| 접수번호 | | | | | 접수일자 | 접수일자 | 접수일자 | | | | | | | 처리일자 | 처리일자 | 처리일자 | | |
| 신 청 인 | 신 청 인 | 신 청 인 | 신 청 인 | 성명 | 성명 | 성명 | 성명 | 성명 | 생년월일 (남,여) | 생년월일 (남,여) | 생년월일 (남,여) | 생년월일 (남,여) | 생년월일 (남,여) | 세대원수 | 세대원수 | 세대원수 | 세대원수 | 세대원수 |
| 신 청 인 | 신 청 인 | 신 청 인 | 신 청 인 | 주소 | 주소 | 주소 | 주소 | 주소 | 주소 | 주소 | 주소 | 주소 | 주소 | 전화번호(휴대폰) | 전화번호(휴대폰) | 전화번호(휴대폰) | 전화번호(휴대폰) | 전화번호(휴대폰) |
| 신 청 인 | 신 청 인 | 신 청 인 | 신 청 인 | 신청인과의 관계 | 신청인과의 관계 | 신청인과의 관계 | □ 본인 □ 기타관계인( ) □ 친족(관계 : ) | □ 본인 □ 기타관계인( ) □ 친족(관계 : ) | □ 본인 □ 기타관계인( ) □ 친족(관계 : ) | □ 본인 □ 기타관계인( ) □ 친족(관계 : ) | □ 본인 □ 기타관계인( ) □ 친족(관계 : ) | □ 본인 □ 기타관계인( ) □ 친족(관계 : ) | □ 본인 □ 기타관계인( ) □ 친족(관계 : ) | □ 본인 □ 기타관계인( ) □ 친족(관계 : ) | □ 본인 □ 기타관계인( ) □ 친족(관계 : ) | □ 본인 □ 기타관계인( ) □ 친족(관계 : ) | □ 본인 □ 기타관계인( ) □ 친족(관계 : ) | 담당공무원 확 인 란 |
| 신 청 인 | 신 청 인 | 신 청 인 | 신 청 인 | 주택유형 | 주택유형 | 주택유형 | □ 단독주택 (단독, 다중, 다가구) | □ 단독주택 (단독, 다중, 다가구) | □ 단독주택 (단독, 다중, 다가구) | □ 단독주택 (단독, 다중, 다가구) | □ 단독주택 (단독, 다중, 다가구) | □ 단독주택 (단독, 다중, 다가구) | □ 공동주택 (다세대, 연립) | □ 공동주택 (다세대, 연립) | □ 공동주택 (다세대, 연립) | □ 공동주택 (다세대, 연립) | □ 공동주택 (다세대, 연립) | 담당공무원 확 인 란 |
| 신 청 인 | 신 청 인 | 신 청 인 | 신 청 인 | 설치장소 | 설치장소 | 설치장소 | | | | | | | | | | | | |
| 지원시설 | 지원시설 | 지원시설 | 지원시설 | □ 소화기( 개) □ 단독경보형감지기( 개) * 단독경보형감지기는 “구획된 실(침실, 거실, 주방 등 구획된 공간)”마다 설치함 | □ 소화기( 개) □ 단독경보형감지기( 개) * 단독경보형감지기는 “구획된 실(침실, 거실, 주방 등 구획된 공간)”마다 설치함 | □ 소화기( 개) □ 단독경보형감지기( 개) * 단독경보형감지기는 “구획된 실(침실, 거실, 주방 등 구획된 공간)”마다 설치함 | □ 소화기( 개) □ 단독경보형감지기( 개) * 단독경보형감지기는 “구획된 실(침실, 거실, 주방 등 구획된 공간)”마다 설치함 | □ 소화기( 개) □ 단독경보형감지기( 개) * 단독경보형감지기는 “구획된 실(침실, 거실, 주방 등 구획된 공간)”마다 설치함 | □ 소화기( 개) □ 단독경보형감지기( 개) * 단독경보형감지기는 “구획된 실(침실, 거실, 주방 등 구획된 공간)”마다 설치함 | □ 소화기( 개) □ 단독경보형감지기( 개) * 단독경보형감지기는 “구획된 실(침실, 거실, 주방 등 구획된 공간)”마다 설치함 | □ 소화기( 개) □ 단독경보형감지기( 개) * 단독경보형감지기는 “구획된 실(침실, 거실, 주방 등 구획된 공간)”마다 설치함 | □ 소화기( 개) □ 단독경보형감지기( 개) * 단독경보형감지기는 “구획된 실(침실, 거실, 주방 등 구획된 공간)”마다 설치함 | □ 소화기( 개) □ 단독경보형감지기( 개) * 단독경보형감지기는 “구획된 실(침실, 거실, 주방 등 구획된 공간)”마다 설치함 | □ 소화기( 개) □ 단독경보형감지기( 개) * 단독경보형감지기는 “구획된 실(침실, 거실, 주방 등 구획된 공간)”마다 설치함 | □ 소화기( 개) □ 단독경보형감지기( 개) * 단독경보형감지기는 “구획된 실(침실, 거실, 주방 등 구획된 공간)”마다 설치함 | □ 소화기( 개) □ 단독경보형감지기( 개) * 단독경보형감지기는 “구획된 실(침실, 거실, 주방 등 구획된 공간)”마다 설치함 | □ 소화기( 개) □ 단독경보형감지기( 개) * 단독경보형감지기는 “구획된 실(침실, 거실, 주방 등 구획된 공간)”마다 설치함 | □ 소화기( 개) □ 단독경보형감지기( 개) * 단독경보형감지기는 “구획된 실(침실, 거실, 주방 등 구획된 공간)”마다 설치함 |
| 「전남광주통합특별시 남구 주택 소방시설 설치 지원 조례」 제5조의 규정에 따라 위와 같이 주택용 소방시설의 지원을 신청합니다. | 「전남광주통합특별시 남구 주택 소방시설 설치 지원 조례」 제5조의 규정에 따라 위와 같이 주택용 소방시설의 지원을 신청합니다. | 「전남광주통합특별시 남구 주택 소방시설 설치 지원 조례」 제5조의 규정에 따라 위와 같이 주택용 소방시설의 지원을 신청합니다. | 「전남광주통합특별시 남구 주택 소방시설 설치 지원 조례」 제5조의 규정에 따라 위와 같이 주택용 소방시설의 지원을 신청합니다. | 「전남광주통합특별시 남구 주택 소방시설 설치 지원 조례」 제5조의 규정에 따라 위와 같이 주택용 소방시설의 지원을 신청합니다. | 「전남광주통합특별시 남구 주택 소방시설 설치 지원 조례」 제5조의 규정에 따라 위와 같이 주택용 소방시설의 지원을 신청합니다. | 「전남광주통합특별시 남구 주택 소방시설 설치 지원 조례」 제5조의 규정에 따라 위와 같이 주택용 소방시설의 지원을 신청합니다. | 「전남광주통합특별시 남구 주택 소방시설 설치 지원 조례」 제5조의 규정에 따라 위와 같이 주택용 소방시설의 지원을 신청합니다. | 「전남광주통합특별시 남구 주택 소방시설 설치 지원 조례」 제5조의 규정에 따라 위와 같이 주택용 소방시설의 지원을 신청합니다. | 「전남광주통합특별시 남구 주택 소방시설 설치 지원 조례」 제5조의 규정에 따라 위와 같이 주택용 소방시설의 지원을 신청합니다. | 「전남광주통합특별시 남구 주택 소방시설 설치 지원 조례」 제5조의 규정에 따라 위와 같이 주택용 소방시설의 지원을 신청합니다. | 「전남광주통합특별시 남구 주택 소방시설 설치 지원 조례」 제5조의 규정에 따라 위와 같이 주택용 소방시설의 지원을 신청합니다. | 「전남광주통합특별시 남구 주택 소방시설 설치 지원 조례」 제5조의 규정에 따라 위와 같이 주택용 소방시설의 지원을 신청합니다. | 「전남광주통합특별시 남구 주택 소방시설 설치 지원 조례」 제5조의 규정에 따라 위와 같이 주택용 소방시설의 지원을 신청합니다. | 「전남광주통합특별시 남구 주택 소방시설 설치 지원 조례」 제5조의 규정에 따라 위와 같이 주택용 소방시설의 지원을 신청합니다. | 「전남광주통합특별시 남구 주택 소방시설 설치 지원 조례」 제5조의 규정에 따라 위와 같이 주택용 소방시설의 지원을 신청합니다. | 「전남광주통합특별시 남구 주택 소방시설 설치 지원 조례」 제5조의 규정에 따라 위와 같이 주택용 소방시설의 지원을 신청합니다. | 「전남광주통합특별시 남구 주택 소방시설 설치 지원 조례」 제5조의 규정에 따라 위와 같이 주택용 소방시설의 지원을 신청합니다. | 「전남광주통합특별시 남구 주택 소방시설 설치 지원 조례」 제5조의 규정에 따라 위와 같이 주택용 소방시설의 지원을 신청합니다. |
| 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 |
| 신청인 | 신청인 | 신청인 | 신청인 | 신청인 | 신청인 | 신청인 | 신청인 | 신청인 | 신청인 | (서명 또는 인) | (서명 또는 인) | (서명 또는 인) | (서명 또는 인) | (서명 또는 인) | (서명 또는 인) | (서명 또는 인) | (서명 또는 인) | (서명 또는 인) |
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| 전남광주통합특별시 남구청장 귀하 | 전남광주통합특별시 남구청장 귀하 | 전남광주통합특별시 남구청장 귀하 | 전남광주통합특별시 남구청장 귀하 | 전남광주통합특별시 남구청장 귀하 | 전남광주통합특별시 남구청장 귀하 | 전남광주통합특별시 남구청장 귀하 | 전남광주통합특별시 남구청장 귀하 | 전남광주통합특별시 남구청장 귀하 | 전남광주통합특별시 남구청장 귀하 | 전남광주통합특별시 남구청장 귀하 | 전남광주통합특별시 남구청장 귀하 | 전남광주통합특별시 남구청장 귀하 | 전남광주통합특별시 남구청장 귀하 | 전남광주통합특별시 남구청장 귀하 | 전남광주통합특별시 남구청장 귀하 | 전남광주통합특별시 남구청장 귀하 | 전남광주통합특별시 남구청장 귀하 | 전남광주통합특별시 남구청장 귀하 |
| 첨부서류 | 첨부서류 | 지원대상임을 증명할 수 있는 서류 (예: 주민등록등본 등) | 지원대상임을 증명할 수 있는 서류 (예: 주민등록등본 등) | 지원대상임을 증명할 수 있는 서류 (예: 주민등록등본 등) | 지원대상임을 증명할 수 있는 서류 (예: 주민등록등본 등) | 지원대상임을 증명할 수 있는 서류 (예: 주민등록등본 등) | 지원대상임을 증명할 수 있는 서류 (예: 주민등록등본 등) | 지원대상임을 증명할 수 있는 서류 (예: 주민등록등본 등) | 지원대상임을 증명할 수 있는 서류 (예: 주민등록등본 등) | 지원대상임을 증명할 수 있는 서류 (예: 주민등록등본 등) | 지원대상임을 증명할 수 있는 서류 (예: 주민등록등본 등) | 지원대상임을 증명할 수 있는 서류 (예: 주민등록등본 등) | 지원대상임을 증명할 수 있는 서류 (예: 주민등록등본 등) | 지원대상임을 증명할 수 있는 서류 (예: 주민등록등본 등) | 지원대상임을 증명할 수 있는 서류 (예: 주민등록등본 등) | 지원대상임을 증명할 수 있는 서류 (예: 주민등록등본 등) | 지원대상임을 증명할 수 있는 서류 (예: 주민등록등본 등) | 지원대상임을 증명할 수 있는 서류 (예: 주민등록등본 등) |
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