하동군 인구감소 대응 및 시책 지원 조례 시행규칙

규칙 공포 2025-12-30 시행 2025-12-30 전부개정
전국 52곳과 비교

별표

[별표 1] 인구감소대응 및 시책 지원 세부사업 및 지원기준(제2조 관련)

분야세부 사업명 (소관부서)지원 기준지원 기준
분야세부 사업명 (소관부서)지원 대상지원 내용
임신 지원임산부철분제 (건강증진과)군에 주민등록을 두고 있고, 군 보건소(또는 보건지소)에 등록한 임산부임신 5개월부터 출산 전까지(최대 6개월분) 지급
임신 지원태아염색체검사비 (건강증진과)군에 주민등록을 두고 있고, 군 보건소(또는 보건 지소)에 등록한 임산부 중에서 태아의 유전성 질환,태아의 염색체 이상 등으로 태아 염색체 검사가 필요하다는 의사 진단 (소견)에 따라 태아 염색체검사를 실시한 임신부최대 60만원 이내
임신 지원임신부가사돌봄 서비스지원사업 (지역활력추진단)신청일 기준 하동군에 주민등록을 두고 임신부 등록 이후 부터 출산 전까지 임신부임신부 가사돌봄서비스 이용료 최대 540천원 지원
임신 지원산후조리비 (건강증진과)군에 출생등록을 한 가정 중 출생일을 기준으로 부모(부모 모두 거주하는 경우를 포함한다. 이하 같다)가 3개월 이전부터 계속하여 군에 주민등록을 두고 있는 경우로 부모가 이혼 또는 사망하여 한부모와 거주하는 경우를 포함 산후조리원 이용시 최대 100만원 산후조리원 미이용시 최대 50만원 ※ 다태아 출산인 경우 1인 초과 인원에 대하여 50% 가산 지급
임신 지원산모.신생아 건강관리지원사업 본인부담금 (건강증진과)군에 출생등록을 한 가정 중 출생일을 기준으로 부모(부모 모두 거주하는 경우를 포함한다. 이하 같다)가 3개월 이전부터 계속하여 군에 주민등록을 두고 있는 경우로 부모가 이혼 또는 사망하여 한부모와 거주하는 경우를 포함산모‧신생아 건강관리지원사업 서비스 유형별 본인부담금 지원 - 서비스 유형 ‘표준’ 신청 시 ‘본인부담금’ 전액 - 서비스 유형 ‘단축’ 신청 시 ‘단축’ 금액 - 서비스 유형 ‘연장’ 신청 시 ‘표준’ 금액
출산․ 양육 지원하동형 육아수당 (지역활력추진단)아동(출생한 달을 포함하여 84개월까지의 사람)을 양육하고 있는 다음 각 호의 요건을 모두 갖춘 친권자 1) 아동이 군에 주민등록이 되어 있는 경우 2) 아동을 양육하고 있는 친권자(부 또는 모)가 출생일(입양한 경우에는 입양일을 말한다) 기준 6개월 이상 군에 주민등록이 되어 있는 경우(단, 6개월 미만인 경우에는 6개월이 경과한 날부터 지원대상이 된다)가. 지급대상 : 친권자(아동의 양육을 위하여 필요하다고 인정하는 경우에는 다른 보호자에게 지급할 수 있으며, 이 경우 보호자의 정의는 「아동수당법」 제2조제4호를 따른다.) 나. 지급내용 : 하동형 육아수당 지급 1) 출산축하금(0~11개월) : 1인당 1회 200만원 2) 양육수당(12~83개월) : 1인당 매월 60만원 다. 지급방법 : 「하동군 하동사랑상품권 발행 및 운용 조례」에 따른 지역사랑상품권(단, 상품권의 유효기간은 발행일로부터 1년으로 한다)
출산․ 양육 지원출산축하용품 (지역활력추진단)하동형 육아수당 지원대상 중 군에 출생등록 및 입양신고한 사람50만원 상당의 출산축하용품
출산․ 양육 지원다둥이 안전보험 (지역활력추진단)가. 둘째아이 이상의 신생아 출생일 또는 입양일 기준으로 부 또는 모와 2명 이상의 자녀(3세이하)가 군에 주민등록을 두고 실제 거주하면서 3개월이 경과되고 군에 출생등록 및 입양 신고한 사람 (단, 3개월 미만인 경우에는 3개월이 경과한 날부터 지원대상이 된다) 나. 부 또는 모와 2명 이상 자녀가 전입하여 3개월 이상 거주하는 세대의 둘째 아이(3세 이전)이상 자녀를 둔 사람6세(생후 72개월)미만 취학 전까지 월 3만원 이내 (단, 보험심사 후 가입 결정)
분야세부 사업명 (소관부서)지원 기준지원 기준
분야세부 사업명 (소관부서)지원 대상지원 내용
전입 장려 지원전입자지원금 (지역활력추진단)전입일 기준으로 2년 이상 계속하여 다른 시ㆍ군ㆍ구에 주민등록을 두고 있다가 전입 신고 하여 3개월 이상 군에 거주하는 사람 (단, 최초 1회에 한하여 지원하며, 2명 이상의 지원금은 동일 전입일을 기준으로 동일 세대 전입자를 기준으로 한다.)· 1명 : 10만원(2021. 9. 17. 이후 전입자) · 2명 : 30만원 · 3명 : 50만원 · 4명 이상 : 70만원
전입 장려 지원전입학생지원금 (지역활력추진단)전입일 기준으로 2년 이상 계속하여 다른 시ㆍ군ㆍ구에 주민등록을 두고 있다가 전입 신고 하여 3개월 이상 군에 거주하는 자 중 부모와 전입하여 군내 중ㆍ고등학교에 재학하는 학생 (단, 최초 1회에 한하여 지원)· 중학생 30만원 · 고등학생 50만원
전입 장려 지원전입군인휴가비 (지역활력추진단)전입일 기준 2년 이상 계속하여 다른 시·군·구에 주민등록을 두고 있다가 군 복무(근무)를 위하여 군내로 전입 신고한 군인 (전환 복무자 포함)·휴가비 : 최대 30만원 (휴가 1회당 15만원씩 2회 지급)
전입 장려 지원기업체근로자 전입지원금 (지역활력추진단)2017.1.1. 이후 전입일 기준으로 2년 이상 계속하여 다른 시·군·구에 주민등록을 두고 있다가 군에 전입신고 하여 1년이상 거주하면서 관내 공장 등록된 기업체에 근무하는 근로자 (단, 최초 1회에 한하여 지원. 전입세대 지원금 중복 가능)· 1인 30만원
전입 장려 지원귀농문화예술인 창작지원금 (문화체육과)자체 선정심사위원회 심사 후 1회 지원·전업 문화예술인 200만원 이내
전입 장려 지원전입자팸투어 (관광진흥과)전입자지원금 지원대상 중 신청자·주요 시설물과 유적지, 관광지 등 현장 답사
전입 장려 지원결혼식장무료대여 (관광진흥과)전입자지원금 지원대상 중 신청자·하동문화예술회관 이용 시 대관료 전액 감액
구분1회2회3회
금액200만원200만원200만원
시기신청일로부터익월첫지급월로 부터 1년뒤첫지급월로부터 2년뒤
신혼 부부 지원신혼부부대출 이자지원 (지역활력추진단)가. 지원대상 부부 모두 하동군에 주소를 두고 있는 혼인신고일 기준 7년 이내 신혼부부로 거주의 목적으로 하동군에 소재하는 전용면적 85㎡ 이하의 주택구입, 신축하거나 임차를 위해 금융 기관으로부터자금 대출을 받은 사람 · 신청자 및 세대원 소유의 다른 주택 또는 임차한 주택이 없어야 함 · 부부합산 연소득 1억 원 이하 가구 -대상주택 : 단독주택(신축포함), 다가구,다세대, 연립주택, 아파트, 주거용 오피스텔 등 나. 지원제외대상 · 기초생활보장수급자(생계·의료·주거급여 수급자) · 공공임대(국민임대·영구임대 등) 주택 거주자 · 1가구 다주택 소유자 · 건축물대장에 미등재 건축물을 매매 또는 임차한 경우 · 배우자의 1촌 직계혈족 및 그 배우자와 임대차 계약을 체결한 경우 · 하동군 및 경상남도에서 실시하는 유사한 주택 관련 사업을 지원 받고 있는 경우지원금액: 주거자금 대출잔액의 3% 이내 이자 (연 최대 3백만원 한도) · 지원횟수: 분기별 지원 · 지원기간: 최장 3년

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

[별표 1] 
 인구감소대응 및 시책 지원 세부사업 및 지원기준(제2조 관련)

[별지 제1-1호서식] 하동군 인구감소대응지원 신청서

신청분야신청분야□ 1. 출산·양육지원 □ 2. 전입장려지원 □ 3. 결혼지원□ 1. 출산·양육지원 □ 2. 전입장려지원 □ 3. 결혼지원□ 1. 출산·양육지원 □ 2. 전입장려지원 □ 3. 결혼지원□ 1. 출산·양육지원 □ 2. 전입장려지원 □ 3. 결혼지원□ 1. 출산·양육지원 □ 2. 전입장려지원 □ 3. 결혼지원□ 1. 출산·양육지원 □ 2. 전입장려지원 □ 3. 결혼지원□ 1. 출산·양육지원 □ 2. 전입장려지원 □ 3. 결혼지원□ 1. 출산·양육지원 □ 2. 전입장려지원 □ 3. 결혼지원□ 1. 출산·양육지원 □ 2. 전입장려지원 □ 3. 결혼지원□ 1. 출산·양육지원 □ 2. 전입장려지원 □ 3. 결혼지원□ 1. 출산·양육지원 □ 2. 전입장려지원 □ 3. 결혼지원□ 1. 출산·양육지원 □ 2. 전입장려지원 □ 3. 결혼지원□ 1. 출산·양육지원 □ 2. 전입장려지원 □ 3. 결혼지원□ 1. 출산·양육지원 □ 2. 전입장려지원 □ 3. 결혼지원□ 1. 출산·양육지원 □ 2. 전입장려지원 □ 3. 결혼지원□ 1. 출산·양육지원 □ 2. 전입장려지원 □ 3. 결혼지원
신청인신청인주 소주 소주 소경남 하동군경남 하동군경남 하동군경남 하동군경남 하동군경남 하동군경남 하동군경남 하동군경남 하동군경남 하동군전입신고일
신청인신청인성 명성 명성 명생년월일생년월일생년월일(남/여)(남/여)(남/여)아동과의관계 (해당자만)
신청인신청인전화번호전화번호전화번호(휴대전화) (자택)(휴대전화) (자택)(휴대전화) (자택)(휴대전화) (자택)(휴대전화) (자택)(휴대전화) (자택)(휴대전화) (자택)(휴대전화) (자택)(휴대전화) (자택)(휴대전화) (자택)(휴대전화) (자택)(휴대전화) (자택)(휴대전화) (자택)
입금계좌 (2~3분야만 해당)입금계좌 (2~3분야만 해당)금융기관금융기관금융기관계좌번호계좌번호계좌번호계좌번호예금주
세 부 신 청 사 항세 부 신 청 사 항세 부 신 청 사 항세 부 신 청 사 항세 부 신 청 사 항세 부 신 청 사 항세 부 신 청 사 항세 부 신 청 사 항세 부 신 청 사 항세 부 신 청 사 항세 부 신 청 사 항세 부 신 청 사 항세 부 신 청 사 항세 부 신 청 사 항세 부 신 청 사 항세 부 신 청 사 항세 부 신 청 사 항세 부 신 청 사 항
출산 양육 지원아동주 소주 소주 소경남 하동군경남 하동군경남 하동군경남 하동군경남 하동군경남 하동군경남 하동군경남 하동군경남 하동군경남 하동군경남 하동군경남 하동군경남 하동군
출산 양육 지원아동성 명성 명성 명생년월일생년월일생년월일( 남 / 여 )( 남 / 여 )( 남 / 여 )( 남 / 여 )( 남 / 여 )( 남 / 여 )
출산 양육 지원아동출생일자출생일자출생일자출생순위출생순위출생순위□첫째 □둘째 □셋째 □ 넷째 이상□첫째 □둘째 □셋째 □ 넷째 이상□첫째 □둘째 □셋째 □ 넷째 이상□첫째 □둘째 □셋째 □ 넷째 이상□첫째 □둘째 □셋째 □ 넷째 이상□첫째 □둘째 □셋째 □ 넷째 이상
출산 양육 지원하동형 육아 수당아 동 개 월 수아 동 개 월 수아 동 개 월 수□ 0~11개월( ) □ 12~83개월( )□ 0~11개월( ) □ 12~83개월( )□ 0~11개월( ) □ 12~83개월( )□ 0~11개월( ) □ 12~83개월( )□ 0~11개월( ) □ 12~83개월( )□ 0~11개월( ) □ 12~83개월( )□ 0~11개월( ) □ 12~83개월( )□ 0~11개월( ) □ 12~83개월( )□ 0~11개월( ) □ 12~83개월( )□ 0~11개월( ) □ 12~83개월( )□ 0~11개월( ) □ 12~83개월( )□ 0~11개월( ) □ 12~83개월( )□ 0~11개월( ) □ 12~83개월( )
출산 양육 지원하동형 육아 수당신청금액신청금액신청금액□ 출산축하금(200만원, 1회) □ 양육수당(60만원, 매월)□ 출산축하금(200만원, 1회) □ 양육수당(60만원, 매월)□ 출산축하금(200만원, 1회) □ 양육수당(60만원, 매월)□ 출산축하금(200만원, 1회) □ 양육수당(60만원, 매월)□ 출산축하금(200만원, 1회) □ 양육수당(60만원, 매월)□ 출산축하금(200만원, 1회) □ 양육수당(60만원, 매월)□ 출산축하금(200만원, 1회) □ 양육수당(60만원, 매월)□ 출산축하금(200만원, 1회) □ 양육수당(60만원, 매월)□ 출산축하금(200만원, 1회) □ 양육수당(60만원, 매월)□ 출산축하금(200만원, 1회) □ 양육수당(60만원, 매월)지급유형모바일 하동사랑상품권모바일 하동사랑상품권
출산 양육 지원하동형 육아 수당상품권 수령 휴대전화상품권 수령 휴대전화상품권 수령 휴대전화명의자명의자명의자휴대전화 번호휴대전화 번호휴대전화 번호휴대전화 번호휴대전화 번호휴대전화 번호휴대전화 번호신청인과의 관계비고비고
출산 양육 지원하동형 육아 수당상품권 수령 휴대전화상품권 수령 휴대전화상품권 수령 휴대전화
출산 양육 지원출산 맞춤 지원□ 출산축하용품 □ 다둥이 안전보험(둘째 이상)□ 출산축하용품 □ 다둥이 안전보험(둘째 이상)□ 출산축하용품 □ 다둥이 안전보험(둘째 이상)□ 출산축하용품 □ 다둥이 안전보험(둘째 이상)□ 출산축하용품 □ 다둥이 안전보험(둘째 이상)□ 출산축하용품 □ 다둥이 안전보험(둘째 이상)□ 출산축하용품 □ 다둥이 안전보험(둘째 이상)□ 출산축하용품 □ 다둥이 안전보험(둘째 이상)□ 출산축하용품 □ 다둥이 안전보험(둘째 이상)□ 출산축하용품 □ 다둥이 안전보험(둘째 이상)□ 출산축하용품 □ 다둥이 안전보험(둘째 이상)□ 출산축하용품 □ 다둥이 안전보험(둘째 이상)□ 출산축하용품 □ 다둥이 안전보험(둘째 이상)□ 출산축하용품 □ 다둥이 안전보험(둘째 이상)□ 출산축하용품 □ 다둥이 안전보험(둘째 이상)□ 출산축하용품 □ 다둥이 안전보험(둘째 이상)
전입 장려 지원전입 장려 지원전 입 자 현 황관계관계관계성 명성 명성 명생년월일생년월일생년월일생년월일생년월일생년월일성별전입일자전입일자
전입 장려 지원전입 장려 지원전 입 자 현 황
전입 장려 지원전입 장려 지원전 입 자 현 황
전입 장려 지원전입 장려 지원전 입 자 현 황
전입 장려 지원전입 장려 지원전 입 자 현 황
전입 장려 지원전입 장려 지원□ 전입자 지원금 □ 전입학생 지원금 □ 전입 군인 휴가비 지원금 □ 기업체 근로자 전입 지원금□ 전입자 지원금 □ 전입학생 지원금 □ 전입 군인 휴가비 지원금 □ 기업체 근로자 전입 지원금□ 전입자 지원금 □ 전입학생 지원금 □ 전입 군인 휴가비 지원금 □ 기업체 근로자 전입 지원금□ 전입자 지원금 □ 전입학생 지원금 □ 전입 군인 휴가비 지원금 □ 기업체 근로자 전입 지원금□ 전입자 지원금 □ 전입학생 지원금 □ 전입 군인 휴가비 지원금 □ 기업체 근로자 전입 지원금□ 전입자 지원금 □ 전입학생 지원금 □ 전입 군인 휴가비 지원금 □ 기업체 근로자 전입 지원금□ 전입자 지원금 □ 전입학생 지원금 □ 전입 군인 휴가비 지원금 □ 기업체 근로자 전입 지원금□ 전입자 지원금 □ 전입학생 지원금 □ 전입 군인 휴가비 지원금 □ 기업체 근로자 전입 지원금□ 전입자 지원금 □ 전입학생 지원금 □ 전입 군인 휴가비 지원금 □ 기업체 근로자 전입 지원금□ 전입자 팸투어 □ 결혼식장 무료 대여 □ 귀농 문화예술인 창작지원금□ 전입자 팸투어 □ 결혼식장 무료 대여 □ 귀농 문화예술인 창작지원금□ 전입자 팸투어 □ 결혼식장 무료 대여 □ 귀농 문화예술인 창작지원금□ 전입자 팸투어 □ 결혼식장 무료 대여 □ 귀농 문화예술인 창작지원금□ 전입자 팸투어 □ 결혼식장 무료 대여 □ 귀농 문화예술인 창작지원금□ 전입자 팸투어 □ 결혼식장 무료 대여 □ 귀농 문화예술인 창작지원금□ 전입자 팸투어 □ 결혼식장 무료 대여 □ 귀농 문화예술인 창작지원금
결혼 지원결혼 지원성 명(남)성 명(남)생년월일생년월일생년월일생년월일생년월일생년월일전입일자전입일자전입일자
결혼 지원결혼 지원성 명(여)성 명(여)생년월일생년월일생년월일생년월일생년월일생년월일전입일자전입일자전입일자
결혼 지원결혼 지원혼인일자혼인일자□ 수혜사실( 년도) 있음 □ 수혜사실 없음□ 수혜사실( 년도) 있음 □ 수혜사실 없음□ 수혜사실( 년도) 있음 □ 수혜사실 없음□ 수혜사실( 년도) 있음 □ 수혜사실 없음□ 수혜사실( 년도) 있음 □ 수혜사실 없음□ 수혜사실( 년도) 있음 □ 수혜사실 없음□ 수혜사실( 년도) 있음 □ 수혜사실 없음□ 수혜사실( 년도) 있음 □ 수혜사실 없음□ 수혜사실( 년도) 있음 □ 수혜사실 없음□ 수혜사실( 년도) 있음 □ 수혜사실 없음□ 수혜사실( 년도) 있음 □ 수혜사실 없음
「하동군 인구감소 대응 및 시책 지원 조례」 제15조에 따라 인구감소대응지원 신청서를 제출합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인)「하동군 인구감소 대응 및 시책 지원 조례」 제15조에 따라 인구감소대응지원 신청서를 제출합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인)「하동군 인구감소 대응 및 시책 지원 조례」 제15조에 따라 인구감소대응지원 신청서를 제출합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인)「하동군 인구감소 대응 및 시책 지원 조례」 제15조에 따라 인구감소대응지원 신청서를 제출합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인)「하동군 인구감소 대응 및 시책 지원 조례」 제15조에 따라 인구감소대응지원 신청서를 제출합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인)「하동군 인구감소 대응 및 시책 지원 조례」 제15조에 따라 인구감소대응지원 신청서를 제출합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인)「하동군 인구감소 대응 및 시책 지원 조례」 제15조에 따라 인구감소대응지원 신청서를 제출합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인)「하동군 인구감소 대응 및 시책 지원 조례」 제15조에 따라 인구감소대응지원 신청서를 제출합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인)「하동군 인구감소 대응 및 시책 지원 조례」 제15조에 따라 인구감소대응지원 신청서를 제출합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인)「하동군 인구감소 대응 및 시책 지원 조례」 제15조에 따라 인구감소대응지원 신청서를 제출합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인)「하동군 인구감소 대응 및 시책 지원 조례」 제15조에 따라 인구감소대응지원 신청서를 제출합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인)「하동군 인구감소 대응 및 시책 지원 조례」 제15조에 따라 인구감소대응지원 신청서를 제출합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인)「하동군 인구감소 대응 및 시책 지원 조례」 제15조에 따라 인구감소대응지원 신청서를 제출합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인)「하동군 인구감소 대응 및 시책 지원 조례」 제15조에 따라 인구감소대응지원 신청서를 제출합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인)「하동군 인구감소 대응 및 시책 지원 조례」 제15조에 따라 인구감소대응지원 신청서를 제출합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인)「하동군 인구감소 대응 및 시책 지원 조례」 제15조에 따라 인구감소대응지원 신청서를 제출합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인)「하동군 인구감소 대응 및 시책 지원 조례」 제15조에 따라 인구감소대응지원 신청서를 제출합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인)「하동군 인구감소 대응 및 시책 지원 조례」 제15조에 따라 인구감소대응지원 신청서를 제출합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인)
「하동군 인구감소 대응 및 시책 지원 조례」 제15조에 따라 상기 기재 사항이 틀림없음을 확인합니다. 읍ㆍ면장 (인)「하동군 인구감소 대응 및 시책 지원 조례」 제15조에 따라 상기 기재 사항이 틀림없음을 확인합니다. 읍ㆍ면장 (인)「하동군 인구감소 대응 및 시책 지원 조례」 제15조에 따라 상기 기재 사항이 틀림없음을 확인합니다. 읍ㆍ면장 (인)「하동군 인구감소 대응 및 시책 지원 조례」 제15조에 따라 상기 기재 사항이 틀림없음을 확인합니다. 읍ㆍ면장 (인)「하동군 인구감소 대응 및 시책 지원 조례」 제15조에 따라 상기 기재 사항이 틀림없음을 확인합니다. 읍ㆍ면장 (인)「하동군 인구감소 대응 및 시책 지원 조례」 제15조에 따라 상기 기재 사항이 틀림없음을 확인합니다. 읍ㆍ면장 (인)「하동군 인구감소 대응 및 시책 지원 조례」 제15조에 따라 상기 기재 사항이 틀림없음을 확인합니다. 읍ㆍ면장 (인)「하동군 인구감소 대응 및 시책 지원 조례」 제15조에 따라 상기 기재 사항이 틀림없음을 확인합니다. 읍ㆍ면장 (인)「하동군 인구감소 대응 및 시책 지원 조례」 제15조에 따라 상기 기재 사항이 틀림없음을 확인합니다. 읍ㆍ면장 (인)「하동군 인구감소 대응 및 시책 지원 조례」 제15조에 따라 상기 기재 사항이 틀림없음을 확인합니다. 읍ㆍ면장 (인)「하동군 인구감소 대응 및 시책 지원 조례」 제15조에 따라 상기 기재 사항이 틀림없음을 확인합니다. 읍ㆍ면장 (인)「하동군 인구감소 대응 및 시책 지원 조례」 제15조에 따라 상기 기재 사항이 틀림없음을 확인합니다. 읍ㆍ면장 (인)「하동군 인구감소 대응 및 시책 지원 조례」 제15조에 따라 상기 기재 사항이 틀림없음을 확인합니다. 읍ㆍ면장 (인)「하동군 인구감소 대응 및 시책 지원 조례」 제15조에 따라 상기 기재 사항이 틀림없음을 확인합니다. 읍ㆍ면장 (인)「하동군 인구감소 대응 및 시책 지원 조례」 제15조에 따라 상기 기재 사항이 틀림없음을 확인합니다. 읍ㆍ면장 (인)「하동군 인구감소 대응 및 시책 지원 조례」 제15조에 따라 상기 기재 사항이 틀림없음을 확인합니다. 읍ㆍ면장 (인)「하동군 인구감소 대응 및 시책 지원 조례」 제15조에 따라 상기 기재 사항이 틀림없음을 확인합니다. 읍ㆍ면장 (인)「하동군 인구감소 대응 및 시책 지원 조례」 제15조에 따라 상기 기재 사항이 틀림없음을 확인합니다. 읍ㆍ면장 (인)
개인정보 수집 및 활용 동의확인 (√체크)
1. 개인정보 활용 목적 동 신청서를 접수한 하동군수는 「하동군 인구감소 대응 및 시책 지원 조례 시행규칙」 제3조 및 제4조에 따라 지원대상자의 신청 및 지원, 사후관리 등을 위하여 개인정보를 활용하고자 합니다. 2. 활용할 개인정보와 동의요청 범위 인적사항 및 가족관계 확인에 관한 정보, 사회보장급여의 수혜이력에 관한 정보, 그 밖에 지원대상자를 선정하기 위하여 필요한 정보로서, 주민등록전산정보·가족관계등록전산정보(본인, 배우자, 직계존·비속), 출입국·병무·교정 등 자료 또는 정보에 대하여 정기적으로 관계기관에 요청하거나 관련 정보통신망(행정정보공동이용 포함)을 통해 조회 및 적용하는 것에 대하여 동의합니다. 3. 개인정보 보유 및 파기 같은 조례 시행규칙 제3조 및 제4조에 따라 5년간 보유하고(지원대상자 사후관리에 필요한 정보는 5년을 초과하여 보유할 수 있음), 그 기간이 경과하면 파기함을 고지합니다. 4. 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익 위 개인정보의 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시 「하동군 인구감소 대응 및 시책 지원 조례 시행규칙」제3조에 따른 지원 신청을 각하할 수 있습니다.( )
유 의 사 항확인 (√체크)
1.「주민등록법」 제37조(벌칙)와 관련하여, 주민등록 또는 주민등록증에 관하여 거짓의 사실을 신고 또는 신청한 사람은 3년 이하의 징역 또는 3천만원 이하의 벌금에 처할 수 있습니다.( )
2.「사회보장급여의 이용·제공 및 수급권자 발굴에 관한 법률」 제54조 (벌칙)에 따라, 부정한 방법으로 수당을 받거나, 받게 한 경우 1년 이하 의 징역 또는 1천만원 이하의 벌금에 처할 수 있습니다.( )
본인(대리신청인 포함) 개인정보 활용 동의와 유의사항에 대하여 담당공무원으로부터 안내받았음을 확인하며, 위와 같이 ‘하동군 인구감소대응지원사업’을 신청합니다. 년 월 일 신청인(대리신청인) 성명 : (서명 또는 인) 신청인과의 관계 : 하동군수 귀하본인(대리신청인 포함) 개인정보 활용 동의와 유의사항에 대하여 담당공무원으로부터 안내받았음을 확인하며, 위와 같이 ‘하동군 인구감소대응지원사업’을 신청합니다. 년 월 일 신청인(대리신청인) 성명 : (서명 또는 인) 신청인과의 관계 : 하동군수 귀하

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

[별지 제1-1호서식]
하동군 인구감소대응지원 신청서
※ □에는 해당되는 곳에 “√”표를 하며, ( )은 해당내용을 작성합니다. (앞면)

(뒷면)

[별지 제1ㅡ2호서식] 하동형 육아수당 지원사업 이행서약서

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

[별지 제1-2호서식]

 ※ 다른 시·군·구로 전출한 날이 속하는 달까지 거주개월수에 포함되며, 
 현금 또는 하동사랑상품권으로 납부해야 합니다(단, 육아수당으로 지급된 
 하동사랑상품권에 한하며, 천원단위는 절사한다)
 ○ 육아수당 환수절차 : 사전처분 통지 → 환수결정 → 환수결정 통지 → 납부
 . . .
 서 약 자 성 명 : (서명)
 생년월일 : 
 주 소 : 
 하동군수 귀하

[별지 제2호서식] 신혼부부 주거자금 대출이자 지원 신청서

신청인신청인성 명(남/여)(남/여)생년월일
신청인신청인주 소
신청인신청인혼인신고일년 월 일년 월 일휴대전화
주택 현황주택 현황주택종류□ 전세 □ 매입□ 전세 □ 매입임대인 (소유자)
주택 현황주택 현황전세보증금 또는 매매금금 원금 원임차면적㎡
주택 현황주택 현황계약기간년 월 일 ~ 년 월 일년 월 일 ~ 년 월 일년 월 일 ~ 년 월 일년 월 일 ~ 년 월 일
대출현황대출현황대출기관대출금액대출금액원
대출현황대출현황대출기관대출잔액대출잔액원
대출현황대출현황대출조건연 대출이자연 대출이자%
대출현황대출현황대출기간년 월 일 ~ 년 월 일년 월 일 ~ 년 월 일년 월 일 ~ 년 월 일년 월 일 ~ 년 월 일
지급계좌 (신청인 본인명의)지급계좌 (신청인 본인명의)금융기관계좌번호계좌번호
지급계좌 (신청인 본인명의)지급계좌 (신청인 본인명의)신청금액천원 (* 천원미만은 절사하여 기재)천원 (* 천원미만은 절사하여 기재)천원 (* 천원미만은 절사하여 기재)천원 (* 천원미만은 절사하여 기재)
위와 같이 주거자금 대출이자 지원을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 하동군수 귀하위와 같이 주거자금 대출이자 지원을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 하동군수 귀하위와 같이 주거자금 대출이자 지원을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 하동군수 귀하위와 같이 주거자금 대출이자 지원을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 하동군수 귀하위와 같이 주거자금 대출이자 지원을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 하동군수 귀하위와 같이 주거자금 대출이자 지원을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 하동군수 귀하위와 같이 주거자금 대출이자 지원을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 하동군수 귀하
구비서류1. 신청서 1부. 2. 서약서 및 동의서 1부 3. 주민등록등본 1부 (민원24, 읍면동 행정복지센터 등 발급) 4. 주민등록초본 부부 각 1부 ( 〃 ) 5. 혼인관계증명서(상세) 1부 ( 〃 ) 6. 가족관계증명서(신청자와 배우자의 부 또는 모 기준) (〃 ) 7. 임대차계약서 사본 등 1부 8. 금융권 발행 주택자금 대출 확인서류 각1부(직인날인) - 대출용도, 금액, 잔액, 기간, 이자 납부 내역 확인 가능해야 함 9. 전국 기준 재산세(주택), 취득세(부동산) 미과세 증명서 10. 소득확인서류 부부 각 1부(원천징수 영수증, 소득금액 증명원 등) 11. 건강보험료 납입확인서 부부 각1부. 12. 신청인의 통장사본 및 신분증사본1. 신청서 1부. 2. 서약서 및 동의서 1부 3. 주민등록등본 1부 (민원24, 읍면동 행정복지센터 등 발급) 4. 주민등록초본 부부 각 1부 ( 〃 ) 5. 혼인관계증명서(상세) 1부 ( 〃 ) 6. 가족관계증명서(신청자와 배우자의 부 또는 모 기준) (〃 ) 7. 임대차계약서 사본 등 1부 8. 금융권 발행 주택자금 대출 확인서류 각1부(직인날인) - 대출용도, 금액, 잔액, 기간, 이자 납부 내역 확인 가능해야 함 9. 전국 기준 재산세(주택), 취득세(부동산) 미과세 증명서 10. 소득확인서류 부부 각 1부(원천징수 영수증, 소득금액 증명원 등) 11. 건강보험료 납입확인서 부부 각1부. 12. 신청인의 통장사본 및 신분증사본1. 신청서 1부. 2. 서약서 및 동의서 1부 3. 주민등록등본 1부 (민원24, 읍면동 행정복지센터 등 발급) 4. 주민등록초본 부부 각 1부 ( 〃 ) 5. 혼인관계증명서(상세) 1부 ( 〃 ) 6. 가족관계증명서(신청자와 배우자의 부 또는 모 기준) (〃 ) 7. 임대차계약서 사본 등 1부 8. 금융권 발행 주택자금 대출 확인서류 각1부(직인날인) - 대출용도, 금액, 잔액, 기간, 이자 납부 내역 확인 가능해야 함 9. 전국 기준 재산세(주택), 취득세(부동산) 미과세 증명서 10. 소득확인서류 부부 각 1부(원천징수 영수증, 소득금액 증명원 등) 11. 건강보험료 납입확인서 부부 각1부. 12. 신청인의 통장사본 및 신분증사본1. 신청서 1부. 2. 서약서 및 동의서 1부 3. 주민등록등본 1부 (민원24, 읍면동 행정복지센터 등 발급) 4. 주민등록초본 부부 각 1부 ( 〃 ) 5. 혼인관계증명서(상세) 1부 ( 〃 ) 6. 가족관계증명서(신청자와 배우자의 부 또는 모 기준) (〃 ) 7. 임대차계약서 사본 등 1부 8. 금융권 발행 주택자금 대출 확인서류 각1부(직인날인) - 대출용도, 금액, 잔액, 기간, 이자 납부 내역 확인 가능해야 함 9. 전국 기준 재산세(주택), 취득세(부동산) 미과세 증명서 10. 소득확인서류 부부 각 1부(원천징수 영수증, 소득금액 증명원 등) 11. 건강보험료 납입확인서 부부 각1부. 12. 신청인의 통장사본 및 신분증사본1. 신청서 1부. 2. 서약서 및 동의서 1부 3. 주민등록등본 1부 (민원24, 읍면동 행정복지센터 등 발급) 4. 주민등록초본 부부 각 1부 ( 〃 ) 5. 혼인관계증명서(상세) 1부 ( 〃 ) 6. 가족관계증명서(신청자와 배우자의 부 또는 모 기준) (〃 ) 7. 임대차계약서 사본 등 1부 8. 금융권 발행 주택자금 대출 확인서류 각1부(직인날인) - 대출용도, 금액, 잔액, 기간, 이자 납부 내역 확인 가능해야 함 9. 전국 기준 재산세(주택), 취득세(부동산) 미과세 증명서 10. 소득확인서류 부부 각 1부(원천징수 영수증, 소득금액 증명원 등) 11. 건강보험료 납입확인서 부부 각1부. 12. 신청인의 통장사본 및 신분증사본1. 신청서 1부. 2. 서약서 및 동의서 1부 3. 주민등록등본 1부 (민원24, 읍면동 행정복지센터 등 발급) 4. 주민등록초본 부부 각 1부 ( 〃 ) 5. 혼인관계증명서(상세) 1부 ( 〃 ) 6. 가족관계증명서(신청자와 배우자의 부 또는 모 기준) (〃 ) 7. 임대차계약서 사본 등 1부 8. 금융권 발행 주택자금 대출 확인서류 각1부(직인날인) - 대출용도, 금액, 잔액, 기간, 이자 납부 내역 확인 가능해야 함 9. 전국 기준 재산세(주택), 취득세(부동산) 미과세 증명서 10. 소득확인서류 부부 각 1부(원천징수 영수증, 소득금액 증명원 등) 11. 건강보험료 납입확인서 부부 각1부. 12. 신청인의 통장사본 및 신분증사본
본인은 이 건의 업무처리와 관련하여 담당공무원이 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정 정보의 공동이용을 통하여 위의 담당공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. ※ 신청인이 공동이용에 동의하지 아니하는 경우에는 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다.본인은 이 건의 업무처리와 관련하여 담당공무원이 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정 정보의 공동이용을 통하여 위의 담당공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. ※ 신청인이 공동이용에 동의하지 아니하는 경우에는 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다.본인은 이 건의 업무처리와 관련하여 담당공무원이 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정 정보의 공동이용을 통하여 위의 담당공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. ※ 신청인이 공동이용에 동의하지 아니하는 경우에는 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다.본인은 이 건의 업무처리와 관련하여 담당공무원이 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정 정보의 공동이용을 통하여 위의 담당공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. ※ 신청인이 공동이용에 동의하지 아니하는 경우에는 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다.본인은 이 건의 업무처리와 관련하여 담당공무원이 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정 정보의 공동이용을 통하여 위의 담당공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. ※ 신청인이 공동이용에 동의하지 아니하는 경우에는 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다.본인은 이 건의 업무처리와 관련하여 담당공무원이 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정 정보의 공동이용을 통하여 위의 담당공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. ※ 신청인이 공동이용에 동의하지 아니하는 경우에는 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다.본인은 이 건의 업무처리와 관련하여 담당공무원이 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정 정보의 공동이용을 통하여 위의 담당공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. ※ 신청인이 공동이용에 동의하지 아니하는 경우에는 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다.
구분사유본 인 자 필 서명
지원취소 및 환수조치·허위.부정한 방법으로 대출금을 지원받은경우 ·전세계약을 해지하거나 주택을 구입하는 경우 ·이혼 등의 사유로 혼인관계가 종료되었을 경우
2. 개인정보 열람 및 제공 동의 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 업무처리 담당자가 「주민등록법」에 따른 등·초본의 열람 또는 「가족관계의 등록 등에 관한 법률」에 따른 본인의 혼인관계를 확인하거나 전자적으로 본인의 민원 증명사항 등을 확인하는 것에 동의합니다. 위의 신청 자격에 틀림없음을 서약하며 개인정보 열람 및 제공에 서약· 동의합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 하동군수 귀하전세자금:세대주, 세대원 전체는 주택을 소유하고 있지 않음
2. 주택소유여부매임재금:세대주, 세대원 전체는 하동군 1주택만을 소유하고 있음
3. 대출용도본인(또는 배우자)는 금융기관에서 ‘주거자금 마련 용도’로 대출금을 받아 이자 납부를 하고 있음
4. 임차계약 사항본인(또는 배우자)는 임차(매입) 주택이 부부의 직계존비속이 아닌 실제주택소유자와 임차 계약을 체결하여 거주하고 있음
5.지원취소 및 환수신청자가 사업에 선정된 후 아래에 해당하는 경우 대출지원을 취소하고 지원금 환수하는 것에 동의함

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

[별지 제2호서식] 
신혼부부 주거자금 대출이자 지원 신청서

[별지 제3호서식] 임신부 가사돌봄서비스 이용료 지급 신청 및 청구서

청구금액금 원정 (￦ ) *자부담 10%금 원정 (￦ ) *자부담 10%금 원정 (￦ ) *자부담 10%금 원정 (￦ ) *자부담 10%금 원정 (￦ ) *자부담 10%금 원정 (￦ ) *자부담 10%금 원정 (￦ ) *자부담 10%금 원정 (￦ ) *자부담 10%금 원정 (￦ ) *자부담 10%임신부 가사돌봄서비스 이용료 지급 신청 및 청구서임신부 가사돌봄서비스 이용료 지급 신청 및 청구서임신부 가사돌봄서비스 이용료 지급 신청 및 청구서임신부 가사돌봄서비스 이용료 지급 신청 및 청구서
청구내역이용일자이용내용서비스 제공기관서비스 제공기관서비스 제공기관서비스 제공기관이용금액 (원)이용금액 (원)영수방법연락처
청구내역이용일자이용내용기관(업체)명대표자소재지전화번호이용금액 (원)이용금액 (원)영수방법
청구내역20 . . .계좌이체/ 카드결제이용내용
청구내역20 . . .이용기간20 . . . ～20 . . .20 . . . ～20 . . .20 . . . ～20 . . .
청구내역20 . . .
위와 같이 청구합니다. 20 년 월 일 청구인(임신부) : (서명 또는 인) 하동군수 귀하위와 같이 청구합니다. 20 년 월 일 청구인(임신부) : (서명 또는 인) 하동군수 귀하위와 같이 청구합니다. 20 년 월 일 청구인(임신부) : (서명 또는 인) 하동군수 귀하위와 같이 청구합니다. 20 년 월 일 청구인(임신부) : (서명 또는 인) 하동군수 귀하위와 같이 청구합니다. 20 년 월 일 청구인(임신부) : (서명 또는 인) 하동군수 귀하위와 같이 청구합니다. 20 년 월 일 청구인(임신부) : (서명 또는 인) 하동군수 귀하위와 같이 청구합니다. 20 년 월 일 청구인(임신부) : (서명 또는 인) 하동군수 귀하위와 같이 청구합니다. 20 년 월 일 청구인(임신부) : (서명 또는 인) 하동군수 귀하위와 같이 청구합니다. 20 년 월 일 청구인(임신부) : (서명 또는 인) 하동군수 귀하위와 같이 청구합니다. 20 년 월 일 청구인(임신부) : (서명 또는 인) 하동군수 귀하위와 같이 청구합니다. 20 년 월 일 청구인(임신부) : (서명 또는 인) 하동군수 귀하위와 같이 청구합니다. 20 년 월 일 청구인(임신부) : (서명 또는 인) 하동군수 귀하위와 같이 청구합니다. 20 년 월 일 청구인(임신부) : (서명 또는 인) 하동군수 귀하위와 같이 청구합니다. 20 년 월 일 청구인(임신부) : (서명 또는 인) 하동군수 귀하
안 내안 내o 신청인의 범위 : 임신부 및 가족(배우자, 부모, 형제자매) o 구비서류 1. 주민등록초본(1개월 이내 발급분) 1부 2. 가족관게증명서 1부. 3. 가사돌봄서비스 서비스 제공사진(jpg, pdf) 각 1부 4. 가사돌봄서비스 이용 영수내역서(업체 현금영수증 또는 카드결제 등 증빙) 1부 5. 통장 사본 1부o 신청인의 범위 : 임신부 및 가족(배우자, 부모, 형제자매) o 구비서류 1. 주민등록초본(1개월 이내 발급분) 1부 2. 가족관게증명서 1부. 3. 가사돌봄서비스 서비스 제공사진(jpg, pdf) 각 1부 4. 가사돌봄서비스 이용 영수내역서(업체 현금영수증 또는 카드결제 등 증빙) 1부 5. 통장 사본 1부o 신청인의 범위 : 임신부 및 가족(배우자, 부모, 형제자매) o 구비서류 1. 주민등록초본(1개월 이내 발급분) 1부 2. 가족관게증명서 1부. 3. 가사돌봄서비스 서비스 제공사진(jpg, pdf) 각 1부 4. 가사돌봄서비스 이용 영수내역서(업체 현금영수증 또는 카드결제 등 증빙) 1부 5. 통장 사본 1부o 신청인의 범위 : 임신부 및 가족(배우자, 부모, 형제자매) o 구비서류 1. 주민등록초본(1개월 이내 발급분) 1부 2. 가족관게증명서 1부. 3. 가사돌봄서비스 서비스 제공사진(jpg, pdf) 각 1부 4. 가사돌봄서비스 이용 영수내역서(업체 현금영수증 또는 카드결제 등 증빙) 1부 5. 통장 사본 1부o 신청인의 범위 : 임신부 및 가족(배우자, 부모, 형제자매) o 구비서류 1. 주민등록초본(1개월 이내 발급분) 1부 2. 가족관게증명서 1부. 3. 가사돌봄서비스 서비스 제공사진(jpg, pdf) 각 1부 4. 가사돌봄서비스 이용 영수내역서(업체 현금영수증 또는 카드결제 등 증빙) 1부 5. 통장 사본 1부o 신청인의 범위 : 임신부 및 가족(배우자, 부모, 형제자매) o 구비서류 1. 주민등록초본(1개월 이내 발급분) 1부 2. 가족관게증명서 1부. 3. 가사돌봄서비스 서비스 제공사진(jpg, pdf) 각 1부 4. 가사돌봄서비스 이용 영수내역서(업체 현금영수증 또는 카드결제 등 증빙) 1부 5. 통장 사본 1부o 신청인의 범위 : 임신부 및 가족(배우자, 부모, 형제자매) o 구비서류 1. 주민등록초본(1개월 이내 발급분) 1부 2. 가족관게증명서 1부. 3. 가사돌봄서비스 서비스 제공사진(jpg, pdf) 각 1부 4. 가사돌봄서비스 이용 영수내역서(업체 현금영수증 또는 카드결제 등 증빙) 1부 5. 통장 사본 1부o 신청인의 범위 : 임신부 및 가족(배우자, 부모, 형제자매) o 구비서류 1. 주민등록초본(1개월 이내 발급분) 1부 2. 가족관게증명서 1부. 3. 가사돌봄서비스 서비스 제공사진(jpg, pdf) 각 1부 4. 가사돌봄서비스 이용 영수내역서(업체 현금영수증 또는 카드결제 등 증빙) 1부 5. 통장 사본 1부o 신청인의 범위 : 임신부 및 가족(배우자, 부모, 형제자매) o 구비서류 1. 주민등록초본(1개월 이내 발급분) 1부 2. 가족관게증명서 1부. 3. 가사돌봄서비스 서비스 제공사진(jpg, pdf) 각 1부 4. 가사돌봄서비스 이용 영수내역서(업체 현금영수증 또는 카드결제 등 증빙) 1부 5. 통장 사본 1부o 신청인의 범위 : 임신부 및 가족(배우자, 부모, 형제자매) o 구비서류 1. 주민등록초본(1개월 이내 발급분) 1부 2. 가족관게증명서 1부. 3. 가사돌봄서비스 서비스 제공사진(jpg, pdf) 각 1부 4. 가사돌봄서비스 이용 영수내역서(업체 현금영수증 또는 카드결제 등 증빙) 1부 5. 통장 사본 1부o 신청인의 범위 : 임신부 및 가족(배우자, 부모, 형제자매) o 구비서류 1. 주민등록초본(1개월 이내 발급분) 1부 2. 가족관게증명서 1부. 3. 가사돌봄서비스 서비스 제공사진(jpg, pdf) 각 1부 4. 가사돌봄서비스 이용 영수내역서(업체 현금영수증 또는 카드결제 등 증빙) 1부 5. 통장 사본 1부o 신청인의 범위 : 임신부 및 가족(배우자, 부모, 형제자매) o 구비서류 1. 주민등록초본(1개월 이내 발급분) 1부 2. 가족관게증명서 1부. 3. 가사돌봄서비스 서비스 제공사진(jpg, pdf) 각 1부 4. 가사돌봄서비스 이용 영수내역서(업체 현금영수증 또는 카드결제 등 증빙) 1부 5. 통장 사본 1부
청구계좌은행명계좌번호예금주 (임신부)
수집하는 개인정보 항목신청자 및 임신부의 성명, 주민등록번호, 대상자 확인을 위한 진단기록, 병력, 진단서 및 소견서 내용, 주소, 전화번호 등
개인정보의 수집 및 이용목적제공하신 정보는 임신부 막달 가사돌봄서비스 지원사업의 대상 확인 및 ‘하동군 출산장려’ 지원정책 안내를 위해 사용합니다. ① 지원조건 부합여부 확인 : 성명, 주민등록번호, 주소, 연락처, 임신상태, 진단서 내용 ② 접수관리 및 안내 : 전화번호
개인정보의 보유 및 이용기간수집된 개인정보의 보유기간은 지원일로부터 2년간(문서보존기간)입니다.
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의가 없을 경우 가사돌봄 서비스 지원이 불가능함을 알려드립니다.※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의가 없을 경우 가사돌봄 서비스 지원이 불가능함을 알려드립니다.

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

[별지 제3호서식] 
(앞면)

 (뒷면)

[ 개인정보 수집∙이용에 대한 동의 ]

개인정보 수집 및 이용에 동의함 □ 개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □ 
※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음 (정정 및 삭제의 경우, 임신부가사돌봄서비이용료 지급 사실의 증명을 위해 지급 이후에는 제한될 수 있음) 「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함.
20 년 월 일
임신부 성명 : (인)
신청인 성명 : (인) 
 임신부와 관계 : (본인, 배우자 등)

[별지 제4호서식] 임산부 태아염색체 검사비 지원 신청서

성 명성 명생년월일 (외국인등록번호)(남, 여)(남, 여)
배우자성명배우자성명배우자 생년월일
연락처연락처본 인
연락처연락처배우자
주소주소
검사일시검사일시분만예정일
진료비총액진료비총액
지원신청액 (결정액)지원신청액 (결정액)
은행명계좌번호예금주
신청인 제출서류1. 신청서[별지 제4호서식] 1부. 2. 신청인(대리 신청인*) 신분증 사본 1부. (주민등록증, 운전면허증, 여권 등) 3. 가족관계증명서 1부.(대리 신청하는 경우 등 필요시) 4. 태아염색체검사결과 및 계산서·영수증 1부. 5. 의사소견서 1부. 6. 통장 사본 1부.

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

[별지 제4호서식]
[앞쪽]
임산부 태아염색체 검사비 지원 신청서

위와 같이 임산부 태아염색체 검사비 지원을 신청합니다.
년 월 일
 신청인(대리 신청인) 성명 (서명 또는 인)
하동군수 귀하
[뒷쪽]
개인정보 수집 및 이용· 제공 동의서
(개인정보 수집·이용)본인은 하동군에서 지원하는 임산부 태아염색체 검사비 지원과 관련하여, 사업대상자 확인을 위하여 본인의 개인정보(성명, 주소, 주민등록번호, 전화번호, 의료급여수급자 및 차상위 건강보험자 여부 등)가 하동군보건소에서 수집·이용 할 필요가 있음을 이해하였기에 개인정보 수집·이용에 동의합니다.

(개인정보제공) 임산부 태아염색체 검사비 지원을 위해 개인정보가 검진기관에 제공될 필요가 
있음을 이해하였기에 하동군보건소에서 검진기관에 본인의 개인정보를 제공하는데 동의합니다.

 본인(대리인 포함)은 유의사항에 대하여 담당공무원으로부터 안내받았으며 위의 내용을 확인합니다.
20 년 월 일
신청인(대리 신청인) 성명 (서명 또는 인)

[별지 제5호서식] 하동군 산후조리비 지원 신청서

신청인성명성명(남/여)(남/여)(남/여)생년월일생년월일생년월일휴대폰 번호휴대폰 번호
주소산후조리비 신청산후조리비 신청산후조리비 신청[ ] 이 용 : 100만원 [ ] 미이용 : 50만원 [ ] 기 타 : 원[ ] 이 용 : 100만원 [ ] 미이용 : 50만원 [ ] 기 타 : 원[ ] 이 용 : 100만원 [ ] 미이용 : 50만원 [ ] 기 타 : 원[ ] 이 용 : 100만원 [ ] 미이용 : 50만원 [ ] 기 타 : 원[ ] 이 용 : 100만원 [ ] 미이용 : 50만원 [ ] 기 타 : 원
지원대상산모산모성명성명생년월일생년월일생년월일
지원대상배우자배우자성명성명생년월일생년월일생년월일
지원대상출생아출생아성명성명(남/여)(남/여)(남/여)(남/여)(남/여)출산일출산일출산일
지원대상출생아출생아성명성명(남/여)(남/여)(남/여)(남/여)(남/여)출산일출산일출산일
지급 받으실곳은행명은행명계좌 번호계좌 번호계좌 번호예금주 (산모)예금주 (산모)
< 개인정보 수집 및 활용 동의 및 유의사항 >< 개인정보 수집 및 활용 동의 및 유의사항 >< 개인정보 수집 및 활용 동의 및 유의사항 >< 개인정보 수집 및 활용 동의 및 유의사항 >< 개인정보 수집 및 활용 동의 및 유의사항 >< 개인정보 수집 및 활용 동의 및 유의사항 >< 개인정보 수집 및 활용 동의 및 유의사항 >< 개인정보 수집 및 활용 동의 및 유의사항 >< 개인정보 수집 및 활용 동의 및 유의사항 >< 개인정보 수집 및 활용 동의 및 유의사항 >< 개인정보 수집 및 활용 동의 및 유의사항 >< 개인정보 수집 및 활용 동의 및 유의사항 >< 개인정보 수집 및 활용 동의 및 유의사항 >< 개인정보 수집 및 활용 동의 및 유의사항 >< 개인정보 수집 및 활용 동의 및 유의사항 >확인 (∨체크)
1. 이 신청에 따라 보조금을 지원받은 신청인이 주민등록 주소나 출산 증빙자료 등 허위로 신고한 경우 지원 받은 보조금은 환수될 수 있으며 관계 법률에서 정하는 바에 따라 징역, 벌금, 구류 또는 과태료 등이 부과될 수 있습니다.1. 이 신청에 따라 보조금을 지원받은 신청인이 주민등록 주소나 출산 증빙자료 등 허위로 신고한 경우 지원 받은 보조금은 환수될 수 있으며 관계 법률에서 정하는 바에 따라 징역, 벌금, 구류 또는 과태료 등이 부과될 수 있습니다.1. 이 신청에 따라 보조금을 지원받은 신청인이 주민등록 주소나 출산 증빙자료 등 허위로 신고한 경우 지원 받은 보조금은 환수될 수 있으며 관계 법률에서 정하는 바에 따라 징역, 벌금, 구류 또는 과태료 등이 부과될 수 있습니다.1. 이 신청에 따라 보조금을 지원받은 신청인이 주민등록 주소나 출산 증빙자료 등 허위로 신고한 경우 지원 받은 보조금은 환수될 수 있으며 관계 법률에서 정하는 바에 따라 징역, 벌금, 구류 또는 과태료 등이 부과될 수 있습니다.1. 이 신청에 따라 보조금을 지원받은 신청인이 주민등록 주소나 출산 증빙자료 등 허위로 신고한 경우 지원 받은 보조금은 환수될 수 있으며 관계 법률에서 정하는 바에 따라 징역, 벌금, 구류 또는 과태료 등이 부과될 수 있습니다.1. 이 신청에 따라 보조금을 지원받은 신청인이 주민등록 주소나 출산 증빙자료 등 허위로 신고한 경우 지원 받은 보조금은 환수될 수 있으며 관계 법률에서 정하는 바에 따라 징역, 벌금, 구류 또는 과태료 등이 부과될 수 있습니다.1. 이 신청에 따라 보조금을 지원받은 신청인이 주민등록 주소나 출산 증빙자료 등 허위로 신고한 경우 지원 받은 보조금은 환수될 수 있으며 관계 법률에서 정하는 바에 따라 징역, 벌금, 구류 또는 과태료 등이 부과될 수 있습니다.1. 이 신청에 따라 보조금을 지원받은 신청인이 주민등록 주소나 출산 증빙자료 등 허위로 신고한 경우 지원 받은 보조금은 환수될 수 있으며 관계 법률에서 정하는 바에 따라 징역, 벌금, 구류 또는 과태료 등이 부과될 수 있습니다.1. 이 신청에 따라 보조금을 지원받은 신청인이 주민등록 주소나 출산 증빙자료 등 허위로 신고한 경우 지원 받은 보조금은 환수될 수 있으며 관계 법률에서 정하는 바에 따라 징역, 벌금, 구류 또는 과태료 등이 부과될 수 있습니다.1. 이 신청에 따라 보조금을 지원받은 신청인이 주민등록 주소나 출산 증빙자료 등 허위로 신고한 경우 지원 받은 보조금은 환수될 수 있으며 관계 법률에서 정하는 바에 따라 징역, 벌금, 구류 또는 과태료 등이 부과될 수 있습니다.1. 이 신청에 따라 보조금을 지원받은 신청인이 주민등록 주소나 출산 증빙자료 등 허위로 신고한 경우 지원 받은 보조금은 환수될 수 있으며 관계 법률에서 정하는 바에 따라 징역, 벌금, 구류 또는 과태료 등이 부과될 수 있습니다.1. 이 신청에 따라 보조금을 지원받은 신청인이 주민등록 주소나 출산 증빙자료 등 허위로 신고한 경우 지원 받은 보조금은 환수될 수 있으며 관계 법률에서 정하는 바에 따라 징역, 벌금, 구류 또는 과태료 등이 부과될 수 있습니다.1. 이 신청에 따라 보조금을 지원받은 신청인이 주민등록 주소나 출산 증빙자료 등 허위로 신고한 경우 지원 받은 보조금은 환수될 수 있으며 관계 법률에서 정하는 바에 따라 징역, 벌금, 구류 또는 과태료 등이 부과될 수 있습니다.1. 이 신청에 따라 보조금을 지원받은 신청인이 주민등록 주소나 출산 증빙자료 등 허위로 신고한 경우 지원 받은 보조금은 환수될 수 있으며 관계 법률에서 정하는 바에 따라 징역, 벌금, 구류 또는 과태료 등이 부과될 수 있습니다.1. 이 신청에 따라 보조금을 지원받은 신청인이 주민등록 주소나 출산 증빙자료 등 허위로 신고한 경우 지원 받은 보조금은 환수될 수 있으며 관계 법률에서 정하는 바에 따라 징역, 벌금, 구류 또는 과태료 등이 부과될 수 있습니다.□
2. 사회보장급여의 이용 제공 및 수급권자의 발굴에 관한 법률 제34조에 따라 수집되는 개인정보는 5년간 보유하고 그 기간이 경과하면 파기함을 고지합니다.2. 사회보장급여의 이용 제공 및 수급권자의 발굴에 관한 법률 제34조에 따라 수집되는 개인정보는 5년간 보유하고 그 기간이 경과하면 파기함을 고지합니다.2. 사회보장급여의 이용 제공 및 수급권자의 발굴에 관한 법률 제34조에 따라 수집되는 개인정보는 5년간 보유하고 그 기간이 경과하면 파기함을 고지합니다.2. 사회보장급여의 이용 제공 및 수급권자의 발굴에 관한 법률 제34조에 따라 수집되는 개인정보는 5년간 보유하고 그 기간이 경과하면 파기함을 고지합니다.2. 사회보장급여의 이용 제공 및 수급권자의 발굴에 관한 법률 제34조에 따라 수집되는 개인정보는 5년간 보유하고 그 기간이 경과하면 파기함을 고지합니다.2. 사회보장급여의 이용 제공 및 수급권자의 발굴에 관한 법률 제34조에 따라 수집되는 개인정보는 5년간 보유하고 그 기간이 경과하면 파기함을 고지합니다.2. 사회보장급여의 이용 제공 및 수급권자의 발굴에 관한 법률 제34조에 따라 수집되는 개인정보는 5년간 보유하고 그 기간이 경과하면 파기함을 고지합니다.2. 사회보장급여의 이용 제공 및 수급권자의 발굴에 관한 법률 제34조에 따라 수집되는 개인정보는 5년간 보유하고 그 기간이 경과하면 파기함을 고지합니다.2. 사회보장급여의 이용 제공 및 수급권자의 발굴에 관한 법률 제34조에 따라 수집되는 개인정보는 5년간 보유하고 그 기간이 경과하면 파기함을 고지합니다.2. 사회보장급여의 이용 제공 및 수급권자의 발굴에 관한 법률 제34조에 따라 수집되는 개인정보는 5년간 보유하고 그 기간이 경과하면 파기함을 고지합니다.2. 사회보장급여의 이용 제공 및 수급권자의 발굴에 관한 법률 제34조에 따라 수집되는 개인정보는 5년간 보유하고 그 기간이 경과하면 파기함을 고지합니다.2. 사회보장급여의 이용 제공 및 수급권자의 발굴에 관한 법률 제34조에 따라 수집되는 개인정보는 5년간 보유하고 그 기간이 경과하면 파기함을 고지합니다.2. 사회보장급여의 이용 제공 및 수급권자의 발굴에 관한 법률 제34조에 따라 수집되는 개인정보는 5년간 보유하고 그 기간이 경과하면 파기함을 고지합니다.2. 사회보장급여의 이용 제공 및 수급권자의 발굴에 관한 법률 제34조에 따라 수집되는 개인정보는 5년간 보유하고 그 기간이 경과하면 파기함을 고지합니다.2. 사회보장급여의 이용 제공 및 수급권자의 발굴에 관한 법률 제34조에 따라 수집되는 개인정보는 5년간 보유하고 그 기간이 경과하면 파기함을 고지합니다.□
본인은 개인정보 수집 및 활용 동의 및 유의사항 등에 대하여 담당공무원으로부터 안내받았음을 확인하며, 「하동군 인구감소대응 및 시책지원조례」 제15조에 따라 위와 같이 하동군 산후조리비 지원을 신청합니다. 년 월 일 신청인(대리 신청인) 성명 (서명 또는 인) 하동군수 귀하본인은 개인정보 수집 및 활용 동의 및 유의사항 등에 대하여 담당공무원으로부터 안내받았음을 확인하며, 「하동군 인구감소대응 및 시책지원조례」 제15조에 따라 위와 같이 하동군 산후조리비 지원을 신청합니다. 년 월 일 신청인(대리 신청인) 성명 (서명 또는 인) 하동군수 귀하본인은 개인정보 수집 및 활용 동의 및 유의사항 등에 대하여 담당공무원으로부터 안내받았음을 확인하며, 「하동군 인구감소대응 및 시책지원조례」 제15조에 따라 위와 같이 하동군 산후조리비 지원을 신청합니다. 년 월 일 신청인(대리 신청인) 성명 (서명 또는 인) 하동군수 귀하본인은 개인정보 수집 및 활용 동의 및 유의사항 등에 대하여 담당공무원으로부터 안내받았음을 확인하며, 「하동군 인구감소대응 및 시책지원조례」 제15조에 따라 위와 같이 하동군 산후조리비 지원을 신청합니다. 년 월 일 신청인(대리 신청인) 성명 (서명 또는 인) 하동군수 귀하본인은 개인정보 수집 및 활용 동의 및 유의사항 등에 대하여 담당공무원으로부터 안내받았음을 확인하며, 「하동군 인구감소대응 및 시책지원조례」 제15조에 따라 위와 같이 하동군 산후조리비 지원을 신청합니다. 년 월 일 신청인(대리 신청인) 성명 (서명 또는 인) 하동군수 귀하본인은 개인정보 수집 및 활용 동의 및 유의사항 등에 대하여 담당공무원으로부터 안내받았음을 확인하며, 「하동군 인구감소대응 및 시책지원조례」 제15조에 따라 위와 같이 하동군 산후조리비 지원을 신청합니다. 년 월 일 신청인(대리 신청인) 성명 (서명 또는 인) 하동군수 귀하본인은 개인정보 수집 및 활용 동의 및 유의사항 등에 대하여 담당공무원으로부터 안내받았음을 확인하며, 「하동군 인구감소대응 및 시책지원조례」 제15조에 따라 위와 같이 하동군 산후조리비 지원을 신청합니다. 년 월 일 신청인(대리 신청인) 성명 (서명 또는 인) 하동군수 귀하본인은 개인정보 수집 및 활용 동의 및 유의사항 등에 대하여 담당공무원으로부터 안내받았음을 확인하며, 「하동군 인구감소대응 및 시책지원조례」 제15조에 따라 위와 같이 하동군 산후조리비 지원을 신청합니다. 년 월 일 신청인(대리 신청인) 성명 (서명 또는 인) 하동군수 귀하본인은 개인정보 수집 및 활용 동의 및 유의사항 등에 대하여 담당공무원으로부터 안내받았음을 확인하며, 「하동군 인구감소대응 및 시책지원조례」 제15조에 따라 위와 같이 하동군 산후조리비 지원을 신청합니다. 년 월 일 신청인(대리 신청인) 성명 (서명 또는 인) 하동군수 귀하본인은 개인정보 수집 및 활용 동의 및 유의사항 등에 대하여 담당공무원으로부터 안내받았음을 확인하며, 「하동군 인구감소대응 및 시책지원조례」 제15조에 따라 위와 같이 하동군 산후조리비 지원을 신청합니다. 년 월 일 신청인(대리 신청인) 성명 (서명 또는 인) 하동군수 귀하본인은 개인정보 수집 및 활용 동의 및 유의사항 등에 대하여 담당공무원으로부터 안내받았음을 확인하며, 「하동군 인구감소대응 및 시책지원조례」 제15조에 따라 위와 같이 하동군 산후조리비 지원을 신청합니다. 년 월 일 신청인(대리 신청인) 성명 (서명 또는 인) 하동군수 귀하본인은 개인정보 수집 및 활용 동의 및 유의사항 등에 대하여 담당공무원으로부터 안내받았음을 확인하며, 「하동군 인구감소대응 및 시책지원조례」 제15조에 따라 위와 같이 하동군 산후조리비 지원을 신청합니다. 년 월 일 신청인(대리 신청인) 성명 (서명 또는 인) 하동군수 귀하본인은 개인정보 수집 및 활용 동의 및 유의사항 등에 대하여 담당공무원으로부터 안내받았음을 확인하며, 「하동군 인구감소대응 및 시책지원조례」 제15조에 따라 위와 같이 하동군 산후조리비 지원을 신청합니다. 년 월 일 신청인(대리 신청인) 성명 (서명 또는 인) 하동군수 귀하본인은 개인정보 수집 및 활용 동의 및 유의사항 등에 대하여 담당공무원으로부터 안내받았음을 확인하며, 「하동군 인구감소대응 및 시책지원조례」 제15조에 따라 위와 같이 하동군 산후조리비 지원을 신청합니다. 년 월 일 신청인(대리 신청인) 성명 (서명 또는 인) 하동군수 귀하본인은 개인정보 수집 및 활용 동의 및 유의사항 등에 대하여 담당공무원으로부터 안내받았음을 확인하며, 「하동군 인구감소대응 및 시책지원조례」 제15조에 따라 위와 같이 하동군 산후조리비 지원을 신청합니다. 년 월 일 신청인(대리 신청인) 성명 (서명 또는 인) 하동군수 귀하본인은 개인정보 수집 및 활용 동의 및 유의사항 등에 대하여 담당공무원으로부터 안내받았음을 확인하며, 「하동군 인구감소대응 및 시책지원조례」 제15조에 따라 위와 같이 하동군 산후조리비 지원을 신청합니다. 년 월 일 신청인(대리 신청인) 성명 (서명 또는 인) 하동군수 귀하
신청인 제출서류신청인 제출서류1. 신청서[별지 제5호서식] 1부. 2. 신청인(대리 신청인*) 신분증 사본 1부. (주민등록증, 운전면허증, 여권, 외국인등록증 등) ※ 대리신청인의 범위 : 출산자의 배우자, 출산자의 친부모 및 시부모 3. 주민등록등본(부부가 따로 등록되어 있는 경우 각 1부.) 1부. 4. 가족관계증명서 1부.(대리 신청하는 경우 등 필요시) 5. 산후조리원 영수증(이용자에 한함.) 1부. 6. 통장 사본 1부.1. 신청서[별지 제5호서식] 1부. 2. 신청인(대리 신청인*) 신분증 사본 1부. (주민등록증, 운전면허증, 여권, 외국인등록증 등) ※ 대리신청인의 범위 : 출산자의 배우자, 출산자의 친부모 및 시부모 3. 주민등록등본(부부가 따로 등록되어 있는 경우 각 1부.) 1부. 4. 가족관계증명서 1부.(대리 신청하는 경우 등 필요시) 5. 산후조리원 영수증(이용자에 한함.) 1부. 6. 통장 사본 1부.1. 신청서[별지 제5호서식] 1부. 2. 신청인(대리 신청인*) 신분증 사본 1부. (주민등록증, 운전면허증, 여권, 외국인등록증 등) ※ 대리신청인의 범위 : 출산자의 배우자, 출산자의 친부모 및 시부모 3. 주민등록등본(부부가 따로 등록되어 있는 경우 각 1부.) 1부. 4. 가족관계증명서 1부.(대리 신청하는 경우 등 필요시) 5. 산후조리원 영수증(이용자에 한함.) 1부. 6. 통장 사본 1부.1. 신청서[별지 제5호서식] 1부. 2. 신청인(대리 신청인*) 신분증 사본 1부. (주민등록증, 운전면허증, 여권, 외국인등록증 등) ※ 대리신청인의 범위 : 출산자의 배우자, 출산자의 친부모 및 시부모 3. 주민등록등본(부부가 따로 등록되어 있는 경우 각 1부.) 1부. 4. 가족관계증명서 1부.(대리 신청하는 경우 등 필요시) 5. 산후조리원 영수증(이용자에 한함.) 1부. 6. 통장 사본 1부.1. 신청서[별지 제5호서식] 1부. 2. 신청인(대리 신청인*) 신분증 사본 1부. (주민등록증, 운전면허증, 여권, 외국인등록증 등) ※ 대리신청인의 범위 : 출산자의 배우자, 출산자의 친부모 및 시부모 3. 주민등록등본(부부가 따로 등록되어 있는 경우 각 1부.) 1부. 4. 가족관계증명서 1부.(대리 신청하는 경우 등 필요시) 5. 산후조리원 영수증(이용자에 한함.) 1부. 6. 통장 사본 1부.1. 신청서[별지 제5호서식] 1부. 2. 신청인(대리 신청인*) 신분증 사본 1부. (주민등록증, 운전면허증, 여권, 외국인등록증 등) ※ 대리신청인의 범위 : 출산자의 배우자, 출산자의 친부모 및 시부모 3. 주민등록등본(부부가 따로 등록되어 있는 경우 각 1부.) 1부. 4. 가족관계증명서 1부.(대리 신청하는 경우 등 필요시) 5. 산후조리원 영수증(이용자에 한함.) 1부. 6. 통장 사본 1부.1. 신청서[별지 제5호서식] 1부. 2. 신청인(대리 신청인*) 신분증 사본 1부. (주민등록증, 운전면허증, 여권, 외국인등록증 등) ※ 대리신청인의 범위 : 출산자의 배우자, 출산자의 친부모 및 시부모 3. 주민등록등본(부부가 따로 등록되어 있는 경우 각 1부.) 1부. 4. 가족관계증명서 1부.(대리 신청하는 경우 등 필요시) 5. 산후조리원 영수증(이용자에 한함.) 1부. 6. 통장 사본 1부.1. 신청서[별지 제5호서식] 1부. 2. 신청인(대리 신청인*) 신분증 사본 1부. (주민등록증, 운전면허증, 여권, 외국인등록증 등) ※ 대리신청인의 범위 : 출산자의 배우자, 출산자의 친부모 및 시부모 3. 주민등록등본(부부가 따로 등록되어 있는 경우 각 1부.) 1부. 4. 가족관계증명서 1부.(대리 신청하는 경우 등 필요시) 5. 산후조리원 영수증(이용자에 한함.) 1부. 6. 통장 사본 1부.1. 신청서[별지 제5호서식] 1부. 2. 신청인(대리 신청인*) 신분증 사본 1부. (주민등록증, 운전면허증, 여권, 외국인등록증 등) ※ 대리신청인의 범위 : 출산자의 배우자, 출산자의 친부모 및 시부모 3. 주민등록등본(부부가 따로 등록되어 있는 경우 각 1부.) 1부. 4. 가족관계증명서 1부.(대리 신청하는 경우 등 필요시) 5. 산후조리원 영수증(이용자에 한함.) 1부. 6. 통장 사본 1부.1. 신청서[별지 제5호서식] 1부. 2. 신청인(대리 신청인*) 신분증 사본 1부. (주민등록증, 운전면허증, 여권, 외국인등록증 등) ※ 대리신청인의 범위 : 출산자의 배우자, 출산자의 친부모 및 시부모 3. 주민등록등본(부부가 따로 등록되어 있는 경우 각 1부.) 1부. 4. 가족관계증명서 1부.(대리 신청하는 경우 등 필요시) 5. 산후조리원 영수증(이용자에 한함.) 1부. 6. 통장 사본 1부.1. 신청서[별지 제5호서식] 1부. 2. 신청인(대리 신청인*) 신분증 사본 1부. (주민등록증, 운전면허증, 여권, 외국인등록증 등) ※ 대리신청인의 범위 : 출산자의 배우자, 출산자의 친부모 및 시부모 3. 주민등록등본(부부가 따로 등록되어 있는 경우 각 1부.) 1부. 4. 가족관계증명서 1부.(대리 신청하는 경우 등 필요시) 5. 산후조리원 영수증(이용자에 한함.) 1부. 6. 통장 사본 1부.1. 신청서[별지 제5호서식] 1부. 2. 신청인(대리 신청인*) 신분증 사본 1부. (주민등록증, 운전면허증, 여권, 외국인등록증 등) ※ 대리신청인의 범위 : 출산자의 배우자, 출산자의 친부모 및 시부모 3. 주민등록등본(부부가 따로 등록되어 있는 경우 각 1부.) 1부. 4. 가족관계증명서 1부.(대리 신청하는 경우 등 필요시) 5. 산후조리원 영수증(이용자에 한함.) 1부. 6. 통장 사본 1부.1. 신청서[별지 제5호서식] 1부. 2. 신청인(대리 신청인*) 신분증 사본 1부. (주민등록증, 운전면허증, 여권, 외국인등록증 등) ※ 대리신청인의 범위 : 출산자의 배우자, 출산자의 친부모 및 시부모 3. 주민등록등본(부부가 따로 등록되어 있는 경우 각 1부.) 1부. 4. 가족관계증명서 1부.(대리 신청하는 경우 등 필요시) 5. 산후조리원 영수증(이용자에 한함.) 1부. 6. 통장 사본 1부.1. 신청서[별지 제5호서식] 1부. 2. 신청인(대리 신청인*) 신분증 사본 1부. (주민등록증, 운전면허증, 여권, 외국인등록증 등) ※ 대리신청인의 범위 : 출산자의 배우자, 출산자의 친부모 및 시부모 3. 주민등록등본(부부가 따로 등록되어 있는 경우 각 1부.) 1부. 4. 가족관계증명서 1부.(대리 신청하는 경우 등 필요시) 5. 산후조리원 영수증(이용자에 한함.) 1부. 6. 통장 사본 1부.

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

[별지 제5호 서식]
하동군 산후조리비 지원 신청서

[별지 제6호서식] 하동군 산모신생아 건강관리지원사업 본인부담 지원신청서

신 청 인성명(남/여)(남/여)(남/여)생년월일생년월일경남형 산후조리비 지원 대상 여부경남형 산후조리비 지원 대상 여부경남형 산후조리비 지원 대상 여부경남형 산후조리비 지원 대상 여부[ ]여 [ ]부[ ]여 [ ]부
주 소전화번호전화번호전화번호
산모신생아 건강관리서비스 지원대상산 모(성명)산 모(성명)산 모(성명)생년월일생년월일생년월일
산모신생아 건강관리서비스 지원대상배우자(성명)배우자(성명)배우자(성명)생년월일생년월일생년월일
산모신생아 건강관리서비스 지원대상출생아(성명)출생아(성명)출생아(성명)(남/여)(남/여)(남/여)(남/여)출산일출산일출산일
산모신생아 건강관리서비스 지원대상출생아(성명)출생아(성명)출생아(성명)(남/여)(남/여)(남/여)(남/여)출산일출산일출산일
서비스 내용서비스 유형서비스 유형서비스 유형서비스 기간서비스 기간서비스 기간
서비스 내용본인부담금 납부금액본인부담금 납부금액본인부담금 납부금액원원경남 산후조리비 지원금경남 산후조리비 지원금원원하동군 산모·신생아 건강관리지원 자부담금 신청액하동군 산모·신생아 건강관리지원 자부담금 신청액하동군 산모·신생아 건강관리지원 자부담금 신청액원원원
< 개인정보 수집 및 활용 동의 및 유의사항 >< 개인정보 수집 및 활용 동의 및 유의사항 >< 개인정보 수집 및 활용 동의 및 유의사항 >< 개인정보 수집 및 활용 동의 및 유의사항 >< 개인정보 수집 및 활용 동의 및 유의사항 >< 개인정보 수집 및 활용 동의 및 유의사항 >< 개인정보 수집 및 활용 동의 및 유의사항 >< 개인정보 수집 및 활용 동의 및 유의사항 >< 개인정보 수집 및 활용 동의 및 유의사항 >< 개인정보 수집 및 활용 동의 및 유의사항 >< 개인정보 수집 및 활용 동의 및 유의사항 >< 개인정보 수집 및 활용 동의 및 유의사항 >< 개인정보 수집 및 활용 동의 및 유의사항 >< 개인정보 수집 및 활용 동의 및 유의사항 >< 개인정보 수집 및 활용 동의 및 유의사항 >확인 (∨체크)
1. 산모신생아 건강관리 서비스 이용 본인부담금 지원을 위하여 인적사항 및 가족관계 확인에 관한 정보를 확인하기 위한 정보로서 주민등록 전산정보에 대하여 「개인정보 보호법 제15조 및 전자정부법 제36조에 따라 행정정보의 공동이용을 통해 조회 및 적용하는 것에 대하여 동의합니다.1. 산모신생아 건강관리 서비스 이용 본인부담금 지원을 위하여 인적사항 및 가족관계 확인에 관한 정보를 확인하기 위한 정보로서 주민등록 전산정보에 대하여 「개인정보 보호법 제15조 및 전자정부법 제36조에 따라 행정정보의 공동이용을 통해 조회 및 적용하는 것에 대하여 동의합니다.1. 산모신생아 건강관리 서비스 이용 본인부담금 지원을 위하여 인적사항 및 가족관계 확인에 관한 정보를 확인하기 위한 정보로서 주민등록 전산정보에 대하여 「개인정보 보호법 제15조 및 전자정부법 제36조에 따라 행정정보의 공동이용을 통해 조회 및 적용하는 것에 대하여 동의합니다.1. 산모신생아 건강관리 서비스 이용 본인부담금 지원을 위하여 인적사항 및 가족관계 확인에 관한 정보를 확인하기 위한 정보로서 주민등록 전산정보에 대하여 「개인정보 보호법 제15조 및 전자정부법 제36조에 따라 행정정보의 공동이용을 통해 조회 및 적용하는 것에 대하여 동의합니다.1. 산모신생아 건강관리 서비스 이용 본인부담금 지원을 위하여 인적사항 및 가족관계 확인에 관한 정보를 확인하기 위한 정보로서 주민등록 전산정보에 대하여 「개인정보 보호법 제15조 및 전자정부법 제36조에 따라 행정정보의 공동이용을 통해 조회 및 적용하는 것에 대하여 동의합니다.1. 산모신생아 건강관리 서비스 이용 본인부담금 지원을 위하여 인적사항 및 가족관계 확인에 관한 정보를 확인하기 위한 정보로서 주민등록 전산정보에 대하여 「개인정보 보호법 제15조 및 전자정부법 제36조에 따라 행정정보의 공동이용을 통해 조회 및 적용하는 것에 대하여 동의합니다.1. 산모신생아 건강관리 서비스 이용 본인부담금 지원을 위하여 인적사항 및 가족관계 확인에 관한 정보를 확인하기 위한 정보로서 주민등록 전산정보에 대하여 「개인정보 보호법 제15조 및 전자정부법 제36조에 따라 행정정보의 공동이용을 통해 조회 및 적용하는 것에 대하여 동의합니다.1. 산모신생아 건강관리 서비스 이용 본인부담금 지원을 위하여 인적사항 및 가족관계 확인에 관한 정보를 확인하기 위한 정보로서 주민등록 전산정보에 대하여 「개인정보 보호법 제15조 및 전자정부법 제36조에 따라 행정정보의 공동이용을 통해 조회 및 적용하는 것에 대하여 동의합니다.1. 산모신생아 건강관리 서비스 이용 본인부담금 지원을 위하여 인적사항 및 가족관계 확인에 관한 정보를 확인하기 위한 정보로서 주민등록 전산정보에 대하여 「개인정보 보호법 제15조 및 전자정부법 제36조에 따라 행정정보의 공동이용을 통해 조회 및 적용하는 것에 대하여 동의합니다.1. 산모신생아 건강관리 서비스 이용 본인부담금 지원을 위하여 인적사항 및 가족관계 확인에 관한 정보를 확인하기 위한 정보로서 주민등록 전산정보에 대하여 「개인정보 보호법 제15조 및 전자정부법 제36조에 따라 행정정보의 공동이용을 통해 조회 및 적용하는 것에 대하여 동의합니다.1. 산모신생아 건강관리 서비스 이용 본인부담금 지원을 위하여 인적사항 및 가족관계 확인에 관한 정보를 확인하기 위한 정보로서 주민등록 전산정보에 대하여 「개인정보 보호법 제15조 및 전자정부법 제36조에 따라 행정정보의 공동이용을 통해 조회 및 적용하는 것에 대하여 동의합니다.1. 산모신생아 건강관리 서비스 이용 본인부담금 지원을 위하여 인적사항 및 가족관계 확인에 관한 정보를 확인하기 위한 정보로서 주민등록 전산정보에 대하여 「개인정보 보호법 제15조 및 전자정부법 제36조에 따라 행정정보의 공동이용을 통해 조회 및 적용하는 것에 대하여 동의합니다.1. 산모신생아 건강관리 서비스 이용 본인부담금 지원을 위하여 인적사항 및 가족관계 확인에 관한 정보를 확인하기 위한 정보로서 주민등록 전산정보에 대하여 「개인정보 보호법 제15조 및 전자정부법 제36조에 따라 행정정보의 공동이용을 통해 조회 및 적용하는 것에 대하여 동의합니다.1. 산모신생아 건강관리 서비스 이용 본인부담금 지원을 위하여 인적사항 및 가족관계 확인에 관한 정보를 확인하기 위한 정보로서 주민등록 전산정보에 대하여 「개인정보 보호법 제15조 및 전자정부법 제36조에 따라 행정정보의 공동이용을 통해 조회 및 적용하는 것에 대하여 동의합니다.1. 산모신생아 건강관리 서비스 이용 본인부담금 지원을 위하여 인적사항 및 가족관계 확인에 관한 정보를 확인하기 위한 정보로서 주민등록 전산정보에 대하여 「개인정보 보호법 제15조 및 전자정부법 제36조에 따라 행정정보의 공동이용을 통해 조회 및 적용하는 것에 대하여 동의합니다.□
2. 이 신청에 따라 보조금을 지원받은 신청인이 주민등록 주소나 출산 증빙자료 등 허위로 신고한 경우 지원 받은 보조금은 환수될 수 있으며 관계 법률에서 정하는 바에 따라 징역, 벌금, 구류 또는 과태료 등이 부과될 수 있습니다.2. 이 신청에 따라 보조금을 지원받은 신청인이 주민등록 주소나 출산 증빙자료 등 허위로 신고한 경우 지원 받은 보조금은 환수될 수 있으며 관계 법률에서 정하는 바에 따라 징역, 벌금, 구류 또는 과태료 등이 부과될 수 있습니다.2. 이 신청에 따라 보조금을 지원받은 신청인이 주민등록 주소나 출산 증빙자료 등 허위로 신고한 경우 지원 받은 보조금은 환수될 수 있으며 관계 법률에서 정하는 바에 따라 징역, 벌금, 구류 또는 과태료 등이 부과될 수 있습니다.2. 이 신청에 따라 보조금을 지원받은 신청인이 주민등록 주소나 출산 증빙자료 등 허위로 신고한 경우 지원 받은 보조금은 환수될 수 있으며 관계 법률에서 정하는 바에 따라 징역, 벌금, 구류 또는 과태료 등이 부과될 수 있습니다.2. 이 신청에 따라 보조금을 지원받은 신청인이 주민등록 주소나 출산 증빙자료 등 허위로 신고한 경우 지원 받은 보조금은 환수될 수 있으며 관계 법률에서 정하는 바에 따라 징역, 벌금, 구류 또는 과태료 등이 부과될 수 있습니다.2. 이 신청에 따라 보조금을 지원받은 신청인이 주민등록 주소나 출산 증빙자료 등 허위로 신고한 경우 지원 받은 보조금은 환수될 수 있으며 관계 법률에서 정하는 바에 따라 징역, 벌금, 구류 또는 과태료 등이 부과될 수 있습니다.2. 이 신청에 따라 보조금을 지원받은 신청인이 주민등록 주소나 출산 증빙자료 등 허위로 신고한 경우 지원 받은 보조금은 환수될 수 있으며 관계 법률에서 정하는 바에 따라 징역, 벌금, 구류 또는 과태료 등이 부과될 수 있습니다.2. 이 신청에 따라 보조금을 지원받은 신청인이 주민등록 주소나 출산 증빙자료 등 허위로 신고한 경우 지원 받은 보조금은 환수될 수 있으며 관계 법률에서 정하는 바에 따라 징역, 벌금, 구류 또는 과태료 등이 부과될 수 있습니다.2. 이 신청에 따라 보조금을 지원받은 신청인이 주민등록 주소나 출산 증빙자료 등 허위로 신고한 경우 지원 받은 보조금은 환수될 수 있으며 관계 법률에서 정하는 바에 따라 징역, 벌금, 구류 또는 과태료 등이 부과될 수 있습니다.2. 이 신청에 따라 보조금을 지원받은 신청인이 주민등록 주소나 출산 증빙자료 등 허위로 신고한 경우 지원 받은 보조금은 환수될 수 있으며 관계 법률에서 정하는 바에 따라 징역, 벌금, 구류 또는 과태료 등이 부과될 수 있습니다.2. 이 신청에 따라 보조금을 지원받은 신청인이 주민등록 주소나 출산 증빙자료 등 허위로 신고한 경우 지원 받은 보조금은 환수될 수 있으며 관계 법률에서 정하는 바에 따라 징역, 벌금, 구류 또는 과태료 등이 부과될 수 있습니다.2. 이 신청에 따라 보조금을 지원받은 신청인이 주민등록 주소나 출산 증빙자료 등 허위로 신고한 경우 지원 받은 보조금은 환수될 수 있으며 관계 법률에서 정하는 바에 따라 징역, 벌금, 구류 또는 과태료 등이 부과될 수 있습니다.2. 이 신청에 따라 보조금을 지원받은 신청인이 주민등록 주소나 출산 증빙자료 등 허위로 신고한 경우 지원 받은 보조금은 환수될 수 있으며 관계 법률에서 정하는 바에 따라 징역, 벌금, 구류 또는 과태료 등이 부과될 수 있습니다.2. 이 신청에 따라 보조금을 지원받은 신청인이 주민등록 주소나 출산 증빙자료 등 허위로 신고한 경우 지원 받은 보조금은 환수될 수 있으며 관계 법률에서 정하는 바에 따라 징역, 벌금, 구류 또는 과태료 등이 부과될 수 있습니다.2. 이 신청에 따라 보조금을 지원받은 신청인이 주민등록 주소나 출산 증빙자료 등 허위로 신고한 경우 지원 받은 보조금은 환수될 수 있으며 관계 법률에서 정하는 바에 따라 징역, 벌금, 구류 또는 과태료 등이 부과될 수 있습니다.□
3. 사회보장급여의 이용 제공 및 수급권자의 발굴에 관한 법률 제34조에 따라 수집되는 개인정보는 5년간 보유하고 그 기간이 경과하면 파기함을 고지합니다.3. 사회보장급여의 이용 제공 및 수급권자의 발굴에 관한 법률 제34조에 따라 수집되는 개인정보는 5년간 보유하고 그 기간이 경과하면 파기함을 고지합니다.3. 사회보장급여의 이용 제공 및 수급권자의 발굴에 관한 법률 제34조에 따라 수집되는 개인정보는 5년간 보유하고 그 기간이 경과하면 파기함을 고지합니다.3. 사회보장급여의 이용 제공 및 수급권자의 발굴에 관한 법률 제34조에 따라 수집되는 개인정보는 5년간 보유하고 그 기간이 경과하면 파기함을 고지합니다.3. 사회보장급여의 이용 제공 및 수급권자의 발굴에 관한 법률 제34조에 따라 수집되는 개인정보는 5년간 보유하고 그 기간이 경과하면 파기함을 고지합니다.3. 사회보장급여의 이용 제공 및 수급권자의 발굴에 관한 법률 제34조에 따라 수집되는 개인정보는 5년간 보유하고 그 기간이 경과하면 파기함을 고지합니다.3. 사회보장급여의 이용 제공 및 수급권자의 발굴에 관한 법률 제34조에 따라 수집되는 개인정보는 5년간 보유하고 그 기간이 경과하면 파기함을 고지합니다.3. 사회보장급여의 이용 제공 및 수급권자의 발굴에 관한 법률 제34조에 따라 수집되는 개인정보는 5년간 보유하고 그 기간이 경과하면 파기함을 고지합니다.3. 사회보장급여의 이용 제공 및 수급권자의 발굴에 관한 법률 제34조에 따라 수집되는 개인정보는 5년간 보유하고 그 기간이 경과하면 파기함을 고지합니다.3. 사회보장급여의 이용 제공 및 수급권자의 발굴에 관한 법률 제34조에 따라 수집되는 개인정보는 5년간 보유하고 그 기간이 경과하면 파기함을 고지합니다.3. 사회보장급여의 이용 제공 및 수급권자의 발굴에 관한 법률 제34조에 따라 수집되는 개인정보는 5년간 보유하고 그 기간이 경과하면 파기함을 고지합니다.3. 사회보장급여의 이용 제공 및 수급권자의 발굴에 관한 법률 제34조에 따라 수집되는 개인정보는 5년간 보유하고 그 기간이 경과하면 파기함을 고지합니다.3. 사회보장급여의 이용 제공 및 수급권자의 발굴에 관한 법률 제34조에 따라 수집되는 개인정보는 5년간 보유하고 그 기간이 경과하면 파기함을 고지합니다.3. 사회보장급여의 이용 제공 및 수급권자의 발굴에 관한 법률 제34조에 따라 수집되는 개인정보는 5년간 보유하고 그 기간이 경과하면 파기함을 고지합니다.3. 사회보장급여의 이용 제공 및 수급권자의 발굴에 관한 법률 제34조에 따라 수집되는 개인정보는 5년간 보유하고 그 기간이 경과하면 파기함을 고지합니다.□
4. 귀하께서는 상기 개인정보를 수집·이용하거나 제3자에게 제공하는 데 동의하지 않을 수 있으며, 동의를 거부하는데 따르는 불이익은 없습니다. 다만, 동의 거부시 별도로 구비서류를 제출하여야 함을 알려드립니다. - 별도 구비서류 : 주민등록등본 1부.(부부가 따로 등록되어 있는 경우 각 1부.).4. 귀하께서는 상기 개인정보를 수집·이용하거나 제3자에게 제공하는 데 동의하지 않을 수 있으며, 동의를 거부하는데 따르는 불이익은 없습니다. 다만, 동의 거부시 별도로 구비서류를 제출하여야 함을 알려드립니다. - 별도 구비서류 : 주민등록등본 1부.(부부가 따로 등록되어 있는 경우 각 1부.).4. 귀하께서는 상기 개인정보를 수집·이용하거나 제3자에게 제공하는 데 동의하지 않을 수 있으며, 동의를 거부하는데 따르는 불이익은 없습니다. 다만, 동의 거부시 별도로 구비서류를 제출하여야 함을 알려드립니다. - 별도 구비서류 : 주민등록등본 1부.(부부가 따로 등록되어 있는 경우 각 1부.).4. 귀하께서는 상기 개인정보를 수집·이용하거나 제3자에게 제공하는 데 동의하지 않을 수 있으며, 동의를 거부하는데 따르는 불이익은 없습니다. 다만, 동의 거부시 별도로 구비서류를 제출하여야 함을 알려드립니다. - 별도 구비서류 : 주민등록등본 1부.(부부가 따로 등록되어 있는 경우 각 1부.).4. 귀하께서는 상기 개인정보를 수집·이용하거나 제3자에게 제공하는 데 동의하지 않을 수 있으며, 동의를 거부하는데 따르는 불이익은 없습니다. 다만, 동의 거부시 별도로 구비서류를 제출하여야 함을 알려드립니다. - 별도 구비서류 : 주민등록등본 1부.(부부가 따로 등록되어 있는 경우 각 1부.).4. 귀하께서는 상기 개인정보를 수집·이용하거나 제3자에게 제공하는 데 동의하지 않을 수 있으며, 동의를 거부하는데 따르는 불이익은 없습니다. 다만, 동의 거부시 별도로 구비서류를 제출하여야 함을 알려드립니다. - 별도 구비서류 : 주민등록등본 1부.(부부가 따로 등록되어 있는 경우 각 1부.).4. 귀하께서는 상기 개인정보를 수집·이용하거나 제3자에게 제공하는 데 동의하지 않을 수 있으며, 동의를 거부하는데 따르는 불이익은 없습니다. 다만, 동의 거부시 별도로 구비서류를 제출하여야 함을 알려드립니다. - 별도 구비서류 : 주민등록등본 1부.(부부가 따로 등록되어 있는 경우 각 1부.).4. 귀하께서는 상기 개인정보를 수집·이용하거나 제3자에게 제공하는 데 동의하지 않을 수 있으며, 동의를 거부하는데 따르는 불이익은 없습니다. 다만, 동의 거부시 별도로 구비서류를 제출하여야 함을 알려드립니다. - 별도 구비서류 : 주민등록등본 1부.(부부가 따로 등록되어 있는 경우 각 1부.).4. 귀하께서는 상기 개인정보를 수집·이용하거나 제3자에게 제공하는 데 동의하지 않을 수 있으며, 동의를 거부하는데 따르는 불이익은 없습니다. 다만, 동의 거부시 별도로 구비서류를 제출하여야 함을 알려드립니다. - 별도 구비서류 : 주민등록등본 1부.(부부가 따로 등록되어 있는 경우 각 1부.).4. 귀하께서는 상기 개인정보를 수집·이용하거나 제3자에게 제공하는 데 동의하지 않을 수 있으며, 동의를 거부하는데 따르는 불이익은 없습니다. 다만, 동의 거부시 별도로 구비서류를 제출하여야 함을 알려드립니다. - 별도 구비서류 : 주민등록등본 1부.(부부가 따로 등록되어 있는 경우 각 1부.).4. 귀하께서는 상기 개인정보를 수집·이용하거나 제3자에게 제공하는 데 동의하지 않을 수 있으며, 동의를 거부하는데 따르는 불이익은 없습니다. 다만, 동의 거부시 별도로 구비서류를 제출하여야 함을 알려드립니다. - 별도 구비서류 : 주민등록등본 1부.(부부가 따로 등록되어 있는 경우 각 1부.).4. 귀하께서는 상기 개인정보를 수집·이용하거나 제3자에게 제공하는 데 동의하지 않을 수 있으며, 동의를 거부하는데 따르는 불이익은 없습니다. 다만, 동의 거부시 별도로 구비서류를 제출하여야 함을 알려드립니다. - 별도 구비서류 : 주민등록등본 1부.(부부가 따로 등록되어 있는 경우 각 1부.).4. 귀하께서는 상기 개인정보를 수집·이용하거나 제3자에게 제공하는 데 동의하지 않을 수 있으며, 동의를 거부하는데 따르는 불이익은 없습니다. 다만, 동의 거부시 별도로 구비서류를 제출하여야 함을 알려드립니다. - 별도 구비서류 : 주민등록등본 1부.(부부가 따로 등록되어 있는 경우 각 1부.).4. 귀하께서는 상기 개인정보를 수집·이용하거나 제3자에게 제공하는 데 동의하지 않을 수 있으며, 동의를 거부하는데 따르는 불이익은 없습니다. 다만, 동의 거부시 별도로 구비서류를 제출하여야 함을 알려드립니다. - 별도 구비서류 : 주민등록등본 1부.(부부가 따로 등록되어 있는 경우 각 1부.).4. 귀하께서는 상기 개인정보를 수집·이용하거나 제3자에게 제공하는 데 동의하지 않을 수 있으며, 동의를 거부하는데 따르는 불이익은 없습니다. 다만, 동의 거부시 별도로 구비서류를 제출하여야 함을 알려드립니다. - 별도 구비서류 : 주민등록등본 1부.(부부가 따로 등록되어 있는 경우 각 1부.).□
본인은 개인정보 수집 및 활용 동의 및 유의사항 등에 대하여 담당공무원으로부터 안내받았음을 확인하며, 「하동군 인구감소대응 및 시책지원조례」 제15조에 따라 위와 같이 하동군 산모·신생아 건강관리지원사업 본인부담 지원을 신청합니다. 년 월 일 신청인(대리 신청인) 성명 (서명 또는 인) 하동군수 귀하본인은 개인정보 수집 및 활용 동의 및 유의사항 등에 대하여 담당공무원으로부터 안내받았음을 확인하며, 「하동군 인구감소대응 및 시책지원조례」 제15조에 따라 위와 같이 하동군 산모·신생아 건강관리지원사업 본인부담 지원을 신청합니다. 년 월 일 신청인(대리 신청인) 성명 (서명 또는 인) 하동군수 귀하본인은 개인정보 수집 및 활용 동의 및 유의사항 등에 대하여 담당공무원으로부터 안내받았음을 확인하며, 「하동군 인구감소대응 및 시책지원조례」 제15조에 따라 위와 같이 하동군 산모·신생아 건강관리지원사업 본인부담 지원을 신청합니다. 년 월 일 신청인(대리 신청인) 성명 (서명 또는 인) 하동군수 귀하본인은 개인정보 수집 및 활용 동의 및 유의사항 등에 대하여 담당공무원으로부터 안내받았음을 확인하며, 「하동군 인구감소대응 및 시책지원조례」 제15조에 따라 위와 같이 하동군 산모·신생아 건강관리지원사업 본인부담 지원을 신청합니다. 년 월 일 신청인(대리 신청인) 성명 (서명 또는 인) 하동군수 귀하본인은 개인정보 수집 및 활용 동의 및 유의사항 등에 대하여 담당공무원으로부터 안내받았음을 확인하며, 「하동군 인구감소대응 및 시책지원조례」 제15조에 따라 위와 같이 하동군 산모·신생아 건강관리지원사업 본인부담 지원을 신청합니다. 년 월 일 신청인(대리 신청인) 성명 (서명 또는 인) 하동군수 귀하본인은 개인정보 수집 및 활용 동의 및 유의사항 등에 대하여 담당공무원으로부터 안내받았음을 확인하며, 「하동군 인구감소대응 및 시책지원조례」 제15조에 따라 위와 같이 하동군 산모·신생아 건강관리지원사업 본인부담 지원을 신청합니다. 년 월 일 신청인(대리 신청인) 성명 (서명 또는 인) 하동군수 귀하본인은 개인정보 수집 및 활용 동의 및 유의사항 등에 대하여 담당공무원으로부터 안내받았음을 확인하며, 「하동군 인구감소대응 및 시책지원조례」 제15조에 따라 위와 같이 하동군 산모·신생아 건강관리지원사업 본인부담 지원을 신청합니다. 년 월 일 신청인(대리 신청인) 성명 (서명 또는 인) 하동군수 귀하본인은 개인정보 수집 및 활용 동의 및 유의사항 등에 대하여 담당공무원으로부터 안내받았음을 확인하며, 「하동군 인구감소대응 및 시책지원조례」 제15조에 따라 위와 같이 하동군 산모·신생아 건강관리지원사업 본인부담 지원을 신청합니다. 년 월 일 신청인(대리 신청인) 성명 (서명 또는 인) 하동군수 귀하본인은 개인정보 수집 및 활용 동의 및 유의사항 등에 대하여 담당공무원으로부터 안내받았음을 확인하며, 「하동군 인구감소대응 및 시책지원조례」 제15조에 따라 위와 같이 하동군 산모·신생아 건강관리지원사업 본인부담 지원을 신청합니다. 년 월 일 신청인(대리 신청인) 성명 (서명 또는 인) 하동군수 귀하본인은 개인정보 수집 및 활용 동의 및 유의사항 등에 대하여 담당공무원으로부터 안내받았음을 확인하며, 「하동군 인구감소대응 및 시책지원조례」 제15조에 따라 위와 같이 하동군 산모·신생아 건강관리지원사업 본인부담 지원을 신청합니다. 년 월 일 신청인(대리 신청인) 성명 (서명 또는 인) 하동군수 귀하본인은 개인정보 수집 및 활용 동의 및 유의사항 등에 대하여 담당공무원으로부터 안내받았음을 확인하며, 「하동군 인구감소대응 및 시책지원조례」 제15조에 따라 위와 같이 하동군 산모·신생아 건강관리지원사업 본인부담 지원을 신청합니다. 년 월 일 신청인(대리 신청인) 성명 (서명 또는 인) 하동군수 귀하본인은 개인정보 수집 및 활용 동의 및 유의사항 등에 대하여 담당공무원으로부터 안내받았음을 확인하며, 「하동군 인구감소대응 및 시책지원조례」 제15조에 따라 위와 같이 하동군 산모·신생아 건강관리지원사업 본인부담 지원을 신청합니다. 년 월 일 신청인(대리 신청인) 성명 (서명 또는 인) 하동군수 귀하본인은 개인정보 수집 및 활용 동의 및 유의사항 등에 대하여 담당공무원으로부터 안내받았음을 확인하며, 「하동군 인구감소대응 및 시책지원조례」 제15조에 따라 위와 같이 하동군 산모·신생아 건강관리지원사업 본인부담 지원을 신청합니다. 년 월 일 신청인(대리 신청인) 성명 (서명 또는 인) 하동군수 귀하본인은 개인정보 수집 및 활용 동의 및 유의사항 등에 대하여 담당공무원으로부터 안내받았음을 확인하며, 「하동군 인구감소대응 및 시책지원조례」 제15조에 따라 위와 같이 하동군 산모·신생아 건강관리지원사업 본인부담 지원을 신청합니다. 년 월 일 신청인(대리 신청인) 성명 (서명 또는 인) 하동군수 귀하본인은 개인정보 수집 및 활용 동의 및 유의사항 등에 대하여 담당공무원으로부터 안내받았음을 확인하며, 「하동군 인구감소대응 및 시책지원조례」 제15조에 따라 위와 같이 하동군 산모·신생아 건강관리지원사업 본인부담 지원을 신청합니다. 년 월 일 신청인(대리 신청인) 성명 (서명 또는 인) 하동군수 귀하본인은 개인정보 수집 및 활용 동의 및 유의사항 등에 대하여 담당공무원으로부터 안내받았음을 확인하며, 「하동군 인구감소대응 및 시책지원조례」 제15조에 따라 위와 같이 하동군 산모·신생아 건강관리지원사업 본인부담 지원을 신청합니다. 년 월 일 신청인(대리 신청인) 성명 (서명 또는 인) 하동군수 귀하
신청인 제출서류신청인 제출서류신청인 제출서류1. 신청서[별지 제6호 서식] 1부. 2. 신청인(대리 신청인*) 신분증 사본 1부.(주민등록증, 운전면허증, 여권, 외국인등록증 등) ※ 대리신청인의 범위 : 출산자의 배우자, 출산자의 친부모 및 시부모 3. 가족관계증명서 1부.(대리 신청하는 경우 등 필요시) 4. 본인부담금 영수증(이용내역 포함.) 1부. 5. 통장 사본 1부.1. 신청서[별지 제6호 서식] 1부. 2. 신청인(대리 신청인*) 신분증 사본 1부.(주민등록증, 운전면허증, 여권, 외국인등록증 등) ※ 대리신청인의 범위 : 출산자의 배우자, 출산자의 친부모 및 시부모 3. 가족관계증명서 1부.(대리 신청하는 경우 등 필요시) 4. 본인부담금 영수증(이용내역 포함.) 1부. 5. 통장 사본 1부.1. 신청서[별지 제6호 서식] 1부. 2. 신청인(대리 신청인*) 신분증 사본 1부.(주민등록증, 운전면허증, 여권, 외국인등록증 등) ※ 대리신청인의 범위 : 출산자의 배우자, 출산자의 친부모 및 시부모 3. 가족관계증명서 1부.(대리 신청하는 경우 등 필요시) 4. 본인부담금 영수증(이용내역 포함.) 1부. 5. 통장 사본 1부.1. 신청서[별지 제6호 서식] 1부. 2. 신청인(대리 신청인*) 신분증 사본 1부.(주민등록증, 운전면허증, 여권, 외국인등록증 등) ※ 대리신청인의 범위 : 출산자의 배우자, 출산자의 친부모 및 시부모 3. 가족관계증명서 1부.(대리 신청하는 경우 등 필요시) 4. 본인부담금 영수증(이용내역 포함.) 1부. 5. 통장 사본 1부.1. 신청서[별지 제6호 서식] 1부. 2. 신청인(대리 신청인*) 신분증 사본 1부.(주민등록증, 운전면허증, 여권, 외국인등록증 등) ※ 대리신청인의 범위 : 출산자의 배우자, 출산자의 친부모 및 시부모 3. 가족관계증명서 1부.(대리 신청하는 경우 등 필요시) 4. 본인부담금 영수증(이용내역 포함.) 1부. 5. 통장 사본 1부.1. 신청서[별지 제6호 서식] 1부. 2. 신청인(대리 신청인*) 신분증 사본 1부.(주민등록증, 운전면허증, 여권, 외국인등록증 등) ※ 대리신청인의 범위 : 출산자의 배우자, 출산자의 친부모 및 시부모 3. 가족관계증명서 1부.(대리 신청하는 경우 등 필요시) 4. 본인부담금 영수증(이용내역 포함.) 1부. 5. 통장 사본 1부.1. 신청서[별지 제6호 서식] 1부. 2. 신청인(대리 신청인*) 신분증 사본 1부.(주민등록증, 운전면허증, 여권, 외국인등록증 등) ※ 대리신청인의 범위 : 출산자의 배우자, 출산자의 친부모 및 시부모 3. 가족관계증명서 1부.(대리 신청하는 경우 등 필요시) 4. 본인부담금 영수증(이용내역 포함.) 1부. 5. 통장 사본 1부.1. 신청서[별지 제6호 서식] 1부. 2. 신청인(대리 신청인*) 신분증 사본 1부.(주민등록증, 운전면허증, 여권, 외국인등록증 등) ※ 대리신청인의 범위 : 출산자의 배우자, 출산자의 친부모 및 시부모 3. 가족관계증명서 1부.(대리 신청하는 경우 등 필요시) 4. 본인부담금 영수증(이용내역 포함.) 1부. 5. 통장 사본 1부.1. 신청서[별지 제6호 서식] 1부. 2. 신청인(대리 신청인*) 신분증 사본 1부.(주민등록증, 운전면허증, 여권, 외국인등록증 등) ※ 대리신청인의 범위 : 출산자의 배우자, 출산자의 친부모 및 시부모 3. 가족관계증명서 1부.(대리 신청하는 경우 등 필요시) 4. 본인부담금 영수증(이용내역 포함.) 1부. 5. 통장 사본 1부.1. 신청서[별지 제6호 서식] 1부. 2. 신청인(대리 신청인*) 신분증 사본 1부.(주민등록증, 운전면허증, 여권, 외국인등록증 등) ※ 대리신청인의 범위 : 출산자의 배우자, 출산자의 친부모 및 시부모 3. 가족관계증명서 1부.(대리 신청하는 경우 등 필요시) 4. 본인부담금 영수증(이용내역 포함.) 1부. 5. 통장 사본 1부.1. 신청서[별지 제6호 서식] 1부. 2. 신청인(대리 신청인*) 신분증 사본 1부.(주민등록증, 운전면허증, 여권, 외국인등록증 등) ※ 대리신청인의 범위 : 출산자의 배우자, 출산자의 친부모 및 시부모 3. 가족관계증명서 1부.(대리 신청하는 경우 등 필요시) 4. 본인부담금 영수증(이용내역 포함.) 1부. 5. 통장 사본 1부.1. 신청서[별지 제6호 서식] 1부. 2. 신청인(대리 신청인*) 신분증 사본 1부.(주민등록증, 운전면허증, 여권, 외국인등록증 등) ※ 대리신청인의 범위 : 출산자의 배우자, 출산자의 친부모 및 시부모 3. 가족관계증명서 1부.(대리 신청하는 경우 등 필요시) 4. 본인부담금 영수증(이용내역 포함.) 1부. 5. 통장 사본 1부.1. 신청서[별지 제6호 서식] 1부. 2. 신청인(대리 신청인*) 신분증 사본 1부.(주민등록증, 운전면허증, 여권, 외국인등록증 등) ※ 대리신청인의 범위 : 출산자의 배우자, 출산자의 친부모 및 시부모 3. 가족관계증명서 1부.(대리 신청하는 경우 등 필요시) 4. 본인부담금 영수증(이용내역 포함.) 1부. 5. 통장 사본 1부.

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

[별지 제6호서식]
하동군 산모·신생아 건강관리지원사업 본인부담 지원신청서

[별지 제7호서식] 인구감소 대응 시책별 지원 관리대장

연번신청일신청인 인적사항신청인 인적사항신청인 인적사항신청인 인적사항신청사항신청사항읍면장 검 토 사 항결정사항결정사항결정사항통지일비고
연번신청일주소성명 (남/여)생년월일계좌번호 (휴대전화)분야항목읍면장 검 토 사 항일자지원 여부내용통지일비고

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

[별지 제7호서식]
인구감소 대응 시책별 지원 관리대장

제1조(목적)

제1조(목적) 이 규칙은 「하동군 인구감소 대응 및 시책 지원 조례」의 시행에 필요한 사항을 규정함을 목적으로 한다.

제2조(세부사업 및 지원기준)

제2조(세부사업 및 지원기준) 「하동군 인구감소 대응 및 시책 지원 조례」(이하 “조례”라 한다) 제15조에 따른 세부 사업 및 지원기준은 별표 1과 같다.

제3조(신청 및 지원절차)

제3조(신청 및 지원절차)① 조례 제15조에 따른 인구감소대응지원사업의 지원을 받고자 하는 군민은 신분증과 통장사본, 별지 제1호서식 및 별지 제2호서식부터 별지 제6호서식의 사업별 신청서 관련 서류를 첨부하여 거주지 읍·면장 또는 건강증진과장에게 신청해야 한다.② 읍·면장은 인구감소대응지원사업에 관한 신청이 있을 때 신청내용과 지원기준 등을 확인하고, 매월 1일부터 말일까지 신청서를 받아 그 다음 달 5일까지 하동군수(이하 “군수”라 한다)에게 제출해야 한다.③ 군수는 신청서를 검토하여 지원 여부를 결정하고 그 결과를 매월 10일까지 해당 읍·면장과 신청인에게 통보해야 한다.④ 지원여부 결정을 통보받은 읍·면장은 별지 7호서식의 관리대장에 내용을 기재하여 관리해야 한다.⑤ 이 규칙에서 규정한 사항 외에 인구감소대응지원사업의 신청 및 지원절차 등에 필요한 사항은 군수가 따로 정한다.

제4조(지원사업의 환수)

제4조(지원사업의 환수)① 군수는 다음 각 호의 어느 하나에 해당할 때는 지급한 하동형 육아수당(이하 “육아수당”이라 한다)을 환수 할 수 있다.1. 거짓이나 그 밖의 부정한 방법으로 육아수당을 받은 경우2. 「아동수당법」제13조제1항에 따라 육아수당의 지급이 정지된 기간에 육아수당이 지급된 경우3. 육아수당을 지급받은 사람이 지급조건을 미충족한 경우4. 그 밖의 사유로 육아수당이 잘못 지급된 경우② 군수는 제1항에 따른 사후관리 등을 위하여 「개인정보 보호법」에 따라 지급대상자의 개인정보를 수집하거나 제3자에게 제공할 수 있다.③ 이 규칙에서 규정한 사항 외에 육아수당의 지급 및 환수에 필요한 사항은 「아동수당법」을 준용한다. 다만, 이 규칙 제4조제1항제3호에 따른 환수범위는 군수가 별도로 정한다.④ 제1항에 따라 지원결정을 취소하거나 지원금액을 환수하고자 할때에는 「행정절차법」에 따른 처분의 사전통지 및 의견 청취 절차를 거쳐야 한다.

다른 지자체의 같은 주제