이천시 노동자종합복지관 설치·운영 조례 시행규칙

[별지제1호서식]사용허가신청서

〔별지 제1호서식〕〈개정 2020․9․30〉
노동자종합복지관 사용허가 신청서
(제3조 관련)

[별지제2호서식]사용변경신청서

〔별지 제2호서식〕〈개정 2020․9․30〉
노동자종합복지관 사용변경 신청서
(제3조 관련)
1. 신청인
 성 명 : 생 년 월 일 :
 주 소 : 전 화 번 호:
 직 업 :
2. 변경내역
 가. 변경 전 :
 나. 변경 후 :
3. 년 월 일 귀복지관 ( )의 사용허가를 받았으나 ( )로 인하여 위와 같이 변경하고자「이천시 노동자종합복지관 설치·운영 조례 시행규칙」제3조에 따라 사용변경 신청하오니 허가하여 주시기 바랍니다.
년 월 일
신 청 인 : (서명 또는 인)
이 천 시 장 귀하

[별지제3호서식]사용허가서

〔별지 제3호서식〕〈개정 2020․9․30〉
노동자종합복지관 사용허가서
(제4조 관련)
1. 사용자주 소 :
성 명 : 생년월일 :
2. 사용할 시설 :
3. 사용목적 :
4. 사용기간 : 년 월 일 시부터
 년 월 일 시까지
5. 사용료 : 일금 원정( )

6. 허가조건 : 
「이천시 노동자종합복지관 설치·운영 조례」제5조 및 같은 조례 시행규칙 제4조에 따라 위와 같이 허가합니다.
년 월 일
이 천 시 장 (인)
 귀하

[별지제4호서식]사용불허가통보서

〔별지 제4호서식〕〈개정 2020․9․30〉
노동자종합복지관 사용불허가 통보서
(제4조 관련)
1. 사용자주 소 :
성 명 : 생년월일 :
2. 신청내용 : 
 가. 사용할 시설 :
 나. 사용기간 : 년 월 일 시부터
 년 월 일 시까지
3. 불허가사유 :
「이천시 노동자종합복지관 설치·운영 조례 시행규칙」제4조에 따라 노동자종합복지관 사용을 허가할 수 없음을 통지하오니 양지하여 주시기 바랍니다.
년 월 일
이 천 시 장 (인)
 귀하

[별지제5호서식]사용변경허가서

〔별지 제5호서식〕〈개정 2020․9․30〉
노동자종합복지관 사용변경 허가서
(제4조 관련)
1. 신청인주 소 :
성 명 : 생년월일 :
2. 변경허가내역 :
 가. 변경 전 :
 나. 변경 후 :
「이천시 노동자종합복지관 설치·운영 조례 시행규칙」제4조에 따라 위와 같이 변경허가 합니다.
년 월 일
이 천 시 장 (인)
 귀하

[별지제6호서식]사용료감면서

〔별지 제6호서식〕〈개정 2020․9․30〉
노동자종합복지관 사용료 감면 신청서
(제7조 관련)
1. 신청인성 명 : 생 년 월 일 :
주 소 : 전 화 번 호 :
직 업 :
2. 사용할 시설 :
3. 사용목적 :
4. 사용기간 :
5. 감면사용료 :
6. 감면사유 :
7. 기타 :
「이천시 노동자종합복지관 설치·운영 조례 시행규칙」제7조에 따라 위와 같이 노동자종합복지관 사용료 감면을 신청하오니 감면하여 주시기 바랍니다.
년 월 일
신 청 인 : (서명 또는 인)
이 천 시 장 귀하

[별지제7호서식]사용료반환신청서

〔별지 제7호서식〕〈개정 2020․9․30〉
사용료 반환 신청서
(제8조제1항 관련)
1. 신청인
 주 소 :
 성 명 : 생년월일 :
 직 업(단체명) :
2. 사용할 시설 :
3. 사용허가기간 :
4. 반환금액 : 일금 원정 ( )
5. 반환신청사유 :
「이천시 노동자종합복지관 설치·운영 조례 시행규칙」제8조제1항에 따라 위와 같이 노동자종합복지관 사용료 반환을 신청합니다.
년 월 일
신 청 인 : (서명 또는 날인)
전화번호 :
이 천 시 장 귀하

[별지제8호서식]사용취소신청서

〔별지 제8호서식〕〈개정 2020․9․30〉
노동자종합복지관 사용취소 신청서
(제8조제2항 관련)
1. 허가내역
 가. 사용자 주소 :
 성명 : 생년월일 :
 나. 사용할 시설 :
 다. 사용목적 :
 라. 사용기간 : 년 월 일 시부터
 년 월 일 시까지
 마. 사용료납입액 : 일금 원정( )
「이천시 노동자종합복지관 설치·운영 조례 시행규칙」제8조제2항에 따라 상기허가 내역을 취소신청 하오니 처리하여 주시기 바랍니다.
년 월 일
신 청 인 : (서명 또는 인)
이 천 시 장 귀하

[별지제9호서식]시설위탁(임대)신청서

〔별지 제9호서식〕〈개정 2020․9․30〉
노동자종합복지관 시설위탁(임대) 신청서
(제9조제2항 관련)
1. 건물명칭 :
2. 소 재 지 :
3. 구 조 물 :
4. 시설물명 :
5. 총 건 평 :
6. 사용용도 :
위와 같이「이천시 노동자종합복지관 설치·운영 조례 시행규칙」제9조제2항에 따라 시설물 위탁(임대)신청하오니 허가하여 주시기 바랍니다.
년 월 일
신청인 성 명(단체명 및 대표자) : (서명 또는 인)
주 소 :
이 천 시 장 귀하
붙 임 1. 사업계획서
 2. 위탁관리에 따른 예산서 및 수지계산서

[별지제10호서식]사용허가 신청서 접수대장

〔별지 제10호서식〕〈개정 2020․9․30〉
노동자종합복지관 사용허가 신청서 접수대장
(제12조 관련)

[별지제11호서식]사용허가 대장

〔별지 제11호서식〕〈개정 2020․9․30〉
노동자종합복지관 사용허가 대장
(제12조 관련)