서명 또는 인) 대리인 : (서명 또는 인)본인은 이 건 업무처리와 관련하여 개인정보보호법 제15조 및 제17조에 의한 개인정보 수집 ․이용 및 제3자에게 제공 등에 동의하며,『전자정부법』제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동 이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보 공동 이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인 : (서명 또는 인) 대리인 : (서명 또는 인)본인은 이 건 업무처리와 관련하여 개인정보보호법 제15조 및 제17조에 의한 개인정보 수집 ․이용 및 제3자에게 제공 등에 동의하며,『전자정부법』제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동 이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보 공동 이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인 : (서명 또는 인) 대리인 : (서명 또는 인)본인은 이 건 업무처리와 관련하여 개인정보보호법 제15조 및 제17조에 의한 개인정보 수집 ․이용 및 제3자에게 제공 등에 동의하며,『전자정부법』제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동 이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보 공동 이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인 : (서명 또는 인) 대리인 : (서명 또는 인)본인은 이 건 업무처리와 관련하여 개인정보보호법 제15조 및 제17조에 의한 개인정보 수집 ․이용 및 제3자에게 제공 등에 동의하며,『전자정부법』제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동 이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보 공동 이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인 : (서명 또는 인) 대리인 : (서명 또는 인)

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

■ 강원도 출산․양육 지원 조례 시행규칙[별지 제2호 서식] <개정 2017.8.4.>

[별지 제3호서식] 산모·신생아 건강관리서비스 본인부담금 지원 신청서

신청인 (임산부)성명신청인(임산부) 과의 관계신청인(임산부) 과의 관계신청인(임산부) 과의 관계생년월일
신청인 (임산부)주소휴대전화 (집전화)
신청인 (대리인)성명도 내 거주기간도 내 거주기간도 내 거주기간
신청인 (대리인)주민등록 주 소 지휴대전화 (집전화)
서비스 이용내역서비스받은 제공기관명제공기관 소재지역
서비스 이용내역서비스종류표준서비스표준서비스표준서비스표준서비스표준서비스부가서비스(큰아이 돌봄)부가서비스(큰아이 돌봄)부가서비스(큰아이 돌봄)
서비스 이용내역서비스 실 이용일20 . . .~ . .( 일)20 . . .~ . .( 일)20 . . .~ . .( 일)20 . . .~ . .( 일)20 . . .~ . .( 일)20 . . . ~ . .( 일)20 . . . ~ . .( 일)20 . . . ~ . .( 일)
서비스 이용내역이용금액서비스가격정부지원금본인부담액본인부담액본인부담액서비스가격서비스가격본인부담액
서비스 이용내역이용금액원원원원원원원원
급여계좌예금주금 융 기관명계좌번호계좌번호계좌번호계좌번호계좌번호참고사항참고사항
급여계좌
상기 서비스 제공사항에 대해 산모·신생아 건강관리서비스 본인부담금 지원을 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인)상기 서비스 제공사항에 대해 산모·신생아 건강관리서비스 본인부담금 지원을 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인)상기 서비스 제공사항에 대해 산모·신생아 건강관리서비스 본인부담금 지원을 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인)상기 서비스 제공사항에 대해 산모·신생아 건강관리서비스 본인부담금 지원을 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인)상기 서비스 제공사항에 대해 산모·신생아 건강관리서비스 본인부담금 지원을 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인)상기 서비스 제공사항에 대해 산모·신생아 건강관리서비스 본인부담금 지원을 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인)상기 서비스 제공사항에 대해 산모·신생아 건강관리서비스 본인부담금 지원을 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인)상기 서비스 제공사항에 대해 산모·신생아 건강관리서비스 본인부담금 지원을 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인)상기 서비스 제공사항에 대해 산모·신생아 건강관리서비스 본인부담금 지원을 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인)상기 서비스 제공사항에 대해 산모·신생아 건강관리서비스 본인부담금 지원을 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인)
신청인 제출서류신청인 제출서류신청인 제출서류신청인 제출서류신청인 제출서류담당공무원 확인사항담당공무원 확인사항담당공무원 확인사항담당공무원 확인사항담당공무원 확인사항
1. 주민등록등본·초본(과거 주소이력 포함) 단, 담당공무원의 확인에 동의하는 경우 제출 불필요 2. 본인부담금 납부 확인영수증(제공기관 발급) 3. 통장사본1. 주민등록등본·초본(과거 주소이력 포함) 단, 담당공무원의 확인에 동의하는 경우 제출 불필요 2. 본인부담금 납부 확인영수증(제공기관 발급) 3. 통장사본1. 주민등록등본·초본(과거 주소이력 포함) 단, 담당공무원의 확인에 동의하는 경우 제출 불필요 2. 본인부담금 납부 확인영수증(제공기관 발급) 3. 통장사본1. 주민등록등본·초본(과거 주소이력 포함) 단, 담당공무원의 확인에 동의하는 경우 제출 불필요 2. 본인부담금 납부 확인영수증(제공기관 발급) 3. 통장사본1. 주민등록등본·초본(과거 주소이력 포함) 단, 담당공무원의 확인에 동의하는 경우 제출 불필요 2. 본인부담금 납부 확인영수증(제공기관 발급) 3. 통장사본주민등록등․초본 다만, 신청인이 확인에 동의하지 아니하는 경우 해당서류룰 제출하여야 함주민등록등․초본 다만, 신청인이 확인에 동의하지 아니하는 경우 해당서류룰 제출하여야 함주민등록등․초본 다만, 신청인이 확인에 동의하지 아니하는 경우 해당서류룰 제출하여야 함주민등록등․초본 다만, 신청인이 확인에 동의하지 아니하는 경우 해당서류룰 제출하여야 함주민등록등․초본 다만, 신청인이 확인에 동의하지 아니하는 경우 해당서류룰 제출하여야 함
작성방법 및 구비서류작성방법 및 구비서류작성방법 및 구비서류작성방법 및 구비서류작성방법 및 구비서류작성방법 및 구비서류작성방법 및 구비서류작성방법 및 구비서류작성방법 및 구비서류작성방법 및 구비서류
※ 작성방법 ① 서비스 실 이용일은 바우처 기간 내 실제 서비스 제공받은 기간을 기재 ② 본인부담액 : 서비스가격 중 정부지원금 이외에 실제 본인이 납입한 자부담액※ 작성방법 ① 서비스 실 이용일은 바우처 기간 내 실제 서비스 제공받은 기간을 기재 ② 본인부담액 : 서비스가격 중 정부지원금 이외에 실제 본인이 납입한 자부담액※ 작성방법 ① 서비스 실 이용일은 바우처 기간 내 실제 서비스 제공받은 기간을 기재 ② 본인부담액 : 서비스가격 중 정부지원금 이외에 실제 본인이 납입한 자부담액※ 작성방법 ① 서비스 실 이용일은 바우처 기간 내 실제 서비스 제공받은 기간을 기재 ② 본인부담액 : 서비스가격 중 정부지원금 이외에 실제 본인이 납입한 자부담액※ 작성방법 ① 서비스 실 이용일은 바우처 기간 내 실제 서비스 제공받은 기간을 기재 ② 본인부담액 : 서비스가격 중 정부지원금 이외에 실제 본인이 납입한 자부담액※ 작성방법 ① 서비스 실 이용일은 바우처 기간 내 실제 서비스 제공받은 기간을 기재 ② 본인부담액 : 서비스가격 중 정부지원금 이외에 실제 본인이 납입한 자부담액※ 작성방법 ① 서비스 실 이용일은 바우처 기간 내 실제 서비스 제공받은 기간을 기재 ② 본인부담액 : 서비스가격 중 정부지원금 이외에 실제 본인이 납입한 자부담액※ 작성방법 ① 서비스 실 이용일은 바우처 기간 내 실제 서비스 제공받은 기간을 기재 ② 본인부담액 : 서비스가격 중 정부지원금 이외에 실제 본인이 납입한 자부담액※ 작성방법 ① 서비스 실 이용일은 바우처 기간 내 실제 서비스 제공받은 기간을 기재 ② 본인부담액 : 서비스가격 중 정부지원금 이외에 실제 본인이 납입한 자부담액※ 작성방법 ① 서비스 실 이용일은 바우처 기간 내 실제 서비스 제공받은 기간을 기재 ② 본인부담액 : 서비스가격 중 정부지원금 이외에 실제 본인이 납입한 자부담액
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 개인정보보호법 제15조 및 제17조에 의한 개인정보 수집 ․이용 및 제3자에게 제공 등에 동의하며,『전자정부법』제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동 이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보 공동 이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인 : (서명 또는 인) 대리인 : (서명 또는 인)본인은 이 건 업무처리와 관련하여 개인정보보호법 제15조 및 제17조에 의한 개인정보 수집 ․이용 및 제3자에게 제공 등에 동의하며,『전자정부법』제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동 이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보 공동 이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인 : (서명 또는 인) 대리인 : (서명 또는 인)본인은 이 건 업무처리와 관련하여 개인정보보호법 제15조 및 제17조에 의한 개인정보 수집 ․이용 및 제3자에게 제공 등에 동의하며,『전자정부법』제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동 이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보 공동 이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인 : (서명 또는 인) 대리인 : (서명 또는 인)본인은 이 건 업무처리와 관련하여 개인정보보호법 제15조 및 제17조에 의한 개인정보 수집 ․이용 및 제3자에게 제공 등에 동의하며,『전자정부법』제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동 이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보 공동 이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인 : (서명 또는 인) 대리인 : (서명 또는 인)본인은 이 건 업무처리와 관련하여 개인정보보호법 제15조 및 제17조에 의한 개인정보 수집 ․이용 및 제3자에게 제공 등에 동의하며,『전자정부법』제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동 이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보 공동 이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인 : (서명 또는 인) 대리인 : (서명 또는 인)본인은 이 건 업무처리와 관련하여 개인정보보호법 제15조 및 제17조에 의한 개인정보 수집 ․이용 및 제3자에게 제공 등에 동의하며,『전자정부법』제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동 이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보 공동 이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인 : (서명 또는 인) 대리인 : (서명 또는 인)본인은 이 건 업무처리와 관련하여 개인정보보호법 제15조 및 제17조에 의한 개인정보 수집 ․이용 및 제3자에게 제공 등에 동의하며,『전자정부법』제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동 이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보 공동 이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인 : (서명 또는 인) 대리인 : (서명 또는 인)본인은 이 건 업무처리와 관련하여 개인정보보호법 제15조 및 제17조에 의한 개인정보 수집 ․이용 및 제3자에게 제공 등에 동의하며,『전자정부법』제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동 이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보 공동 이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인 : (서명 또는 인) 대리인 : (서명 또는 인)본인은 이 건 업무처리와 관련하여 개인정보보호법 제15조 및 제17조에 의한 개인정보 수집 ․이용 및 제3자에게 제공 등에 동의하며,『전자정부법』제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동 이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보 공동 이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인 : (서명 또는 인) 대리인 : (서명 또는 인)본인은 이 건 업무처리와 관련하여 개인정보보호법 제15조 및 제17조에 의한 개인정보 수집 ․이용 및 제3자에게 제공 등에 동의하며,『전자정부법』제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동 이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보 공동 이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인 : (서명 또는 인) 대리인 : (서명 또는 인)

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

■ 강원도 출산․양육 지원 조례 시행규칙[별지 제3호 서식] <개정 2017.8.4.>

[별지 제4호서식] 고등학교 입학금 및 수업료 지원 신청서

신 청 인성 명생년월일생년월일생년월일전 화
신 청 인주 소(우편번호)(우편번호)(우편번호)(우편번호)(우편번호)(우편번호)(우편번호)학생과의 관계학생과의 관계학생과의 관계
학 생성 명생년월일생년월일생년월일생년월일생년월일생년월일전 화전 화
학 생학 교 명학과명학과명학과명학년반학년반학년반
학 생학교주소학교우편번호학교우편번호학교우편번호
학 생타 지원(장학)금 수혜여부타 지원(장학)금 수혜여부타 지원(장학)금 수혜여부있다( ), 없다( )있다( ), 없다( )있다( ), 없다( )있다( ), 없다( )있다( ), 없다( )지원(장학)금명지원(장학)금명지원(장학)금명
입금계좌(학교)입금계좌(학교)은행명은행명은행명
｢강원도 출산ㆍ양육 지원조례｣ 제13조, 같은 조례 시행규칙 제13조에 따라 위와 같이 고등학교 수업료 및 입학금 지급을 신청하며 기재 내용이 허위이거나 중복 지원 등으로 지원제외 사유가 발생할 경우 학자금 회수 등 불이익을 감수하겠습니다.｢강원도 출산ㆍ양육 지원조례｣ 제13조, 같은 조례 시행규칙 제13조에 따라 위와 같이 고등학교 수업료 및 입학금 지급을 신청하며 기재 내용이 허위이거나 중복 지원 등으로 지원제외 사유가 발생할 경우 학자금 회수 등 불이익을 감수하겠습니다.｢강원도 출산ㆍ양육 지원조례｣ 제13조, 같은 조례 시행규칙 제13조에 따라 위와 같이 고등학교 수업료 및 입학금 지급을 신청하며 기재 내용이 허위이거나 중복 지원 등으로 지원제외 사유가 발생할 경우 학자금 회수 등 불이익을 감수하겠습니다.｢강원도 출산ㆍ양육 지원조례｣ 제13조, 같은 조례 시행규칙 제13조에 따라 위와 같이 고등학교 수업료 및 입학금 지급을 신청하며 기재 내용이 허위이거나 중복 지원 등으로 지원제외 사유가 발생할 경우 학자금 회수 등 불이익을 감수하겠습니다.｢강원도 출산ㆍ양육 지원조례｣ 제13조, 같은 조례 시행규칙 제13조에 따라 위와 같이 고등학교 수업료 및 입학금 지급을 신청하며 기재 내용이 허위이거나 중복 지원 등으로 지원제외 사유가 발생할 경우 학자금 회수 등 불이익을 감수하겠습니다.｢강원도 출산ㆍ양육 지원조례｣ 제13조, 같은 조례 시행규칙 제13조에 따라 위와 같이 고등학교 수업료 및 입학금 지급을 신청하며 기재 내용이 허위이거나 중복 지원 등으로 지원제외 사유가 발생할 경우 학자금 회수 등 불이익을 감수하겠습니다.｢강원도 출산ㆍ양육 지원조례｣ 제13조, 같은 조례 시행규칙 제13조에 따라 위와 같이 고등학교 수업료 및 입학금 지급을 신청하며 기재 내용이 허위이거나 중복 지원 등으로 지원제외 사유가 발생할 경우 학자금 회수 등 불이익을 감수하겠습니다.｢강원도 출산ㆍ양육 지원조례｣ 제13조, 같은 조례 시행규칙 제13조에 따라 위와 같이 고등학교 수업료 및 입학금 지급을 신청하며 기재 내용이 허위이거나 중복 지원 등으로 지원제외 사유가 발생할 경우 학자금 회수 등 불이익을 감수하겠습니다.｢강원도 출산ㆍ양육 지원조례｣ 제13조, 같은 조례 시행규칙 제13조에 따라 위와 같이 고등학교 수업료 및 입학금 지급을 신청하며 기재 내용이 허위이거나 중복 지원 등으로 지원제외 사유가 발생할 경우 학자금 회수 등 불이익을 감수하겠습니다.｢강원도 출산ㆍ양육 지원조례｣ 제13조, 같은 조례 시행규칙 제13조에 따라 위와 같이 고등학교 수업료 및 입학금 지급을 신청하며 기재 내용이 허위이거나 중복 지원 등으로 지원제외 사유가 발생할 경우 학자금 회수 등 불이익을 감수하겠습니다.｢강원도 출산ㆍ양육 지원조례｣ 제13조, 같은 조례 시행규칙 제13조에 따라 위와 같이 고등학교 수업료 및 입학금 지급을 신청하며 기재 내용이 허위이거나 중복 지원 등으로 지원제외 사유가 발생할 경우 학자금 회수 등 불이익을 감수하겠습니다.｢강원도 출산ㆍ양육 지원조례｣ 제13조, 같은 조례 시행규칙 제13조에 따라 위와 같이 고등학교 수업료 및 입학금 지급을 신청하며 기재 내용이 허위이거나 중복 지원 등으로 지원제외 사유가 발생할 경우 학자금 회수 등 불이익을 감수하겠습니다.｢강원도 출산ㆍ양육 지원조례｣ 제13조, 같은 조례 시행규칙 제13조에 따라 위와 같이 고등학교 수업료 및 입학금 지급을 신청하며 기재 내용이 허위이거나 중복 지원 등으로 지원제외 사유가 발생할 경우 학자금 회수 등 불이익을 감수하겠습니다.
년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일
신청인 : 성명 (인)신청인 : 성명 (인)신청인 : 성명 (인)신청인 : 성명 (인)신청인 : 성명 (인)신청인 : 성명 (인)신청인 : 성명 (인)신청인 : 성명 (인)신청인 : 성명 (인)신청인 : 성명 (인)신청인 : 성명 (인)신청인 : 성명 (인)신청인 : 성명 (인)
시장․군수 귀하시장․군수 귀하시장․군수 귀하시장․군수 귀하시장․군수 귀하시장․군수 귀하시장․군수 귀하시장․군수 귀하시장․군수 귀하시장․군수 귀하시장․군수 귀하시장․군수 귀하시장․군수 귀하
신청인 제출서류신청인 제출서류신청인 제출서류신청인 제출서류신청인 제출서류신청인 제출서류신청인 제출서류담당공무원 확인사항담당공무원 확인사항담당공무원 확인사항담당공무원 확인사항담당공무원 확인사항담당공무원 확인사항
주민등록 등본 1부 또는 가족관계 증명서1부 단, 담당공무원의 확인에 동의하는 경우 제출 불필요주민등록 등본 1부 또는 가족관계 증명서1부 단, 담당공무원의 확인에 동의하는 경우 제출 불필요주민등록 등본 1부 또는 가족관계 증명서1부 단, 담당공무원의 확인에 동의하는 경우 제출 불필요주민등록 등본 1부 또는 가족관계 증명서1부 단, 담당공무원의 확인에 동의하는 경우 제출 불필요주민등록 등본 1부 또는 가족관계 증명서1부 단, 담당공무원의 확인에 동의하는 경우 제출 불필요주민등록 등본 1부 또는 가족관계 증명서1부 단, 담당공무원의 확인에 동의하는 경우 제출 불필요주민등록 등본 1부 또는 가족관계 증명서1부 단, 담당공무원의 확인에 동의하는 경우 제출 불필요주민등록 등본 1부 또는 가족관계 증명서1부 다만, 신청인이 확인에 동의하지 아니하는 경우 해당서류를 제출하여야 함주민등록 등본 1부 또는 가족관계 증명서1부 다만, 신청인이 확인에 동의하지 아니하는 경우 해당서류를 제출하여야 함주민등록 등본 1부 또는 가족관계 증명서1부 다만, 신청인이 확인에 동의하지 아니하는 경우 해당서류를 제출하여야 함주민등록 등본 1부 또는 가족관계 증명서1부 다만, 신청인이 확인에 동의하지 아니하는 경우 해당서류를 제출하여야 함주민등록 등본 1부 또는 가족관계 증명서1부 다만, 신청인이 확인에 동의하지 아니하는 경우 해당서류를 제출하여야 함주민등록 등본 1부 또는 가족관계 증명서1부 다만, 신청인이 확인에 동의하지 아니하는 경우 해당서류를 제출하여야 함
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 개인정보보호법 제15조 및 제17조에 의한 개인정보 수집 ․이용 및 제3자에게 제공 등에 동의하며,『전자정부법』제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동 이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보 공동 이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인)본인은 이 건 업무처리와 관련하여 개인정보보호법 제15조 및 제17조에 의한 개인정보 수집 ․이용 및 제3자에게 제공 등에 동의하며,『전자정부법』제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동 이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보 공동 이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인)본인은 이 건 업무처리와 관련하여 개인정보보호법 제15조 및 제17조에 의한 개인정보 수집 ․이용 및 제3자에게 제공 등에 동의하며,『전자정부법』제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동 이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보 공동 이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인)본인은 이 건 업무처리와 관련하여 개인정보보호법 제15조 및 제17조에 의한 개인정보 수집 ․이용 및 제3자에게 제공 등에 동의하며,『전자정부법』제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동 이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보 공동 이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인)본인은 이 건 업무처리와 관련하여 개인정보보호법 제15조 및 제17조에 의한 개인정보 수집 ․이용 및 제3자에게 제공 등에 동의하며,『전자정부법』제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동 이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보 공동 이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인)본인은 이 건 업무처리와 관련하여 개인정보보호법 제15조 및 제17조에 의한 개인정보 수집 ․이용 및 제3자에게 제공 등에 동의하며,『전자정부법』제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동 이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보 공동 이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인)본인은 이 건 업무처리와 관련하여 개인정보보호법 제15조 및 제17조에 의한 개인정보 수집 ․이용 및 제3자에게 제공 등에 동의하며,『전자정부법』제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동 이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보 공동 이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인)본인은 이 건 업무처리와 관련하여 개인정보보호법 제15조 및 제17조에 의한 개인정보 수집 ․이용 및 제3자에게 제공 등에 동의하며,『전자정부법』제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동 이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보 공동 이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인)본인은 이 건 업무처리와 관련하여 개인정보보호법 제15조 및 제17조에 의한 개인정보 수집 ․이용 및 제3자에게 제공 등에 동의하며,『전자정부법』제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동 이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보 공동 이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인)본인은 이 건 업무처리와 관련하여 개인정보보호법 제15조 및 제17조에 의한 개인정보 수집 ․이용 및 제3자에게 제공 등에 동의하며,『전자정부법』제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동 이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보 공동 이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인)본인은 이 건 업무처리와 관련하여 개인정보보호법 제15조 및 제17조에 의한 개인정보 수집 ․이용 및 제3자에게 제공 등에 동의하며,『전자정부법』제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동 이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보 공동 이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인)본인은 이 건 업무처리와 관련하여 개인정보보호법 제15조 및 제17조에 의한 개인정보 수집 ․이용 및 제3자에게 제공 등에 동의하며,『전자정부법』제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동 이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보 공동 이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인)본인은 이 건 업무처리와 관련하여 개인정보보호법 제15조 및 제17조에 의한 개인정보 수집 ․이용 및 제3자에게 제공 등에 동의하며,『전자정부법』제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동 이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보 공동 이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인)

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■ 강원도 출산․양육지원 조례 시행규칙[별지 제4호서식] <개정 2017.8.4.>

[별지 제5호서식] 대학등록금 지원신청서

보 호 자성 명생년월일생년월일
보 호 자주 소(전화 : )(전화 : )(전화 : )(전화 : )
보 호 자입금계좌은행명은행명
학 생성 명생년월일생년월일
학 생대학교명학 과 (학 번)학 과 (학 번)
학 생대학교 주소대학교 전화번호대학교 전화번호
학 생학 생 전화번호학 생 e-mail학 생 e-mail
학 생타 장학금 수혜여부○ ( ), × ( )장학금 명장학금 명
｢강원도 출산ㆍ양육 지원조례｣ 제13조, 같은 조례 시행규칙 제13조에 따라 위와같이 첫 학기 대학등록금 지원을 신청하며, 기재 내용이 허위인 경우 등록금 회수 등 불 이익을 감수하겠습니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 시장ㆍ군수 귀하｢강원도 출산ㆍ양육 지원조례｣ 제13조, 같은 조례 시행규칙 제13조에 따라 위와같이 첫 학기 대학등록금 지원을 신청하며, 기재 내용이 허위인 경우 등록금 회수 등 불 이익을 감수하겠습니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 시장ㆍ군수 귀하｢강원도 출산ㆍ양육 지원조례｣ 제13조, 같은 조례 시행규칙 제13조에 따라 위와같이 첫 학기 대학등록금 지원을 신청하며, 기재 내용이 허위인 경우 등록금 회수 등 불 이익을 감수하겠습니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 시장ㆍ군수 귀하｢강원도 출산ㆍ양육 지원조례｣ 제13조, 같은 조례 시행규칙 제13조에 따라 위와같이 첫 학기 대학등록금 지원을 신청하며, 기재 내용이 허위인 경우 등록금 회수 등 불 이익을 감수하겠습니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 시장ㆍ군수 귀하｢강원도 출산ㆍ양육 지원조례｣ 제13조, 같은 조례 시행규칙 제13조에 따라 위와같이 첫 학기 대학등록금 지원을 신청하며, 기재 내용이 허위인 경우 등록금 회수 등 불 이익을 감수하겠습니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 시장ㆍ군수 귀하｢강원도 출산ㆍ양육 지원조례｣ 제13조, 같은 조례 시행규칙 제13조에 따라 위와같이 첫 학기 대학등록금 지원을 신청하며, 기재 내용이 허위인 경우 등록금 회수 등 불 이익을 감수하겠습니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 시장ㆍ군수 귀하
신청인 제출서류신청인 제출서류신청인 제출서류신청인 제출서류담당공무원 확인사항담당공무원 확인사항
1. 주민등록등본 1부 또는 가족관계증명서 1부. 단, 담당공무원의 확인에 동의하는 경우 제출 불필요 2. 대학등록금 납부 필증 1부 또는 해당 대학의 등록금 납입 증명(확인)서 1부 3. 통장 사본 1부1. 주민등록등본 1부 또는 가족관계증명서 1부. 단, 담당공무원의 확인에 동의하는 경우 제출 불필요 2. 대학등록금 납부 필증 1부 또는 해당 대학의 등록금 납입 증명(확인)서 1부 3. 통장 사본 1부1. 주민등록등본 1부 또는 가족관계증명서 1부. 단, 담당공무원의 확인에 동의하는 경우 제출 불필요 2. 대학등록금 납부 필증 1부 또는 해당 대학의 등록금 납입 증명(확인)서 1부 3. 통장 사본 1부1. 주민등록등본 1부 또는 가족관계증명서 1부. 단, 담당공무원의 확인에 동의하는 경우 제출 불필요 2. 대학등록금 납부 필증 1부 또는 해당 대학의 등록금 납입 증명(확인)서 1부 3. 통장 사본 1부주민등록등본 1부 또는 가족관계증명서 1부. 다만, 신청인이 확인에 동의하지 아니하는 경우 해당서류를 제출하여야 함.주민등록등본 1부 또는 가족관계증명서 1부. 다만, 신청인이 확인에 동의하지 아니하는 경우 해당서류를 제출하여야 함.
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 개인정보보호법 제15조 및 제17조에 의한 개인정보 수집․이용 및 제3자에게 제공 등에 동의하며,『전자정부법』제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보 공동 이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인)본인은 이 건 업무처리와 관련하여 개인정보보호법 제15조 및 제17조에 의한 개인정보 수집․이용 및 제3자에게 제공 등에 동의하며,『전자정부법』제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보 공동 이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인)본인은 이 건 업무처리와 관련하여 개인정보보호법 제15조 및 제17조에 의한 개인정보 수집․이용 및 제3자에게 제공 등에 동의하며,『전자정부법』제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보 공동 이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인)본인은 이 건 업무처리와 관련하여 개인정보보호법 제15조 및 제17조에 의한 개인정보 수집․이용 및 제3자에게 제공 등에 동의하며,『전자정부법』제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보 공동 이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인)본인은 이 건 업무처리와 관련하여 개인정보보호법 제15조 및 제17조에 의한 개인정보 수집․이용 및 제3자에게 제공 등에 동의하며,『전자정부법』제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보 공동 이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인)본인은 이 건 업무처리와 관련하여 개인정보보호법 제15조 및 제17조에 의한 개인정보 수집․이용 및 제3자에게 제공 등에 동의하며,『전자정부법』제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통해 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인(행정정보 공동 이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인)

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

■ 강원도 출산․양육지원 조례 시행규칙[별지 제5호서식] <개정 2017.8.4.>

제1조(목적)

제1조(목적) 이 규칙은 「강원특별자치도 출산·양육 지원 조례」에서 위임된 사항과 그 시행에 필요한 사항을 규정함을 목적으로 한다. <개정 2023. 6. 9.>

제2조(세부계획 수립)

제2조(세부계획 수립) 도지사는 조례 제6조부터 제13조까지의 사업을 추진하기 위한 세부계획을 연도별로 수립하고 적극 시행하여야 한다.

제3조(비용부담)

제3조(비용부담) 도지사와 시장·군수는 제2조에 따른 사업 추진과 비용보조를 위한 소요예산을 매년 확보해야 한다.

제4조(실적보고)

제4조(실적보고)① 시장·군수는 조례 제13조제1항제1호부터 제4호까지와 제8호의 지원 실적을 매 분기 다음 달 5일까지 도지사에게 보고 한다.<개정 2022.12.30.>② 조례 제13조제1항제7호 및 제9호에 따른 사업비를 보조받은 법인·단체는 매 반기 다음달 10일까지 도지사에게 추진실적을 보고해야 한다.

제5조

제5조 삭제<2022.12.30.>

제6조(지원대상 등)

제6조(지원대상 등)① 조례 제13조제1항제2호에 따른 주택마련 비용 경감지원(이하 이장에서 “신혼부부 주거지원” 이라 한다)은 전년도 1월 1일부터 12월 31일까지 결혼한 신혼부부를 대상으로 하며, 세부 지원규모 등은 매년 예산의 범위에서 정한다.② 지원 금액은 소득계층별로 차등하여 지원하고 일부 소득상위계층은 지급을 제외할 수 있으며, 도지사가 인구유입 및 출산장려를 위해 필요하다고 인정하는 경우에는 추가로 지원할 수 있다.

제7조(지원절차)

제7조(지원절차)① 신혼부부 주거지원을 받고자 하는 사람은 별지 제1호서식의 신청서를 주소지 관할 읍·면·동장에게 제출해야 한다.② 읍·면·동장은 제1항에 따른 신청서의 내용을 확인하고 시장·군수는 지원대상 여부를 확정한 후 지원금액을 지원대상자의 예금계좌로 지급한다.③ 시장·군수는 연간 지원금액을 분할하여 지급할 수 있으며, 대상자 모집 공고 및 신청기간 등 세부사항은 도지사가 정한다.

제8조(지원대상 등)

제8조(지원대상 등) 조례 제13조제1항제3호에 따른 임신과 출산에 따른 부담경감지원(이하 이장에서 “산후 건강관리 지원”이라 한다)은 출산한 산모를 대상으로 하며 지원금액은 예산의 범위에서 정하되 출산순위에 따라 차등하여 지급할 수 있다.

제9조(지원절차)

제9조(지원절차)① 산후 건강관리 비용을 지원받고자 하는 사람은 별지 제2호서식의 산후 건강관리 지원신청서를 거주지 관할 모자보건 담당부서장에게 제출하여야 한다.② 시·군 모자보건 담당부서장은 제1항에 따른 신청서의 기재내용을 확인하고 지원대상 여부를 확정한 후 지원금액을 예금계좌로 지급한다.

제10조(지원대상 등)

제10조(지원대상 등)① 도지사는 조례 제13조제1항제4호에 따른 산모·신생아 건강관리사 이용 본인부담금 지원(이하 이장에서 “건강관리사 이용에 따른 본인부담금 지원”이라 한다)규모를 매년 예산의 범위에서 정한다.② 지원금액은 소득계층별로 차등하여 지원할 수 있다.

제11조(지원절차)

제11조(지원절차)① 건강관리사 이용에 따른 본인부담금 지원을 받고자 하는 사람은 별지 제3호서식의 건강관리사 이용 본인부담금 지원 신청서를 주소지 관할 모자보건 담당부서장에게 제출하여야 한다.② 시·군 모자보건 담당부서장은 제1항에 따른 신청서의 내용을 확인하고 지원대상 여부를 확정한 후 건강관리사 이용 본인부담금 지원금액을 지원대상자의 예금계좌로 지급한다.

제12조

제12조 삭제<2022.12.30.>

제13조

제13조 삭제<2022.12.30.>

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