| 신청자 | 성명 (단체) | | 생년 월일 | 생년 월일 | 생년 월일 | | | 성별 | 성별 | 성별 | 남, 여 |
| 신청자 | 주소 | | | | | 연락처 | 자 택: 휴대전화: | 자 택: 휴대전화: | 자 택: 휴대전화: | 자 택: 휴대전화: | 자 택: 휴대전화: |
| 설치장소 | | | | | | | | | | | |
| 설치대상 | □ 자동판매기(대수: 대) □ 매점(면적: ㎡) | □ 자동판매기(대수: 대) □ 매점(면적: ㎡) | □ 자동판매기(대수: 대) □ 매점(면적: ㎡) | □ 자동판매기(대수: 대) □ 매점(면적: ㎡) | □ 자동판매기(대수: 대) □ 매점(면적: ㎡) | □ 자동판매기(대수: 대) □ 매점(면적: ㎡) | □ 자동판매기(대수: 대) □ 매점(면적: ㎡) | □ 자동판매기(대수: 대) □ 매점(면적: ㎡) | □ 자동판매기(대수: 대) □ 매점(면적: ㎡) | □ 자동판매기(대수: 대) □ 매점(면적: ㎡) | □ 자동판매기(대수: 대) □ 매점(면적: ㎡) |
| 우선순위 해당여부 | 장애인 등 | □ 장애인 | □ 장애인 | □ 65세 이상 노인 | □ 65세 이상 노인 | □ 65세 이상 노인 | □ 65세 이상 노인 | □ 65세 이상 노인 | □ 한부모가족 또는 한부모가족복지단체 | □ 한부모가족 또는 한부모가족복지단체 | □ 한부모가족 또는 한부모가족복지단체 |
| 우선순위 해당여부 | 장애인 등 | □ 국가유공자와 그 유족 또는 가족 | □ 국가유공자와 그 유족 또는 가족 | □ 독립유공자와 그 유족 또는 가족 | □ 독립유공자와 그 유족 또는 가족 | □ 독립유공자와 그 유족 또는 가족 | □ 독립유공자와 그 유족 또는 가족 | □ 독립유공자와 그 유족 또는 가족 | □ 북한이탈주민 보호대상자 | □ 북한이탈주민 보호대상자 | □ 북한이탈주민 보호대상자 |
| 우선순위 해당여부 | 생활정도 | □「국민기초생활 보장법」에 따른 수급자 □「국민기초생활 보장법」에 따른 차상위계층 | □「국민기초생활 보장법」에 따른 수급자 □「국민기초생활 보장법」에 따른 차상위계층 | □「국민기초생활 보장법」에 따른 수급자 □「국민기초생활 보장법」에 따른 차상위계층 | □「국민기초생활 보장법」에 따른 수급자 □「국민기초생활 보장법」에 따른 차상위계층 | □「국민기초생활 보장법」에 따른 수급자 □「국민기초생활 보장법」에 따른 차상위계층 | □「국민기초생활 보장법」에 따른 수급자 □「국민기초생활 보장법」에 따른 차상위계층 | □「국민기초생활 보장법」에 따른 수급자 □「국민기초생활 보장법」에 따른 차상위계층 | □「국민기초생활 보장법」에 따른 수급자 □「국민기초생활 보장법」에 따른 차상위계층 | □「국민기초생활 보장법」에 따른 수급자 □「국민기초생활 보장법」에 따른 차상위계층 | □「국민기초생활 보장법」에 따른 수급자 □「국민기초생활 보장법」에 따른 차상위계층 |
| 우선순위 해당여부 | 과세여부 | □ 미과세 | □ 미과세 | □ 미과세 | □ 과세 | □ 과세 | □ 과세 | □ 과세 | □ 과세 | □ 과세 | □ 과세 |
| 「창녕군 공공시설 내의 매점 및 자동판매기 설치 등에 관한 조례」 제5조에 따라 위와 같이 매점 및 자동판매기 계약을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 귀하 | 「창녕군 공공시설 내의 매점 및 자동판매기 설치 등에 관한 조례」 제5조에 따라 위와 같이 매점 및 자동판매기 계약을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 귀하 | 「창녕군 공공시설 내의 매점 및 자동판매기 설치 등에 관한 조례」 제5조에 따라 위와 같이 매점 및 자동판매기 계약을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 귀하 | 「창녕군 공공시설 내의 매점 및 자동판매기 설치 등에 관한 조례」 제5조에 따라 위와 같이 매점 및 자동판매기 계약을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 귀하 | 「창녕군 공공시설 내의 매점 및 자동판매기 설치 등에 관한 조례」 제5조에 따라 위와 같이 매점 및 자동판매기 계약을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 귀하 | 「창녕군 공공시설 내의 매점 및 자동판매기 설치 등에 관한 조례」 제5조에 따라 위와 같이 매점 및 자동판매기 계약을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 귀하 | 「창녕군 공공시설 내의 매점 및 자동판매기 설치 등에 관한 조례」 제5조에 따라 위와 같이 매점 및 자동판매기 계약을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 귀하 | 「창녕군 공공시설 내의 매점 및 자동판매기 설치 등에 관한 조례」 제5조에 따라 위와 같이 매점 및 자동판매기 계약을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 귀하 | 「창녕군 공공시설 내의 매점 및 자동판매기 설치 등에 관한 조례」 제5조에 따라 위와 같이 매점 및 자동판매기 계약을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 귀하 | 「창녕군 공공시설 내의 매점 및 자동판매기 설치 등에 관한 조례」 제5조에 따라 위와 같이 매점 및 자동판매기 계약을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 귀하 | 「창녕군 공공시설 내의 매점 및 자동판매기 설치 등에 관한 조례」 제5조에 따라 위와 같이 매점 및 자동판매기 계약을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 귀하 | 「창녕군 공공시설 내의 매점 및 자동판매기 설치 등에 관한 조례」 제5조에 따라 위와 같이 매점 및 자동판매기 계약을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 귀하 |
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| 구비서류: 신청요건 관련 증빙서류 1부. | 구비서류: 신청요건 관련 증빙서류 1부. | 구비서류: 신청요건 관련 증빙서류 1부. | 구비서류: 신청요건 관련 증빙서류 1부. | 구비서류: 신청요건 관련 증빙서류 1부. | 구비서류: 신청요건 관련 증빙서류 1부. | 구비서류: 신청요건 관련 증빙서류 1부. | 구비서류: 신청요건 관련 증빙서류 1부. | 구비서류: 신청요건 관련 증빙서류 1부. | 구비서류: 신청요건 관련 증빙서류 1부. | 없음 | 없음 |
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