금산군 상수도 급수 조례 시행규칙

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

(별지 제1호 서식)
급 수 공 사 허 가 신 청 서
1. 설치장소 :
2. 설치자 성명 및 직업 : 성명 직업
3. 급수종별 : 종 용 개소
4. 설계수수료 : 일금 원정(납부영수증 우는 수입증지첨부)
5. 적 요 :
 상기 장소에 급수공사를 신청하오니 허가하여 주시기 바랍니다.
유첨 : 1. 설치장소부근 약도 1통
 2. 분기승낙서(개인분기의 경우) 1통
 년 월 일
 신청인 
 금 산 군 수 귀하
(별지 제2호 서식)
급 수 공 사 설 계 변 경 신 청 서
1. 설치장소 :
2. 설치자 성명 및 직업 : 성명 직업
3. 급수종별 :
4. 설계수수료 : 일금 원정(납부영수증은 수입증지첨부)
5. 적 요 :
 상기 장소에 허가된 급수공사 설계를 별지 이유서와 같이 변경코자 설계수수료를 첨부하여 신청하오니 설계변경하여 주시기 바랍니다.
첨부 : 1. 설치장소부근 약도 1부
 2. 분기승낙서 1부
 3. 설계변경이유서 1부
 년 월 일
 신청인 
 금 산 군 수 귀하
(별지 제3호 서식) 삭제<2020.11.30.>
(별지 제4호 서식) 삭제<2020.11.30.>
(별지 제5호 서식) <개정 2020.11.30.>
급 수 용 구 파 손 또 는 누 수 등 신 고 서
 파 손
수도급수용구가 누 수 되었기 금산군상수도급수조례 제21조의 규정에
 이상발견
의하여 신고합니다.
1. 주 소 :
2. 수전번호 : 제 호
3. 소유자 성명 :
4. 위치약도 :
5. 고장개요 :
 년 월 일
 신 고 자 
 금 산 군 수 귀 하
(별지 제6호 서식) <개정 2020.11.30.>
급 수 종 별 변 경 신 고 서
 수도급수종별을 다음과 같이 변경코자 금산군상수도급수조례 제21조의 규정 에 의하여 신고합니다.
 1. 주 소 :
 2. 수전번호 : 제 호
 3. 종전업종 :
 4. 변경업종 :
 5. 변경사유 :
 년 월 일
 신 고 자 
 금 산 군 수 귀 하
(별지 제7호 서식) <개정 2020.11.30.>
급 수 사 용 자 명 의 변 경 신 고 서
 급수사용자의 명의를 다음과 같이 변경코자 금산군상수도급수조례 제21조의 규정에 의하여 신고합니다.
 1. 주 소 :
 2. 수전번호 : 제 호
 3. 전명의자 :
 4. 신명의자 :
 5. 변경사유 :
 년 월 일
 신 고 자 
 금 산 군 수 귀 하
(별지 제8호 서식) <개정 2020.11.30.>
급수사용자 또는 관리자 주소변경신고서
 사용자
 급수 의 주소를 아래와 같이 변경하였기 금산군상수도급수조례
 관리자
 제21조의 규정에 의하여 신고합니다.
 1. 수전번호 : 제 호
 
 2. 사용자(관리자)성명 :
 3. 구 주 소 :
 4. 신 주 소 :
 5. 신주소약도 :
 년 월 일
 신 고 인 
 금 산 군 수 귀 하
(별지 제9호 서식) <개정 2020.11.30.>
사 설 소 화 전 사 용 신 고 서
 1. 주 소 :
 2. 수전번호 : 제 호
 3. 성 명 :
 4. 사용사유 :
 위와 같이 사설소화전을 사용하고자 금산군상수도급수조례 제21조의 규정에 의하여 신고합니다.
 년 월 일
 신 고 인 
 금 산 군 수 귀 하
(별지 제10호 서식) 삭제<2020.11.30.>
(별지 제11호 서식) 삭제<2020.11.30.>
(별지 제12호 서식) 삭제<2020.11.30.>
(별지 제13호 서식) 삭제<2020.11.30.>
(별지 제14호 서식) 삭제<2020.11.30.>
(별지 제15호 서식) 삭제<2020.11.30.>
(별지 제16호 서식) 삭제<2020.11.30.>
(별지 제17호 서식) <개정 2020.11.30.>
급수종별임의변경에따른직권변경통고서
1. 주 소
2. 수전번호
3. 사용자성명
4. 현급수종별
5. 직권변경 급수용도
6. 직권변경 조치년월일 년 월 일
 귀하가 사용하는 수전의 급수용도를 임의변경 하였음으로 금산군 상수도 급수 조례 제29조 및 같은 법 시행규칙 제16조제2항의 규정에 의하여 직권변경 조치하였기에 통고함.
 년 월 일
 금 산 군 수 
 귀 하
(별지 제18호 서식) <개정 2020.11.30.>
급수사용료가구분할적용신고서(주택용ㆍ업종용)
납입고지서(관리번호) : 업종 : 가정ㆍ영업
주 소 : 충남 시(군) 동(읍ㆍ면) 리 번지( 통 반)
소 유 자 : (인) (전화번호 : )
 본인은 1주택에 ( )가구가 거주하고 있으니 가구분할요금을 적용하여 주시기 바랍니다.
첨부 : 수도요금영수증 1매 (대조후 반환)
 년 월 일
 읍ㆍ면장 귀하
접수번호 :

………………………………………………………………………………………………
급수사용료가구분할적용신고접수증
접수번호 : 접수일자 : 소유자 :
납입고지서 : 신청가구 : 적용시기 : 월납기부터 적용
관리번호 :
 귀하께서 제출하신 가구분할적용신고서가 접수되었음을 확인함
20 년 월 일
 이면 유의사항 참조 
유 의 사 항
1. 이 요금은 1주택에 2가구 이상의 1개외 계량기로 급수를 할 경우에는 적용합니다.(가정용 2종만 해당)
2. 이 요금은 거주지 관할 읍·면장의 가구수 확인을 받아 1개월 이내에 신고하여야 합니다.
3. 가구분할 적용 기간중 불성실한 신고 또는 변동사항을 신고하지 않아 부당하게 이 요금을 적용받는 사실이 발견된 경우에는 면한 금액을 추징합니다.
4. 업종구분 : 해당란에 ○표 합니다.
5. 단, 업종구분에 따른 요금의 가구분할은 담당직원의 현지 확인 후 적용됩니다.
[별지 제19호 서식] <개정 2015.3.30., 2020.11.30.>

[별지 제20호 서식] <개정 2015.3.30., 2020.11.30.> 
 상수도사용료(누수감면)이의신청서(제21조관련)

 
 「금산군 상수도 급수 조례」 제41조제2항 및 「금산군 상수도 급수 조례 시행규칙」제21조 따라 위와 같은 사유로 상수도 사용료를 감면 신청 합니다.
 20 년 월 일
 신 청 인 : (인)
 첨 부 : 1. 시공업체 누수수선 확인서 1부
 2. 누수공사 사진 1부
 3. 당월 상수도요금 고지서 1부
 금 산 군 수 귀 하
[별지 제21호 서식] <개정 2020.11.30.>
상수도 시설물 손괴자 확인서(제22조관련)

 상기 본인(또는 회사)은 공사( )중 상수도 시설물 (D= ㎜,L= m)을 20 년 월 일 시 분에 파손하여 아래 내용과 같이 누수를 발생하였음을 인정하며「금산군 상수도 급수 조례」제45조 및「금산군 상수도 급수 조례 시행규칙」제22조 규정에 따라 복구공사비 및 기타 모든 사항에 대하여 책임지고 부담할 것을 확인합니다.
 ∘ 누 수 위 치 :
 ∘ 누수 발생 시간 :
 ∘ 단수및통수시간 :
 ∘ 누 수 구 경 :
 ∘ 파 손 상 태 :
 ∘ 누 수 원 인 :
 ∘ 기타 특이 사항 :
 20 . . .
 확인자 : 소속 직 성명 (인)
 
금 산 군 수 귀하