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| 접수번호 | | | 접수기관 | | | | 접수일 | 접수일 | |
| 신 청 자 인 적 사 항 | 신 청 자 인 적 사 항 | 신 청 자 인 적 사 항 | 신 청 자 인 적 사 항 | 신 청 자 인 적 사 항 | 신 청 자 인 적 사 항 | 신 청 자 인 적 사 항 | 신 청 자 인 적 사 항 | 신 청 자 인 적 사 항 | 신 청 자 인 적 사 항 |
| 성 명 | 성 명 | | | | 생년월일 | | | | |
| 주 소 | 주 소 | | | | | | | | |
| 전 입 일 | 전 입 일 | ( 년째 거주중) | ( 년째 거주중) | ( 년째 거주중) | ( 년째 거주중) | ( 년째 거주중) | ( 년째 거주중) | ( 년째 거주중) | ( 년째 거주중) |
| 연 락 처 | 연 락 처 | | | | | | | | |
| 「서울특별시 금천구 토박이 예우 및 지원에 관한 조례」에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신 청 인: (서명 또는 인) 확 인 자: (서명 또는 인) 서울특별시 금천구청장 귀하 | 「서울특별시 금천구 토박이 예우 및 지원에 관한 조례」에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신 청 인: (서명 또는 인) 확 인 자: (서명 또는 인) 서울특별시 금천구청장 귀하 | 「서울특별시 금천구 토박이 예우 및 지원에 관한 조례」에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신 청 인: (서명 또는 인) 확 인 자: (서명 또는 인) 서울특별시 금천구청장 귀하 | 「서울특별시 금천구 토박이 예우 및 지원에 관한 조례」에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신 청 인: (서명 또는 인) 확 인 자: (서명 또는 인) 서울특별시 금천구청장 귀하 | 「서울특별시 금천구 토박이 예우 및 지원에 관한 조례」에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신 청 인: (서명 또는 인) 확 인 자: (서명 또는 인) 서울특별시 금천구청장 귀하 | 「서울특별시 금천구 토박이 예우 및 지원에 관한 조례」에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신 청 인: (서명 또는 인) 확 인 자: (서명 또는 인) 서울특별시 금천구청장 귀하 | 「서울특별시 금천구 토박이 예우 및 지원에 관한 조례」에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신 청 인: (서명 또는 인) 확 인 자: (서명 또는 인) 서울특별시 금천구청장 귀하 | 「서울특별시 금천구 토박이 예우 및 지원에 관한 조례」에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신 청 인: (서명 또는 인) 확 인 자: (서명 또는 인) 서울특별시 금천구청장 귀하 | 「서울특별시 금천구 토박이 예우 및 지원에 관한 조례」에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신 청 인: (서명 또는 인) 확 인 자: (서명 또는 인) 서울특별시 금천구청장 귀하 | 「서울특별시 금천구 토박이 예우 및 지원에 관한 조례」에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신 청 인: (서명 또는 인) 확 인 자: (서명 또는 인) 서울특별시 금천구청장 귀하 |
| 제출서류 | 제출서류 | 주민등록표 초본 등 거주기간을 확인할 수 있는 서류(구 원장 등) | 주민등록표 초본 등 거주기간을 확인할 수 있는 서류(구 원장 등) | 주민등록표 초본 등 거주기간을 확인할 수 있는 서류(구 원장 등) | 주민등록표 초본 등 거주기간을 확인할 수 있는 서류(구 원장 등) | 주민등록표 초본 등 거주기간을 확인할 수 있는 서류(구 원장 등) | 주민등록표 초본 등 거주기간을 확인할 수 있는 서류(구 원장 등) | 주민등록표 초본 등 거주기간을 확인할 수 있는 서류(구 원장 등) | 주민등록표 초본 등 거주기간을 확인할 수 있는 서류(구 원장 등) |
| 담당공무원 확인사항 | 담당공무원 확인사항 | 주민등록표 초본, 가족관계증명서 각 1부 1) 현재 주민등록상 주소지가 금천구 관내인지 여부 2)「서울특별시 금천구 토박이 예우 및 지원에 관한 조례」 제2조제1호 또는 제2호 해당 여부 | 주민등록표 초본, 가족관계증명서 각 1부 1) 현재 주민등록상 주소지가 금천구 관내인지 여부 2)「서울특별시 금천구 토박이 예우 및 지원에 관한 조례」 제2조제1호 또는 제2호 해당 여부 | 주민등록표 초본, 가족관계증명서 각 1부 1) 현재 주민등록상 주소지가 금천구 관내인지 여부 2)「서울특별시 금천구 토박이 예우 및 지원에 관한 조례」 제2조제1호 또는 제2호 해당 여부 | 주민등록표 초본, 가족관계증명서 각 1부 1) 현재 주민등록상 주소지가 금천구 관내인지 여부 2)「서울특별시 금천구 토박이 예우 및 지원에 관한 조례」 제2조제1호 또는 제2호 해당 여부 | 주민등록표 초본, 가족관계증명서 각 1부 1) 현재 주민등록상 주소지가 금천구 관내인지 여부 2)「서울특별시 금천구 토박이 예우 및 지원에 관한 조례」 제2조제1호 또는 제2호 해당 여부 | 주민등록표 초본, 가족관계증명서 각 1부 1) 현재 주민등록상 주소지가 금천구 관내인지 여부 2)「서울특별시 금천구 토박이 예우 및 지원에 관한 조례」 제2조제1호 또는 제2호 해당 여부 | 주민등록표 초본, 가족관계증명서 각 1부 1) 현재 주민등록상 주소지가 금천구 관내인지 여부 2)「서울특별시 금천구 토박이 예우 및 지원에 관한 조례」 제2조제1호 또는 제2호 해당 여부 | 주민등록표 초본, 가족관계증명서 각 1부 1) 현재 주민등록상 주소지가 금천구 관내인지 여부 2)「서울특별시 금천구 토박이 예우 및 지원에 관한 조례」 제2조제1호 또는 제2호 해당 여부 |
| 행정정보 공동이용 사전동의서 | 행정정보 공동이용 사전동의서 | 행정정보 공동이용 사전동의서 | 행정정보 공동이용 사전동의서 | 행정정보 공동이용 사전동의서 | 행정정보 공동이용 사전동의서 | 행정정보 공동이용 사전동의서 | 행정정보 공동이용 사전동의서 | 행정정보 공동이용 사전동의서 | 행정정보 공동이용 사전동의서 |
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