| 신청인 | (서명 또는 인) | |||||||||||
| 1. 수혜자 정보 | 1. 수혜자 정보 | 1. 수혜자 정보 | 1. 수혜자 정보 | 1. 수혜자 정보 | 1. 수혜자 정보 | 1. 수혜자 정보 | 1. 수혜자 정보 | 1. 수혜자 정보 | 1. 수혜자 정보 | 1. 수혜자 정보 | 1. 수혜자 정보 | 1. 수혜자 정보 |
| ➀ 성 명 | ➀ 성 명 | ➀ 성 명 | ➁ 생년월일 | ➁ 생년월일 | ➁ 생년월일 | |||||||
| ➂ 학교명 | ➂ 학교명 | ➂ 학교명 | ➃ 연락처 | ➃ 연락처 | ➃ 연락처 | |||||||
| ➄ 주 소 | ➄ 주 소 | ➄ 주 소 | ||||||||||
| 2. 신청인 정보 | 2. 신청인 정보 | 2. 신청인 정보 | 2. 신청인 정보 | 2. 신청인 정보 | 2. 신청인 정보 | 2. 신청인 정보 | 2. 신청인 정보 | 2. 신청인 정보 | 2. 신청인 정보 | 2. 신청인 정보 | 2. 신청인 정보 | 2. 신청인 정보 |
| ➀ 성 명 | ➀ 성 명 | ➀ 성 명 | ➁ 생년월일 | ➁ 생년월일 | ➁ 생년월일 | |||||||
| ➂ 수혜자와의 관계 | ➂ 수혜자와의 관계 | ➂ 수혜자와의 관계 | ➃ 연락처 | ➃ 연락처 | ➃ 연락처 | |||||||
| ➄ 주 소 | ➄ 주 소 | ➄ 주 소 | ||||||||||
| ➅ 지급계좌 | ➅ 지급계좌 | ➅ 지급계좌 | ➅ 지급계좌 | ➅ 지급계좌 | ➅ 지급계좌 | ➅ 지급계좌 | ➅ 지급계좌 | ➅ 지급계좌 | ➅ 지급계좌 | ➅ 지급계좌 | ➅ 지급계좌 | ➅ 지급계좌 |
| 은행명 | 계좌번호 | 계좌번호 | 예금주 | 예금주 | 예금주 | |||||||
| 3. 입학준비금 중복지원 여부 | 3. 입학준비금 중복지원 여부 | 3. 입학준비금 중복지원 여부 | 3. 입학준비금 중복지원 여부 | 3. 입학준비금 중복지원 여부 | 3. 입학준비금 중복지원 여부 | 3. 입학준비금 중복지원 여부 | 3. 입학준비금 중복지원 여부 | 3. 입학준비금 중복지원 여부 | 3. 입학준비금 중복지원 여부 | 3. 입학준비금 중복지원 여부 | 3. 입학준비금 중복지원 여부 | 3. 입학준비금 중복지원 여부 |
| ※ 중복지원 받은 것으로 확인될 경우, 지급된 입학준비금은 환수됨 | ※ 중복지원 받은 것으로 확인될 경우, 지급된 입학준비금은 환수됨 | ※ 중복지원 받은 것으로 확인될 경우, 지급된 입학준비금은 환수됨 | ※ 중복지원 받은 것으로 확인될 경우, 지급된 입학준비금은 환수됨 | ※ 중복지원 받은 것으로 확인될 경우, 지급된 입학준비금은 환수됨 | ※ 중복지원 받은 것으로 확인될 경우, 지급된 입학준비금은 환수됨 | ※ 중복지원 받은 것으로 확인될 경우, 지급된 입학준비금은 환수됨 | ※ 중복지원 받은 것으로 확인될 경우, 지급된 입학준비금은 환수됨 | ※ 중복지원 받은 것으로 확인될 경우, 지급된 입학준비금은 환수됨 | ※ 중복지원 받은 것으로 확인될 경우, 지급된 입학준비금은 환수됨 | ※ 중복지원 받은 것으로 확인될 경우, 지급된 입학준비금은 환수됨 | ※ 중복지원 받은 것으로 확인될 경우, 지급된 입학준비금은 환수됨 | ※ 중복지원 받은 것으로 확인될 경우, 지급된 입학준비금은 환수됨 |
| 지원여부 | 지원받음 ( ) | 지원받음 ( ) | 지원받음 ( ) | 지원받음 ( ) | 지원받지 않음 ( ) | 지원받지 않음 ( ) | 지원받지 않음 ( ) | 지원금액 | 지원금액 | 지원금액 | 원 | 원 |
| 위와 같이 입학준비금 지원을 신청합니다. | 위와 같이 입학준비금 지원을 신청합니다. | 위와 같이 입학준비금 지원을 신청합니다. | 위와 같이 입학준비금 지원을 신청합니다. | 위와 같이 입학준비금 지원을 신청합니다. | 위와 같이 입학준비금 지원을 신청합니다. | 위와 같이 입학준비금 지원을 신청합니다. | 위와 같이 입학준비금 지원을 신청합니다. | 위와 같이 입학준비금 지원을 신청합니다. | 위와 같이 입학준비금 지원을 신청합니다. | 위와 같이 입학준비금 지원을 신청합니다. | 위와 같이 입학준비금 지원을 신청합니다. | 위와 같이 입학준비금 지원을 신청합니다. |
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표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등
■ 상주시 입학준비금 지원 조례 시행규칙 [별지 제1호서식] 입학준비금 지원 신청서 상 주 시 장 귀하
제1조(목적) 이 규칙은 「상주시 입학준비금 지원 조례」의 시행에 필요한 사항을 규정함을 목적으로 한다.
제2조(신청자격)① 입학준비금 신청인은 「상주시 입학준비금 지원 조례」(이하 “조례”라 한다) 제4조에 따른 지원대상의 부 또는 모로 한다.② 제1항에 따라 신청할 수 없는 경우에는 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 사람이 신청할 수 있다.1. 법정후견인2. 본인
제3조(입학준비금 신청) 조례 제6조제1항의 입학준비금 지원신청서는 별지 제1호서식으로 정한다.
제4조(세부사항) 이 규칙의 운영에 관하여 필요한 세부사항은 시장이 별도로 정할 수 있다.