| 신청인 | 성 명 | | | | 생년월일 | 생년월일 | | | |
| 신청인 | 주 소 | | | | 연 락 처 | 연 락 처 | | | |
| 대상자 | 성 명 | | | | 생년월일(성별) | 생년월일(성별) | | | (남, 여) |
| 대상자 | 주 소 | | | | 연 락 처 | 연 락 처 | | | |
| 대상자 | 출생 순위 | ( )자녀 중 ( )째 | ( )자녀 중 ( )째 | ( )자녀 중 ( )째 | 학 교 명 | 학 교 명 | 학교 학년 | 학교 학년 | 학교 학년 |
| 지급방법(바우처) | 지급방법(바우처) | 고령사랑상품권(카드형)( ), 제로페이 ( ) | 고령사랑상품권(카드형)( ), 제로페이 ( ) | 고령사랑상품권(카드형)( ), 제로페이 ( ) | 고령사랑상품권(카드형)( ), 제로페이 ( ) | 고령사랑상품권(카드형)( ), 제로페이 ( ) | 고령사랑상품권(카드형)( ), 제로페이 ( ) | 고령사랑상품권(카드형)( ), 제로페이 ( ) | 고령사랑상품권(카드형)( ), 제로페이 ( ) |
| 「고령군 다자녀 가정 지원에 관한 조례」제조 규정에 따라 다자녀가정 양육 장려금을 신청합니다. 신청인(보호자) 성명 : (서명 또는 날인) 년 월 일 고령군수 귀하 | 「고령군 다자녀 가정 지원에 관한 조례」제조 규정에 따라 다자녀가정 양육 장려금을 신청합니다. 신청인(보호자) 성명 : (서명 또는 날인) 년 월 일 고령군수 귀하 | 「고령군 다자녀 가정 지원에 관한 조례」제조 규정에 따라 다자녀가정 양육 장려금을 신청합니다. 신청인(보호자) 성명 : (서명 또는 날인) 년 월 일 고령군수 귀하 | 「고령군 다자녀 가정 지원에 관한 조례」제조 규정에 따라 다자녀가정 양육 장려금을 신청합니다. 신청인(보호자) 성명 : (서명 또는 날인) 년 월 일 고령군수 귀하 | 「고령군 다자녀 가정 지원에 관한 조례」제조 규정에 따라 다자녀가정 양육 장려금을 신청합니다. 신청인(보호자) 성명 : (서명 또는 날인) 년 월 일 고령군수 귀하 | 「고령군 다자녀 가정 지원에 관한 조례」제조 규정에 따라 다자녀가정 양육 장려금을 신청합니다. 신청인(보호자) 성명 : (서명 또는 날인) 년 월 일 고령군수 귀하 | 「고령군 다자녀 가정 지원에 관한 조례」제조 규정에 따라 다자녀가정 양육 장려금을 신청합니다. 신청인(보호자) 성명 : (서명 또는 날인) 년 월 일 고령군수 귀하 | 「고령군 다자녀 가정 지원에 관한 조례」제조 규정에 따라 다자녀가정 양육 장려금을 신청합니다. 신청인(보호자) 성명 : (서명 또는 날인) 년 월 일 고령군수 귀하 | 「고령군 다자녀 가정 지원에 관한 조례」제조 규정에 따라 다자녀가정 양육 장려금을 신청합니다. 신청인(보호자) 성명 : (서명 또는 날인) 년 월 일 고령군수 귀하 | 「고령군 다자녀 가정 지원에 관한 조례」제조 규정에 따라 다자녀가정 양육 장려금을 신청합니다. 신청인(보호자) 성명 : (서명 또는 날인) 년 월 일 고령군수 귀하 |
| 첨부서류 : 부모 외 보호자의 경우 입증 가능 서류 | 첨부서류 : 부모 외 보호자의 경우 입증 가능 서류 | 첨부서류 : 부모 외 보호자의 경우 입증 가능 서류 | 첨부서류 : 부모 외 보호자의 경우 입증 가능 서류 | 첨부서류 : 부모 외 보호자의 경우 입증 가능 서류 | 첨부서류 : 부모 외 보호자의 경우 입증 가능 서류 | 첨부서류 : 부모 외 보호자의 경우 입증 가능 서류 | 첨부서류 : 부모 외 보호자의 경우 입증 가능 서류 | 첨부서류 : 부모 외 보호자의 경우 입증 가능 서류 | 첨부서류 : 부모 외 보호자의 경우 입증 가능 서류 |
| ※ 아래 표는 신청인이 기재하지 아니함(담당자 확인사항 ) | ※ 아래 표는 신청인이 기재하지 아니함(담당자 확인사항 ) | ※ 아래 표는 신청인이 기재하지 아니함(담당자 확인사항 ) | ※ 아래 표는 신청인이 기재하지 아니함(담당자 확인사항 ) | ※ 아래 표는 신청인이 기재하지 아니함(담당자 확인사항 ) | ※ 아래 표는 신청인이 기재하지 아니함(담당자 확인사항 ) | ※ 아래 표는 신청인이 기재하지 아니함(담당자 확인사항 ) | ※ 아래 표는 신청인이 기재하지 아니함(담당자 확인사항 ) | ※ 아래 표는 신청인이 기재하지 아니함(담당자 확인사항 ) | ※ 아래 표는 신청인이 기재하지 아니함(담당자 확인사항 ) |
| 〔 다자녀 가정 양육장려금 지원 대상 확인 〕 | 〔 다자녀 가정 양육장려금 지원 대상 확인 〕 | 〔 다자녀 가정 양육장려금 지원 대상 확인 〕 | 〔 다자녀 가정 양육장려금 지원 대상 확인 〕 | 〔 다자녀 가정 양육장려금 지원 대상 확인 〕 | 〔 다자녀 가정 양육장려금 지원 대상 확인 〕 | 〔 다자녀 가정 양육장려금 지원 대상 확인 〕 | 〔 다자녀 가정 양육장려금 지원 대상 확인 〕 | 〔 다자녀 가정 양육장려금 지원 대상 확인 〕 | 〔 다자녀 가정 양육장려금 지원 대상 확인 〕 |
| 신 청 인 | 성 명 | | 생년월일 | | | 주 소 | 주 소 | | |
| 확인사항 | 확인사항 | 다자녀 가정(세 자녀 이상) 여부 □ 여 □ 부 | 다자녀 가정(세 자녀 이상) 여부 □ 여 □ 부 | 다자녀 가정(세 자녀 이상) 여부 □ 여 □ 부 | 다자녀 가정(세 자녀 이상) 여부 □ 여 □ 부 | 다자녀 가정(세 자녀 이상) 여부 □ 여 □ 부 | 다자녀 가정(세 자녀 이상) 여부 □ 여 □ 부 | 다자녀 가정(세 자녀 이상) 여부 □ 여 □ 부 | 다자녀 가정(세 자녀 이상) 여부 □ 여 □ 부 |
| 확인사항 | 확인사항 | 관내 거주여부 □ 여 □ 부 □ 기타(비고 : ) ․ 관내거주기간 : 년 월 일 ∼ 년 월 일 ( 년 월) | 관내 거주여부 □ 여 □ 부 □ 기타(비고 : ) ․ 관내거주기간 : 년 월 일 ∼ 년 월 일 ( 년 월) | 관내 거주여부 □ 여 □ 부 □ 기타(비고 : ) ․ 관내거주기간 : 년 월 일 ∼ 년 월 일 ( 년 월) | 관내 거주여부 □ 여 □ 부 □ 기타(비고 : ) ․ 관내거주기간 : 년 월 일 ∼ 년 월 일 ( 년 월) | 관내 거주여부 □ 여 □ 부 □ 기타(비고 : ) ․ 관내거주기간 : 년 월 일 ∼ 년 월 일 ( 년 월) | 관내 거주여부 □ 여 □ 부 □ 기타(비고 : ) ․ 관내거주기간 : 년 월 일 ∼ 년 월 일 ( 년 월) | 관내 거주여부 □ 여 □ 부 □ 기타(비고 : ) ․ 관내거주기간 : 년 월 일 ∼ 년 월 일 ( 년 월) | 관내 거주여부 □ 여 □ 부 □ 기타(비고 : ) ․ 관내거주기간 : 년 월 일 ∼ 년 월 일 ( 년 월) |
| 지원 여부 | 지원 여부 | 지원( ), 제외( ) | 지원( ), 제외( ) | 지원( ), 제외( ) | 지원( ), 제외( ) | 지원( ), 제외( ) | 지원( ), 제외( ) | 지원( ), 제외( ) | 지원( ), 제외( ) |
| 확인자 (읍ㆍ면 담당자) | 확인자 (읍ㆍ면 담당자) | 소 속 : 직 급 : 성 명 : (서명) | 소 속 : 직 급 : 성 명 : (서명) | 소 속 : 직 급 : 성 명 : (서명) | 소 속 : 직 급 : 성 명 : (서명) | 소 속 : 직 급 : 성 명 : (서명) | 소 속 : 직 급 : 성 명 : (서명) | 소 속 : 직 급 : 성 명 : (서명) | 소 속 : 직 급 : 성 명 : (서명) |
| 행정정보의 공동이용 사전동의 | 행정정보의 공동이용 사전동의 | 신청인은 이 건 업무처리와 관련하여「전자정부법」제38조제1항에 따른 행정정보의 공동 이용을 통하여 담당공무원이 가족관계증명서, 주민등록등ㆍ초본 등 인적사항 및 거주지 등을 확인하는 것에 동의합니다. (※ ▪ 담당공무원의 확인에 동의하지 않을 경우 해당 구비서류를 직접 제출해야 합니다. ▪ 수집한 개인정보는 5년 동안 보관합니다.) 신청인 (서명 또는 인) | 신청인은 이 건 업무처리와 관련하여「전자정부법」제38조제1항에 따른 행정정보의 공동 이용을 통하여 담당공무원이 가족관계증명서, 주민등록등ㆍ초본 등 인적사항 및 거주지 등을 확인하는 것에 동의합니다. (※ ▪ 담당공무원의 확인에 동의하지 않을 경우 해당 구비서류를 직접 제출해야 합니다. ▪ 수집한 개인정보는 5년 동안 보관합니다.) 신청인 (서명 또는 인) | 신청인은 이 건 업무처리와 관련하여「전자정부법」제38조제1항에 따른 행정정보의 공동 이용을 통하여 담당공무원이 가족관계증명서, 주민등록등ㆍ초본 등 인적사항 및 거주지 등을 확인하는 것에 동의합니다. (※ ▪ 담당공무원의 확인에 동의하지 않을 경우 해당 구비서류를 직접 제출해야 합니다. ▪ 수집한 개인정보는 5년 동안 보관합니다.) 신청인 (서명 또는 인) | 신청인은 이 건 업무처리와 관련하여「전자정부법」제38조제1항에 따른 행정정보의 공동 이용을 통하여 담당공무원이 가족관계증명서, 주민등록등ㆍ초본 등 인적사항 및 거주지 등을 확인하는 것에 동의합니다. (※ ▪ 담당공무원의 확인에 동의하지 않을 경우 해당 구비서류를 직접 제출해야 합니다. ▪ 수집한 개인정보는 5년 동안 보관합니다.) 신청인 (서명 또는 인) | 신청인은 이 건 업무처리와 관련하여「전자정부법」제38조제1항에 따른 행정정보의 공동 이용을 통하여 담당공무원이 가족관계증명서, 주민등록등ㆍ초본 등 인적사항 및 거주지 등을 확인하는 것에 동의합니다. (※ ▪ 담당공무원의 확인에 동의하지 않을 경우 해당 구비서류를 직접 제출해야 합니다. ▪ 수집한 개인정보는 5년 동안 보관합니다.) 신청인 (서명 또는 인) | 신청인은 이 건 업무처리와 관련하여「전자정부법」제38조제1항에 따른 행정정보의 공동 이용을 통하여 담당공무원이 가족관계증명서, 주민등록등ㆍ초본 등 인적사항 및 거주지 등을 확인하는 것에 동의합니다. (※ ▪ 담당공무원의 확인에 동의하지 않을 경우 해당 구비서류를 직접 제출해야 합니다. ▪ 수집한 개인정보는 5년 동안 보관합니다.) 신청인 (서명 또는 인) | 신청인은 이 건 업무처리와 관련하여「전자정부법」제38조제1항에 따른 행정정보의 공동 이용을 통하여 담당공무원이 가족관계증명서, 주민등록등ㆍ초본 등 인적사항 및 거주지 등을 확인하는 것에 동의합니다. (※ ▪ 담당공무원의 확인에 동의하지 않을 경우 해당 구비서류를 직접 제출해야 합니다. ▪ 수집한 개인정보는 5년 동안 보관합니다.) 신청인 (서명 또는 인) | 신청인은 이 건 업무처리와 관련하여「전자정부법」제38조제1항에 따른 행정정보의 공동 이용을 통하여 담당공무원이 가족관계증명서, 주민등록등ㆍ초본 등 인적사항 및 거주지 등을 확인하는 것에 동의합니다. (※ ▪ 담당공무원의 확인에 동의하지 않을 경우 해당 구비서류를 직접 제출해야 합니다. ▪ 수집한 개인정보는 5년 동안 보관합니다.) 신청인 (서명 또는 인) |