| < 개인정보 수집 활용 동의에 따른 필수 고지사항 > 1. 개인정보의 수집·이용 목적: 실명확인, 신청내용확인 2. 수집하려는 개인정보 항목: 성명, 생년월일, 주소, 전화번호, 계좌번호, 입양관련 자료 등 3. 개인정보 보유 및 이용기간: 5년 | [별지 제1호 서식] | [별지 제1호 서식] | [별지 제1호 서식] | [별지 제1호 서식] | [별지 제1호 서식] | [별지 제1호 서식] | [별지 제1호 서식] | [별지 제1호 서식] | [별지 제1호 서식] | [별지 제1호 서식] | [별지 제1호 서식] | [별지 제1호 서식] | [별지 제1호 서식] | [별지 제1호 서식] |
| 입양축하금 지원 신청서 | 입양축하금 지원 신청서 | 입양축하금 지원 신청서 | 입양축하금 지원 신청서 | 입양축하금 지원 신청서 | 입양축하금 지원 신청서 | 입양축하금 지원 신청서 | 입양축하금 지원 신청서 | 입양축하금 지원 신청서 | 입양축하금 지원 신청서 | 입양축하금 지원 신청서 | 입양축하금 지원 신청서 | 입양축하금 지원 신청서 | 입양축하금 지원 신청서 | 입양축하금 지원 신청서 |
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| 접수번호 | 접수번호 | | | 접수일 | 접수일 | | | | | | | | 처리기간 | 15일 |
| 입양아동 부 모 | 성명 (관계: ) | 성명 (관계: ) | 성명 (관계: ) | 성명 (관계: ) | 성명 (관계: ) | 성명 (관계: ) | 성명 (관계: ) | 성명 (관계: ) | 성명 (관계: ) | 성명 (관계: ) | 성명 (관계: ) | 생년월일 | 생년월일 | 생년월일 |
| 입양아동 부 모 | 주소 | 주소 | 주소 | 주소 | 주소 | 주소 | 주소 | 주소 | 주소 | 주소 | 주소 | 전 화 번 호: (핸드폰번호) | 전 화 번 호: (핸드폰번호) | 전 화 번 호: (핸드폰번호) |
| 입양 아동 | 성명 | 성명 | 성명 | 성명 | 성명 | 성명 | 성별 | 성별 | 성별 | [남] [여] | [남] [여] | 생년월일 | 생년월일 | 생년월일 |
| 입양 아동 | 입양기관 | 입양기관 | 입양기관 | 입양기관 | 입양기관 | 입양기관 | 입양기관 | 입양기관 | 입양기관 | 입양기관 | 입양기관 | 입양기관 | 입양기관 | 입양기관 |
| 입양 아동 | 입양일 년 월 일 | 입양일 년 월 일 | 입양일 년 월 일 | 입양일 년 월 일 | 입양일 년 월 일 | 입양일 년 월 일 | 입양일 년 월 일 | 입양일 년 월 일 | 입양일 년 월 일 | 입양일 년 월 일 | 입양일 년 월 일 | 입양일 년 월 일 | 입양일 년 월 일 | 입양일 년 월 일 |
| 입양 축하금 | 신청금액 | 신청금액 | 원 | 원 | 원 | 원 | 원 | 원 | 원 | 원 | 입양아동 구분 | 입양아동 구분 | 입양아동 구분 | 입양아동 구분 |
| 입양 축하금 | 신청금액 | 신청금액 | 원 | 원 | 원 | 원 | 원 | 원 | 원 | 원 | □ 일반입양아동 □ 장애입양아동 | □ 일반입양아동 □ 장애입양아동 | □ 일반입양아동 □ 장애입양아동 | □ 일반입양아동 □ 장애입양아동 |
| 입금 계좌 | 은행명 | 은행명 | 은행명 | 은행명 | 예금주 | 예금주 | 예금주 | 예금주 | 예금주 | 예금주 | 계좌번호 | 계좌번호 | 계좌번호 | 계좌번호 |
| 입양축하금 지급사실 통지 희망 여부 | 입양축하금 지급사실 통지 희망 여부 | 입양축하금 지급사실 통지 희망 여부 | 입양축하금 지급사실 통지 희망 여부 | 입양축하금 지급사실 통지 희망 여부 | 입양축하금 지급사실 통지 희망 여부 | 입양축하금 지급사실 통지 희망 여부 | 입양축하금 지급사실 통지 희망 여부 | 입양축하금 지급사실 통지 희망 여부 | □ 통지희망(통지를 희망하는 경우만 표기) | □ 통지희망(통지를 희망하는 경우만 표기) | □ 통지희망(통지를 희망하는 경우만 표기) | □ 통지희망(통지를 희망하는 경우만 표기) | □ 통지희망(통지를 희망하는 경우만 표기) | □ 통지희망(통지를 희망하는 경우만 표기) |
| 「서천군 입양가정 지원 조례」 제5조에 따라 입양축하금을 신청합니다. 년 월 일 신청인: (서명 또는 인) 입양아동과의 관계: | 「서천군 입양가정 지원 조례」 제5조에 따라 입양축하금을 신청합니다. 년 월 일 신청인: (서명 또는 인) 입양아동과의 관계: | 「서천군 입양가정 지원 조례」 제5조에 따라 입양축하금을 신청합니다. 년 월 일 신청인: (서명 또는 인) 입양아동과의 관계: | 「서천군 입양가정 지원 조례」 제5조에 따라 입양축하금을 신청합니다. 년 월 일 신청인: (서명 또는 인) 입양아동과의 관계: | 「서천군 입양가정 지원 조례」 제5조에 따라 입양축하금을 신청합니다. 년 월 일 신청인: (서명 또는 인) 입양아동과의 관계: | 「서천군 입양가정 지원 조례」 제5조에 따라 입양축하금을 신청합니다. 년 월 일 신청인: (서명 또는 인) 입양아동과의 관계: | 「서천군 입양가정 지원 조례」 제5조에 따라 입양축하금을 신청합니다. 년 월 일 신청인: (서명 또는 인) 입양아동과의 관계: | 「서천군 입양가정 지원 조례」 제5조에 따라 입양축하금을 신청합니다. 년 월 일 신청인: (서명 또는 인) 입양아동과의 관계: | 「서천군 입양가정 지원 조례」 제5조에 따라 입양축하금을 신청합니다. 년 월 일 신청인: (서명 또는 인) 입양아동과의 관계: | 「서천군 입양가정 지원 조례」 제5조에 따라 입양축하금을 신청합니다. 년 월 일 신청인: (서명 또는 인) 입양아동과의 관계: | 「서천군 입양가정 지원 조례」 제5조에 따라 입양축하금을 신청합니다. 년 월 일 신청인: (서명 또는 인) 입양아동과의 관계: | 「서천군 입양가정 지원 조례」 제5조에 따라 입양축하금을 신청합니다. 년 월 일 신청인: (서명 또는 인) 입양아동과의 관계: | 「서천군 입양가정 지원 조례」 제5조에 따라 입양축하금을 신청합니다. 년 월 일 신청인: (서명 또는 인) 입양아동과의 관계: | 「서천군 입양가정 지원 조례」 제5조에 따라 입양축하금을 신청합니다. 년 월 일 신청인: (서명 또는 인) 입양아동과의 관계: | 「서천군 입양가정 지원 조례」 제5조에 따라 입양축하금을 신청합니다. 년 월 일 신청인: (서명 또는 인) 입양아동과의 관계: |
| 서천군수 귀하 | 서천군수 귀하 | 서천군수 귀하 | 서천군수 귀하 | 서천군수 귀하 | 서천군수 귀하 | 서천군수 귀하 | 서천군수 귀하 | 서천군수 귀하 | 서천군수 귀하 | 서천군수 귀하 | 서천군수 귀하 | 서천군수 귀하 | 서천군수 귀하 | 서천군수 귀하 |
| 신청인 제출 서류 | 신청인 제출 서류 | 신청인 제출 서류 | 신청인 제출 서류 | 신청인 제출 서류 | 신청인 제출 서류 | 신청인 제출 서류 | 신청인 제출 서류 | 신청인 제출 서류 | 담당공무원 확인사항 (담당공무원의 확인에 동의하지 않는 경우, 신청인이 직접 제출하여야 하는 서류) | 담당공무원 확인사항 (담당공무원의 확인에 동의하지 않는 경우, 신청인이 직접 제출하여야 하는 서류) | 담당공무원 확인사항 (담당공무원의 확인에 동의하지 않는 경우, 신청인이 직접 제출하여야 하는 서류) | 담당공무원 확인사항 (담당공무원의 확인에 동의하지 않는 경우, 신청인이 직접 제출하여야 하는 서류) | 담당공무원 확인사항 (담당공무원의 확인에 동의하지 않는 경우, 신청인이 직접 제출하여야 하는 서류) | 담당공무원 확인사항 (담당공무원의 확인에 동의하지 않는 경우, 신청인이 직접 제출하여야 하는 서류) |
| 1. 입양사실확인서 1부 2. 가족관계증명서 1부 3. 「입양특례법 시행령」 제7조제1항 제1호부터 제3호까지 중 어느 하나에 해당하는 입양아 동임을 증명하는 서류 1부 ※ 단, 담당공무원이 행정정보공동이용을 통해 장애유무 확인 시 생략가능 4. 예금통장 사본 | 1. 입양사실확인서 1부 2. 가족관계증명서 1부 3. 「입양특례법 시행령」 제7조제1항 제1호부터 제3호까지 중 어느 하나에 해당하는 입양아 동임을 증명하는 서류 1부 ※ 단, 담당공무원이 행정정보공동이용을 통해 장애유무 확인 시 생략가능 4. 예금통장 사본 | 1. 입양사실확인서 1부 2. 가족관계증명서 1부 3. 「입양특례법 시행령」 제7조제1항 제1호부터 제3호까지 중 어느 하나에 해당하는 입양아 동임을 증명하는 서류 1부 ※ 단, 담당공무원이 행정정보공동이용을 통해 장애유무 확인 시 생략가능 4. 예금통장 사본 | 1. 입양사실확인서 1부 2. 가족관계증명서 1부 3. 「입양특례법 시행령」 제7조제1항 제1호부터 제3호까지 중 어느 하나에 해당하는 입양아 동임을 증명하는 서류 1부 ※ 단, 담당공무원이 행정정보공동이용을 통해 장애유무 확인 시 생략가능 4. 예금통장 사본 | 1. 입양사실확인서 1부 2. 가족관계증명서 1부 3. 「입양특례법 시행령」 제7조제1항 제1호부터 제3호까지 중 어느 하나에 해당하는 입양아 동임을 증명하는 서류 1부 ※ 단, 담당공무원이 행정정보공동이용을 통해 장애유무 확인 시 생략가능 4. 예금통장 사본 | 1. 입양사실확인서 1부 2. 가족관계증명서 1부 3. 「입양특례법 시행령」 제7조제1항 제1호부터 제3호까지 중 어느 하나에 해당하는 입양아 동임을 증명하는 서류 1부 ※ 단, 담당공무원이 행정정보공동이용을 통해 장애유무 확인 시 생략가능 4. 예금통장 사본 | 1. 입양사실확인서 1부 2. 가족관계증명서 1부 3. 「입양특례법 시행령」 제7조제1항 제1호부터 제3호까지 중 어느 하나에 해당하는 입양아 동임을 증명하는 서류 1부 ※ 단, 담당공무원이 행정정보공동이용을 통해 장애유무 확인 시 생략가능 4. 예금통장 사본 | 1. 입양사실확인서 1부 2. 가족관계증명서 1부 3. 「입양특례법 시행령」 제7조제1항 제1호부터 제3호까지 중 어느 하나에 해당하는 입양아 동임을 증명하는 서류 1부 ※ 단, 담당공무원이 행정정보공동이용을 통해 장애유무 확인 시 생략가능 4. 예금통장 사본 | 1. 입양사실확인서 1부 2. 가족관계증명서 1부 3. 「입양특례법 시행령」 제7조제1항 제1호부터 제3호까지 중 어느 하나에 해당하는 입양아 동임을 증명하는 서류 1부 ※ 단, 담당공무원이 행정정보공동이용을 통해 장애유무 확인 시 생략가능 4. 예금통장 사본 | 1. 가족관계증명서 1부. | 1. 가족관계증명서 1부. | 1. 가족관계증명서 1부. | 1. 가족관계증명서 1부. | 1. 가족관계증명서 1부. | 1. 가족관계증명서 1부. |
| 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당공무원이 위의 ‘담당 공무원 확인사항’을 확인하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인) | 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당공무원이 위의 ‘담당 공무원 확인사항’을 확인하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인) | 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당공무원이 위의 ‘담당 공무원 확인사항’을 확인하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인) | 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당공무원이 위의 ‘담당 공무원 확인사항’을 확인하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인) | 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당공무원이 위의 ‘담당 공무원 확인사항’을 확인하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인) | 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당공무원이 위의 ‘담당 공무원 확인사항’을 확인하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인) | 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당공무원이 위의 ‘담당 공무원 확인사항’을 확인하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인) | 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당공무원이 위의 ‘담당 공무원 확인사항’을 확인하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인) | 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당공무원이 위의 ‘담당 공무원 확인사항’을 확인하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인) | 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당공무원이 위의 ‘담당 공무원 확인사항’을 확인하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인) | 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당공무원이 위의 ‘담당 공무원 확인사항’을 확인하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인) | 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당공무원이 위의 ‘담당 공무원 확인사항’을 확인하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인) | 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당공무원이 위의 ‘담당 공무원 확인사항’을 확인하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인) | 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당공무원이 위의 ‘담당 공무원 확인사항’을 확인하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인) | 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당공무원이 위의 ‘담당 공무원 확인사항’을 확인하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인) |
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| 210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡] | 210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡] | 210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡] | 210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡] | 210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡] | 210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡] | 210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡] | 210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡] | 210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡] | 210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡] | 210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡] | 210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡] | 210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡] | 210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡] | 210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡] |