| 입양부모 | 입양부모 | 부 | 부 | | | | | 생년월일 | 생년월일 | 생년월일 | 생년월일 | 생년월일 | | | |
| 입양부모 | 입양부모 | 모 | 모 | | | | | 생년월일 | 생년월일 | 생년월일 | 생년월일 | 생년월일 | | | |
| 입양아동 | 입양아동 | 성 명 | 성 명 | | | | | 생년월일 | 생년월일 | 생년월일 | 생년월일 | 생년월일 | | | |
| 입양아동 | 입양아동 | 입 양 기 관 | 입 양 기 관 | 입 양 기 관 | 입 양 기 관 | | | | | | 입양신고일 | 입양신고일 | 입양신고일 | 년 월 일 | 년 월 일 |
| 주 소 | 주 소 | 경기도 김포시 | 경기도 김포시 | 경기도 김포시 | 경기도 김포시 | 경기도 김포시 | 경기도 김포시 | 경기도 김포시 | 경기도 김포시 | 경기도 김포시 | 경기도 김포시 | 경기도 김포시 | 경기도 김포시 | 경기도 김포시 | 경기도 김포시 |
| 전화번호 | 전화번호 | 자 택 | 자 택 | | | | | | | | 휴대폰 | | | | |
| 입금계좌번호 | 입금계좌번호 | 은행명( ) 계좌번호( ) 예금주( ) | 은행명( ) 계좌번호( ) 예금주( ) | 은행명( ) 계좌번호( ) 예금주( ) | 은행명( ) 계좌번호( ) 예금주( ) | 은행명( ) 계좌번호( ) 예금주( ) | 은행명( ) 계좌번호( ) 예금주( ) | 은행명( ) 계좌번호( ) 예금주( ) | 은행명( ) 계좌번호( ) 예금주( ) | 은행명( ) 계좌번호( ) 예금주( ) | 은행명( ) 계좌번호( ) 예금주( ) | 은행명( ) 계좌번호( ) 예금주( ) | 은행명( ) 계좌번호( ) 예금주( ) | 은행명( ) 계좌번호( ) 예금주( ) | 은행명( ) 계좌번호( ) 예금주( ) |
| 「김포시 입양가정 지원 조례」 제7조에 따라 입양장려금을 신청합니다. 신청인 주소 : 신청인 성명 : 서명(날인) 20 . . . 김포시장 귀하 | 「김포시 입양가정 지원 조례」 제7조에 따라 입양장려금을 신청합니다. 신청인 주소 : 신청인 성명 : 서명(날인) 20 . . . 김포시장 귀하 | 「김포시 입양가정 지원 조례」 제7조에 따라 입양장려금을 신청합니다. 신청인 주소 : 신청인 성명 : 서명(날인) 20 . . . 김포시장 귀하 | 「김포시 입양가정 지원 조례」 제7조에 따라 입양장려금을 신청합니다. 신청인 주소 : 신청인 성명 : 서명(날인) 20 . . . 김포시장 귀하 | 「김포시 입양가정 지원 조례」 제7조에 따라 입양장려금을 신청합니다. 신청인 주소 : 신청인 성명 : 서명(날인) 20 . . . 김포시장 귀하 | 「김포시 입양가정 지원 조례」 제7조에 따라 입양장려금을 신청합니다. 신청인 주소 : 신청인 성명 : 서명(날인) 20 . . . 김포시장 귀하 | 「김포시 입양가정 지원 조례」 제7조에 따라 입양장려금을 신청합니다. 신청인 주소 : 신청인 성명 : 서명(날인) 20 . . . 김포시장 귀하 | 「김포시 입양가정 지원 조례」 제7조에 따라 입양장려금을 신청합니다. 신청인 주소 : 신청인 성명 : 서명(날인) 20 . . . 김포시장 귀하 | 「김포시 입양가정 지원 조례」 제7조에 따라 입양장려금을 신청합니다. 신청인 주소 : 신청인 성명 : 서명(날인) 20 . . . 김포시장 귀하 | 「김포시 입양가정 지원 조례」 제7조에 따라 입양장려금을 신청합니다. 신청인 주소 : 신청인 성명 : 서명(날인) 20 . . . 김포시장 귀하 | 「김포시 입양가정 지원 조례」 제7조에 따라 입양장려금을 신청합니다. 신청인 주소 : 신청인 성명 : 서명(날인) 20 . . . 김포시장 귀하 | 「김포시 입양가정 지원 조례」 제7조에 따라 입양장려금을 신청합니다. 신청인 주소 : 신청인 성명 : 서명(날인) 20 . . . 김포시장 귀하 | 「김포시 입양가정 지원 조례」 제7조에 따라 입양장려금을 신청합니다. 신청인 주소 : 신청인 성명 : 서명(날인) 20 . . . 김포시장 귀하 | 「김포시 입양가정 지원 조례」 제7조에 따라 입양장려금을 신청합니다. 신청인 주소 : 신청인 성명 : 서명(날인) 20 . . . 김포시장 귀하 | 「김포시 입양가정 지원 조례」 제7조에 따라 입양장려금을 신청합니다. 신청인 주소 : 신청인 성명 : 서명(날인) 20 . . . 김포시장 귀하 | 「김포시 입양가정 지원 조례」 제7조에 따라 입양장려금을 신청합니다. 신청인 주소 : 신청인 성명 : 서명(날인) 20 . . . 김포시장 귀하 |
| 구 비 서 류 | 신청인 제출서류 | 신청인 제출서류 | 신청인 제출서류 | 신청인 제출서류 | 신청인 제출서류 | 신청인 제출서류 | 신청인 제출서류 | 신청인 제출서류 | 담당공무원 확인사항 (동의하지 않는 경우 신청인이 직접 제출) | 담당공무원 확인사항 (동의하지 않는 경우 신청인이 직접 제출) | 담당공무원 확인사항 (동의하지 않는 경우 신청인이 직접 제출) | 담당공무원 확인사항 (동의하지 않는 경우 신청인이 직접 제출) | 담당공무원 확인사항 (동의하지 않는 경우 신청인이 직접 제출) | 담당공무원 확인사항 (동의하지 않는 경우 신청인이 직접 제출) | 담당공무원 확인사항 (동의하지 않는 경우 신청인이 직접 제출) |
| 구 비 서 류 | 1. 입양사실확인서 2. 입양아동이 장애아동임을 증명하는 서류 (장애아동을 입양하는 가정에 한함) 3. 예금통장 사본 | 1. 입양사실확인서 2. 입양아동이 장애아동임을 증명하는 서류 (장애아동을 입양하는 가정에 한함) 3. 예금통장 사본 | 1. 입양사실확인서 2. 입양아동이 장애아동임을 증명하는 서류 (장애아동을 입양하는 가정에 한함) 3. 예금통장 사본 | 1. 입양사실확인서 2. 입양아동이 장애아동임을 증명하는 서류 (장애아동을 입양하는 가정에 한함) 3. 예금통장 사본 | 1. 입양사실확인서 2. 입양아동이 장애아동임을 증명하는 서류 (장애아동을 입양하는 가정에 한함) 3. 예금통장 사본 | 1. 입양사실확인서 2. 입양아동이 장애아동임을 증명하는 서류 (장애아동을 입양하는 가정에 한함) 3. 예금통장 사본 | 1. 입양사실확인서 2. 입양아동이 장애아동임을 증명하는 서류 (장애아동을 입양하는 가정에 한함) 3. 예금통장 사본 | 1. 입양사실확인서 2. 입양아동이 장애아동임을 증명하는 서류 (장애아동을 입양하는 가정에 한함) 3. 예금통장 사본 | 1. 관내 주민등록 및 거주기간을 확인할 수 있는 서류 (주민등록등초본) 2. 가족관계증명사항 (가족관계증명서) | 1. 관내 주민등록 및 거주기간을 확인할 수 있는 서류 (주민등록등초본) 2. 가족관계증명사항 (가족관계증명서) | 1. 관내 주민등록 및 거주기간을 확인할 수 있는 서류 (주민등록등초본) 2. 가족관계증명사항 (가족관계증명서) | 1. 관내 주민등록 및 거주기간을 확인할 수 있는 서류 (주민등록등초본) 2. 가족관계증명사항 (가족관계증명서) | 1. 관내 주민등록 및 거주기간을 확인할 수 있는 서류 (주민등록등초본) 2. 가족관계증명사항 (가족관계증명서) | 1. 관내 주민등록 및 거주기간을 확인할 수 있는 서류 (주민등록등초본) 2. 가족관계증명사항 (가족관계증명서) | 1. 관내 주민등록 및 거주기간을 확인할 수 있는 서류 (주민등록등초본) 2. 가족관계증명사항 (가족관계증명서) |
| 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」제36조제1항에 따라 행정전산망 자료 등 행정정보를 통하여 담당 공무원이 위의 ‘담당 공무원 확인사항’을 확인하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인) ※다음 사항은 신청인이 기재하지 않음 | 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」제36조제1항에 따라 행정전산망 자료 등 행정정보를 통하여 담당 공무원이 위의 ‘담당 공무원 확인사항’을 확인하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인) ※다음 사항은 신청인이 기재하지 않음 | 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」제36조제1항에 따라 행정전산망 자료 등 행정정보를 통하여 담당 공무원이 위의 ‘담당 공무원 확인사항’을 확인하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인) ※다음 사항은 신청인이 기재하지 않음 | 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」제36조제1항에 따라 행정전산망 자료 등 행정정보를 통하여 담당 공무원이 위의 ‘담당 공무원 확인사항’을 확인하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인) ※다음 사항은 신청인이 기재하지 않음 | 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」제36조제1항에 따라 행정전산망 자료 등 행정정보를 통하여 담당 공무원이 위의 ‘담당 공무원 확인사항’을 확인하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인) ※다음 사항은 신청인이 기재하지 않음 | 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」제36조제1항에 따라 행정전산망 자료 등 행정정보를 통하여 담당 공무원이 위의 ‘담당 공무원 확인사항’을 확인하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인) ※다음 사항은 신청인이 기재하지 않음 | 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」제36조제1항에 따라 행정전산망 자료 등 행정정보를 통하여 담당 공무원이 위의 ‘담당 공무원 확인사항’을 확인하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인) ※다음 사항은 신청인이 기재하지 않음 | 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」제36조제1항에 따라 행정전산망 자료 등 행정정보를 통하여 담당 공무원이 위의 ‘담당 공무원 확인사항’을 확인하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인) ※다음 사항은 신청인이 기재하지 않음 | 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」제36조제1항에 따라 행정전산망 자료 등 행정정보를 통하여 담당 공무원이 위의 ‘담당 공무원 확인사항’을 확인하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인) ※다음 사항은 신청인이 기재하지 않음 | 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」제36조제1항에 따라 행정전산망 자료 등 행정정보를 통하여 담당 공무원이 위의 ‘담당 공무원 확인사항’을 확인하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인) ※다음 사항은 신청인이 기재하지 않음 | 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」제36조제1항에 따라 행정전산망 자료 등 행정정보를 통하여 담당 공무원이 위의 ‘담당 공무원 확인사항’을 확인하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인) ※다음 사항은 신청인이 기재하지 않음 | 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」제36조제1항에 따라 행정전산망 자료 등 행정정보를 통하여 담당 공무원이 위의 ‘담당 공무원 확인사항’을 확인하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인) ※다음 사항은 신청인이 기재하지 않음 | 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」제36조제1항에 따라 행정전산망 자료 등 행정정보를 통하여 담당 공무원이 위의 ‘담당 공무원 확인사항’을 확인하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인) ※다음 사항은 신청인이 기재하지 않음 | 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」제36조제1항에 따라 행정전산망 자료 등 행정정보를 통하여 담당 공무원이 위의 ‘담당 공무원 확인사항’을 확인하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인) ※다음 사항은 신청인이 기재하지 않음 | 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」제36조제1항에 따라 행정전산망 자료 등 행정정보를 통하여 담당 공무원이 위의 ‘담당 공무원 확인사항’을 확인하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인) ※다음 사항은 신청인이 기재하지 않음 | 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」제36조제1항에 따라 행정전산망 자료 등 행정정보를 통하여 담당 공무원이 위의 ‘담당 공무원 확인사항’을 확인하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인) ※다음 사항은 신청인이 기재하지 않음 |
| 【입양장려금 지원대상 확인】 | 【입양장려금 지원대상 확인】 | 【입양장려금 지원대상 확인】 | 【입양장려금 지원대상 확인】 | 【입양장려금 지원대상 확인】 | 【입양장려금 지원대상 확인】 | 【입양장려금 지원대상 확인】 | 【입양장려금 지원대상 확인】 | 【입양장려금 지원대상 확인】 | 【입양장려금 지원대상 확인】 | 【입양장려금 지원대상 확인】 | 【입양장려금 지원대상 확인】 | 【입양장려금 지원대상 확인】 | 【입양장려금 지원대상 확인】 | 【입양장려금 지원대상 확인】 | 【입양장려금 지원대상 확인】 |
| 신 청 인 (입양부모) | 신 청 인 (입양부모) | 신 청 인 (입양부모) | 성명 | 성명 | | | | | | 생년월일 | 생년월일 | 생년월일 | 생년월일 | 생년월일 | |
| 신 청 인 (입양부모) | 신 청 인 (입양부모) | 신 청 인 (입양부모) | 주소 | 주소 | | | | | | | | | | | |
| 확인사항 | 확인사항 | 확인사항 | -신청인 주소 : -입양아동 생년월일 : -입양 신고일 : -신청인 관내거주기간 : 년 월 일 ~ 년 월 일( 년 월) | -신청인 주소 : -입양아동 생년월일 : -입양 신고일 : -신청인 관내거주기간 : 년 월 일 ~ 년 월 일( 년 월) | -신청인 주소 : -입양아동 생년월일 : -입양 신고일 : -신청인 관내거주기간 : 년 월 일 ~ 년 월 일( 년 월) | -신청인 주소 : -입양아동 생년월일 : -입양 신고일 : -신청인 관내거주기간 : 년 월 일 ~ 년 월 일( 년 월) | -신청인 주소 : -입양아동 생년월일 : -입양 신고일 : -신청인 관내거주기간 : 년 월 일 ~ 년 월 일( 년 월) | -신청인 주소 : -입양아동 생년월일 : -입양 신고일 : -신청인 관내거주기간 : 년 월 일 ~ 년 월 일( 년 월) | -신청인 주소 : -입양아동 생년월일 : -입양 신고일 : -신청인 관내거주기간 : 년 월 일 ~ 년 월 일( 년 월) | -신청인 주소 : -입양아동 생년월일 : -입양 신고일 : -신청인 관내거주기간 : 년 월 일 ~ 년 월 일( 년 월) | -신청인 주소 : -입양아동 생년월일 : -입양 신고일 : -신청인 관내거주기간 : 년 월 일 ~ 년 월 일( 년 월) | -신청인 주소 : -입양아동 생년월일 : -입양 신고일 : -신청인 관내거주기간 : 년 월 일 ~ 년 월 일( 년 월) | -신청인 주소 : -입양아동 생년월일 : -입양 신고일 : -신청인 관내거주기간 : 년 월 일 ~ 년 월 일( 년 월) | -신청인 주소 : -입양아동 생년월일 : -입양 신고일 : -신청인 관내거주기간 : 년 월 일 ~ 년 월 일( 년 월) | -신청인 주소 : -입양아동 생년월일 : -입양 신고일 : -신청인 관내거주기간 : 년 월 일 ~ 년 월 일( 년 월) |
| 확인사항 | 확인사항 | 확인사항 | 지원여부 | 지원여부 | 지원여부 | 지원여부 | 결정( ) 미결정( ) | 결정( ) 미결정( ) | 결정( ) 미결정( ) | 결정( ) 미결정( ) | 결정( ) 미결정( ) | 결정( ) 미결정( ) | 결정( ) 미결정( ) | 결정( ) 미결정( ) | 결정( ) 미결정( ) |
| 작 성 자 | 작 성 자 | 작 성 자 | (소속) (직급) (성명) 서명 | (소속) (직급) (성명) 서명 | (소속) (직급) (성명) 서명 | (소속) (직급) (성명) 서명 | (소속) (직급) (성명) 서명 | (소속) (직급) (성명) 서명 | (소속) (직급) (성명) 서명 | (소속) (직급) (성명) 서명 | (소속) (직급) (성명) 서명 | (소속) (직급) (성명) 서명 | (소속) (직급) (성명) 서명 | (소속) (직급) (성명) 서명 | (소속) (직급) (성명) 서명 |
| 확 인 자 | 확 인 자 | 확 인 자 | 과장 (인) | 과장 (인) | 과장 (인) | 과장 (인) | 과장 (인) | 과장 (인) | 과장 (인) | 과장 (인) | 과장 (인) | 과장 (인) | 과장 (인) | 과장 (인) | 과장 (인) |