| 통 장 인 적 사 항 | 성 명 | | | | | | | |
| 통 장 인 적 사 항 | 소 속 | 동 통장 | 동 통장 | 동 통장 | 동 통장 | 동 통장 | 동 통장 | 동 통장 |
| 통 장 인 적 사 항 | 생년월일 | (남·여) | (남·여) | (남·여) | 연락처 | 연락처 | | |
| 통 장 인 적 사 항 | 주 소 | | | | | | | |
| 통 장 인 적 사 항 | 통장경력 | 년 월 일 ~ 년 월 일까지( 년 월) | 년 월 일 ~ 년 월 일까지( 년 월) | 년 월 일 ~ 년 월 일까지( 년 월) | 년 월 일 ~ 년 월 일까지( 년 월) | 년 월 일 ~ 년 월 일까지( 년 월) | 년 월 일 ~ 년 월 일까지( 년 월) | 년 월 일 ~ 년 월 일까지( 년 월) |
| 장학생 인 적 사 항 | 성 명 | | | | | | | |
| 장학생 인 적 사 항 | 생년월일 | | | | 연락처 | 연락처 | | |
| 장학생 인 적 사 항 | 학 교 명 | (대)학교 ( 과) 학년 | (대)학교 ( 과) 학년 | (대)학교 ( 과) 학년 | (대)학교 ( 과) 학년 | (대)학교 ( 과) 학년 | (대)학교 ( 과) 학년 | (대)학교 ( 과) 학년 |
| 장학생 인 적 사 항 | 장학구분 | □ 성적 □ 특기 (성적 또는 특기 기재) | □ 성적 □ 특기 (성적 또는 특기 기재) | □ 성적 □ 특기 (성적 또는 특기 기재) | □ 성적 □ 특기 (성적 또는 특기 기재) | □ 성적 □ 특기 (성적 또는 특기 기재) | □ 성적 □ 특기 (성적 또는 특기 기재) | □ 성적 □ 특기 (성적 또는 특기 기재) |
| 타 장학금 수혜(예정) 여부 | 타 장학금 수혜(예정) 여부 | 없음( ) | 없음( ) | 없음( ) | 없음( ) | 없음( ) | 없음( ) | 없음( ) |
| 타 장학금 수혜(예정) 여부 | 타 장학금 수혜(예정) 여부 | 있음( ) | ∘장학금 종류 : ∘수혜년도 : ∘수혜금액 : | ∘장학금 종류 : ∘수혜년도 : ∘수혜금액 : | ∘장학금 종류 : ∘수혜년도 : ∘수혜금액 : | ∘장학금 종류 : ∘수혜년도 : ∘수혜금액 : | ∘장학금 종류 : ∘수혜년도 : ∘수혜금액 : | ∘장학금 종류 : ∘수혜년도 : ∘수혜금액 : |
| 지급계좌 (본인 또는 보호자) | 은행명 | 계 좌 번 호 | 계 좌 번 호 | 계 좌 번 호 | 계 좌 번 호 | 계 좌 번 호 | 계 좌 번 호 | 예 금 주 |
| 지급계좌 (본인 또는 보호자) | | | | | | | | |
| 「대전광역시 서구 통장자녀장학금 지급 조례 시행규칙」 제2조에 따라 년 학기 통장자녀 장학금을 신청합니다. | 「대전광역시 서구 통장자녀장학금 지급 조례 시행규칙」 제2조에 따라 년 학기 통장자녀 장학금을 신청합니다. | 「대전광역시 서구 통장자녀장학금 지급 조례 시행규칙」 제2조에 따라 년 학기 통장자녀 장학금을 신청합니다. | 「대전광역시 서구 통장자녀장학금 지급 조례 시행규칙」 제2조에 따라 년 학기 통장자녀 장학금을 신청합니다. | 「대전광역시 서구 통장자녀장학금 지급 조례 시행규칙」 제2조에 따라 년 학기 통장자녀 장학금을 신청합니다. | 「대전광역시 서구 통장자녀장학금 지급 조례 시행규칙」 제2조에 따라 년 학기 통장자녀 장학금을 신청합니다. | 「대전광역시 서구 통장자녀장학금 지급 조례 시행규칙」 제2조에 따라 년 학기 통장자녀 장학금을 신청합니다. | 「대전광역시 서구 통장자녀장학금 지급 조례 시행규칙」 제2조에 따라 년 학기 통장자녀 장학금을 신청합니다. | 「대전광역시 서구 통장자녀장학금 지급 조례 시행규칙」 제2조에 따라 년 학기 통장자녀 장학금을 신청합니다. |
| 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 |
| 신청인(통장) (서명 또는 인) | 신청인(통장) (서명 또는 인) | 신청인(통장) (서명 또는 인) | 신청인(통장) (서명 또는 인) | 신청인(통장) (서명 또는 인) | 신청인(통장) (서명 또는 인) | 신청인(통장) (서명 또는 인) | 신청인(통장) (서명 또는 인) | 신청인(통장) (서명 또는 인) |
| 제출서류 | 1. 학교장 추천서 1통(별지 제2호서식) 2. 전(前)학기 성적 및 특기를 증명하는 서류 1통 | 1. 학교장 추천서 1통(별지 제2호서식) 2. 전(前)학기 성적 및 특기를 증명하는 서류 1통 | 1. 학교장 추천서 1통(별지 제2호서식) 2. 전(前)학기 성적 및 특기를 증명하는 서류 1통 | 1. 학교장 추천서 1통(별지 제2호서식) 2. 전(前)학기 성적 및 특기를 증명하는 서류 1통 | 1. 학교장 추천서 1통(별지 제2호서식) 2. 전(前)학기 성적 및 특기를 증명하는 서류 1통 | 3. 지급계좌 사본 1통 4. 수업료 등 납입 증명서 1통 | 3. 지급계좌 사본 1통 4. 수업료 등 납입 증명서 1통 | 3. 지급계좌 사본 1통 4. 수업료 등 납입 증명서 1통 |
| 담당공무원 확인사항 | 주민등록등본 또는 가족관계증명서 | 주민등록등본 또는 가족관계증명서 | 주민등록등본 또는 가족관계증명서 | 행정정보공동이용 미동의시에는 신청인이 제출 | 행정정보공동이용 미동의시에는 신청인이 제출 | 행정정보공동이용 미동의시에는 신청인이 제출 | 행정정보공동이용 미동의시에는 신청인이 제출 | 행정정보공동이용 미동의시에는 신청인이 제출 |
| 행정정보 공동이용 사전 동의서 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당공무원이 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. (위에 기재된 구비서류 정보는 해당사무 이외의 용도로 사용될 수 없으며, 만약 전자적 확인에 대하여 본인이 동의하지 않는 경우에는 본인의 선택에 따라 서류로 대신 제출할 수 있습니다.) 신청인(통장) (서명 또는 인) 대전광역시 서구청장 귀하 | 행정정보 공동이용 사전 동의서 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당공무원이 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. (위에 기재된 구비서류 정보는 해당사무 이외의 용도로 사용될 수 없으며, 만약 전자적 확인에 대하여 본인이 동의하지 않는 경우에는 본인의 선택에 따라 서류로 대신 제출할 수 있습니다.) 신청인(통장) (서명 또는 인) 대전광역시 서구청장 귀하 | 행정정보 공동이용 사전 동의서 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당공무원이 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. (위에 기재된 구비서류 정보는 해당사무 이외의 용도로 사용될 수 없으며, 만약 전자적 확인에 대하여 본인이 동의하지 않는 경우에는 본인의 선택에 따라 서류로 대신 제출할 수 있습니다.) 신청인(통장) (서명 또는 인) 대전광역시 서구청장 귀하 | 행정정보 공동이용 사전 동의서 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당공무원이 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. (위에 기재된 구비서류 정보는 해당사무 이외의 용도로 사용될 수 없으며, 만약 전자적 확인에 대하여 본인이 동의하지 않는 경우에는 본인의 선택에 따라 서류로 대신 제출할 수 있습니다.) 신청인(통장) (서명 또는 인) 대전광역시 서구청장 귀하 | 행정정보 공동이용 사전 동의서 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당공무원이 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. (위에 기재된 구비서류 정보는 해당사무 이외의 용도로 사용될 수 없으며, 만약 전자적 확인에 대하여 본인이 동의하지 않는 경우에는 본인의 선택에 따라 서류로 대신 제출할 수 있습니다.) 신청인(통장) (서명 또는 인) 대전광역시 서구청장 귀하 | 행정정보 공동이용 사전 동의서 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당공무원이 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. (위에 기재된 구비서류 정보는 해당사무 이외의 용도로 사용될 수 없으며, 만약 전자적 확인에 대하여 본인이 동의하지 않는 경우에는 본인의 선택에 따라 서류로 대신 제출할 수 있습니다.) 신청인(통장) (서명 또는 인) 대전광역시 서구청장 귀하 | 행정정보 공동이용 사전 동의서 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당공무원이 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. (위에 기재된 구비서류 정보는 해당사무 이외의 용도로 사용될 수 없으며, 만약 전자적 확인에 대하여 본인이 동의하지 않는 경우에는 본인의 선택에 따라 서류로 대신 제출할 수 있습니다.) 신청인(통장) (서명 또는 인) 대전광역시 서구청장 귀하 | 행정정보 공동이용 사전 동의서 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당공무원이 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. (위에 기재된 구비서류 정보는 해당사무 이외의 용도로 사용될 수 없으며, 만약 전자적 확인에 대하여 본인이 동의하지 않는 경우에는 본인의 선택에 따라 서류로 대신 제출할 수 있습니다.) 신청인(통장) (서명 또는 인) 대전광역시 서구청장 귀하 | 행정정보 공동이용 사전 동의서 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당공무원이 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. (위에 기재된 구비서류 정보는 해당사무 이외의 용도로 사용될 수 없으며, 만약 전자적 확인에 대하여 본인이 동의하지 않는 경우에는 본인의 선택에 따라 서류로 대신 제출할 수 있습니다.) 신청인(통장) (서명 또는 인) 대전광역시 서구청장 귀하 |