정읍시 청소년드림카드 지원 조례

조례 공포 2023-07-11 시행 2023-07-11 제정
전국 3곳과 비교

별표

[별지 제1호서식] 정읍시 청소년드림카드 (재)발급 신청서

××××××
지원 대상자 (청소년)성 명생년월일성별성별성별□ 남 □ 여
지원 대상자 (청소년)주 소전화번호자택: 휴대전화:자택: 휴대전화:자택: 휴대전화:자택: 휴대전화:
신청구분□ 신규 □ 재발급□ 신규 □ 재발급재발급사유재발급사유□ 분실 □ 훼손 □ 기타□ 분실 □ 훼손 □ 기타□ 분실 □ 훼손 □ 기타□ 분실 □ 훼손 □ 기타□ 분실 □ 훼손 □ 기타
신청인성 명생년월일
신청인주 소전화번호
신청인관 계□ 본인 □ 법정대리인 : 부[ ] 모[ ] 그 외[ ]□ 본인 □ 법정대리인 : 부[ ] 모[ ] 그 외[ ]□ 본인 □ 법정대리인 : 부[ ] 모[ ] 그 외[ ]□ 본인 □ 법정대리인 : 부[ ] 모[ ] 그 외[ ]□ 본인 □ 법정대리인 : 부[ ] 모[ ] 그 외[ ]□ 본인 □ 법정대리인 : 부[ ] 모[ ] 그 외[ ]□ 본인 □ 법정대리인 : 부[ ] 모[ ] 그 외[ ]□ 본인 □ 법정대리인 : 부[ ] 모[ ] 그 외[ ]
신청인1. 지원 대상자인 청소년이 신청할 경우 법정대리인의 동의를 받아야 신청할 수 있음. 2.「국민기초생활보장법」에 따른 ‘수급자’, ‘차상위 계층’,「한부모가족지원법」에 따른 한부모 가족은 카드 지원금 수급으로 인해 자격이 탈락될 수 있음.1. 지원 대상자인 청소년이 신청할 경우 법정대리인의 동의를 받아야 신청할 수 있음. 2.「국민기초생활보장법」에 따른 ‘수급자’, ‘차상위 계층’,「한부모가족지원법」에 따른 한부모 가족은 카드 지원금 수급으로 인해 자격이 탈락될 수 있음.1. 지원 대상자인 청소년이 신청할 경우 법정대리인의 동의를 받아야 신청할 수 있음. 2.「국민기초생활보장법」에 따른 ‘수급자’, ‘차상위 계층’,「한부모가족지원법」에 따른 한부모 가족은 카드 지원금 수급으로 인해 자격이 탈락될 수 있음.1. 지원 대상자인 청소년이 신청할 경우 법정대리인의 동의를 받아야 신청할 수 있음. 2.「국민기초생활보장법」에 따른 ‘수급자’, ‘차상위 계층’,「한부모가족지원법」에 따른 한부모 가족은 카드 지원금 수급으로 인해 자격이 탈락될 수 있음.1. 지원 대상자인 청소년이 신청할 경우 법정대리인의 동의를 받아야 신청할 수 있음. 2.「국민기초생활보장법」에 따른 ‘수급자’, ‘차상위 계층’,「한부모가족지원법」에 따른 한부모 가족은 카드 지원금 수급으로 인해 자격이 탈락될 수 있음.1. 지원 대상자인 청소년이 신청할 경우 법정대리인의 동의를 받아야 신청할 수 있음. 2.「국민기초생활보장법」에 따른 ‘수급자’, ‘차상위 계층’,「한부모가족지원법」에 따른 한부모 가족은 카드 지원금 수급으로 인해 자격이 탈락될 수 있음.1. 지원 대상자인 청소년이 신청할 경우 법정대리인의 동의를 받아야 신청할 수 있음. 2.「국민기초생활보장법」에 따른 ‘수급자’, ‘차상위 계층’,「한부모가족지원법」에 따른 한부모 가족은 카드 지원금 수급으로 인해 자격이 탈락될 수 있음.1. 지원 대상자인 청소년이 신청할 경우 법정대리인의 동의를 받아야 신청할 수 있음. 2.「국민기초생활보장법」에 따른 ‘수급자’, ‘차상위 계층’,「한부모가족지원법」에 따른 한부모 가족은 카드 지원금 수급으로 인해 자격이 탈락될 수 있음.1. 지원 대상자인 청소년이 신청할 경우 법정대리인의 동의를 받아야 신청할 수 있음. 2.「국민기초생활보장법」에 따른 ‘수급자’, ‘차상위 계층’,「한부모가족지원법」에 따른 한부모 가족은 카드 지원금 수급으로 인해 자격이 탈락될 수 있음.
「정읍시 청소년드림카드 지원 조례」 제6조에 따라 청소년드림카드의 (재)발급을 신청합니다.「정읍시 청소년드림카드 지원 조례」 제6조에 따라 청소년드림카드의 (재)발급을 신청합니다.「정읍시 청소년드림카드 지원 조례」 제6조에 따라 청소년드림카드의 (재)발급을 신청합니다.「정읍시 청소년드림카드 지원 조례」 제6조에 따라 청소년드림카드의 (재)발급을 신청합니다.「정읍시 청소년드림카드 지원 조례」 제6조에 따라 청소년드림카드의 (재)발급을 신청합니다.「정읍시 청소년드림카드 지원 조례」 제6조에 따라 청소년드림카드의 (재)발급을 신청합니다.「정읍시 청소년드림카드 지원 조례」 제6조에 따라 청소년드림카드의 (재)발급을 신청합니다.「정읍시 청소년드림카드 지원 조례」 제6조에 따라 청소년드림카드의 (재)발급을 신청합니다.「정읍시 청소년드림카드 지원 조례」 제6조에 따라 청소년드림카드의 (재)발급을 신청합니다.「정읍시 청소년드림카드 지원 조례」 제6조에 따라 청소년드림카드의 (재)발급을 신청합니다.
년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인)년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인)년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인)년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인)년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인)년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인)년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인)년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인)년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인)년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인)
법정대리인 동의란성 명생년월일
법정대리인 동의란주 소전화번호자택: 휴대전화:자택: 휴대전화:자택: 휴대전화:자택: 휴대전화:
법정대리인 동의란법정대리인 (서명 또는 인)법정대리인 (서명 또는 인)법정대리인 (서명 또는 인)법정대리인 (서명 또는 인)법정대리인 (서명 또는 인)법정대리인 (서명 또는 인)법정대리인 (서명 또는 인)법정대리인 (서명 또는 인)법정대리인 (서명 또는 인)
비 고수수료 없 음수수료 없 음
정읍시장 귀하정읍시장 귀하정읍시장 귀하정읍시장 귀하정읍시장 귀하정읍시장 귀하정읍시장 귀하정읍시장 귀하정읍시장 귀하정읍시장 귀하
사회보장정보시스템(행복이음) 개인정보 열람 동의서
(뒤쪽)(뒤쪽)(뒤쪽)(뒤쪽)
신청인 제출서류1. 청소년증, 주민등록증 등 지원대상임을 확인할 수 있는 자료. 2. 신청인의 신분증 사본(신분증 원본의 제시로 대신 할 수 있음), ※ 지원대상자가 소속된 복지시설의 장이 신청하는 경우 사업자등록증 사본 3. 주민등록초본 1부 4. 법정대리인임을 증명 할 수 있는 서류(필요시) : 가족관계증명서, 기본증명서 등 5. 청소년드림카드(훼손에 따른 재발급의 경우 반납합니다.) 6. 별지 제2호서식에 따른 위임장 1부.(해당자에 한합니다.) ※ 다만, 행정정보공동이용에 동의하는 경우 3호, 4호 서류는 담당공무원이 자료를 확임함 으로써 그 서류의 제출을 갈음합니다.1. 청소년증, 주민등록증 등 지원대상임을 확인할 수 있는 자료. 2. 신청인의 신분증 사본(신분증 원본의 제시로 대신 할 수 있음), ※ 지원대상자가 소속된 복지시설의 장이 신청하는 경우 사업자등록증 사본 3. 주민등록초본 1부 4. 법정대리인임을 증명 할 수 있는 서류(필요시) : 가족관계증명서, 기본증명서 등 5. 청소년드림카드(훼손에 따른 재발급의 경우 반납합니다.) 6. 별지 제2호서식에 따른 위임장 1부.(해당자에 한합니다.) ※ 다만, 행정정보공동이용에 동의하는 경우 3호, 4호 서류는 담당공무원이 자료를 확임함 으로써 그 서류의 제출을 갈음합니다.1. 청소년증, 주민등록증 등 지원대상임을 확인할 수 있는 자료. 2. 신청인의 신분증 사본(신분증 원본의 제시로 대신 할 수 있음), ※ 지원대상자가 소속된 복지시설의 장이 신청하는 경우 사업자등록증 사본 3. 주민등록초본 1부 4. 법정대리인임을 증명 할 수 있는 서류(필요시) : 가족관계증명서, 기본증명서 등 5. 청소년드림카드(훼손에 따른 재발급의 경우 반납합니다.) 6. 별지 제2호서식에 따른 위임장 1부.(해당자에 한합니다.) ※ 다만, 행정정보공동이용에 동의하는 경우 3호, 4호 서류는 담당공무원이 자료를 확임함 으로써 그 서류의 제출을 갈음합니다.
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■ 개인정보 수집ㆍ이용 ① 개인정보의 수집·이용·제공 목적 : 청소년드림카드 지원사업 대상자 선정 및 변동·사후 관리 ② 수집하려는 개인정보의 항목 - 필수항목 : (본인) 성명, 생년월일, 주소, 전화번호 (대리인) 성명, 생년월일, 대상자와의 관계, 주소, 전화번호 - 선택항목 : 해당없음 ③ 개인정보의 보유 및 이용기간 : 사업 종료일부터 5년(회계서류 보존) ④ 거부권 및 거부에 따른 불이익 : 귀하는 위와 같은 개인정보 수집·이용·제공을 거부할 수 있습니다. 다만, 거부할 경우 청소년드림카드의 발급에 제한이 있을 수 있습니다.■ 개인정보 수집ㆍ이용 ① 개인정보의 수집·이용·제공 목적 : 청소년드림카드 지원사업 대상자 선정 및 변동·사후 관리 ② 수집하려는 개인정보의 항목 - 필수항목 : (본인) 성명, 생년월일, 주소, 전화번호 (대리인) 성명, 생년월일, 대상자와의 관계, 주소, 전화번호 - 선택항목 : 해당없음 ③ 개인정보의 보유 및 이용기간 : 사업 종료일부터 5년(회계서류 보존) ④ 거부권 및 거부에 따른 불이익 : 귀하는 위와 같은 개인정보 수집·이용·제공을 거부할 수 있습니다. 다만, 거부할 경우 청소년드림카드의 발급에 제한이 있을 수 있습니다.■ 개인정보 수집ㆍ이용 ① 개인정보의 수집·이용·제공 목적 : 청소년드림카드 지원사업 대상자 선정 및 변동·사후 관리 ② 수집하려는 개인정보의 항목 - 필수항목 : (본인) 성명, 생년월일, 주소, 전화번호 (대리인) 성명, 생년월일, 대상자와의 관계, 주소, 전화번호 - 선택항목 : 해당없음 ③ 개인정보의 보유 및 이용기간 : 사업 종료일부터 5년(회계서류 보존) ④ 거부권 및 거부에 따른 불이익 : 귀하는 위와 같은 개인정보 수집·이용·제공을 거부할 수 있습니다. 다만, 거부할 경우 청소년드림카드의 발급에 제한이 있을 수 있습니다.■ 개인정보 수집ㆍ이용 ① 개인정보의 수집·이용·제공 목적 : 청소년드림카드 지원사업 대상자 선정 및 변동·사후 관리 ② 수집하려는 개인정보의 항목 - 필수항목 : (본인) 성명, 생년월일, 주소, 전화번호 (대리인) 성명, 생년월일, 대상자와의 관계, 주소, 전화번호 - 선택항목 : 해당없음 ③ 개인정보의 보유 및 이용기간 : 사업 종료일부터 5년(회계서류 보존) ④ 거부권 및 거부에 따른 불이익 : 귀하는 위와 같은 개인정보 수집·이용·제공을 거부할 수 있습니다. 다만, 거부할 경우 청소년드림카드의 발급에 제한이 있을 수 있습니다.
□ 동의함 □ 동의하지 않음□ 동의함 □ 동의하지 않음□ 동의함 □ 동의하지 않음□ 동의함 □ 동의하지 않음
□ 동의함 □ 동의하지 않음□ 동의함 □ 동의하지 않음□ 동의함 □ 동의하지 않음□ 동의함 □ 동의하지 않음
신청인(대리인)신청인(대리인)신청인(대리인)(서명 또는 인)
(필요시) 법정대리인(필요시) 법정대리인(필요시) 법정대리인(서명 또는 인)
유 의 사 항유 의 사 항유 의 사 항유 의 사 항
1. 청소년드림카드의 발급 신청은 지원 대상자인 청소년 또는 법정대리인이 하여야 하며, 청소년이 신청할 경우 법정대리인의 동의를 받아야 합니다. 2. 청소년드림카드는 지정된 장소에서만 사용할 수 있습니다. 3. 청소년드림카드의 사용기간은 발급 연도의 12월 15일까지이며, 남은 포인트는 자동 반납되고 환불 또는 이월되지 않습니다. 4. 청소년드림카드는 서명란에 지원 대상자인 청소년의 성명을 기입한 후 사용하여야 하며, 타인에게 양도, 대여 또는 판매 시 해당 카드의 사용이 중지되거나 향후 발급이 제한될 수 있습니다. 5. 지원 대상자인 청소년 또는 법정대리인 여부를 확인하기 위해 발급기관은 필요한 질문을 할 수 있습니다. 6.「국민기초생활 보장법」에 따른 ‘수급자’, ‘차상위 계층’,「한부모가족지원법」에 따른 ‘한부모 가족’은 카드 지원금 수급으로 인해 자격이 탈락될 수 있습니다.1. 청소년드림카드의 발급 신청은 지원 대상자인 청소년 또는 법정대리인이 하여야 하며, 청소년이 신청할 경우 법정대리인의 동의를 받아야 합니다. 2. 청소년드림카드는 지정된 장소에서만 사용할 수 있습니다. 3. 청소년드림카드의 사용기간은 발급 연도의 12월 15일까지이며, 남은 포인트는 자동 반납되고 환불 또는 이월되지 않습니다. 4. 청소년드림카드는 서명란에 지원 대상자인 청소년의 성명을 기입한 후 사용하여야 하며, 타인에게 양도, 대여 또는 판매 시 해당 카드의 사용이 중지되거나 향후 발급이 제한될 수 있습니다. 5. 지원 대상자인 청소년 또는 법정대리인 여부를 확인하기 위해 발급기관은 필요한 질문을 할 수 있습니다. 6.「국민기초생활 보장법」에 따른 ‘수급자’, ‘차상위 계층’,「한부모가족지원법」에 따른 ‘한부모 가족’은 카드 지원금 수급으로 인해 자격이 탈락될 수 있습니다.1. 청소년드림카드의 발급 신청은 지원 대상자인 청소년 또는 법정대리인이 하여야 하며, 청소년이 신청할 경우 법정대리인의 동의를 받아야 합니다. 2. 청소년드림카드는 지정된 장소에서만 사용할 수 있습니다. 3. 청소년드림카드의 사용기간은 발급 연도의 12월 15일까지이며, 남은 포인트는 자동 반납되고 환불 또는 이월되지 않습니다. 4. 청소년드림카드는 서명란에 지원 대상자인 청소년의 성명을 기입한 후 사용하여야 하며, 타인에게 양도, 대여 또는 판매 시 해당 카드의 사용이 중지되거나 향후 발급이 제한될 수 있습니다. 5. 지원 대상자인 청소년 또는 법정대리인 여부를 확인하기 위해 발급기관은 필요한 질문을 할 수 있습니다. 6.「국민기초생활 보장법」에 따른 ‘수급자’, ‘차상위 계층’,「한부모가족지원법」에 따른 ‘한부모 가족’은 카드 지원금 수급으로 인해 자격이 탈락될 수 있습니다.1. 청소년드림카드의 발급 신청은 지원 대상자인 청소년 또는 법정대리인이 하여야 하며, 청소년이 신청할 경우 법정대리인의 동의를 받아야 합니다. 2. 청소년드림카드는 지정된 장소에서만 사용할 수 있습니다. 3. 청소년드림카드의 사용기간은 발급 연도의 12월 15일까지이며, 남은 포인트는 자동 반납되고 환불 또는 이월되지 않습니다. 4. 청소년드림카드는 서명란에 지원 대상자인 청소년의 성명을 기입한 후 사용하여야 하며, 타인에게 양도, 대여 또는 판매 시 해당 카드의 사용이 중지되거나 향후 발급이 제한될 수 있습니다. 5. 지원 대상자인 청소년 또는 법정대리인 여부를 확인하기 위해 발급기관은 필요한 질문을 할 수 있습니다. 6.「국민기초생활 보장법」에 따른 ‘수급자’, ‘차상위 계층’,「한부모가족지원법」에 따른 ‘한부모 가족’은 카드 지원금 수급으로 인해 자격이 탈락될 수 있습니다.

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

[별지 제1호서식] 

 ■ 본인은 이 건의 업무처리와 관련하여 담당공무원이「전자정부법」제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당공무원이 지원대상 청소년의 주민등록자료, 법정대리인 등을 확인하는 것에 동의합니다.
* 신청인이 공동이용에 동의하지 아니하는 경우에는 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다.

개인정보 보호법에 명기된 법률상의 개인정보처리자가 준수하여야 할 개인정보보호 규정을 준수하고, 관련법령에 의거하여 대상자의 권익보호에 최선을 다하고 있으며 허가된 이용 목적 외에는 사용하지 않을 것을 약속드리며, 인적사항 및 가족관계 확인에 관한 정보, 사회보장급여의 수혜이력에 관한 정보 등 청소년드림카드 지원 대상자를 선정하기 위하여 필요한 정보를 관계기관에 요청하거나 관련 정보통신망을 통해 조회함에 동의합니다.

[별지 제2호서식] 정읍시 청소년드림카드 (재)발급 위임장

××××××
지원대상자 (청소년)성명 :생년월일
수임자성명 :생년월일
수임자주소 :위임자와의 관계 :위임자와의 관계 :위임자와의 관계 :
수임자전화번호 :휴대전화번호 :휴대전화번호 :휴대전화번호 :
「정읍시 청소년드림카드 지원 조례」 제6조제1항제3호에 따라 위와 같이 청소년드림카드의 (재)발급 신청을 위임합니다.「정읍시 청소년드림카드 지원 조례」 제6조제1항제3호에 따라 위와 같이 청소년드림카드의 (재)발급 신청을 위임합니다.「정읍시 청소년드림카드 지원 조례」 제6조제1항제3호에 따라 위와 같이 청소년드림카드의 (재)발급 신청을 위임합니다.「정읍시 청소년드림카드 지원 조례」 제6조제1항제3호에 따라 위와 같이 청소년드림카드의 (재)발급 신청을 위임합니다.「정읍시 청소년드림카드 지원 조례」 제6조제1항제3호에 따라 위와 같이 청소년드림카드의 (재)발급 신청을 위임합니다.
년 월 일 위임자 (서명 또는 인)년 월 일 위임자 (서명 또는 인)년 월 일 위임자 (서명 또는 인)년 월 일 위임자 (서명 또는 인)년 월 일 위임자 (서명 또는 인)
정읍시장 귀하정읍시장 귀하정읍시장 귀하정읍시장 귀하정읍시장 귀하

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

[별지 제2호서식]

[별지 제3호서식] 정읍시 청소년드림카드 가맹점 지정 신청서

「개인정보 보호법」제15조제1항(개인정보의 수집·이용), 같은 법 제17조제1항(개인정보의 제공)에 따라 청소년드림카드 가맹점 지정 및 매출대금 지급시 필요한 개인정보에 대해 수집·이용 및 제공하는것에 동의함. 신 청 인 : (서명 또는 인)단말기 관리회사 연락처-
※ 매장 내 카드단말기 관리회사, 연락처를 반드시 기재해 주시기 바랍니다.※ 매장 내 카드단말기 관리회사, 연락처를 반드시 기재해 주시기 바랍니다.※ 매장 내 카드단말기 관리회사, 연락처를 반드시 기재해 주시기 바랍니다.※ 매장 내 카드단말기 관리회사, 연락처를 반드시 기재해 주시기 바랍니다.
※ 매출대금 입금을 위한 정보입니다. 정확한 기재 부탁드립니다.※ 매출대금 입금을 위한 정보입니다. 정확한 기재 부탁드립니다.※ 매출대금 입금을 위한 정보입니다. 정확한 기재 부탁드립니다.※ 매출대금 입금을 위한 정보입니다. 정확한 기재 부탁드립니다.×××××
2. 계좌정보2. 계좌정보전화번호 : (휴대전화 )전화번호 : (휴대전화 )
3. 카드단말기 정보3. 카드단말기 정보
「정읍시 청소년드림카드 지원 조례」제11조제1항에 따라 청소년드림카드 가맹점 지정을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 : (서명 또는 인)「정읍시 청소년드림카드 지원 조례」제11조제1항에 따라 청소년드림카드 가맹점 지정을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 : (서명 또는 인)
구비서류1. 사업자등록증 사본 1부 2. 대표자 명의 통장사본 1부

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

[별지 제3호서식]

 정읍시장 귀하

[별지 제3호의2서식] 서약서

업 체 명 : 대표자 성 명 : 생 년 월 일 : 주 소 : 연락처(휴대폰) : ( ) - (휴대폰 : )
상기 사업장은 정읍시 『청소년드림카드 지원사업』에 참여함에 있어서 다음 사항을 절대 준수하고, 위반시 가맹점 해지는 물론 민·형사상의 책임을 질 것을 서약합니다.

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

[별지 제3호의2서식] 

 20 년 월 일
 
서 약 자 : (서명 또는 인)
정읍시장 귀하

[별지 제3호의3서식] 개인정보 수집 및 이용 동의서

개인정보 보호법에 명기된 법률상의 개인정보처리자가 준수하여야 할 개인정보보호 규정을 준수하고, 관련법령에 의거하여 대상자의 권익보호에 최선을 다하고 있으며 허가된 이용 목적 외에는 사용하지 않을 것을 약속드리며, 인적사항, 매출대금 입금을 위한 계좌정보, 카드단말기 VAN사 정보 등 청소년드림카드 지원 가맹점을 선정하기 위하여 필요한 정보를 관계기관에 요청하거나 관련 정보통신망을 통해 조회함에 동의합니다.• 업체(상호)명, 업종 및 취급품목, 대표자, 생년월일, 주소, 이메일주소, 사업자등록번호, 전화번호(휴대전화), 사업장소재지, 은행명, 예금주, 계좌번호, 카드단말기 VAN사명, 단말기 관리회사 연락처 등
□ 수집·이용목적• 청소년드림카드 지원사업 전자카드 시스템 구축, 정보제공, 신청 홍보 등
□ 개인정보의 보유 및 이용기간• 사업 종료일부터 5년(회계서류 보존)
□ 개인정보 제공동의 거부권리 및 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항• 개인(업체)은 개인정보 제공에 동의하지 않을 권리가 있습니다. • 다만, 지원서를 통해 제공받는 정보는 청소년드림카드 지원사업 가맹점 선발에 필수적인 항목으로 개인정보 제공에 동의하지 않을 경우 선발이 제한될 수 있습니다.

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

[별지 제3호의3서식] 

 전체 항목에 동의합니다 □. 

 20 년 월 일
 
 성 명 : (서명 또는 인)
 ※ 기타 개인정보 처리에 관한 상세한 사항은 「개인정보보호법」을 참조하시기 바랍니다. 
※ 반드시 자필 서명 후 제출
정읍시장 귀하

[별지 제3호의4서식] 정읍시 청소년드림카드 가맹점 지정 변경 신청서

변경항목변 경 전변 경 후비 고-
※ 변경사유 :※ 변경사유 :※ 변경사유 :※ 변경사유 :×××××
2. 신청사항2. 신청사항전화번호 : (휴대전화 )전화번호 : (휴대전화 )
「정읍시 청소년드림카드 지원 조례」제11조제1항에 따라 청소년드림카드 가맹점 지정 변경을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 : (서명 또는 인) 정읍시장 귀하「정읍시 청소년드림카드 지원 조례」제11조제1항에 따라 청소년드림카드 가맹점 지정 변경을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 : (서명 또는 인) 정읍시장 귀하
구비서류1. 가맹점 지정서 1부. 2. 가맹점 지정 계약서(대표자 변경에 한정함) 1부. 3. 변경사항을 증명할 수 있는 서류(변경일로부터 20일 이내 신청)

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

[별지 제3호의4서식]

[별지 제3호의5서식] 정읍시 청소년드림카드 가맹점 지정 해지 신청서

주 소×××××
2. 해지사유2. 해지사유전화번호 : (휴대전화 )전화번호 : (휴대전화 )
「정읍시 청소년드림카드 지원 조례」제11조제1항에 따라 청소년드림카드 가맹점 지정 해지를 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 : (서명 또는 인) 정읍시장 귀하「정읍시 청소년드림카드 지원 조례」제11조제1항에 따라 청소년드림카드 가맹점 지정 해지를 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 : (서명 또는 인) 정읍시장 귀하
구비서류가맹점 지정서 원본

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

[별지 제3호의5서식]

[별지 제4호서식] 정읍시 청소년드림카드 가맹점 지정서

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

[별지 제4호서식]

제1조(목적)

제1조(목적) 이 조례는 정읍시 청소년이 문화·체육 및 진로개발 활동을 통해 미래사회에 필요한 역량을 갖출 수 있도록 지원하는 청소년드림카드에 관한 사항을 규정함을 목적으로 한다.

제2조(정의)

제2조(정의) 이 조례에서 사용하는 용어의 뜻은 다음과 같다.1. “청소년드림카드”란 청소년이 창의적 역량 개발 등을 위한 활동에 이용할 수 있도록 정읍시장(이하“시장”이라 한다)이 발급한 포인트 충전식 카드(이하 “카드”라 한다)를 말한다.2. “가맹점”이란 카드 포인트를 이용하여 물품과 용역을 거래할 수 있도록 시장이 정한 업소를 말한다.3. “사용자”란 카드를 발급받아 포인트를 사용할 수 있는 청소년을 말한다.

제3조(지원대상)

제3조(지원대상)① 카드의 지원 대상자는 신청일 기준 계속하여 6개월이상정읍시에 주민등록이 되어있는 16세부터 18세까지의 청소년으로 한다. 다만, 해당 연령이 도래하는 1월부터 12월까지를 지원기간으로 한다.② 시장은 제1항의 대상자 중 예산의 범위에서 해당연도 카드 지원대상을 정할 수 있다.

제4조(지원내용)

제4조(지원내용) 시장은 사용자에게 반기별 15만원, 연 총 30만원의 지원금을 카드에 충전하여 지원할 수 있다.

제5조(신청주체)

제5조(신청주체) 다음 각호의 어느 하나에 해당하는 사람(이하“신청인”이라 한다.)은 카드 발급을 신청할 수 있다. 다만, 제1호에 따라 신청을 하는 자는 반드시 법정대리인의 동의를 받아야 한다.1. 지원대상자 본인2 지원대상자의 법정대리인3 지원대상자가 소속된 복지시설의 장(이하 “시설대표자”라 한다.)4. 부득이한 사유로 제2호, 제3호 신청자의 위임을 받은 자

제6조(발급신청 등)

제6조(발급신청 등)① 카드를 발급받고자 하는 신청인은 별지 제1호서식의 신청서 및 다음 각호의 서류를 갖추어 시장에게 제출하여야 한다.1. 청소년증, 주민등록증 등 지원대상임을 확인할 수 있는 자료2. 신청인 신분증 및 관계 확인 증빙서류3. 대리신청일 경우 법정대리인 또는 시설대표자의 별지 제2호서식에 따른 위임장4. 주민등록초본 1부(「전자정부법」제36조제1항에 따른 행정정보공동이용 동의 시 생략)② 신청서를 접수한 시장은 제3조에 따른 지원대상에 해당하는지를 확인하고, 지원대상에 해당하는 경우에는 카드를 발급할 수 있다.

제7조(포인트 지급방법)

제7조(포인트 지급방법)① 시장은 카드를 발급 즉시 포인트를 충전하는 방식으로 지원금을 지급한다.② 시장은 제6조제2항에 따라 카드를 기 발급받은 사용자에 대해 제3조의 지원대상 여부를 검토한 후 포인트를 반기별로 지급한다.

제8조(카드의 사용)

제8조(카드의 사용)① 시장은 정읍시 관할 행정구역 안의 다음 각 호의 사업장을 카드를 사용할 장소로 지정할 수 있다. 다만, 시장은 청소년 유해물품을 취급하는 업체는 제외할 수 있다.1. 「문화예술진흥법」제2조제1항제3호의 영화관, 공연장 등2. 「체육시설의 설치·이용에 관한 법률」제3조의 각종 체육시설, 체육용품 판매점3. 「학원의 설립·운영 및 과외교습에 관한 법률」제2조의2의 학원 중 독서실, 직업기술분야 학원, 취미활동을 위한 예능분야(음악, 미술, 무용)학원4. 서점, 사진관, 이·미용실, 문구점, 안경점5. 그 밖에 시장이 청소년 이용에 적합하다고 인정하는 사업장② 시장은 제1항에 따라 지정된 카드 사용장소를 정읍시 인터넷 홈페이지에 공개하여야 한다.③ 카드의 사용 기한은 매년 12월 15일까지이며, 사용 기한 이후 남아있는 포인트는 자동반납되고 환불 또는 이월되지 않는다.

제9조(사용자 준수사항)

제9조(사용자 준수사항)① 사용자는 카드를 가맹점에서만 사용하여야 한다.② 사용자는 카드를 이용하여 현금 또는 유가증권으로 교환할 수 없다.③ 사용자는 카드를 타인에게 양도, 대여 또는 판매할 수 없다.

제10조(카드의 사용 중지 및 환수)

제10조(카드의 사용 중지 및 환수)① 시장은 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 경우에는 카드 지원을 중지하여야 한다.1. 사용자가 사망, 정읍시 외 전출, 말소 등이 확인된 때2. 제9조에 따른 사용자 준수사항 위반이 확인되었을 때② 시장은 지급대상이 아닌 자가 카드 포인트를 사용한 것으로 확인된 때에는 지체 없이 환수하여야 한다.

제11조(가맹점 지정 및 취소)

제11조(가맹점 지정 및 취소)① 제8조제1항에 해당하는 업종 또는 시설을 운영하는 자가 가맹점으로 지정받기 위해서는 별지 제3호서식의 가맹점 지정 신청서를 시장에게 제출하여야 한다. 지정한 사항을 변경·해지하고자 할 때에도 또한 같다.② 시장은 제1항에 따른 가맹점 지정 신청자에 대해 카드의 사용처 적합 여부를 심사하여 별지 제4호서식에 따른 가맹점 지정서를 발급하여야 한다.③ 시장은 가맹점이 다음 각호의 어느 하나에 해당하는 경우에는 가맹점 지정을 취소할 수 있다.1. 거짓이나 그 밖의 위법·부당한 방법으로 가맹점 지정을 받은 경우2. 제12조의 가맹점 준수사항을 위반하는 경우

제12조(가맹점 준수사항)

제12조(가맹점 준수사항)① 가맹점은 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 행위를 해서는 안된다.1. 카드 포인트 사용을 거절하거나 사용자를 불리하게 대우하는 행위2. 물품의 판매 또는 용역의 제공 없이 포인트를 차감하는 행위3. 실제 매출금액 이상의 포인트를 차감하는 행위② 그 밖에 시장과 계약한 사항에 대해서는 정당한 사유가 없는 한 준수하여야 한다.

제13조(지도·감독)

제13조(지도·감독) 시장은 카드사업의 점검·확인을 위하여 필요한 경우 가맹점에 관련 자료를 요청할 수 있고, 가맹점은 적극 협조하여야 한다.

제14조(매출금의 지급)

제14조(매출금의 지급) 시장은 카드 포인트 매출금액을 가맹점에서 지정한 계좌로 매월 지급한다.

제15조(카드 관리시스템 운영 등)

제15조(카드 관리시스템 운영 등)① 시장은 카드 관련 업무를 효율적으로 관리·운영하기 위하여 카드 관리시스템의 구축 및 운영을 전문업체(이하 “대행자”라 한다)에 대행할 수 있다.② 카드 관리시스템 운영비는 시장과 대행자 간 체결한 계약서에서 정하는 바에 따른다.

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