| [별지 제1호 서식] | [별지 제1호 서식] | [별지 제1호 서식] | [별지 제1호 서식] | [별지 제1호 서식] | [별지 제1호 서식] | [별지 제1호 서식] | [별지 제1호 서식] | [별지 제1호 서식] | [별지 제1호 서식] | [별지 제1호 서식] | [별지 제1호 서식] | [별지 제1호 서식] | [별지 제1호 서식] | [별지 제1호 서식] | [별지 제1호 서식] | [별지 제1호 서식] | [별지 제1호 서식] | [별지 제1호 서식] | [별지 제1호 서식] | [별지 제1호 서식] | [별지 제1호 서식] | [앞면] | [앞면] |
| 출산 서비스 통합처리 신청서 (여주시) | 출산 서비스 통합처리 신청서 (여주시) | 출산 서비스 통합처리 신청서 (여주시) | 출산 서비스 통합처리 신청서 (여주시) | 출산 서비스 통합처리 신청서 (여주시) | 출산 서비스 통합처리 신청서 (여주시) | 출산 서비스 통합처리 신청서 (여주시) | 출산 서비스 통합처리 신청서 (여주시) | 출산 서비스 통합처리 신청서 (여주시) | 출산 서비스 통합처리 신청서 (여주시) | 출산 서비스 통합처리 신청서 (여주시) | 출산 서비스 통합처리 신청서 (여주시) | 출산 서비스 통합처리 신청서 (여주시) | 출산 서비스 통합처리 신청서 (여주시) | 출산 서비스 통합처리 신청서 (여주시) | 출산 서비스 통합처리 신청서 (여주시) | 출산 서비스 통합처리 신청서 (여주시) | 출산 서비스 통합처리 신청서 (여주시) | 출산 서비스 통합처리 신청서 (여주시) | 출산 서비스 통합처리 신청서 (여주시) | 출산 서비스 통합처리 신청서 (여주시) | 출산 서비스 통합처리 신청서 (여주시) | 처리기간 신청시 별도안내 | 처리기간 신청시 별도안내 |
| | | | | | | | | | | | 접수일 : 20 . . . | 접수일 : 20 . . . | 접수일 : 20 . . . | 접수일 : 20 . . . | 접수일 : 20 . . . | 접수일 : 20 . . . | 접수일 : 20 . . . | 접수일 : 20 . . . | 접수일 : 20 . . . | 접수일 : 20 . . . | 접수일 : 20 . . . | 접수일 : 20 . . . |
| 신청인 (대리 신청인) | 성명 | 성명 | | | 주민등록번호 (외국인등록번호) | 주민등록번호 (외국인등록번호) | 주민등록번호 (외국인등록번호) | | | | | 출산자와의 관계 | 출산자와의 관계 | 출산자와의 관계 | | | | 휴대전화 (집전화) | 휴대전화 (집전화) | 휴대전화 (집전화) | 휴대전화 (집전화) | | |
| 신청인 (대리 신청인) | 주소 | 주소 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 출산자 (산모) | 성 명 | 성 명 | 성 명 | | | | | 주민등록번호 (외국인등록번호) | 주민등록번호 (외국인등록번호) | 주민등록번호 (외국인등록번호) | 주민등록번호 (외국인등록번호) | | | | | | | 휴대전화 (집전화) | 휴대전화 (집전화) | 휴대전화 (집전화) | 휴대전화 (집전화) | | |
| 출산자 (산모) | 주 소 (주민등록 주소지) | 주 소 (주민등록 주소지) | 주 소 (주민등록 주소지) | ※ 출산자와 신청인이 동일인인 경우 “출산자”란 작성 생략 / 해산급여 신청인 중 시설거주자는 시설소재지 주소를 기재 | ※ 출산자와 신청인이 동일인인 경우 “출산자”란 작성 생략 / 해산급여 신청인 중 시설거주자는 시설소재지 주소를 기재 | ※ 출산자와 신청인이 동일인인 경우 “출산자”란 작성 생략 / 해산급여 신청인 중 시설거주자는 시설소재지 주소를 기재 | ※ 출산자와 신청인이 동일인인 경우 “출산자”란 작성 생략 / 해산급여 신청인 중 시설거주자는 시설소재지 주소를 기재 | ※ 출산자와 신청인이 동일인인 경우 “출산자”란 작성 생략 / 해산급여 신청인 중 시설거주자는 시설소재지 주소를 기재 | ※ 출산자와 신청인이 동일인인 경우 “출산자”란 작성 생략 / 해산급여 신청인 중 시설거주자는 시설소재지 주소를 기재 | ※ 출산자와 신청인이 동일인인 경우 “출산자”란 작성 생략 / 해산급여 신청인 중 시설거주자는 시설소재지 주소를 기재 | ※ 출산자와 신청인이 동일인인 경우 “출산자”란 작성 생략 / 해산급여 신청인 중 시설거주자는 시설소재지 주소를 기재 | ※ 출산자와 신청인이 동일인인 경우 “출산자”란 작성 생략 / 해산급여 신청인 중 시설거주자는 시설소재지 주소를 기재 | ※ 출산자와 신청인이 동일인인 경우 “출산자”란 작성 생략 / 해산급여 신청인 중 시설거주자는 시설소재지 주소를 기재 | ※ 출산자와 신청인이 동일인인 경우 “출산자”란 작성 생략 / 해산급여 신청인 중 시설거주자는 시설소재지 주소를 기재 | ※ 출산자와 신청인이 동일인인 경우 “출산자”란 작성 생략 / 해산급여 신청인 중 시설거주자는 시설소재지 주소를 기재 | ※ 출산자와 신청인이 동일인인 경우 “출산자”란 작성 생략 / 해산급여 신청인 중 시설거주자는 시설소재지 주소를 기재 | ※ 출산자와 신청인이 동일인인 경우 “출산자”란 작성 생략 / 해산급여 신청인 중 시설거주자는 시설소재지 주소를 기재 | ※ 출산자와 신청인이 동일인인 경우 “출산자”란 작성 생략 / 해산급여 신청인 중 시설거주자는 시설소재지 주소를 기재 | ※ 출산자와 신청인이 동일인인 경우 “출산자”란 작성 생략 / 해산급여 신청인 중 시설거주자는 시설소재지 주소를 기재 | ※ 출산자와 신청인이 동일인인 경우 “출산자”란 작성 생략 / 해산급여 신청인 중 시설거주자는 시설소재지 주소를 기재 | ※ 출산자와 신청인이 동일인인 경우 “출산자”란 작성 생략 / 해산급여 신청인 중 시설거주자는 시설소재지 주소를 기재 | ※ 출산자와 신청인이 동일인인 경우 “출산자”란 작성 생략 / 해산급여 신청인 중 시설거주자는 시설소재지 주소를 기재 | ※ 출산자와 신청인이 동일인인 경우 “출산자”란 작성 생략 / 해산급여 신청인 중 시설거주자는 시설소재지 주소를 기재 |
| 가족 사항 | 세대주와 관계 | 세대주와 관계 | 성명 | 성명 | 주민등록번호 (외국인등록번호) | 주민등록번호 (외국인등록번호) | 주민등록번호 (외국인등록번호) | 주민등록번호 (외국인등록번호) | 주민등록번호 (외국인등록번호) | 주민등록번호 (외국인등록번호) | 동거여부 | 동거여부 | 동거여부 | 동거여부 | 동거여부 | 주소 (세대를 달리하는 경우에만 주소 기재) | 주소 (세대를 달리하는 경우에만 주소 기재) | 주소 (세대를 달리하는 경우에만 주소 기재) | 주소 (세대를 달리하는 경우에만 주소 기재) | 주소 (세대를 달리하는 경우에만 주소 기재) | 주소 (세대를 달리하는 경우에만 주소 기재) | 주소 (세대를 달리하는 경우에만 주소 기재) | 주소 (세대를 달리하는 경우에만 주소 기재) |
| 가족 사항 | 본인 | 본인 | | | | | | | | | □ 예 □ 아니오 | □ 예 □ 아니오 | □ 예 □ 아니오 | □ 예 □ 아니오 | □ 예 □ 아니오 | | | | | | | | |
| 가족 사항 | 배우자 | 배우자 | | | | | | | | | □ 예 □ 아니오 | □ 예 □ 아니오 | □ 예 □ 아니오 | □ 예 □ 아니오 | □ 예 □ 아니오 | | | | | | | | |
| 가족 사항 | 자 | 자 | | | | | | | | | □ 예 □ 아니오 | □ 예 □ 아니오 | □ 예 □ 아니오 | □ 예 □ 아니오 | □ 예 □ 아니오 | | | | | | | | |
| 가족 사항 | 자 | 자 | | | | | | | | | □ 예 □ 아니오 | □ 예 □ 아니오 | □ 예 □ 아니오 | □ 예 □ 아니오 | □ 예 □ 아니오 | | | | | | | | |
| 가족 사항 | 자 | 자 | | | | | | | | | □ 예 □ 아니오 | □ 예 □ 아니오 | □ 예 □ 아니오 | □ 예 □ 아니오 | □ 예 □ 아니오 | | | | | | | | |
| 가족 사항 | | | | | | | | | | | □ 예 □ 아니오 | □ 예 □ 아니오 | □ 예 □ 아니오 | □ 예 □ 아니오 | □ 예 □ 아니오 | | | | | | | | |
| 지방자치단체 자체 서비스 (여주시) | 지방자치단체 자체 서비스 (여주시) | 지방자치단체 자체 서비스 (여주시) | 지방자치단체 자체 서비스 (여주시) | □ 출산장려금 □ 다자녀장려금 | □ 출산장려금 □ 다자녀장려금 | □ 출산장려금 □ 다자녀장려금 | □ 첫째 자녀(이름 : ) □ 둘째 자녀(이름 : ) □ 셋째 자녀(이름 : ) □ 넷째 자녀(이름 : ) □ 다섯째 자녀(이름 : ) □ 다섯째 자녀 이상(이름 : ) | □ 첫째 자녀(이름 : ) □ 둘째 자녀(이름 : ) □ 셋째 자녀(이름 : ) □ 넷째 자녀(이름 : ) □ 다섯째 자녀(이름 : ) □ 다섯째 자녀 이상(이름 : ) | □ 첫째 자녀(이름 : ) □ 둘째 자녀(이름 : ) □ 셋째 자녀(이름 : ) □ 넷째 자녀(이름 : ) □ 다섯째 자녀(이름 : ) □ 다섯째 자녀 이상(이름 : ) | □ 첫째 자녀(이름 : ) □ 둘째 자녀(이름 : ) □ 셋째 자녀(이름 : ) □ 넷째 자녀(이름 : ) □ 다섯째 자녀(이름 : ) □ 다섯째 자녀 이상(이름 : ) | □ 첫째 자녀(이름 : ) □ 둘째 자녀(이름 : ) □ 셋째 자녀(이름 : ) □ 넷째 자녀(이름 : ) □ 다섯째 자녀(이름 : ) □ 다섯째 자녀 이상(이름 : ) | □ 첫째 자녀(이름 : ) □ 둘째 자녀(이름 : ) □ 셋째 자녀(이름 : ) □ 넷째 자녀(이름 : ) □ 다섯째 자녀(이름 : ) □ 다섯째 자녀 이상(이름 : ) | □ 첫째 자녀(이름 : ) □ 둘째 자녀(이름 : ) □ 셋째 자녀(이름 : ) □ 넷째 자녀(이름 : ) □ 다섯째 자녀(이름 : ) □ 다섯째 자녀 이상(이름 : ) | □ 첫째 자녀(이름 : ) □ 둘째 자녀(이름 : ) □ 셋째 자녀(이름 : ) □ 넷째 자녀(이름 : ) □ 다섯째 자녀(이름 : ) □ 다섯째 자녀 이상(이름 : ) | □ 첫째 자녀(이름 : ) □ 둘째 자녀(이름 : ) □ 셋째 자녀(이름 : ) □ 넷째 자녀(이름 : ) □ 다섯째 자녀(이름 : ) □ 다섯째 자녀 이상(이름 : ) | □ 첫째 자녀(이름 : ) □ 둘째 자녀(이름 : ) □ 셋째 자녀(이름 : ) □ 넷째 자녀(이름 : ) □ 다섯째 자녀(이름 : ) □ 다섯째 자녀 이상(이름 : ) | □ 첫째 자녀(이름 : ) □ 둘째 자녀(이름 : ) □ 셋째 자녀(이름 : ) □ 넷째 자녀(이름 : ) □ 다섯째 자녀(이름 : ) □ 다섯째 자녀 이상(이름 : ) | □ 첫째 자녀(이름 : ) □ 둘째 자녀(이름 : ) □ 셋째 자녀(이름 : ) □ 넷째 자녀(이름 : ) □ 다섯째 자녀(이름 : ) □ 다섯째 자녀 이상(이름 : ) | □ 첫째 자녀(이름 : ) □ 둘째 자녀(이름 : ) □ 셋째 자녀(이름 : ) □ 넷째 자녀(이름 : ) □ 다섯째 자녀(이름 : ) □ 다섯째 자녀 이상(이름 : ) | □ 첫째 자녀(이름 : ) □ 둘째 자녀(이름 : ) □ 셋째 자녀(이름 : ) □ 넷째 자녀(이름 : ) □ 다섯째 자녀(이름 : ) □ 다섯째 자녀 이상(이름 : ) | □ 첫째 자녀(이름 : ) □ 둘째 자녀(이름 : ) □ 셋째 자녀(이름 : ) □ 넷째 자녀(이름 : ) □ 다섯째 자녀(이름 : ) □ 다섯째 자녀 이상(이름 : ) | □ 첫째 자녀(이름 : ) □ 둘째 자녀(이름 : ) □ 셋째 자녀(이름 : ) □ 넷째 자녀(이름 : ) □ 다섯째 자녀(이름 : ) □ 다섯째 자녀 이상(이름 : ) | □ 첫째 자녀(이름 : ) □ 둘째 자녀(이름 : ) □ 셋째 자녀(이름 : ) □ 넷째 자녀(이름 : ) □ 다섯째 자녀(이름 : ) □ 다섯째 자녀 이상(이름 : ) |
| 지방자치단체 자체 서비스 (여주시) | 지방자치단체 자체 서비스 (여주시) | 지방자치단체 자체 서비스 (여주시) | 지방자치단체 자체 서비스 (여주시) | □ 경기도 산후조리비 지원사업 (경기도 1년 이상 지속 거주시 기원가능) | □ 경기도 산후조리비 지원사업 (경기도 1년 이상 지속 거주시 기원가능) | □ 경기도 산후조리비 지원사업 (경기도 1년 이상 지속 거주시 기원가능) | □ 경기도 산후조리비 지원사업 (경기도 1년 이상 지속 거주시 기원가능) | □ 경기도 산후조리비 지원사업 (경기도 1년 이상 지속 거주시 기원가능) | □ 경기도 산후조리비 지원사업 (경기도 1년 이상 지속 거주시 기원가능) | □ 경기도 산후조리비 지원사업 (경기도 1년 이상 지속 거주시 기원가능) | □ 경기도 산후조리비 지원사업 (경기도 1년 이상 지속 거주시 기원가능) | □ 경기도 산후조리비 지원사업 (경기도 1년 이상 지속 거주시 기원가능) | 출생일 | 출생일 | 출생일 | 출생일 | | | | 경기도 내 시·군 전입일 | 경기도 내 시·군 전입일 | 경기도 내 시·군 전입일 | |
| 지방자치단체 자체 서비스 (여주시) | 지방자치단체 자체 서비스 (여주시) | 지방자치단체 자체 서비스 (여주시) | 지방자치단체 자체 서비스 (여주시) | □ 여성장애인 출산 비용 지원(등록장애인) (□ 장애정도가 심한 등록 장애인 □ 장애정도가 심하지 않은 등록 장애인) | □ 여성장애인 출산 비용 지원(등록장애인) (□ 장애정도가 심한 등록 장애인 □ 장애정도가 심하지 않은 등록 장애인) | □ 여성장애인 출산 비용 지원(등록장애인) (□ 장애정도가 심한 등록 장애인 □ 장애정도가 심하지 않은 등록 장애인) | □ 여성장애인 출산 비용 지원(등록장애인) (□ 장애정도가 심한 등록 장애인 □ 장애정도가 심하지 않은 등록 장애인) | □ 여성장애인 출산 비용 지원(등록장애인) (□ 장애정도가 심한 등록 장애인 □ 장애정도가 심하지 않은 등록 장애인) | □ 여성장애인 출산 비용 지원(등록장애인) (□ 장애정도가 심한 등록 장애인 □ 장애정도가 심하지 않은 등록 장애인) | □ 여성장애인 출산 비용 지원(등록장애인) (□ 장애정도가 심한 등록 장애인 □ 장애정도가 심하지 않은 등록 장애인) | □ 여성장애인 출산 비용 지원(등록장애인) (□ 장애정도가 심한 등록 장애인 □ 장애정도가 심하지 않은 등록 장애인) | □ 여성장애인 출산 비용 지원(등록장애인) (□ 장애정도가 심한 등록 장애인 □ 장애정도가 심하지 않은 등록 장애인) | □ 여성장애인 출산 비용 지원(등록장애인) (□ 장애정도가 심한 등록 장애인 □ 장애정도가 심하지 않은 등록 장애인) | □ 여성장애인 출산 비용 지원(등록장애인) (□ 장애정도가 심한 등록 장애인 □ 장애정도가 심하지 않은 등록 장애인) | □ 여성장애인 출산 비용 지원(등록장애인) (□ 장애정도가 심한 등록 장애인 □ 장애정도가 심하지 않은 등록 장애인) | □ 여성장애인 출산 비용 지원(등록장애인) (□ 장애정도가 심한 등록 장애인 □ 장애정도가 심하지 않은 등록 장애인) | □ 여성장애인 출산 비용 지원(등록장애인) (□ 장애정도가 심한 등록 장애인 □ 장애정도가 심하지 않은 등록 장애인) | □ 여성장애인 출산 비용 지원(등록장애인) (□ 장애정도가 심한 등록 장애인 □ 장애정도가 심하지 않은 등록 장애인) | □ 여성장애인 출산 비용 지원(등록장애인) (□ 장애정도가 심한 등록 장애인 □ 장애정도가 심하지 않은 등록 장애인) | □ 여성장애인 출산 비용 지원(등록장애인) (□ 장애정도가 심한 등록 장애인 □ 장애정도가 심하지 않은 등록 장애인) | □ 여성장애인 출산 비용 지원(등록장애인) (□ 장애정도가 심한 등록 장애인 □ 장애정도가 심하지 않은 등록 장애인) | □ 여성장애인 출산 비용 지원(등록장애인) (□ 장애정도가 심한 등록 장애인 □ 장애정도가 심하지 않은 등록 장애인) | □ 여성장애인 출산 비용 지원(등록장애인) (□ 장애정도가 심한 등록 장애인 □ 장애정도가 심하지 않은 등록 장애인) |
| 일반 | 서비스명 | 서비스명 | 서비스명 | 아기 이름 | 아기 이름 | 아기 이름 | 아기 이름 | 신청 내용 | 신청 내용 | 신청 내용 | 신청 내용 | 신청 내용 | 신청 내용 | 신청 내용 | 신청 내용 | 신청 내용 | 신청 내용 | 신청 내용 | 신청 내용 | 신청 내용 | 신청 내용 | 신청 내용 | 신청 내용 |
| 일반 | □양육수당 | □양육수당 | □양육수당 | | | | | □ 가정양육수당 □ 농어촌양육수당 □ 장애아동양육수당 | □ 가정양육수당 □ 농어촌양육수당 □ 장애아동양육수당 | □ 가정양육수당 □ 농어촌양육수당 □ 장애아동양육수당 | □ 가정양육수당 □ 농어촌양육수당 □ 장애아동양육수당 | □ 가정양육수당 □ 농어촌양육수당 □ 장애아동양육수당 | □ 가정양육수당 □ 농어촌양육수당 □ 장애아동양육수당 | □ 가정양육수당 □ 농어촌양육수당 □ 장애아동양육수당 | □ 가정양육수당 □ 농어촌양육수당 □ 장애아동양육수당 | □ 가정양육수당 □ 농어촌양육수당 □ 장애아동양육수당 | □ 가정양육수당 □ 농어촌양육수당 □ 장애아동양육수당 | □ 가정양육수당 □ 농어촌양육수당 □ 장애아동양육수당 | 1. 국외출생 여부 : [ ] 예 [ ] 아니오 2. 복수국적 여부 : [ ] 예 [ ] 아니오 * 출생증명서에 따라 신청인이 기재 | 1. 국외출생 여부 : [ ] 예 [ ] 아니오 2. 복수국적 여부 : [ ] 예 [ ] 아니오 * 출생증명서에 따라 신청인이 기재 | 1. 국외출생 여부 : [ ] 예 [ ] 아니오 2. 복수국적 여부 : [ ] 예 [ ] 아니오 * 출생증명서에 따라 신청인이 기재 | 1. 국외출생 여부 : [ ] 예 [ ] 아니오 2. 복수국적 여부 : [ ] 예 [ ] 아니오 * 출생증명서에 따라 신청인이 기재 | 1. 국외출생 여부 : [ ] 예 [ ] 아니오 2. 복수국적 여부 : [ ] 예 [ ] 아니오 * 출생증명서에 따라 신청인이 기재 |
| 일반 | □아동수당 | □아동수당 | □아동수당 | | | | | □ 아동수당 | □ 아동수당 | □ 아동수당 | □ 아동수당 | □ 아동수당 | □ 아동수당 | □ 아동수당 | □ 아동수당 | □ 아동수당 | □ 아동수당 | □ 아동수당 | 1. 국외출생 여부 : [ ] 예 [ ] 아니오 2. 복수국적 여부 : [ ] 예 [ ] 아니오 * 출생증명서에 따라 신청인이 기재 | 1. 국외출생 여부 : [ ] 예 [ ] 아니오 2. 복수국적 여부 : [ ] 예 [ ] 아니오 * 출생증명서에 따라 신청인이 기재 | 1. 국외출생 여부 : [ ] 예 [ ] 아니오 2. 복수국적 여부 : [ ] 예 [ ] 아니오 * 출생증명서에 따라 신청인이 기재 | 1. 국외출생 여부 : [ ] 예 [ ] 아니오 2. 복수국적 여부 : [ ] 예 [ ] 아니오 * 출생증명서에 따라 신청인이 기재 | 1. 국외출생 여부 : [ ] 예 [ ] 아니오 2. 복수국적 여부 : [ ] 예 [ ] 아니오 * 출생증명서에 따라 신청인이 기재 |
| 일반 | □해산급여 (생계‧주거‧의료 수급자 대상) | □해산급여 (생계‧주거‧의료 수급자 대상) | □해산급여 (생계‧주거‧의료 수급자 대상) | | | | | □ 해산급여(출산자의 주민등록 주소지에서만 신청 가능) | □ 해산급여(출산자의 주민등록 주소지에서만 신청 가능) | □ 해산급여(출산자의 주민등록 주소지에서만 신청 가능) | □ 해산급여(출산자의 주민등록 주소지에서만 신청 가능) | □ 해산급여(출산자의 주민등록 주소지에서만 신청 가능) | □ 해산급여(출산자의 주민등록 주소지에서만 신청 가능) | □ 해산급여(출산자의 주민등록 주소지에서만 신청 가능) | □ 해산급여(출산자의 주민등록 주소지에서만 신청 가능) | □ 해산급여(출산자의 주민등록 주소지에서만 신청 가능) | □ 해산급여(출산자의 주민등록 주소지에서만 신청 가능) | □ 해산급여(출산자의 주민등록 주소지에서만 신청 가능) | □ 해산급여(출산자의 주민등록 주소지에서만 신청 가능) | □ 해산급여(출산자의 주민등록 주소지에서만 신청 가능) | □ 해산급여(출산자의 주민등록 주소지에서만 신청 가능) | □ 해산급여(출산자의 주민등록 주소지에서만 신청 가능) | □ 해산급여(출산자의 주민등록 주소지에서만 신청 가능) |
| 일반 | □전기료 경감 | □전기료 경감 | □전기료 경감 | | | | | □ 출산가구 □ 다자녀(3명 이상) (고객명: , 고객번호: ) | □ 출산가구 □ 다자녀(3명 이상) (고객명: , 고객번호: ) | □ 출산가구 □ 다자녀(3명 이상) (고객명: , 고객번호: ) | □ 출산가구 □ 다자녀(3명 이상) (고객명: , 고객번호: ) | □ 출산가구 □ 다자녀(3명 이상) (고객명: , 고객번호: ) | □ 출산가구 □ 다자녀(3명 이상) (고객명: , 고객번호: ) | □ 출산가구 □ 다자녀(3명 이상) (고객명: , 고객번호: ) | □ 출산가구 □ 다자녀(3명 이상) (고객명: , 고객번호: ) | □ 출산가구 □ 다자녀(3명 이상) (고객명: , 고객번호: ) | □ 출산가구 □ 다자녀(3명 이상) (고객명: , 고객번호: ) | □ 출산가구 □ 다자녀(3명 이상) (고객명: , 고객번호: ) | □ 출산가구 □ 다자녀(3명 이상) (고객명: , 고객번호: ) | □ 출산가구 □ 다자녀(3명 이상) (고객명: , 고객번호: ) | □ 출산가구 □ 다자녀(3명 이상) (고객명: , 고객번호: ) | □ 출산가구 □ 다자녀(3명 이상) (고객명: , 고객번호: ) | □ 출산가구 □ 다자녀(3명 이상) (고객명: , 고객번호: ) |
| 다자녀(3명 이상) | 다자녀(3명 이상) | 다자녀(3명 이상) | 다자녀(3명 이상) | □ 도시가스요금 경감(도시가스사업자명 : , 고객명 : , 고객번호 : ) □ 지역난방비 경감(지역난방사업자명(코드) : , 고객명 : , 고객번호 : ) □ (다자녀) 상하수도 요금 감면 (고객명 : , 수용가번호 ) *고지서 및 수도요금 납부 영수증지참 | □ 도시가스요금 경감(도시가스사업자명 : , 고객명 : , 고객번호 : ) □ 지역난방비 경감(지역난방사업자명(코드) : , 고객명 : , 고객번호 : ) □ (다자녀) 상하수도 요금 감면 (고객명 : , 수용가번호 ) *고지서 및 수도요금 납부 영수증지참 | □ 도시가스요금 경감(도시가스사업자명 : , 고객명 : , 고객번호 : ) □ 지역난방비 경감(지역난방사업자명(코드) : , 고객명 : , 고객번호 : ) □ (다자녀) 상하수도 요금 감면 (고객명 : , 수용가번호 ) *고지서 및 수도요금 납부 영수증지참 | □ 도시가스요금 경감(도시가스사업자명 : , 고객명 : , 고객번호 : ) □ 지역난방비 경감(지역난방사업자명(코드) : , 고객명 : , 고객번호 : ) □ (다자녀) 상하수도 요금 감면 (고객명 : , 수용가번호 ) *고지서 및 수도요금 납부 영수증지참 | □ 도시가스요금 경감(도시가스사업자명 : , 고객명 : , 고객번호 : ) □ 지역난방비 경감(지역난방사업자명(코드) : , 고객명 : , 고객번호 : ) □ (다자녀) 상하수도 요금 감면 (고객명 : , 수용가번호 ) *고지서 및 수도요금 납부 영수증지참 | □ 도시가스요금 경감(도시가스사업자명 : , 고객명 : , 고객번호 : ) □ 지역난방비 경감(지역난방사업자명(코드) : , 고객명 : , 고객번호 : ) □ (다자녀) 상하수도 요금 감면 (고객명 : , 수용가번호 ) *고지서 및 수도요금 납부 영수증지참 | □ 도시가스요금 경감(도시가스사업자명 : , 고객명 : , 고객번호 : ) □ 지역난방비 경감(지역난방사업자명(코드) : , 고객명 : , 고객번호 : ) □ (다자녀) 상하수도 요금 감면 (고객명 : , 수용가번호 ) *고지서 및 수도요금 납부 영수증지참 | □ 도시가스요금 경감(도시가스사업자명 : , 고객명 : , 고객번호 : ) □ 지역난방비 경감(지역난방사업자명(코드) : , 고객명 : , 고객번호 : ) □ (다자녀) 상하수도 요금 감면 (고객명 : , 수용가번호 ) *고지서 및 수도요금 납부 영수증지참 | □ 도시가스요금 경감(도시가스사업자명 : , 고객명 : , 고객번호 : ) □ 지역난방비 경감(지역난방사업자명(코드) : , 고객명 : , 고객번호 : ) □ (다자녀) 상하수도 요금 감면 (고객명 : , 수용가번호 ) *고지서 및 수도요금 납부 영수증지참 | □ 도시가스요금 경감(도시가스사업자명 : , 고객명 : , 고객번호 : ) □ 지역난방비 경감(지역난방사업자명(코드) : , 고객명 : , 고객번호 : ) □ (다자녀) 상하수도 요금 감면 (고객명 : , 수용가번호 ) *고지서 및 수도요금 납부 영수증지참 | □ 도시가스요금 경감(도시가스사업자명 : , 고객명 : , 고객번호 : ) □ 지역난방비 경감(지역난방사업자명(코드) : , 고객명 : , 고객번호 : ) □ (다자녀) 상하수도 요금 감면 (고객명 : , 수용가번호 ) *고지서 및 수도요금 납부 영수증지참 | □ 도시가스요금 경감(도시가스사업자명 : , 고객명 : , 고객번호 : ) □ 지역난방비 경감(지역난방사업자명(코드) : , 고객명 : , 고객번호 : ) □ (다자녀) 상하수도 요금 감면 (고객명 : , 수용가번호 ) *고지서 및 수도요금 납부 영수증지참 | □ 도시가스요금 경감(도시가스사업자명 : , 고객명 : , 고객번호 : ) □ 지역난방비 경감(지역난방사업자명(코드) : , 고객명 : , 고객번호 : ) □ (다자녀) 상하수도 요금 감면 (고객명 : , 수용가번호 ) *고지서 및 수도요금 납부 영수증지참 | □ 도시가스요금 경감(도시가스사업자명 : , 고객명 : , 고객번호 : ) □ 지역난방비 경감(지역난방사업자명(코드) : , 고객명 : , 고객번호 : ) □ (다자녀) 상하수도 요금 감면 (고객명 : , 수용가번호 ) *고지서 및 수도요금 납부 영수증지참 | □ 도시가스요금 경감(도시가스사업자명 : , 고객명 : , 고객번호 : ) □ 지역난방비 경감(지역난방사업자명(코드) : , 고객명 : , 고객번호 : ) □ (다자녀) 상하수도 요금 감면 (고객명 : , 수용가번호 ) *고지서 및 수도요금 납부 영수증지참 | □ 도시가스요금 경감(도시가스사업자명 : , 고객명 : , 고객번호 : ) □ 지역난방비 경감(지역난방사업자명(코드) : , 고객명 : , 고객번호 : ) □ (다자녀) 상하수도 요금 감면 (고객명 : , 수용가번호 ) *고지서 및 수도요금 납부 영수증지참 | □ 도시가스요금 경감(도시가스사업자명 : , 고객명 : , 고객번호 : ) □ 지역난방비 경감(지역난방사업자명(코드) : , 고객명 : , 고객번호 : ) □ (다자녀) 상하수도 요금 감면 (고객명 : , 수용가번호 ) *고지서 및 수도요금 납부 영수증지참 | □ 도시가스요금 경감(도시가스사업자명 : , 고객명 : , 고객번호 : ) □ 지역난방비 경감(지역난방사업자명(코드) : , 고객명 : , 고객번호 : ) □ (다자녀) 상하수도 요금 감면 (고객명 : , 수용가번호 ) *고지서 및 수도요금 납부 영수증지참 | □ 도시가스요금 경감(도시가스사업자명 : , 고객명 : , 고객번호 : ) □ 지역난방비 경감(지역난방사업자명(코드) : , 고객명 : , 고객번호 : ) □ (다자녀) 상하수도 요금 감면 (고객명 : , 수용가번호 ) *고지서 및 수도요금 납부 영수증지참 | □ 도시가스요금 경감(도시가스사업자명 : , 고객명 : , 고객번호 : ) □ 지역난방비 경감(지역난방사업자명(코드) : , 고객명 : , 고객번호 : ) □ (다자녀) 상하수도 요금 감면 (고객명 : , 수용가번호 ) *고지서 및 수도요금 납부 영수증지참 |
| 서비스 계 좌 | 서비스 계 좌 | 성 명 | 성 명 | 출산자와의 관계 | 출산자와의 관계 | 대상서비스 | 대상서비스 | 대상서비스 | 대상서비스 | 금융기관명 | 금융기관명 | 금융기관명 | 금융기관명 | 계좌번호 | 계좌번호 | 계좌번호 | 계좌번호 | 계좌번호 | 계좌번호 | 계좌번호 | 비고(사유) | 비고(사유) | 비고(사유) |
| 서비스 계 좌 | 서비스 계 좌 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 서비스 계 좌 | 서비스 계 좌 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 서비스 계 좌 | 서비스 계 좌 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| ※양육수당과 아동수당의 지급계좌는 부․모 또는 아동 명의의 계좌만 가능, 여성장애인출산비용 지원 지급계좌는 본인 명의의 통장만 가능 ※아동수당, 해산급여는 압류방지통장 사용 가능, 그 외 서비스는 일반통장만 사용 | ※양육수당과 아동수당의 지급계좌는 부․모 또는 아동 명의의 계좌만 가능, 여성장애인출산비용 지원 지급계좌는 본인 명의의 통장만 가능 ※아동수당, 해산급여는 압류방지통장 사용 가능, 그 외 서비스는 일반통장만 사용 | ※양육수당과 아동수당의 지급계좌는 부․모 또는 아동 명의의 계좌만 가능, 여성장애인출산비용 지원 지급계좌는 본인 명의의 통장만 가능 ※아동수당, 해산급여는 압류방지통장 사용 가능, 그 외 서비스는 일반통장만 사용 | ※양육수당과 아동수당의 지급계좌는 부․모 또는 아동 명의의 계좌만 가능, 여성장애인출산비용 지원 지급계좌는 본인 명의의 통장만 가능 ※아동수당, 해산급여는 압류방지통장 사용 가능, 그 외 서비스는 일반통장만 사용 | ※양육수당과 아동수당의 지급계좌는 부․모 또는 아동 명의의 계좌만 가능, 여성장애인출산비용 지원 지급계좌는 본인 명의의 통장만 가능 ※아동수당, 해산급여는 압류방지통장 사용 가능, 그 외 서비스는 일반통장만 사용 | ※양육수당과 아동수당의 지급계좌는 부․모 또는 아동 명의의 계좌만 가능, 여성장애인출산비용 지원 지급계좌는 본인 명의의 통장만 가능 ※아동수당, 해산급여는 압류방지통장 사용 가능, 그 외 서비스는 일반통장만 사용 | ※양육수당과 아동수당의 지급계좌는 부․모 또는 아동 명의의 계좌만 가능, 여성장애인출산비용 지원 지급계좌는 본인 명의의 통장만 가능 ※아동수당, 해산급여는 압류방지통장 사용 가능, 그 외 서비스는 일반통장만 사용 | ※양육수당과 아동수당의 지급계좌는 부․모 또는 아동 명의의 계좌만 가능, 여성장애인출산비용 지원 지급계좌는 본인 명의의 통장만 가능 ※아동수당, 해산급여는 압류방지통장 사용 가능, 그 외 서비스는 일반통장만 사용 | ※양육수당과 아동수당의 지급계좌는 부․모 또는 아동 명의의 계좌만 가능, 여성장애인출산비용 지원 지급계좌는 본인 명의의 통장만 가능 ※아동수당, 해산급여는 압류방지통장 사용 가능, 그 외 서비스는 일반통장만 사용 | ※양육수당과 아동수당의 지급계좌는 부․모 또는 아동 명의의 계좌만 가능, 여성장애인출산비용 지원 지급계좌는 본인 명의의 통장만 가능 ※아동수당, 해산급여는 압류방지통장 사용 가능, 그 외 서비스는 일반통장만 사용 | ※양육수당과 아동수당의 지급계좌는 부․모 또는 아동 명의의 계좌만 가능, 여성장애인출산비용 지원 지급계좌는 본인 명의의 통장만 가능 ※아동수당, 해산급여는 압류방지통장 사용 가능, 그 외 서비스는 일반통장만 사용 | ※양육수당과 아동수당의 지급계좌는 부․모 또는 아동 명의의 계좌만 가능, 여성장애인출산비용 지원 지급계좌는 본인 명의의 통장만 가능 ※아동수당, 해산급여는 압류방지통장 사용 가능, 그 외 서비스는 일반통장만 사용 | ※양육수당과 아동수당의 지급계좌는 부․모 또는 아동 명의의 계좌만 가능, 여성장애인출산비용 지원 지급계좌는 본인 명의의 통장만 가능 ※아동수당, 해산급여는 압류방지통장 사용 가능, 그 외 서비스는 일반통장만 사용 | ※양육수당과 아동수당의 지급계좌는 부․모 또는 아동 명의의 계좌만 가능, 여성장애인출산비용 지원 지급계좌는 본인 명의의 통장만 가능 ※아동수당, 해산급여는 압류방지통장 사용 가능, 그 외 서비스는 일반통장만 사용 | ※양육수당과 아동수당의 지급계좌는 부․모 또는 아동 명의의 계좌만 가능, 여성장애인출산비용 지원 지급계좌는 본인 명의의 통장만 가능 ※아동수당, 해산급여는 압류방지통장 사용 가능, 그 외 서비스는 일반통장만 사용 | ※양육수당과 아동수당의 지급계좌는 부․모 또는 아동 명의의 계좌만 가능, 여성장애인출산비용 지원 지급계좌는 본인 명의의 통장만 가능 ※아동수당, 해산급여는 압류방지통장 사용 가능, 그 외 서비스는 일반통장만 사용 | ※양육수당과 아동수당의 지급계좌는 부․모 또는 아동 명의의 계좌만 가능, 여성장애인출산비용 지원 지급계좌는 본인 명의의 통장만 가능 ※아동수당, 해산급여는 압류방지통장 사용 가능, 그 외 서비스는 일반통장만 사용 | ※양육수당과 아동수당의 지급계좌는 부․모 또는 아동 명의의 계좌만 가능, 여성장애인출산비용 지원 지급계좌는 본인 명의의 통장만 가능 ※아동수당, 해산급여는 압류방지통장 사용 가능, 그 외 서비스는 일반통장만 사용 | ※양육수당과 아동수당의 지급계좌는 부․모 또는 아동 명의의 계좌만 가능, 여성장애인출산비용 지원 지급계좌는 본인 명의의 통장만 가능 ※아동수당, 해산급여는 압류방지통장 사용 가능, 그 외 서비스는 일반통장만 사용 | ※양육수당과 아동수당의 지급계좌는 부․모 또는 아동 명의의 계좌만 가능, 여성장애인출산비용 지원 지급계좌는 본인 명의의 통장만 가능 ※아동수당, 해산급여는 압류방지통장 사용 가능, 그 외 서비스는 일반통장만 사용 | ※양육수당과 아동수당의 지급계좌는 부․모 또는 아동 명의의 계좌만 가능, 여성장애인출산비용 지원 지급계좌는 본인 명의의 통장만 가능 ※아동수당, 해산급여는 압류방지통장 사용 가능, 그 외 서비스는 일반통장만 사용 | ※양육수당과 아동수당의 지급계좌는 부․모 또는 아동 명의의 계좌만 가능, 여성장애인출산비용 지원 지급계좌는 본인 명의의 통장만 가능 ※아동수당, 해산급여는 압류방지통장 사용 가능, 그 외 서비스는 일반통장만 사용 | ※양육수당과 아동수당의 지급계좌는 부․모 또는 아동 명의의 계좌만 가능, 여성장애인출산비용 지원 지급계좌는 본인 명의의 통장만 가능 ※아동수당, 해산급여는 압류방지통장 사용 가능, 그 외 서비스는 일반통장만 사용 | ※양육수당과 아동수당의 지급계좌는 부․모 또는 아동 명의의 계좌만 가능, 여성장애인출산비용 지원 지급계좌는 본인 명의의 통장만 가능 ※아동수당, 해산급여는 압류방지통장 사용 가능, 그 외 서비스는 일반통장만 사용 |
| 결과 통지 방법 | 결과 통지 방법 | 결과 통지 방법 | 결과 통지 방법 | □ 문자 메시지 서비스(SMS) : 결정사항, 제공기관 연락처 등 간단한 안내 | □ 문자 메시지 서비스(SMS) : 결정사항, 제공기관 연락처 등 간단한 안내 | □ 문자 메시지 서비스(SMS) : 결정사항, 제공기관 연락처 등 간단한 안내 | □ 문자 메시지 서비스(SMS) : 결정사항, 제공기관 연락처 등 간단한 안내 | □ 문자 메시지 서비스(SMS) : 결정사항, 제공기관 연락처 등 간단한 안내 | □ 문자 메시지 서비스(SMS) : 결정사항, 제공기관 연락처 등 간단한 안내 | □ 문자 메시지 서비스(SMS) : 결정사항, 제공기관 연락처 등 간단한 안내 | □ 문자 메시지 서비스(SMS) : 결정사항, 제공기관 연락처 등 간단한 안내 | □ 문자 메시지 서비스(SMS) : 결정사항, 제공기관 연락처 등 간단한 안내 | □ 문자 메시지 서비스(SMS) : 결정사항, 제공기관 연락처 등 간단한 안내 | □ 문자 메시지 서비스(SMS) : 결정사항, 제공기관 연락처 등 간단한 안내 | □ 문자 메시지 서비스(SMS) : 결정사항, 제공기관 연락처 등 간단한 안내 | □ 문자 메시지 서비스(SMS) : 결정사항, 제공기관 연락처 등 간단한 안내 | □ 문자 메시지 서비스(SMS) : 결정사항, 제공기관 연락처 등 간단한 안내 | □ 문자 메시지 서비스(SMS) : 결정사항, 제공기관 연락처 등 간단한 안내 | □ 문자 메시지 서비스(SMS) : 결정사항, 제공기관 연락처 등 간단한 안내 | □ 문자 메시지 서비스(SMS) : 결정사항, 제공기관 연락처 등 간단한 안내 | □ 문자 메시지 서비스(SMS) : 결정사항, 제공기관 연락처 등 간단한 안내 | □ 문자 메시지 서비스(SMS) : 결정사항, 제공기관 연락처 등 간단한 안내 | □ 문자 메시지 서비스(SMS) : 결정사항, 제공기관 연락처 등 간단한 안내 |
| 위와 같이 출산서비스를 신청합니다. 20 년 월 일 신청인(대리 신청인) 성명 : (서명 또는 인) 여주시장 귀하 | 위와 같이 출산서비스를 신청합니다. 20 년 월 일 신청인(대리 신청인) 성명 : (서명 또는 인) 여주시장 귀하 | 위와 같이 출산서비스를 신청합니다. 20 년 월 일 신청인(대리 신청인) 성명 : (서명 또는 인) 여주시장 귀하 | 위와 같이 출산서비스를 신청합니다. 20 년 월 일 신청인(대리 신청인) 성명 : (서명 또는 인) 여주시장 귀하 | 위와 같이 출산서비스를 신청합니다. 20 년 월 일 신청인(대리 신청인) 성명 : (서명 또는 인) 여주시장 귀하 | 위와 같이 출산서비스를 신청합니다. 20 년 월 일 신청인(대리 신청인) 성명 : (서명 또는 인) 여주시장 귀하 | 위와 같이 출산서비스를 신청합니다. 20 년 월 일 신청인(대리 신청인) 성명 : (서명 또는 인) 여주시장 귀하 | 위와 같이 출산서비스를 신청합니다. 20 년 월 일 신청인(대리 신청인) 성명 : (서명 또는 인) 여주시장 귀하 | 위와 같이 출산서비스를 신청합니다. 20 년 월 일 신청인(대리 신청인) 성명 : (서명 또는 인) 여주시장 귀하 | 위와 같이 출산서비스를 신청합니다. 20 년 월 일 신청인(대리 신청인) 성명 : (서명 또는 인) 여주시장 귀하 | 위와 같이 출산서비스를 신청합니다. 20 년 월 일 신청인(대리 신청인) 성명 : (서명 또는 인) 여주시장 귀하 | 위와 같이 출산서비스를 신청합니다. 20 년 월 일 신청인(대리 신청인) 성명 : (서명 또는 인) 여주시장 귀하 | 위와 같이 출산서비스를 신청합니다. 20 년 월 일 신청인(대리 신청인) 성명 : (서명 또는 인) 여주시장 귀하 | 위와 같이 출산서비스를 신청합니다. 20 년 월 일 신청인(대리 신청인) 성명 : (서명 또는 인) 여주시장 귀하 | 위와 같이 출산서비스를 신청합니다. 20 년 월 일 신청인(대리 신청인) 성명 : (서명 또는 인) 여주시장 귀하 | 위와 같이 출산서비스를 신청합니다. 20 년 월 일 신청인(대리 신청인) 성명 : (서명 또는 인) 여주시장 귀하 | 위와 같이 출산서비스를 신청합니다. 20 년 월 일 신청인(대리 신청인) 성명 : (서명 또는 인) 여주시장 귀하 | 위와 같이 출산서비스를 신청합니다. 20 년 월 일 신청인(대리 신청인) 성명 : (서명 또는 인) 여주시장 귀하 | 위와 같이 출산서비스를 신청합니다. 20 년 월 일 신청인(대리 신청인) 성명 : (서명 또는 인) 여주시장 귀하 | 위와 같이 출산서비스를 신청합니다. 20 년 월 일 신청인(대리 신청인) 성명 : (서명 또는 인) 여주시장 귀하 | 위와 같이 출산서비스를 신청합니다. 20 년 월 일 신청인(대리 신청인) 성명 : (서명 또는 인) 여주시장 귀하 | 위와 같이 출산서비스를 신청합니다. 20 년 월 일 신청인(대리 신청인) 성명 : (서명 또는 인) 여주시장 귀하 | 위와 같이 출산서비스를 신청합니다. 20 년 월 일 신청인(대리 신청인) 성명 : (서명 또는 인) 여주시장 귀하 | 위와 같이 출산서비스를 신청합니다. 20 년 월 일 신청인(대리 신청인) 성명 : (서명 또는 인) 여주시장 귀하 |
| 가족관계 등록담당자 확인 | 가족관계 등록담당자 확인 | 가족관계 등록담당자 확인 | 가족관계 등록담당자 확인 | 가족관계 등록담당자 확인 | 가족관계 등록담당자 확인 | 가족관계 등록담당자 확인 | 가족관계 등록담당자 확인 | 가족관계 등록담당자 확인 | □ 출생사실 □ 가족관계사항 □ 다문화가정 여부 (□ 예 □ 아니오) □ 주민등록사항 □ 다자녀 또는 손 ( )째 □ 거주기간 ( . . . ~ ) | □ 출생사실 □ 가족관계사항 □ 다문화가정 여부 (□ 예 □ 아니오) □ 주민등록사항 □ 다자녀 또는 손 ( )째 □ 거주기간 ( . . . ~ ) | □ 출생사실 □ 가족관계사항 □ 다문화가정 여부 (□ 예 □ 아니오) □ 주민등록사항 □ 다자녀 또는 손 ( )째 □ 거주기간 ( . . . ~ ) | □ 출생사실 □ 가족관계사항 □ 다문화가정 여부 (□ 예 □ 아니오) □ 주민등록사항 □ 다자녀 또는 손 ( )째 □ 거주기간 ( . . . ~ ) | □ 출생사실 □ 가족관계사항 □ 다문화가정 여부 (□ 예 □ 아니오) □ 주민등록사항 □ 다자녀 또는 손 ( )째 □ 거주기간 ( . . . ~ ) | □ 출생사실 □ 가족관계사항 □ 다문화가정 여부 (□ 예 □ 아니오) □ 주민등록사항 □ 다자녀 또는 손 ( )째 □ 거주기간 ( . . . ~ ) | □ 출생사실 □ 가족관계사항 □ 다문화가정 여부 (□ 예 □ 아니오) □ 주민등록사항 □ 다자녀 또는 손 ( )째 □ 거주기간 ( . . . ~ ) | □ 출생사실 □ 가족관계사항 □ 다문화가정 여부 (□ 예 □ 아니오) □ 주민등록사항 □ 다자녀 또는 손 ( )째 □ 거주기간 ( . . . ~ ) | □ 출생사실 □ 가족관계사항 □ 다문화가정 여부 (□ 예 □ 아니오) □ 주민등록사항 □ 다자녀 또는 손 ( )째 □ 거주기간 ( . . . ~ ) | □ 출생사실 □ 가족관계사항 □ 다문화가정 여부 (□ 예 □ 아니오) □ 주민등록사항 □ 다자녀 또는 손 ( )째 □ 거주기간 ( . . . ~ ) | □ 출생사실 □ 가족관계사항 □ 다문화가정 여부 (□ 예 □ 아니오) □ 주민등록사항 □ 다자녀 또는 손 ( )째 □ 거주기간 ( . . . ~ ) | □ 출생사실 □ 가족관계사항 □ 다문화가정 여부 (□ 예 □ 아니오) □ 주민등록사항 □ 다자녀 또는 손 ( )째 □ 거주기간 ( . . . ~ ) | □ 출생사실 □ 가족관계사항 □ 다문화가정 여부 (□ 예 □ 아니오) □ 주민등록사항 □ 다자녀 또는 손 ( )째 □ 거주기간 ( . . . ~ ) | □ 출생사실 □ 가족관계사항 □ 다문화가정 여부 (□ 예 □ 아니오) □ 주민등록사항 □ 다자녀 또는 손 ( )째 □ 거주기간 ( . . . ~ ) | □ 출생사실 □ 가족관계사항 □ 다문화가정 여부 (□ 예 □ 아니오) □ 주민등록사항 □ 다자녀 또는 손 ( )째 □ 거주기간 ( . . . ~ ) |
| 복지담당자 확인 | 복지담당자 확인 | 복지담당자 확인 | 복지담당자 확인 | 복지담당자 확인 | 복지담당자 확인 | 복지담당자 확인 | 복지담당자 확인 | 복지담당자 확인 | □ 계좌검증 : 유효성 확인 □ 장애인 (여성장애인 출산지원금 신청시 확인) | □ 계좌검증 : 유효성 확인 □ 장애인 (여성장애인 출산지원금 신청시 확인) | □ 계좌검증 : 유효성 확인 □ 장애인 (여성장애인 출산지원금 신청시 확인) | □ 계좌검증 : 유효성 확인 □ 장애인 (여성장애인 출산지원금 신청시 확인) | □ 계좌검증 : 유효성 확인 □ 장애인 (여성장애인 출산지원금 신청시 확인) | □ 계좌검증 : 유효성 확인 □ 장애인 (여성장애인 출산지원금 신청시 확인) | □ 계좌검증 : 유효성 확인 □ 장애인 (여성장애인 출산지원금 신청시 확인) | □ 계좌검증 : 유효성 확인 □ 장애인 (여성장애인 출산지원금 신청시 확인) | □ 계좌검증 : 유효성 확인 □ 장애인 (여성장애인 출산지원금 신청시 확인) | □ 계좌검증 : 유효성 확인 □ 장애인 (여성장애인 출산지원금 신청시 확인) | □ 계좌검증 : 유효성 확인 □ 장애인 (여성장애인 출산지원금 신청시 확인) | □ 계좌검증 : 유효성 확인 □ 장애인 (여성장애인 출산지원금 신청시 확인) | □ 계좌검증 : 유효성 확인 □ 장애인 (여성장애인 출산지원금 신청시 확인) | □ 계좌검증 : 유효성 확인 □ 장애인 (여성장애인 출산지원금 신청시 확인) | □ 계좌검증 : 유효성 확인 □ 장애인 (여성장애인 출산지원금 신청시 확인) |
| 통합신청서 처리자 서명 | 통합신청서 처리자 서명 | 통합신청서 처리자 서명 | 통합신청서 처리자 서명 | 통합신청서 처리자 서명 | 통합신청서 처리자 서명 | 통합신청서 처리자 서명 | 통합신청서 처리자 서명 | 통합신청서 처리자 서명 | 20 년 월 일 소속: 직급 : 성명: (서명 또는 인) | 20 년 월 일 소속: 직급 : 성명: (서명 또는 인) | 20 년 월 일 소속: 직급 : 성명: (서명 또는 인) | 20 년 월 일 소속: 직급 : 성명: (서명 또는 인) | 20 년 월 일 소속: 직급 : 성명: (서명 또는 인) | 20 년 월 일 소속: 직급 : 성명: (서명 또는 인) | 20 년 월 일 소속: 직급 : 성명: (서명 또는 인) | 20 년 월 일 소속: 직급 : 성명: (서명 또는 인) | 20 년 월 일 소속: 직급 : 성명: (서명 또는 인) | 20 년 월 일 소속: 직급 : 성명: (서명 또는 인) | 20 년 월 일 소속: 직급 : 성명: (서명 또는 인) | 20 년 월 일 소속: 직급 : 성명: (서명 또는 인) | 20 년 월 일 소속: 직급 : 성명: (서명 또는 인) | 20 년 월 일 소속: 직급 : 성명: (서명 또는 인) | 20 년 월 일 소속: 직급 : 성명: (서명 또는 인) |
| ※ 본 서식의 서비스명칭 등은 관련법령, 지침 등의 개정·변경에 따라 변경하여 사용한다. 210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품) | ※ 본 서식의 서비스명칭 등은 관련법령, 지침 등의 개정·변경에 따라 변경하여 사용한다. 210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품) | ※ 본 서식의 서비스명칭 등은 관련법령, 지침 등의 개정·변경에 따라 변경하여 사용한다. 210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품) | ※ 본 서식의 서비스명칭 등은 관련법령, 지침 등의 개정·변경에 따라 변경하여 사용한다. 210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품) | ※ 본 서식의 서비스명칭 등은 관련법령, 지침 등의 개정·변경에 따라 변경하여 사용한다. 210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품) | ※ 본 서식의 서비스명칭 등은 관련법령, 지침 등의 개정·변경에 따라 변경하여 사용한다. 210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품) | ※ 본 서식의 서비스명칭 등은 관련법령, 지침 등의 개정·변경에 따라 변경하여 사용한다. 210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품) | ※ 본 서식의 서비스명칭 등은 관련법령, 지침 등의 개정·변경에 따라 변경하여 사용한다. 210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품) | ※ 본 서식의 서비스명칭 등은 관련법령, 지침 등의 개정·변경에 따라 변경하여 사용한다. 210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품) | ※ 본 서식의 서비스명칭 등은 관련법령, 지침 등의 개정·변경에 따라 변경하여 사용한다. 210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품) | ※ 본 서식의 서비스명칭 등은 관련법령, 지침 등의 개정·변경에 따라 변경하여 사용한다. 210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품) | ※ 본 서식의 서비스명칭 등은 관련법령, 지침 등의 개정·변경에 따라 변경하여 사용한다. 210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품) | ※ 본 서식의 서비스명칭 등은 관련법령, 지침 등의 개정·변경에 따라 변경하여 사용한다. 210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품) | ※ 본 서식의 서비스명칭 등은 관련법령, 지침 등의 개정·변경에 따라 변경하여 사용한다. 210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품) | ※ 본 서식의 서비스명칭 등은 관련법령, 지침 등의 개정·변경에 따라 변경하여 사용한다. 210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품) | ※ 본 서식의 서비스명칭 등은 관련법령, 지침 등의 개정·변경에 따라 변경하여 사용한다. 210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품) | ※ 본 서식의 서비스명칭 등은 관련법령, 지침 등의 개정·변경에 따라 변경하여 사용한다. 210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품) | ※ 본 서식의 서비스명칭 등은 관련법령, 지침 등의 개정·변경에 따라 변경하여 사용한다. 210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품) | ※ 본 서식의 서비스명칭 등은 관련법령, 지침 등의 개정·변경에 따라 변경하여 사용한다. 210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품) | ※ 본 서식의 서비스명칭 등은 관련법령, 지침 등의 개정·변경에 따라 변경하여 사용한다. 210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품) | ※ 본 서식의 서비스명칭 등은 관련법령, 지침 등의 개정·변경에 따라 변경하여 사용한다. 210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품) | ※ 본 서식의 서비스명칭 등은 관련법령, 지침 등의 개정·변경에 따라 변경하여 사용한다. 210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품) | ※ 본 서식의 서비스명칭 등은 관련법령, 지침 등의 개정·변경에 따라 변경하여 사용한다. 210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품) | ※ 본 서식의 서비스명칭 등은 관련법령, 지침 등의 개정·변경에 따라 변경하여 사용한다. 210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품) |