| [별지 서식] | [별지 서식] | [별지 서식] | [별지 서식] | [별지 서식] | | | | | |
| 배출가스저감장치 부착 등 기간 연장 신청서 | 배출가스저감장치 부착 등 기간 연장 신청서 | 배출가스저감장치 부착 등 기간 연장 신청서 | 배출가스저감장치 부착 등 기간 연장 신청서 | 배출가스저감장치 부착 등 기간 연장 신청서 | 배출가스저감장치 부착 등 기간 연장 신청서 | 배출가스저감장치 부착 등 기간 연장 신청서 | 배출가스저감장치 부착 등 기간 연장 신청서 | 배출가스저감장치 부착 등 기간 연장 신청서 | 처리기간 |
| 배출가스저감장치 부착 등 기간 연장 신청서 | 배출가스저감장치 부착 등 기간 연장 신청서 | 배출가스저감장치 부착 등 기간 연장 신청서 | 배출가스저감장치 부착 등 기간 연장 신청서 | 배출가스저감장치 부착 등 기간 연장 신청서 | 배출가스저감장치 부착 등 기간 연장 신청서 | 배출가스저감장치 부착 등 기간 연장 신청서 | 배출가스저감장치 부착 등 기간 연장 신청서 | 배출가스저감장치 부착 등 기간 연장 신청서 | 7일 |
| 소유자 | 성명(상호) | | (남,여) | (남,여) | (남,여) | 생년월일 (사업자등록번호) | 생년월일 (사업자등록번호) | | |
| 소유자 | 주 소 | (전화번호 : ) (팩 스 : ) | (전화번호 : ) (팩 스 : ) | (전화번호 : ) (팩 스 : ) | (전화번호 : ) (팩 스 : ) | (전화번호 : ) (팩 스 : ) | (전화번호 : ) (팩 스 : ) | (전화번호 : ) (팩 스 : ) | (전화번호 : ) (팩 스 : ) |
| 자동차 | 자동차 등록번호 | | | 부착․개조 기간 | 부착․개조 기간 | 부착․개조 기간 | 년 월 일까지 | 년 월 일까지 | 년 월 일까지 |
| 자동차 | 차 종 | 1. 차량모델( ) 2. 연식( ) 3. 엔진 형식( ) | 1. 차량모델( ) 2. 연식( ) 3. 엔진 형식( ) | 1. 차량모델( ) 2. 연식( ) 3. 엔진 형식( ) | 1. 차량모델( ) 2. 연식( ) 3. 엔진 형식( ) | 1. 차량모델( ) 2. 연식( ) 3. 엔진 형식( ) | 1. 차량모델( ) 2. 연식( ) 3. 엔진 형식( ) | 1. 차량모델( ) 2. 연식( ) 3. 엔진 형식( ) | 1. 차량모델( ) 2. 연식( ) 3. 엔진 형식( ) |
| 자동차 | 용 도 | □ 출․퇴근 □ 영업 □ 그 외 일평균 이용시간 ( )시간 | □ 출․퇴근 □ 영업 □ 그 외 일평균 이용시간 ( )시간 | □ 출․퇴근 □ 영업 □ 그 외 일평균 이용시간 ( )시간 | □ 출․퇴근 □ 영업 □ 그 외 일평균 이용시간 ( )시간 | □ 출․퇴근 □ 영업 □ 그 외 일평균 이용시간 ( )시간 | □ 출․퇴근 □ 영업 □ 그 외 일평균 이용시간 ( )시간 | □ 출․퇴근 □ 영업 □ 그 외 일평균 이용시간 ( )시간 | □ 출․퇴근 □ 영업 □ 그 외 일평균 이용시간 ( )시간 |
| 신 청 내 용 | 연장사유 | □ 매연농도 10% 이하 □ 그 외 ( ) | □ 매연농도 10% 이하 □ 그 외 ( ) | □ 매연농도 10% 이하 □ 그 외 ( ) | □ 매연농도 10% 이하 □ 그 외 ( ) | □ 매연농도 10% 이하 □ 그 외 ( ) | □ 매연농도 10% 이하 □ 그 외 ( ) | □ 매연농도 10% 이하 □ 그 외 ( ) | □ 매연농도 10% 이하 □ 그 외 ( ) |
| 신 청 내 용 | 연장기간 | 년 월 일까지 | 년 월 일까지 | 년 월 일까지 | 년 월 일까지 | 년 월 일까지 | 년 월 일까지 | 년 월 일까지 | 년 월 일까지 |
| 그 외 | 예상장치 | □ 배출가스저감장치 □ 저공해엔진 | □ 배출가스저감장치 □ 저공해엔진 | □ 배출가스저감장치 □ 저공해엔진 | □ 배출가스저감장치 □ 저공해엔진 | □ 배출가스저감장치 □ 저공해엔진 | □ 배출가스저감장치 □ 저공해엔진 | □ 배출가스저감장치 □ 저공해엔진 | □ 배출가스저감장치 □ 저공해엔진 |
| 「김해시 경유자동차 저공해 촉진 및 지원에 관한 조례」제4조제3항에 따라 위와 같이 배출가스저감장치 부착 또는 저공해엔진 개조․교체기간의 연장을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (남,여) (서명 또는 인) 김해시장 귀하 | 「김해시 경유자동차 저공해 촉진 및 지원에 관한 조례」제4조제3항에 따라 위와 같이 배출가스저감장치 부착 또는 저공해엔진 개조․교체기간의 연장을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (남,여) (서명 또는 인) 김해시장 귀하 | 「김해시 경유자동차 저공해 촉진 및 지원에 관한 조례」제4조제3항에 따라 위와 같이 배출가스저감장치 부착 또는 저공해엔진 개조․교체기간의 연장을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (남,여) (서명 또는 인) 김해시장 귀하 | 「김해시 경유자동차 저공해 촉진 및 지원에 관한 조례」제4조제3항에 따라 위와 같이 배출가스저감장치 부착 또는 저공해엔진 개조․교체기간의 연장을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (남,여) (서명 또는 인) 김해시장 귀하 | 「김해시 경유자동차 저공해 촉진 및 지원에 관한 조례」제4조제3항에 따라 위와 같이 배출가스저감장치 부착 또는 저공해엔진 개조․교체기간의 연장을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (남,여) (서명 또는 인) 김해시장 귀하 | 「김해시 경유자동차 저공해 촉진 및 지원에 관한 조례」제4조제3항에 따라 위와 같이 배출가스저감장치 부착 또는 저공해엔진 개조․교체기간의 연장을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (남,여) (서명 또는 인) 김해시장 귀하 | 「김해시 경유자동차 저공해 촉진 및 지원에 관한 조례」제4조제3항에 따라 위와 같이 배출가스저감장치 부착 또는 저공해엔진 개조․교체기간의 연장을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (남,여) (서명 또는 인) 김해시장 귀하 | 「김해시 경유자동차 저공해 촉진 및 지원에 관한 조례」제4조제3항에 따라 위와 같이 배출가스저감장치 부착 또는 저공해엔진 개조․교체기간의 연장을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (남,여) (서명 또는 인) 김해시장 귀하 | 「김해시 경유자동차 저공해 촉진 및 지원에 관한 조례」제4조제3항에 따라 위와 같이 배출가스저감장치 부착 또는 저공해엔진 개조․교체기간의 연장을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (남,여) (서명 또는 인) 김해시장 귀하 | 「김해시 경유자동차 저공해 촉진 및 지원에 관한 조례」제4조제3항에 따라 위와 같이 배출가스저감장치 부착 또는 저공해엔진 개조․교체기간의 연장을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (남,여) (서명 또는 인) 김해시장 귀하 |
| ※ 구비서류 1. 정밀검사결과표 2.연장사유를 증명하는 서류(장치제작사와 차량소유자간의 부착계약서류) | ※ 구비서류 1. 정밀검사결과표 2.연장사유를 증명하는 서류(장치제작사와 차량소유자간의 부착계약서류) | ※ 구비서류 1. 정밀검사결과표 2.연장사유를 증명하는 서류(장치제작사와 차량소유자간의 부착계약서류) | ※ 구비서류 1. 정밀검사결과표 2.연장사유를 증명하는 서류(장치제작사와 차량소유자간의 부착계약서류) | ※ 구비서류 1. 정밀검사결과표 2.연장사유를 증명하는 서류(장치제작사와 차량소유자간의 부착계약서류) | ※ 구비서류 1. 정밀검사결과표 2.연장사유를 증명하는 서류(장치제작사와 차량소유자간의 부착계약서류) | ※ 구비서류 1. 정밀검사결과표 2.연장사유를 증명하는 서류(장치제작사와 차량소유자간의 부착계약서류) | ※ 구비서류 1. 정밀검사결과표 2.연장사유를 증명하는 서류(장치제작사와 차량소유자간의 부착계약서류) | ※ 구비서류 1. 정밀검사결과표 2.연장사유를 증명하는 서류(장치제작사와 차량소유자간의 부착계약서류) | ※ 구비서류 1. 정밀검사결과표 2.연장사유를 증명하는 서류(장치제작사와 차량소유자간의 부착계약서류) |
| 210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품) | 210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품) | 210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품) | 210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품) | 210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품) | 210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품) | 210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품) | 210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품) | 210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품) | 210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품) |