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| 신청자(추천자) | 신청자(추천자) | 신청자(추천자) | 신청자(추천자) | 신청자(추천자) | 성명 | 성명 | 성명 | 아동관의 관계 | 아동관의 관계 | 아동관의 관계 | 아동관의 관계 | 아동관의 관계 | 생년월일 | 생년월일 | 생년월일 | 생년월일 |
| 신청자(추천자) | 신청자(추천자) | 신청자(추천자) | 신청자(추천자) | 신청자(추천자) | 주소 | 주소 | 주소 | 주소 | 주소 | 주소 | 주소 | 주소 | 전화번호(휴대폰) | 전화번호(휴대폰) | 전화번호(휴대폰) | 전화번호(휴대폰) |
| 보호자 ※ 신청자가 보호자의 신원을 알지 못하는 경우 담당공무원이 확인 후 작성 | 보호자 ※ 신청자가 보호자의 신원을 알지 못하는 경우 담당공무원이 확인 후 작성 | 보호자 ※ 신청자가 보호자의 신원을 알지 못하는 경우 담당공무원이 확인 후 작성 | 보호자 ※ 신청자가 보호자의 신원을 알지 못하는 경우 담당공무원이 확인 후 작성 | 보호자 ※ 신청자가 보호자의 신원을 알지 못하는 경우 담당공무원이 확인 후 작성 | 성명 | 성명 | 성명 | 관계 | 관계 | 관계 | 관계 | 관계 | 동거여부 | 동거여부 | 동거여부 | 동거여부 |
| 보호자 ※ 신청자가 보호자의 신원을 알지 못하는 경우 담당공무원이 확인 후 작성 | 보호자 ※ 신청자가 보호자의 신원을 알지 못하는 경우 담당공무원이 확인 후 작성 | 보호자 ※ 신청자가 보호자의 신원을 알지 못하는 경우 담당공무원이 확인 후 작성 | 보호자 ※ 신청자가 보호자의 신원을 알지 못하는 경우 담당공무원이 확인 후 작성 | 보호자 ※ 신청자가 보호자의 신원을 알지 못하는 경우 담당공무원이 확인 후 작성 | 직업(구체적으로) | 직업(구체적으로) | 직업(구체적으로) | 월수입(평균) | 월수입(평균) | 월수입(평균) | 월수입(평균) | 월수입(평균) | 전화번호(휴대폰) | 전화번호(휴대폰) | 전화번호(휴대폰) | 전화번호(휴대폰) |
| 보호자 ※ 신청자가 보호자의 신원을 알지 못하는 경우 담당공무원이 확인 후 작성 | 보호자 ※ 신청자가 보호자의 신원을 알지 못하는 경우 담당공무원이 확인 후 작성 | 보호자 ※ 신청자가 보호자의 신원을 알지 못하는 경우 담당공무원이 확인 후 작성 | 보호자 ※ 신청자가 보호자의 신원을 알지 못하는 경우 담당공무원이 확인 후 작성 | 보호자 ※ 신청자가 보호자의 신원을 알지 못하는 경우 담당공무원이 확인 후 작성 | 주소 | 주소 | 주소 | 주소 | 주소 | 주소 | 주소 | 주소 | 주소 | 주소 | 주소 | 주소 |
| 대상아동 1 | 대상아동 1 | 대상아동 1 | 대상아동 1 | 대상아동 1 | 성명 | 성명 | 성명 | 성별 [ ] 남 [ ] 여 | 성별 [ ] 남 [ ] 여 | 성별 [ ] 남 [ ] 여 | 성별 [ ] 남 [ ] 여 | 성별 [ ] 남 [ ] 여 | 취학여부 [ ] 취학 [ ]미취학 | 취학여부 [ ] 취학 [ ]미취학 | 취학여부 [ ] 취학 [ ]미취학 | 취학여부 [ ] 취학 [ ]미취학 |
| 대상아동 1 | 대상아동 1 | 대상아동 1 | 대상아동 1 | 대상아동 1 | 학교명 [ ]초 [ ]중 [ ]고등학교 학년 반 | 학교명 [ ]초 [ ]중 [ ]고등학교 학년 반 | 학교명 [ ]초 [ ]중 [ ]고등학교 학년 반 | 학교명 [ ]초 [ ]중 [ ]고등학교 학년 반 | 학교명 [ ]초 [ ]중 [ ]고등학교 학년 반 | 학교명 [ ]초 [ ]중 [ ]고등학교 학년 반 | 학교명 [ ]초 [ ]중 [ ]고등학교 학년 반 | 학교명 [ ]초 [ ]중 [ ]고등학교 학년 반 | 학교명 [ ]초 [ ]중 [ ]고등학교 학년 반 | 학교명 [ ]초 [ ]중 [ ]고등학교 학년 반 | 학교명 [ ]초 [ ]중 [ ]고등학교 학년 반 | 학교명 [ ]초 [ ]중 [ ]고등학교 학년 반 |
| 대상아동 1 | 대상아동 1 | 대상아동 1 | 대상아동 1 | 대상아동 1 | 주소 | 주소 | 주소 | 주소 | 주소 | 주소 | 주소 | 주소 | 주민등록번호 ( 세) | 주민등록번호 ( 세) | 주민등록번호 ( 세) | 주민등록번호 ( 세) |
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| 대상아동 2 | 대상아동 2 | 대상아동 2 | 대상아동 2 | 대상아동 2 | 학교명 [ ]초 [ ]중 [ ]고등학교 학년 반 | 학교명 [ ]초 [ ]중 [ ]고등학교 학년 반 | 학교명 [ ]초 [ ]중 [ ]고등학교 학년 반 | 학교명 [ ]초 [ ]중 [ ]고등학교 학년 반 | 학교명 [ ]초 [ ]중 [ ]고등학교 학년 반 | 학교명 [ ]초 [ ]중 [ ]고등학교 학년 반 | 학교명 [ ]초 [ ]중 [ ]고등학교 학년 반 | 학교명 [ ]초 [ ]중 [ ]고등학교 학년 반 | 학교명 [ ]초 [ ]중 [ ]고등학교 학년 반 | 학교명 [ ]초 [ ]중 [ ]고등학교 학년 반 | 학교명 [ ]초 [ ]중 [ ]고등학교 학년 반 | 학교명 [ ]초 [ ]중 [ ]고등학교 학년 반 |
| 대상아동 2 | 대상아동 2 | 대상아동 2 | 대상아동 2 | 대상아동 2 | 주소 | 주소 | 주소 | 주소 | 주소 | 주소 | 주소 | 주소 | 주민등록번호 ( 세) | 주민등록번호 ( 세) | 주민등록번호 ( 세) | 주민등록번호 ( 세) |
| 신청 의견 | 신청사유 (자세히 기재) | 신청사유 (자세히 기재) | 신청사유 (자세히 기재) | 신청사유 (자세히 기재) | | | | | | | | | | | | |
| 신청 의견 | 급식지원 필요 유형 (결식여부) | 급식지원 필요 유형 (결식여부) | 급식지원 필요 유형 (결식여부) | 급식지원 필요 유형 (결식여부) | ※ 중복 선택 가능 [ ] 연중 조․석식 : [ ]조식 [ ]석식 [ ] 학기 중 토․공휴일 중식 [ ] 방학 중 중식 | ※ 중복 선택 가능 [ ] 연중 조․석식 : [ ]조식 [ ]석식 [ ] 학기 중 토․공휴일 중식 [ ] 방학 중 중식 | ※ 중복 선택 가능 [ ] 연중 조․석식 : [ ]조식 [ ]석식 [ ] 학기 중 토․공휴일 중식 [ ] 방학 중 중식 | ※ 중복 선택 가능 [ ] 연중 조․석식 : [ ]조식 [ ]석식 [ ] 학기 중 토․공휴일 중식 [ ] 방학 중 중식 | ※ 중복 선택 가능 [ ] 연중 조․석식 : [ ]조식 [ ]석식 [ ] 학기 중 토․공휴일 중식 [ ] 방학 중 중식 | ※ 중복 선택 가능 [ ] 연중 조․석식 : [ ]조식 [ ]석식 [ ] 학기 중 토․공휴일 중식 [ ] 방학 중 중식 | ※ 중복 선택 가능 [ ] 연중 조․석식 : [ ]조식 [ ]석식 [ ] 학기 중 토․공휴일 중식 [ ] 방학 중 중식 | ※ 중복 선택 가능 [ ] 연중 조․석식 : [ ]조식 [ ]석식 [ ] 학기 중 토․공휴일 중식 [ ] 방학 중 중식 | ※ 중복 선택 가능 [ ] 연중 조․석식 : [ ]조식 [ ]석식 [ ] 학기 중 토․공휴일 중식 [ ] 방학 중 중식 | ※ 중복 선택 가능 [ ] 연중 조․석식 : [ ]조식 [ ]석식 [ ] 학기 중 토․공휴일 중식 [ ] 방학 중 중식 | ※ 중복 선택 가능 [ ] 연중 조․석식 : [ ]조식 [ ]석식 [ ] 학기 중 토․공휴일 중식 [ ] 방학 중 중식 | ※ 중복 선택 가능 [ ] 연중 조․석식 : [ ]조식 [ ]석식 [ ] 학기 중 토․공휴일 중식 [ ] 방학 중 중식 |
| 신청 의견 | 희망 급식 방법 | 희망 급식 방법 | 희망 급식 방법 | 희망 급식 방법 | [ ] 단체급식소 (지역아동센터, 사회복지관 등) [ ] 일반음식점 [ ] 도시락 배달 [ ] 부식 배달 [ ] 기타 ( ) | [ ] 단체급식소 (지역아동센터, 사회복지관 등) [ ] 일반음식점 [ ] 도시락 배달 [ ] 부식 배달 [ ] 기타 ( ) | [ ] 단체급식소 (지역아동센터, 사회복지관 등) [ ] 일반음식점 [ ] 도시락 배달 [ ] 부식 배달 [ ] 기타 ( ) | [ ] 단체급식소 (지역아동센터, 사회복지관 등) [ ] 일반음식점 [ ] 도시락 배달 [ ] 부식 배달 [ ] 기타 ( ) | [ ] 단체급식소 (지역아동센터, 사회복지관 등) [ ] 일반음식점 [ ] 도시락 배달 [ ] 부식 배달 [ ] 기타 ( ) | [ ] 단체급식소 (지역아동센터, 사회복지관 등) [ ] 일반음식점 [ ] 도시락 배달 [ ] 부식 배달 [ ] 기타 ( ) | [ ] 단체급식소 (지역아동센터, 사회복지관 등) [ ] 일반음식점 [ ] 도시락 배달 [ ] 부식 배달 [ ] 기타 ( ) | [ ] 단체급식소 (지역아동센터, 사회복지관 등) [ ] 일반음식점 [ ] 도시락 배달 [ ] 부식 배달 [ ] 기타 ( ) | [ ] 단체급식소 (지역아동센터, 사회복지관 등) [ ] 일반음식점 [ ] 도시락 배달 [ ] 부식 배달 [ ] 기타 ( ) | [ ] 단체급식소 (지역아동센터, 사회복지관 등) [ ] 일반음식점 [ ] 도시락 배달 [ ] 부식 배달 [ ] 기타 ( ) | [ ] 단체급식소 (지역아동센터, 사회복지관 등) [ ] 일반음식점 [ ] 도시락 배달 [ ] 부식 배달 [ ] 기타 ( ) | [ ] 단체급식소 (지역아동센터, 사회복지관 등) [ ] 일반음식점 [ ] 도시락 배달 [ ] 부식 배달 [ ] 기타 ( ) |
| 위 아동을 급식지원 대상자로 신청(추천)합니다. 20 년 월 일 신청자 : 서명 또는 인 충주시장 귀하 | 위 아동을 급식지원 대상자로 신청(추천)합니다. 20 년 월 일 신청자 : 서명 또는 인 충주시장 귀하 | 위 아동을 급식지원 대상자로 신청(추천)합니다. 20 년 월 일 신청자 : 서명 또는 인 충주시장 귀하 | 위 아동을 급식지원 대상자로 신청(추천)합니다. 20 년 월 일 신청자 : 서명 또는 인 충주시장 귀하 | 위 아동을 급식지원 대상자로 신청(추천)합니다. 20 년 월 일 신청자 : 서명 또는 인 충주시장 귀하 | 위 아동을 급식지원 대상자로 신청(추천)합니다. 20 년 월 일 신청자 : 서명 또는 인 충주시장 귀하 | 위 아동을 급식지원 대상자로 신청(추천)합니다. 20 년 월 일 신청자 : 서명 또는 인 충주시장 귀하 | 위 아동을 급식지원 대상자로 신청(추천)합니다. 20 년 월 일 신청자 : 서명 또는 인 충주시장 귀하 | 위 아동을 급식지원 대상자로 신청(추천)합니다. 20 년 월 일 신청자 : 서명 또는 인 충주시장 귀하 | 위 아동을 급식지원 대상자로 신청(추천)합니다. 20 년 월 일 신청자 : 서명 또는 인 충주시장 귀하 | 위 아동을 급식지원 대상자로 신청(추천)합니다. 20 년 월 일 신청자 : 서명 또는 인 충주시장 귀하 | 위 아동을 급식지원 대상자로 신청(추천)합니다. 20 년 월 일 신청자 : 서명 또는 인 충주시장 귀하 | 위 아동을 급식지원 대상자로 신청(추천)합니다. 20 년 월 일 신청자 : 서명 또는 인 충주시장 귀하 | 위 아동을 급식지원 대상자로 신청(추천)합니다. 20 년 월 일 신청자 : 서명 또는 인 충주시장 귀하 | 위 아동을 급식지원 대상자로 신청(추천)합니다. 20 년 월 일 신청자 : 서명 또는 인 충주시장 귀하 | 위 아동을 급식지원 대상자로 신청(추천)합니다. 20 년 월 일 신청자 : 서명 또는 인 충주시장 귀하 | 위 아동을 급식지원 대상자로 신청(추천)합니다. 20 년 월 일 신청자 : 서명 또는 인 충주시장 귀하 |
| (뒤 쪽) | (뒤 쪽) | (뒤 쪽) | (뒤 쪽) | (뒤 쪽) | (뒤 쪽) | (뒤 쪽) | (뒤 쪽) | (뒤 쪽) | (뒤 쪽) | (뒤 쪽) | (뒤 쪽) | (뒤 쪽) | (뒤 쪽) | (뒤 쪽) | (뒤 쪽) | (뒤 쪽) |
| 첨부서류 | 첨부서류 | 첨부서류 | 첨부서류 | 시장이 급식지원 대상자 선정을 위해 필요하다고 요구하는 증빙자료 | 시장이 급식지원 대상자 선정을 위해 필요하다고 요구하는 증빙자료 | 시장이 급식지원 대상자 선정을 위해 필요하다고 요구하는 증빙자료 | 시장이 급식지원 대상자 선정을 위해 필요하다고 요구하는 증빙자료 | 시장이 급식지원 대상자 선정을 위해 필요하다고 요구하는 증빙자료 | 시장이 급식지원 대상자 선정을 위해 필요하다고 요구하는 증빙자료 | 시장이 급식지원 대상자 선정을 위해 필요하다고 요구하는 증빙자료 | 시장이 급식지원 대상자 선정을 위해 필요하다고 요구하는 증빙자료 | 시장이 급식지원 대상자 선정을 위해 필요하다고 요구하는 증빙자료 | 시장이 급식지원 대상자 선정을 위해 필요하다고 요구하는 증빙자료 | 시장이 급식지원 대상자 선정을 위해 필요하다고 요구하는 증빙자료 | 시장이 급식지원 대상자 선정을 위해 필요하다고 요구하는 증빙자료 | 수수료 없음 |
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| | | | | | | 신청인 | 신청인 | 신청인 | 신청인 | | | | | (서명 또는 인) | (서명 또는 인) |