무안군 희귀질환자 교통비 지원에 관한 조례

조례 공포 2025-09-29 시행 2025-09-29 제정
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별표

[별지 제1호서식] 희귀질환자 교통비 지원신청서

대리인(법정 대리인 제외) 방문시 아래를 작성하여 주시기 바랍니다.대리인(법정 대리인 제외) 방문시 아래를 작성하여 주시기 바랍니다.대리인(법정 대리인 제외) 방문시 아래를 작성하여 주시기 바랍니다.대리인(법정 대리인 제외) 방문시 아래를 작성하여 주시기 바랍니다.대리인(법정 대리인 제외) 방문시 아래를 작성하여 주시기 바랍니다.대리인(법정 대리인 제외) 방문시 아래를 작성하여 주시기 바랍니다.대리인(법정 대리인 제외) 방문시 아래를 작성하여 주시기 바랍니다.질환명
대리인 정보성 명위임자와의 관계위임자와의 관계질환명
대리인 정보생년월일전화번호전화번호☎)연락처
대리인 정보주 소예 금 주( ) 은행명( ) 계좌번호( )예 금 주( ) 은행명( ) 계좌번호( )예 금 주( ) 은행명( ) 계좌번호( )예 금 주( ) 은행명( ) 계좌번호( )
본인을 위해 희귀질환자 교통비 지원에 대한 신청을 위의 사람에게 위임합니다.본인을 위해 희귀질환자 교통비 지원에 대한 신청을 위의 사람에게 위임합니다.본인을 위해 희귀질환자 교통비 지원에 대한 신청을 위의 사람에게 위임합니다.성 명 (위임하는 분)성 명 (위임하는 분)(서명 또는 인)(서명 또는 인)교통비 지원금액 ( 원)교통비 지원금액 ( 원)교통비 지원금액 ( 원)교통비 지원금액 ( 원)
년월일년월일교통수단교통수단교통비교통비진료병원 (진료과)진료병원 (진료과)진료병원 (진료과)왕래지역비고
□자가 □대중□자가 □대중
□자가 □대중□자가 □대중
□자가 □대중□자가 □대중
□자가 □대중□자가 □대중
□자가 □대중□자가 □대중
위와 같이 희귀질환자 교통비를 신청합니다. 20 년 월 일 신 청 인 : (서명 또는 인) 무안군수 귀하위와 같이 희귀질환자 교통비를 신청합니다. 20 년 월 일 신 청 인 : (서명 또는 인) 무안군수 귀하위와 같이 희귀질환자 교통비를 신청합니다. 20 년 월 일 신 청 인 : (서명 또는 인) 무안군수 귀하위와 같이 희귀질환자 교통비를 신청합니다. 20 년 월 일 신 청 인 : (서명 또는 인) 무안군수 귀하위와 같이 희귀질환자 교통비를 신청합니다. 20 년 월 일 신 청 인 : (서명 또는 인) 무안군수 귀하위와 같이 희귀질환자 교통비를 신청합니다. 20 년 월 일 신 청 인 : (서명 또는 인) 무안군수 귀하위와 같이 희귀질환자 교통비를 신청합니다. 20 년 월 일 신 청 인 : (서명 또는 인) 무안군수 귀하위와 같이 희귀질환자 교통비를 신청합니다. 20 년 월 일 신 청 인 : (서명 또는 인) 무안군수 귀하위와 같이 희귀질환자 교통비를 신청합니다. 20 년 월 일 신 청 인 : (서명 또는 인) 무안군수 귀하위와 같이 희귀질환자 교통비를 신청합니다. 20 년 월 일 신 청 인 : (서명 또는 인) 무안군수 귀하위와 같이 희귀질환자 교통비를 신청합니다. 20 년 월 일 신 청 인 : (서명 또는 인) 무안군수 귀하
※ 각 항목별로 자세히 기재하여 주시기 바랍니다. ※ 구비서류 : ① 질병코드 기재된 확인서(원본) ② 가족관계증명서 등 법정대리인을 증명할 수 있는 서류※ 각 항목별로 자세히 기재하여 주시기 바랍니다. ※ 구비서류 : ① 질병코드 기재된 확인서(원본) ② 가족관계증명서 등 법정대리인을 증명할 수 있는 서류※ 각 항목별로 자세히 기재하여 주시기 바랍니다. ※ 구비서류 : ① 질병코드 기재된 확인서(원본) ② 가족관계증명서 등 법정대리인을 증명할 수 있는 서류※ 각 항목별로 자세히 기재하여 주시기 바랍니다. ※ 구비서류 : ① 질병코드 기재된 확인서(원본) ② 가족관계증명서 등 법정대리인을 증명할 수 있는 서류※ 각 항목별로 자세히 기재하여 주시기 바랍니다. ※ 구비서류 : ① 질병코드 기재된 확인서(원본) ② 가족관계증명서 등 법정대리인을 증명할 수 있는 서류※ 각 항목별로 자세히 기재하여 주시기 바랍니다. ※ 구비서류 : ① 질병코드 기재된 확인서(원본) ② 가족관계증명서 등 법정대리인을 증명할 수 있는 서류※ 각 항목별로 자세히 기재하여 주시기 바랍니다. ※ 구비서류 : ① 질병코드 기재된 확인서(원본) ② 가족관계증명서 등 법정대리인을 증명할 수 있는 서류※ 각 항목별로 자세히 기재하여 주시기 바랍니다. ※ 구비서류 : ① 질병코드 기재된 확인서(원본) ② 가족관계증명서 등 법정대리인을 증명할 수 있는 서류※ 각 항목별로 자세히 기재하여 주시기 바랍니다. ※ 구비서류 : ① 질병코드 기재된 확인서(원본) ② 가족관계증명서 등 법정대리인을 증명할 수 있는 서류※ 각 항목별로 자세히 기재하여 주시기 바랍니다. ※ 구비서류 : ① 질병코드 기재된 확인서(원본) ② 가족관계증명서 등 법정대리인을 증명할 수 있는 서류※ 각 항목별로 자세히 기재하여 주시기 바랍니다. ※ 구비서류 : ① 질병코드 기재된 확인서(원본) ② 가족관계증명서 등 법정대리인을 증명할 수 있는 서류
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표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

【별지 제1호서식】
 희귀질환자 교통비 지원신청서

[별지 제2호서식] 개인정보 수집ㆍ이용ㆍ제공 동의서

정보 주체성명생년월일성별□남 □여
정보 주체전화번호주소
1. 개인정보 수집ㆍ이용에 관한 동의 「개인정보보호법」제15조에 따라 희귀질환자 교통비 지원업무와 관련하여 귀하의 개인정보를 수집ㆍ이용하고자 아래와 같이 관련사항을 고지하오니 동의하여 주시기 바랍니다. ① 개인정보의 수집ㆍ이용 목적 : 무안군 희귀질환자 교통비 지원사업 ② 수집하려는 개인정보의 항목 : 성명, 주소, 전화번호, 주민등록번호, 건강보험증번호, 상병코드, 질환명, 산정특례 적용기간(시작·종료일) ③ 개인정보 보유 및 이용 기간 : 5년 ④ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 서비스 제공에 제한을 받을 수 있습니다. 동의함□ 동의안함□1. 개인정보 수집ㆍ이용에 관한 동의 「개인정보보호법」제15조에 따라 희귀질환자 교통비 지원업무와 관련하여 귀하의 개인정보를 수집ㆍ이용하고자 아래와 같이 관련사항을 고지하오니 동의하여 주시기 바랍니다. ① 개인정보의 수집ㆍ이용 목적 : 무안군 희귀질환자 교통비 지원사업 ② 수집하려는 개인정보의 항목 : 성명, 주소, 전화번호, 주민등록번호, 건강보험증번호, 상병코드, 질환명, 산정특례 적용기간(시작·종료일) ③ 개인정보 보유 및 이용 기간 : 5년 ④ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 서비스 제공에 제한을 받을 수 있습니다. 동의함□ 동의안함□1. 개인정보 수집ㆍ이용에 관한 동의 「개인정보보호법」제15조에 따라 희귀질환자 교통비 지원업무와 관련하여 귀하의 개인정보를 수집ㆍ이용하고자 아래와 같이 관련사항을 고지하오니 동의하여 주시기 바랍니다. ① 개인정보의 수집ㆍ이용 목적 : 무안군 희귀질환자 교통비 지원사업 ② 수집하려는 개인정보의 항목 : 성명, 주소, 전화번호, 주민등록번호, 건강보험증번호, 상병코드, 질환명, 산정특례 적용기간(시작·종료일) ③ 개인정보 보유 및 이용 기간 : 5년 ④ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 서비스 제공에 제한을 받을 수 있습니다. 동의함□ 동의안함□1. 개인정보 수집ㆍ이용에 관한 동의 「개인정보보호법」제15조에 따라 희귀질환자 교통비 지원업무와 관련하여 귀하의 개인정보를 수집ㆍ이용하고자 아래와 같이 관련사항을 고지하오니 동의하여 주시기 바랍니다. ① 개인정보의 수집ㆍ이용 목적 : 무안군 희귀질환자 교통비 지원사업 ② 수집하려는 개인정보의 항목 : 성명, 주소, 전화번호, 주민등록번호, 건강보험증번호, 상병코드, 질환명, 산정특례 적용기간(시작·종료일) ③ 개인정보 보유 및 이용 기간 : 5년 ④ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 서비스 제공에 제한을 받을 수 있습니다. 동의함□ 동의안함□1. 개인정보 수집ㆍ이용에 관한 동의 「개인정보보호법」제15조에 따라 희귀질환자 교통비 지원업무와 관련하여 귀하의 개인정보를 수집ㆍ이용하고자 아래와 같이 관련사항을 고지하오니 동의하여 주시기 바랍니다. ① 개인정보의 수집ㆍ이용 목적 : 무안군 희귀질환자 교통비 지원사업 ② 수집하려는 개인정보의 항목 : 성명, 주소, 전화번호, 주민등록번호, 건강보험증번호, 상병코드, 질환명, 산정특례 적용기간(시작·종료일) ③ 개인정보 보유 및 이용 기간 : 5년 ④ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 서비스 제공에 제한을 받을 수 있습니다. 동의함□ 동의안함□1. 개인정보 수집ㆍ이용에 관한 동의 「개인정보보호법」제15조에 따라 희귀질환자 교통비 지원업무와 관련하여 귀하의 개인정보를 수집ㆍ이용하고자 아래와 같이 관련사항을 고지하오니 동의하여 주시기 바랍니다. ① 개인정보의 수집ㆍ이용 목적 : 무안군 희귀질환자 교통비 지원사업 ② 수집하려는 개인정보의 항목 : 성명, 주소, 전화번호, 주민등록번호, 건강보험증번호, 상병코드, 질환명, 산정특례 적용기간(시작·종료일) ③ 개인정보 보유 및 이용 기간 : 5년 ④ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 서비스 제공에 제한을 받을 수 있습니다. 동의함□ 동의안함□1. 개인정보 수집ㆍ이용에 관한 동의 「개인정보보호법」제15조에 따라 희귀질환자 교통비 지원업무와 관련하여 귀하의 개인정보를 수집ㆍ이용하고자 아래와 같이 관련사항을 고지하오니 동의하여 주시기 바랍니다. ① 개인정보의 수집ㆍ이용 목적 : 무안군 희귀질환자 교통비 지원사업 ② 수집하려는 개인정보의 항목 : 성명, 주소, 전화번호, 주민등록번호, 건강보험증번호, 상병코드, 질환명, 산정특례 적용기간(시작·종료일) ③ 개인정보 보유 및 이용 기간 : 5년 ④ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 서비스 제공에 제한을 받을 수 있습니다. 동의함□ 동의안함□
2. 민감정보 처리에 관한 동의(포함 시) 「개인정보보호법」제23조에 따라 희귀질환자 교통비 지원업무와 관련, 아래와 같이 민감정보를 처리하고자 하오니 동의하여 주시기 바랍니다. ① 민감정보의 수집․이용 목적 : 무안군 희귀질환자 교통비 지원사업 ② 수집하려는 민감정보의 항목 : 성명, 주민등록번호, 건강보험증번호, 상병코드, 질환명, 산정특례 적용기간(시작·종료일) ③ 민감정보의 보유 및 이용 기간 : 5년 ④ 귀하는 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 (희귀질환자 교통비 지원)의 제한을 받을 수 있습니다. 동의함□ 동의안함□2. 민감정보 처리에 관한 동의(포함 시) 「개인정보보호법」제23조에 따라 희귀질환자 교통비 지원업무와 관련, 아래와 같이 민감정보를 처리하고자 하오니 동의하여 주시기 바랍니다. ① 민감정보의 수집․이용 목적 : 무안군 희귀질환자 교통비 지원사업 ② 수집하려는 민감정보의 항목 : 성명, 주민등록번호, 건강보험증번호, 상병코드, 질환명, 산정특례 적용기간(시작·종료일) ③ 민감정보의 보유 및 이용 기간 : 5년 ④ 귀하는 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 (희귀질환자 교통비 지원)의 제한을 받을 수 있습니다. 동의함□ 동의안함□2. 민감정보 처리에 관한 동의(포함 시) 「개인정보보호법」제23조에 따라 희귀질환자 교통비 지원업무와 관련, 아래와 같이 민감정보를 처리하고자 하오니 동의하여 주시기 바랍니다. ① 민감정보의 수집․이용 목적 : 무안군 희귀질환자 교통비 지원사업 ② 수집하려는 민감정보의 항목 : 성명, 주민등록번호, 건강보험증번호, 상병코드, 질환명, 산정특례 적용기간(시작·종료일) ③ 민감정보의 보유 및 이용 기간 : 5년 ④ 귀하는 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 (희귀질환자 교통비 지원)의 제한을 받을 수 있습니다. 동의함□ 동의안함□2. 민감정보 처리에 관한 동의(포함 시) 「개인정보보호법」제23조에 따라 희귀질환자 교통비 지원업무와 관련, 아래와 같이 민감정보를 처리하고자 하오니 동의하여 주시기 바랍니다. ① 민감정보의 수집․이용 목적 : 무안군 희귀질환자 교통비 지원사업 ② 수집하려는 민감정보의 항목 : 성명, 주민등록번호, 건강보험증번호, 상병코드, 질환명, 산정특례 적용기간(시작·종료일) ③ 민감정보의 보유 및 이용 기간 : 5년 ④ 귀하는 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 (희귀질환자 교통비 지원)의 제한을 받을 수 있습니다. 동의함□ 동의안함□2. 민감정보 처리에 관한 동의(포함 시) 「개인정보보호법」제23조에 따라 희귀질환자 교통비 지원업무와 관련, 아래와 같이 민감정보를 처리하고자 하오니 동의하여 주시기 바랍니다. ① 민감정보의 수집․이용 목적 : 무안군 희귀질환자 교통비 지원사업 ② 수집하려는 민감정보의 항목 : 성명, 주민등록번호, 건강보험증번호, 상병코드, 질환명, 산정특례 적용기간(시작·종료일) ③ 민감정보의 보유 및 이용 기간 : 5년 ④ 귀하는 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 (희귀질환자 교통비 지원)의 제한을 받을 수 있습니다. 동의함□ 동의안함□2. 민감정보 처리에 관한 동의(포함 시) 「개인정보보호법」제23조에 따라 희귀질환자 교통비 지원업무와 관련, 아래와 같이 민감정보를 처리하고자 하오니 동의하여 주시기 바랍니다. ① 민감정보의 수집․이용 목적 : 무안군 희귀질환자 교통비 지원사업 ② 수집하려는 민감정보의 항목 : 성명, 주민등록번호, 건강보험증번호, 상병코드, 질환명, 산정특례 적용기간(시작·종료일) ③ 민감정보의 보유 및 이용 기간 : 5년 ④ 귀하는 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 (희귀질환자 교통비 지원)의 제한을 받을 수 있습니다. 동의함□ 동의안함□2. 민감정보 처리에 관한 동의(포함 시) 「개인정보보호법」제23조에 따라 희귀질환자 교통비 지원업무와 관련, 아래와 같이 민감정보를 처리하고자 하오니 동의하여 주시기 바랍니다. ① 민감정보의 수집․이용 목적 : 무안군 희귀질환자 교통비 지원사업 ② 수집하려는 민감정보의 항목 : 성명, 주민등록번호, 건강보험증번호, 상병코드, 질환명, 산정특례 적용기간(시작·종료일) ③ 민감정보의 보유 및 이용 기간 : 5년 ④ 귀하는 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 (희귀질환자 교통비 지원)의 제한을 받을 수 있습니다. 동의함□ 동의안함□
3. 고유식별정보 처리에 관한 동의(포함 시) 「개인정보보호법」제24조에 따라 희귀질환자 교통비 및 유류비 지원업무와 관련, 아래와 같이 고유식별정보(주민등록번호 제외)를 처리하고자 하오니 동의하여 주시기 바랍니다. ① 고유식별정보의 수집․이용 목적 : 무안군 희귀질환자 교통비 지원사업 ② 수집하려는 고유식별정보의 항목 : 성명, 주민등록번호, 건강보험증번호, 상명코드, 질환명, 산정특례 적용기간(시작·종료일) ③ 고유식별정보의 보유 및 이용 기간 : 5년 ④ 귀하는 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 (희귀질환자 교통비 지원)의 제한을 받을 수 있습니다. 동의함□ 동의안함□3. 고유식별정보 처리에 관한 동의(포함 시) 「개인정보보호법」제24조에 따라 희귀질환자 교통비 및 유류비 지원업무와 관련, 아래와 같이 고유식별정보(주민등록번호 제외)를 처리하고자 하오니 동의하여 주시기 바랍니다. ① 고유식별정보의 수집․이용 목적 : 무안군 희귀질환자 교통비 지원사업 ② 수집하려는 고유식별정보의 항목 : 성명, 주민등록번호, 건강보험증번호, 상명코드, 질환명, 산정특례 적용기간(시작·종료일) ③ 고유식별정보의 보유 및 이용 기간 : 5년 ④ 귀하는 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 (희귀질환자 교통비 지원)의 제한을 받을 수 있습니다. 동의함□ 동의안함□3. 고유식별정보 처리에 관한 동의(포함 시) 「개인정보보호법」제24조에 따라 희귀질환자 교통비 및 유류비 지원업무와 관련, 아래와 같이 고유식별정보(주민등록번호 제외)를 처리하고자 하오니 동의하여 주시기 바랍니다. ① 고유식별정보의 수집․이용 목적 : 무안군 희귀질환자 교통비 지원사업 ② 수집하려는 고유식별정보의 항목 : 성명, 주민등록번호, 건강보험증번호, 상명코드, 질환명, 산정특례 적용기간(시작·종료일) ③ 고유식별정보의 보유 및 이용 기간 : 5년 ④ 귀하는 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 (희귀질환자 교통비 지원)의 제한을 받을 수 있습니다. 동의함□ 동의안함□3. 고유식별정보 처리에 관한 동의(포함 시) 「개인정보보호법」제24조에 따라 희귀질환자 교통비 및 유류비 지원업무와 관련, 아래와 같이 고유식별정보(주민등록번호 제외)를 처리하고자 하오니 동의하여 주시기 바랍니다. ① 고유식별정보의 수집․이용 목적 : 무안군 희귀질환자 교통비 지원사업 ② 수집하려는 고유식별정보의 항목 : 성명, 주민등록번호, 건강보험증번호, 상명코드, 질환명, 산정특례 적용기간(시작·종료일) ③ 고유식별정보의 보유 및 이용 기간 : 5년 ④ 귀하는 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 (희귀질환자 교통비 지원)의 제한을 받을 수 있습니다. 동의함□ 동의안함□3. 고유식별정보 처리에 관한 동의(포함 시) 「개인정보보호법」제24조에 따라 희귀질환자 교통비 및 유류비 지원업무와 관련, 아래와 같이 고유식별정보(주민등록번호 제외)를 처리하고자 하오니 동의하여 주시기 바랍니다. ① 고유식별정보의 수집․이용 목적 : 무안군 희귀질환자 교통비 지원사업 ② 수집하려는 고유식별정보의 항목 : 성명, 주민등록번호, 건강보험증번호, 상명코드, 질환명, 산정특례 적용기간(시작·종료일) ③ 고유식별정보의 보유 및 이용 기간 : 5년 ④ 귀하는 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 (희귀질환자 교통비 지원)의 제한을 받을 수 있습니다. 동의함□ 동의안함□3. 고유식별정보 처리에 관한 동의(포함 시) 「개인정보보호법」제24조에 따라 희귀질환자 교통비 및 유류비 지원업무와 관련, 아래와 같이 고유식별정보(주민등록번호 제외)를 처리하고자 하오니 동의하여 주시기 바랍니다. ① 고유식별정보의 수집․이용 목적 : 무안군 희귀질환자 교통비 지원사업 ② 수집하려는 고유식별정보의 항목 : 성명, 주민등록번호, 건강보험증번호, 상명코드, 질환명, 산정특례 적용기간(시작·종료일) ③ 고유식별정보의 보유 및 이용 기간 : 5년 ④ 귀하는 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 (희귀질환자 교통비 지원)의 제한을 받을 수 있습니다. 동의함□ 동의안함□3. 고유식별정보 처리에 관한 동의(포함 시) 「개인정보보호법」제24조에 따라 희귀질환자 교통비 및 유류비 지원업무와 관련, 아래와 같이 고유식별정보(주민등록번호 제외)를 처리하고자 하오니 동의하여 주시기 바랍니다. ① 고유식별정보의 수집․이용 목적 : 무안군 희귀질환자 교통비 지원사업 ② 수집하려는 고유식별정보의 항목 : 성명, 주민등록번호, 건강보험증번호, 상명코드, 질환명, 산정특례 적용기간(시작·종료일) ③ 고유식별정보의 보유 및 이용 기간 : 5년 ④ 귀하는 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 (희귀질환자 교통비 지원)의 제한을 받을 수 있습니다. 동의함□ 동의안함□
4. 개인정보 제3자 제공 「개인정보보호법」제17조, 제18조에 따라 희귀질환자 교통비 지원업무와 관련하여 귀하의 개인정보를 국민건강보험공단으로부터 제공받기 위하여 아래와 같이 관련사항을 고지하오니 동의하여 주시기 바랍니다. ① 개인정보를 제공받는 자 : 성명(단체명) 연락처 061- / 010- ② 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 : 무안군 희귀질환자 교통비 지원사업 ③ 제공하는 개인정보의 항목 : 성명, 주민등록번호, 건강보험증번호, 상병코드, 질환명, 산정특례 적용기간(시작·종료일) ④ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용 기간 : 5년 ⑤ 동의서의 유효기간 : 동의일로부터 5년 또는 희귀질환자 교통비 지원 업무 수행기간(필요시) ⑥ 귀하는 본건 희귀질환자 교통비 및 유류비 지원업무와 관련하여 귀하의 개인정보 수집ㆍ이용ㆍ제공에 대하여 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 (희귀질환자 교통비 지원)의 제한을 받을 수 있습니다. 동의함□ 동의안함□4. 개인정보 제3자 제공 「개인정보보호법」제17조, 제18조에 따라 희귀질환자 교통비 지원업무와 관련하여 귀하의 개인정보를 국민건강보험공단으로부터 제공받기 위하여 아래와 같이 관련사항을 고지하오니 동의하여 주시기 바랍니다. ① 개인정보를 제공받는 자 : 성명(단체명) 연락처 061- / 010- ② 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 : 무안군 희귀질환자 교통비 지원사업 ③ 제공하는 개인정보의 항목 : 성명, 주민등록번호, 건강보험증번호, 상병코드, 질환명, 산정특례 적용기간(시작·종료일) ④ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용 기간 : 5년 ⑤ 동의서의 유효기간 : 동의일로부터 5년 또는 희귀질환자 교통비 지원 업무 수행기간(필요시) ⑥ 귀하는 본건 희귀질환자 교통비 및 유류비 지원업무와 관련하여 귀하의 개인정보 수집ㆍ이용ㆍ제공에 대하여 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 (희귀질환자 교통비 지원)의 제한을 받을 수 있습니다. 동의함□ 동의안함□4. 개인정보 제3자 제공 「개인정보보호법」제17조, 제18조에 따라 희귀질환자 교통비 지원업무와 관련하여 귀하의 개인정보를 국민건강보험공단으로부터 제공받기 위하여 아래와 같이 관련사항을 고지하오니 동의하여 주시기 바랍니다. ① 개인정보를 제공받는 자 : 성명(단체명) 연락처 061- / 010- ② 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 : 무안군 희귀질환자 교통비 지원사업 ③ 제공하는 개인정보의 항목 : 성명, 주민등록번호, 건강보험증번호, 상병코드, 질환명, 산정특례 적용기간(시작·종료일) ④ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용 기간 : 5년 ⑤ 동의서의 유효기간 : 동의일로부터 5년 또는 희귀질환자 교통비 지원 업무 수행기간(필요시) ⑥ 귀하는 본건 희귀질환자 교통비 및 유류비 지원업무와 관련하여 귀하의 개인정보 수집ㆍ이용ㆍ제공에 대하여 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 (희귀질환자 교통비 지원)의 제한을 받을 수 있습니다. 동의함□ 동의안함□4. 개인정보 제3자 제공 「개인정보보호법」제17조, 제18조에 따라 희귀질환자 교통비 지원업무와 관련하여 귀하의 개인정보를 국민건강보험공단으로부터 제공받기 위하여 아래와 같이 관련사항을 고지하오니 동의하여 주시기 바랍니다. ① 개인정보를 제공받는 자 : 성명(단체명) 연락처 061- / 010- ② 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 : 무안군 희귀질환자 교통비 지원사업 ③ 제공하는 개인정보의 항목 : 성명, 주민등록번호, 건강보험증번호, 상병코드, 질환명, 산정특례 적용기간(시작·종료일) ④ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용 기간 : 5년 ⑤ 동의서의 유효기간 : 동의일로부터 5년 또는 희귀질환자 교통비 지원 업무 수행기간(필요시) ⑥ 귀하는 본건 희귀질환자 교통비 및 유류비 지원업무와 관련하여 귀하의 개인정보 수집ㆍ이용ㆍ제공에 대하여 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 (희귀질환자 교통비 지원)의 제한을 받을 수 있습니다. 동의함□ 동의안함□4. 개인정보 제3자 제공 「개인정보보호법」제17조, 제18조에 따라 희귀질환자 교통비 지원업무와 관련하여 귀하의 개인정보를 국민건강보험공단으로부터 제공받기 위하여 아래와 같이 관련사항을 고지하오니 동의하여 주시기 바랍니다. ① 개인정보를 제공받는 자 : 성명(단체명) 연락처 061- / 010- ② 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 : 무안군 희귀질환자 교통비 지원사업 ③ 제공하는 개인정보의 항목 : 성명, 주민등록번호, 건강보험증번호, 상병코드, 질환명, 산정특례 적용기간(시작·종료일) ④ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용 기간 : 5년 ⑤ 동의서의 유효기간 : 동의일로부터 5년 또는 희귀질환자 교통비 지원 업무 수행기간(필요시) ⑥ 귀하는 본건 희귀질환자 교통비 및 유류비 지원업무와 관련하여 귀하의 개인정보 수집ㆍ이용ㆍ제공에 대하여 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 (희귀질환자 교통비 지원)의 제한을 받을 수 있습니다. 동의함□ 동의안함□4. 개인정보 제3자 제공 「개인정보보호법」제17조, 제18조에 따라 희귀질환자 교통비 지원업무와 관련하여 귀하의 개인정보를 국민건강보험공단으로부터 제공받기 위하여 아래와 같이 관련사항을 고지하오니 동의하여 주시기 바랍니다. ① 개인정보를 제공받는 자 : 성명(단체명) 연락처 061- / 010- ② 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 : 무안군 희귀질환자 교통비 지원사업 ③ 제공하는 개인정보의 항목 : 성명, 주민등록번호, 건강보험증번호, 상병코드, 질환명, 산정특례 적용기간(시작·종료일) ④ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용 기간 : 5년 ⑤ 동의서의 유효기간 : 동의일로부터 5년 또는 희귀질환자 교통비 지원 업무 수행기간(필요시) ⑥ 귀하는 본건 희귀질환자 교통비 및 유류비 지원업무와 관련하여 귀하의 개인정보 수집ㆍ이용ㆍ제공에 대하여 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 (희귀질환자 교통비 지원)의 제한을 받을 수 있습니다. 동의함□ 동의안함□4. 개인정보 제3자 제공 「개인정보보호법」제17조, 제18조에 따라 희귀질환자 교통비 지원업무와 관련하여 귀하의 개인정보를 국민건강보험공단으로부터 제공받기 위하여 아래와 같이 관련사항을 고지하오니 동의하여 주시기 바랍니다. ① 개인정보를 제공받는 자 : 성명(단체명) 연락처 061- / 010- ② 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 : 무안군 희귀질환자 교통비 지원사업 ③ 제공하는 개인정보의 항목 : 성명, 주민등록번호, 건강보험증번호, 상병코드, 질환명, 산정특례 적용기간(시작·종료일) ④ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용 기간 : 5년 ⑤ 동의서의 유효기간 : 동의일로부터 5년 또는 희귀질환자 교통비 지원 업무 수행기간(필요시) ⑥ 귀하는 본건 희귀질환자 교통비 및 유류비 지원업무와 관련하여 귀하의 개인정보 수집ㆍ이용ㆍ제공에 대하여 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 (희귀질환자 교통비 지원)의 제한을 받을 수 있습니다. 동의함□ 동의안함□
년 월 일 동의인 (서명 또는 인)년 월 일 동의인 (서명 또는 인)년 월 일 동의인 (서명 또는 인)년 월 일 동의인 (서명 또는 인)년 월 일 동의인 (서명 또는 인)년 월 일 동의인 (서명 또는 인)년 월 일 동의인 (서명 또는 인)

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

【별지 제2호서식】

[별지 제3호서식] 개인정보 수집·이용·제공 동의서 (14세 미만)

정보 주체성명생년월일생년월일성별□남 □여
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법정 대리인성명전화번호전화번호
법정 대리인생년월일주소주소
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1. 개인정보 수집ㆍ이용에 관한 동의 「개인정보보호법」제15조에 따라 희귀질환자 교통비 지원업무와 관련하여 귀하의 개인정보를 수집ㆍ이용하고자 아래와 같이 관련사항을 고지하오니 동의하여 주시기 바랍니다. ① 개인정보의 수집ㆍ이용 목적 : 무안군 희귀질환자 교통비 지원사업 ② 수집하려는 개인정보의 항목 : 성명, 주소, 전화번호, 주민등록번호, 건강보험증번호, 상병코드, 질환명, 산정특례 적용기간(시작·종료일) ③ 개인정보 보유 및 이용 기간 : 5년 ④ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 서비스 제공에 제한을 받을 수 있습니다. 동의함□ 동의안함□1. 개인정보 수집ㆍ이용에 관한 동의 「개인정보보호법」제15조에 따라 희귀질환자 교통비 지원업무와 관련하여 귀하의 개인정보를 수집ㆍ이용하고자 아래와 같이 관련사항을 고지하오니 동의하여 주시기 바랍니다. ① 개인정보의 수집ㆍ이용 목적 : 무안군 희귀질환자 교통비 지원사업 ② 수집하려는 개인정보의 항목 : 성명, 주소, 전화번호, 주민등록번호, 건강보험증번호, 상병코드, 질환명, 산정특례 적용기간(시작·종료일) ③ 개인정보 보유 및 이용 기간 : 5년 ④ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 서비스 제공에 제한을 받을 수 있습니다. 동의함□ 동의안함□1. 개인정보 수집ㆍ이용에 관한 동의 「개인정보보호법」제15조에 따라 희귀질환자 교통비 지원업무와 관련하여 귀하의 개인정보를 수집ㆍ이용하고자 아래와 같이 관련사항을 고지하오니 동의하여 주시기 바랍니다. ① 개인정보의 수집ㆍ이용 목적 : 무안군 희귀질환자 교통비 지원사업 ② 수집하려는 개인정보의 항목 : 성명, 주소, 전화번호, 주민등록번호, 건강보험증번호, 상병코드, 질환명, 산정특례 적용기간(시작·종료일) ③ 개인정보 보유 및 이용 기간 : 5년 ④ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 서비스 제공에 제한을 받을 수 있습니다. 동의함□ 동의안함□1. 개인정보 수집ㆍ이용에 관한 동의 「개인정보보호법」제15조에 따라 희귀질환자 교통비 지원업무와 관련하여 귀하의 개인정보를 수집ㆍ이용하고자 아래와 같이 관련사항을 고지하오니 동의하여 주시기 바랍니다. ① 개인정보의 수집ㆍ이용 목적 : 무안군 희귀질환자 교통비 지원사업 ② 수집하려는 개인정보의 항목 : 성명, 주소, 전화번호, 주민등록번호, 건강보험증번호, 상병코드, 질환명, 산정특례 적용기간(시작·종료일) ③ 개인정보 보유 및 이용 기간 : 5년 ④ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 서비스 제공에 제한을 받을 수 있습니다. 동의함□ 동의안함□1. 개인정보 수집ㆍ이용에 관한 동의 「개인정보보호법」제15조에 따라 희귀질환자 교통비 지원업무와 관련하여 귀하의 개인정보를 수집ㆍ이용하고자 아래와 같이 관련사항을 고지하오니 동의하여 주시기 바랍니다. ① 개인정보의 수집ㆍ이용 목적 : 무안군 희귀질환자 교통비 지원사업 ② 수집하려는 개인정보의 항목 : 성명, 주소, 전화번호, 주민등록번호, 건강보험증번호, 상병코드, 질환명, 산정특례 적용기간(시작·종료일) ③ 개인정보 보유 및 이용 기간 : 5년 ④ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 서비스 제공에 제한을 받을 수 있습니다. 동의함□ 동의안함□1. 개인정보 수집ㆍ이용에 관한 동의 「개인정보보호법」제15조에 따라 희귀질환자 교통비 지원업무와 관련하여 귀하의 개인정보를 수집ㆍ이용하고자 아래와 같이 관련사항을 고지하오니 동의하여 주시기 바랍니다. ① 개인정보의 수집ㆍ이용 목적 : 무안군 희귀질환자 교통비 지원사업 ② 수집하려는 개인정보의 항목 : 성명, 주소, 전화번호, 주민등록번호, 건강보험증번호, 상병코드, 질환명, 산정특례 적용기간(시작·종료일) ③ 개인정보 보유 및 이용 기간 : 5년 ④ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 서비스 제공에 제한을 받을 수 있습니다. 동의함□ 동의안함□1. 개인정보 수집ㆍ이용에 관한 동의 「개인정보보호법」제15조에 따라 희귀질환자 교통비 지원업무와 관련하여 귀하의 개인정보를 수집ㆍ이용하고자 아래와 같이 관련사항을 고지하오니 동의하여 주시기 바랍니다. ① 개인정보의 수집ㆍ이용 목적 : 무안군 희귀질환자 교통비 지원사업 ② 수집하려는 개인정보의 항목 : 성명, 주소, 전화번호, 주민등록번호, 건강보험증번호, 상병코드, 질환명, 산정특례 적용기간(시작·종료일) ③ 개인정보 보유 및 이용 기간 : 5년 ④ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 서비스 제공에 제한을 받을 수 있습니다. 동의함□ 동의안함□1. 개인정보 수집ㆍ이용에 관한 동의 「개인정보보호법」제15조에 따라 희귀질환자 교통비 지원업무와 관련하여 귀하의 개인정보를 수집ㆍ이용하고자 아래와 같이 관련사항을 고지하오니 동의하여 주시기 바랍니다. ① 개인정보의 수집ㆍ이용 목적 : 무안군 희귀질환자 교통비 지원사업 ② 수집하려는 개인정보의 항목 : 성명, 주소, 전화번호, 주민등록번호, 건강보험증번호, 상병코드, 질환명, 산정특례 적용기간(시작·종료일) ③ 개인정보 보유 및 이용 기간 : 5년 ④ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 서비스 제공에 제한을 받을 수 있습니다. 동의함□ 동의안함□1. 개인정보 수집ㆍ이용에 관한 동의 「개인정보보호법」제15조에 따라 희귀질환자 교통비 지원업무와 관련하여 귀하의 개인정보를 수집ㆍ이용하고자 아래와 같이 관련사항을 고지하오니 동의하여 주시기 바랍니다. ① 개인정보의 수집ㆍ이용 목적 : 무안군 희귀질환자 교통비 지원사업 ② 수집하려는 개인정보의 항목 : 성명, 주소, 전화번호, 주민등록번호, 건강보험증번호, 상병코드, 질환명, 산정특례 적용기간(시작·종료일) ③ 개인정보 보유 및 이용 기간 : 5년 ④ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 서비스 제공에 제한을 받을 수 있습니다. 동의함□ 동의안함□1. 개인정보 수집ㆍ이용에 관한 동의 「개인정보보호법」제15조에 따라 희귀질환자 교통비 지원업무와 관련하여 귀하의 개인정보를 수집ㆍ이용하고자 아래와 같이 관련사항을 고지하오니 동의하여 주시기 바랍니다. ① 개인정보의 수집ㆍ이용 목적 : 무안군 희귀질환자 교통비 지원사업 ② 수집하려는 개인정보의 항목 : 성명, 주소, 전화번호, 주민등록번호, 건강보험증번호, 상병코드, 질환명, 산정특례 적용기간(시작·종료일) ③ 개인정보 보유 및 이용 기간 : 5년 ④ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 서비스 제공에 제한을 받을 수 있습니다. 동의함□ 동의안함□
2. 민감정보 처리에 관한 동의(포함 시) 「개인정보보호법」제23조에 따라 ○○○업무와 관련, 아래와 같이 민감정보를 처리하고자 하오니 동의하여 주시기 바랍니다. ① 민감정보의 수집․이용 목적 : 무안군 희귀질환자 교통비 지원사업 ② 수집하려는 민감정보의 항목 : 성명, 건강보험증번호, 상병코드, 질환명, 산정특례 적용기간(시작·종료일) ③ 민감정보의 보유 및 이용 기간 : 5년 ④ 귀하는 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 (희귀질환자 교통비 지원)의 제한을 받을 수 있습니다. 동의함□ 동의안함□2. 민감정보 처리에 관한 동의(포함 시) 「개인정보보호법」제23조에 따라 ○○○업무와 관련, 아래와 같이 민감정보를 처리하고자 하오니 동의하여 주시기 바랍니다. ① 민감정보의 수집․이용 목적 : 무안군 희귀질환자 교통비 지원사업 ② 수집하려는 민감정보의 항목 : 성명, 건강보험증번호, 상병코드, 질환명, 산정특례 적용기간(시작·종료일) ③ 민감정보의 보유 및 이용 기간 : 5년 ④ 귀하는 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 (희귀질환자 교통비 지원)의 제한을 받을 수 있습니다. 동의함□ 동의안함□2. 민감정보 처리에 관한 동의(포함 시) 「개인정보보호법」제23조에 따라 ○○○업무와 관련, 아래와 같이 민감정보를 처리하고자 하오니 동의하여 주시기 바랍니다. ① 민감정보의 수집․이용 목적 : 무안군 희귀질환자 교통비 지원사업 ② 수집하려는 민감정보의 항목 : 성명, 건강보험증번호, 상병코드, 질환명, 산정특례 적용기간(시작·종료일) ③ 민감정보의 보유 및 이용 기간 : 5년 ④ 귀하는 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 (희귀질환자 교통비 지원)의 제한을 받을 수 있습니다. 동의함□ 동의안함□2. 민감정보 처리에 관한 동의(포함 시) 「개인정보보호법」제23조에 따라 ○○○업무와 관련, 아래와 같이 민감정보를 처리하고자 하오니 동의하여 주시기 바랍니다. ① 민감정보의 수집․이용 목적 : 무안군 희귀질환자 교통비 지원사업 ② 수집하려는 민감정보의 항목 : 성명, 건강보험증번호, 상병코드, 질환명, 산정특례 적용기간(시작·종료일) ③ 민감정보의 보유 및 이용 기간 : 5년 ④ 귀하는 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 (희귀질환자 교통비 지원)의 제한을 받을 수 있습니다. 동의함□ 동의안함□2. 민감정보 처리에 관한 동의(포함 시) 「개인정보보호법」제23조에 따라 ○○○업무와 관련, 아래와 같이 민감정보를 처리하고자 하오니 동의하여 주시기 바랍니다. ① 민감정보의 수집․이용 목적 : 무안군 희귀질환자 교통비 지원사업 ② 수집하려는 민감정보의 항목 : 성명, 건강보험증번호, 상병코드, 질환명, 산정특례 적용기간(시작·종료일) ③ 민감정보의 보유 및 이용 기간 : 5년 ④ 귀하는 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 (희귀질환자 교통비 지원)의 제한을 받을 수 있습니다. 동의함□ 동의안함□2. 민감정보 처리에 관한 동의(포함 시) 「개인정보보호법」제23조에 따라 ○○○업무와 관련, 아래와 같이 민감정보를 처리하고자 하오니 동의하여 주시기 바랍니다. ① 민감정보의 수집․이용 목적 : 무안군 희귀질환자 교통비 지원사업 ② 수집하려는 민감정보의 항목 : 성명, 건강보험증번호, 상병코드, 질환명, 산정특례 적용기간(시작·종료일) ③ 민감정보의 보유 및 이용 기간 : 5년 ④ 귀하는 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 (희귀질환자 교통비 지원)의 제한을 받을 수 있습니다. 동의함□ 동의안함□2. 민감정보 처리에 관한 동의(포함 시) 「개인정보보호법」제23조에 따라 ○○○업무와 관련, 아래와 같이 민감정보를 처리하고자 하오니 동의하여 주시기 바랍니다. ① 민감정보의 수집․이용 목적 : 무안군 희귀질환자 교통비 지원사업 ② 수집하려는 민감정보의 항목 : 성명, 건강보험증번호, 상병코드, 질환명, 산정특례 적용기간(시작·종료일) ③ 민감정보의 보유 및 이용 기간 : 5년 ④ 귀하는 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 (희귀질환자 교통비 지원)의 제한을 받을 수 있습니다. 동의함□ 동의안함□2. 민감정보 처리에 관한 동의(포함 시) 「개인정보보호법」제23조에 따라 ○○○업무와 관련, 아래와 같이 민감정보를 처리하고자 하오니 동의하여 주시기 바랍니다. ① 민감정보의 수집․이용 목적 : 무안군 희귀질환자 교통비 지원사업 ② 수집하려는 민감정보의 항목 : 성명, 건강보험증번호, 상병코드, 질환명, 산정특례 적용기간(시작·종료일) ③ 민감정보의 보유 및 이용 기간 : 5년 ④ 귀하는 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 (희귀질환자 교통비 지원)의 제한을 받을 수 있습니다. 동의함□ 동의안함□2. 민감정보 처리에 관한 동의(포함 시) 「개인정보보호법」제23조에 따라 ○○○업무와 관련, 아래와 같이 민감정보를 처리하고자 하오니 동의하여 주시기 바랍니다. ① 민감정보의 수집․이용 목적 : 무안군 희귀질환자 교통비 지원사업 ② 수집하려는 민감정보의 항목 : 성명, 건강보험증번호, 상병코드, 질환명, 산정특례 적용기간(시작·종료일) ③ 민감정보의 보유 및 이용 기간 : 5년 ④ 귀하는 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 (희귀질환자 교통비 지원)의 제한을 받을 수 있습니다. 동의함□ 동의안함□2. 민감정보 처리에 관한 동의(포함 시) 「개인정보보호법」제23조에 따라 ○○○업무와 관련, 아래와 같이 민감정보를 처리하고자 하오니 동의하여 주시기 바랍니다. ① 민감정보의 수집․이용 목적 : 무안군 희귀질환자 교통비 지원사업 ② 수집하려는 민감정보의 항목 : 성명, 건강보험증번호, 상병코드, 질환명, 산정특례 적용기간(시작·종료일) ③ 민감정보의 보유 및 이용 기간 : 5년 ④ 귀하는 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 (희귀질환자 교통비 지원)의 제한을 받을 수 있습니다. 동의함□ 동의안함□
3. 고유식별정보 처리에 관한 동의(포함 시) 「개인정보보호법」제24조에 따라 희귀질환자 교통비 지원업무와 관련, 아래와 같이 고유식별정보(주민등록번호 제외)를 처리하고자 하오니 동의하여 주시기 바랍니다. ① 고유식별정보의 수집․이용 목적 : 무안군 희귀질환자 교통비 지원사업 ② 수집하려는 고유식별정보의 항목 : 성명, 주민등록번호, 건강보험증번호, 상병코드, 질환명, 산정특례 적용기간(시작·종료일) ③ 고유식별정보의 보유 및 이용 기간 : ④ 귀하는 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 (희귀질환자 교통비 지원)의 제한을 받을 수 있습니다. 동의함□ 동의안함□3. 고유식별정보 처리에 관한 동의(포함 시) 「개인정보보호법」제24조에 따라 희귀질환자 교통비 지원업무와 관련, 아래와 같이 고유식별정보(주민등록번호 제외)를 처리하고자 하오니 동의하여 주시기 바랍니다. ① 고유식별정보의 수집․이용 목적 : 무안군 희귀질환자 교통비 지원사업 ② 수집하려는 고유식별정보의 항목 : 성명, 주민등록번호, 건강보험증번호, 상병코드, 질환명, 산정특례 적용기간(시작·종료일) ③ 고유식별정보의 보유 및 이용 기간 : ④ 귀하는 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 (희귀질환자 교통비 지원)의 제한을 받을 수 있습니다. 동의함□ 동의안함□3. 고유식별정보 처리에 관한 동의(포함 시) 「개인정보보호법」제24조에 따라 희귀질환자 교통비 지원업무와 관련, 아래와 같이 고유식별정보(주민등록번호 제외)를 처리하고자 하오니 동의하여 주시기 바랍니다. ① 고유식별정보의 수집․이용 목적 : 무안군 희귀질환자 교통비 지원사업 ② 수집하려는 고유식별정보의 항목 : 성명, 주민등록번호, 건강보험증번호, 상병코드, 질환명, 산정특례 적용기간(시작·종료일) ③ 고유식별정보의 보유 및 이용 기간 : ④ 귀하는 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 (희귀질환자 교통비 지원)의 제한을 받을 수 있습니다. 동의함□ 동의안함□3. 고유식별정보 처리에 관한 동의(포함 시) 「개인정보보호법」제24조에 따라 희귀질환자 교통비 지원업무와 관련, 아래와 같이 고유식별정보(주민등록번호 제외)를 처리하고자 하오니 동의하여 주시기 바랍니다. ① 고유식별정보의 수집․이용 목적 : 무안군 희귀질환자 교통비 지원사업 ② 수집하려는 고유식별정보의 항목 : 성명, 주민등록번호, 건강보험증번호, 상병코드, 질환명, 산정특례 적용기간(시작·종료일) ③ 고유식별정보의 보유 및 이용 기간 : ④ 귀하는 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 (희귀질환자 교통비 지원)의 제한을 받을 수 있습니다. 동의함□ 동의안함□3. 고유식별정보 처리에 관한 동의(포함 시) 「개인정보보호법」제24조에 따라 희귀질환자 교통비 지원업무와 관련, 아래와 같이 고유식별정보(주민등록번호 제외)를 처리하고자 하오니 동의하여 주시기 바랍니다. ① 고유식별정보의 수집․이용 목적 : 무안군 희귀질환자 교통비 지원사업 ② 수집하려는 고유식별정보의 항목 : 성명, 주민등록번호, 건강보험증번호, 상병코드, 질환명, 산정특례 적용기간(시작·종료일) ③ 고유식별정보의 보유 및 이용 기간 : ④ 귀하는 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 (희귀질환자 교통비 지원)의 제한을 받을 수 있습니다. 동의함□ 동의안함□3. 고유식별정보 처리에 관한 동의(포함 시) 「개인정보보호법」제24조에 따라 희귀질환자 교통비 지원업무와 관련, 아래와 같이 고유식별정보(주민등록번호 제외)를 처리하고자 하오니 동의하여 주시기 바랍니다. ① 고유식별정보의 수집․이용 목적 : 무안군 희귀질환자 교통비 지원사업 ② 수집하려는 고유식별정보의 항목 : 성명, 주민등록번호, 건강보험증번호, 상병코드, 질환명, 산정특례 적용기간(시작·종료일) ③ 고유식별정보의 보유 및 이용 기간 : ④ 귀하는 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 (희귀질환자 교통비 지원)의 제한을 받을 수 있습니다. 동의함□ 동의안함□3. 고유식별정보 처리에 관한 동의(포함 시) 「개인정보보호법」제24조에 따라 희귀질환자 교통비 지원업무와 관련, 아래와 같이 고유식별정보(주민등록번호 제외)를 처리하고자 하오니 동의하여 주시기 바랍니다. ① 고유식별정보의 수집․이용 목적 : 무안군 희귀질환자 교통비 지원사업 ② 수집하려는 고유식별정보의 항목 : 성명, 주민등록번호, 건강보험증번호, 상병코드, 질환명, 산정특례 적용기간(시작·종료일) ③ 고유식별정보의 보유 및 이용 기간 : ④ 귀하는 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 (희귀질환자 교통비 지원)의 제한을 받을 수 있습니다. 동의함□ 동의안함□3. 고유식별정보 처리에 관한 동의(포함 시) 「개인정보보호법」제24조에 따라 희귀질환자 교통비 지원업무와 관련, 아래와 같이 고유식별정보(주민등록번호 제외)를 처리하고자 하오니 동의하여 주시기 바랍니다. ① 고유식별정보의 수집․이용 목적 : 무안군 희귀질환자 교통비 지원사업 ② 수집하려는 고유식별정보의 항목 : 성명, 주민등록번호, 건강보험증번호, 상병코드, 질환명, 산정특례 적용기간(시작·종료일) ③ 고유식별정보의 보유 및 이용 기간 : ④ 귀하는 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 (희귀질환자 교통비 지원)의 제한을 받을 수 있습니다. 동의함□ 동의안함□3. 고유식별정보 처리에 관한 동의(포함 시) 「개인정보보호법」제24조에 따라 희귀질환자 교통비 지원업무와 관련, 아래와 같이 고유식별정보(주민등록번호 제외)를 처리하고자 하오니 동의하여 주시기 바랍니다. ① 고유식별정보의 수집․이용 목적 : 무안군 희귀질환자 교통비 지원사업 ② 수집하려는 고유식별정보의 항목 : 성명, 주민등록번호, 건강보험증번호, 상병코드, 질환명, 산정특례 적용기간(시작·종료일) ③ 고유식별정보의 보유 및 이용 기간 : ④ 귀하는 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 (희귀질환자 교통비 지원)의 제한을 받을 수 있습니다. 동의함□ 동의안함□3. 고유식별정보 처리에 관한 동의(포함 시) 「개인정보보호법」제24조에 따라 희귀질환자 교통비 지원업무와 관련, 아래와 같이 고유식별정보(주민등록번호 제외)를 처리하고자 하오니 동의하여 주시기 바랍니다. ① 고유식별정보의 수집․이용 목적 : 무안군 희귀질환자 교통비 지원사업 ② 수집하려는 고유식별정보의 항목 : 성명, 주민등록번호, 건강보험증번호, 상병코드, 질환명, 산정특례 적용기간(시작·종료일) ③ 고유식별정보의 보유 및 이용 기간 : ④ 귀하는 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 (희귀질환자 교통비 지원)의 제한을 받을 수 있습니다. 동의함□ 동의안함□
4. 개인정보 제3자 제공 「개인정보보호법」제17조, 제18조에 따라 희귀질환자 교통비 지원업무와 관련하여 귀하의 개인정보를 국민건강보험공단으로부터 제공받기 위하여 아래와 같이 관련사항을 고지하오니 동의하여 주시기 바랍니다. ① 개인정보를 제공받는 자 : 성명(단체명) 연락처 061- / 010- ② 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 : 무안군 희귀질환자 교통비 지원사업 ③ 제공하는 개인정보의 항목 : 성명, 주민등록번호, 건강보험증번호, 상병코드, 질환명, 산정특례 적용기간(시작·종료일) ④ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용 기간 : 5년 ⑤ 동의서의 유효기간 : 동의일로부터 5년 또는 희귀질환자 교통비 지원 업무 수행기간(필요시) ⑥ 귀하는 본건 희귀질환자 교통비 지원업무와 관련하여 귀하의 개인정보 수집ㆍ이용ㆍ제공에 대하여 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 (희귀질환자 교통비 지원)의 제한을 받을 수 있습니다. 동의함□ 동의안함□4. 개인정보 제3자 제공 「개인정보보호법」제17조, 제18조에 따라 희귀질환자 교통비 지원업무와 관련하여 귀하의 개인정보를 국민건강보험공단으로부터 제공받기 위하여 아래와 같이 관련사항을 고지하오니 동의하여 주시기 바랍니다. ① 개인정보를 제공받는 자 : 성명(단체명) 연락처 061- / 010- ② 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 : 무안군 희귀질환자 교통비 지원사업 ③ 제공하는 개인정보의 항목 : 성명, 주민등록번호, 건강보험증번호, 상병코드, 질환명, 산정특례 적용기간(시작·종료일) ④ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용 기간 : 5년 ⑤ 동의서의 유효기간 : 동의일로부터 5년 또는 희귀질환자 교통비 지원 업무 수행기간(필요시) ⑥ 귀하는 본건 희귀질환자 교통비 지원업무와 관련하여 귀하의 개인정보 수집ㆍ이용ㆍ제공에 대하여 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 (희귀질환자 교통비 지원)의 제한을 받을 수 있습니다. 동의함□ 동의안함□4. 개인정보 제3자 제공 「개인정보보호법」제17조, 제18조에 따라 희귀질환자 교통비 지원업무와 관련하여 귀하의 개인정보를 국민건강보험공단으로부터 제공받기 위하여 아래와 같이 관련사항을 고지하오니 동의하여 주시기 바랍니다. ① 개인정보를 제공받는 자 : 성명(단체명) 연락처 061- / 010- ② 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 : 무안군 희귀질환자 교통비 지원사업 ③ 제공하는 개인정보의 항목 : 성명, 주민등록번호, 건강보험증번호, 상병코드, 질환명, 산정특례 적용기간(시작·종료일) ④ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용 기간 : 5년 ⑤ 동의서의 유효기간 : 동의일로부터 5년 또는 희귀질환자 교통비 지원 업무 수행기간(필요시) ⑥ 귀하는 본건 희귀질환자 교통비 지원업무와 관련하여 귀하의 개인정보 수집ㆍ이용ㆍ제공에 대하여 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 (희귀질환자 교통비 지원)의 제한을 받을 수 있습니다. 동의함□ 동의안함□4. 개인정보 제3자 제공 「개인정보보호법」제17조, 제18조에 따라 희귀질환자 교통비 지원업무와 관련하여 귀하의 개인정보를 국민건강보험공단으로부터 제공받기 위하여 아래와 같이 관련사항을 고지하오니 동의하여 주시기 바랍니다. ① 개인정보를 제공받는 자 : 성명(단체명) 연락처 061- / 010- ② 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 : 무안군 희귀질환자 교통비 지원사업 ③ 제공하는 개인정보의 항목 : 성명, 주민등록번호, 건강보험증번호, 상병코드, 질환명, 산정특례 적용기간(시작·종료일) ④ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용 기간 : 5년 ⑤ 동의서의 유효기간 : 동의일로부터 5년 또는 희귀질환자 교통비 지원 업무 수행기간(필요시) ⑥ 귀하는 본건 희귀질환자 교통비 지원업무와 관련하여 귀하의 개인정보 수집ㆍ이용ㆍ제공에 대하여 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 (희귀질환자 교통비 지원)의 제한을 받을 수 있습니다. 동의함□ 동의안함□4. 개인정보 제3자 제공 「개인정보보호법」제17조, 제18조에 따라 희귀질환자 교통비 지원업무와 관련하여 귀하의 개인정보를 국민건강보험공단으로부터 제공받기 위하여 아래와 같이 관련사항을 고지하오니 동의하여 주시기 바랍니다. ① 개인정보를 제공받는 자 : 성명(단체명) 연락처 061- / 010- ② 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 : 무안군 희귀질환자 교통비 지원사업 ③ 제공하는 개인정보의 항목 : 성명, 주민등록번호, 건강보험증번호, 상병코드, 질환명, 산정특례 적용기간(시작·종료일) ④ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용 기간 : 5년 ⑤ 동의서의 유효기간 : 동의일로부터 5년 또는 희귀질환자 교통비 지원 업무 수행기간(필요시) ⑥ 귀하는 본건 희귀질환자 교통비 지원업무와 관련하여 귀하의 개인정보 수집ㆍ이용ㆍ제공에 대하여 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 (희귀질환자 교통비 지원)의 제한을 받을 수 있습니다. 동의함□ 동의안함□4. 개인정보 제3자 제공 「개인정보보호법」제17조, 제18조에 따라 희귀질환자 교통비 지원업무와 관련하여 귀하의 개인정보를 국민건강보험공단으로부터 제공받기 위하여 아래와 같이 관련사항을 고지하오니 동의하여 주시기 바랍니다. ① 개인정보를 제공받는 자 : 성명(단체명) 연락처 061- / 010- ② 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 : 무안군 희귀질환자 교통비 지원사업 ③ 제공하는 개인정보의 항목 : 성명, 주민등록번호, 건강보험증번호, 상병코드, 질환명, 산정특례 적용기간(시작·종료일) ④ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용 기간 : 5년 ⑤ 동의서의 유효기간 : 동의일로부터 5년 또는 희귀질환자 교통비 지원 업무 수행기간(필요시) ⑥ 귀하는 본건 희귀질환자 교통비 지원업무와 관련하여 귀하의 개인정보 수집ㆍ이용ㆍ제공에 대하여 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 (희귀질환자 교통비 지원)의 제한을 받을 수 있습니다. 동의함□ 동의안함□4. 개인정보 제3자 제공 「개인정보보호법」제17조, 제18조에 따라 희귀질환자 교통비 지원업무와 관련하여 귀하의 개인정보를 국민건강보험공단으로부터 제공받기 위하여 아래와 같이 관련사항을 고지하오니 동의하여 주시기 바랍니다. ① 개인정보를 제공받는 자 : 성명(단체명) 연락처 061- / 010- ② 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 : 무안군 희귀질환자 교통비 지원사업 ③ 제공하는 개인정보의 항목 : 성명, 주민등록번호, 건강보험증번호, 상병코드, 질환명, 산정특례 적용기간(시작·종료일) ④ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용 기간 : 5년 ⑤ 동의서의 유효기간 : 동의일로부터 5년 또는 희귀질환자 교통비 지원 업무 수행기간(필요시) ⑥ 귀하는 본건 희귀질환자 교통비 지원업무와 관련하여 귀하의 개인정보 수집ㆍ이용ㆍ제공에 대하여 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 (희귀질환자 교통비 지원)의 제한을 받을 수 있습니다. 동의함□ 동의안함□4. 개인정보 제3자 제공 「개인정보보호법」제17조, 제18조에 따라 희귀질환자 교통비 지원업무와 관련하여 귀하의 개인정보를 국민건강보험공단으로부터 제공받기 위하여 아래와 같이 관련사항을 고지하오니 동의하여 주시기 바랍니다. ① 개인정보를 제공받는 자 : 성명(단체명) 연락처 061- / 010- ② 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 : 무안군 희귀질환자 교통비 지원사업 ③ 제공하는 개인정보의 항목 : 성명, 주민등록번호, 건강보험증번호, 상병코드, 질환명, 산정특례 적용기간(시작·종료일) ④ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용 기간 : 5년 ⑤ 동의서의 유효기간 : 동의일로부터 5년 또는 희귀질환자 교통비 지원 업무 수행기간(필요시) ⑥ 귀하는 본건 희귀질환자 교통비 지원업무와 관련하여 귀하의 개인정보 수집ㆍ이용ㆍ제공에 대하여 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 (희귀질환자 교통비 지원)의 제한을 받을 수 있습니다. 동의함□ 동의안함□4. 개인정보 제3자 제공 「개인정보보호법」제17조, 제18조에 따라 희귀질환자 교통비 지원업무와 관련하여 귀하의 개인정보를 국민건강보험공단으로부터 제공받기 위하여 아래와 같이 관련사항을 고지하오니 동의하여 주시기 바랍니다. ① 개인정보를 제공받는 자 : 성명(단체명) 연락처 061- / 010- ② 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 : 무안군 희귀질환자 교통비 지원사업 ③ 제공하는 개인정보의 항목 : 성명, 주민등록번호, 건강보험증번호, 상병코드, 질환명, 산정특례 적용기간(시작·종료일) ④ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용 기간 : 5년 ⑤ 동의서의 유효기간 : 동의일로부터 5년 또는 희귀질환자 교통비 지원 업무 수행기간(필요시) ⑥ 귀하는 본건 희귀질환자 교통비 지원업무와 관련하여 귀하의 개인정보 수집ㆍ이용ㆍ제공에 대하여 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 (희귀질환자 교통비 지원)의 제한을 받을 수 있습니다. 동의함□ 동의안함□4. 개인정보 제3자 제공 「개인정보보호법」제17조, 제18조에 따라 희귀질환자 교통비 지원업무와 관련하여 귀하의 개인정보를 국민건강보험공단으로부터 제공받기 위하여 아래와 같이 관련사항을 고지하오니 동의하여 주시기 바랍니다. ① 개인정보를 제공받는 자 : 성명(단체명) 연락처 061- / 010- ② 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 : 무안군 희귀질환자 교통비 지원사업 ③ 제공하는 개인정보의 항목 : 성명, 주민등록번호, 건강보험증번호, 상병코드, 질환명, 산정특례 적용기간(시작·종료일) ④ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용 기간 : 5년 ⑤ 동의서의 유효기간 : 동의일로부터 5년 또는 희귀질환자 교통비 지원 업무 수행기간(필요시) ⑥ 귀하는 본건 희귀질환자 교통비 지원업무와 관련하여 귀하의 개인정보 수집ㆍ이용ㆍ제공에 대하여 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 (희귀질환자 교통비 지원)의 제한을 받을 수 있습니다. 동의함□ 동의안함□
년 월 일 동의인(법정대리인) (서명 또는 인)년 월 일 동의인(법정대리인) (서명 또는 인)년 월 일 동의인(법정대리인) (서명 또는 인)년 월 일 동의인(법정대리인) (서명 또는 인)년 월 일 동의인(법정대리인) (서명 또는 인)년 월 일 동의인(법정대리인) (서명 또는 인)년 월 일 동의인(법정대리인) (서명 또는 인)년 월 일 동의인(법정대리인) (서명 또는 인)년 월 일 동의인(법정대리인) (서명 또는 인)년 월 일 동의인(법정대리인) (서명 또는 인)

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

【별지 제3호서식】

[별지 제4호서식] 무안군 희귀질환자 교통비 지급관리 대장

연번지급대상자지급대상자지급대상자지급대상자지급대상자지급개시지급개시지급계좌현황지급계좌현황비고 (중지일자 및 사유)
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표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

【별지 제4호】

제1조(목적)

제1조(목적) 이 조례는 장기적인 치료가 필요한 희귀질환자의 병원 진료시 발생하는 교통비 지원에 필요한 사항을 정함으로써 무안군에 등록된 희귀질환자의 경제적 부담을 줄이고 건강증진에 이바지하는 것을 목적으로 한다.

제2조(정의)

제2조(정의) 이 조례에서 사용하는 용어의 뜻은 다음 각 호와 같다.1. “희귀질환”이란 「희귀질환관리법」(이하“법”이라 한다) 제2조제1호에 따른 질환을 말한다.2. “희귀질환자”란 법 제2조제1호에 따라 지정된 질환을 의사로부터 진단을 받은 사람을 말한다.3. “희귀질환 의료비 지원 대상자”란 법 제12조제2항에 따라 등록된 자를말한다.

제3조(다른 조례와의 관계)

제3조(다른 조례와의 관계) 희귀질환자의 교통비(이하 “교통비”라 한다) 지원에 관하여 다른 조례의 특별한 규정이 있는 경우를 제외하고는 이 조례에서 정하는 바를 따른다.

제4조(지원대상)

제4조(지원대상) 교통비 지원 대상자는 신청일 현재 무안군(이하 “군”이라 한다)에 주민등록을 두고 있는 희귀질환자 의료비 지원 대상자로 등록된 자 로 한다.

제5조(지원내용)

제5조(지원내용) 무안군수(이하 “군수”라 한다)는 제4조의 지원대상에게「무안군 지방보조금 관리 조례」에 따라 예산의 범위에서 지원 대상자에게 다음 각 호를 기준으로 지원할 수 있다.1. 지원금액은 내원 1회당 다음 각 목으로 한다.가. 수도권(서울,경기) 지역 : 50,000원나. 수도권 외 지역 : 20,000원2. 지원횟수는 내원 1회 기준 연12회로 한다.3. 지원금액은 대상자 1인당 연간 최대 60만원으로 한다.

제6조(지원신청)

제6조(지원신청)① 교통비 지원 대상자는 별지 제1호서식부터 3호서식에 따른 신청서를 보건소장에게 제출하여야 한다.② 제1항에 따른 신청을 희귀질환자 본인이 하기 곤란한 경우에는 다음 각 호의 사람이 대리하여 신청할 수 있다.1. 배우자(배우자 직계존속)2. 직계존비속3. 형제자매③ 보건소장은 신청서가 접수되면 신청자의 자격요건과 신청사항 등을검토한 후 제5조의 범위 내에서 지원결정한다.④ 지원금 지급 계좌를 변경하려는 경우에는 통장사본과 함께 별지 제1호서식의 신청서를 제출하여야 하며, 필요한 경우에는 별지 제2호 또는 제3호서식을 함께 제출할 수 있다.

제7조(지원금 지급)

제7조(지원금 지급)① 보건소장은 매월 말일까지(해당일이 토요일 또는공휴일인 경우 그 전일까지) 신청을 받아 익월(1개월 이내) 지원대상자가 지정한 계좌에 지원금을 입금하여야 한다. 다만, 지원대상자의 확인에 소요되는 기간 및 예산 수립 등을 고려하여 지원시기를 조정할 수 있다.② 지원금은 신청일이 속한 달부터 제8조제1항에 따른 지원 중단사유가 발생한 날이 속하는 달까지 지급한다. 이 경우 사망 등에 따른 계좌 해지로 지원대상자 명의의 계좌에 지원금 입금이 불가능한 경우에는 제6조제2항 각 호에 해당하는 사람 명의의 계좌로 지급할 수 있다.

제8조(지원중단 및 지원금 환수)

제8조(지원중단 및 지원금 환수)① 보건소장은 지원대상자가 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 경우에는 다음 달부터 지원을 하지 아니한다.1. 사망하였거나 무안군 외 지역으로 주소를 옮긴 경우2. 무안군 희귀질환자 의료비 지원대상자에서 제외 된 경우3. 제4조의 자격이 해제된 경우4. 그 밖에 지원대상자로 인정하기 어렵다고 판단한 때② 군수는 지원대상이 아닌 사람이 지원금을 지원받은 것이 확인된 경우에는 지원을 중단하고 이미 지급한 지원금을 환수하여야 한다.

제9조(지원대상자의 관리)

제9조(지원대상자의 관리) 보건소장은 교통비 지급 업무의 효율적 관리를 위하여 별지 제4호서식에 따른 관리대장을 작성하여야 하며, 군수는 매월 취합하여 보관하여야 한다.

제10조(시행규칙)

제10조(시행규칙) 이 조례의 시행에 필요한 사항은 규칙으로 정한다.

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